急性肾损伤患者护理查房

护理诊断




有猝死的危险 ——与急性肾损伤、心衰有关 气体交换受损 ——与不能有效排痰、供氧不足有关 电解质紊乱、体液过多 ——与疾病所致水钠潴留有关 生活自理能力下降 ——与长期卧床，活动无耐力有关 营养失调:低于机体需要量 ——与疾病所致食欲下降、摄入不足有关
护理诊断



活动无耐力 ——与氧供需失调、组织灌注不足有关 有皮肤完整性受损的危险 ——与长期卧床，组织水肿有关 知识缺乏 ——缺乏疾病相关知识 焦虑、恐惧 ——与疾病突发、担心疾病预后有关
喘不显，全身轻度水肿，无咳嗽咳痰、 无心前区疼痛，小便量少，大便未解。 舌红，苔薄，脉弦。
查体：T：37.3℃，P：115次/分，R：27次/
分，BP:165/89mmHg

现病史：患者4天前因受凉出现咳嗽，自觉喉间痰 粘难咯，无恶寒发热、无胸闷气喘，患者自服药物 治疗（具体不详）后症状未见明显改善。2天前患 者出现胸闷气喘，伴下肢水肿，无心前区疼痛，无 头晕头痛，无恶心呕吐。患者未予特殊处理，症状 未有缓解，患者于2015-03-26至我院急诊就诊。

既往史：有慢性肾炎四年余，具体治疗不祥。
中医辨证
患者青年女性，以“咳嗽4天，胸闷气喘2 天”为主诉，胸闷气喘，不能平卧，辨病 当属祖国医学“喘症”范畴，患者肝失疏 泄，气机瘀滞，心脉不合致心胸满闷，舌 红，苔薄，脉弦。辨证当属祖国医学“气 滞心胸”范畴。
诊断：
喘证 （气滞心胸） 急性肾损伤 急性心力衰竭 肺部感染 双侧胸腔积液
急性肾损伤的分期
血肌酐 尿量
Ⅰ期
Scr增至基线值1.5~1.9倍 或Scr增加≧26.5umol/L Scr增至基线值2.0~2.9倍 或Scr增加≧26.5umol/L
尿量每小时＜0.5ml/kg 时间在6~12小时 尿量每小时＜0.5ml/kg 时间＞ 12小时
Ⅱ期
Ⅲ期
Scr增至基线值3倍 尿量每小时＜0.3ml/kg 或Scr增加≧353.6umol/L 时间＞ 24小时或者无 或开始肾脏替代治疗 尿持续时间≧ 12小时 或患者年龄＜18岁，GRF＜35ml/min
病情发展




入院当天即予患者行CRRT治疗 4月2号B超提示双肾实质性损害，予血液透析治疗每周三 次。 胸水B超探查：双侧胸腔积液，分别予4月11日及4月16日 行胸腔穿刺抽液术。 4月14日外院复查ANCA（+），考虑血管炎，予甲泼尼龙 片32mg口服qd。 4月21日拟行腹膜透析置管术，因患者月经周期第一天， 予暂停手术，择日再行。
急性肾损伤的临床表现


1. 尿量减少：通常发病后数小时或数日出现少尿 （尿量<400ml/d）或无尿（尿量<100ml/d）。 无尿，通常提示完全性尿路梗阻，但也可见于严 重的肾前性或肾性急性肾损伤（如肾动脉阻塞、 血管炎）。非少尿型急性肾损伤患者，尿量可正 常甚至偏多。 2. 氮质血症：急性肾损伤时，摄入蛋白质的代谢 产物不能经肾脏排泄而潴留在体内，可产生中毒 症状，即尿毒症。
补充诊断: ANCA相关性血管炎（4月15日）
入院主要实验室检查

肾功能： 钙 1.46mmol/L 钠 121.5mmol/L 葡萄糖 15.89mmol/L 尿素 26.38mmolL 肌酐 648.8ummolL 尿酸 470.8umol/L
血常规：白细胞 10.84 × 10^9/L 血红蛋白74g/L
(2.10—2.75) (136—145) (4.1—5.9) (1.7—8.3) (44—110) （140—340）
（4—10） (110-160)

入院主要实验室检查



心电图：窦性心动过速、ST、II、III、avF 下移0.05mv 胸部CT:两肺多发渗出性病变伴两侧胸腔积 液；心包积液；胸壁皮下软组织水肿；右 侧颈部皮下少许气体影； ANCA （+）



8.呼吸系统：可有呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡 沫痰、胸闷等。急性肾损伤往往并发难治性肺部 感染，偶见急性呼吸窘迫综合征。 9.循环系统：可有充血性心力衰竭、心率失常、 心包炎和高血压等。 10.神经系统：可有昏睡、精神错乱、木僵、激动 、精神病等精神症状，以及肌痉挛、反射亢进、 不安腿综合征，癫痫发作等。

急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）为急性 肾衰竭的主要原因，是临床上常见的急危重症。 2012KDIGO指南对急性肾损伤网络(AKI) 的诊断 及分级标准进行了修订定义: ①Scr在48小时以内增加≧26.5umol/L； ②或者 在 7天内Scr增加≧ 基线值1.5倍； ③或者尿量每 小时＜0.5ml/kg持续超过6小时。 符合以上 3条之一均可诊断AKI

急性肾损伤的临床表现



5.电解质紊乱:包括高钾血症、低钠血症、高磷血 症、低钙血症、高镁血症、低镁血症。 6.血液系统：可表现为贫血、白细胞升高、血小 板功能缺陷和出血倾向。 7.消化系统：常为急性肾损伤首发症状，主要表 现为厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆，约25%的 患者并发消化道出血。
急性肾损伤的临床表现
护理查房
东12病区
掌握急性肾损伤的临床 表现 掌握急性肾损伤患 者液体管理及高钾 血症的预防
查房目的
探讨针对该患者的病情 观察及情志护理
一般资料



姓名：刘颖颖 性别：女 年龄：26岁 职业：一般职工 医疗体制：医保 入院日期：03月27日
主诉：咳嗽4天，胸闷气喘2天 刻下：患者神清、精神萎靡，胸闷时作，气
急性肾损伤的临床表现

3. 液体平衡紊乱：由于钠和水排出减少致水、钠 潴留，常常导致全身水肿、脑水肿、肺水肿及心 力衰竭、血压增高和低钠血症。患者可表现为嗜 睡，进行性反应迟钝，甚至癫痫发作。 4.代谢性酸中毒：临床表现为深大呼吸（ Kussmaul呼吸），血pH值、碳酸氢根和二氧化碳 结合率降低。
治疗






一级护理 心电监护及指脉氧监测 记24小时尿量 血液透析 口护、会护 美罗培南0.5静滴q12h，血必净100ml静滴qd抗感染；参 麦注射液100ml静滴益气养阴；古拉定1.8静滴qd抗氧化； 埃索美拉唑注射液40mg静滴抑酸护胃。 波依定5mg口服bid控制血压。
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讨论一
急性肾损伤的定义