急性腹痛的诊断思路和处理流程
急性腹痛的诊断思路 PPT
二、 重症急性腹痛的临床特点
继发性急性腹膜炎
临床特点
治疗原则
①腹痛 ②恶心、呕吐、食欲不振等
③腹膜刺激征 ④体温升高，甚至出现中毒 性休克 ⑤空腔脏器穿孔可出现 气腹征
⑥腹部穿刺，常可以判断 出病因
①动态监测病情变化，胃肠减 压，留置导尿管
②补充血容量，应用抗生素
③积极处理原发病灶， 及时手术处理
精神因素
全身性 疾病史
腹痛无 明确定位
功能紊乱性或其 他疾病所致腹痛
生命体征 评价全身表现 详细腹部查体 肛诊、大便潜血 老年病查心电图
有
收入急诊抢救室
心电监护 建立2条静脉通路 查全血细胞分析、肾功 电解质 查淀粉酶、动脉血气 血型、交叉配血 导尿、尿常规 记每小时尿量 植鼻胃管,接袋引流 通知外科医师 做好术前准备
下腹部 绞痛、游走性痛
弥漫性持续性疼痛
考虑估计病因: 急性腹膜炎 非外科性腹痛
考虑估计病因: 腹主动脉瘤 急性胰腺炎 憩室炎 肠梗阻、肠穿孔 女性生殖系统疾病
考虑估计病因: 急性胃肠炎 肠梗阻、内脏绞痛 炎性肠病 缺血性肠病
急腹症的中医诊断
❖一、诊断程序
由于急腹症病人发病急、变化快,又受到时间 及其他因素的限制,不估计像腹部慢性疾病那样进 行较从容的检查,必须抓住重点,分清层次。临床 上可将诊断分为三个层次或步骤。
治疗原则
①积极抗休克
②紧急剖腹手术 控制出血
二、 重症急性腹痛的临床特点
急性腹痛伴感染性休克
Text
临床特点 ①中毒表现 ②面色苍白,血压 下降、少尿,脉搏 细速,末梢循环障 碍等
③白细胞明显升高 或降低,出现异形 核细胞
治疗原则
①静脉补液 ②抗生素经验性初 始治疗 ③物理降温 ④清除感染灶
急腹症的诊断思路与处理流程
查体
腹平坦,腹式呼吸减弱,板状腹,全腹压 痛反跳痛明显,以上腹部剑突下及右下 腹明显，肝脾未触及,肠鸣音消失,移动 性浊音阴性，肠鸣音消失。
诊断？ 处理？
急腹症的定义，特点及范畴
急腹症是一类以急性腹痛为突出表现的临 床急诊情况 特点：发病急、进展快、变化多、病情重 范畴：内外妇神经科及诸多全身疾病均可 引起。
腹壁痛Parietal pain
感受 器特 点
感受 其位 置 传入 神经 机制
特点
举例
敏感：空腔脏器牵拉、扭转、梗阻等张 力变化；实质脏器被膜过度延伸、胃肠 痉挛、缺血、缺氧、穿孔、消化液外溢 等化学刺激、炎性介质；
不敏感：切割、针刺、烧灼
敏感：牵拉、膨胀，对化学刺激及炎 性介质更敏感
空腔器官壁内、浆膜；实质脏器包膜； 壁层腹膜、肠系膜根部、小网膜、膈
3.压痛部位不明显
3.压痛明显，压痛点固定，局
限
4.无明确的腹膜刺激症 4.常有典型的腹膜刺激症
5.腹外原因造成的腹痛， 5.以腹部体征为主。 有其它部位的阳性体征。
是妇科急腹症？
(一)异位妊娠 1.输卵管妊娠 2.输卵管间质部妊娠 3.宫颈妊娠 4.卵巢妊娠 5.腹腔妊娠 6.阔韧带妊娠
7.残角子宫妊娠 8.重复异位妊娠 9.宫内宫外复合妊娠 10.辅助生育技术后异
持续性伴阵发性加重
腹痛突然减弱或消失
烧灼样腹痛 刀割样腹痛
顶钻样腹痛 搏动性腹痛
胀痛
钝痛（隐痛）
分类
大血管破裂或 内脏穿孔性
内脏缺血、绞 窄性、重度炎 症 炎症性
内脏梗阻
发作方式 腹痛特点
骤然腹痛-数秒 剧烈难忍，麻
内
醉剂无效
快速进展1-2h 严重且恒定
急腹症诊断思路与方法
急腹症 是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化， 以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合 征。 急腹症具有起病急、变化快、危害大、病情重等特点 如果不能在第一时间对患者进行有效诊断，则会对患者生命 造成威胁。
急腹症的病因 涵盖外科、内科及妇儿科疾病。常由腹腔内、腹腔外器官疾病 或全身性疾病引起 从病理生理机制上看包括感染/炎症、机械梗阻（阻塞/扭转）、 穿孔/破裂/出血、血管病变、创伤等等， 最常见的是炎症和梗阻。
超声可用于急性阑尾炎、胆石症、急性胆囊炎、泌尿系结石、急性胰腺炎、腹腔内脓肿、 宫外孕、卵巢扭转等疾病的初步诊断。还有助于对腹主动脉瘤、动静脉瘘，动静脉血栓 形成或栓塞、血管畸形等的诊断，以及下腔静脉血管内容量的评估。
CT及MRI：虽然X线片及超声常作为首选检查，但当实质器官破裂出血、急性重症胆管炎、 重症胰腺炎、腹主动脉瘤、主动脉夹层等疾病或急需准确判断腹腔脏器病变的部位、范 围、程度时，应在病情允许下第一时间行腹部CT检查或结合使用MRI。
听诊：主要包括肠鸣音与腹部血管杂音，消化道出血、机械性肠梗阻往往可闻及肠鸣音活跃，一 旦出现肠鸣音消失，往往提示已经发生肠坏死或肠麻痹；中腹部的收缩期喷射性血管杂音常提示 腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。
触诊：包括腹壁紧张度、压痛及反跳痛、各脏器触诊、液波震颤等，当出现腹肌紧张、压痛及反 跳痛三联征时提示炎症感染至壁层腹膜。外科急腹症的腹膜刺激症较内科急腹症明显，有扩大倾 向，患者腹痛拒按，当出现Murphy征阳性时常提示存在急性胆囊炎，当出现麦氏点压痛及反跳痛 常提示急性阑尾炎。
