发热病案分析讨论
发热病案分析讨论
提出问题 行动方案
分析思路
行动方案护理评价源自5．用药护理：1）汤药武火快煎，香气大出即取之温服，服 后静卧休息，稍加衣被，以周身微微汗出 为佳，不可过汗。
2）服药后忌食酸冷之品，忌汗出当风，防复 感。若汗出热退、脉静身凉，不必尽剂。
6．降温方法：
1）温水擦浴。水温32℃～34℃，擦浴前先放 冷水毛巾于患者头部，放热水袋于足部， 重点擦腋窝、腘窝、腹股沟等处，不宜擦 胸前、腹部。禁用冷敷或酒精擦浴。
2）观察鼻涕、痰液的色、质。
3）观察脉象、心律、心率等变化。若出 现心慌、悸动不安、胸闷等症状，及时 汇报医生。
提出问题 行动方案
分析思路
行动方案
护理评价
3．生活起居护理：
1）嘱患者静卧休息，减少外出，避免劳累。
2）病室定时开窗通风，忌直接吹风。
4．饮食护理： 1）鼓励患者多饮温水。 2）饮食宜清淡、易消化、富营养 。 3）忌食辛辣刺激、油腻、煎炸食物，
分组进行病案分析（三）
【提出问题】 1．本例患者目前的表现有何
特点？如何辨病辨证？ 2．患者目前存在的护理问题 有哪些?如何解决? 3.患者病情会有哪些转归？ 分别如何护治？
分组讨论病案（一）答案
1.感冒(风热证) 2.主要护理问题是: (1)恶寒发热(与外感风热,卫表不和) (2)鼻塞流涕(与邪犯肺卫,肺气失宣) (3)头痛(风热犯卫,清阳不展) 3.护理措施: (1)多食水果; (2)温开水或清凉饮料,如西瓜汁、鲜芦根煎汤等.
（1）患者目前病情出现了什么变化？ （2）哪些评估信息提示病人病情加重？ （3）哮喘加重时护士需做哪些工作？
病案（三）参考答案
1.气候、饮食、情志、劳累、烟雾、花粉、异味等 2. 半卧位 3. (1)教会患者有效的咳嗽方法.
病案讨论
1.吴某，女，26岁。
发热5天。
患者5天前先觉恶寒，继则发热不恶寒，微恶风，汗出不多，午后热甚，头昏痛，咳嗽，痰吐粘白，胸部闷痛，呼吸不畅，乳蛾红肿疼痛，口渴欲饮，尿黄，舌苔薄白，边尖红，脉浮数。
经西药注射数天，身热不退。
请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、药物。
2.刘某，女，74岁。
恶寒发热1周。
1周来发热不退，发热前每先恶寒，有时寒战，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，舌淡苔白，脉浮而无力。
平素神疲体弱，气短懒言，反复易感。
请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、药物。
3.王某，男，44岁，患者近来干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰，不易咯出，口干，初起伴鼻塞，舌苔薄白，质红，干而少津，脉浮数。
请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方及药物。
4.刘某，男，58岁，农民，患者有慢支病史十余年，5天前因受凉致咳嗽加重，气息粗促，痰多，质粘厚而黄，咯吐不爽，时有热腥味，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，口干欲饮，舌红，苔薄黄而腻，脉滑数。
请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方及药物。
5.张某，男，55岁，宿患哮证，经年不愈，反复发作，尤每年秋冬气候变化之时，更易发病。
近一周哮喘又见发作，呼吸急促，不能平卧，喉间痰鸣，胸闷如窒，经中西药治疗，未见好转。
昨日夜半起至今晨持续喘鸣不已，鼻翼煽动，气促胸高，汗出如珠，面赤燥扰，唇舌青紫，四肢凉冷，其脉浮大无根。
请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、药物。
6.刘某，女，48岁。
患者有多年哮喘病史。
10日前外感风寒后出现：呼吸气促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如窒，咯痰不爽，口渴不欲饮。
查：面晦不泽，手足不温，舌苔白滑，脉弦滑。
请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、药物。
7.赵某，男，70岁。
素有慢性咳喘十余年，时见气短喘促，晨起咳嗽，痰多稀薄色白。
一周前饮酒后致咳喘加剧，咳痰质稠色黄，自服消炎药未见好转。
病例讨论——发热
思考： 按照视、触、叩、听的顺序写出患者可能出现的体征。
患者，女性，48岁。尿频尿急、 尿痛反复发作20余年，3年前出 现颜面水肿，周身乏力，夜尿 增多。近1年，时有头晕、血压 增高、间断服用降压药近1个月。 近日水肿加重，伴有腹水，出 现恶心、呕吐，食欲差，周身 皮肤瘙痒。医疗诊断：慢性肾 盂肾炎（肾功能衰竭）。
身体评估：神志清楚，急性面容，体 温37.8℃，心率128次/分，呼吸32次 /分，血压170/100mmHg，末梢血氧饱 和度85%。有高血压病史15年，最高 200/105mmHg，未规律服药，否认糖 尿病。吸烟20余年，每天半包，少量 饮酒。床边超声心动图：EF=0.30， 左心室增大。
该病人本次病情突然加重可能的 诱因有哪些？
正常使用主观题需2.0以上版本雨课堂
作答
病例讨论
患者男，28岁，因受凉后寒战发在39.2-39.8度之间，患者口渴、 口干。
请分析并回答以下问题： （1）患者的发热属于何种热型？ （2）针对该患者可提出哪些相关护理诊断？
1.患者热型属于稽留热。 2. 相关护理诊断： ⑴体温过高 与致热原有关 ⑵体液不足 与发热后出汗过多和（或）液体入不足 有关 ⑶口腔黏膜改变 与发热所致口腔粘膜干燥有关 ⑷潜在并发症 惊厥、意识障碍等
主观题 10分 该病人本次病情突然加重可能的诱因有哪些？
正常使用主观题需2.0以上版本雨课堂
作答
还应进一步收集评估病人的 哪些主客观资料?
