疑难病例讨论-低蛋白血症(福州)
低蛋白血症的诊断标准
低蛋白血症的诊断标准低蛋白血症是指血浆蛋白质含量低于正常范围的一种疾病，通常是由于蛋白质的合成不足或者丢失过多导致的。
在临床上，低蛋白血症可能会引起一系列临床症状，如水肿、贫血、免疫功能下降等，因此及时准确地诊断低蛋白血症对于指导临床治疗具有重要意义。
本文将介绍低蛋白血症的诊断标准，以便临床医生能够更好地认识和诊断这一疾病。
一、临床表现。
低蛋白血症的临床表现主要包括全身水肿、贫血、免疫功能下降等。
其中，全身水肿是最为常见的表现，主要是由于血浆胶体渗透压降低，导致液体外渗所致。
贫血则是由于蛋白质的合成不足，影响了红细胞的生成和功能，从而导致贫血的发生。
此外，低蛋白血症还会影响免疫球蛋白的生成，导致免疫功能下降，容易引发感染等并发症。
二、实验室检查。
1. 血清蛋白电泳，血清蛋白电泳是诊断低蛋白血症的重要实验室检查手段之一。
通过血清蛋白电泳可以明确各种蛋白质的含量及比例，进而判断是否存在蛋白质合成不足或丢失过多的情况。
2. 血清白蛋白测定，血清白蛋白是血浆中含量最丰富的蛋白质，其含量的降低往往是低蛋白血症的重要指标之一。
因此，血清白蛋白的测定可以作为诊断低蛋白血症的重要参考指标之一。
3. C反应蛋白测定，C反应蛋白是一种急性期蛋白，其含量的升高往往反映了机体炎症反应的程度。
在低蛋白血症患者中，C反应蛋白的含量往往会升高，因此C反应蛋白的测定也可以作为诊断低蛋白血症的参考指标之一。
三、其他辅助检查。
除了上述实验室检查外，临床医生还可以通过其他辅助检查手段来帮助诊断低蛋白血症，如肝功能检查、肾功能检查、免疫球蛋白测定等。
这些检查可以帮助医生判断低蛋白血症的病因，并进一步指导临床治疗。
四、诊断标准。
根据临床表现和实验室检查结果，可以初步诊断低蛋白血症。
一般来说，成人血清白蛋白浓度低于35g/L，血浆总蛋白浓度低于60g/L，即可诊断为低蛋白血症。
但在具体诊断时，还需结合患者的临床表现、病史以及其他相关检查结果进行综合分析，以排除其他可能的疾病。
《低蛋白血症》课件
在这个PPT课件中，我们将讨论低蛋白血症-一种常见病症，探讨其定义、分 类、原因、症状、治疗和预防，帮助大家深入了解这一主题。
低蛋白血症的定义
低蛋白血症是指血清蛋白质水平降低到低于正常范围，一般指血清白蛋白低 于35g/L。
低蛋白血症的分类
蛋白质合成障碍型
因肝脏合成蛋白质功能不良导致。
5 贫血
由于蛋白质是红血球的重要组成部分，不足 会导致贫血。
低蛋白血症的治疗
1 营养支持
通过增加蛋白质的摄入来补充体内不足。
3 补充蛋白质
通过注射等方式补充蛋白质。
2 治疗病因
针对引起低蛋白血症的疾病进行治疗。
4 药物治疗
某些药物可促进蛋白质合成或减少蛋白质丢 失。
低蛋白血症的预防
1 合理饮食
摄入充足的蛋白质。
3 积极治疗基础疾病
及时治疗引起低蛋白血症的疾病。
2 避免长期卧床
长期卧床会导致蛋白质丢失过多。
4 注意预防感染
感染会加重蛋白质丢失，需加强预防措施。
结论
1 低蛋白血症是一种常见病症
了解其定义和分类有助于认识和治疗。
2 预防和治疗同等重要
通过合理饮食和积极治疗可以预防和改善低蛋白血症。
损失过多型
因损失较多蛋白质，如大面积烧伤或肠道黏膜脱落等。
过多消耗型
因为机体长期消耗蛋白质，如重度感染或肿瘤等。
低蛋白血症的原因
1 肝脏合成蛋白质功能不良
如严重肝病导致合成蛋白质能力下降。
2 营养不良
由于摄入蛋白质不足，导致血液中蛋白质水 平下降。
3 肾病综合征
消化系统疾病
肾脏滤过蛋白质增多，导致蛋白质丢失过多。
低蛋白血症诊断标准
低蛋白血症诊断标准低蛋白血症是指血浆蛋白质含量低于正常范围的一种疾病，通常是由于蛋白质摄入不足、消化吸收障碍、丢失过多或代谢增加等原因引起。
临床上，低蛋白血症常常伴随着一系列症状，如水肿、贫血、免疫功能低下等，严重影响患者的生活质量。
因此，及时准确地诊断低蛋白血症对于患者的治疗和康复至关重要。
一、临床表现。
低蛋白血症患者常常出现全身性水肿，尤其是下肢水肿，严重时可导致腹水或胸水。
此外，患者还可能出现贫血、疲乏无力、免疫功能低下导致易感染等症状。
在临床上，医生需要结合患者的病史、临床表现以及实验室检查结果来进行综合分析，以确定是否患有低蛋白血症。
二、实验室检查。
1. 血清蛋白电泳，血清蛋白电泳是诊断低蛋白血症的重要手段之一。
正常情况下，血浆蛋白主要由白蛋白和球蛋白组成，它们在电泳时呈现不同的电泳图谱。
而在低蛋白血症患者中，白蛋白和球蛋白的比例通常会发生改变，从而可以帮助医生进行诊断。
2. 血清总蛋白测定，血清总蛋白测定是诊断低蛋白血症的常规检查项目之一。
正常成年人的血清总蛋白浓度在60~80g/L之间，而低蛋白血症患者的血清总蛋白浓度通常会降低。
3. 尿蛋白测定，尿蛋白测定可以帮助医生了解患者的肾脏功能情况。
在低蛋白血症患者中，常常伴有蛋白尿的情况，因此尿蛋白测定可以作为诊断低蛋白血症的辅助手段之一。
三、诊断标准。
根据临床表现和实验室检查结果，可以初步判断患者是否患有低蛋白血症。
一般来说，符合以下任一条件即可进行诊断：1. 血清总蛋白浓度低于60g/L；2. 血清白蛋白浓度低于35g/L；3. 血清球蛋白浓度低于20g/L；4. 尿蛋白阳性。
需要注意的是，以上诊断标准仅供参考，具体诊断还需结合患者的临床表现和实验室检查结果进行综合分析。
四、治疗方案。
针对低蛋白血症患者，首先需要明确其病因，如蛋白质摄入不足、肠道吸收障碍、肾脏丢失过多等。
然后可以针对病因进行相应的治疗，如增加蛋白质摄入、改善肠道吸收功能、控制肾脏丢失等。
疑难病例讨论2
4、测血压用手测血压计测，充气时间较短， 避免不必要的增加测血压次数，可通过心率、中 心静脉压、尿量，评估血压情况。
5、刚穿刺完的肢体禁量血压，避免用 力活动。穿刺时选好时机，不要在测血压 前穿刺。
6、患者血小板最低17x10/L,病程中应 注意观察出血部位有无新发出血，扩展或 消退情况，整个住院过程只在7月12号描述 血压袖带远端散在出血点。
护理措施
7、临床观察：
密切观察患者体温变化及局部感染征象，如咽 痛、咳嗽、咳痰、尿路刺激、肛周疼痛等，发现 异常及时留取尿、大便、咽部、伤口分泌物进行 细菌培养。监测血常规、血糖情况，高血糖是细 菌良好的培养基。
。
护理措施
8、菌群移位：
患者气管插管上呼吸机共6天，注意防菌群移 位。病人因呕吐、胃液反流导致误吸，使消化道 菌群移位到呼吸道而感染，因此床头抬高大于30 度，胃肠营养时气管插管气囊评估开始，不要被动 的只依赖医生的病情记录，要认真的询问病史和 查体。通过详细的护理评估找出护理问题，制定 切实可行的护理措施。
讨论问题2
患者低蛋白血症，全身水肿，皮下有散 在出血如何护理？注意哪些护理问题？
潜在的护理问题
P1有皮肤受损的危险
P2有出血加重的危险
P1有皮肤受损的危险
未提供。
病历中评估内容有疑问？
应评估与白细胞减少的相关因素，如有无物理、
化学因素接触史，血液病，结缔组织病，家族遗 传病史，职业，最近有无装修房子等。
病历中评估内容有疑问？
既往史中病人因风湿性关节炎一直口服正清 风痛宁缓释片，病人有智力轻度障碍，服药是自 己服还是家人指导？因此药的副作用可导致白细 胞、血小板减少，病人有无自服药物过量而导致 白细胞减少再诱发感染呢？
神经内科护理疑难病例讨论
年神经内科护理疑难病例讨论月作者：日期：2017年神经内科护理疑难病例讨论患者姓名周应华性别男年龄65岁住院号2病例属性；疑难病例□危重病例□死亡病例√医疗诊断：反流性食管炎、低蛋白血症讨论日期：2017-05-24 16:00 地点：神经内科医生办公室主持人：于倩倩参加人员：科主任：徐朴护士长：于倩倩医生：施瑶、刘志想、郝维一、护士：尤寒月陈琼简要病史：患者因“反复头晕 1 周余，加重 1 天”入院。
患者1周余前无明显诱因下出现头晕，头晕呈阵发性，伴视物旋转，经休息后稍好转，当时未予重视，后反复出现上述症状，经休息均可好转，一直未予特殊治疗。
于 1 天前患者自觉上述症状较前加重伴跌倒发作一次，今为进一步诊疗，在家人陪同下至我院就诊，急查头颅CT 示：鼻额部皮下血肿。
门诊查体后拟“后循环缺血” 收住院治疗。
入院前饮食睡眠一般，大小便未见明显异常。
入院后查体：体温：℃ 脉搏78 次/分呼吸20 次/分BP100/80mmHg，神志清楚，精神一般，全身皮肤黏膜无黄染，无出血点，无瘀点、瘀斑。
全身浅表淋巴结无肿大。
心肺腹未及明显异常；双下肢无水肿，四肢肌力及肌张力正常。
查头颅CT 示：鼻额部皮下血肿。
患者入院后查心电图示窦性心律；完全性右束支传导阻滞。
上腹部彩超示：肝囊肿，胆囊已切除，胆总管上段略强回声（结石），胰脾未见明显异常。
查上腹部CT 平扫示：肝脏及双肾多发囊肿；肝总管结石；胆囊切除术后，查白细胞× 10^9/L，红细胞× 10^12/L，血红蛋白L ，红细胞压积，血小板235×10^9/L，平均血小板体积，血小板压，C 反应蛋白40mg/L，超敏C反应蛋白＞L；粪便常规未见异常。
血生化示：总蛋白L，白蛋白L，余基本正常。
查胃镜示反流性食管炎、贲门炎、胆汁反流性胃炎，贲门活检（病理号）示黏膜慢性炎。
复查血常规示白细胞× 10^9/L，红细胞× 10^ 12/L，血红蛋白L ，C 反应蛋白L，超敏C反应蛋白＞L，复查肝肾功能示：总蛋白L，白蛋白L ，余基本正常。
疑难病例讨论
给予输入血浆300毫升，无输血反应发生。住院期间给
予0.9%NS50ml+胰岛素24单位，根据血糖调节泵速， 现24小时血糖波动在8.8——14.8mmol/L。
入院后主要检验值的对比
检验项目 入院时 住院期间 目前 正常值的范围 单位
红细胞
血红蛋白 白细胞
3.30
94 7.04
2.33
69 6.20
2. 清理呼吸道无效 相关因素：与意识障碍有关。 预期目标：住院期间呼吸道保持通畅。 护理措施： (1)、评估吸痰的时机，痰液的粘稠度、性状、量。 (2) 、协助患者改变体位每2小时一次，定时叩背、 吸痰，吸痰时应注意无菌操作，一次吸痰时间不超 过15秒。吸痰时应观察患者的生命体征、有无缺氧 症状，吸痰前后给予2分钟纯氧。 (3) 、保持患者呼吸道黏膜的湿润，防止痰液结痂 堵塞管道及吸痰时损伤气道黏膜。 评价：呼吸道通畅，双肺呼吸音清晰。
138
4.76 34.9 53 87
135
3.55 33.2 125 98.9
145
4.69 40.6 136 99.1
136-148
3.5-5.5 35-45 80-100 95-100
mmol/L
mmol/L mmHg mmHg %
今天是住院第11天，治疗持续给予 抗炎、化痰、降压、脱水、保护胃 黏膜、营养脑细胞、补充白蛋白、 补充血容量，支持营养对症处理。 目前患者痰液较多，低蛋白血症， 持续呼吸机辅助呼吸，营养欠佳， 心理评估无法进行，预后较差。治 疗护理仍在进行中。
2.27
63 5.58
3.68-5.13
110-150 3.97-9.15
1012/L
g/L 109/L
低蛋白血症的诊断标准指南
低蛋白血症的诊断标准指南低蛋白血症是一种血液中蛋白质含量过低的疾病，常常与肝病、肾病、营养不良等疾病有关。
准确的诊断对于治疗和预防并发症至关重要。
本文将介绍低蛋白血症的诊断标准指南，帮助医生和患者更好地了解和诊断这一疾病。
一、蛋白质的生理功能蛋白质是人体组织和细胞的基本结构单位，也是许多生理功能的重要组成部分。
蛋白质在体内具有以下重要功能：1. 维持血液渗透压：蛋白质在血液中起到维持渗透压的作用，保持血液和组织液的平衡。
2. 运输营养物质：蛋白质可以结合和运输营养物质，如铁、维生素等，使其在体内得到有效利用。
3. 免疫功能：蛋白质是抗体的主要组成部分，参与免疫反应，保护机体免受外界病原体的侵害。
4. 维持酸碱平衡：蛋白质可以作为酸碱缓冲剂，调节体液的酸碱平衡。
二、低蛋白血症的定义低蛋白血症是指血液中总蛋白质浓度低于正常范围的一种疾病。
正常成年人的总蛋白质浓度通常在60-80g/L之间。
低蛋白血症可以分为绝对性低蛋白血症和相对性低蛋白血症。
绝对性低蛋白血症是由于蛋白质合成不足或丢失过多导致的，常见于肝病、肾病、营养不良等情况。
相对性低蛋白血症是由于体内水分增多导致总蛋白质浓度降低，常见于肾功能不全、心力衰竭等情况。
三、低蛋白血症的临床表现低蛋白血症的临床表现因患者的年龄、性别、基础健康状况等因素而异。
一般来说，低蛋白血症患者常常出现以下症状：1. 水肿：由于血浆胶体渗透压降低，水分易从血管内渗出到组织间隙，导致水肿。
2. 营养不良：由于蛋白质合成不足，患者容易出现贫血、消瘦、乏力等营养不良表现。
3. 免疫功能下降：由于抗体合成减少，患者容易感染，且感染后恢复较慢。
4. 血液凝固功能异常：由于凝血因子合成不足，患者易出现出血倾向。
四、低蛋白血症的诊断标准诊断低蛋白血症需要结合临床表现和实验室检查结果。
以下是常用的诊断标准：1. 总蛋白质浓度：成年人总蛋白质浓度低于60g/L可以诊断为低蛋白血症。
2. 白蛋白浓度：成年人白蛋白浓度低于35g/L可以诊断为低蛋白血症。
低蛋白血症危害与治疗
低蛋白血症可导致免疫球蛋白合成不 足、淋巴细胞功能受损、补体水平下 降等，从而加重感染。
要点三
治疗建议
针对老年患者的特点，应积极治疗感 染，同时纠正低蛋白血症，增强患者 的免疫功能。
案例二：肾病综合征患者低蛋白血症的治疗
01
肾病综合征低蛋白血 症特点
肾病综合征患者往往伴有低蛋白血症 ，其主要原因是尿中大量丢失蛋白质 ，导致血浆白蛋白降低。
02
低蛋白血症对肾病综 合征的影响
低蛋白血症可导致血容量下降、血液 浓缩、血黏度增加、肾功能减退等， 从而加重肾病综合征的病情。
03
治疗建议
针对肾病综合征低蛋白血症的特点， 应积极治疗原发病，减少尿蛋白丢失 ，同时补充白蛋白，纠正低蛋白血症 。
案例三：恶性肿瘤患者低蛋白血症的治疗
恶性肿瘤患者低蛋白 血症特点
02
低蛋白血症对机体的影响
对循环系统的影响
总结词
低蛋白血症可导致循环系统出现多种问题，影响血液循环及心脏功能。
详细描述
低蛋白血症患者血浆胶体渗透压降低，导致血管内外渗透压失衡，体液潴留于组织间隙，使有效循环血量减少 ，从而引发低血压、心输出量减少等问题。同时，低蛋白血症还可能影响心肌细胞能量代谢，导致心肌收缩力 减弱，增加心血管事件的风险。
临床表现与诊断标准
急性低蛋白血症主要表现为水肿、营养不良、免疫功能紊乱等症状，严重者可出现呼吸困 难、休克等。
慢性低蛋白血症主要表现为疲劳、乏力、营养不良、贫血等症状，严重者可出现腹水、胸 水、心包积液等症状。
诊断标准：血浆白蛋白低于30g/L，或白蛋白与球蛋白比值小于1.0，或血浆胶体渗透压低 于25mmHg。
推广先进的诊疗技术
低蛋白血症ppt课件
低蛋白血症
课件导读
一、定义 二、病因 三、临床表现 四、诊断 五、治疗措施 六、病例
定义
低蛋白血症又称为蛋白营养不良，或者也可以叫 做水肿性营养不良。三者属于同义词。低蛋白血 症不是一个独立的疾病，而是各种原因所致氮负 平衡的结果。主要表现为营养不良。 血液中的蛋白质主要是血浆蛋白质，及红细胞所 含的血红蛋白。血浆蛋白质包括血浆白蛋白，纤 维蛋白原及少量结合蛋白，如糖蛋白，脂蛋白等， 总量为6·7~7·8g%。 若血浆总蛋白质低于6g%，可证断为低蛋白血症。
消瘦型营养不良（重度）
浮肿型营养不良
（七）并发症(complication)
1. 营养性小细胞性贫血：营养不良最常见的并发症。 2. 各种维生素缺乏：最常见的维生素A缺乏，另外还有维 生素D、C、E缺乏等。 （注意：维生素A缺乏在临床上往往表现为眼睛干燥，经 常眨眼，角膜浑浊，云翳，甚至溃疡、穿孔。所以，对 于中、重度营养不良患儿一定检查角膜，但手法一定要 轻柔，以防溃疡的角膜穿孔。另外，要及时给患者补充 维生素A。而且要加强各学科之间的横向联系，不要认 为眼睛出现症状，就是单一的眼科疾病，而要扩大思考 范围，以免造成误诊或漏诊，给患者造成不必要的伤 害。）
病例：儿童蛋白营养不良
蛋白质营养不良（protein-energy malnutrition）即 蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症。多见于3岁以下的婴 幼儿，表现为体重下降，皮下脂肪减少，生长迟滞、智 力发育障碍、低蛋白血症、肌肉消瘦、水肿、脂肪肝和 腹部膨隆水肿等，常伴有各器官功能的紊乱。临床上分 为：以能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足 为主的浮肿型；介于两者之间的消瘦-浮肿型。
低蛋白血症病例模板范文
低蛋白血症病例模板范文英文回答：Low proteinemia, also known as hypoalbuminemia, is a medical condition characterized by low levels of protein in the blood. This condition can be caused by various factors, including inadequate dietary protein intake, malabsorption, liver disease, kidney disease, and certain types of cancer.One common symptom of low proteinemia is edema, whichis the accumulation of fluid in the tissues. This canresult in swelling in the legs, ankles, and feet. Other symptoms may include fatigue, weakness, and a decrease in muscle mass.To diagnose low proteinemia, a blood test called serum albumin level is usually performed. A normal albumin levelis typically between 3.5 and 5.5 grams per deciliter (g/dL). If the level is below this range, it indicates low proteinemia.Treatment for low proteinemia focuses on addressing the underlying cause. This may involve dietary changes to increase protein intake, such as consuming more lean meats, fish, eggs, and dairy products. In severe cases, intravenous protein supplementation may be necessary.It is important to address low proteinemia as it can lead to complications if left untreated. For example, the decreased protein levels in the blood can affect the body's ability to heal wounds and fight infections. Additionally, low proteinemia can contribute to the development of malnutrition and muscle wasting.中文回答：低蛋白血症，也被称为低白蛋白血症，是一种血液中蛋白质水平过低的医学状况。
低蛋白血症危害与治疗
对于不能经口进食或肠内营养不 足的患者，可以通过静脉输注营 养物质来提供能量和营养素。
05
并发症的预防与处理
感染的预防与处理
感染预防
对于低蛋白血症患者，应积极预防感染，包括保持皮肤清洁、避免接触感染源 、加强口腔护理等。
感染处理
一旦发生感染，应立即就医，根据感染部位和病原体选择合适的抗生素进行治 疗，同时加强营养支持，提高免疫力。
血栓的预防与处理
血栓预防
对于低蛋白血症患者，应采取措施预防血栓形成，如定期活 动、穿弹力袜、使用抗凝药物等。
血栓处理
一旦发生血栓，应根据血栓部位和严重程度采取相应的治疗 措施，如溶栓、抗凝、手术等。
其他并发症的预防与处理
电解质紊乱
低蛋白血症患者容易出现电解质紊乱，如低钾、低钙等，应定期 监测电解质水平，及时补充所需电解质。
球蛋白比例等指标。
营养评估
对患者进行营养评估，了解其饮 食习惯、摄入量、消化吸收情况
等。
症状观察
观察患者是否存在营养不良、水 肿等症状，以及症状的严重程度
。
鉴别诊断
肾病综合征
低蛋白血症可能是肾病综合征 的表现之一，但肾病综合征还 伴有高脂血症、大量蛋白尿等
症状。
肝脏疾病
肝脏疾病可能导致白蛋白合成 减少，出现低蛋白血症，但通 常伴有肝功能异常、黄疸等症 状。
低蛋白血症危害与危害 • 低蛋白血症的诊断与评估 • 低蛋白血症的治疗方法 • 并发症的预防与处理 • 康复与预后评估
01
引言
主题介绍
• 低蛋白血症是指血浆白蛋白低于正常水平，通常由蛋白质摄入 不足、吸收不良、合成障碍或丢失过多引起。它是一种常见的 营养不良和疾病并发症，对患者的健康状况和预后具有重要影 响。
低蛋白血症标准
低蛋白血症标准
一、定义
低蛋白血症是指血清总蛋白浓度低于正常范围的下限，通常低于60g/L。
这是由于肝脏合成白蛋白的能力下降或因患有肾病而无法有效吸收蛋白质所导致的。
二、诊断标准
1.血清总蛋白浓度低于60g/L。
2.谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、乳酸脱氢酶
(LDH)、肌酐(Cr)等浓度均正常。
3.如果上述酶类和肌酐浓度异常，则可诊断为非肝脏病性低蛋白血症。
这可
能是由于其他疾病，如肾脏疾病、恶性肿瘤等引起的。
4.如果患者有肝脏病史，且上述酶类和肌酐浓度均异常，则可诊断为肝脏病
性低蛋白血症。
这可能是由于肝炎、肝硬化等疾病引起的。
三、治疗建议
1.针对病因进行治疗。
治疗肝脏疾病或肾病以恢复蛋白质合成能力。
2.补充蛋白质。
通过饮食或静脉注射补充蛋白质，以提高血清蛋白水平。
3.调整生活习惯。
保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动等，有助于
提高身体对蛋白质的吸收和利用。
四、注意事项
1.低蛋白血症可能与其他疾病同时存在，如肾脏疾病、恶性肿瘤等，因此需
要全面检查以确定病因。
2.补充蛋白质时，应遵循医生的建议，避免过量摄入。
3.定期检查血清总蛋白浓度，以便及时发现并处理低蛋白血症。
低蛋白血症护理问题计划及护理措施
主题：低蛋白血症护理问题计划及护理措施一、低蛋白血症简介低蛋白血症是指血浆蛋白含量过低的一种疾病。
血浆蛋白主要包括白蛋白和球蛋白，它们在维持血浆渗透压、输送营养物质、调节酸碱平衡、免疫防御等方面起着重要作用。
低蛋白血症常见于肾脏疾病、营养不良等疾病，严重的低蛋白血症会影响身体的正常功能，甚至危及生命。
二、低蛋白血症的护理问题1. 营养支持不足：患者常常因为肾功能不全或其他原因而导致食欲不振或者饮食限制，导致蛋白质摄入不足。
2. 水肿及渗出液增多：由于血浆蛋白含量减少，会引起组织渗出液增加，导致水肿等情况出现。
3. 营养代谢紊乱：低蛋白血症会影响体内的脂肪、糖、蛋白质等营养物质的代谢，导致各种营养物质的代谢紊乱。
三、低蛋白血症的护理计划1. 营养支持：合理的膳食安排和营养补充非常重要，特别是要保证足够的蛋白质摄入。
2. 液体管理：监测患者的体重、尿量和水肿情况，合理控制液体的摄入和排出。
3. 促进血浆蛋白合成：对于肾脏疾病等患者，可以采取适当的药物干预，促进血浆蛋白的合成。
四、低蛋白血症的护理措施1. 严格监测：定期监测患者的血浆蛋白含量、肾功能、水肿情况等指标，及时发现问题并采取相应的护理措施。
2. 膳食指导：对于营养不良的患者，可以制定合理的膳食计划，包括增加高蛋白食物的摄入，避免过多的盐摄入等。
3. 水肿处理：针对患者出现的水肿情况，可以采取利尿剂、透析等措施，帮助患者排出多余的液体。
五、结语低蛋白血症是一种常见的临床疾病，对患者的健康造成严重影响。
护理人员需要根据患者的具体情况，制定合理的护理计划和护理措施，以保证患者获得最佳的护理效果。
希望通过相关护理措施的实施，可以帮助患者尽快康复，恢复正常的生活功能。
六、心理护理除了生理方面的护理外，对于患有低蛋白血症的患者，心理护理同样至关重要。
患者可能会因疾病和治疗带来的身体不适、情绪波动等问题而产生焦虑、抑郁等情绪反应。
护理人员需要给予患者良好的心理支持，帮助他们调整心态，保持乐观的心情。
疑难病案讨论 范文
讨论目的：发现护理问题，提出护理要点、难点，提高护理质量，促进病人尽早康复。
参加人员：
讨论问题关于全腹膜炎，胃癌晚期伴脓毒血症、低蛋白血症、重度贫血病人的整体护理
主持人：此次大家聚在一起，主要针对51床患者做详细讨论，该患者于2013年4月2日急诊手术，在全麻下行全胃切除术，合并脓毒血症、低蛋白血症、及贫血等，在此我们希望通过本次讨论发现护理问题，提出护理要点或难点，提高护理质量，针对如何对病员实施有效的整体护理从而促进其康复做深入探讨。
此次大家聚在一起主要针对51患者做详细讨论该患者于2013日急诊手术在全麻下行全胃切除术合并脓毒血症低蛋白血症及贫血等在此我们希望通过本次讨论发现护理问题提岀护理要点或难点提高护理质量针对如何对病员实施有效的整体护理从而促进其康复做深入探讨
疑难、危重病例讨论记录
时间：2013年4月20日地点：医生办公室主持人：王
汇报病史：（主管护士）：患者，男性，82岁，因“确诊胃癌3年，突发腹部疼痛1小时入院”，查体：T36,.7°P78次/分R21次/分BP142/71mmHg.病员三年前在温江五医院及华西医院已确诊胃癌但未行手术，长期口服“斑鳌胶囊”，入院前一小时患者无明显诱因突发上腹部剧痛并向全腹扩散，伴恶心呕吐一次，量少，无新鲜血液及咖啡色样物质，无畏寒发热胸闷气促等，急来我院就诊。患者系医保病人，已婚，妻及儿女均体健，子患病来，精神睡眠差，食欲差，家庭经济情况尚可，家属予积极配合治疗。急行辅助检查：门诊ct示膈下见大量游离气体、空腔脏气穿孔，贲门癌累及食道下段，腹腔盆腔积液；胸片示：膈下游离气体，心胸比0.63；血常规提示HB45G/L.HCT16.4%;肝功示ALB24.5g/L.故诊断1，全腹膜炎，胃癌晚期班穿孔2，低蛋白血症3，重度贫血。并于当日23点在全麻下急行全胃切除术，术中见腹腔淡黄色脓性积液1000ml，胃底见12*10cm新生物、胃底后壁见一2*2cm的破裂口。手术顺利，出血300ml，术中静脉输入A型红悬液6U.术毕带胃管、尿管、两根血浆管入ICU接受治疗。在ICU连续抗感染治疗八天。期间诊断：1脓毒血症，脓毒性休克;2,全腹膜炎3.胃癌晚期伴穿孔4，低蛋白血症5重度贫血6凝血功能异常，7慢支炎？肺气肿？予病员美罗培南、万古霉素后续利奈唑胺抗感染，泮托拉唑抑酸止血、氨溴索祛痰、人血白蛋白纠正低蛋白血症，同时给予氨基酸，丙胺酰谷胺酰胺营养支持，乌司拉丁抗炎，胸腺肽@提高免疫力。4月8日病员转入我普外科继续治疗。现术后20天，患者精神尚可，每日少量多餐进食蛋白粉及水，仍保留血浆管，一般卧床休息，活动无耐力，需要协助翻身，生活尚不能完全自理；现主要治疗为静脉营养治疗，雾化吸入等。生命体征平稳，心率80-100次/分，血压：舒张压101-150mmHg，收缩60-85mmHg，辅以拍背痰液能咳出
低蛋白血症
低蛋白血症﹙hypoproteinemia﹚一、概述㈠、定义：血浆总蛋白质，特别是血浆白蛋白﹙血液中的蛋白质主要是血浆蛋白质及红细胞所含的血红蛋白﹚的减少，称为低蛋白血症。
低蛋白血症不是一个独立的疾病，而是各种原因所致氮负平衡的结果。
主要表现营养不良。
㈡、预后：对低蛋白血症一般经及时、合理的治疗，均可取得一定疗效。
二、病因㈠、蛋白摄入不足或吸收不良1、各种原因引起的食欲不振及厌食，如严重的心、肺、肝、肾脏疾患，胃肠道淤血,脑部病变；消化道梗阻,摄食困难如食道癌、胃癌；慢性胰腺炎、胆道疾患、胃肠吻合术所致的吸收不良综合征。
2、严重的营养不良﹙如长期饲喂营养结构单一的粮食﹚也会导致低蛋白血症。
㈡、蛋白质合成障碍各种原因的肝损害使肝脏蛋白合成能力减低，血浆蛋白质合成减少。
㈢、长期大量蛋白质丢失1、消化道溃疡、钩虫病、大面积创伤渗液等均可导致大量血浆蛋白质丢失。
2、反复腹腔穿刺放液、终末期肾病腹膜透析治疗时可经腹膜丢失蛋白质。
3、肾病综合征、恶性高血压、糖尿病肾病等可有大量蛋白尿，蛋白质从尿中丢失。
4、消化道恶性肿瘤及巨肥厚性胃炎、蛋白漏出性胃肠病、溃疡性结肠炎、局限性肠炎等也可由消化道丢失大量蛋白质。
㈣、蛋白质分解加速长期发热、恶性肿瘤、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进等，使蛋白质分解超过合成，而导致低蛋白血症。
三、临床表现除有原发疾病的表现外，其主要临床表现是营养不良。
㈠、消瘦型(marasmus)：由于热能严重不足，导致体重低下、生长迟缓、消瘦。
毛发干燥易脱落、体弱乏力、萎靡不振。
㈡、浮肿型（kwashiorkor)：由严重蛋白质缺乏引起，周身水肿，眼睑和身体低垂部水肿。
严重时可出现胸水及腹水。
浮肿的发生与血浆有效渗透压减低有关。
体液的渗透压与其所含溶质的分子量成反比，白蛋白分子量较小，是维持胶体渗透压的主要成分，血浆与组织液的总渗透压相差不大，但因血浆内所含不能渗透过毛细血管壁的白蛋白较多，故血浆的渗透压较高，从而使水分有从组织液进入血浆的趋势。
低蛋白血症疑难病例
请输入标题文本
3用药护理：遵医嘱正确实施治疗， 用药及时，准确，并观察，了解病 人反应。
视病情使用促进蛋白质合成的药 物，输入血浆或者白蛋白，酌情给 予利尿剂，排除过多的体液。
请输入标题文本
4。各种导管的护理：病人身上有吸氧管，导尿管，引流 管等将导致病人床上活动受限潜在的皮肤完整性受损的 危险，导管滑脱的危险，保持管道固定稳妥通畅在位， 保持床单位整洁干燥，保持病人功能位，卧位舒适，保 持及时巡视，及时观察，及时报告，及时处理。 准确记录出入量24小时出入量，严密观察病情变化。
病因
02
请输入标题文本
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请输入标题文本
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标题文本
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请 输 入诊标断题 文 本
血浆总蛋白质＜6.0g%, 有相应临床表现即可确诊
Hale Waihona Puke 请 输临入床标表现题 文 本
1
2
3
营养不良，病人日益消瘦，严 重者出现食欲差，乏疲乏，无 力，体力下降，反应迟钝，记 忆力衰退，多有轻中度贫血， 经常头晕，可有体位性低血压，
临床表现
03
请输入标题文本
营养不良，严重者恶液质状态 胃肠道黏膜萎缩，胃酸分泌减少，消化酶减少，因而
食欲差 疲乏，无力是常见症状，病人不爱活动，体力下降，
低蛋白血症
主要临床表现是营养不良。病人日益消瘦，严重者呈恶液质状态。食 欲差。疲乏、无力，体力下降，反应渐趋迟钝，记忆力衰退。多有轻 、中度贫血，经常头晕，可有体位性低血压和心动过缓。
治疗措施：
首先应治疗引起蛋白质摄入不足、丢失过多、分解亢进 的原发疾病。
若原发疾病无禁忌，可给予高蛋白质、高热量的饮食， 使每日摄入蛋白质达60～80g,保证充足热量供应（2500 千卡/日以上）,并酌情使用促进蛋白质合成的药物。
治疗方案
每日能量：Bee=1100kcal 每日所需能量=Bee X 1.2(卧床系数) X 1.2（应激系数）
=1584kcal 营养支持方案： 根据患者目前病情，考虑予肠外1000Kcal+肠内650Kcal；予乳清蛋白： 0.3g/Kg.bw X 52Kg=18g， 近期检查结果： （6月17日）血常规：血红蛋白77g/L↓,淋巴细胞绝对值 0.33X109/L↓。
（1）生长发育快速阶段。
（2）急、慢性传染病的恢复期（如伤寒、麻疹、肝炎等）。
（3）双胎、早产儿。
4. 消耗量过大：
某些疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等均可使营养素的消耗 增多。
病例：褥疮并发症
本病发生的主要原因是蛋白质摄入不足和丢失过多所致，而蛋白质丢 失过多是引起褥疮病人低蛋白血症的重要原因。由于褥疮病人有较大 的褥疮创面，血浆蛋白可直接从创面渗出而丢失。巨大褥疮和多发性 褥疮每日可丢失20～30克的蛋白质。蛋白质摄人不足是褥疮病人易 并发低蛋白血症的另一个原因。褥疮病人由于长期卧床，慢性消耗， 加上精神压抑，食欲下降，存在不同程度的营养不良，造成蛋白质热 补充不足，且摄入蛋白质的质量铰低，使存在的负氮平衡得不到纠正 ，从而加重加快了低蛋白血症的出现。另外，因创面感染、发热等，可 使机体蛋白质消耗明显增加，一般可增加20％～50％。
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➢ 肌钙蛋白1<0.01ng/ml； ➢ 生化全套：谷丙转氨酶 54 U/L，尿素氮 4.10 mmol/L，
谷草转氨酶 54 U/L，肌酐 43.7 umol/L，钙 1.84mmol/L， 白蛋白 15.3 g/L，肌酸酶同功酶 50.0 U/L，钠 135 mmol/L，钾 5.06 mmol/L ➢ 粪便常规：均正常。
目前诊断
1、中毒性肠炎 2、低白蛋白血症：蛋白丢失性胃肠病 3、胆汁反流性胃病 3、附睾囊肿
蛋白丢失性胃肠病病因
1、炎性和溃疡性疾病：包括克罗恩病、溃疡性结肠炎等炎性肠病；细 菌、寄生虫和病毒等感染；食管、胃和结肠腺瘤以及淋巴瘤、Kaposi 肉瘤等胃肠道恶性肿瘤；移植物抗宿主病；坏死性小肠结肠炎；溃疡 性回肠炎
病史简介
（2015-12-03）生化全套：总蛋白36.40g/L，白蛋白18.8g/L ↓ ，ALT 136u/L; 甲状腺功能：TSH2.01 uIU/ml ，FT3 1.53pmol/L ↓ ，FT4 11.87pmol/L ↓ 。
病史简介
4、当地考虑“多浆膜腔积液原因不明”，转诊我院。转院前20小时无 尿。
2、患儿甲状腺FT3一过性明显下降的原因？ 3、患儿目前尚在随访过程中，有无再次出现白蛋白继续下
降的可能？
4、蛋白丢失性胃肠病发病率低，毒物中毒引起中毒性肠麻 痹文献资料有限，请求专家进一步解析。
谢 谢！
1、既往史：无特殊。
2、个人史：无特殊。
3、其母亲及妹妹同餐进食“地瓜叶”后腹痛病史，经当地 按“肠炎”抗感染等治疗5天均已治愈。
入院体格检查
T:36.5 ℃，P：23次/分，R：92次/分，血压92/61mmHg 神志清楚，精神疲乏，无黄染、皮疹、出血点。眼睑浮肿， 双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，口唇 红润，呼气无异味。颈软，呼吸平稳，双肺呼吸音清粗， 未闻及干湿性罗音。
（2015-12-02）心彩超：心包少量积液；心内结构及心功能未见明显异常。 腹部彩超：腹腔积液；肝胆胰脾双肾未见明显异常。
生化全套：总蛋白：39.93g/L，白蛋白22.7g/L ↓ ，球蛋白17.23g/L，ALT 9u/L，AST 21u/L，胆碱酯酶37.54u/L。 （2015-12-03）腹部CT ：1.腹盆腔内部分肠管轻度扩张、积液、积气；2.腹水； 3.两侧胸腔积液，心包少量积液；4.左腹股沟区低密度影。
2、非溃疡性疾病：如肥厚性胃病(Menetrier病)、嗜酸细胞性胃肠炎、 食源性肠病、乳糜泻、热带性口炎性腹泻、小肠细菌过度增殖和小血 管性疾病(如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜)。
3、淋巴系统异常：即原发性肠淋巴管扩张症和继发性肠淋巴管扩张症， 包括克罗恩病、肉瘤、淋巴瘤等引起的淋巴管梗阻以及充血性心力衰 竭、缩窄性心包炎等引起的淋巴回流受阻等。
谷草转氨酶 52 U/L，肌酐 34.4 umol/L，钙 1.92 mmol/L，白蛋白 23.0 g/L，肌酸酶同功酶 48.0 U/L，钠 135 mmol/L，钾 5.34 mmol/L ➢ 甲炎二项：抗甲状腺球蛋白抗体阴性，甲状腺过氧化物酶 抗体阴性 ➢ 甲状腺功能五项：正常.
主要辅助检查
Toxic megacolon, an unusual complication of Amanita phalloides poisoning
疑难点
1、患儿血清白蛋白短时间内迅速降低病因考虑蛋白丢失性 胃肠病，但以胆汁反流性胃炎显然不能完全解释。腹部 CT提示“小肠肠管轻度扩张，内充以大量液体影充填并 多发小液平，肠管壁稍厚，增强后明显强化，以静脉期为 著”，考虑肠炎可能。是否与不洁饮食引起中毒性肠炎有 关？
疾病过程中几个指标的变化
分别于18/11，12/12，13/12，17/12 输白蛋白各10g
疾病过程中几个指标的变化
✓谷丙转氨酶（u/L）：
11-23 12-03 12-05 12-07 12-11 12-16 12-19 12-22
15
136
44
44
54
48
33
72
✓ 甲状腺功能
2015-12-03 TSH正常 ，FT3降低、FT4偏低 2015-12-07 甲状腺功能五项及甲炎二项：正常。
病史简介
3、当地主要辅助检查：
（2015-11-23）血常规：WBC13.27×109/L、N%69.0%、HB132g/L、 PLT357×109/L；CRP：正常；粪便常规：正常。 生化全套：白蛋白44.4g/L ，ALT 15u/L，AST 32u/L，胆碱酯酶 37.54u/L，CKMB82u/L；胰淀粉酶55.4↑；TnT<3pg/ml；
5、我院门诊行血常规（2015-12-04）：WBC 15.05×109/L，NE% 61.20%，LY%29.70%，HB 138g/L，PLT 607×109/L， 急诊全套（2015-12-04）：钾 3.10mmol/L，钠131mmol/L， 钙1.90mmol/L，
既往史+个人史+家族史
2、精神疲乏，无黄染、皮疹、出血点。眼睑浮肿。心肺未见 明显异常；腹部膨隆；双下肢轻度凹陷性浮肿。
病例特点
3、入院后辅助检查 抗核抗体全套：阴性； 胃镜：胆汁反流性胃炎，十二指肠球降部紫癜？ 腹部CT平扫+增强：1、心包少量积液，双肺未见明显异常 2、肠炎？结合临床，腹水、盆腔积液。3、左侧阴囊内 囊状低密度影：附睾囊肿。腹部立位平片：不完全性肠梗 阻？左侧少量胸腔积液。 腹部彩超、胸片、心脏彩超未见明显异常。
病例特点
4、入院后予补液、补充电解质、酚妥拉明改善肠道循环，胃 肠减压、肛管排气、补充白蛋白、奥美拉唑抑酸，达喜护 胃，吗丁啉促进胃肠动力，小儿复方氨基酸营养支持治疗。 初入院时未予禁食，但患儿食量极少。入院第5天始予禁 食，入院第10天逐步恢复饮食。
5、经入院扩容1小时后排尿，第2天始电解质维持正常，无腹 痛。入院第15天腹胀明显消退。入院第18天基本恢复正常 饮食，大便1次/日，成形。入院第19天出院。
明显占位，腹腔可显示部分未见明显肠管扩张及积液，双 侧胸腔未见积液； ✓ 心脏彩超（入院第4天）：心脏结构及血流为见明显常； ✓ 胃镜（入院第5天）：胆汁反流性胃炎，十二指肠球降部 紫癜？建议复查。
入院后辅助检查
✓ 腹部CT平扫+增强（入院第5天）：心包少量积液，双肺未 见明显异常。2、肠炎？请结合临床（小肠肠管轻度扩张， 内充以大量液体影充填并多发小液平，肠管壁稍厚，增强 后明显强化，以静脉期为著），腹水、盆腔积液。3、左 侧阴囊内囊状低密度影：附睾囊肿。
➢ 粪便常规：均正常。
主要辅助检查
入院第15天：
肝功能：谷丙转氨酶 33 U/L，谷草转氨酶 33 U/L，总 蛋白37.1g/L，白蛋白 23.2g/L.
入院第18天：
肝功能：谷丙转氨酶 72 U/L，谷草转氨酶 64 U/L，总 蛋白37.9g/L，白蛋白 21.7g/L.
入院后辅助检查
✓ 胸部正位片（入院第2天）：心肺隔未见明显异常 ✓ 腹部彩超（入院第3天）：肝、胆囊、胰头体、双肾未见
主要辅助检查
入院第12天：
➢ 血常规：WBC 9.61×109/L，NE% 38.20%，LY%49.5%，HB 136g/L，PLT 437×109/L;
➢ 生化全套：谷丙转氨酶 48 U/L，尿素氮 2.46mmol/L，谷 草转氨酶 52 U/L，肌酐 42.6 umol/L，钙 1.90mmol/L， 白蛋白 18.9g/L，钠 139mmol/L，钾4.58 mmol/L.
入院体格检查
心率92次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病 理性杂音。腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹肌柔软，全 腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性， 肠鸣音4次/分。四肢肌力、肌张力正常，克氏征阴性，布 氏征阴性，巴氏征阴性。双下肢轻度凹陷性浮肿。
主要辅助检查
入院第1天：
➢降钙素原 < 0.05 ng/ml； ➢血气分析：酸碱度(T) 7.546 ，二氧化碳分压
疑难病例讨论
福建省泉州市第一医院 庄树铨
病史简介
1、患儿，男，10岁；因 “腹痛10余天”于2015-12-04 入院。 2、入院前10余天患儿进食疑似农药污染的“地瓜叶”后 出现腹痛、呕吐3天于2015-11-23当地住院治疗，主要为脐 周，呈阵发性闷痛，程度轻，无放射转 移它处，与体位 无关，伴呕吐胃内容物1-2次/日，呈非喷射样，量中，就 诊当地医院，予“头孢派酮舒巴坦、维生素B6、氨基酸、 西米替丁、654-2、速尿、白蛋白”等治疗。患儿腹痛、 呕吐症状较前好转，腹胀加重，大便糊样，量少，3天1次 （经开塞露刺激后排出）。
3.19 Kpa，动脉血氧分压 12.1 Kpa，二氧化碳总量 21.5 mmol/L，碳酸氢根浓度 20.8mmol/L，氧饱和度 98.2%； ➢ 尿常规：正常；
主要辅助检查
入院第2天：
➢ 生化全套：钠 133 mmol/L，肌酐 29.0 umol/L，氯 93 mmol/L，白蛋白 21.9 g/L，钙 1.94 mmol/L，余未见明 显异常；
✓ 腹腔彩超（入院第12天）：腹腔积液(5.0cm)。 ✓ 腹部立位平片（入院第13天）：不完全性肠梗阻？左侧少
量胸腔积液。 ✓ 腹腔彩超（入院第16天）：盆腔少量积液（0.6cm) ✓ 腹部立位平片（入院第18天）：腹部未见明显异常。
病例特点
1、10岁男孩，急性起病，病程短；腹痛10余天，起病时伴 有呕吐，起病前进食疑似农药污染的“地瓜叶”病史； 同餐进食2名家属类似症状但均已“治愈”。入院前20小 时无尿。
➢ 免疫功能监测：抗‘O’试验 35.5 IU/mL，补体C3 0.64 g/L↓，补体C4 0.15 g/L↓，C反应蛋白 1.69 mg/L，免 疫球蛋白A 0.783 g/L↓，免疫球蛋白G 3.09 g/L ↓；