急性肾损伤患者护理查房
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急性肾损伤教学查房
（1），快速补液试验、被动抬腿试验等 （2），根据病情积极进行适合的血流动力学监测。 3，避免使用肾毒性药物的危险因素。
思路1
充足的有效循环血量是保证脏器组织灌注的前提。容量管理在AKI的防治中同样具有非常重要的地位。 AKI患者的容量管理
1.在没有失血性休克的情况下,建议使用晶体液而非胶体液(白蛋白 或人工胶体)作为AKI高危患者或AKI患者扩容治疗的初始选择。
问题2确诊为AKI后,首先急需考虑的事情是什么?
• 应尽快明确AKI的病因,其对指导治疗和预后判断尤其重要。尤其是可逆性 病因,进行早期干预,可以避免AKI的恶化和慢性肾病的转归,降低依赖肾脏 替代治疗的比率,降低病死率及缩短ICU住院时间。问诊时应注意患者现病 史、既往、药物治疗史的收集,特别需要注意询问患者有无肾脏基础疾病。
第二部分
术后六小时
入ICU6小时后情况
• 1，补液、抗感染，呼吸支持等 • 2，生命体征：BP:143/76mmHg，T38.6℃，HR102次/分，CVP25cmH2O,PCT120ng/ml，白介素
>5000pg/ml，超声心脏无异常，尿量每小时50-100ml，去甲肾上腺素中等剂量。
名称时 WBC
AKI患者CRRT的治疗剂量如何选择？
• CRRT剂量对于AKI患者预后存在一定影响。若为感染性休克患者,治疗剂量应至少35ml/(kg.h).
• CRRT的治疗剂量 1.AKI患者进行CRRT时,推荐置换液剂量为20-25ml/(kg.h) 2.脓毒症相关AKI患者进行CRRT时,推荐置换液剂量为35-40ml/(kg.h) 3.应当在开始每次RRT前确定RRT的治疗剂量,并经常评估实际治疗剂量以 便进行调整。 4.RRT时电解质、酸碱、溶质和液体平衡目标应当满足患者需求。
思路1
充足的有效循环血量是保证脏器组织灌注的前提。容量管理在AKI的防治中同样具有非常重要的地位。 AKI患者的容量管理
1.在没有失血性休克的情况下,建议使用晶体液而非胶体液(白蛋白 或人工胶体)作为AKI高危患者或AKI患者扩容治疗的初始选择。
问题2确诊为AKI后,首先急需考虑的事情是什么?
• 应尽快明确AKI的病因,其对指导治疗和预后判断尤其重要。尤其是可逆性 病因,进行早期干预,可以避免AKI的恶化和慢性肾病的转归,降低依赖肾脏 替代治疗的比率,降低病死率及缩短ICU住院时间。问诊时应注意患者现病 史、既往、药物治疗史的收集,特别需要注意询问患者有无肾脏基础疾病。
第二部分
术后六小时
入ICU6小时后情况
• 1，补液、抗感染，呼吸支持等 • 2，生命体征：BP:143/76mmHg，T38.6℃，HR102次/分，CVP25cmH2O,PCT120ng/ml，白介素
>5000pg/ml，超声心脏无异常，尿量每小时50-100ml，去甲肾上腺素中等剂量。
名称时 WBC
AKI患者CRRT的治疗剂量如何选择？
• CRRT剂量对于AKI患者预后存在一定影响。若为感染性休克患者,治疗剂量应至少35ml/(kg.h).
• CRRT的治疗剂量 1.AKI患者进行CRRT时,推荐置换液剂量为20-25ml/(kg.h) 2.脓毒症相关AKI患者进行CRRT时,推荐置换液剂量为35-40ml/(kg.h) 3.应当在开始每次RRT前确定RRT的治疗剂量,并经常评估实际治疗剂量以 便进行调整。 4.RRT时电解质、酸碱、溶质和液体平衡目标应当满足患者需求。
急性肾损伤,内科护理
急性肾损伤的病因分三类。
（1）肾前性 由各种原因造成的肾脏血流灌注不足所致。其 常见病因有：①血容量不足：如大量出血、呕吐和腹泻、大面 积烧伤和大量出汗、使用渗透性利尿剂等。②心排血量降低： 如严重心衰、心肌梗死等。③全身血管扩张：如使用降压药物、 过敏性休克等。④肾动脉收缩及肾自身调节受损：如使用去甲 肾上腺素、非甾体抗炎药、血管紧张素转化酶抑制剂等。
（1）全身症状
①消化系统症状：最早出现。如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、 腹泻等。严重者可发生消化道出血。
②呼吸系统症状：主要为肺部感染和容量负荷过多造成的急性 肺水肿（呼吸困难、咳嗽、憋气等）。
③循环系统症状：多因少尿和未控制饮水，以致体液过多，出 现高血压、心力衰竭表现，因毒素蓄积、电解质紊乱等引起各 种心律失常等。
病死率较高，可发生于既往无肾脏疾病者，也可 发生在原有慢性肾脏疾病者。与ARF相比，AKI的 提出更强调对这一综合征的早期诊断、早期治疗的 重要性。约5%住院患者可发生AKI，在重症监护 室其发生率可高达30%，目前仍无特异治疗方法， 死亡率高，是肾脏疾病中的急危重症。
【病因与发病机制】
1.病因
【诊断要点】
根据发病原因，肾功能急性进行性减退，结合临床表现和实验 室检查，一般不难做出诊断。AKI的诊断标准为：肾功能在48 小时内突然减退，血肌酐绝对值≥0.3mg/dL（26.5μmol/L） 或7日内血肌酐增至≥1.5倍基础值，或尿量<0.5mL/kg/h，且 持续时间>6小时。
