急性化脓性腹膜炎患者的护理

急性化脓性腹膜炎患者的护理

【腹膜解剖生理】

：将内脏脏器悬垂或固定于膈肌、腹后壁、盆腔壁，形成网膜、肠系膜、韧带

【腹膜生理功能】

润滑——（75-100ml黄色澄清）减少摩擦

吸收——积气、积液、毒素等（感染性休克）

渗出——大量液体稀释毒素、减少刺激

防御——渗出液中淋巴、吞噬细胞可包围、吞噬细菌等

修复——包裹炎症（纤维蛋白沉积，大网膜）粘连，防止炎症扩散并修复受损组织。

1、急性弥漫性腹膜炎：指急性腹膜炎累及整个腹腔。

2、局限性腹膜炎：指急性腹膜炎仅局限于病灶局部，可形成脓肿。

【分类】

1.根据发病机理：原发性、继发性

2.根据发病因素：细菌性、化学性（非细菌性）

3.根据病变范围局限性、弥漫性

4.按临床过程：急性/亚急性/

【病因】

1.腹腔内无原发病灶，

2.细菌由机体其他部位蔓延而来

蔓延途径：

①血行播散：呼吸道病灶，结核性腹膜炎②上行性感染：女性生殖道——输卵管

③直接蔓延：泌尿系病灶④透（肠）壁性感染：肝硬化腹水

3.溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等。

4.儿童多见，常伴有营养不良或抵抗力低下。

主要致病菌为胃肠道内的常驻菌群，大肠杆菌多见，厌氧拟杆菌，链球菌、变形杆菌常见。多为混合感染。

1.腹内器官穿孔、破裂：

☀急性阑尾炎坏疽穿孔是导致腹膜炎最常见的原因。

☀胃、十二指肠溃疡急性穿孔☀急性胆囊炎坏死穿孔☀腹部损伤导致空腔脏器破裂

2.腹内器官缺血、渗出及炎症扩散：绞窄性疝/肠梗阻、急性胰腺炎含菌渗出液。

3.其他：腹部手术时污染腹腔、胃肠吻合口瘘，腹膜透析导管、套针污染腹腔，腹腔镜检查污染等。肿瘤穿孔，创伤。

【病理生理】

1.腹膜充血、水肿、大量浆液性渗出

2.渗出液变浑浊成脓液，黄绿色、有粪臭味。

3.炎症恶化：

①全身性炎症反应；②水电紊乱/贫血

③麻痹性肠梗阻，血容量减少，膈肌抬高，影响心肺功能；④感染性休克

4.炎症局限消散：局限性腹膜炎、局限性脓肿

5.愈后，有不同程度粘连，可能有粘连性肠梗阻

【护理评估】（一）健康史:一般资料、疾病史、手术史、腹部外伤史。儿童近期有无呼吸道、

泌尿道感染等。

（二）身体状况

1.症状：

（1☀持续性、剧烈腹痛、针刺样，难以忍受；

☀咳嗽、深呼吸、按压、改变体位时加剧；☀先位于病灶→全腹（原发病灶处最剧烈）

（2☀初期为反射性（阵发性、轻微）呕胃内容物；

☀麻痹性肠梗阻时，为频繁、持续性，呕肠内容物（伴黄绿色胆汁、棕褐色粪水样内容物）

（3）全身症状:寒战、高热(年老体弱者体温可不升)

脉速、呼吸急促、面色苍白、血压下降、神志不清等。口渴、尿少，眼窝下陷等脱水征；

P加快与T呈正比，若P快而T下降，提示病情恶化

2.体征：一般表现:急性病容：即希氏面容（表情痛苦、面色灰白、两眼凹陷无神、面部

冷汗、颧骨高耸）

常喜屈曲、仰卧、不喜动、腹部拒按。

①视诊：腹胀明显、腹式呼吸减弱或消失；

②触诊：

●腹膜炎的标志性体征：满腹压痛、反跳痛、腹肌紧张、尤以病灶部为甚.“腹膜刺激征”。

●老年、儿童因腹壁抵抗力↓肌紧张不明显。

●胃肠胆囊穿孔时，胃酸刺激可呈木板样强直，称“板状腹”。

③叩诊：☀原发灶为胃穿孔－--肝浊音界缩小/消失；

☀渗液多或内脏出血，腹腔内积液多时有移动性浊音；☀胃肠胀气---鼓音

④听诊：肠鸣音减弱；肠麻痹--肠鸣音消失（安静腹）

（三）辅助检查1.实验室检查：

☀血常规：WBC↑、N↑，

☀电解质、血红蛋白、红细胞比容水电情况☀动脉血气分析—呼吸功能☀血培养—菌血症，选择抗生素☀肝肾功能

2.影像检查：Ｂ超示腹腔积液积脓或某脏器的改变

立位Ｘ线示膈下游离气体（胃肠穿孔）或多个气液平面（肠麻痹）。

3.其他：☀诊断性腹腔穿刺：腹中线上取穿刺点，灌入等渗盐水1000ml,2-3分钟后将滴瓶放低（低于体平面），借虹吸作用流回输液瓶中。☀腹腔灌洗－对病因诊断十分重要。

（四）心理社会状况

【护理诊断/护理问题】1.体液不足 2.腹痛 3.体温过高 4.恐惧 5.潜在的并发症

【计划与实施】处理原则：消除病因，清理引流腹腔，控制炎症，脓肿引流可采取手术治疗或非手术治疗

（一）维持体液平衡，加强支持治疗护理：

1.密切观察病情变化：

2.遵医嘱静脉输液：保持每小时尿量达30~50ml以上

3.支持疗法：给氧、降温、静脉营养支持

（二）减轻疼痛，增进舒适

1.体位：半坐卧位，休克者取中凹位（休克体位）。

2.禁食、胃肠减压：减轻腹胀、腹痛。

3.疼痛的护理：明确诊断者，哌替啶类止痛剂止痛；诊断不明者或需观察者，慎用止痛剂。

4.对症护理，减轻不适：尽量少搬动和按压腹部

（三）药物治疗与护理——合理使用抗生素：

多为混合感染，根据药敏及细菌培养选用广谱抗生素。观察药物的疗效和副作用

（四）手术患者的护理

手术的适应症：经非手术治疗6~8h症状无好转反加重者。

腹腔内空腔器官破裂或穿孔所引起的腹膜炎。

腹膜炎症状重、积液多、肠麻痹重、中毒症状明显、或合并休克者。

病因未明且无局限趋势者。

1.手术的方式：

（1）处理原发病灶：探查腹腔，确定病因，处理病灶。