主观题 10分 还应进一步收集评估病人的哪些主客观资料?
正常使用主观题需2.0以上版本雨课堂
作答
病人目前主要的护理诊断有哪些？
主观题 10分 病人目前主要的护理诊断有哪些？
分析思考： （1）该患者的水肿属于何种程度？ （2）提出该患者主要的护理诊断。
培训学习资料-发热-2022年学习资料
病案分析-患儿，女，2岁。
因发热、咽痛3天，惊厥半小时入院。
3-天前上午，患儿畏寒，诉“冷”，出现“鸡皮疙瘩”和寒战-皮肤苍白。
当晚发热，-烦躁，不能入睡，哭诉头痛、·-喉痛。
-次日，患儿思睡，偶有恶心、呕吐。
入院前0.5h突起惊厥而急送入院。
尿少、色深。
-PE:T41.4C,P116次/分，-R24次/分，BP13.3/8kPa。
疲乏、嗜睡，重容。
面红-口唇干燥，咽部明显充血，双侧扁桃体肿大++。
颈软。
-心率116次/分，律整。
双肺呼吸音粗糙。
实验室检查：-BC17.4x109/L正常410×109/L,杆状2%，-淋巴16%，酸性2%，分叶80%。
-C02CP17.94mol/L正常2331mmol/L。
入院-后立即物理降温，输液，-纠酸及抗生素等治疗。
1h后大量出-汗，体温降至384C。
住院4天痊愈出院。
问题讨论-1、该患儿体温升高的机制是什么？-2、其体温变化表现出哪几个期？-3、各期的相应临床症状有那些？其发-生机如何？-4、在患儿发热的过程中你认为应该采-取那些措施？发热的典型表现-体温上升期-临床表现-皮肤苍白、四肢冷厥-“鸡皮”恶寒-寒战-高峰期-自觉酷热、皮肤干燥、发红-退熟-出汗、皮肤血管扩张第节概述-发热：发热是指在致热原的作用下使体温调-节中枢的调定点上移而引起的调节性-体温升高。
（超过0.5C-临床上温升-高有两种情况：-一是生理性的体温升高；-二是病理性的体温升高：包括发热和过-热。
月经前期-生理性-剧烈运动-体温升高-应激-发热：调节性体温升高-调定点上移-病理性-过热：非调节性体温升高--不伴温-调节中枢调定点移动的被动性-中枢损伤-散热减少：中暑、鱼鳞病-产热增多：甲亢过热和发热的比较-无致热原-有致热原-病因-体内因素周围-环境温度过高-发病-调定点无变化或损伤-调定点上移-机制-应器障碍-体温可很高，甚至致命-体温可较高，有热限-防治-物理降温-原则-对抗致热原第2节-”病因和发病机-1发病病因-传统上把能引起人体或动物发热的-物质，通称为致热原。
儿科护理病例分析及发热案例分析
第四部分儿科护理病案与解析新生儿及新生儿疾病病案一：张小毛，女，1.5天，发现皮肤黄染20小时入院，系第一胎，足月平产，于生后12小时发现患儿皮肤黄染，无发热，无呕吐及抽搐，吃奶尚可，解胎便1次，尿色深。
体检：T37℃(肛)，R35次/分，心率120次/分，足月新生儿貌，哭声宏亮，全身皮肤及粘膜中度黄染，未见皮疹及出血点，巩膜明显黄染，口唇不红，咽部正常，心肺正常，腹平软，肝右肋下1.0cm，脾未及，脐干燥，脊柱四肢无畸形。
血常规：Hb 100g/L，WBC 14.0×109/L，N 0.35，L0.45，Pt 350×109/L血生化：肝功能正常，HbsAg(－)，血清总胆红素，18mg/dl (307.8umol/L)，直接胆红素0.4mg/dl(6.8umol/L)。
问：1. 是生理性黄疸还是病理性黄疸？2．最可能的病因是什么？3．主要护理诊断是什么？4．主要护理措施.是什么？解析:1.该患儿为病理性黄疸。
2.最可能的病因是新生儿溶血病。
3.主要护理诊断为：（1）皮肤黄疸与血中胆红素浓度增高有关（2）潜在并发症胆红素脑病4．主要护理措施.：（1）做好光疗和换血治疗的准备工作和护理工作。
（2）遵医嘱给予肝诱导剂、输入血浆或白蛋白等。
（3）严密观察病情，预防胆红素脑病。
病案二：患儿，男，出生2天。
2天前其母因羊水早破，胎儿脐带打结而自然分娩，系孕1产，孕38周，娩出时无窒息，Apgar评分不详。
患儿1天前无明显诱因而出现唇周阵发性发绀，偶有喷嚏。
患儿反应尚好，无发热，精神欠佳，吃奶可，胎便已解。
体格检查：体温36.4℃，脉搏148次/min，呼吸50次/min。
神清，前囟平软，咽充血。
呼吸节律齐，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率148次/min，律齐，心音有力，未闻及杂音。
腹软，肝脾肋下未及，原始反射存在。
辅助检查：血常规RBC 5.36×1012/L , PLT 223.0×109/L,WBC 22.3×109/L，L6.5%,N89.8%。
发热病例
病史介绍
门诊化验记录：(08.07)血常规示白细胞
3.9×10^9/L，中性粒细胞78%，红细胞 3.67×10^1^2/L，血红蛋白114g/L，血小板 73×10^9/L，心梗系列未见明显异常，肾功能未见异 常，谷丙转氨酶65U/L，白蛋白35.5g/L， (08.11)CRP118.9mg/L，PCT0.5-2ng/ml。尿常规示尿 蛋白1+，红细胞0-2个/HP，白细胞1-3个/HP。血气分 析PH7.525，PO~255.3mmHg，PCO~2 34.2mmHg，BE4.8， HCO~3-27.6mmol/L，乳酸2.6mmol/L。