【治疗要点】
5.心理护理
多与患者沟通，了解患者的心理变化，通过介绍治疗进展的信 息，鼓励患者积极配合治疗，促进康复。
【健康教育】
1.疾病预防指导
慎用氨基糖苷类抗生素等肾毒性物质。尽量避免使用大剂量造 影剂的检查。加强劳动防护，避免接触重金属、工业毒物等。 误服或误食毒物，应立即进行洗胃或导泻，并采用有效解毒剂。
（1）肾前性 由各种原因造成的肾脏血流灌注不足所致。其 常见病因有：①血容量不足：如大量出血、呕吐和腹泻、大面 积烧伤和大量出汗、使用渗透性利尿剂等。②心排血量降低： 如严重心衰、心肌梗死等。③全身血管扩张：如使用降压药物、 过敏性休克等。④肾动脉收缩及肾自身调节受损：如使用去甲 肾上腺素、非甾体抗炎药、血管紧张素转化酶抑制剂等。
（1）全身症状
①消化系统症状：最早出现。如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、 腹泻等。严重者可发生消化道出血。
②呼吸系统症状：主要为肺部感染和容量负荷过多造成的急性 肺水肿（呼吸困难、咳嗽、憋气等）。
③循环系统症状：多因少尿和未控制饮水，以致体液过多，出 现高血压、心力衰竭表现，因毒素蓄积、电解质紊乱等引起各 种心律失常等。
病死率较高，可发生于既往无肾脏疾病者，也可 发生在原有慢性肾脏疾病者。与ARF相比，AKI的 提出更强调对这一综合征的早期诊断、早期治疗的 重要性。约5%住院患者可发生AKI，在重症监护 室其发生率可高达30%，目前仍无特异治疗方法， 死亡率高，是肾脏疾病中的急危重症。
【病因与发病机制】
1.病因
【诊断要点】
根据发病原因，肾功能急性进行性减退，结合临床表现和实验 室检查，一般不难做出诊断。AKI的诊断标准为：肾功能在48 小时内突然减退，血肌酐绝对值≥0.3mg/dL（26.5μmol/L） 或7日内血肌酐增至≥1.5倍基础值，或尿量<0.5mL/kg/h，且 持续时间>6小时。
【治疗要点】
5.心理护理
多与患者沟通，了解患者的心理变化，通过介绍治疗进展的信 息，鼓励患者积极配合治疗，促进康复。
【健康教育】
1.疾病预防指导
慎用氨基糖苷类抗生素等肾毒性物质。尽量避免使用大剂量造 影剂的检查。加强劳动防护，避免接触重金属、工业毒物等。 误服或误食毒物，应立即进行洗胃或导泻，并采用有效解毒剂。
急性肾损伤护理查房
• 尿渗透压＜350mmol/L。 • MRI。
• 尿：血渗透浓度＜1.1。 • 多普勒超声。
• 尿钠↑，FENa＞1%。
• 核素显像。
肾活组织检查 • 病因不明的肾性
AKI，如无禁忌 证，应尽早检查。
诊断要点
四、诊断要点与治疗要点
• 血清肌酐48h内升高≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/L）。 • 7d内血清肌酐升高≥1.5倍基础值。 • 尿量＜0.5ml/（kg·h）持续≥6h。
三、临床表现、实验室及其他检查 实验室及其他检查
血液检查
尿液检查
影像学检查
• 肌酐↑、尿素氮↑。 • 钾↑、磷↑、钠↓、钙↓。 • pH＜7.35。 • HCO3﹣＜
20mmol/L。 • 轻度贫血。
• 尿蛋白（+～++）。
• 评估肾脏的形态
• 尿比重＜1.015。
结构首选B超。
• 细胞管型、颗粒管型。 • 普通CT平扫。
肾性AKI 肾实质损伤。 常见原因：肾缺血、肾毒性物质引起的肾小管上皮细胞损伤。
肾后性AKI 急性尿路梗阻所致。 常见原因：双侧肾结石、肿瘤、前列腺增生等。
二、病因与发病机制
发病机制 （1）肾血流动力学改变：
肾脏 自我 调节
肾前性灌注↓
扩张入球小动脉 收缩出球小动脉
维持GFR和肾血流量
持续
血容量↓↓
尿量 ＜0.5ml/（kg·h） 6h≤持续时间＜12h 0.5ml/（kg·h） 持续时间≥12h ＜0.3ml/（kg·h），持续时间 ≥24h 或无尿≥12h
• 纠正血容量不足、休克和感染 • 停用肾毒性药物 • 解除尿路梗阻 • 应用糖皮质激素、免疫抑制剂
肾损伤的护理查房
二、病理
（一）肾挫伤 损伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和/或包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜均 完整。 （二）肾部分裂伤 肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。 （三）肾全层裂伤 肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏黏膜，常引起广泛的肾周血肿、严 重的血尿和尿外渗。 （四）肾蒂损伤 肾蒂血管部分或全部撕裂时可引起大出血、休克，病人常来不及诊治就已死亡。
六、Байду номын сангаас理评估
