病历分析-高血压
(病历)高血压
北京协和医院住院病案首页科别：内科住院号:00092153姓名：王海荣籍贯：性别：女出生：1971年6月年龄：43岁民族：汉现住址：婚姻：已婚工作单位：无职业：无入院日期：2014年11月5日上午9时0分病史陈述者：本人病历完成日期：2014年11月5日可靠程度：可靠过敏史：无主诉：反复头晕、头闷、胸闷十余年年，加重两天现病史: 该患十年前无明显诱因出现头晕、头闷、胸闷症状，在附近诊所给予口服丹参、维脑路通、银杏叶胶囊等药物治疗，略有好转。
在哈尔滨医院诊为高血压，冠心病。
昨天头晕、头闷及胸闷症状加重，今日为求系统方便治疗，故入我院求治。
既往高血压、冠心病史十年，糖尿病史四年。
以“腔隙性脑梗塞、高血压、Ⅱ型糖尿病”收入院。
患者此次发病精神、睡眠欠佳，饮食不振，二便正常。
既往史：既往高血压，糖尿病四年。
否认有肝炎、结核等病。
无药物及食物过敏史，无外伤、手术及输血史。
系统回顾呼吸系统：无咯血、呼吸困难、胸痛、食欲不振、发冷、发热、盗汗史。
循环系统：胸闷、无气短，无心前区疼痛、呼吸困难、咳嗽、咯血，无水肿、腹水、肝区疼痛。
无风湿热、心脏疾病、动脉硬化等病史。
消化系统：食欲差、无反酸，无嗳气、吞咽困难、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、呕血及黑便史，无发热与皮肤巩膜黄染，无体力、体重的改变，无口腔疾病，上述症状与食物种类、性质的关系及精神因素无影响。
泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难及浮肿史，尿量和夜尿量如常，尿的颜色淡黄色，无尿潴留及尿失禁等，无腹痛，无放射痛，无咽炎、水肿、出血。
血液系统：无苍白、乏力、头晕、皮下瘀点、瘀斑、反复鼻衄、齿龈出血、黄染、出血点、血肿、淋巴结肿大、肝肿大、脾肿大、骨骼痛史。
内分泌及代谢系统：无营养障碍、怕热、乏力、多饮、多食、多汗、消瘦、胃寒、头痛、视力障碍、心悸、食欲异常、烦渴、多尿、水肿史，无体格、骨骼、甲状腺、体重、皮肤、毛发等改变，无发育畸形。
神经精神系统：头晕、无耳鸣、晕厥、失眠或嗜睡、意识障碍、抽搐、瘫痪、视力障碍、感觉异常、性格改变、记忆力和智力减退及精神错乱史。
病历分析-高血压
病历分析-高血压【病历分析-高血压】
患者信息：
姓名：
性别：
年龄：
就诊日期：
主诉：
现病史：
既往病史：
家族史：
个人史：
体格检查：
辅助检查：
诊断：
治疗方案：
随访及预后：
1、患者信息
患者姓名：
患者性别：
患者年龄：
就诊日期：
2、主诉
患者主诉高血压相关症状，例如头痛、心悸、视力模糊等。
3、现病史
详细描述患者目前的病情，包括高血压的持续时间、症状的频
率和严重程度等。
4、既往病史
列出患者过去曾经患有的疾病，特别是与高血压相关的疾病，
如糖尿病、心血管疾病等。
5、家族史
记录患者家族中有无高血压病史，以及其他遗传性疾病的情况。
6、个人史
详细描述患者的生活方式，包括饮食习惯、运动情况、吸烟和
饮酒等习惯。
7、体格检查
详细记录患者的身体状况，包括血压、心率、体重、身高等常
规检查项。
8、辅助检查
列出对患者进行的各类辅助检查结果，如血液检查、尿液检查、心电图、超声心动图等。
9、诊断
根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，确立高血压的诊断。
10、治疗方案
根据患者的病情，制定相应的治疗方案，包括药物治疗、生活
方式干预等。
11、随访及预后
记录患者的随访情况，包括随访时间、血压控制情况、症状改
善情况等，并对患者的预后进行评估。
【附件】
- 附件一、辅助检查报告- 附件二、影像学检查报告【法律名词及注释】
- 法律名词一、解释一
- 法律名词二、解释二。
高血压门诊病历范文30份
高血压门诊病历范文高血压是一种常见的心血管疾病，为了更好地管理高血压患者的病情，门诊医生需要认真书写高血压门诊病历。
下面是一份高血压门诊病历范文，供大家参考。
一、病历范文**患者姓名：张三****性别：男****年龄：55 岁****婚姻状况：已婚****职业：工人****就诊时间：2023 年 2 月 15 日****就诊科室：高血压门诊****主诉：头晕、头痛一周****现病史：**患者一周前出现头晕、头痛症状，无明显诱因。
症状主要发生在早晨起床时和晚上睡觉前，伴有耳鸣、口干等症状。
患者平时有高血压病史，一直服用降压药物，但血压控制不佳。
**既往史：**患者有高血压病史 5 年，曾多次就诊，血压最高达到180/110mmHg。
患者有吸烟史 20 年，每天吸一包烟。
患者无其他慢性病史和手术史。
**家族史：**患者父亲有高血压病史，母亲有糖尿病病史。
**体格检查：**体温：36.5℃脉搏：75 次/分钟呼吸：18 次/分钟血压：160/95mmHg**心肺听诊：**心肺听诊未发现异常。
**实验室检查：**血常规、尿常规、肝功能、肾功能均未发现异常。
**诊断：**高血压病（三级）**治疗计划：**1. 继续服用降压药物，调整药物剂量和种类；2. 戒烟、限酒，改善生活方式；3. 每周定期测量血压，每月复诊。
**医生签名：李医生****日期：2023 年 2 月 15 日**二、病历记录注意事项1. 病历记录应真实、准确、完整，字迹清晰、工整。
2. 病历记录应包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查、实验室检查、诊断和治疗计划等内容。