该患者入院后治疗：
入院诊断为：感染性发热 考虑感染性发热，部位暂不明确，予特治星针 4.5 ivgtt q8h抗感染治疗，补液等治疗。
阳性体征的发现
上级医生查房：发 现患者左乳下方可 见椭圆形溃疡
追问病史
患者半月前有田间农作史，摘丝瓜，自述左乳 下方曾有焦痂形成，已脱落→特征性体征→
诊 断
流行病学资料：流行季节、野外活动史
临床表现：起病急，发热，焦痂或潰疡
淋巴结肿大，皮 疹 肝脾肿大
实验室检查：外斐实验阳性、免疫荧光试验阳 性 病原体分离、PCR核酸检测阳性
该病人后续治疗
予多西环素片0.1bid口服治疗，考虑起效慢， 入院第二天改氯霉素针1.0 ivgtt q12h抗病原 体，拟体温正常后三天减半，热退后继续7-10 天疗程。
一发热病例引发的思考
• 瑞安市人民医院急诊科
• 郑旭东
病史介绍
患者女性，69岁，4.8.11入院
• 1周余前无明显诱因出现发热， 自测体温39.0℃，退热处理后 仍反复有发热，体温波动于正 常至39.4℃，曾在我院急诊门 诊，予“头孢唑肟2.0 ivgtt q12h+左氧氟沙星针0.3 ivgtt bid”抗感染。
儿科病案讨论题
儿科病案讨论题病案讨论题一题目内容：男婴，8个月，2天前出现咳嗽，痰多，不易咳出，发热，体温波动在38〜39.5摄氏度之间， 1天钱出现咳嗽加剧，气喘，烦躁不安，查体：体温38.8摄氏度，脉搏160次/分，呼吸60 次/分，面色苍白，呼吸急促，可见鼻扇及三凹征，双肺可闻及散在细湿罗音，心音低钝，肝右肋下3.5cm，双下肢无明显水肿，问题(1)最可能的医疗诊断是什么？ (2)根据患儿目前的状况，列出其主要的护理诊断。
(3)该患儿在输液过程中，应注意哪些事项。
答案：(1)支气管肺炎伴心力衰竭(2)护理问题：a.体温过高b.清理呼吸道无效c.气体交换受损d.并发症：心力衰竭(3)①出现烦躁不安，面色苍白，呼吸加快，心率增快，心音低钝，肝脏迅速增大，应即时报告医生，立即给予吸氧，并减慢输液速度，若口吐粉红色泡沫痰，考虑肺水肿，给予湿化氧气，间歇吸氧，每次不超过20分钟。
②若患儿出现烦躁，嗜睡，昏迷，呼吸不规则等，应立即医生并配合抢救。
③体温持久不降，或退而复升，咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫，及时报告医生，配合进行胸穿等。
病案讨论题二题目内容：试述给缺铁性贫血患儿家长讲述口服铁剂治疗时的注意事项。
答案1.两餐之间服用，小剂量开始。
2.忌与牛奶，钙剂，茶，咖啡等同服。
3.可以与果汁等含VitC的食物同服。
4.使用吸管或注射管或滴管服用，，及时刷牙，减轻着色。
病案讨论题三题目内容：男婴，8个月，因腹泻伴发热2天入院，2天前无明显诱因出现腹泻，呈蛋花样便，每日10余次，伴发热，呕吐，咳嗽，入院前4小时排尿1次，量少。
查体：T39° C，精神萎靡，皮肤干，弹性差，前囟和眼眶明显凹陷，，口腔粘膜干燥，口唇呈樱桃红色，咽红，双肺(-)，心音低钝，腹稍胀，肠鸣音2次/分，四肢稍凉，膝腱反射减弱，血钠120mmol/L，血钾3.0mmol/L。
临床诊断为感染性腹泻，问题(1)判断脱水程度和性质？ (2)根据患儿目前的状况，列出其主要的护理诊断。
王海东主任医师运用经方辨证论治发热病案3则
规 均 正 常 ， 细 胞 沉 降 率 ３ ｍ ｈ Ｃ反 应 蛋 白 红 １ｍ ／ ，
７ ８ｍ ／ ， ． ｇ Ｌ 肥大 氏 反 应 及 外 裴 氏 反 应 均 阴 性 ， 核 抗
抗体 及结 核抗 体均 阴性 ， 血管 炎 四项正 常 ， 瘤 系列 肿
均 正常 ， 双膝 ｘ 线 片 检 查 未 见 异 常 。 中 医诊 断 ： 发
故加 健脾 化湿 益气 之 品 ， 固本培土 。 以 ３ 乌梅 丸
辛、 花椒 、 干姜 辛开苦 降 ， 展气 机 ， 达郁 热 ； 疏 透 当归 、 党参 、 陈皮益气 补血 ， 扶正 祛邪 ， 治疗脾 胃虚 寒诸症 。
考 虑到 患者热 势 较重 ， 方 中黄 连 、 组 黄柏 、 骨 皮 用 地
于治疗 盗 汗 ， 少 有 人 用 于发 热 的治 疗 。该 患者 选 很
用 当归 六 黄汤 治疗 的原 因如 下 ： 者久 病伤 阴 ， 患 阴虚 不 能制 火 ， 虚火 上炎 ， 充斥 肌 肤 ， 见发 热 ， 故 阴虚 所 以 每到下 午 和 晚上开 始发 热 ； 阴虚津 液不 能上 承 ， 口 故 干； 阴虚 火 旺 ， 伤津 液 ， 道 失 其 滋润 ， 大 便 于 ； 耗 肠 故
表现 ， 以上 方剂 调整 ， 方 ： 对 处 乌梅 １ ， ０ｇ 柴胡 １ ， ５ｇ
按
王 主任指 出 ， 原代 表一 个特殊 的部 位 ， 膜 即
半 表半 里 ， 这一 部 位 处 于脏 腑 之 外 、 肤 之 内 ， 肌 即外
香附 、 地骨 皮 、 皮 、 陈 当归 、 参 、 地 黄 各 １ ， 党 生 ０ ｇ 茯 苓、 白术 １ ， 草 ３ ｇ ５ｇ 甘 。每 日 １剂 ， 煎 ， 服 。 水 口
病案2
四、辨证㈠八纲辨证６１０１张某，男，５４岁，干部，１９７５年８月１２日初诊。
主诉：发热，咳嗽，咽痛、身痛不适四天病情：患者于８月９日晚起，周身疼痛，发热，咳嗽，10日体温高达39,9℃。
经某医院诊为上呼吸道感染，治疗后体温降至正常。
１１日晚再次发烧。
今日上午诊见：发热、头痛、咳嗽、吐白粘痰，咽痛而干，流涕，胸闷，纳差，四肢酸痛无力，舌淡红，苔薄黄不燥，脉浮数。
思考讨论题：１、本案应诊断为何证？为什么？２、患者经治疗后体温降而复升的根本原因是什么？（摘自《中基教学病案精选》）６１０２许某，男，７１岁主诉：反复发作痰喘气急，甚则冷汗、呓语。
病情：患者素有宿痰，每遇冬令则上气喘急，不能平卧，喉间痰鸣，喘迫甚则冷汗出，口渴思饮，小便频数，合目则呓语喃喃，形神困惫，脉虚大无力，舌干少苔。
思考讨论题：１、从表里辨证，本案属何证？判断的根据是什么？２、本病证的成因是什么？（摘自《李聪甫医案》）６１０３姚某，男，成人，１９５５年２月６日初诊。
主诉：发热，恶寒，头痛，泛恶，泄泻五天病情：病起五日，寒热高亢，得汗不解，头痛，胸闷，泛恶，腹鸣泄泻，苔腻，口苦，脉浮滑濡数。
思考讨论题：１、此为表里同病证，请指出属于表证和里证的病症。
２、上述表里证各是什么病因所导致的？（摘自《程门雪医案》）６１０４吴某，男，３４岁主诉：振寒卷卧，气促，浮肿，便溏半月余。
病情：病发振寒卷卧，头重胸痞，呼吸短促，目合神衰，形态呆木，面色晦滞暗黄，遍身浮肿，尿短，便溏，脉沉迟微，舌淡边有齿痕，苔滑。
思考讨论题：１、患者当辨为何证？是如何发生的？２、试分析上述各病症的发生机理。
（摘自《李聪甫医案》）６１０５舍某，男，成人。
主诉：高热，神迷，便秘三天病情：原患风湿病，因误服辛温药物，以致病情恶化。
高热，神迷，谵语，鼾睡，不饮不食，小便涩赤，大便三日未解，脉洪而数，舌尖红绛，苔黄厚腻而干。
思考讨论题：１、此属何证？其主要表现是什么？２、本案的成因是什么？患者大便秘结，能否使用大承气汤？为什么？（摘自《李继昌医案》）６１０６李某，女，５１岁，干部，１９８８年３月１０日初诊。
发热 案例分析与讨论
发热案例患者，男，55岁， 发热1周。
1周前无明显诱因出现发热，体温最高达 39.8℃，伴畏寒、寒颤，无咳嗽、咳痰，无皮疹、无皮肤黏膜出血，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无明显头痛及关节疼痛，无光过敏，无频发口腔溃疡，至当地诊所就诊给予退热药（具体不详）治疗，体温可下降但均高于37℃，停药后体温仍上升，在39.1～39.8℃。
患者自发病以来，饮食睡眠欠佳，大小便无明显异常，近期体重无明显变化。
既往糖尿病史10余年，平素服用“阿卡波糖、二甲双胍”等药物治疗，未规律监测血糖。
2周前曾行背部“痈肿”手术切除术。
否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史，否认药物食物过敏史，无外地及疫区久居史，无吸烟史，少量饮酒。
25岁结婚，育有1子1女，配偶及子女均体健。
否认家族传染病史。
体格检查：T 39.5℃ P 118次/分 R 23次/分 BP 116/69mmHg，中年男性，神志清，精神差，急性病容，背部皮肤可见长约5cm手术刀口，未愈合，有少量渗液，局部红肿，余皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，颈部、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。
心率108次/分，律规整，未闻及心脏杂音及心包摩擦音。
腹部平软，无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。
双下肢感觉减退，双下肢无水肿，双足背动脉搏动减弱，双侧巴氏征、脑膜刺激征阴性。
辅助检查：血常规：白细胞计数18.67×109/L，中性粒细胞百分比87%，血红蛋白135 g/L，血小板计数380×109/L。
血培养：金黄色葡萄球菌生长。
【思考题】根据以上资料，该患者的诊断及诊断依据是什么？【案例解析】1.诊断依据（1）中年男性，发热1周。
该患者发热热型呈典型的弛张热，常见于败血症。
（2）体格检查：背部手术刀口处仍有少量渗液，心肺查体无明显异常。
患者有糖尿病史10余年，说明该患者有细菌感染的易感因素。
中医内科学课件-感冒和外感发热病案分析
Байду номын сангаас
治法：清泄阳明气分之实热 5 代表方剂：白虎汤加减化裁（加味）