（一）术前评估 1.健康史 （1）一般情况：了解病人的年龄、性别、职业及运动爱好等。 （2）外伤史：了解受伤的原因、时间、地点、部位，暴力性质、强度和作用部位， 受伤至就诊期间的病情变化及就诊前采取的急救措施等。 2.身体状况 （1）症状与体征 ①局部：评估有无腰部疼痛、肿块和血尿等，有无腹膜炎的症状与体征。 ②全身：评估生命体征及尿量，判断有无休克、感染等征象。 （2）辅助检查：了解血、尿常规检查结果的动态变化，影像学检查有无异常发现。
九、护理措施
（一）非手术治疗的护理/术前护理 1.休息 绝对卧床休息2～4周，待病情稳定、血尿消失后病人可离床活动。过早过多离床 活动有可能致再度出血。 2.病情观察 密切观察血压、脉搏、呼吸、体温情况，观察有无休克征象；每30min～2h留取 尿液于编号的试管内，观察尿色深浅变化，若颜色加深，说明有活动性出血；观 察腰、腹部肿块范围的大小变化；动态监测血红蛋白和血细胞比容变化，以判断 出血情况；观察疼痛的部位及程度。
五、处理原则
（三）手术治疗 1.开放性肾损伤 此类损伤的病人大多需施行手术探查，特别是枪伤或锐器伤。原则是清创、缝合 及引流，并探查有无其他腹部脏器损伤。 2.闭合性肾损伤 若明确为严重肾裂伤、肾破裂、肾盂破裂或肾蒂损伤，则需尽早手术。若肾损伤 病人在保守治疗期间发生以下情况，也需行手术探查：①经积极抗休克治疗后生 命体征仍不稳定，提示有内出血；②血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续 降低；③腰、腹部肿块明显增大；④疑有腹腔内脏器损伤。
【优秀文档】肾挫伤病人的护理查房PPT
抗生素哌拉西林舒巴坦2.
保患留者尿 既 ❖管往长体C期健T开，检放无，过查会敏阴史冲，应洗已作婚BID，为。育有首1子选，经的济检条件查一般。。可以准确了解肾实质损伤的程度、范围以 肾现损存伤 护出理现问及典题血型腹自、膜理刺缺尿激陷外症状渗或移的动情性浊况音时，，还应警可惕合同并时腹内明脏器确损有伤的无可能其。他腹腔脏器的损伤 X潜线在检的 ❖查护理根彩问据题超排泄肺检性感造查染影剂可外漏初情况步，了了解解肾的肾损损伤程伤度 的程和范度围以及肾周围血肿和尿外渗的情况。 ②血行尿体 ❖是外诊震放断波肾射碎损石伤性术的时同重所要位造依成据素的，肾扫尿损常描伤规。检查对可见肾多损量红伤细胞的诊断及随诊检查也有一定帮助，可根据
肾挫伤病人的护理查房
定义
肾挫伤是一种比较多见的 肾损伤，肾组织损伤较轻， 肾包膜和肾盂大多保持完 整，肾实质内产生瘀血或 血肿，并有少量血液流入 肾盂导致血尿。一般均能 自行愈合而不造成严重后 果。
将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复。 妥善固定 固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。 放射性同位素扫描 对肾损伤的诊断及随诊检查也有一定帮助，可根据 情况采用。 密切观察生命体征，尽快进行必要的检查，以确定肾损伤的范围程度，及有无合并其他脏器损伤，作好手术准备。
辅助检查
（一）实验室检查
定时观❖察 血根据尿病情定是时诊观察断尿的肾颜损色、伤性状的，重及时要排空依集尿据袋，，并尿记录常尿规量。检查可见多量红细胞
症状和体征：根据受伤史、症状表现及尿液检查，即可对肾损伤作出初步诊断。
（二）影像学检查 注意病情的变化，若出现头晕、疲乏无力、出汗、饥饿、反应迟钝、昏迷等症状时，立即通知医生详细记录。
受伤机制
❖ （一）开放性损伤 ❖ 战伤多原于此类，如弹片及刺刀伤等。常合并有其
保患留者尿 既 ❖管往长体C期健T开，检放无，过查会敏阴史冲，应洗已作婚BID，为。育有首1子选，经的济检条件查一般。。可以准确了解肾实质损伤的程度、范围以 肾现损存伤 护出理现问及典题血型腹自、膜理刺缺尿激陷外症状渗或移的动情性浊况音时，，还应警可惕合同并时腹内明脏器确损有伤的无可能其。他腹腔脏器的损伤 X潜线在检的 ❖查护理根彩问据题超排泄肺检性感造查染影剂可外漏初情况步，了了解解肾的肾损损伤程伤度 的程和范度围以及肾周围血肿和尿外渗的情况。 ②血行尿体 ❖是外诊震放断波肾射碎损石伤性术的时同重所要位造依成据素的，肾扫尿损常描伤规。检查对可见肾多损量红伤细胞的诊断及随诊检查也有一定帮助，可根据
肾挫伤病人的护理查房
定义
肾挫伤是一种比较多见的 肾损伤，肾组织损伤较轻， 肾包膜和肾盂大多保持完 整，肾实质内产生瘀血或 血肿，并有少量血液流入 肾盂导致血尿。一般均能 自行愈合而不造成严重后 果。
将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复。 妥善固定 固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。 放射性同位素扫描 对肾损伤的诊断及随诊检查也有一定帮助，可根据 情况采用。 密切观察生命体征，尽快进行必要的检查，以确定肾损伤的范围程度，及有无合并其他脏器损伤，作好手术准备。
辅助检查
（一）实验室检查
定时观❖察 血根据尿病情定是时诊观察断尿的肾颜损色、伤性状的，重及时要排空依集尿据袋，，并尿记录常尿规量。检查可见多量红细胞
