肺水肿PPT课件
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肺水肿PPT课件
10
处理措施
纯氧通气 PEEP5-8cmH2O 静脉用药：西地兰0.4mg，速尿20mg，甲
强龙40mg，吗啡5mg 约2分钟后通气恢复， SPO2缓慢上升。听诊
两上肺哮鸣音，气管内吸引少许白色痰液。 但血压仍低，心率快，予肾上腺素，再次速 尿40mg静注，血压缓慢回升，尿量增加。
11
约1小时后听诊两上肺湿啰音， SPO299％， PETCO2 32mmHg。右肺 单肺通气继续手术。至手术结束生命 体征一直平稳，术毕时患者自主呼吸 回复，15分钟后清醒拔管，送麻醉恢 复室继续观察，30分钟后安全送回病 房。
不当）
16
血流动力性肺水肿（复张性肺水肿） 通透性肺水肿（不仅肺水通过增加，
蛋白也增加）
17
定义：复张性肺水肿(reexpansion pulmonary edema,RPE)是指因气胸、 胸腔积液或纵隔巨大肿瘤造成的患侧 肺萎陷，经胸腔闭式引流或切除肿瘤 使萎陷的肺复张后，患肺在短时间内 (3h内)发生的急性非心源性肺水肿。
切皮前：HR73次/分， BP110/63mmHg，SPO299％， PETCO2 35mmHg，气道压力 21cmH2O
9
手术中：行小切口置入胸腔镜，有大量血性液 体涌出；同时右肺单肺通气，发现二氧化碳波 形消失，气道压力高至40cmH2O，听诊双肺 均无呼吸音，怀疑气管导管滑出至总气道，遂 改行双肺通气，仍无改善，SPO2持续下降， 最低至18%，PETCO2 监测不到。CVP升至 17mmHg，BP下降至70/40mmHg，HR升快 达144次/分。检查发现吸引器瓶引流液量已有 1200ml，加之涌出未及吸引的部分，共约 1500ml
插管：左侧双腔气管插管，纤支镜辅助 下到位明确，两肺隔离良好
处理措施
纯氧通气 PEEP5-8cmH2O 静脉用药：西地兰0.4mg，速尿20mg，甲
强龙40mg，吗啡5mg 约2分钟后通气恢复， SPO2缓慢上升。听诊
两上肺哮鸣音，气管内吸引少许白色痰液。 但血压仍低，心率快，予肾上腺素，再次速 尿40mg静注，血压缓慢回升，尿量增加。
11
约1小时后听诊两上肺湿啰音， SPO299％， PETCO2 32mmHg。右肺 单肺通气继续手术。至手术结束生命 体征一直平稳，术毕时患者自主呼吸 回复，15分钟后清醒拔管，送麻醉恢 复室继续观察，30分钟后安全送回病 房。
不当）
16
血流动力性肺水肿（复张性肺水肿） 通透性肺水肿（不仅肺水通过增加，
蛋白也增加）
17
定义：复张性肺水肿(reexpansion pulmonary edema,RPE)是指因气胸、 胸腔积液或纵隔巨大肿瘤造成的患侧 肺萎陷，经胸腔闭式引流或切除肿瘤 使萎陷的肺复张后，患肺在短时间内 (3h内)发生的急性非心源性肺水肿。
切皮前：HR73次/分， BP110/63mmHg，SPO299％， PETCO2 35mmHg，气道压力 21cmH2O
9
手术中：行小切口置入胸腔镜，有大量血性液 体涌出；同时右肺单肺通气，发现二氧化碳波 形消失，气道压力高至40cmH2O，听诊双肺 均无呼吸音，怀疑气管导管滑出至总气道，遂 改行双肺通气，仍无改善，SPO2持续下降， 最低至18%，PETCO2 监测不到。CVP升至 17mmHg，BP下降至70/40mmHg，HR升快 达144次/分。检查发现吸引器瓶引流液量已有 1200ml，加之涌出未及吸引的部分，共约 1500ml
插管：左侧双腔气管插管，纤支镜辅助 下到位明确，两肺隔离良好
肺水肿ppt课件
在肺水肿的情况下，血管通透性增加意味着更多的水分和其 他物质能够通过血管壁进入肺组织。这可能会导致肺组织水 肿和功能障碍。
炎症反应