一般来说，腹痛部位与病变脏器的位置是一致的。
（4）腹痛的性质和程度
疼痛性质往往代表病变性质。
绞痛即痉挛痛，其特点是起病急骤，初起疼痛剧烈，呈阵发性，中间有长短不等的缓解期。 一般是腔道阻塞后痉挛收缩的结果，它可以反映出梗阻的性质和程度。如果开始为绞痛， 后来转成持续性疼痛阵发性加重，多为在梗阻的基础上出现了血运的障碍。
腹痛的诊断思路
急性腹痛的诊断思路一、概述急性腹痛（又叫急腹症）是临床上一组常见症状。
病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。
临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。
二、急腹症的概念及分类急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。
它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。
具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。
1. 按学科分类（四类）：内科急腹症外科急腹妇产科急腹症儿科急腹症2．按病变性质分类（六类）：炎症性急腹症破裂或穿孔性急腹症梗阻或绞窄性急腹症出血性急腹症损伤性急腹症引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病（非真性急腹症）三、腹痛的生理学基础要点腹腔内脏器对各种刺激的性质、强度和部位不能准确的区别，因而缺乏准确的定性和判别能力。
因为腹腔内脏器是由脏层腹膜覆盖，由交感神经和副交感神经支配，而腹壁和壁层腹膜是受相应的脊神经支配，对刺激的感觉敏锐，分辨能力强。
腹腔内脏器引起的疼痛是通过内脏神经和脊神经两个方面来表达。
腹痛的生理学基础要点内脏痛和壁层腹膜痛，腹腔脏器的感觉不象皮肤或感觉的多样化，当刺激达到一定的强度时，都以疼痛来表现，而对疼痛的描述，常常是模糊不清。
之所以感觉疼痛，是因为其局部的神经末稍受到强烈刺激。
腹痛的生理学基础要点凡能广泛地刺激内脏神经末稍，均可产生不同的疼痛，如内脏缺血、化学刺激、平滑肌痉挛、空腔脏器的痉挛或膨胀、系膜或韧带的索引、实质性脏器包膜的急性膨胀等，均可产生明显的，有时是剧烈的内脏痛。
腹痛的生理学基础要点刺激所产生的冲动沿脏器的传入神经纤维经后根神经节传入相应的脊髓平面，当两个脏器传入神经的平面非常接近时，产生的内脏痛从部位上很难区别。
如胃是胸7～9节段，而胆囊主要是来自胸8～9节段二者在临床上常常难于区别，慢性胆囊炎疼痛常诊断为“胃病”。
四、腹痛的分类与临床特点腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。
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伴发症状
伴包块 应考虑相应部位的急性炎症、肿瘤、肠套叠
或扭转、腹主动脉夹层 有无压痛 包块性质 大小有无变化
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救治原则
病情评估 维持基本生命征稳定 一般治疗：建立静脉通路，禁饮食，胃肠减
压，液体复苏 药物治疗：对症治疗，对因治疗 外科手术：判断手术适应征，及时手术
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伴发症状
伴膀胱刺激征或血尿 多为急性泌尿系感染、结石嵌顿 部分阑尾炎、盆腔脓肿也可引起膀胱刺激征，
应注意鉴别。
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伴发症状
伴强迫体位 辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道功能性疾病；
拒按多为器质性疾病 强迫蜷曲侧卧位多为胃肠道穿孔
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伴发症状
伴腹水
伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶 性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结 核性渗出性腹膜炎等
异位妊娠，左侧卵巢囊肿蒂扭转 腹外病变：左肾或输尿管结石
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疼痛部位
弥漫或不定处 腹内病变：急性胃、肠穿孔，急性腹膜炎，
机械性肠梗阻、大网膜扭转 腹外病变：尿毒症，腹型过敏性紫癜，腹型
癫痫，神经官能症
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疼痛部位
绞痛及放射痛
胆绞痛 右上腹痛向右肩胛及右背部放射 胰腺绞痛 上腹或中上腹部向左侧腰背部放射 小肠绞痛 脐周剧痛 肾绞痛 肾区痛沿腹直肌外缘向大腿内侧或会阴部
按压无关 ECG和心肌酶可帮助诊断
