第十一章、社区老年保健

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人口老化带来的问题
3.医疗卫生保健需求增加

衰老是一个多因素、途径复杂、综合的 生理退行性变化过程 老年人患病率明显高于中青年

医疗费用开支占总医疗费用一半以上
人口老化带来的问题
4.劳动生产率降低、产业结构老龄化 ---经济

劳动者年龄结构老化，对经济发展和劳动生 产率的提高产生消极影响。
1.防感冒: 抵抗力\室内湿度\
炎症
吞咽困难 排痰弱 COPD
2.防误咽
3.呼吸肌 训练 4.有效咳嗽 雾化
8,内分泌系统
1.腺体: 萎缩;-----甲低;糖尿病,低血糖 2.肾上腺及性腺:骨松,更年期综合症 3.嘌呤代谢:痛风

合理膳食,运动, 饮食控制,禁食海鲜和动物内脏;
(IR生物活性降低)
老年期
一组疾病
根据病因不同可以分为四种类：
1.阿尔茨海默病(AD,
简称老年性痴呆) 2.血管性痴呆（VD， 多梗塞性痴呆） 3.混合性痴呆(MP) 4.其他类型痴呆(外伤 ，颅内血肿）
老年痴呆症病因
1．AD具有家庭聚集性 40%的患者有阳性家族史，呈常染色体显性遗传及多基 因遗传。 2．环境因素 1）铝的蓄积 铝与核内的染色体结合后影响到基因的表达，铝还参与 老年斑及神经纤维缠结的形成。 2）病毒感染 发现许多病毒感染性疾病可发生在形态学上类似于AD的 神经纤维缠结和老年斑的结构变化。
6.消化系统
1.口:牙,味蕾,唾液,--食欲;营养不良;口黏膜溃疡
2.胃:酶活性降低,消化吸收功能减弱—Ca,fe,V,.. 3.肠:紊乱,便秘 4.肝:酶活性降低,蛋白 ---抵抗力
1. 牙齿保健
2. 食汤,水果蔬菜,少食多餐 3. 排便习惯\ 食物
4. 药物剂量
7.呼吸系统



鼻:黏膜薄,加温加湿功能减弱 咽喉: 黏膜 淋巴组织萎缩;吞咽 气管支气管:黏膜少,纤毛运动弱, 肺:萎缩,硬度大,肺泡弹性弱

伴有腹痛者诊断未明前，不 可滥用泻药。
口服泻药的护理措施

蜂蜜：30ml，温开水溶，清晨空腹饮用。
甘油、石蜡油或香油： 10 ～ 20ml，每晚睡 前服。长期使用影响脂溶性维生素的吸收。
番泻叶：3 ～ 5g，每晚沸水泡汁服。仅作用 于结肠或远端回肠，服后8 ～ 10h起效。


酚酞（果导）：0.1g，每晚睡前服。服药后4 ～ 8h排出软便。一次给药可维持3-4日。
3、排尿习惯的训练


可用于对排尿有认知障碍的患者
制定有针对性排尿计划

训练患者无论有无尿意，应遵守规定时间排 空膀胱
及时调整计划


对患者行为的改善
及时给予反馈
4、间歇性导尿
适用于残余尿量过多或无法自行解出
小便者
3 老年性痴呆
定义

老年期痴呆
大脑退行性病变 脑血管性病变 脑外伤 脑肿瘤 颅脑感染 中毒或代谢障碍 痴呆
9.神经系统

中枢N: 脑细胞萎缩,功能减退,传导慢,--灵活 外周N: 脑血流 脑动脉:
注意力 记忆力 动作慢 社交与健忘安全

（二） 老年人的心理特点 老年人心理变化(认知 情感 个性特征) 1. 智力:学习能力 实践能力---个体差异 2. 记忆:减退. 3. 思维:慢 4. 人格:怀旧 牢骚 孤独 多疑 5. 情感与意志: 稳定
5 保证安全


应避免老年人单独外出，外出时给老年人带 上标记家庭地址、电话号码和回家路线用的卡片 ，老人可以依据卡片勾起回忆，好心人也能够将 病人护送回家。 家里将重要电话号码做成卡片放在显眼的位 置，最好在电话号码的旁边贴上该号码使用者的 照片。
6 为家属提供健康教育


照护痴呆老年人是一个漫长的阶段，住院费用 不菲，多数家庭选择居家护理，家庭成员的精心 护理对于巩固疗效，延缓病程具有重要意义。 由于家属缺乏照护知识，特别是护理技能的缺 乏。因此，应对家属或照料者进行痴呆疾病常识 的宣教，通过定期家访．提高照料者的护理技能 ，指导照料者掌握与老年痴呆病人交流的方法， 提高中晚期老年痴呆病人的生活质量。


老年痴呆的护理

2 日常生活护理
不断给予老年人精神安慰和生活调养，丰富生活内容，组 织锻炼，经常看电视，反复进行记忆力、计算能力、手工 操作、语言沟通等训练，提高生活自理能力和生活质量， 延缓老年痴呆进程。
3 注意饮食调节
4 心理护理



老年痴呆症患者大多伴有不同程度的精神症性心理活 动异常。因此，应鼓励病人与家人和亲友交往，从思 想上、情感上尽可能沟通，以减少病人的孤独感。 应采取暗示和诱导等方法转移其注意力。应尊重病人 ，理解病人且态度要诚恳，尽量满足其合理的要求， 不能满足的应耐心解释，忌用伤害感情或损害病人自 尊心的语言和行为。 应主动与之交谈，要有足够的耐心，说话要缓慢，句 子要简短，如果病人一次没有听懂，可以重复2～3 遍，直到病人明白为止。
老年保健概念
指在平等享用卫生资源的基础上，充分利用 现有的人力、物力，以维持和促进老年人健康为 目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的 医疗、康复、保健、护理等服务。
1. 2.
3.
4.
定期体检 健康档案 健康教育 家庭访视
第二节
老年人的健康特征
（一) .老年人的生理特点
胃收缩能力下降、蠕动 减弱、扩张排空迟缓、 尿液稀释、夜尿频繁、 身高和体重下降，头发变白和脱 形体的变化 吞咽功能下降、食管括 肾排出代谢废物能力 发，皮肤出现皱纹和老化，鼻毛 视力下降，听力障碍， 桶状胸、胸式呼吸减弱、 心脏重量增加，心肌 约肌松弛、牙齿脱落 前列腺重量减轻、睾丸 减退、尿路感染的发 脑体积变小、萎缩、脑内神 感官的变化 出现白色化。 嗅觉减退，味觉敏感 肋间肌和隔肌萎缩，呼吸 免疫系统功能下降，防御功能 肥厚，传导阻滞，心 萎缩、精子活力下降、 生率增加 经传递物质减少、神经传导 性降低，皮肤感觉敏 功能降低 呼吸系统 低下，免疫监护系统失调，自 功能减退，心脏出现 性兴奋功能减退；易出 速度减慢，感觉迟钝，记忆 感性降低，触觉、痛 骨的大小及外形不变、但重 我识别能力异常。 杂音，心脏内分泌功 现子宫阴道脱垂、输卵 循环系统 力减退 觉、温觉减弱 量减轻，骨质疏松症、骨软 能下降，微循环障碍 管卵巢萎缩、生育功能 消化系统 化与骨折。 与性功能下降
我国老龄化的特点
2）.老龄化速度快 ----快
• 我国是世界上人口老龄化最快的国家之一 • 65岁以上老年人口系数从7％上升到14％，
法国用了127年，瑞典85年，美国72年，英
国47年，日本30年，预计我国需27年
我国老龄化的特点
3）.地区发展不平衡----偏
由东向西的区域梯次特征：东部沿海经 济发达地区明显快于西部经济欠发达地区。 上海——1979年 江苏——1986年 浙江——1990年 宁夏——2012年

泌尿系统 生殖系统 神经系统 免疫系统 运动系统
老年人的生理特点与健康维护
1.人体结构成分 皮肤薄,皱( 皮下脂肪及弹性纤维减少) 身体脂肪增加. ? 活动 减肥 2. 感官系统 视:晶体变性浑浊,弹性下降,位置前移 花镜 醒目 听: 助听 交通安全 标识 饮食 味 :糖 盐,食欲减退 食品安全 嗅 : 气味分辨力下降. 煤气 ,… 本体觉 痛温觉 跌倒 烫伤 ?
我国自1999年底，60岁以上人口占总人口的 10.09%，开始进入老龄化社会。预计到2025年我 国老年人口系数将达到20%，2050年达24％，4个 人中有1位老人。
3、我国老龄化的特点
1）.老年人口规模巨大------多
中国目前是世界上老年人口最多的国家，占 全球老年人口总量的五分之一。 2004年：1.43亿 2014年：将达到2亿 2026年：将达到3亿 2037年：超过4亿
第十一章 社 区 老 年 保 健
学习要求

掌握 不同状况老年人社区护理措施。 熟悉 老年人常见健康问题。 了解 老龄化现状及老龄人社区服务体系。
第一节 概述
人口老龄化发展趋势及特点 二． 老龄化所带来的问题 三． 社区老年人保健管理措施
一．
1、 老年人标准
WHO采用的标准：
老年人？
发达国家65岁以上；

器质性（继发性）
胃肠道梗阻或蠕动异常 医源性便秘（药物、手术） 神经精神性便秘
护理措施
定时排便。 保证每日饮食中含纤维素食品的量和
水分的摄入。 坚持每天活动锻炼。 腹部自我按摩
便秘用药护理

用药原则

一般不宜经常使用。


少用刺激性强的泻药。
口服泻药对直肠下粪块堵塞 者无效，需灌肠治疗。
我国老龄化的特点
4）.老龄化超前于现代化---超

经济发展滞后于人口老龄化
发达国家“先富后老”，
我国“先老后富”或“未富先老”

老龄化需求高于经济发展的承受程度
老年人健康保健问题突出
二. 人口老化带来的问题
1.社会负担加重------养老结构
退休人员↑→社会经济负担↑ 老年人退休金由在职工作的人负担
二、社区老年人常见健康问题
1 便秘 constipation
概念 便秘是指正常的排便形态改变，大便次 数减少，粪便干硬，排便困难。

每周排便次数少于3次， 提示存在便秘。
便秘的原因与类型

根据胃肠道系统有无器质性疾病，分为：

功能性（原发性）
饮食与排便习惯不良
生理功能退行性改变
长期卧床，使用便盆
3.运动系统
骨基质在量与质方面都在 改变,质:有机成分减少,碳 酸钙 增加,脆性增加. 1.辅助交通工具;
2.适当运 动 :腰 腿
3. 防止跌倒
4. 泌尿系统变化

尿液稀释 --------浓缩功能下降----频,易电解紊乱 夜尿频繁 膀胱容量减小 黏膜萎缩 肾排出代谢废物能力减退 滤过率—易药物中毒 尿路感染的发生率增加
西沙比利：胃肠动力药，用于与运动功能失调 有关的假性肠梗阻导致的推进性蠕动不足及慢 性便秘患者的长期治疗。每日15-40mg，分2次 服，早餐前及睡前服。1周可改善症状，严重 者2-3月可达理想治疗效果。

2、 尿失禁 uroclepsia
尿失禁是指尿液不 受主观控制而自尿 道口溢出或流出。
社区护理措施
考虑老人对衣食住行的各种消费品的需求， 必须增加老年人所需的社会服务产业发展。

人口老化带来的问题 5.家庭养老功能的减弱 ---家庭
• “4、2、1”家庭： 一对夫妻，四位老人，一
个孩子的倒金字塔形家庭。
• 人口老龄化引起家庭规模和结构的变化使传统
的家庭养老功能削弱，即家庭养老功能不足。
三、 社区老年人保健管理措施
发展中国家60岁以上。
60~74岁：年轻老人（the young-old）
75~89岁：老 老人（ the old-old ）
90岁以上：长寿老人（longvous）
2、 老龄化社会
WHO对老龄化社会的划分有两个标准： 发达国家：65岁以上人口占总人口的 7%以上 发展中国家：60岁以上人口占总人口 的10%以上
赡养系数=赡养人口/劳动人口
1998年为1：8.2 2000年为1：6 2025年为1：2.2（预测）
人口老化带来的问题
2.对社会福利及保障的影响 ----福利 费用 立法
• •
政策、法规：保障老年人的合法权益 用于离退休者的保险福利费用比同期国民经济增 长速度快得多。 费用增加将持续相当长的一段时间

心理支持：老年人治疗的信心增强， 表现为主动配合，积极治疗。

做到饮食控制、活动锻炼。

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定期参与社交活动。
指导重建正常的排尿功能
1、骨盆底肌肉运动
教育患者此项练习的重要性和长期性
要求 教会患者学会正确进行肌肉收缩 教会患者在日常生活中如何运用肌肉
2、膀胱功能训练

意识清楚，有尿意的急迫性尿失禁患者。 制定规律排尿计划，逐渐增加排尿间隔时间。 留置导尿者，逐渐延长开放导尿管间隔时间。 教会患者控制小便的技巧，鼓励患者。
维护要点: 用药注意;补充水分;起夜安全
5.心血管系统变化
1. 2.
3.
心功能:心排量减少,射血时间短---HR 慢早搏? 血管功能:纤维化,弹性降,胆固醇 钙质沉积 ,----------高血压, 脑卒中,冠脉,体位性低 血压 血流: 慢,黏度高------下肢静脉血栓
维护要点: 1.定期检查,血压有效控制 2.运动 3.急救

老年痴呆症病因

3．免疫系统机能障碍 老年人随着增龄AD患病呈明显增高，而增龄与免疫系统 衰退、自身免疫性疾病增加有关。


4．神经递质学说
5．正常衰老
6．雌激素作用长期
服用雌激素的妇女患AD危险低，研究表明雌激素可保 护胆碱能神经元。
老年痴呆的护理（重点）


1．老年痴呆症的预防
1）均衡饮食。 2）减少铝质炊具的使用 3）活动锻炼。 4）勤动脑。 5）劳逸结合。 6）遵医嘱用药调节。 7）治疗原发病。