3. 病历记录应按照时间顺序书写，每项内容应注明记录时间。
4. 病历记录中涉及患者隐私的内容应保密，不得泄露。
5. 病历记录应由医生签名，并注明日期。
高血压病例分析(高血压类)
高血压病例分析（高血压类）
高血压是一种常见的慢性疾病，通常定义为血压持续性地高于正常值。
它属于高血压病，是心血管疾病的常见原因之一，往往被严重低估和忽视。
高血压可能没有任何症状，但它逐渐增加心脏、脑、肾脏和眼睛的危险，可以导致心脏病、脑卒中、肾脏损伤和失明。
以下是对一名高血压患者的病例分析：
患者信息：
姓名：张先生
年龄：55岁
性别：男性
体格检查：体重92公斤，身高1.74米
病史：
张先生没有任何基础疾病，但他的家族史中有高血压病例。
他过去也偶尔会感到头晕和失眠，但除此之外没有任何症状。
诊断：
张先生的血压已经超出正常范围，已经达到了轻度高血压的水平。
他的收缩压为145毫米汞柱，舒张压为90毫米汞柱。
他的身体质量指数（BMI）是30.3，已经被认为是肥胖的。
治疗：
对于张先生这样的病人，可以通过一些简单的方法来控制他的血压。
首先，他需要改变自己的饮食，控制盐的摄入量。
其次，他需要进行一些适度的运动，增加体能和减少体重。
除此之外，张先生需要开始服用高血压药物，以控制他的血压。
按照他的情况，医生可能会建议他开始使用ACE抑制剂或钙离子拮抗剂。
预后：
如果张先生能够坚持这些改变，他的高血压情况应该可以得到有效的控制，并且不会出现严重的并发症。
然而，他需要继续在家庭医生的指导下进行治疗和监测血压，以确保血压保持在正常范围内。
高血压病病例分析
高血压病病例分析
试题编号：14（2015年）
✧知识点扩展
高血压病
➢按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）
◆SBP140-159或DBP90-99 1级低于160/100
◆SBP160-179或DBP100-109 2级低于180/110
◆SBP≥180或DBP≥110 3级
➢危险程度分层
◆低危：1级。
改善生活方式。
◆中危：1级+2个因素；2级不伴或低于2个因素。
药物
治疗。
◆高危：1-2级+至少3个因素。
规则药物治疗。
◆极高危：3级；1-2级+靶器官损害。
尽快强化治疗。
➢鉴别：周围大动脉狭窄、肾性高血压、嗜铬细胞瘤皮质醇增多症、醛固酮增多症。
➢辅助检查：尿常规、血气分析、肝肾功能、血糖、电解质、心电图、眼底检查、超声心动、动脉、双肾及双肾上腺多普勒超声。
治疗：低盐低脂饮食、戒烟、运动、减肥等物理治疗。
降血压药物规律终身服用。
病历分析-高血压
病历分析-高血压(总8页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除一例高血压伴糖耐量异常患者的病历分析高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，高血压患者常常伴随多种并发症，如脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等。
孙宁玲等[1]在全国5个中心对5021名无明确糖尿病史，空腹血糖在5.6mmol/L以上的高血压患者进行的流行病学筛查显示，新检出糖尿病和糖代谢异常率分别为7.1%和21.3%，《中国高血压防治指南2010》指出，高血压人群的糖尿病患病率平均为18%。
因此，对高血压伴糖耐量异常的患者进行合理的降压方案选择，对防止和延缓患者向糖尿病的进展至关重要。
本文即对一例高血压伴糖耐量异常患者的降压方案进行分析和干预。
1.病历摘要：患者，男，40岁，以“发作性头晕伴晕厥9小时余”为主诉入院。
患者10余年前，于情绪激动后出现晕厥，伴视物旋转，无意识丧失、四肢抽搐、牙关紧闭、口吐白沫。
持续约半小时后缓解，就诊于我院，测血压最高达200/160mmHg，诊断为高血压性晕厥，予以对症治疗后好转。
院外规律口服降压药物（具体用药不详）。
3余年前于劳累后再次出现上述症状，伴随症状及持续时间同前，再次就诊于我院，予以降压、扩血管等药物治疗后好转，院外口服降压药物（苯磺酸氨氯地平片 5mg qd po 厄贝沙坦分散片75mg qd po）。
9小时前无明显诱因再次出现上述症状，伴随症状及持续时间同前。
于我院门诊，测血压190/120mmHg予以“硝苯地平注射液”后症状缓解。
检查体温：35.8℃，脉搏：86次/分，呼吸：20次/分，血压：158/88mmHg，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，双下肢无水肿。
患者入院诊断：1.高血压病3级很高危 2.椎底动脉供血不足？患者入院后给予左旋氨氯地平片（2.5mg po qd）+美托洛尔缓释片（ 23.75mg po qd）+氢氯噻嗪片（25mg po qd）三药联合降压，同时给予阿司匹林肠溶片（100mg po qd）抗血小板，阿托伐他汀片（10mg po qn）调脂治疗。
病例分析高血压
病例分析高血压高血压是一种常见的慢性疾病，也是全球范围内的公共卫生问题。
病例分析可以帮助我们更好地了解高血压的发病机制、临床表现、诊断方法和治疗措施。
患者，男性，60岁，长期从事脑力劳动，有吸烟和饮酒习惯。
近几年来，患者经常感到头痛、头晕、心悸等症状，且血压波动较大。
在就诊时，患者血压为160/90mmHg。
该患者血压升高，且伴有头痛、头晕、心悸等症状，可以诊断为高血压。
高血压可以分为原发性高血压和继发性高血压，其中原发性高血压占绝大多数。
原发性高血压的病因包括遗传因素、体重大小、饮食习惯、生活规律、心理状态和药物等。
该患者长期从事脑力劳动，缺乏运动，且吸烟和饮酒习惯不良，这些因素都可能加剧高血压的发展。
高血压的症状因人而异，有些人可能会出现头痛、头晕、心悸等症状，而有些人可能没有任何症状。
当血压升高时，患者可能会出现头痛、头晕、心悸、胸闷、气短等症状，严重时可能会出现心脑血管意外事件。
高血压的诊断主要依据血压测量结果。
正常的血压范围为139-90/89-60mmHg，而高血压是指在休息状态下连续三次测量血压均高于正常值的情况。
该患者血压为160/90mmHg，可以诊断为高血压。
治疗高血压的目标是将血压降至正常范围，并减少心脑血管事件的发生率。
对于该患者，我们采取了以下治疗措施：药物治疗：给予患者降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂等。
非药物治疗：建议患者改变生活方式，如增加运动量、减少盐的摄入量、戒烟限酒等。
心理干预：减轻患者的心理压力，改善睡眠质量。
经过治疗，患者的血压逐渐降至正常范围，头痛、头晕、心悸等症状明显减轻。
在后续的随访中，患者的血压一直保持稳定，且生活质量明显提高。
该患者患有高血压，且血压升高伴有头痛、头晕、心悸等症状。
通过病理分析发现，该患者的高血压可能与长期缺乏运动、不良的生活习惯和遗传因素有关。
经过药物治疗和非药物治疗以及心理干预后，患者的血压降至正常范围，症状明显减轻。
全科医学高血压病例分析范例(二)2024
全科医学高血压病例分析范例（二）引言概述：本文是关于全科医学高血压病例分析的第二个范例。
高血压是一种常见的慢性疾病，在全球范围内影响了大量的人群。
全科医生在日常工作中经常接触到高血压患者，因此深入了解高血压病例的分析方法对提供准确的诊断和治疗方案非常重要。
本次分析将从患者病史、体格检查、辅助检查、诊断以及治疗方案等方面进行详细阐述。
正文：一、患者病史分析1. 患者的个人基本信息和病史概述2. 高血压病的家族史和遗传因素3. 患者的用药史和生活习惯4. 主诉和现病史的详细描述5. 高血压的并发症及其对患者的影响二、体格检查分析1. 血压测量及分析2. 心率听诊和心律分析3. 视力和视网膜检查4. 心血管系统检查结果分析5. 其他相关的体格检查结果三、辅助检查分析1. 血液生化指标分析2. 尿液分析与肾功能评估3. 心电图和超声心动图结果分析4. 冠状动脉造影检查相关结果分析5. 其他重要的辅助检查结果分析四、诊断分析1. 高血压的诊断标准和分类2. 根据病史和体格检查结果的初步诊断3. 辅助检查结果对诊断的进一步确认4. 对其他可能疾病的排除性诊断5. 最终的确诊和诊断依据的总结五、治疗方案分析1. 个体化治疗方案的制定2. 药物治疗的选择和用药原则3. 非药物治疗方法的介绍和推荐4. 随访和监测指标的设定5. 长期管理和预防措施的建议总结：高血压病例分析是全科医生必备的技能之一，通过深入分析患者的病史、体格检查、辅助检查结果和诊断依据，全科医生能够准确诊断和制定个体化的治疗方案。
本文以一个范例案例为例，从各个方面进行了详细的分析和讨论，帮助全科医生更好地应对高血压病例。
同时，全科医生还应注意积累更多的临床经验并参与继续教育，以提高对高血压病例的分析、诊断和治疗水平。
2024年高血压病例分析(带目录)
高血压病例分析(带目录)高血压病例分析一、引言高血压是一种常见的慢性疾病，严重影响人类健康。
据世界卫生组织统计，全球约有10亿人患有高血压，且患病率逐年上升。
在我国，高血压患病人数已超过2.7亿，成为心脑血管疾病的主要危险因素。
本报告通过对一例高血压病例的分析，探讨高血压的病因、临床表现、诊断、治疗及预防措施。
二、病例介绍患者，男，60岁，退休工人。
主诉：头痛、眩晕、乏力1个月。
现病史：患者1个月前无明显诱因出现头痛、眩晕、乏力，活动后加重，休息后缓解。
无恶心、呕吐，无视物模糊。
近期体重无明显变化。
既往史：患者有高血压家族史，父亲、母亲均患有高血压。
否认糖尿病、冠心病病史。
个人史：吸烟史30年，约20支/天，饮酒史20年，已戒酒5年。
无特殊药物过敏史。
三、病例分析1.病因分析（1）遗传因素：患者有高血压家族史，遗传因素在高血压发病中占有重要地位。
（2）不良生活习惯：患者长期吸烟、饮酒，这些不良生活习惯可导致血压升高。
（3）年龄因素：患者年龄较大，随着年龄的增长，血管壁弹性降低，血压调节能力减弱，易导致高血压。
2.临床表现患者出现头痛、眩晕、乏力等症状，与高血压的临床表现相符。
头痛多位于额部、枕部，可能与血管扩张、脑水肿有关；眩晕可能与脑供血不足有关；乏力可能与心脏负荷加重、全身小动脉痉挛有关。
3.诊断根据患者病史、临床表现及相关检查，诊断为原发性高血压。
诊断依据如下：（1）患者有高血压家族史。
（2）患者出现头痛、眩晕、乏力等症状。
（3）血压测量：患者血压持续高于140/90mmHg。
（4）排除继发性高血压的可能性，如肾性高血压、原发性醛固酮增多症等。
四、治疗及预防1.非药物治疗（1）生活方式干预：戒烟、限酒、合理膳食、减轻体重、增加运动等。
（2）心理干预：保持良好的心态，避免情绪波动。
2.药物治疗根据患者病情，选用合适的降压药物。
初始治疗可选用利尿剂、钙通道阻滞剂等。
如单药治疗无效，可联合用药。
原发性高血压--病例分析
原发性高血压--病例分析
病例摘要：
男性，62岁，患高血压10年。
死后尸体解剖发现心脏重量增加，体积增大，左室肥厚达1.5cm，左室前壁见坏死灶，心冠状动脉管壁增厚管腔狭窄。
肺表面见大小不等的囊泡，镜下部分肺泡扩张，部分肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔有水肿液。
肝表面和切面可见槟榔样改变。
脾体积增大，双肾对称性缩小，表面有细颗粒、皮质变薄，镜下，大部分肾小球纤维化、玻璃样变，肾小管萎缩、间质结缔组织增生，另有部分肾小球肥大，肾小管扩张，肾小球入球动脉管壁变厚，管腔变窄。
脑可见软化灶。
思考题：
请问，死者生前患了哪些主要疾病、死因是什么？
参考答案：
本例的主要疾病为：高血压、冠心病、心肌梗死、主动脉和冠状动脉粥样硬化、原发性颗粒性固缩肾、脑软化、肺淤血、水肿、肝淤血脂变、老年性肺气肿，死亡原因为心肌梗死所致的心源性休克。
高血压病例分析
气功 通过意念活动调节机体功能，不仅是运动训
练，而且可以调节心理，降压效果明显 太极拳
低强度的持续运动，可以扩张血管，给心脏 以温和的锻炼
放松训练
治疗
注意事项：
如果患者安静时的收缩压大于200mmHg或舒张压大于110mmHg，不 要参加运动训练。
虽然在运动测定时有关血压的停止运动标准时大于250/115mmHg，但 是在训练中停止运动的阈值应当低一些，例如，大于220/105mmHg。
等。
2 运动强度：40%--70%摄氧量储备或心率储备的强度是降低血压的 适宜运动强度。
3运动持续时间：30--60分钟
4运动频度：每周训练3--7天有降压的效果。由于一次运动后的血压 降低可持续数小时，因此，每天训练可能有更加的效果。
治疗
运动治疗
医疗步行 一般以80～120步／分为宜 每次步行35～45分钟 运动强度可以达到最大心率的60％～70% 运动后3～5分钟或整理运动后，心率应该恢复正常，运动后疲劳感在 1～2小时内应消除
评定
危险因素:吸烟；血胆固醇>220mg/dl；糖尿病；男性年龄>55岁， 女性>65岁；早发心血管疾病家族史(发病年龄：女性<65岁，男性 <55岁)。
靶器官损害:左心室肥厚(心电图或超声心电图)；蛋白尿或/和血肌酐轻 度升高(1.2-2.0mg/dl)；超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股 或主动脉)；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。
由此可知，患者属于高危。
BACK
治疗
治疗目标：其降压标准为收缩压<150mmHg，如病情允许可降至 140/90mmHg以下，但舒张压不宜低于60mmHg .
危险因素纠正 治疗机制：
高血压临床大病历
高血压临床大病历一、高血压的定义与分类高血压，通常是指血压持续超过140/90mmHg的一种病症。
根据血压水平可分为轻度高血压、中度高血压和重度高血压。
同时，高血压还可分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压病因不明，与遗传、环境和生活方式等多因素有关；继发性高血压则是由于其他疾病或药物引起的高血压。
二、高血压的发病原因与危害高血压的发病原因多样，包括遗传因素、年龄、体重、饮食、生活习惯、心理压力等。
长期高血压会导致心脏、大脑、肾脏和眼部等重要器官受损，引发心衰、中风、肾衰竭和视力减退等严重疾病，甚至危及生命。
三、高血压的诊断与评估高血压的诊断主要依赖血压测量。
医生会根据患者的年龄、病史、家族史、体检结果等综合评估患者的病情，确定高血压的程度和类型。
必要时，还会进行相关检查，如心电图、心脏超声、肾功能检查等，以了解高血压对器官的损害程度。
四、高血压的治疗与生活方式调整高血压的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗需在医生的指导下进行，选择适合患者的降压药物。
非药物治疗主要包括生活方式调整，如低盐低脂饮食、增加运动、戒烟限酒、保持良好的心理状态等。
患者需根据自身情况，制定个性化的生活方式调整计划。
五、高血压的预防与健康管理预防高血压要从年轻时开始，养成良好的生活习惯。
主要包括：保持健康的饮食，适量摄入盐分、脂肪和糖分；增加运动，每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动；戒烟限酒，减少心血管疾病的风险；保持良好的心理状态，学会缓解压力；定期体检，密切关注血压变化。
总之，高血压是一种常见且严重的疾病，患者需重视高血压的诊断、治疗和预防。
在医生的指导下，结合生活方式调整，积极降低血压，保护心脏、大脑、肾脏等器官的健康。
高血压中医病历范文
高血压中医病历范文高血压是一种常见的心血管疾病，中医治疗高血压有其独特的理论和方法。
本文将介绍一份高血压中医病历范文，以供参考。
下面是本店铺为大家精心编写的4篇《高血压中医病历范文》，供大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
《高血压中医病历范文》篇1患者姓名：张三性别：男年龄：56 岁职业：干部初诊时间：2019 年 6 月 1 日就诊地点：某中医医院主诉：头痛、头晕、耳鸣、失眠、腰酸腿软等症状，血压高。
现病史：患者于 2 年前检查出血压高，一直服用降压药物，但症状仍有反复。
近日症状加重，故来就诊。
既往史：无重大疾病史，有吸烟史和饮酒史。
家族史：父母有高血压病史。
中医诊断：肝肾阴虚，肝阳上亢。
西医诊断：高血压病。
治疗计划：1. 中药治疗：使用六味地黄丸加减，滋阴养肝，平肝潜阳。
2. 针灸治疗：选取太冲、太溪、风池、曲池等穴位，平补平泻，调节阴阳平衡。
