慢性胃炎
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方法 内镜+病理组织学检查+Hp检测 自身免疫性胃炎检测抗体胃泌素等 标准 新悉尼分类系统(update Sydney system)
慢性胃炎的内镜表现
浅表性: 红白相间(以红为主) 粘液分泌增多 充血水肿 萎缩性: 苍白或灰白、红白相间 (以白为主) 粘液糊缩小或干枯 粘膜薄可见血管
Update Sydney System
病程迁延，无明显症状 上腹痛、腹胀、嗳气、恶心 临床表现于病理学改变严重程度无关 A型有厌食、体重减轻，可伴贫血
实验室与其它检查
一、胃镜和活组织检查 二、幽门螺杆菌检测 三、自身免疫性胃炎
血清抗体（PCA、IFA） 胃酸分析与胃泌素（A、B 两型不同） 维生素B12吸收试验
诊 断（diagnosis）
2000年全国慢性胃炎会议共识意见
二、关于消化不良的治疗
抑酸或抗酸药 促胃肠动力药 胃粘膜保护药 中医和中药
三、自身免疫性胃炎治疗
恶性贫血—维生素B12注射
四、关于异型增生的治疗
胃癌的癌前病变 内镜复查是关键—（轻:一/中:半/:重:立即） 无特殊治疗 注意饮食和生活习惯 内镜下粘膜切除术
预 后（prognosis）
幽门螺杆菌致病物质
粘附因子 尿素酶 空泡毒素蛋白(Vacuolization cytotoxin A,
VacA)
细胞毒素相关基因蛋白(Cytotoxin associated
gene A, CagA)
二、饮食与环境因素
腌制 变质 腐败 煎炸 薰烤 粗糙 辛辣 酒精 高盐 药物
三、自身免疫
自身免疫性胃炎的特点： 胃体萎缩为主; PCA与IFA阳 性；恶性贫血(VB12缺乏); 其他自 身免疫病如桥本甲状腺炎、白癜 风等。
慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜已经出 现萎缩性改变的慢性胃炎，常常伴有肠 上皮化生。又可以分为：多灶萎缩性 (multifocal atrophic)胃炎、自身免疫性 (autoimmune)胃炎。
慢性萎缩性胃炎分类(Strickland)
A 型 病变部位 萎缩分泌 血胃泌素 P C A I F A 恶性贫血 胃体 很少或缺乏 增高 常有 可有 可有 B 型 胃窦 稍低 正常 阴性 阴性 无
四、其它因素
胃十二指肠反流 心功能不全 肝硬化 尿毒症等
胃十二指肠反流
幽门功能 不全 胆汁 胰液 肠液
胃粘膜 炎症
胃粘膜 屏障破坏
病理 (Pathology)
炎症(inflammation) 活动(activities) 萎缩(atrophy) 肠化(metaplasia)
（无、轻、中、重）
直 观 模 拟 评 分 法
（visual analogue scale）
病理学名词解释
肠化生 ( Intestinal metaplasia） 异型增生 (Dysplasia) 假幽门腺化生 (Pesudopyloric metaplasia)
肠化生
胃固有腺体被肠腺样腺体(潘氏细 胞、粘液染色)替代。肠化细胞不含 亮氨酸氨基肽酶和碱性磷酸酶。
充血渗出性 平坦糜烂性 隆起糜烂性 萎缩性 出血性 反流性 皱襞增生性
说明 胃体部黏膜 充水肿 可见比较密 集的圆形充 血性红斑 伴有病理分 泌物渗出
说明
胃粘膜一部分 红白相间，以 白为主，粗糙 不平，血管透 露（萎缩） 另一部分充血 发红，伴有水 肿（浅表）
说明
胃粘膜红白 相间，以白 为主 粗糙不平 血管透露（ 萎缩）
直 观 模 拟 评 分 法
（visual analogue scale）
治 疗（management）
一、关于根除幽门螺杆菌 二、关于消化不良的治疗 三、自身免疫性胃炎 四、关于异型增生的治疗
一、关于根除幽门螺杆菌
① 有明显异常的慢性胃炎 (糜烂、中至重度萎缩、肠化、异型增生) ② 有胃癌家族史 ③ 伴糜烂性十二指肠炎 ④ 消化不良症状经常规治疗疗效差者
慢性浅表性胃炎
(chronic superficial gastritis, CSG) 胃粘膜不伴有萎缩性改变、胃粘 膜层一淋巴细胞和浆细胞为主的慢 性炎症细胞浸润的慢性胃炎。
直 观 模 拟 评 分 法
（visual analogue scale）
慢性萎缩性胃炎
（chronic atrophic gastritis, CAG）
感谢大家认真听课
长期存在，预后较好 幽门螺杆菌感染: 15%~20% 少数Hp感染 溃疡病 多灶萎缩易发生胃溃疡、发展为胃癌 胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤
总 结 (summary）
一种主要病因 二型慢性胃炎 三个名词解释
本节课复习题
①慢性胃炎的分类 ②简述幽门螺杆菌的基本特征和作用机 ③简述慢性胃炎的防治原则 ④名词解释：肠上皮化生、异型增生、A 型和B型胃炎、壁细胞抗体、内因子抗体、 Curling溃疡、Cushing溃疡。
慢 性 胃 炎
（Chronic gastritis）
wenku.baidu.com
上海第二医科大学附属新华医院 消化内科 周惠清
定 义（definition） （ ）
各种原因引起的胃粘膜慢性炎症。组织 病理特征为炎症、萎缩与肠化。分为: ①浅表性(非萎缩性，non-atrophic) ②萎缩性(atrophic) ③特殊类型(special forms)
病因和发病机制
(etiology and mechanism)
一、幽门螺杆菌感染 二、饮食与环境因素 三、自身免疫 四、其它因素
Helicobacter Pylori
B.Marshall, J.R.Warren
04-05-26
HP96/ NK/ 3
8
一、幽门螺杆菌感染
① 胃炎胃粘膜中Hp阳性 ② Hp分布与胃粘膜炎症阳性 ③ 根除Hp胃粘膜炎症消退 ④ 动物和人试验可以复制Hp胃炎
小肠型 大肠型
完全型 不完全型
异型增生(不典型增生)
形态学出现细胞异型性和间质异型性 细胞过度增生、丧失正常分化功能 腺体结构紊乱 异型增生是胃癌的癌前病变
假幽门腺化生
指胃体腺转变成胃窦幽门腺的形 态。这种化生常沿着胃小弯向上方移 行，使胃的两种粘膜交界上移。它见 于萎缩性胃炎和见于老年人。
临床表现(manifestations)
慢性胃炎的内镜表现
浅表性: 红白相间(以红为主) 粘液分泌增多 充血水肿 萎缩性: 苍白或灰白、红白相间 (以白为主) 粘液糊缩小或干枯 粘膜薄可见血管
Update Sydney System
病程迁延，无明显症状 上腹痛、腹胀、嗳气、恶心 临床表现于病理学改变严重程度无关 A型有厌食、体重减轻，可伴贫血
实验室与其它检查
一、胃镜和活组织检查 二、幽门螺杆菌检测 三、自身免疫性胃炎
血清抗体（PCA、IFA） 胃酸分析与胃泌素（A、B 两型不同） 维生素B12吸收试验
诊 断（diagnosis）
2000年全国慢性胃炎会议共识意见
二、关于消化不良的治疗
抑酸或抗酸药 促胃肠动力药 胃粘膜保护药 中医和中药
三、自身免疫性胃炎治疗
恶性贫血—维生素B12注射
四、关于异型增生的治疗
胃癌的癌前病变 内镜复查是关键—（轻:一/中:半/:重:立即） 无特殊治疗 注意饮食和生活习惯 内镜下粘膜切除术
预 后（prognosis）
幽门螺杆菌致病物质
粘附因子 尿素酶 空泡毒素蛋白(Vacuolization cytotoxin A,
VacA)
细胞毒素相关基因蛋白(Cytotoxin associated
gene A, CagA)
二、饮食与环境因素
腌制 变质 腐败 煎炸 薰烤 粗糙 辛辣 酒精 高盐 药物
三、自身免疫
自身免疫性胃炎的特点： 胃体萎缩为主; PCA与IFA阳 性；恶性贫血(VB12缺乏); 其他自 身免疫病如桥本甲状腺炎、白癜 风等。
慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜已经出 现萎缩性改变的慢性胃炎，常常伴有肠 上皮化生。又可以分为：多灶萎缩性 (multifocal atrophic)胃炎、自身免疫性 (autoimmune)胃炎。
慢性萎缩性胃炎分类(Strickland)