症状和体征：根据受伤史、症状表现及尿液检查，即可对肾损伤作出初步诊断。
（二）影像学检查 注意病情的变化，若出现头晕、疲乏无力、出汗、饥饿、反应迟钝、昏迷等症状时，立即通知医生详细记录。
受伤机制
❖ （一）开放性损伤 ❖ 战伤多原于此类，如弹片及刺刀伤等。常合并有其
肾挫伤的护理教学查房
肾挫伤的护理教学查房外一科：明跃护士长：欢迎大家光临我们外一科的护理教学查房，今天我们做一个关于肾挫伤病人的护理查房,肾挫伤是我们泌尿外科的常见疾病，发生几率也较高，所以今天给大家简单介绍一下相关知识，让大家做一个了解，下面请责任护士来简单介绍一下。
概述肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整,肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿.肾挫伤在X线造影片上可不显示形态上的改变。
一般均能自行愈合而不造成严重后果。
分类肾损伤根据损伤机制不同，可分为：1 开放性损伤：因弹片、枪弹、刀刃等锐器所致损伤，常伴有胸部、腹部等其他脏器的复合伤,一般病情复杂而严重。
2 闭合性损伤:约占肾损伤的70%，直接暴力是最常见的,如:车祸、高处坠落、物体直接撞击、跌打等，间接暴力，如：突然减速、暴力扭转、剧烈运动等致肌肉强力收缩所致损伤。
3 疾病诊断或治疗过程中发生的医源性肾损伤如：体外冲击波碎石。
诊断依据1。
根据受伤史、症状表现及尿液检查,即可对肾损伤作出初步诊断。
2。
血尿为诊断肾损伤的重要依据之一,（90%以上病人有血尿）对不能自行排尿的伤员，应导尿进行检查.3.CT可精确了解肾实质损伤及血、尿外渗情况，并能及时发现合并伤。
4.肾损伤出现典型腹膜刺激症状或移动性浊音时,应警惕合并腹内脏器损伤的可能，腹腔穿刺有一定诊断价值。
临床表现及并发症1。
血尿：重度损伤可出现肉眼血尿，轻度损伤则表现为显微镜下血尿,若输尿管、肾盂断裂或肾蒂血管断裂时可无血尿。
2.休克：严重肾损伤尤其合并有其他脏器损伤时。
表现有创伤性休克和出血性休克，甚至危及生命。
3。
疼痛及腹部包块:疼痛由局部软组织伤或骨折所致,也可由肾包膜张力增加引起;有时还可因输尿管血块阻塞引起肾绞痛.当肾周围血肿和尿外渗形成时，局部发生肿胀而形成肿块。
4。
高热：由于血、尿外渗后引起肾周感染所致。
治疗原则肾损伤后并发症分为早期和晚期两类:早期并发症：指损伤后6周之内所发生的那些威胁病人生命,或者使损伤的肾脏丧失的情况，如继发性出血、尿外渗、肾周围脓肿、急性肾小管坏死、尿瘘等。
肾挫伤护理查房
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4. 放射性同位素扫描：对肾损伤的诊断及随诊检查也有一定帮 助，扫描方法简单而安全，可根据情况采用。
5. 尿常规检查：对腰腹部受伤且疑有肾损伤的病人应立即行尿常 规检查，了解出血情况。必要时导尿，留尿进行比色观察。但血尿 的多少有时与损伤的程度不一定成比例。
治疗
(一)非手术治疗
1.大多数可以通过非手术治疗而保留肾脏，约74%获得成功，肾脏损 伤患者经过积极的保守治疗和密切的临床观察，其中大部分患者病情可以 渐趋平稳，血尿停止，肿块缩小，并发症少，一般无重大后遗症，有效的 保守治疗，不仅可降低肾脏切除率，而且能有效地减少并发症。
下面汇报下病人情况及制定的护理计划：
患者一般情况
姓名：孙春言
性别： 男
年龄： 57岁
住址：滨海
婚姻：已婚
住院号:150153
民族： 汉族
供史者：本人 可靠
出身地：江苏滨海 入院日期：2015-01-19
病史简介
现病史：患者因“挤压致胸部，腰背部疼痛一小时” 于2015-1-19入急诊。急诊CT示左肾挫伤，胸部多根 肋骨骨折；即初步诊断 ：左肾挫伤，多根肋骨骨折。 即予留置导尿，引流出肉眼血尿，同时予清创缝合、 补液、抗炎、止血等治疗，半小时后复查腹部CT示肾 脏挫伤处较前略有增加，向家属交代病情，患者家属 充分考虑后，同意住我院治疗，于18时收治住院。
非手术治疗包括紧急处理和一般治疗，紧急处理包括迅速的输血， 输液，复苏。对严重肾损伤患者，即使血压在正常范围，亦应采取防止休 克的治疗，并密切观察血压、脉搏等生命体征变化及腹部肿块大小，血尿 颜色等变化，对伴有休克的患者应在休克被纠正并处于稳定情况之后，尽 快进行必要的检查，以确定肾脏损伤的程度和范围，便于选择下一步的治 疗方案。
【新】急性肾损伤护理查房ppt
二：潜在并发症 相关因素：感染性休克
病情监测:a生命体征，有无心 率加快、脉搏细数、血压下降、 脉压变小、体温不升或高热，
呼吸困难等。B体位：病人取 中凹位，抬高头胸部20。抬高 下肢约30。有利于呼吸和静脉
血回流。
吸氧:给予高流量吸氧维持 PO2﹥60mmhg，改善缺氧状
况
控制感染
用药的护理：给予多巴胺、可 拉明等血管活性药物
于补液等对症处理。
标题三
告病危，监测生命体 征Q1H，记24小时出
入量
标题四
胰岛素6U皮下注射于 早、中、晚餐前， KCL20ml注入Q4 h.
