中医内科学考试要点

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第一章：肺系病证

感冒

1各家学说：

A北宋。《仁斋直指方》首见“感冒”之名。

B朱丹溪创立辛温、辛凉两大治法。

C明清时期将感冒与伤风互称。

D林佩琴。《类证治裁》对虚人感冒提出“扶正去邪”的治疗原则，并明确提出“时行感冒”。

2病证特点：鼻塞流涕喷嚏；恶寒发热头痛脉浮。

3病因病机：六淫、时行病毒侵犯肺卫—卫表不和肺失宣肃。

4病位：肺卫。

5病证鉴别：

A风温—病势急、寒战高热神昏谵妄。

B流感—症状重、发病急、传变快，具有流行性与传染性。

6辨证要点：

A辨风寒、风热、暑湿。

B辨时行与普通感冒。

C辨体虚感冒—气虚与阴虚。

7病证治则：解表达邪或解表宣肺。

8病证分治：

A风寒—恶寒重发热轻、脉浮紧—辛温解表—荆防达表汤或荆防败毒散。

B风热—发热重恶寒轻、脉浮数—辛凉解表—银翘散或葱豉桔梗汤。

C暑湿—身热恶风肢体酸重，口渴心烦小便短赤，苔薄黄腻脉濡数—清暑祛湿解表—新加香薷饮（小便短赤者—合六一散或加赤茯苓）。

D虚体感冒：

○1气虚—恶寒发热无汗，素神疲气短反复易感，舌淡苔白脉浮无力—益气解表—参苏饮。

○2阴虚—身热微恶风寒少汗，心烦口干干咳少痰，舌红少苔脉细数—滋阴解表—加减葳蕤汤。

9预防调护：

○1慎起居适寒温。○2注锻炼强体质。○3易感者每天按迎香穴、冬春服贯众汤、夏暑服藿佩汤。○4时感流行可服贯众、板兰根、生甘草汤预防；室内食醋熏蒸消毒、加热消毒2小时每日一次。○5发热者适当休息，饮食宜清淡。○6药煮沸后5—10分钟即可，趁温热服。○7得汗、脉静、身凉为病邪外达之象。

咳嗽

1各家学说：

A咳嗽最早见于—《内经》，其《素问》云：“五脏六腑皆令人咳非独肺也”。

B明.张景岳将咳嗽分为“外感”与“内伤”两大类。

C《医学心悟》进一步指出：“肺体属金譬若钟然，钟非叩不鸣；风寒暑湿燥火六淫自外击之则鸣，劳欲情志饮食肥厚

自内攻之则鸣。”

2病证特点：咳嗽咯痰。

3病因病机：○1外感六淫○2内伤饮食、情志、劳欲—肺失宣降肺气上逆。

4病位：肺。与肝脾有关久则及肾。

5病证鉴别：

A肺痈—发热胸痛咳吐腥臭浊痰。

B肺痨—有传染性，以阴虚为主。

C喘证—气喘、呼吸困难。

D肺胀—多种慢性肺系疾病反复发作而成，胸部膨胀喘息上气。

6辨证要点：

○1辨外感与内伤（外感者常伴恶寒发热头痛表证，内伤者伴他脏见证）。

○2辨咳嗽时间、节律、性质、声音。

○3辨痰的色、质、量、味。

7病证治则：○1外感—祛邪利肺。○2内伤—标本虚实分清主次处理。○3咳嗽治疗直接治肺外注意治脾、肝、肾；外感者忌敛涩之品，内伤者防宣散伤正。

8病证分治：

◇A风寒—咳嗽声重痰稀色白，风寒表证，苔薄白脉浮紧—疏散风寒宣肺止咳—三拗汤或止嗽散。（寒包火证者—麻杏石甘汤，表寒内饮者—小青龙汤）。

◇B风热—咳嗽频剧咯痰黄稠不爽，身热恶风口渴头痛，苔薄黄脉浮数—桑菊饮（暑令夹暑者--加六一散、鲜荷叶）

◇C风燥—干咳连声作呛，口鼻干燥身热微寒鼻塞头痛，舌红少津脉浮小数—疏风清肺润燥止咳—桑杏汤。

◇D凉燥—干咳少痰，口鼻干燥，恶寒发热头痛无汗，苔薄白而干—温而不燥润而不凉—杏苏散。

○A痰湿蕴肺—咳声重浊痰多色白，早晨或食后咳甚，脘闷体倦少食便溏，苔白腻脉濡滑—健脾化痰理气止咳—平胃散、二陈汤、三子养亲汤（病情平稳者--可服六君子汤；痰湿寒化伏肺者—小青龙汤）。