3. 生活方式调整：戒烟限酒，避免过度劳累，保持心情舒畅。
4. 西医治疗：继续服用降压药物，定期复查血压。
随访计划：每周一次，共治疗 4 周。
疗效评估：1. 症状改善：头痛、头晕、耳鸣、失眠、腰酸腿软等症状明显减轻。
2. 血压控制：治疗后血压平稳下降，降至正常范围内。
3. 生活质量提高：患者生活质量明显提高，精神状态良好。
本病历范文展示了中医治疗高血压的诊疗过程和治疗方案，症状和疗效评估等内容。
《高血压中医病历范文》篇2标题：高血压中医病历范文患者姓名：张三性别：男年龄：55 岁职业：干部籍贯：山东省青岛市就诊日期：2023 年 2 月 15 日一、主诉患者主诉：头痛、头晕、耳鸣、失眠一周。
二、现病史患者一周前出现头痛、头晕、耳鸣、失眠等症状，无明显诱因。
曾在当地医院就诊，给予西药降压治疗，症状略有缓解，但仍有反复。
今来我院就诊，要求中医治疗。
三、既往史患者有高血压病史 5 年，曾服用多种西药降压药物，血压控制不佳。
否认其他慢性病史和手术史。
四、家族史患者父母均有高血压病史，否认其他家族遗传病史。
病历分析(原发性高血压)
高血压病-病例分析
ACEI/氢氯噻嗪(n=5733) 络活喜/ACEI(n=5713)
累积事件发生率
0.12 0.10 0.08 0.06 0.04 0.02 0.00 0
650
526
危险降低
20%
HR (95% CI): 0.80 (0.72, 0.90)
P=0.0002
200
400
600
800
1000
1200
1400
2 冠状动脉粥样硬化性心脏病 3 高脂血症 4 陈旧性脑梗死（左基底节区）
治疗方案： 如何选择?
1 联合用药，降压达标 2 降脂达标 3 保护靶器官
血压控制达标需多种药物联合治疗
抗高血压药物平均使用数量
研究 UKPDS
目标 BP(mmHg)
DBP <85
1
2
3
4
ABCD
MDRD HOT
DBP <75
2007 ESH/ESC：单药与联合治疗的选择
轻型高血压 低危/中危常 规血压目标 低剂量单药 如血压未达标 原单药加足量 开始低量不同药 原联药加足量 加第三种低量药
在两者中选择
2-3级高血压 高危/很高危 血压目标更低 低剂量二药联合
如血压仍未达标
二至三种药 联合至足量
联合足量
二种至三种药 联合至足量
allhatn18102camelotn1336络活喜长效ccb苯磺酸氨氯地平的血浆半衰期长达3550小时苯磺酸氨氯地平的分子侧链带正电荷与带负电荷的细胞膜结合能持久地发挥阻滞血管平滑肌细胞钙通道作用络活喜强效平稳持久有效控制晨峰血压是联合降压的理想选择
病例分享
中国重汽医院心内科 傅希灵
王先生，男，76岁，头痛、头晕 1 月。 高血压病史10余 年，最高180/90mmHg。 冠心病史2年，近 来无胸痛发作。 平时服阿司匹林、 倍他乐克、赖诺 普利、经常有漏 服药物现象。
高血压经典病例分析
高血压经典病例分析：高血压经典病例分析一、病史回顾1.1 主诉1.2 现病史1.3 既往史1.4 个人史1.5 家族史二、体格检查2.1 一般情况2.2 血压测量2.3 心血管系统检查2.4 神经系统检查2.5 其他器官系统检查三、辅助检查3.1 血常规3.2 尿常规3.3 肝功能检查3.4 肾功能检查3.5 血脂检查3.6 心电图3.7 超声心动图3.8脑血流动力学检查四、初步诊断及鉴别诊断4.1 高血压的诊断标准4.2 高血压鉴别诊断五、综合分析与治疗计划5.1 高血压的危险因素分析5.2 分级分期与治疗目标5.3 非药物治疗原则及建议5.4 药物治疗方案选择与注意事项5.5 并发症的防治六、随访与预后评估6.1 随访内容与频率6.2 随访时机及方法6.3 随访时应注意事项6.4 预后评估指标与判断七、附件附件一、病史调查表附件二、药物治疗记录表附件三、非药物治疗指导手册本文所涉及的法律名词及注释：- 高血压：一种以血压持续升高为主要特征并常伴有心、脑、肾等多个脏器功能和（或）器质性病变的临床综合征。
- 血压：指血液在血管内产生的压力。
血压通常指动脉血压，由心脏收缩时推出的血液对动脉壁的压力和心脏舒张时动脉的压力所组成。
- 血压测量：使用血压计将血压值定量化的过程。
- 超声心动图：是一种使用超声波技术对心脏进行检查的无创性检查方法，能够观察心脏结构、功能及血流情况。
- 分级分期：将高血压按血压水平和心脏、脑、肾靶器官损害分为不同等级和阶段的分类方法。
- 并发症：高血压引起的其他疾病或病变，如心脑血管疾病、肾损伤等。
- 非药物治疗：通过改变生活方式、饮食习惯、增加体力活动等非药物干预手段来治疗和控制高血压。
- 药物治疗：通过使用降压药物来治疗和控制高血压的方法。
高血压病病例分析
高血压病病例分析
高血压病（hypertension）是一种在全球范围内广泛存在的慢性疾病。
在这篇
文档中，我们将通过一个具体的病例来对高血压病进行深入分析，包括病因、症状、诊断、治疗和预后等方面的内容。
病例描述
病例为一名60岁的男性患者，体重稍超标，在最近的体检中发现其血压持续
升高。
患者平时无明显不适，仅在体检时发现有高血压病的迹象。
病因分析
高血压病的发生通常受到多种因素的综合影响，包括遗传因素、环境因素、生
活方式等。
在这个病例中，患者的高龄、超重、不良饮食和缺乏运动可能是导致他患上高血压病的主要原因。
症状
患者并未出现明显的高血压病症状，如头痛、头晕、心悸等。
这种情况下，高
血压的确诊更多依靠血压测量结果。
诊断
根据患者的血压测量结果和体格检查，结合他的年龄和其他病史，医生确诊了