6 具体药物：
生石膏30g、知母15g、银花24g、连翘15g、 柴胡15g、牛蒡子10g、天花粉10g、、桔 梗10g、板蓝根24g、粳米10g、甘草10g、
感冒和外感发热病案分析
• 汪某，男，54岁。因感冒发热，入院诊治， 身热不退反升，2日后达38℃以上。曾屡进 西药退热剂，旋退旋起，8天后仍持续发烧 达38.8℃，10日后由中医治疗。诊察证候， 口渴、汗出，咽微痛，脉象浮大，舌苔薄 黄。 • 试述你的临床辨证思维程序
• 中医证候诊断：里实热证--阳明气分热盛
鲜茅根30g（后下），鲜芦根30g，
• 结果: • 下午及夜间连进两剂，热势下降到38℃。次日原 方续进2剂，热即下降到37.4℃。后二日原方石膏 量减至45克，日进1剂，体温复常，口不渴，舌 苔退，唯汗出不止。以王孟英驾轻汤加减予之 （鲜竹叶 白扁豆各12克 炒豆豉 石斛各9克 枇杷 叶6克 橘红(盐水炒) 木瓜各3克 焦栀子4.5克 ）。 随后进补气健脾剂，兼饮食调理，月余而愈。 （《岳美中医案集》）
病人有持续发热38.8°C，接近高热 （39.0°C）或大热（>39.0°C），口渴虽 非口大渴，汗出虽非大汗出，脉浮大虽非 脉洪大，但与阳明经热证（四大症）基本 相似或等同；而苔薄黄，如果从温病角度 考虑，也是邪入气分之表现。所以证候诊 断当为，初入气分或气分热盛。
• 病证鉴别：（风热）感冒：普通感冒的病程一般 为3--7天，发热一般不高或不发热，病势轻，数 日即愈，很少发生传变。若感冒一周以上不愈， 发热不退或反而加重，应考虑感冒继发它病，传 变入里，或考虑为温病。
疑难病历讨论之二：咳嗽咳痰、发热、意识不清病案
疑难病历讨论之二：咳嗽咳痰、发热、意识不清病案病史摘要徐某，女，82岁，住院号42723。
因“反复咳嗽咳痰20年，加重伴发热5天，意识不清半小时”而于2013年6月19日以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期II型呼吸衰竭肺性脑病2.肺炎3.冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能2级4.原发性高血压3级（极高危组）”入院。
查体：T:38.2℃P:108次/分R:35次/分BP:160/80mmHg，意识不清，呼之不应，双眼白内障术后改变，呼吸浅促，口唇微绀，皮肤巩膜未及黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，桶状胸，两肺呼吸音低，两下肺满布湿性罗音，心率108次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，双下肢无浮肿，双前臂可见片状瘀斑，四肢肌力正常。
入院后积极完善相关检查，2013-6-19我院急诊CR（56623）：1.支气管病变伴两肺感染，两侧轻度肺气肿；2.主动脉型心脏。
胸部CT（11925）：1.支气管病变伴两肺感染，两侧轻度肺气肿；2.左心室增大。
治疗上予以气管插管，呼吸机辅助通气，先后予以亚胺培南西司他汀针500mg静滴q8h及万古霉素抗感染，同时予以促进排痰，舒张支气管，镇静镇痛、营养支持等对症支持治疗，发热仍持续，意识转清，神疲乏力，自汗，目前呼吸机辅助通气13天，脱机拔管困难，抗感染治疗效果差。
舌质暗淡，苔薄白，脉细弱。
病案分析目前患者治疗10余天，抗感染效果差，脱机拔管困难，结合多次肺部CT 检查结果，肺部感染未见明显加重，痰培养、尿培养及血培养均未见细菌生长，故考虑引起炎症反应持续存在的原因应考虑亚急性感染性心内膜炎，该病常发生于风湿性心脏瓣膜病，室间隔缺损，动脉导管未闭等心脏病的基础上，原无心脏病者也可发生。
病原体主要为细菌，其次为真菌，立克次体，衣原体及病毒。
主要表现为低中度发热、进行性贫血、乏力、盗汗、肝脾肿大、杵状指（趾），可出现血管栓塞现象，青壮年患者较多。
草绿色链球菌是该病的最主要致病菌，但近年来已明显减少，各种葡萄球菌、溶血性链球菌、肠球菌及革蓝氏阴性菌已成为主要致病菌。
发热待查讨论病历
第一次住院情况
患者仍有发热，原因不明，追问病史，患者家中长期养羊史 遂前往市防疫站查布氏杆菌病抗体除外布氏杆菌病（懒汉病）。
市防疫站布氏杆菌病抗体阳性，家属要求回当地防疫站口服 药物治疗，准予出院。但因患者发热过程没有出汗，没有明显乏 力，临床不符！
考虑：
1、特殊菌感染？ 2、其他系统疾病？ 3、其他部位感染？ 4、非感染？
重新梳理思路
患者病例特点：1、中老年男性，2、既 往颈髓损伤，遗留双下肢瘫痪3、发热、 咳嗽、呼吸困难半月余4、双肺可闻及干 湿性啰音，双下肺呼吸音低，双下肢无 水肿5、化验检查：双下肺炎性改变，双 侧胸腔积液，心电图前壁缺血，氧分压 偏低，62mmHg左右，D-二聚体1000左 右，血沉快，CRP高
第二次住院情况