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主动脉夹层
好发于中年以上的高血压动脉硬化病人 发生急性剧烈腹痛，伴有休克征象而血压不
降 有时可扪及腹部搏动性包块
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神经官能性腹痛
精神因素是重要的发病基础 排除一切腹部器质性病变后方能诊断
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请简述急性腹痛的急诊处理流程
请简述急性腹痛的急诊处理流程急性腹痛的发生原因有很多，如肠梗阻、消化道溃疡、阑尾炎、急性胆囊炎等，因此在急诊处理过程中，医生需要迅速进行科学的判断和处理。
急性腹痛的处理流程主要包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查、诊断、治疗和观察等环节。
下面我将分别对这些环节进行详细介绍。
首先，在急性腹痛的处理过程中，病史采集是非常重要的一个环节。
病史采集可以了解患者的疾病病程、病史、既往史、家族史等情况，有助于医生判断病情，制定治疗方案。
医生应该仔细询问患者的腹痛发作的时间、性质、部位、程度、持续时间等情况，以及是否伴随有其他症状如恶心、呕吐、发热、腹泻等。
此外，还要了解患者的既往史，如有无消化道疾病、手术史、月经史等，并询问患者是否有过度用药或药物过敏史。
通过病史采集，医生可以初步判断患者可能的病因，有助于后续的体格检查和辅助检查。
其次，体格检查也是急性腹痛处理的重要环节。
体格检查可以了解患者的生命体征、腹部疼痛部位、压痛部位、肌紧张程度以及存在的包块等情况。
医生应该对患者进行全面的体格检查，包括五官、颈部、肺部、心脏、腹部等部位的检查。
对腹部检查时，医生应该根据患者的症状和病史，逐一检查腹部的皮肤、腹壁、肠鸣音、腹部压痛点等，以了解腹部的状况。
对于腹痛患者，尤其需要注意观察腹部的肌张力和反跳痛的存在，因为这些体征可能是急性腹痛的早期预警信号。
通过体格检查，医生可以初步判断患者的腹痛类型和病情严重程度，有助于指导后续的辅助检查和治疗。
第三，实验室检查是诊断急性腹痛病因的关键环节之一。
常见的实验室检查包括血常规、生化检查、尿常规、血气分析等。
通过实验室检查可以了解患者的血液生化指标、炎症指标、电解质平衡等情况，有助于医生判断病情和指导治疗。
对于腹痛患者，尤其需要关注白细胞计数、C反应蛋白、血气分析等指标，因为这些指标可以反映炎症程度和感染情况。
此外，对于怀疑有腹腔出血的患者，还可以进行凝血功能检查和血气分析等检查，以评估患者的出血风险和病情严重程度。
急性腹痛的诊断思路和处理流程 ppt课件
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病因 病情评估与危险分层 诊断思路与流程 救治原则 注意事项 导致急性腹痛的常见疾病
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病情评估与危险分层
早期诊断 危险分层 正确分流 科学救治 先救命后辨病
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10ห้องสมุดไป่ตู้
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诊断思路与流程
先救命后辨病 重视病史：现病史，既往史，个人史等 重视特殊人群：老弱病残孕 先常见病，后罕见病 先考虑局部，后考虑全身 熟悉常用辅助诊断方法的使用
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病因
弥漫性腹痛 右上腹痛 右下腹痛 左上腹痛 左下腹痛
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病因
消化系统 泌尿系统 生殖系统 心血管系统 其他：血液系统 呼吸系统 带状疱疹
伤
腰肌损
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病因
外科系统 内科系统
出血 缺血 梗阻 穿孔 炎症
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病史
突然发作剧痛多为胆道蛔虫症、胆道或泌尿道 结石嵌顿、疝嵌顿、急性胆囊炎或胰腺炎、消 化道急性穿孔、腹腔脏器破裂、急性心肌梗死
持续性腹痛阵发性加重常示有痉挛或梗阻
初期呈进行性加重多为急性炎症
暴饮暴食、高脂饮食、酗酒、进食刺激或不洁 食物、激烈运动等诱发急性腹痛应考虑急性胆 囊炎、胰腺炎或胃肠炎，溃疡病穿孔，肠或卵 巢囊肿蒂扭转，疝嵌顿等
老年人则胃肠道癌肿及并发症 (穿孔、 梗阻、出血)，胆结石或胆囊炎及血管疾 病多见。
急性腹痛的诊治思路
急性腹痛的诊治思路急性腹痛，其特点是发病急、变化快、病情重，因此对急性腹痛需要及时作出正确诊断和妥善处理，而正确诊断及处理的关键是对腹部解剖结构及各种疾病的临床表现熟悉，才能及时解除病人的痛苦，挽救病人生命。
如若延误诊断和治疗，就可能给病人带来严重的危害和后果。
那面对一位急性腹痛的病人如何进行临床诊治呢？首先进行详细的问诊、体格检查，了解以下内容：a.病史特点：年龄与性别、过去病史、起病情况；b.腹痛特点：腹痛部位、性质、程度、腹痛放射；c.伴随症状：呼吸、消化、心血管、全身等；d.一般生命体征：呼吸、心率、血压、脉搏、体温；e.腹部主要体征：视、触、叩、听诊；直肠指检。
其次再采取相关的理化检查如：血RT、尿RT、粪RT、急诊生化、凝血三项、心酶谱、肌红肌钙蛋白、血、尿淀粉酶、腹透+点片、心电图、钡餐、胃镜、腹部B超、CT诊断性腹腔穿刺等。
处理原则：（一）思路应广，掌握全面临床材料，细致分析诊断（二）对不典型病例不宜过早作结论（三）急性腹痛应及时采取治疗措施，避免仅仅纠缠于鉴别诊断（四）不宜随便用强止痛药一般处理方法如下：（1）解痉止痛：阿托品、654-2、度冷丁、吗啡等；（2）纠正水、电解质紊乱；（3）抗感染：合理选用抗生素；（4）外科手术：有手术指征者；有休克者，纠正休克。
相关鉴别诊断（肿瘤除外）：一、内科常见疾病：1.急性心梗：既往心绞痛病史；上腹痛；伴胸闷气短心悸；左肩臂放射痛或伴呕吐、休克；心酶谱（CPK-MB↑↑）、肌红肌钙蛋白（+）、心电图〔相邻2 个导联以上ST段抬高＞０.１mv（胸导）～０.２mv（肢导）〕；2.急性胰腺炎（水肿型）：既往胆囊炎病史；暴饮暴食、酗酒；左上腹持续痛阵发加剧，左后背痛；伴恶心、呕吐、发热、腹胀；中上腹及左上腹压痛伴肌紧张；血（6h↑）、尿（12h↑）淀粉酶（分别>500u/L和1000u/L有诊断意义）、上腹部B超、CT可进一步确诊；3.消化性溃疡：慢性上腹痛病史；慢性、周期性、节律性；或伴呕吐、呕血、黑便；上腹部及背部局限性压痛；血RT （出血量大则RBC↓、HB↓）、粪RT+OB（+）、钡餐、胃镜可确诊；4.肺炎、胸膜炎：外感病史；上腹部隐痛；伴发热、胸闷呼吸道症状；压痛不明显；血白细胞增高，胸片异常；5.急性胃肠炎：不洁饮食史；上腹部或左下腹疼痛；伴腹痛、腹泻可伴恶心、呕吐；上腹部及/或左下腹压痛、无肌卫；大便RT异常，血白细胞正常或增高；6.胃痉挛：既往有胃病史；进食刺激性食物、天气寒冷；中上腹痉挛性腹痛；可伴恶心呕吐；中上腹压痛，无肌卫。
急诊腹痛分诊流程及诊断思路_华丽
管和肛门腺,引流中央间隙的目的。
这是保证手术成功和防止复发的重要步骤。
为保证创面引流通畅,尤其是高位脓腔旷置部分的主切口要足够大、足够深,脓腔中的纤维隔要充分打开[5]。
如引流不畅,可致创口、支腔愈合缓慢或经久不愈。
术后每次换药时要清洁创口和脓腔内滞留的粪屑等感染物质。
在切口间挂入橡皮筋,应使橡皮筋呈松弛状。
这种牢固而持续的对口引流,可使脓腔始终保持引流通畅。
换药时牵转橡皮筋,并用药液冲洗,促使创面及脓腔内的污物排出,防止感染物质滞留。
对 旷置冲洗管 和 引流线 的处理: 过去对高位脓肿的高位脓腔部分一般给予挂线切开处理,挂线是用橡皮筋结扎于肛门外括约肌及耻骨直肠肌,术后疼痛明显,并且易发生不完全性肛门失禁。
现在对高位脓腔部分予旷置并置一引流管,术后冲洗引流,每隔3~4d脓腔有所缩小变浅后,将引流管拔出少许,直至创面平整后拆除。
这样不刺激损伤肛门括约肌,避免了术后引起剧烈疼痛及肛门功能的损伤。
脓腔创口间的对口引流橡皮筋的拆除时间,应根据脓腔的大小、深浅及主引流切口的生长情况决定。
一般当脓腔腔径闭合至略大于引流橡皮筋直径,不易滞留感染物质,主引流切口变浅,粪渣不易进入支管时,就可拆除 引流线 。
此线拆除后,支管可很快闭合。
如拆除太迟,脓腔壁形成纤维组织,则致闭合困难,甚至形成新的瘘管。
处理肛门直肠周围脓肿时,只要能正确找到内口,对脓腔充分扩创引流,适时处理冲洗管及挂线,就能达到 期治愈的目的。
本法克服了分期手术疗程长、患者痛苦大、瘘管形成期反复急性发作致瘘管复杂化等缺点。
对脓腔高位部分旷置并置管冲洗引流,避免了对肛门括约肌的损伤,减轻了患者的痛苦,有效地保护了患者的肛门功能。
低位部分切开引流,脓腔不完全切开扩创,予挂线对口引流,减轻对肛周组织的损伤,减少肛门移位和瘢痕畸形等后遗症,缩短了疗程。
[参考文献][1] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准[M].南京:南京大学出版社,1994:132[2] 杜如昱,王杉,王建平,等.结肠与直肠外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2009:241-245[3] 钱海华,金黑鹰,曾莉.结直肠肛管疾病诊断治疗新进展[M].上海:上海中医药大学出版社,2009:88-95[4] 夏立建,刘爱武,于振海.肛管直肠良性疾病诊断与治疗新选择[M].北京:人民卫生出版社,2009:131-146;172-178[5] 黄乃健.中国肛肠病学[M].济南:山东科学技术出版社,1996:721-726[收稿日期] 2010-02-20急诊腹痛分诊流程及诊断思路华 丽,叶剑鸿,罗梁贤,刘慧恒(厦门大学附属中山医院,福建厦门361004)[摘要] 目的 探讨急诊非创伤性腹痛分诊模式及诊断思路。
急性腹痛的诊断思路
经验四：及时治疗与观察 病情变化
在诊断明确后，应及时采 取治疗措施，如药物治疗 、手术治疗等。同时密切 观察病情变化，及时调整 治疗方案。
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询问伴随症状
如恶心、呕吐、腹泻、 发热等，有助于判断病
因。
询问诱因
如饮食不当、受凉等， 可能为急性腹痛的诱因
。
体格检查方法及注意事项
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体位
患者应采取舒适的体位，以便 观察病情。
触诊
医生应轻柔地触摸患者腹部， 注意有无压痛、反跳痛等。
叩诊
用叩诊锤叩击腹部，注意有无 移动性浊音或鼓音。
听诊
急性腹痛的诊断思路
汇报人：文小库 2023-12-体格检查 • 实验室检查与影像学检查 • 常见病因诊断思路及鉴别诊断 • 诊断流程与治疗原则 • 病例分析与实践经验分享
01
急性腹痛概述
定义与特点
急性腹痛
指患者突然出现的腹部疼痛症状 ，常伴有恶心、呕吐、发热等表 现。
注意肠鸣音是否正常，有无气 过水声等。
常见阳性体征识别与意义
压痛
腹部压痛可能提示脏器炎症、梗阻或穿孔等。
反跳痛
当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的2-3个手指（示、中、环指）压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳 定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情或呻吟。反跳痛是腹膜壁层已受炎症累 及的征象，当突然抬手时腹膜被激惹所致，是腹内脏器病变累及邻近腹膜的标志。
根据实验室检查结果，结合患者 病史、症状，进行初步诊断。
根据影像学检查结果，结合患者 病史、症状，进行进一步诊断。
对于检查结果存在异常的患者， 需结合患者病史、症状、体征进
急腹症的诊断思路和处理要点
精品课件
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1 化验检查：
• 常规检查中，白细胞和粒细胞增多，应想 到腹腔内为急性炎症，腹内中等或少量出 血的血色素及红细胞可逐步减少；尿路结 石的尿检查有红细胞出现；患胰腺炎时一 般在发病后6—8小时血清淀粉酶升高而尿 淀粉酶需在12小时升高；所有急腹症的淀 粉酶都可能升高，但要有诊断意义时必须 详细、反复追询病史。
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3 诊断性腹穿：
• 在右或左下腹作诊断性腹穿，是一种简单而有价 值的检查；抽出鲜红色血性分泌物多为腹腔实质 脏器破裂或血管损伤；如呈暗红色多为肠系膜血 管栓塞、肠扭转肠坏死、急性坏死性胰腺炎；淡 红色分泌物在急性病例应考虑出血性肠炎，急性 肠穿孔；在慢性病例应考虑腹腔结核或肿瘤；穿 出液为淡黄色为腹腔炎症；草绿色多为结核性腹 膜炎；乳白色多为化脓性腹膜炎；胆汁样多为近 端肠道穿孔；含有食物残渣及胃肠粘液多为胃肠 破裂、穿孔。急性胰腺炎的腹腔穿刺液的淀粉酶 升高，并有诊断意义。
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• 特别提醒：清晰的病史与明显的体征与 某疾病相符合时则诊断基本明确；对所 获得查体的阳性体征与某疾病的病史不 相符合者应反复追问病史或查体；病情 允许时应动态观察病情发展，待某些症 状、体征出现时，尽快明确诊断（应随 诊查体） 。
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辅助检查
• 在必要和可能时进行一些辅助检查以助诊 断。辅助检查结果有时须结合临床资料才 有诊断价值，但有时某种阳性检查结果也 有决定意义。有些辅助检查的阳性结果的 确能帮助临床做出正确诊断提供一些依据。 然而不是所有的临床诊断都只能依靠辅助 检查结果！！！
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（6） 血管急性栓塞:
• 此类病人有风心病史，主要病变心脏血栓 脱落致肠系膜动脉栓塞，与上述急性绞窄 性肠梗阻相似而略不同。其病变突然、绞 痛明显、易致休克；早期无腹膜刺激征而 晚期明显；肠鸣音减弱或消失、腹胀明显， 无肿块扪及，腹穿有暗红色血液但无臭味 而绞窄性肠梗阻则有臭味。（持续性剧烈 疼痛用镇痛剂不能缓解多提示血管疾病。）
腹痛急救流程图
腹痛急救流程图腹痛是一种常见的症状，可能由多种原因引起，包括胃肠道感染、胆囊炎、阑尾炎、胃溃疡等。
在急救腹痛的过程中，需要迅速判断病情并采取相应的措施。
下面是腹痛急救的标准流程图，以帮助您更好地应对腹痛紧急情况。
1. 判断腹痛的性质和严重程度：- 询问患者腹痛的起始时间、疼痛的部位和性质（刺痛、绞痛、胀痛等）。
- 了解疼痛的放射范围和是否伴随其他症状，如呕吐、腹泻、发热等。
- 评估患者的一般状况，包括血压、心率、呼吸等生命体征。
2. 快速初步评估病情：- 根据患者的症状和体征，初步判断腹痛的可能原因。
- 根据疼痛的性质和严重程度，判断是否需要立即就医。
3. 给予初步处理：- 让患者保持平卧位，放松身体，减轻疼痛。
- 给予患者足够的饮水，以保持体液平衡。
- 避免给患者进食，以免加重症状。
4. 寻求医疗帮助：- 如果疼痛剧烈、伴有呕吐、发热等严重症状，应立即就医。
- 如果疼痛较轻或持续时间较短，可以选择就近的医疗机构就诊。
5. 医疗机构急救流程：- 医生会对患者进行详细询问，了解病史和症状。
- 进行体格检查，包括腹部触诊、听诊等。
- 可能会进行一些辅助检查，如血常规、尿常规、腹部超声等。
- 根据检查结果，医生会进一步判断病因，并制定相应的治疗方案。
6. 针对不同病因的治疗：- 如果是胃肠道感染引起的腹痛，通常会给予抗生素治疗。
- 如果是胆囊炎或胆石症引起的腹痛，可能需要进行胆囊切除手术。
- 如果是阑尾炎引起的腹痛，可能需要进行阑尾切除手术。
- 如果是胃溃疡引起的腹痛，可能需要给予抗酸药物治疗。
7. 注意事项：- 在急救过程中，要保持患者的安全和舒适。
- 注意观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
- 遵循医生的嘱咐，按时服药，定期复诊。
以上是腹痛急救的标准流程图，希望能对您有所帮助。
请记住，在急救过程中，及时就医和专业的医生指导是非常重要的。
如果您或他人遇到腹痛紧急情况，请务必尽快就医。
腹痛急救流程图
腹痛急救流程图腹痛是指腹部出现的一种疼痛感觉，可能是由多种原因引起的，如消化系统疾病、泌尿系统疾病、妇科疾病等。
腹痛急救流程图是为了指导急救人员在遇到腹痛患者时能够快速、准确地进行急救处理。
以下是一份标准格式的腹痛急救流程图的详细内容：一、患者评估1. 判断患者的意识状态，是否有意识丧失或昏迷。
2. 观察患者的呼吸情况，是否呼吸困难或突然停止呼吸。
3. 检查患者的腹部是否有明显肿胀、压痛或腹膜刺激征象。
4. 询问患者是否有伴随症状，如呕吐、腹泻、发热等。
二、急救处理1. 如果患者意识丧失或呼吸停止，立即进行心肺复苏，包括CPR和使用自动体外除颤器（AED）。
2. 如果患者有明显的腹部创伤或出血，应立即进行止血处理，并尽快将患者送往手术室。
3. 如果患者有明显的腹膜刺激征象，应怀疑腹腔内器官破裂，应立即进行手术治疗。
4. 如果患者有明显的腹胀、呕吐或腹泻，应考虑消化系统疾病的可能性，可以给予抗生素、止吐药等药物治疗。
5. 如果患者有明显的尿频、尿急或尿痛，应考虑泌尿系统疾病的可能性，可以进行尿液分析、尿培养等检查，并给予相应的抗生素治疗。
6. 如果患者有明显的妇科症状，应考虑妇科疾病的可能性，可以进行妇科检查，并给予相应的治疗。
三、监护与观察1. 监护患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等。
2. 观察患者的疼痛程度和症状变化，及时调整药物治疗。
3. 监测患者的尿量和尿液情况，及时调整液体补充和排尿管理。
4. 观察患者的精神状态和意识水平，及时处理并报告异常情况。
5. 定期进行复查和评估，根据患者的病情变化调整治疗方案。
四、转运与后续处理1. 根据患者的病情和需要，选择合适的转运方式和目的地。
2. 将患者的病情、处理措施和观察结果详细记录，并及时报告给相关医疗人员。
3. 在转运过程中继续监护患者的生命体征和病情变化，及时处理并报告异常情况。
4. 将患者安全转交给目的地医疗机构，并提供详细的病情交接报告。
腹痛急救流程图
腹痛急救流程图腹痛是一种常见的症状，可能由多种原因引起，包括消化系统问题、泌尿系统问题、妇科问题等。
当浮现急性腹痛时，需要及时采取适当的急救措施，以便及早确定病因并提供相应的治疗。
以下是腹痛急救的流程图及详细步骤。
1. 初步评估- 确认患者的意识状态和呼吸情况，确保患者的生命体征稳定。
- 问询患者腹痛的性质、部位、持续时间和伴有症状，以了解病情。
- 注意患者是否有其他症状，如呕吐、腹泻、发热等。
2. 采集病史- 问询患者是否有过类似的腹痛症状，以及之前是否有相关的疾病史。
- 了解患者的用药史，包括是否有服用过抗生素、止痛药等。
3. 体格检查- 检查患者的腹部，观察是否有肿胀、红肿、压痛等异常表现。
- 用手轻轻按压腹部，观察患者是否有明显的疼痛反应。
- 检查患者的体温、心率、血压等生命体征，以评估患者的整体情况。
4. 判断病情严重程度- 根据患者的症状和体征，判断腹痛的严重程度。
- 如果患者浮现剧烈腹痛、持续呕吐、腹部肿胀等严重症状，应即将考虑到急性腹膜炎、肠梗阻等紧急情况，需迅速就医。
5. 赋予舒缓措施- 让患者保持平卧位，放松身体，有助于减轻腹痛。
- 可以给患者喝少量温水，有助于缓解腹部不适。
- 避免给患者进食，以免加重腹部不适。
6. 寻求医疗匡助- 如果患者的症状没有明显好转，或者浮现严重的腹痛、呕吐、腹部肿胀等症状，应即将就医。
- 在就医前，最好记录下患者的病史、症状和体征，以便医生能更好地判断病情。
7. 医生的诊断和治疗- 医生会进一步问询患者的病史，并进行详细的体格检查。
- 针对不同的病因，医生可能会进行进一步的检查，如血液检查、尿液检查、超声波检查等，以明确诊断。
- 根据病因的不同，医生可能会采取相应的治疗措施，如抗生素治疗、手术治疗等。
8. 随访和康复- 患者在治疗后，需要进行定期的随访，以确保病情得到控制。