患者为高血压病患者。
此外，医生还可能会进行进一步的实验室检查以排除其他潜在的疾病。
治疗
针对高血压病，患者应该采取综合治疗措施。
包括生活方式改变（如控制饮食、增加运动、戒烟限酒等）、药物治疗（如降压药物）、定期监测等。
预后
对于高血压病患者，持续的治疗和管理是至关重要的。
如果患者能够积极配合
医生的治疗方案，并且采取积极的生活方式改变，可以有效地控制病情并改善预后。
通过对这个具体病例的分析，我们可以更深入地了解高血压病的情况，以及对
这种慢性疾病的处理和管理方法。
希望这篇文档能够为更多人对高血压病有更清晰的认识提供帮助。
高血压临床大病历
高血压临床大病历（原创版）目录一、高血压的概念和分类二、高血压的病因和症状三、高血压的诊断和检查四、高血压的治疗和预防五、高血压的并发症和注意事项正文一、高血压的概念和分类高血压，即血压高于正常范围（收缩压≥140 毫米汞柱或舒张压≥90 毫米汞柱），是一种常见的慢性病。
根据血压升高的程度，高血压可分为 1 级、2 级和 3 级。
1 级高血压为收缩压 140-159 毫米汞柱或舒张压90-99 毫米汞柱；2 级高血压为收缩压 160-179 毫米汞柱或舒张压100-109 毫米汞柱；3 级高血压为收缩压≥180 毫米汞柱或舒张压≥110 毫米汞柱。
二、高血压的病因和症状高血压的病因多样，包括遗传因素、年龄、肥胖、食盐摄入过多、饮酒、精神紧张等。
症状方面，高血压早期可能无明显表现，随着病程进展，患者可能出现头痛、头晕、眼花、耳鸣等症状。
严重高血压可导致心、脑、肾等器官损害，出现心脏病、脑卒中、肾功能衰竭等并发症。
三、高血压的诊断和检查高血压的诊断主要依据血压测量。
一般建议在安静状态下测量血压，避免在运动、激动、紧张等情况下测量。
诊断高血压后，医生会根据患者的具体情况进行相关检查，如心电图、超声心动图、眼底检查等，以评估病情严重程度和并发症情况。
四、高血压的治疗和预防1.治疗：高血压的治疗主要包括药物治疗和生活方式干预。
药物治疗主要采用利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB （血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）等药物。
具体的药物选择和用法应由医生根据患者病情进行评估和开处方。
2.预防：预防高血压的关键是养成良好的生活习惯，包括低盐饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等。
同时，定期体检，及时发现血压异常，对高血压进行早期干预和治疗，可降低并发症的风险。
五、高血压的并发症和注意事项高血压的并发症主要包括心脏病、脑卒中、肾功能衰竭等。
高血压患者应密切关注血压变化，定期复查，并遵循医生的建议进行治疗。
高血压临床大病历
高血压临床大病历姓名：李先生性别：男年龄：55岁病历号：2023999入院日期：2023年11月15日主诉：李先生主诉头痛、头晕、心悸已有3个月，近期发作频繁，血压偏高。
现病史：于3个月前开始出现头痛、头晕、心悸的症状，最初在家自行测量血压为150/90mmHg，开始并未引起重视。
然而，近期这些症状加重，并伴有视力模糊和气促等不适感。
前往当地医院就诊，在医院血压测量为160/100mmHg。
医生建议住院进一步评估和治疗。
既往病史：既往健康状况良好，无慢性疾病。
无手术史和外伤史。
家族史：父亲患有高血压，母亲患有糖尿病。
个人史：李先生抽烟史15年，平均每天吸烟15支。
饮酒史未提及。
无药物过敏史。
体格检查：一般情况：面色正常，自主呼吸，精神尚可。
生命体征：血压180/110mmHg，脉搏80次/分钟，体温36.5摄氏度，呼吸19次/分钟。
神经系统检查：神志清楚，语言流畅，无面部、四肢瘫痪及感觉异常。
心血管检查：心率规整，无心律不齐，心音有力，无杂音。
辅助检查：1. 血常规：白细胞计数、血红蛋白含量、血小板计数均在正常范围。
2. 尿常规：尿蛋白1+，尿糖阴性。
3. 血生化：血清肌酐、血尿素氮、尿酸、血糖、血脂均在正常范围。
4. 心电图：窦性心律，心率80次/分钟。
5. 胸部X线片：心脏形态大小正常，肺纹理清晰。
6. 腹部B超：脾、肝、胰、肾等腹腔脏器大小形态无明显异常。
初步诊断：初步诊断为原发性高血压。
治疗计划：1. 控制血压：根据李先生的病情，开始口服降压药物，如ACEI或ARB 类药物，并根据血压监测结果调整药物剂量。
2. 饮食调理：推荐低盐、低脂、高纤维的饮食，避免高盐、高脂食物。
3. 生活方式干预：建议戒烟，减少酒精摄入量，适量增加锻炼。
4. 定期随访：定期测量血压并调整治疗方案，了解病情变化。
随访计划：定期复诊，每月一次复查血压，并根据血压控制情况调整治疗方案。
同时，进行相关检查以评估靶器官损害情况，如心脏超声、眼底检查等。
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一例高血压伴糖耐量异常患者的病历分析高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，高血压患者常常伴随多种并发症，如脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等。
孙宁玲等[1]在全国5个中心对5021名无明确糖尿病史，空腹血糖在5.6mmol/L以上的高血压患者进行的流行病学筛查显示，新检出糖尿病和糖代谢异常率分别为7.1%和21.3%，《中国高血压防治指南2010》指出，高血压人群的糖尿病患病率平均为18%。