炎症反应是身体对损伤、感染或刺激的反应。在肺水肿的 情况下，炎症反应可能导致血管通透性增加和液体平衡失 调。
当身体受到损伤或感染时，炎症反应会释放出各种化学物 质和细胞因子，这些物质可能会导致血管通透性增加和液 体平衡失调。这进一步可能导致肺水肿的发展。
护理要点
休息与体位
急性发作期应卧床休息，采取半卧 位或端坐位，使呼吸顺畅。
吸氧
给予吸氧治疗，根据病情调整氧流 量，保持血氧饱和度在正常范围。
监测生命体征
密切观察病情变化，监测呼吸、心 率、血压等指标，及时发现并处理 异常情况。
心理护理
给予患者心理支持和安慰，缓解紧 张情绪，增强治疗信心。
康复指导
根据发病急缓，可分为急性和慢性肺水肿；根据水肿发生的部位，可 分为心源性、非心源性、神经源性等类型。
发病机制
03
液体平衡失调
血管内外压力差
炎症反应
肺毛细血管压力升高、血浆渗透压降低、 毛细血管通透性增加等因素导致肺组织液 生成增多，回流减少。
静脉压升高、胸膜腔内压增高、胸腔负压 等因素影响肺内液体平衡，导致液体渗漏 。
肺部湿啰音
听诊时在双侧肺底部可闻及湿啰音，严重 时可弥漫至全肺。
02
肺水肿的病理生理
液体平衡失调
01
02
液体平衡失调是指体内液体摄入与排出的不平衡，导致液体在组织间 隙或体腔内积聚。在肺水肿的情况下，液体平衡失调会导致肺组织中 的水分过多，影响气体交换和肺功能。
具体来说，当身体摄入过多的水分或排出的水分过少时，就会发生液 体平衡失调。这可能导致肺组织中的水分过多，使肺泡腔变窄或阻塞 ，影响氧气和二氧化碳的交换。
炎症反应
炎症反应是身体对损伤、感染或刺激的反应。在肺水肿的 情况下，炎症反应可能导致血管通透性增加和液体平衡失 调。
当身体受到损伤或感染时，炎症反应会释放出各种化学物 质和细胞因子，这些物质可能会导致血管通透性增加和液 体平衡失调。这进一步可能导致肺水肿的发展。
护理要点
休息与体位
急性发作期应卧床休息，采取半卧 位或端坐位，使呼吸顺畅。
吸氧
给予吸氧治疗，根据病情调整氧流 量，保持血氧饱和度在正常范围。
监测生命体征
密切观察病情变化，监测呼吸、心 率、血压等指标，及时发现并处理 异常情况。
心理护理
给予患者心理支持和安慰，缓解紧 张情绪，增强治疗信心。
康复指导
根据发病急缓，可分为急性和慢性肺水肿；根据水肿发生的部位，可 分为心源性、非心源性、神经源性等类型。
发病机制
03
液体平衡失调
血管内外压力差
炎症反应
肺毛细血管压力升高、血浆渗透压降低、 毛细血管通透性增加等因素导致肺组织液 生成增多，回流减少。
静脉压升高、胸膜腔内压增高、胸腔负压 等因素影响肺内液体平衡，导致液体渗漏 。
肺部湿啰音
听诊时在双侧肺底部可闻及湿啰音，严重 时可弥漫至全肺。
02
肺水肿的病理生理
液体平衡失调
01
02
液体平衡失调是指体内液体摄入与排出的不平衡，导致液体在组织间 隙或体腔内积聚。在肺水肿的情况下，液体平衡失调会导致肺组织中 的水分过多，影响气体交换和肺功能。
具体来说，当身体摄入过多的水分或排出的水分过少时，就会发生液 体平衡失调。这可能导致肺组织中的水分过多，使肺泡腔变窄或阻塞 ，影响氧气和二氧化碳的交换。
急性肺水肿护理PPT课件
(一)按临床病因分类
1.心源性肺水肿：为各种 心脏病引起急性左心功
能不全。常见于高血压、冠心病、风心病、先心 病、心肌病、心肌炎等
2.非心源性肺水肿：包括高原性肺水肿、神经源性 肺水肿、麻醉剂等药物中毒性肺水肿，以及吸入 有毒气体、误吸过量液体、严重肺感染、多发性 肺小静脉血栓形成、体克肺等引起的肺水肿，输 液过量、严重肝肾疾病致严重钠水潴留导致肺水 肿。
X线检查: 主要是肺泡状增密阴影，相互融合 呈不规则片状模糊影，弥漫分布或局限于一侧或 一叶，或见于肺门两侧，由内向外逐渐变淡，形 成所谓蝴蝶状典型
血气分析: PaCO2偏高和/或PaO2下降，pH偏 低，表现为低氧血症和呼吸性酸中毒