标题五
予以留置胃管(于24号 拔出）尿管
标题六
请心内科、神经内科 会诊。
初期护理诊 断与措施
二：护理诊断
清理呼吸道无效 清理呼吸道无效：与患者意识障碍导致咳 嗽无效，不能咳嗽有关 体温升高 与感染有关
少工作，但离上级领导的要求还有不少的差距，还存在许多不足之处。街道妇工委将在 的领导下，在上级妇联的指导下，团结拼博，扎实工作，继续努力做好“五五”普法工 创新局面。街道办事处纪工委2006年上半年工作总结工作总结 上半年，办事处纪工委工作在区委的正确领导下，以邓小平理论和“三个代表”重要思 认真学习贯彻党的十六届五中全会精神，紧紧围绕全区“两个率先”的发展大局，扎实 持共产党员先进性教育活动，进一步加强办事处党的执政能力建设，为实现区委提出的 四提升”目标提供了坚强的思想、组织和作风保证。 一、党风廉政建设方面 2006年上 以邓小平理论和
病史介绍
一：病史概述
单击编辑标题
患者，余良云，男性，76岁，退休，因发热、咳 嗽、咳痰、神志障碍10余天，再发加重伴气促4天 入院。
急性肾损伤护理查房
• 处理原则：密切监测血钾的浓度，当血钾超过6.5mmol/L，心电图表现异 常变化时，应予以紧急处理。①予10％葡萄糖酸钙10～20ml，稀释后缓慢 静注（不少于5min）。②5％碳酸氢钠或11.2％乳酸钠100～200ml静滴， 纠正酸中毒并同时促使钾离子向细胞内移动。③50％葡萄糖液50ml加胰岛 素10U缓慢静滴。④钠型离子交换树脂15～30g口服，每天3次。⑤以上措 施无效时，采用血液透析治疗是最有效的治疗。
8
该患者诊断横纹肌溶解症的依据是什么？ • 答：①诱发因素：患者因军训、剧烈运动后出现。②临床表现：全身肌痛、
乏力、抽搐、发热、意识障碍、无尿4天；患者入院后，引流出浓茶色小便 共500ml，横纹肌溶解症典型的“三联征”为：肌痛、乏力、棕色尿。③实 验室检查：血清肌酸激酶（CK）99114.0U/L，在正常情况下CK值应低于 200U/L，在产生横纹肌溶解症时，CK值会高达数千甚至上万，血肌红蛋白 （Mb）4254.0μg/L，由此横纹肌溶解症诊断成立。
15
患者在少尿期的主要护理措施是什么？ • 答：（1）卧床休息 绝对卧床休息，保持环境安静以降低新陈代谢，减轻
肾脏负担。 • （2）饮食 尽量利用胃肠道补充营养，可进食清淡、低盐、低脂、低磷、
高钙、优质低蛋白饮食，如牛奶、鱼。少食动物内脏和易过敏的食物等；并 酌情限制水分、钠盐和含钾食物摄入。 • （3）维护体液平衡 准确记录24h出入量，每日测体重，以了解水分潴留 情况；严格控制补液的量和速度。
10
如何治疗及预防横纹肌溶解症？ • 答：①早期积极补充血容量。 • ②碱化尿液治疗。 • ③使用利尿药。 • ④及时纠正电解质紊乱。 • ⑤肾脏替代治疗。
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急性肾损伤的病程如何分期？ • 答：急性肾损伤早期症状隐匿，可被原发疾病所掩盖，即使尿量开始减少，
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该患者诊断横纹肌溶解症的依据是什么？ • 答：①诱发因素：患者因军训、剧烈运动后出现。②临床表现：全身肌痛、
乏力、抽搐、发热、意识障碍、无尿4天；患者入院后，引流出浓茶色小便 共500ml，横纹肌溶解症典型的“三联征”为：肌痛、乏力、棕色尿。③实 验室检查：血清肌酸激酶（CK）99114.0U/L，在正常情况下CK值应低于 200U/L，在产生横纹肌溶解症时，CK值会高达数千甚至上万，血肌红蛋白 （Mb）4254.0μg/L，由此横纹肌溶解症诊断成立。
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患者在少尿期的主要护理措施是什么？ • 答：（1）卧床休息 绝对卧床休息，保持环境安静以降低新陈代谢，减轻
肾脏负担。 • （2）饮食 尽量利用胃肠道补充营养，可进食清淡、低盐、低脂、低磷、
高钙、优质低蛋白饮食，如牛奶、鱼。少食动物内脏和易过敏的食物等；并 酌情限制水分、钠盐和含钾食物摄入。 • （3）维护体液平衡 准确记录24h出入量，每日测体重，以了解水分潴留 情况；严格控制补液的量和速度。
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如何治疗及预防横纹肌溶解症？ • 答：①早期积极补充血容量。 • ②碱化尿液治疗。 • ③使用利尿药。 • ④及时纠正电解质紊乱。 • ⑤肾脏替代治疗。
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急性肾损伤的病程如何分期？ • 答：急性肾损伤早期症状隐匿，可被原发疾病所掩盖，即使尿量开始减少，
急性肾衰竭护理查房
急性肾衰竭护理查房
这份演示将向您介绍急性肾衰竭的一般信息，包括定义和分类以及护理方案。 通过这份简短而权威的演示，您将掌握急性肾衰竭的基本概念和治疗方法， 为患者提供更好的关怀。
背景介绍
急性肾衰竭（AKI）是一种肾脏功能急剧恶化的重要临床症状，可以导致体液、电解质和代谢紊乱，从而危及 生命。全球每年至少有200万例的急性肾衰竭患者。
答疑解惑
最后一步是回答更详细的问题和参加讨论，以便进一步提高参与者对急性肾衰竭护理查房的认知。
血液透析
根据患者的身体情况和临床表现，血液透析可以是最常用的静脉替代治疗方 式之一。
腹膜透析
腹膜透析适用于那些不能耐受血液透析和其他治疗方法的患者，也可在透析 师监督下在家中进行。
肾移植
手术
手术时，外科医生将捐赠者的肾脏移植到接受者的 身体中。肾脏可以来自脑死亡捐赠者或有关不适当 捐赠物的不自愿的捐赠。
经验总结
我们强烈建议医生和护士了解高危患者，针对可能的肾损害监测生命体征和 肾脏功能，并及时干预。
研究进展及未来展望
目前，越来越多的研究提供了肾脏治疗方案的新思路，并取得了进步。未来， 这些研究将进一步促进肾脏疾病的治疗，使我们能够更好地解决急性肾衰竭 等健康问题。
参考文献
要引用最新的临床研究，以帮助观众更深入地了解护理查房。
结语
志同道合的医生和护士们可以在护理急性肾衰竭方面共同努力，为患者提供 最佳护理方案和医疗管理。
图片展示
这里可以展示一些实景图片和放置与急性肾衰竭有关的图片，以帮助观众更好地认识患者的身体状况。
患者
肾脏形态结构
透析机器
Q& A
在这个部分中，您可以回答观众的问题。这是机会，让观众深入了解您演示 的内容。
这份演示将向您介绍急性肾衰竭的一般信息，包括定义和分类以及护理方案。 通过这份简短而权威的演示，您将掌握急性肾衰竭的基本概念和治疗方法， 为患者提供更好的关怀。
背景介绍
急性肾衰竭（AKI）是一种肾脏功能急剧恶化的重要临床症状，可以导致体液、电解质和代谢紊乱，从而危及 生命。全球每年至少有200万例的急性肾衰竭患者。
答疑解惑
最后一步是回答更详细的问题和参加讨论，以便进一步提高参与者对急性肾衰竭护理查房的认知。
血液透析
根据患者的身体情况和临床表现，血液透析可以是最常用的静脉替代治疗方 式之一。
腹膜透析
腹膜透析适用于那些不能耐受血液透析和其他治疗方法的患者，也可在透析 师监督下在家中进行。
肾移植
手术
手术时，外科医生将捐赠者的肾脏移植到接受者的 身体中。肾脏可以来自脑死亡捐赠者或有关不适当 捐赠物的不自愿的捐赠。
经验总结
我们强烈建议医生和护士了解高危患者，针对可能的肾损害监测生命体征和 肾脏功能，并及时干预。
研究进展及未来展望
目前，越来越多的研究提供了肾脏治疗方案的新思路，并取得了进步。未来， 这些研究将进一步促进肾脏疾病的治疗，使我们能够更好地解决急性肾衰竭 等健康问题。
参考文献
要引用最新的临床研究，以帮助观众更深入地了解护理查房。
结语
志同道合的医生和护士们可以在护理急性肾衰竭方面共同努力，为患者提供 最佳护理方案和医疗管理。
图片展示
这里可以展示一些实景图片和放置与急性肾衰竭有关的图片，以帮助观众更好地认识患者的身体状况。
患者
肾脏形态结构
透析机器
Q& A
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急性肾损伤患者护理查房
XX市人民医院护 理 查 房 记 录时间： 2019-10-25 15:30 地点：三十病区查房内容：一例急性肾衰竭病人的护理查房参加人员：主查者：（护士长） 记录者：（N1）一、病例汇报（护士长）：各位护士姐妹下午好，今天我们就一例急性肾衰竭患者并发高钾血症急诊入院的病人进行护理查房。
急性肾衰竭（ARF）简称急性肾衰，是一种由多种原因引起的短时间（数小时至数周）内肾功能急剧减退的临床综合症。
主要表现为少尿或无尿，进行性氮质血症，水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。
若能及时诊治、去除病因，肾功能可完全恢复；若延误诊治则可导致病人死亡。
下面先请责任护士介绍一下病例。
（N2）：3004，XX，男 ，48岁 ，住院号：008388853病人2017-07-24 09:00无明显诱因下出现尿少，小于400ml/d，主诉4天前无明显诱因下出现头昏，伴腰酸乏力，胸闷、气短，间断呕吐，呕吐物为胃内容物，来我院急诊就诊，查：尿素氮35.10mmol/L,肌酐 1413.0umol/L,尿酸495.4umol/L，血钾7.50mmol/L。