○B痰热郁肺—咳嗽气粗痰多黄稠咯而不爽，舌红苔黄腻脉滑数—清热肃肺豁痰止咳—清金化痰汤。

○C肝火犯肺—咳逆阵作咯之难出，胸胁胀痛咳随情绪波动增减，舌红苔薄黄少津脉弦数—清肺平肝顺气降火—泻白散合黛蛤散。

○D肺阴亏耗—干咳声短痰中带血，潮热盗汗，舌红少苔脉细数—沙参麦冬汤。

9病证转归：痰饮、喘证。

10预防调护：

○1防寒保暖○2饮食不宜甘肥、辛辣、过咸○3戒烟酒○4适当锻炼提高抗病能力○5易感者迎香穴按摩足三里艾熏○6外感咳嗽症状明显者适当休息○7内伤咳嗽“缓则治本”○8久咳自汗者选玉屏风散、生脉饮服用。

哮病

1各家学说：

A朱丹溪首创“哮喘”病名；并认为“哮喘专主于痰”；同时指出“未发以扶正为主，既发以攻邪为急”的治疗原则。B明。虞抟《医学正传》明确区分哮与喘，“哮以声响言，喘以气息言”。

C《景岳全书》曰：“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘”。

D清。李用粹《证治汇补》把哮病病因概括为“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰”。

2病证特点：喉中哮鸣有声，呼吸气促。

3病因病机：痰伏于肺因外感、饮食、情志、虚劳引发—痰气搏结气道肺失宣降。

4病位：在肺与脾肾有关。

5病证鉴别：

A哮病与喘证—哮指声响言，为反复发作的慢性疾病。喘指气息言，为多种疾病的一个症状；哮必兼喘，喘未必兼哮。B哮病与支饮—支饮系咳嗽经久不愈逐渐加重而成，病时轻时重。哮病间歇发作，哮吼声重。

C哮病与肺胀—是否有发作性。（肺胀是多种肺系病反复发作经久不愈—肺脾肾受累，痰浊、水饮、瘀血互结。）

6辨证要点：辨虚实。

7病证治则：发时治标，平时治本。

8病证分治：

发作期：

A冷哮—喉中哮鸣如水鸡声，天冷或受寒易发，苔白滑脉弦紧或浮紧—宣肺散寒化痰平喘—射干麻黄汤或小青龙汤。

（冷哮实证者—紫金丹，上实下虚者—苏子降气汤。）

B热哮—喉中痰鸣如吼，好发于夏季，舌红苔黄腻脉滑数或弦滑—清热宣肺化痰定喘—定喘汤或越婢加半夏汤。

C寒包热哮—喉中哮鸣，咯痰不爽色黄而黏烦躁，恶寒发热身痛，苔白腻罩黄脉弦紧—解表散寒清化痰热—小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤。

D风痰哮—喉中痰鸣如哨笛或拽锯，发前有鼻涕咽痒等，苔厚浊脉滑实—涤痰利窍降气平喘—二陈汤、三子养亲汤（喘急者—吞皂荚丸必要时暂用—控涎丹，痰涎涌盛者—合葶苈大枣泻肺汤。意识朦胧者—合涤痰汤。）

E虚哮—喉中痰鸣如鼾，声低气短，舌淡脉沉细或细数—补肺纳肾降气化痰—平喘固本汤。

缓解期：

A肺虚—玉屏风散。或六君子汤。

B脾虚—六君子汤（阳虚者—理中丸，气陷者—补中益气汤。肺脾气虚者—六君子汤。）

C肺肾两虚—生脉地黄汤合金水六君煎（肾不纳气者—参蛤散，肾阳虚者—金匮肾气丸，肾阴虚者—七味都气丸，阴虚痰盛者—金水六君煎。

D喘脱—补肺纳肾扶正固脱—回阳急救汤合生脉饮。

9预防调护：

○1避免冷空气刺激○2避免海膻发物○3避免烟尘异味○4避免不良情绪○5避免过度劳累○6忌肥甘油腻、辛辣甘甜○7平时常服玉屏风散、肾气丸提抗病能力。

喘证

1各家学说：

A喘证病名最早见于《内经》。

B张仲景称之为“上气”

C《景岳全书》指出：“实喘者有邪，邪气实也，虚喘者无邪，元气虚也。”明确将喘证分为虚、实两类。

D《类证治裁》：“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”。

2病证特点：呼吸困难，甚者张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧。