肺水肿PPT课件

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处理措施
纯氧通气 PEEP5-8cmH2O 静脉用药:西地兰0.4mg,速尿20mg,甲强 龙40mg,吗啡5mg 约2分钟后通气恢复, SPO2缓慢上升。听诊 两上肺哮鸣音,气管内吸引少许白色痰液。 但血压仍低,心率快,予肾上腺素,再次速 尿40mg静注,血压缓慢回升,尿量增加。
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约1小时后听诊两上肺湿啰音, SPO299%, PETCO2 32mmHg。右肺单肺 通气继续手术。至手术结束生命体征 一直平稳,术毕时患者自主呼吸回复, 15分钟后清醒拔管,送麻醉恢复室继 续观察,30分钟后安全送回病房。
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随访:术后至今患者仍有左肺膨胀不全
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1此病人的首要诊断为复张性肺水肿or 急性心衰继而诱发肺水肿(心源性肺水 肿) 2 处理措施有无不完善
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临床表现:烦躁、呼吸困难、咳嗽、 粉红色泡沫痰、肺部哮鸣音或湿啰音、 低氧血症 实验室检查:早期间质水肿时肺门血 管影模糊,小叶间隔增厚;肺水肿时 表现为蝶形肺门;严重肺水肿时为弥 漫全肺的大片阴影

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纠正缺氧(鼻导管、面罩、呼吸机支持) 预防控制感染 肾上腺皮质激素 增加血浆胶渗压(白蛋白、胶体液、血浆) 降低静水压(体位、强心、利尿、吗啡松 弛呼吸道平滑肌,改善通气;同时扩张血 管减少回心血量)
杭州市第一人民医院麻醉科
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患者女性,43岁,体重约65kg,12.13 日因“车祸致全身多处外伤12小时余” 急诊入外院 ,经对症治疗后从外院转 入我院 查体:T:37.5℃,HR:94次/分,BP: 129/67mmHg,R:22次/分。双肺听诊 呼吸音清,未及明显干湿罗音

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辅助检查 12.13外院X线:左侧多发肋骨骨折, 骨盆骨折,左肾挫伤,肾胞膜下血 肿,耻骨骨折,骶椎骨折,脾挫伤? 12.13本院超声:左侧胸腔少量积 液 12.13生化检查:白蛋白30g/L
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入院诊断:左侧多发肋骨骨折,骨 盆骨折,左肾挫伤,肾包膜下血肿, 耻骨骨折,骶椎骨折,皮肤挫裂伤, 头皮血肿,脾挫伤?肺挫伤? 拟施手术:(12.20)胸腔镜下探查 止血肋骨内固定术

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术前查体:T36.9℃ ,HR73次/分, BP110/63mmHg。双肺听诊呼吸音 清,左肺呼吸音极低,未闻及明 显干湿啰音

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肺水肿:多种原因引起肺内血管与肺组 织之间液体交换功能紊乱,肺含水量增 多(主要指肺间质、肺泡)从而影响气 体交换
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肺毛细血管静水压(左心衰) 血浆胶体渗透压(低蛋白) 肺毛细血管通透性(肺炎) 肺淋巴循环(淋巴管堵塞等) 肺表面活性物质(胸腔积液或气胸治疗 不当)

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监测指标:有创血压、HR、ECG、 SPO2 、CVP、气道压 麻醉机参数:VT450ml,f12-16次/ 分,吸呼比1:2,维持PETCO2 3536mmHg

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插管后气道压力28cmH2O,给予吸痰、 地塞米松针5mg静注,气道压降至 21cmH2O 切皮前:HR73次/分,BP110/63mmHg, SPO299%, PETCO2 35mmHg,气道压力 21cmH2O
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发生机制




(1)肺毛细血管通透性增高是基本因素。长期的肺萎缩 使肺组织缺氧,导致毛细血管内皮细胞受损,通透性 增加 (2)肺萎缩的时间和程度。肺萎缩后肺表面活性物质减 少,肺泡张力增加,促使毛细血管内液向肺泡渗出 (3)胸腔负压引流过强,使萎缩肺复张过快,促使液体 从血管向外渗 (4)也可能与肺复张后纵隔迅速复位牵拉,刺激心脏和 血液的重新分布造成循环功能紊乱有关
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术前检查
血气分析:PO2 135mmHg,PCO237mmHg CT:12.13和12.15左胸腔少许积液; 12.17左侧大量胸腔积液伴左肺膨胀 不全,右胸腔少量积液。 白蛋白32.4g/L

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麻醉诱导:咪达唑仑0.05mg/kg 依托咪酯0.2mg/kg 顺阿曲库铵0.15mg/kg 芬太尼3μg/kg 插管:左侧双腔气管插管,纤支镜辅助 下到位明确,两肺隔离良好

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手术中:行小切口置入胸腔镜,有大量血性液 体涌出;同时右肺单肺通气,发现二氧化碳波 形消失,气道压力高至40cmH2O,听诊双肺均 无呼吸音,怀疑气管导管滑出至总气道,遂改 行双肺通气,仍无改善,SPO2持续下降,最低 至18%,PETCO2 监测不到。CVP升至17mmHg,BP 下降至70/40mmHg,HR升快达144次/分。检查 发现吸引器瓶引流液量已有1200ml,加之涌出 未及吸引的部分,共约1500ml
血流动力性肺水肿(复张性肺水肿) 通透性肺水肿(不仅肺水通过增加, 蛋白也增加)

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定义:复张性肺水肿(reexpansion pulmonary edema,RPE)是指因气胸、 胸腔积液或纵隔巨大肿瘤造成的患侧 肺萎陷,经胸腔闭式引流或切除肿瘤 使萎陷的肺复张后,患肺在短时间内 (3h内)发生的急性非心源性肺水肿。

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预防与治疗



(1)对于伴有胸腔积液、气胸或肿瘤压迫致肺萎陷的 患者,术前应了解肺萎陷时间、程度、缺氧程度及 心功能等情况 (2)对肺萎陷3d以上者,肺的减压或松解不宜过快或 过大范围,大量胸腔积液患者首次穿刺抽液量不应超 过1000ml。在肺复张前可考虑使用氧自由基清除剂, 如地塞米松、山蓑若碱、维生素C等 (3)深静脉置管监测CVP,有效控制输液量及输液速 度对维持血流动力学的稳定
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