诊断：急性肾衰竭，立即在我院血液净化中心行急诊股静脉置管、透析治疗1次后，于2017-07-24 18:00转入我科继续治疗。
入院时神志清楚，精神差，呼吸稍促，平车推入病房，颜面部水肿明显，双下肢水肿，右侧腹股沟处股静脉透析管一根，导管在位，敷料清洁干燥，既往有“糖尿病”病史，T：36.5℃，P：76次/分，R：28次/分，BP：163/95mmHg，SP02：99%，评估病人Barthel评分71分，Morse评分55分，Braden评分18分，Padua评分3分。
入院后立即遵医嘱给予氧气3L/min 持续吸入，心电监护测血压，心率，经皮血氧饱和度监测q2h，记24h出入量，开放静脉通道遵医嘱予降血钾，透析，降糖，护肾，改善微循环，护胃，抗氧化，抗感染等对症综合治疗。
肾损伤护理查房
肾损伤可在下列情况发生： （一）直接暴力 （二）间接暴力 （三）穿刺伤 （四）自发破裂
临床表现
1．疼痛 伤侧肾区的腹壁和肋脊角有压 痛、叩击痛。 2．血尿 血尿与损伤程度可不一致。 3．腰腹部肿块 肾周血肿和尿外渗使局 部形成肿块，有明显触痛和肌强直。 4．发热。 5．休克 开放性肾损伤约有85%、闭 合性肾损伤约有40%合并休克。
3．手术治疗 适应证：①经积极抗休克后生命体征未见改善。② 血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低。 ③腰、腹部肿块明显增大。④有腹腔脏器损伤可
能。⑤严重肾裂伤、肾蒂损伤及肾开放性损伤。
并发症 严重损伤的并发症大多由血或尿外渗 以及继发性感染等所引起。主要有肾周脓 肿、尿瘘、肾盂肾炎和脓肾、输尿管狭窄、 肾积水、假性尿囊肿、结石、肾功能丧失、 动静脉瘘、高血压和血肿钙化等。部分病 例伤肾有持久性的形态学改变如肾盂肾盏 憩室、肾盏变形、部分肾实质萎缩等，但 不伴有任何症状。
术后护理
一、潜在并发症 再出血可能
1严格记录24小时出入量 2严密观察腹部体征及生命体征变化 3禁食时应根据医嘱给予静脉补液 4必要时抽血化验，保证电解质的平衡 5观察引流管的颜色、性质、量，保持引流管 通畅 效果评价：术后至今未见明显再出血
术后护理
二、清理呼吸道低效 与术后疼痛及卧 床有关
预期目标：患者能有效咳嗽咳痰 1指导鼓励患者咳嗽咳痰 2遵医嘱应用化痰药物 3必要时吸痰 4观察 效果评价：主动配合有效咳痰
持续膀胱冲洗的护理要点
4冲洗时间：一般为3—5d，若流出液的颜色较深， 并为鲜红色应延长冲洗时间，停止冲洗后嘱患者 多饮水，可达到自行冲洗的作用。 5保持大便通畅，鼓励床上排便，避免用力，预防 继发性出血，做好心理护理
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病情发展
入院当天即予患者行CRRT治疗 4月2号B超提示双肾实质性损害，予血液透析治疗每周三 次。 胸水B超探查：双侧胸腔积液，分别予4月11日及4月16日 行胸腔穿刺抽液术。 4月14日外院复查ANCA（+），考虑血管炎，予甲泼尼龙 片32mg口服qd。 4月21日拟行腹膜透析置管术，因患者月经周期第一天， 予暂停手术，择日再行。
既往史：有慢性肾炎四年余，具体治疗不祥。
中医辨证
患者青年女性，以“咳嗽4天，胸闷气喘2 天”为主诉，胸闷气喘，不能平卧，辨病 当属祖国医学“喘症”范畴，患者肝失疏 泄，气机瘀滞，心脉不合致心胸满闷，舌 红，苔薄，脉弦。辨证当属祖国医学“气 滞心胸”范畴。
诊断：
喘证 （气滞心胸） 急性肾损伤 急性心力衰竭 肺部感染 双侧胸腔积液
喘不显，全身轻度水肿，无咳嗽咳痰、 无心前区疼痛，小便量少，大便未解。 舌红，苔薄，脉弦。
查体：T：37.3℃，P：115次/分，R：27次/
分，BP:165/89mmHg
现病史：患者4天前因受凉出现咳嗽，自觉喉间痰 粘难咯，无恶寒发热、无胸闷气喘，患者自服药物 治疗（具体不详）后症状未见明显改善。2天前患 者出现胸闷气喘，伴下肢水肿，无心前区疼痛，无 头晕头痛，无恶心呕吐。患者未予特殊处理，症状 未有缓解，患者于2015-03-26至我院急诊就诊。
8.呼吸系统：可有呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡 沫痰、胸闷等。急性肾损伤往往并发难治性肺部 感染，偶见急性呼吸窘迫综合征。 9.循环系统：可有充血性心力衰竭、心率失常、 心包炎和高血压等。 10.神经系统：可有昏睡、精神错乱、木僵、激动 、精神病等精神症状，以及肌痉挛、反射亢进、 不安腿综合征，癫痫发作等。
护理诊断
有猝死的危险 ——与急性肾损伤、心衰有关 气体交换受损 ——与不能有效排痰、供氧不足有关 电解质紊乱、体液过多 ——与疾病所致水钠潴留有关 生活自理能力下降 ——与长期卧床，活动无耐力有关 营养失调:低于机体需要量 ——与疾病所致食欲下降、摄入不足有关
护理诊断
活动无耐力 ——与氧供需失调、组织灌注不足有关 有皮肤完整性受损的危险 ——与长期卧床，组织水肿有关 知识缺乏 ——缺乏疾病相关知识 焦虑、恐惧 ——与疾病突发、担心疾病预后有关
急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）为急性 肾衰竭的主要原因，是临床上常见的急危重症。 2012KDIGO指南对急性肾损伤网络(AKI) 的诊断 及分级标准进行了修订定义: ①Scr在48小时以内增加≧26.5umol/L； ②或者 在 7天内Scr增加≧ 基线值1.5倍； ③或者尿量每 小时＜0.5ml/kg持续超过6小时。 符合以上 3条之一均可诊断AKI
急性肾损伤的分期
血肌酐 尿量
Ⅰ期
Scr增至基线值1.5~1.9倍 或Scr增加≧26.5umol/L Scr增至基线值2.0~2.9倍 或Scr增加≧26.5umol/L
尿量每小时＜0.5ml/kg 时间在6~12小时 尿量每小时＜0.5ml/kg 时间＞ 12小时
Ⅱ期
Ⅲ期
Scr增至基线值3倍 尿量每小时＜0.3ml/kg 或Scr增加≧353.6umol/L 时间＞ 24小时或者无 或开始肾脏替代治疗 尿持续时间≧ 12小时 或患者年龄＜18岁，GRF＜35ml/min
急性肾损伤的临床表现
பைடு நூலகம்
5.电解质紊乱:包括高钾血症、低钠血症、高磷血 症、低钙血症、高镁血症、低镁血症。 6.血液系统：可表现为贫血、白细胞升高、血小 板功能缺陷和出血倾向。 7.消化系统：常为急性肾损伤首发症状，主要表 现为厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆，约25%的 患者并发消化道出血。
急性肾损伤的临床表现
(2.10—2.75) (136—145) (4.1—5.9) (1.7—8.3) (44—110) （140—340）
（4—10） (110-160)
入院主要实验室检查
心电图：窦性心动过速、ST、II、III、avF 下移0.05mv 胸部CT:两肺多发渗出性病变伴两侧胸腔积 液；心包积液；胸壁皮下软组织水肿；右 侧颈部皮下少许气体影； ANCA （+）
急性肾损伤的临床表现
3. 液体平衡紊乱：由于钠和水排出减少致水、钠 潴留，常常导致全身水肿、脑水肿、肺水肿及心 力衰竭、血压增高和低钠血症。患者可表现为嗜 睡，进行性反应迟钝，甚至癫痫发作。 4.代谢性酸中毒：临床表现为深大呼吸（ Kussmaul呼吸），血pH值、碳酸氢根和二氧化碳 结合率降低。
护理查房
东12病区
掌握急性肾损伤的临床 表现 掌握急性肾损伤患 者液体管理及高钾 血症的预防
查房目的
探讨针对该患者的病情 观察及情志护理
一般资料
姓名：刘颖颖 性别：女 年龄：26岁 职业：一般职工 医疗体制：医保 入院日期：03月27日
主诉：咳嗽4天，胸闷气喘2天 刻下：患者神清、精神萎靡，胸闷时作，气
治疗
一级护理 心电监护及指脉氧监测 记24小时尿量 血液透析 口护、会护 美罗培南0.5静滴q12h，血必净100ml静滴qd抗感染；参 麦注射液100ml静滴益气养阴；古拉定1.8静滴qd抗氧化； 埃索美拉唑注射液40mg静滴抑酸护胃。 波依定5mg口服bid控制血压。
讨论一
急性肾损伤的定义
急性肾损伤的临床表现
1. 尿量减少：通常发病后数小时或数日出现少尿 （尿量<400ml/d）或无尿（尿量<100ml/d）。 无尿，通常提示完全性尿路梗阻，但也可见于严 重的肾前性或肾性急性肾损伤（如肾动脉阻塞、 血管炎）。非少尿型急性肾损伤患者，尿量可正 常甚至偏多。 2. 氮质血症：急性肾损伤时，摄入蛋白质的代谢 产物不能经肾脏排泄而潴留在体内，可产生中毒 症状，即尿毒症。
补充诊断: ANCA相关性血管炎（4月15日）
入院主要实验室检查
肾功能： 钙 1.46mmol/L 钠 121.5mmol/L 葡萄糖 15.89mmol/L 尿素 26.38mmolL 肌酐 648.8ummolL 尿酸 470.8umol/L
血常规：白细胞 10.84 × 10^9/L 血红蛋白74g/L