诊断和鉴别诊断
发病早期多为间质性肺水肿，若未及时发现和治疗， 可继发为肺泡性肺水肿，加重心功能紊乱，故应重视 早期诊断和治疗。
可闻及哮鸣音。 X线检查：肺血管纹理模糊，肺门阴影不清楚。肺小
叶间隔加宽，形成Kerley A线和B线。 血气分析：PaCO2偏低，pH↑、呈呼吸性碱中毒。
肺泡水肿期
症状: 病人面色更苍白,更觉呼吸困难,出冷汗 等。
体征: 口唇、甲床紫绀，涌出大量粉红色泡沫 痰,全麻病人可表现呼吸道阻力增加和发绀，经气 管导管喷出大量粉红色泡沫痰；双肺听诊: 满肺湿 罗音，血压下降
治疗
急性肺水肿的治疗原则： ①病因治疗，是缓解和根本消除肺水肿的基本措
施； ②维持气道通畅，充分供氧和机械通气治疗，纠
正低氧血症； ③降低肺血管静水压，提高血浆胶渗压，改善肺
毛细血管通渗性； ④保持病人镇静，预防和控制感染。 应该采取坐位，双腿下垂。
治疗
病人体位对回心血量有明显影响，取坐位或头高 位，有助于减少静脉回心血量，减轻肺瘀血，降低呼 吸作功，增加肺活量，但低血压和休克病人应取平卧 位。
肺水肿PPT演示课件【30页】
03
治疗原则与措施
一般治疗原则
去除诱因
积极寻找并去除导致肺水肿的诱 因，如感染、过敏、心脏疾病等
。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，及时清除呼 吸道分泌物，保持呼吸顺畅。
氧疗
给予患者足够的氧气，以改善缺氧 症状，减轻肺水肿。
药物治疗方案选择
利尿剂
强心剂
通过增加尿量，减少体内液体潴留， 从而减轻肺水肿症状。
02
诊断方法与标准
病史采集及体格检查
病史采集
详细询问患者症状出现的时间、 诱因、伴随症状、既往病史等， 特别注意有无心肺疾病史。
体格检查
观察患者呼吸频率、深度、有无 呼吸困难，检查肺部有无湿啰音 、哮鸣音等异常呼吸音，测量血 压、心率等生命体征。
实验室检查
01
02
03
血液检查
包括血常规、血气分析、 电解质等，了解患者有无 感染、缺氧及电解质紊乱 等情况。
危害程度
肺水肿是一种严重的呼吸系统疾病，可导致呼吸困难、低氧血症、酸中毒等严 重后果。若不及时治疗，可危及患者生命。
临床表现与分型
临床表现
肺水肿的典型症状包括突发性呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫状痰等。严重者可出现烦躁不安、口唇 发绀、大汗淋漓等缺氧表现。
分型
根据发病原因和临床表现，肺水肿可分为心源性肺水肿、非心源性肺水肿和高原性肺水肿等类型。其中，心源性 肺水肿最为常见，主要由左心衰竭引起；非心源性肺水肿则可能由感染、中毒、过敏等因素引起；高原性肺水肿 是由于人体短时间内进入高原低氧环境引起的急性高原病之一。
家庭护理要点传授
家庭环境
保持家庭环境清洁、安静，定期开窗通风，避免烟雾、粉尘等刺激。
肺水肿患者的护理课件
肺水肿患者的护理
演讲人：
目录
1. 肺水肿的定义与常见原因 2. 肺水肿患者的护理目标 3. 日常护理措施 4. 并发症的预防 5. 患者出院后的随访
肺水肿的定义与常见原因
肺水肿的定义与常见原因 什么是肺水肿
肺水肿是指肺部的间质或肺泡内有过多的液体积 聚，影响气体交换。
常见表现包括呼吸困难、咳嗽、咳痰等。
根据检查结果及时调整护理方案。
患者出院后的随访
患者出院后的随访 出院指导
为患者提供详细的出院指导，包括用药、饮食和 复查的注意事项。
确保患者理解出院后的护理要求。
患者出院后的随访 随访安排
制定随访计划，定期评估患者的恢复情况。
及时处理患者在随访中反馈的问题。
患者出院后的随访 健康教育
向患者普及肺水肿的相关知识，提高其自我管理 能力。
肺水肿的定义与常见原因 肺水肿的常见原因
心衰、肺炎、肾脏疾病、高原反应等都可能导致 肺水肿。
了解诱因有助于更好地制定护理计划。
肺水肿的定义与常见原因 肺水肿的分类
肺水肿可分为心源性和非心源性两大类。
不同类型的肺水肿在护理上可能Байду номын сангаас有不同的侧重 点。
肺水肿患者的护理目标
肺水肿患者的护理目标 护理目标
减轻患者的呼吸困难，改善氧合，稳定生命 体征。
在护理过程中要时刻关注患者的心理状态。
肺水肿患者的护理目标 监测生命体征
定期监测血压、心率、呼吸频率和氧饱和度 。
及时发现异常变化，便于采取相应措施。
肺水肿患者的护理目标
维持呼吸道通畅
确保患者的呼吸道通畅，必要时进行吸氧或 气管插管。
使用呼吸机时，应定期检查设备功能和患者 状态。
演讲人：
目录
1. 肺水肿的定义与常见原因 2. 肺水肿患者的护理目标 3. 日常护理措施 4. 并发症的预防 5. 患者出院后的随访
肺水肿的定义与常见原因
肺水肿的定义与常见原因 什么是肺水肿
肺水肿是指肺部的间质或肺泡内有过多的液体积 聚，影响气体交换。
常见表现包括呼吸困难、咳嗽、咳痰等。
根据检查结果及时调整护理方案。
患者出院后的随访
患者出院后的随访 出院指导
为患者提供详细的出院指导，包括用药、饮食和 复查的注意事项。
确保患者理解出院后的护理要求。
患者出院后的随访 随访安排
制定随访计划，定期评估患者的恢复情况。
及时处理患者在随访中反馈的问题。
患者出院后的随访 健康教育
向患者普及肺水肿的相关知识，提高其自我管理 能力。
肺水肿的定义与常见原因 肺水肿的常见原因
心衰、肺炎、肾脏疾病、高原反应等都可能导致 肺水肿。
了解诱因有助于更好地制定护理计划。
肺水肿的定义与常见原因 肺水肿的分类
肺水肿可分为心源性和非心源性两大类。
不同类型的肺水肿在护理上可能Байду номын сангаас有不同的侧重 点。
肺水肿患者的护理目标
肺水肿患者的护理目标 护理目标
减轻患者的呼吸困难，改善氧合，稳定生命 体征。
在护理过程中要时刻关注患者的心理状态。
肺水肿患者的护理目标 监测生命体征
定期监测血压、心率、呼吸频率和氧饱和度 。
及时发现异常变化，便于采取相应措施。
肺水肿患者的护理目标
维持呼吸道通畅
确保患者的呼吸道通畅，必要时进行吸氧或 气管插管。
使用呼吸机时，应定期检查设备功能和患者 状态。
肺水肿PPT课件
胸穿排气抽液过快、过多，骤然加大胸腔负压， 降低微血管周围静水压，增加滤过压力差。 同时由于过大胸腔负压的作用，肺毛细血管开放 的数量和流入的血流量均增多，使滤过面积和滤 过系数均增加。 另外，肺组织萎缩后表面活性物质生成减少，降 低肺泡上皮的蛋白反射系数，诱发形成肺泡水肿。
2017/9/6
N411
2017/9/6
N411
非儿茶酚胺依赖性机制（续2）
2017/9/6 N411
病生：肺水肿对肺功能的影响
间质和肺泡壁液体潴留可加宽弥散距离。 肺泡内部分或全部充满液体可引起弥散面积减少和 通气/血流比值降低，产生肺泡动脉血氧分压差增 加和低氧血症。 区域性肺顺应性差异易使吸入气体进入顺应性好的 肺泡，增加通气/血流比值。
2017/9/6
N411
肺含水量增加和肺表面活性物质破坏，可降低肺顺 应性，增加呼吸功。 同时由于肺间质积液刺激了感受器，呈浅速呼吸类 型，进一步增加每分钟死腔通气量，减少呼吸效 率、增加呼吸功耗。 当呼吸肌疲劳不能代偿性增加通气量保证肺泡通气 后，即出现CO2潴留和呼吸性酸中毒。
肺移植；淋巴管癌；纤维化性淋巴管炎
2017/9/6
N411
病因 Ⅳ原因不明/未完全明确
高原肺水肿； 神经原性肺水肿； 麻醉药过量； 肺栓塞； 惊厥
2017/9/6
N411
发病机理及分类
2017/9/6
N411
1.肺微血管静水压力升高性肺水肿
心源性肺水肿 非心源性肺水肿
1. 静脉瘀血性肺水肿： 过量补液 ，应激 交感兴奋血容量转移到肺，并 发心功能不全，急性肾衰时易出现。 2. 肺静脉闭塞性疾病:
2017/9/6
N411
2017/9/6
N411
2017/9/6
N411
非儿茶酚胺依赖性机制（续2）
2017/9/6 N411
病生：肺水肿对肺功能的影响
间质和肺泡壁液体潴留可加宽弥散距离。 肺泡内部分或全部充满液体可引起弥散面积减少和 通气/血流比值降低，产生肺泡动脉血氧分压差增 加和低氧血症。 区域性肺顺应性差异易使吸入气体进入顺应性好的 肺泡，增加通气/血流比值。
2017/9/6
N411
肺含水量增加和肺表面活性物质破坏，可降低肺顺 应性，增加呼吸功。 同时由于肺间质积液刺激了感受器，呈浅速呼吸类 型，进一步增加每分钟死腔通气量，减少呼吸效 率、增加呼吸功耗。 当呼吸肌疲劳不能代偿性增加通气量保证肺泡通气 后，即出现CO2潴留和呼吸性酸中毒。
肺移植；淋巴管癌；纤维化性淋巴管炎
2017/9/6
N411
病因 Ⅳ原因不明/未完全明确
高原肺水肿； 神经原性肺水肿； 麻醉药过量； 肺栓塞； 惊厥
2017/9/6
N411
发病机理及分类
2017/9/6
N411
1.肺微血管静水压力升高性肺水肿
心源性肺水肿 非心源性肺水肿
1. 静脉瘀血性肺水肿： 过量补液 ，应激 交感兴奋血容量转移到肺，并 发心功能不全，急性肾衰时易出现。 2. 肺静脉闭塞性疾病:
2017/9/6
N411
肺水肿影像学表现PPT课件
Kerley's C线：位于肺基底部的不透明网格线。
2021/7/24
14
支气管周围袖口征
正常肺门区可见一个或两个支气管断面形 成的环形阴影，一般为上叶前段支气管， 也可为下叶背段或舌叶支气管。其厚度约 为1mm左右，边界清楚。
间质性肺水肿时，支气管周围结缔组织内 有液体存积，支气管壁形成的环形阴影增 厚，边缘模糊。
断：病毒性肺炎、PCP肺炎、肺出血、肺水肿、过敏性肺炎、机化性
肺202炎1/7？/24
9
最后诊断
有类似病史，上诉所有诊断都有可能 该患者利尿后症状减轻 诊断：肺水肿。由于输水过量所致磨玻
璃影、小叶间隔增厚。
2021/7/24
10
以胸膜下为主的磨玻璃影
2021/7/24
11
解析
HRCT示斑片状、大片状磨玻璃影以外围 胸膜下为着。结合肺移植史，感染必须 在考虑之列，然而，纤支镜未发现感染 证据。患者病情进行性恶化最终死亡。 尸检证实肺充血和肺水肿。继而肺静脉 闭塞致死。
2021/7/24
15
肺泡性肺水肿
中央型肺水肿：呈“蝶翼状”分布，常见于心脏和尿毒 症患者。治疗及时一般很快吸收消失，治疗不及时， 肺泡内除渗液外，可凝固的纤维蛋白和巨噬细胞所填 充，可产生炎症性改变，肺水肿可继发感染。
弥漫性肺水肿：全弥漫性分布于两肺野，大小和密度 不等，轮廓不清，可融合呈斑片状阴影。
胸膜增厚、胸腔积液
2021/7/24
13
间隔线
Kerley's A线：不透明线，从外围至肺门，为外 围和中心淋巴组织的交通液体潴留所致。
Kerley‘s B线：是间质性肺水肿最重要的X线征 象。正位：肋膈角处胸膜下厚度为1-2mm,长约 2cm，与胸膜垂直。为肺叶间隔膜水肿所致； 侧位：与胸骨下及隔胸膜垂直的线形阴影。
2021/7/24
14
支气管周围袖口征
正常肺门区可见一个或两个支气管断面形 成的环形阴影，一般为上叶前段支气管， 也可为下叶背段或舌叶支气管。其厚度约 为1mm左右，边界清楚。
间质性肺水肿时，支气管周围结缔组织内 有液体存积，支气管壁形成的环形阴影增 厚，边缘模糊。
断：病毒性肺炎、PCP肺炎、肺出血、肺水肿、过敏性肺炎、机化性
肺202炎1/7？/24
9
最后诊断
有类似病史，上诉所有诊断都有可能 该患者利尿后症状减轻 诊断：肺水肿。由于输水过量所致磨玻
璃影、小叶间隔增厚。
2021/7/24
10
以胸膜下为主的磨玻璃影
2021/7/24
11
解析
HRCT示斑片状、大片状磨玻璃影以外围 胸膜下为着。结合肺移植史，感染必须 在考虑之列，然而，纤支镜未发现感染 证据。患者病情进行性恶化最终死亡。 尸检证实肺充血和肺水肿。继而肺静脉 闭塞致死。
2021/7/24
15
肺泡性肺水肿
中央型肺水肿：呈“蝶翼状”分布，常见于心脏和尿毒 症患者。治疗及时一般很快吸收消失，治疗不及时， 肺泡内除渗液外，可凝固的纤维蛋白和巨噬细胞所填 充，可产生炎症性改变，肺水肿可继发感染。
弥漫性肺水肿：全弥漫性分布于两肺野，大小和密度 不等，轮廓不清，可融合呈斑片状阴影。
胸膜增厚、胸腔积液
2021/7/24
13
间隔线
Kerley's A线：不透明线，从外围至肺门，为外 围和中心淋巴组织的交通液体潴留所致。
Kerley‘s B线：是间质性肺水肿最重要的X线征 象。正位：肋膈角处胸膜下厚度为1-2mm,长约 2cm，与胸膜垂直。为肺叶间隔膜水肿所致； 侧位：与胸骨下及隔胸膜垂直的线形阴影。
小儿肺水肿护理业务学习PPT课件
为什么关注小儿肺水肿 并发症
肺水肿可能引发多脏器功能障碍，增加病死 率。
及时护理和干预可以降低并发症风险。
为什么关注小儿肺水肿 心理影响
患儿及家庭在面对肺水肿时，可能产生焦虑 和恐惧情绪。
关心和支持对其心理健康至关重要。
如何进行护理
如何进行护理
监测生命体征
定期监测呼吸频率、心率及血氧饱和度。
总结与展望
未来研究方向
加强对小儿肺水肿的临床研究，探索更有效的护 理方法。
结合新技术如远程监测，提升护理效率。
总结与展望
继续教育
护理人员需不断更新知识，提升专业技能。
定期参加学习班和培训，保持专业素养。
谢谢观看
小儿肺水肿护理业务学习
演讲人：
目录
1. 什么是小儿肺水肿 2. 为什么关注小儿肺水肿 3. 如何进行护理 4. 护理中的注意事项 5. 总结与展望
什么是小儿肺水肿
什么是小儿肺水肿 定义
小儿肺水肿是指肺部组织内液体异常积聚，导致 呼吸困难及氧气交换障碍。
可由多种因素引起，如心脏疾病、感染等。
什么是小儿肺水肿 症状
及时发现异常变化，便于快速处理。
如何进行护理
氧疗
根据病情需要提供氧气支持，维持血氧水平。
使用鼻导管或面罩，确保患儿舒适。
如何进行护理
体位护理
根据病情选择适当体位，如半坐位，有助于呼吸 。
体位变化可改善肺部通气和血氧交换。
护理中的注意事项
护理中的注意事项 避免感染
保持环境清洁，避免交叉感染。
定期消毒医疗器械和护理用品至关重要。
护理中的注意事项 营养支持
确保患儿食结构。
护理中的注意事项 家属沟通
急性肺水肿的护理PPT课件
编辑版pppt
23
③症状缓解后，嘱患者绝对卧床休息，避免不良刺激， 减少探视，保证充足的睡眠和休息，待病情稳定恢复 期时，制定康复计划，逐步增加活动量，避免过多劳 累，进食少量易消化食物，多食含纤维丰富的蔬菜和 水果，保持大便通畅。适当控制钠盐摄入，避免呼吸 道感染，继续按时服药。
编辑版pppt
3.避免短时间内输入过多液体。
4.加强宣教，编做辑版好pppt解释工作。32源自谢谢编辑版pppt
33
编辑版pppt
8
临床表现
水肿液在肺泡周围积聚后，沿着肺动脉、静脉和 小气道鞘延伸，在支气管堆积到一定程度，引起支气 管狭窄，可出现呼气性啰音。病人常主诉胸闷、咳嗽， 有呼吸困难，颈静脉怒张，听诊可闻及哮鸣音和少量 湿啰音。若不及时发现和治疗，则继发为肺泡性肺水 肿。
编辑版pppt
9
临床表现
肺泡性肺水肿时，水肿液进入末梢细支气管和肺 泡，当水肿液溢满肺泡后，出现典型的粉红色泡沫痰， 液体充满肺泡后不能参与气体交换，通气／血流比值 下降，引起低氧血症。插管病人可表现呼吸道阻力增 大和紫绀，经气管导管喷出，或涌出大量的粉红色泡 沫痰。
正压通气，提高平均肺泡压，使肺毛细血管跨壁压力 差减小，可促使肺水肿液回到毛细血管中，减少肺渗 出。
肺水肿患者大部分均有呼吸窘迫，气道内有大量粉红 色泡沫样痰，低氧血症等，故有创正压通气使用比较 广泛，效果较好。
调整PEEP至刚能控制肺出血为宜，过低达不到止血
效果，过高导致肺泡内压力增高，胸内压增高，回心
编辑版pppt
6
二、诊断鉴别
肺水肿的诊断主要根据症状、体征和X线表现。
早期诊断方法：测定肺小动脉楔压和血浆胶体渗 透压，如压差小于 4mmHg时不可避免出现肺水肿。
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监测指标：有创血压、HR、ECG、 SPO2 、CVP、气道压 麻醉机参数：VT450ml，f12-16次/ 分，吸呼比1：2，维持PETCO2 3536mmHg
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插管后气道压力28cmH2O,给予吸痰、 地塞米松针5mg静注，气道压降至 21cmH2O 切皮前：HR73次/分，BP110/63mmHg， SPO299％， PETCO2 35mmHg，气道压力 21cmH2O
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术前检查
血气分析：PO2 135mmHg，PCO237mmHg CT:12.13和12.15左胸腔少许积液； 12.17左侧大量胸腔积液伴左肺膨胀 不全，右胸腔少量积液。 白蛋白32.4g/L
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麻醉诱导：咪达唑仑0.05mg/kg 依托咪酯0.2mg/kg 顺阿曲库铵0.15mg/kg 芬太尼3μg/kg 插管：左侧双腔气管插管，纤支镜辅助 下到位明确，两肺隔离良好
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处理措施
纯氧通气 PEEP5-8cmH2O 静脉用药：西地兰0.4mg，速尿20mg，甲强 龙40mg，吗啡5mg 约2分钟后通气恢复， SPO2缓慢上升。听诊 两上肺哮鸣音，气管内吸引少许白色痰液。 但血压仍低，心率快，予肾上腺素，再次速 尿40mg静注，血压缓慢回升，尿量增加。
血流动力性肺水肿（复张性肺水肿） 通透性肺水肿（不仅肺水
定义：复张性肺水肿(reexpansion pulmonary edema,RPE)是指因气胸、 胸腔积液或纵隔巨大肿瘤造成的患侧 肺萎陷，经胸腔闭式引流或切除肿瘤 使萎陷的肺复张后，患肺在短时间内 (3h内)发生的急性非心源性肺水肿。
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入院诊断：左侧多发肋骨骨折，骨 盆骨折，左肾挫伤，肾包膜下血肿， 耻骨骨折，骶椎骨折，皮肤挫裂伤， 头皮血肿，脾挫伤？肺挫伤？ 拟施手术：（12.20）胸腔镜下探查 止血肋骨内固定术
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术前查体：T36.9℃ ，HR73次/分， BP110/63mmHg。双肺听诊呼吸音 清，左肺呼吸音极低，未闻及明 显干湿啰音
杭州市第一人民医院麻醉科
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患者女性，43岁，体重约65kg，12.13 日因“车祸致全身多处外伤12小时余” 急诊入外院 ，经对症治疗后从外院转 入我院 查体：T：37.5℃，HR：94次/分，BP： 129/67mmHg，R：22次/分。双肺听诊 呼吸音清，未及明显干湿罗音
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辅助检查 12.13外院X线：左侧多发肋骨骨折， 骨盆骨折，左肾挫伤，肾胞膜下血 肿，耻骨骨折，骶椎骨折，脾挫伤？ 12.13本院超声：左侧胸腔少量积 液 12.13生化检查：白蛋白30g/L