- 医生会根据患者的病情和治疗效果，适时调整治疗方案。
- 患者在康复期间，应注意饮食调理、避免过度劳苦，以促进身体的康复。
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2020-12-09
急性腹痛的诊断思路和处理流程
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病因
弥漫性腹痛 右上腹痛 右下腹痛 左上腹痛 左下腹痛
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急性腹痛的诊断思路和处理流程
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急性腹痛的诊断思路和处理流程
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病因
消化系统 泌尿系统 生殖系统 心血管系统 其他：血液系统 呼吸系统 带状疱疹 腰肌损伤
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急性腹痛的诊断思路和处理流程
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诊断思路与流程
年龄、性别 既往史 疼痛部位 疼痛性质 伴发症状
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急性腹痛的诊断思路和处理流程
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年龄
婴幼儿多见先天性消化道畸形，尤其是胃肠道 (肠闭锁或狭窄，肛门闭锁、先天性肥厚性幽门 狭窄等) 及胆道(先天性胆道闭锁或狭窄)
体征不显著，多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛。 发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。 急诊腹透无阳性发现。
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急性腹痛的诊断思路和处理流程
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疼痛部位
最早发生腹痛及压痛最明显的部位往往提示发生病变的部位 右上腹
腹内病变 肝脓肿，肝癌，胆囊炎，胆石症，溃疡病穿孔，右 隔下脓肿 腹外病变 右下肺炎、脓肿，右侧胸膜炎，右肾结石
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急性腹痛的诊断思路和处理流程
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疼痛特点
腹腔内疾病急性腹痛的特点 常伴有消化道症状 常有与进食有关的诱因 腹部体征较明显且固定 无腹外及全身疾病表现。
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急性腹痛的诊断思路和处理流程
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疼痛特点
外科或妇产科疾病所致急性腹痛的特点 腹痛突然发作，剧烈，急剧发展。 发病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高，中毒血象，进
急性腹痛的诊断思路和处理流程
感谢您的阅览
特点
急性腹痛是临床最常见急症之一 病因繁杂，病情多变，涉及学科广 诊断困难，误诊、漏诊率高 诊断处理不当，常可造成严重后果
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急性腹痛的诊断思路和处理流程
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病因 病情评估与危险分层 诊断思路与流程 救治原则 注意事项 导致急性腹痛的常见疾病
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诊断思路与流程
先救命后辨病 重视病史：现病史，既往史，个人史等 重视特殊人群：老弱病残孕 先常见病，后罕见病 先考虑局部，后考虑全身 熟悉常用辅助诊断方法的使用
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急性腹痛的诊断思路和处理流程
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诊断思路与流程
病史与症状：病史采集务求细致 体格检查：视、触、叩、听 辅助检查：
实验室检查：粪便常规、血液检查、心梗三项、HCG、尿常规、 腹水检查、脱落细胞学检查等 影像学检查：超声检查、X线检查、CT和MRI检查
急性腹痛的诊断思路和处理流程
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疼痛部位