根据省二院骨扫描结果，考虑患者发热为恶性 肿瘤所致，但原发灶仍不明确，给予进一步查头颅 加颈部CT寻找原发灶未找到。
于5-20日左侧髂骨旁软组织肿块取病理示：恶 性肿瘤，请到院外做免疫组合，以便确定肿瘤类型。
省四院左髋旁软组织肿物免疫组化结果：CK7 （+），Ki67（阳性细胞数20%），CK20(-)，P40 （+），CK5/6（+），P63（NS），转移性低分化癌， 倾向高级别尿路上皮癌（2019-5-23）。
5-27
11-22
肺栓塞也可以有胸腔积液，也可以干 鸣音！
肺栓塞是一种高发性疾病，过去由于认识不足，很多肺栓塞患者 被误诊为其他心、肺疾病，近年来随着诊治水平和认识性的提高 ，使得肺栓塞患者得到及时、正确的治疗，大大减低了死亡率和 再发生率。由于肺组织有三条供氧途径：支气管动脉、肺动脉、 气道，只有其中两条供氧途径出现问题的时候，才会出现肺组织 的缺氧坏死，所以在原有慢支、支气管哮喘、肺间质纤维化等慢 性肺部疾病的患者，本来就存在气道供氧不足，在发生肺栓塞后 ，又出现了肺动脉的供氧缺失，从而出现肺组织的缺氧坏死，相 应的在肺CT上出现斑片状阴影或典型的楔形阴影，容易被误诊为 肺结核或肺炎。所以在遇到与肺CT表现不相称的发热、呼吸困难 ，胸闷、气短症状，并且胸闷气短症状是突然发生或比较原来情 况有突然的加重时，我们应该想到肺栓塞的可能，及时进行相关 检查，以减少漏、误诊！
发热待查病例讨论
对于复杂、疑难的发热待查病例，应组织多学科专家进行会诊和讨论，共同制定个性化的 诊疗方案。
需要进一步探讨的问题
如何提高发热待查病例的诊断准确率
尽管本次病例讨论取得了一定的成果，但仍需进一步探讨如何提高发热待查病例的诊断 准确率，减少误诊和漏诊的发生。
如何优化发热待查患者的管理流程
针对发热待查患者的管理流程尚存在不足之处，需要进一步研究和优化，以提高患者的 诊疗效率和满意度。
观察实验室检查结果的变化，如血常规、C反应蛋白等炎症指标 的改善情况。
并发症监测
监测治疗过程中可能出现的并发症，如药物不良反应、感染加重 等。
调整治疗方案建议
调整用药
根据治疗效果和病原菌检测结果，调整抗生素或其他药物的种类 和剂量。
加强支持治疗
对于病情较重的患者，加强支持治疗，如补液、营养支持等。
未能全面细致地进行体格检查，忽略 了一些重要体征的发现，造成诊断的 延误或误诊。
实验室检查结果解读不准确
对实验室检查结果的解读存在偏差或 误解，导致诊断方向的错误。
忽视患者个体差异
不同患者之间存在个体差异，如年龄 、性别、基础疾病等，忽视这些差异 可能导致诊断的不准确。
06 治疗方案及效果 评估
治疗方案制定依据
实验室检查
根据病史和体格检查，有针 对性地进行实验室检查，如 血常规、尿常规、血沉、C 反应蛋白等。
影像学检查
如X线、CT、MRI等，有助 于发现体内潜在的感染灶或 肿瘤等病变。
鉴别诊断要点
01 02
感染性与非感染性发热的鉴别
感染性发热多伴有寒战、全身不适等症状，实验室检查常有白细胞计数 升高等异常；非感染性发热则可能表现为长期低热，实验室检查无明显 异常。
病例讨论不明原因发热（最终5篇）
病例讨论不明原因发热（最终5篇）第一篇：病例讨论不明原因发热姓名李某某性别男年龄 34岁职业 *** 籍贯江苏住院号 7040198入院日期：2007年4月10日主诉：反复发热20天，双下肢皮疹 3天现病史：入院前20天受凉后出现发热，咽部不适感，体温最高达40.3℃，以午后及夜间为甚，伴头晕，无咳嗽、咯痰及潮热、盗汗，不伴恶心、呕吐及腹痛腹泻，无尿频尿痛，无全身关节疼痛，不伴胸痛及牙龈出血，在当地医务所予以“扑热息痛”等药物口服后汗出体温下降，未作特殊检查，后上述症状反复，体温波动在38.3－40℃之间，院外曾用柴胡针、先锋Ⅴ、口服中西药（具体用量不详）等。
5天前在隆昌县人民医院住院治疗，查各项生化指标均正常，B超正常，3天前服中药后出现双下肢散在皮疹，压之褪色，无搔痒。
发病以来体重下降5斤左右。
既往史及其他：“乙肝”及献血史，平素易感冒发热，从事缉毒工作，无冶游史，无吸毒史，母亲死于“腰椎结核？”，父亲死于“胰腺癌”。
查体：T 37.2 P 94次/分 R 20次/分 BP 120/80mmHg 神清，体瘦，步入病房，自动体位，舌质红，苔白厚腻，脉滑数。
巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，咽部充血，左侧咽部隐窝可见一处白色溃疡面，扁桃体不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，心肺（－），腹部无压痛，肝脾不大，双肾区无叩痛，双下肢可见散在红色皮疹，无触痛及搔痒，双下肢不肿，神经系统检查阴性。
辅助检查：4月10日血常规WBC 11.05×109/L，N70.74%, Hb132g/L , PLT 171×109/L 4月10日肝功、肾功、电解质、心肌酶、免疫球蛋白，C3,C4 正常，乙肝“小三阳”，二便常规均正常，4月11日抗O、类风湿因子均阴性，SR 23mm/h4月11日自身抗体谱均阴性；4月11日疟原虫阴性4月11日丙肝抗体、HIV抗体、梅毒抗体均阴性4月10日 X片、心电图均正常4月11日腹部B超未见异常 4月12日颅脑及胸部CT未见明显异常4月13日血常规WBC 8.79×109/L, N72.14%, Hb120g/L, PLT 124×109/L4月13日血培养：阴性4月17日血常规WBC 6.70×109/L, N67.64%,HB 114g/L,PLT 178×109/L 4月17日全身骨扫描：全身骨显像未见异常4月18日颈部腋窝腹股沟浅表淋巴结B超阴性4月19日骨髓穿刺“感染骨髓炎？”（骨髓有核细胞增生活跃，粒：红=3.2：1，粒系增生明显，占66%，分叶核比例略高，部分细胞浆内颗粒粗大呈紫黑色，偶见细小空泡，红系增生占20%，晚红比例略低，成熟红细胞基本正常，淋巴、单核系统大致正常，浆细胞易见，巨核细胞与血小板易见，未见特殊细胞。
[伤寒论]病案分析
![[伤寒论]病案分析](https://img.taocdn.com/s3/m/45300a7283d049649a66581c.png)
病案分析1．王某某,女,50岁。
主诉：发热一周。
现病史：一周前因受凉，渐起恶寒发热，微汗出,前医以银翘散不效，伴头痛，颈项酸软，鼻塞，干呕，口不渴，二便调。
检查:舌淡红，苔薄白，脉浮弱。
体温37。
50C，皮肤湿润.请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
中医诊断：太阳病证型：中风表虚证证候分析:病缘于风寒袭表，营卫失调。
卫气奋起抗邪于外则发热；营阴失守而外泄故汗出;卫阳受伤，失其温分肉之功，加之汗出肌疏，故恶风；风寒袭表，太阳经气不利，故头痛，颈项酸软；表气不和,致里气不调，肺气不利则鼻塞,胃气上逆则干呕。
前医以辛凉解表，是以寒治寒,药不对症，故无效。
舌淡红，苔薄白，脉浮弱为风寒袭表，正气不足之征。
治法：解肌祛风，调和营卫方药：桂枝汤桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草2．刘某，男，60岁。
主诉：咳喘一周。
现病史：既往有咳喘病史。
一周前因天气转凉，咳喘又作,伴恶风，微热，汗出，咯少量白痰，口不渴，大便三日未行，腹不胀。
检查：舌淡红,苔薄白,脉细滑，体温37.50C，皮肤湿润，双肺听诊未闻及干湿罗音。
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药.中医诊断：太阳病证型：太阳中风兼喘证证候分析：患者素有咳喘痼疾,此次因复感外邪，咳喘又作。
风寒袭表，营卫失调，卫气奋起抗邪于外则发热；营阴失守而外泄故汗出；卫阳受伤，失其温分肉之功,加之汗出肌疏，故恶风;肺气上逆故咳喘，肺气不降,大肠腑气不通，故大便三日未行；腹不胀，表明非燥屎内结；口不渴，非里热证;舌淡红，苔薄白,脉细滑，为风寒袭表，兼夹痰饮之征。
治法：解肌发表,降气平喘方药:桂枝加厚朴杏子汤桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、厚朴、杏仁3．李某某,女，55岁。
主诉:反复自汗出三年。
现病史:反复自汗出，恶风，汗多时浸汗的毛巾可拎出水。
纳可,口和，二便调。
检查：舌淡红，苔薄白，脉细滑.请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
中医诊断：自汗证证型：营卫不和证候分析：患者虽反复自汗出三年，但纳可，口和，二便调，且舌脉无异常，表明脏无他病。
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提出问题 提出问题
分析思路
行动方案
护理评价
1．本例患者目前所患的是何病 何证？请具体分析。
2．本例患者存在的护理问题有 哪些？如何解决？
提出问题 分析思路
分析思路
行动方案
护理评价
1．辨病分析
患者以发热、恶风、鼻塞、 流浊涕、头身疼痛为主要表现， 病程短，全身症状不显著，故 属感冒范畴之普通感冒。发病 以来无壮热、寒战，无传变症 状，故不属于温病。
戒烟、酒 。
提出问题 行动方案
分析思路
行动方案
护理评价
5．用药护理：
1）汤药武火快煎，香气大出即取之温服，服 后静卧休息，稍加衣被，以周身微微汗出 为佳，不可过汗。
2）服药后忌食酸冷之品，忌汗出当风，防复 感。若汗出热退、脉静身凉，不必尽剂。
6．降温方法：
1）温水擦浴。水温32℃～34℃，擦浴前先放 冷水毛巾于患者头部，放热水袋于足部， 重点擦腋窝、腘窝、腹股沟等处，不宜擦 胸前、腹部。禁用冷敷或酒精擦浴。
【提出问题】 1.经评估该患者应辨证为什么病?什么证型? 2.护士评估病人后,确认目前的主要护理问题是
什么? 3. 为减轻病人口渴欲饮,护士应给予哪些护理措
施?
分组进行病案分析（二）
张某，男，41岁，农民。2008年7月20日 主诉：喉中哮鸣有声、胸闷反复发作3年，加剧5天。 病史：患者近3年来每到7月份出现呼吸急促，喉中哮 鸣伴胸闷，10月份天气变冷后方可缓解。今年发作已 5天，喉中哮鸣有声，呼吸急促，甚则不能平卧，伴有 咳嗽，咯痰色黄，排吐不利，汗出，面赤口苦，口渴 欲饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 入院体检：坐位，桶状胸，两肋间隙增宽，两肺呼吸 音粗满布哮鸣音。 辅检：X线片示：两肺纹理增多增粗。 入院诊断：中医：哮证（热哮）；西医：支气管哮喘
提出问题 分析思路
分析思路
行动方案
护理评价
2．辨证分析
患者为青年男性，既往体健， 故可排除体虚感冒。患者有劳累受 凉病史，风寒乘虚侵袭，卫表失和， 腠理疏松，肺气失宣，故见恶寒、 发热、恶风、鼻塞流涕、吐白粘痰； 青年男性，阳盛之体，外感风寒有 入里化热之势，风热上攻，故见发 热重、咽部轻度充血、头痛、舌红、 苔薄黄、脉数。综上，本病为风寒 袭表，引起卫表不和、肺失宣肃， 邪正相争，郁热于里，辨为风热感 冒。
提出问题 分析思路
分析思路
行动方案
护理评价
3．辅助检查
本次实验室检查无特殊临 床意义。本病为外感表证， 属现代医学上呼吸道感染范 畴，故可根据病情变化进行 必要的检查，如咽拭子培养、 胸片等，以了解病原体情况 和感染程度。
提出问题 分析思路
分析思路
行动方案
护理评价
4．目前存在的护理问题
（1）发热、恶风：与外感风寒，
2）可在患者背部膀胱经及督脉上进行刮痧、 推拿、拔罐等操作，以缓解感冒诸证。
提出问题 行动方案
分析思路
行动方案
护理评价
7．口腔护理：
保持口腔清洁，可用淡盐水或银花甘草液漱 口。
8 ．宣通鼻窍：可用热毛巾热敷鼻额部，或 蒸汽熏蒸，也可用拇指、食指指端按摩迎 香穴20～30次。指导病人掌握擤鼻涕的 正确方法。
2）观察鼻涕、痰液的色、质。时 汇报医生。
提出问题 行动方案
分析思路
行动方案
护理评价
3．生活起居护理：
1）嘱患者静卧休息，减少外出，避免劳累。
2）病室定时开窗通风，忌直接吹风。
4．饮食护理： 1）鼓励患者多饮温水。 2）饮食宜清淡、易消化、富营养 。 3）忌食辛辣刺激、油腻、煎炸食物，
9．情志护理：
及时回答患者疑问，安慰患者，帮助其保 持心情舒畅。
10 .健康教育：教育患者慎起居，适寒温。 锻炼身体，增强体质，以御外邪。避免过 度劳累。
提出问题 护理评价
分析思路
行动方案
护理评价
患者住院一周，通过治疗、护理和评估，本 阶段护理目标未全部实现。具体情况如下：
1．患者症状和体征方面：
【提出问题】 1．引发哮证发作的危险因素有哪些？
2．护士应指导患者应采取何种体位以助减轻呼吸困 难？ 3．护士应采取什么护理措施减轻患者咳嗽、咯痰的 症状？ 4．患者起身小便后突然出现大口喘气、表情痛苦， 口唇、颜面紫绀，额头出汗的状况，T：36℃，R： 33次/分，HR：128次/分，BP：153/90mmHg。
1）患者主诉鼻塞、流涕症状消失；
2）患者体温未恢复正常：连续三日体温在 39℃～39.6℃。
2．疾病相关知识方面：患者了解本次发病 的原因，熟悉有关感冒的预防、调护及潜 在的并发症等知识。
3．调护技能方面：患者已掌握正确的擤鼻 涕方法和按摩迎香穴宣通鼻窍的方法。
分组进行病案分析（一）
患者王刚，男，18岁，以发热一天为主诉（体 温38.6），于2009年6月3日就诊。伴见恶风，咽 喉疼痛，头痛，鼻塞，流脓涕，口干口苦，口渴欲 饮，舌红苔黄，脉浮数。
病案分析讨论一
授课教师:马秋平 授课班级:护理本科 时 间:2014年3月31日
病案导入
孙飞，男，32岁，公司职员，已婚。家庭关系融洽，社会交往正常。 2010年3月23日初诊。
主诉：发热伴鼻塞流涕2天。 现病史：患者于2天前因劳累受凉，是夜开始恶寒，发热，鼻塞，流清涕， 睡眠欠佳。次日晨起鼻塞加重，发热不恶寒，午后热甚，微恶风，汗出不多， 自测体温38℃。第三天自觉鼻塞，头痛，周身酸楚，遂来院就诊。刻下：发 热重，恶风，鼻塞，流浊涕，头身疼痛，吐粘痰。 既往史:既往体健，无其他内科疾病史。 家族史:否认家族病病史。 过敏史:否认药物、食物过敏史。 查体：T38.9℃，P96次/分，R24次/分，BP110/70mmHg。患者神 清，舌红，苔薄黄，根部略厚，脉浮数。咽部轻度充血，扁桃体不肿，心肺 正常。 实验室检查：血常规：白细胞6.9×109/L，中性粒细胞70%，淋巴细 胞25%，红细胞4.48 ×1012/L。
郁热于里，卫表不和有关。
（2）鼻塞、流涕：与邪犯肺卫， 肺气失宣有关。
（3）头身疼痛：与风寒、风热 侵扰清空，闭阻脉络有关。
提出问题 行动方案
分析思路
行动方案
护理评价
1．测量体温：
每六小时测量一次体温，做好记录。 注意体温的变化，尤其是药后或实施护 理措施之后体温的变化。
2．病情观察：
1）观察汗出及头身疼痛情况。