A 型 病变部位 萎缩分泌 血胃泌素 P C A I F A 恶性贫血 胃体 很少或缺乏 增高 常有 可有 可有 B 型 胃窦 稍低 正常 阴性 阴性 无
四、其它因素
胃十二指肠反流 心功能不全 肝硬化 尿毒症等
胃十二指肠反流
幽门功能 不全 胆汁 胰液 肠液
胃粘膜 炎症
胃粘膜 屏障破坏
病理 (Pathology)
炎症(inflammation) 活动(activities) 萎缩(atrophy) 肠化(metaplasia)
（无、轻、中、重）
直 观 模 拟 评 分 法
（visual analogue scale）
病理学名词解释
肠化生 ( Intestinal metaplasia） 异型增生 (Dysplasia) 假幽门腺化生 (Pesudopyloric metaplasia)
肠化生
胃固有腺体被肠腺样腺体(潘氏细 胞、粘液染色)替代。肠化细胞不含 亮氨酸氨基肽酶和碱性磷酸酶。
充血渗出性 平坦糜烂性 隆起糜烂性 萎缩性 出血性 反流性 皱襞增生性
说明 胃体部黏膜 充水肿 可见比较密 集的圆形充 血性红斑 伴有病理分 泌物渗出
说明
胃粘膜一部分 红白相间，以 白为主，粗糙 不平，血管透 露（萎缩） 另一部分充血 发红，伴有水 肿（浅表）
说明
胃粘膜红白 相间，以白 为主 粗糙不平 血管透露（ 萎缩）
直 观 模 拟 评 分 法
（visual analogue scale）
治 疗（management）
一、关于根除幽门螺杆菌 二、关于消化不良的治疗 三、自身免疫性胃炎 四、关于异型增生的治疗
一、关于根除幽门螺杆菌
① 有明显异常的慢性胃炎 (糜烂、中至重度萎缩、肠化、异型增生) ② 有胃癌家族史 ③ 伴糜烂性十二指肠炎 ④ 消化不良症状经常规治疗疗效差者
慢性浅表性胃炎
(chronic superficial gastritis, CSG) 胃粘膜不伴有萎缩性改变、胃粘 膜层一淋巴细胞和浆细胞为主的慢 性炎症细胞浸润的慢性胃炎。
直 观 模 拟 评 分 法
（visual analogue scale）
慢性萎缩性胃炎
（chronic atrophic gastritis, CAG）
感谢大家认真听课
长期存在，预后较好 幽门螺杆菌感染: 15%~20% 少数Hp感染 溃疡病 多灶萎缩易发生胃溃疡、发展为胃癌 胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤
总 结 (summary）
一种主要病因 二型慢性胃炎 三个名词解释
本节课复习题
①慢性胃炎的分类 ②简述幽门螺杆菌的基本特征和作用机 ③简述慢性胃炎的防治原则 ④名词解释：肠上皮化生、异型增生、A 型和B型胃炎、壁细胞抗体、内因子抗体、 Curling溃疡、Cushing溃疡。
慢 性 胃 炎
（Chronic gastritis）
wenku.baidu.com
上海第二医科大学附属新华医院 消化内科 周惠清
定 义（definition） （ ）
各种原因引起的胃粘膜慢性炎症。组织 病理特征为炎症、萎缩与肠化。分为: ①浅表性(非萎缩性，non-atrophic) ②萎缩性(atrophic) ③特殊类型(special forms)
病因和发病机制
(etiology and mechanism)
一、幽门螺杆菌感染 二、饮食与环境因素 三、自身免疫 四、其它因素
Helicobacter Pylori
B.Marshall, J.R.Warren
04-05-26
HP96/ NK/ 3
8
一、幽门螺杆菌感染
① 胃炎胃粘膜中Hp阳性 ② Hp分布与胃粘膜炎症阳性 ③ 根除Hp胃粘膜炎症消退 ④ 动物和人试验可以复制Hp胃炎
小肠型 大肠型
完全型 不完全型
异型增生(不典型增生)
形态学出现细胞异型性和间质异型性 细胞过度增生、丧失正常分化功能 腺体结构紊乱 异型增生是胃癌的癌前病变
假幽门腺化生
指胃体腺转变成胃窦幽门腺的形 态。这种化生常沿着胃小弯向上方移 行，使胃的两种粘膜交界上移。它见 于萎缩性胃炎和见于老年人。
临床表现(manifestations)