脐周 腹内病变：急性肠炎、肠蛔虫病，肠梗阻，肠系膜淋巴结炎 腹外病变：糖尿病，尿毒症，铅、汞、砷中毒，药物中毒等
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急性腹痛的诊断思路和处理阑尾炎，右侧腹股沟疝嵌顿，肠结核或阿米巴，
局限性肠炎，异位妊娠，右侧卵巢囊肿蒂扭转 腹外病变：右肾或输尿管结石
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疼痛部位
左下腹 腹内病变：左半结肠炎症，左腹股沟疝嵌顿，异位妊娠，左侧卵
巢囊肿蒂扭转 腹外病变：左肾或输尿管结石
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幼儿多见肠寄生虫病、肠套叠、疝嵌顿等
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年龄
青壮年多见急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻、腹 部外伤致脏器破裂内出血等 老年人则胃肠道癌肿及并发症 (穿孔、梗阻、出 血)，胆结石或胆囊炎及血管疾病多见。
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行性贫血等。 可有腹膜刺激征 (腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明显) 及肝浊
音界缩小或消失。 可有内出血综合征，。 急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液
气平面等。
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疼痛特点
内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点 腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。 症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部
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病因
外科系统 内科系统
出血 缺血 梗阻 穿孔 炎症
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病情评估与危险分层
早期诊断 危险分层 正确分流 科学救治 先救命后辨病
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急性腹痛的诊断思路和处理流程
持续性腹痛阵发性加重常示有痉挛或梗阻 初期呈进行性加重多为急性炎症
暴饮暴食、高脂饮食、酗酒、进食刺激或不洁食物、激烈运 动等诱发急性腹痛应考虑急性胆囊炎、胰腺炎或胃肠炎，溃 疡病穿孔，肠或卵巢囊肿蒂扭转，疝嵌顿等
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既往史
应重点询问既往有否引起急性腹的病史，有无类似发作史；月 经生产史、外伤史及有害物接触史等。
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急性腹痛的诊断思路和处理流程
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急性腹痛的诊断思路和处理流程
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疼痛部位
左上腹 腹内病变 急性胃炎，胃溃疡活动期，急性胰腺炎及癌，结肠脾
曲病变 (炎症、肿瘤等)，左膈下脓肿，脾梗塞、脓肿 腹外病变 左下肺炎、胸膜炎，心绞
痛、心肌梗死，左肾结石
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性别
女多于男急性胆道疾病、胰腺炎。男多于女溃疡 病穿孔、急性阑尾炎及肠梗阻。 妇产科疾病，如急性附件或盆腔炎，异位妊娠或 破裂，卵巢囊肿蒂扭转，子宫破裂、穿孔等及痛经。
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病史
突然发作剧痛多为胆道蛔虫症、胆道或泌尿道结石嵌顿、疝 嵌顿、急性胆囊炎或胰腺炎、消化道急性穿孔、腹腔脏器破 裂、急性心肌梗死
有类似发作史者应考虑胆石症、胆囊炎、泌尿系结石、慢性阑 尾炎或慢性胃炎急性发作，溃疡病活动或出血、穿孔，疝反复 嵌顿，胃肠神经官能症等 。
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既往史
手术史 溃疡病胃次全切除术后吻合口溃疡、出血或狭窄，肠粘 连或粘连性肠梗阻，膈下或盆腔脓肿等。
女性病人应注意有无痛经史，闭经且发生急性腹痛者应考虑异位 妊娠、早期流产，若伴休克，应高度疑及异位妊娠破裂内出血等