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发生机制
(1)肺毛细血管通透性增高是基本因素。长期的肺萎缩 使肺组织缺氧，导致毛细血管内皮细胞受损，通透性 增加 (2)肺萎缩的时间和程度。肺萎缩后肺表面活性物质减 少，肺泡张力增加，促使毛细血管内液向肺泡渗出 (3)胸腔负压引流过强，使萎缩肺复张过快，促使液体 从血管向外渗 (4)也可能与肺复张后纵隔迅速复位牵拉，刺激心脏和 血液的重新分布造成循环功能紊乱有关
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肺水肿：多种原因引起肺内血管与肺组 织之间液体交换功能紊乱，肺含水量增 多（主要指肺间质、肺泡）从而影响气 体交换
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肺毛细血管静水压（左心衰） 血浆胶体渗透压（低蛋白） 肺毛细血管通透性（肺炎） 肺淋巴循环（淋巴管堵塞等） 肺表面活性物质（胸腔积液或气胸治疗 不当）
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手术中：行小切口置入胸腔镜，有大量血性液 体涌出；同时右肺单肺通气，发现二氧化碳波 形消失，气道压力高至40cmH2O，听诊双肺均 无呼吸音，怀疑气管导管滑出至总气道，遂改 行双肺通气，仍无改善，SPO2持续下降，最低 至18%，PETCO2 监测不到。CVP升至17mmHg，BP 下降至70/40mmHg，HR升快达144次/分。检查 发现吸引器瓶引流液量已有1200ml，加之涌出 未及吸引的部分，共约1500ml
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预防与治疗
(1)对于伴有胸腔积液、气胸或肿瘤压迫致肺萎陷的 患者，术前应了解肺萎陷时间、程度、缺氧程度及 心功能等情况 (2)对肺萎陷3d以上者，肺的减压或松解不宜过快或 过大范围,大量胸腔积液患者首次穿刺抽液量不应超 过1000ml。在肺复张前可考虑使用氧自由基清除剂， 如地塞米松、山蓑若碱、维生素C等 (3)深静脉置管监测CVP，有效控制输液量及输液速 度对维持血流动力学的稳定
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临床表现：烦躁、呼吸困难、咳嗽、 粉红色泡沫痰、肺部哮鸣音或湿啰音、 低氧血症 实验室检查：早期间质水肿时肺门血 管影模糊，小叶间隔增厚；肺水肿时 表现为蝶形肺门；严重肺水肿时为弥 漫全肺的大片阴影
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纠正缺氧（鼻导管、面罩、呼吸机支持） 预防控制感染 肾上腺皮质激素 增加血浆胶渗压（白蛋白、胶体液、血浆） 降低静水压（体位、强心、利尿、吗啡松 弛呼吸道平滑肌，改善通气；同时扩张血 管减少回心血量）
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约1小时后听诊两上肺湿啰音， SPO299％， PETCO2 32mmHg。右肺单肺 通气继续手术。至手术结束生命体征 一直平稳，术毕时患者自主呼吸回复， 15分钟后清醒拔管，送麻醉恢复室继 续观察，30分钟后安全送回病房。
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随访：术后至今患者仍有左肺膨胀不全
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1此病人的首要诊断为复张性肺水肿or 急性心衰继而诱发肺水肿（心源性肺水 肿） 2 处理措施有无不完善