因此，对高血压伴糖耐量异常的患者进行合理的降压方案选择，对防止和延缓患者向糖尿病的进展至关重要。
本文即对一例高血压伴糖耐量异常患者的降压方案进行分析和干预。
病历摘要：患者，男，40岁，以“发作性头晕伴晕厥9小时余”为主诉入院。
患者10余年前，于情绪激动后出现晕厥，伴视物旋转，无意识丧失、四肢抽搐、牙关紧闭、口吐白沫。
持续约半小时后缓解，就诊于我院，测血压最高达200/160mmHg，诊断为高血压性晕厥，予以对症治疗后好转。
院外规律口服降压药物（具体用药不详）。
3余年前于劳累后再次出现上述症状，伴随症状及持续时间同前，再次就诊于我院，予以降压、扩血管等药物治疗后好转，院外口服降压药物（苯磺酸氨氯地平片5mg qd po 厄贝沙坦分散片75mg qd po）。
9小时前无明显诱因再次出现上述症状，伴随症状及持续时间同前。
于我院门诊，测血压190/120mmHg予以“硝苯地平注射液”后症状缓解。
检查体温：35.8℃，脉搏：86次/分，呼吸：20次/分，血压：158/88mmHg，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，双下肢无水肿。
患者入院诊断：1.高血压病3级很高危2.椎底动脉供血不足？患者入院后给予左旋氨氯地平片（2.5mg po qd）+美托洛尔缓释片（23.75mg po qd）+氢氯噻嗪片（25mg po qd）三药联合降压，同时给予阿司匹林肠溶片（100mg po qd）抗血小板，阿托伐他汀片（10mg po qn）调脂治疗。
患者入院后第三日，血压：130/82mmHg，专科检查血生化ALT 47 U/L↑，AST 53U/L↑，CHOL（总胆固醇）5.88 mmol/L↑，TG（甘油三酯）2.90 mmol/L↑，尿液检查PH=5.5 ，GLU（葡萄糖）2+↑，头部CT无明显异常。
患者入院后第五日，监测空腹血糖 5.8-7.9mmol/L，虽未达到糖尿病诊断标准，但考虑患者已有糖耐量异常，药师建议调整患者的降压方案，将噻嗪类利尿剂改为ACEI/ARB类药物，医师未采纳。
患者入院后第八日，血压：115/76mmHg，患者要求出院。
出院诊断：1.高血压病3级很高危；2.糖耐量异。
患者院外降压治疗不理想的分析与讨论患者院外口服降压药物苯磺酸氨氯地平片（5mg qd po）和厄贝沙坦分散片（75mg qd po）进行降压治疗。
氨氯地平为二氢吡啶类钙拮抗剂，起作用与硝苯地平相似，但对血管的选择性更强，降压作用缓慢，但持续时间长，一日口服一次即可，生物利用度较高（52%-88%），t1/2约30小时。
氨氯地平为CCB类药物中研究比较广泛的一种降压药物，不良反应少，能够长期持久控制血压，减少心脑血管事件。
厄贝沙坦为ARB类药物，降压的同时对患者的靶器官有保护作用，口服每次150mg，每日1次，生物利用度60%-80%，tmax为4-6小时，t1/2为11-15小时。
该患者院外血压控制不理想可能原因：①患者降压药物剂量偏小。
②需要联合小剂量的利尿剂或β受体阻滞剂进行三联降压。
③患者院外未规律服用降压药物。
④患者生活不规律，有吸烟及饮酒史，且易出现情绪波动而影响血压。
患者入院时紧急降压方案的分析与讨论患者入院时头晕伴晕厥，门诊测血压190/120mmHg，予以“硝苯地平注射液”后症状缓解。
参照《中国高血压防治指南（2010）》，高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
高血压亚急症是指血压显著升高但不伴靶器官损害，患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。
该患者无明显的靶器官损害，属于高血压亚急症，可在24-48h将血压缓慢降至160/100mmHg，没有证据说明此种情况下紧急降压治疗可以改善预后。
许多高血压亚急症患者可通过口服降压药控制，如钙通道阻滞剂、转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂，还可根据情况应用袢利尿剂。
门诊给予患者“硝苯地平注射液”进行紧急降压不合理。
硝苯地平降压迅速且作用强，口服制剂10分钟生效，1-2h达最大效应，作用持续6-7h，静脉注射10分钟内可降低血压21%-26%。
对于高血压急症患者一般情况下，初始阶段(数分钟到1h内)血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%，在随后的2-6h内将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右，如果可耐受这样的血压水平，临床情况稳定，在以后24-48h逐步降低血压达到正常水平。
该患者为高血压亚急症，无靶器官损害，短时间内急骤降压，可能造成血流灌注减少、心脑损伤。
药师建议可以用口服短效降压药(如卡托普利、拉贝洛尔，可乐宁)等[2]。
4患者住院期间降压方案的讨论与分析患者入院第二天，尿常规回示GLU（葡萄糖）2+↑，监测患者空腹血糖5.8-7.9mmol/L，提示患者存在糖耐量异常，医师继续采用左旋氨氯地平片+美托洛尔缓释片+氢氯噻嗪片三联方案，未对患者的降压方案进行调整，不合理。
1）CCB类药物的选择：钙拮抗剂能选择性地作用于血管平滑肌及心肌细胞膜，阻止钙离子内流，降低外周血管阻力而使血压下降，同时对糖和脂肪代谢无影响。
长效钙拮抗剂是高血压合并糖尿病患者在ACEI或ARB治疗基础上首选的联合用药。
因此对于存在糖耐量异常的高血压患者选择左旋氨氯地平作为降压联合用药之一是合理的。
2）美托洛尔缓释片的选择：选择性β1受体阻滞剂对血糖血脂影响很小或无影响，适合高血压合并糖尿病患者的治疗。
非选择性β受体阻滞剂，因为阻断β2受体可能对糖、脂肪代谢产生不良影响，阻碍β2受体介导的扩血管作用，加重糖尿病周围血管病变，故不适于高血压合并糖尿病患者的治疗。
美托洛尔属于高度选择性β1受体阻滞剂，不影响糖脂代谢。
同时使用二氢吡啶类钙通道阻滞剂（D-CCB）和β受体阻滞剂：前者具有的扩张血管和轻度增加心率的作用，正好抵消β受体阻滞剂的缩血管及减慢心率的作用，两药联合可使不良反应减轻。
患者入院第二日自诉焦虑，入睡困难，β受体阻滞剂对于交感神经活性增高如伴焦虑紧张等精神压力的高血压患者效果较好，因此选用美托洛尔缓释片作为联合降压药物之一合理。
3）噻嗪类利尿剂的选择：噻嗪类利尿剂一直被用作高血压治疗的一线药物，小剂量噻嗪类药物对代谢的影响较小，不增加发生2型糖尿病的危险性，大剂量噻嗪类利尿剂可能对糖、脂代谢或电解质有影响，不建议大剂量应用。
噻嗪类利尿剂联合β受体阻滞剂降压幅度与其它组合方案相当，但代谢相关不良反应更多见，新发糖尿病发生率更高，不推荐两者联合用于伴代谢综合征、糖耐量异常或糖尿病的高血压患者[3]。
因此选择氢氯噻嗪片作为该患者的联合降压药物之一不合理。
4）对于该患者合理降压方案的选择：ACEI/ARB具有改善糖代谢的作用。
ARB类药物改善糖代谢的机制包括增加胰岛素分泌，改善胰岛素敏感性，降低交感神经活性等[6]。
ACEI和ARB一样具有一定程度的改善糖代谢的作用。
雷米普利和罗格列酮减少糖尿病研究(diabetes reduction assessment with ramipril and rosiglitazone medication trail, DREAM)结果显示，糖耐量异常患者在平均4年的随访中，与安慰剂比较，足量使用ACEI雷米普利(10mg)明显降低了餐后2h血糖的水平。
VALUE研究结果显示，以缬沙坦为基础的治疗组血压降低不如对照组，但新发糖尿病的发生风险降低了23%。
对2006年以来22项随机双盲研究，入组时无糖尿病的患者143153例进行荟萃分析，降压药物对新发糖尿病的降低作用从大到小依次为：ARB、ACEI、钙拮抗剂、安慰剂、β受体阻滞剂和利尿剂[7]。
ACEI/ARB在高血压伴糖尿病患者治疗地位的评价及指南的推荐“中国2型糖尿病防治指南(2010版)”指出，肾素血管紧张素系统(RAS)阻断剂(ACEI或ARB)为高血压伴糖尿病患者的首选降压药物[4]。
美国糖尿病协会(American Diabetes Association, ADA)糖尿病诊断和治疗指南(2013)指出，在患有糖尿病的高血压人群中，RAS阻断剂(ACEI或ARB)可用作首选治疗和联合治疗的基础用药。
因此对于该高血压伴糖耐量异常的患者可在ACEI/ARB的基础上联合CCB类和小剂量选择性β1受体阻滞剂进行降压治疗。
5.总结本例患者为高血压伴糖耐量异常，在为患者选用降压药物的同时应充分考虑到哪些药物对患者的血糖有影响，不仅要将患者的血压控制在目标范围之内，还应防止和延缓患者向糖尿病的进展，因此为患者制定合理的个体化降压方案至关重要。
该患者的降压目标≤140/80mmHg，降压药物首选ACEI/ARB，鉴于ARB在国人有更好的安全和依从性，可优先选择。
药师认为该患者的最优降压方案应在ARB治疗的基础上联合CCB类和小剂量选择性β1受体阻滞剂，如：厄贝沙坦分散片（150mg qd po）+左旋氨氯地平片（2.5mg po qd）+美托洛尔缓释片（23.75mg po qd）。
在临床用药过程中，医师更多关注的是药物的适应症和药理作用，而临床药师注重的是药物的合理使用，即从药物作用机制、药物不良反应、药物的相互作用、药代动力学和药效学的角度把握用药，与临床医师一起针对患者具体情况优化治疗方案，促进临床用药的安全、有效、合理。
[1]孙宁玲,王鸿懿,廖玉华.原发性高血压患者白蛋白尿与糖代谢紊乱[J].中华高血压杂志,2010,18(12):1138-1140.[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010 [J]. 中华高血压杂志,2011,19(8):701-743.[3]中国医师协会心血管内科医师分会.高血压合并2型糖尿病患者的血压控制专家指导意见2013[J].中国糖尿病杂志,2013.[4]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2010 [J].中国糖尿病杂志,2012,20(1):后插1-36.[5] American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2013 [J].Diabetes Care,2013,36(Suppl1): S11-66.[6]赵晓涛,霍勇.肾上腺素β3受体基因多态性与肥胖、胰岛素抵抗及高血压[J].中华老年多器官疾病杂志,2003,2(4): 302-304.[7] Elliott WJ, Meyer PM. Incident diabetes in clinical trials of antihypertensive drugs: a network meta-analysis [J]. Lancet, 2007, 369(9557): 201-207.。