医院督导检查记录表
医院感染督导检查记录表【范本模板】
1、输液室
2、换药室
3、预防接种室
4、门诊室
5、检验室
手卫生规范执行情况：
1、无菌操作前后洗手或手消毒
2、操作每个病人之间手卫生
3、熟悉七步洗手法
4、熟悉手卫生相关感念
1、输液室
2、换药室
3、预防接种室
4、门诊室
5、检验室
年 月 院内感染管理工作督查及整改记录
督导人员：院长：
6.动态消毒清洗每年1-2次(紫外线灯管每周1次)。
1、输液室
2、换药室
3、预防接种室
4、门诊室
5、检验室
标准预防：1。按规定要求防护(戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等)。
2。诊疗不同病.
1、输液室
2、换药室
3、预防接种室
4、门诊室
项目
被查科室
存在问题
整改措施
整改结果
组织管理：
1.感染管理规章制度落实。
2.医院感染监控小组履行职责。
3。科室感染管理自查.
4。人员参加培训
1、输液室
2、换药室
3、预防接种室
4、门诊室
5、检验室
环境管理：1.布局合理，洁、污明确标清。
3.仪器设备清洁、消毒.
4.湿式清扫、环境整洁。
5.定期开窗，空气情新.
3.传染病报告率100％ 。
1、输液室
2、换药室
3、预防接种室
4、门诊室
5、检验室
抗菌药物管理:1。有用药指征.
2.种类选择合理，用量、用法恰当。
3.联合用药有指征.
4.围手术期用药方法正确。
1、输液室
2、换药室
3、预防接种室
XX医院医德医风督导检查工作记录表(空表)
被考核科室：
考核月份： 年
月
考核内容
考核标准
扣分内容
扣分情况
医德 建设
1.临床科室成立医德医风监督小组（3人），每月将 科室医德医风登记情况按时上交院办（次月5日前， 10日后视为不上交，节假日顺延）。
未成立扣5分。监督小组不作为扣5分，不 及时上交扣2分/次，不上交扣10分/次。
4.廉洁行医，不收受、索要患者或亲友的财物、宴 请。不利用工作之便谋取利益，不收受药品、设备 、耗材等生产、经营人员给予的财物、回扣以及其 他不正当利益。
5.不介绍患者到其他医疗机构就诊收取回扣。
违者扣罚当月绩效，退还相应财物并进行 5倍处罚，当年考核不合格或解除聘用合 同，全院通报批评，情节严重的报送纪检 、司法机关处理。
4.投诉管理：病人或家属投诉医务人员服务态度不 好、不负责任。
经核实较差扣5分/次，并全院通报批评 （以院内相关职能部门调查结果为依据） 。投诉到科室由科室自查处理的不扣分。
填报时间： 扣分依据
年月日 落实整改情况 备注
xx医院医德医风考核督导检查记录表（二）
考核内容
考核标准
扣分内容
扣分情况
5.严格按照收费标准收费，严禁重收、漏收、分解 收费、私自收费
1.拒收和退还“红包”、“回扣”、礼品、礼金及 有价证券等。
奖励项目 2.好人好事，拾金不昧等。
3.在突发事件中表现突出，见义勇为。
经核实奖励100元，全院通报表扬。
经核实全院通报表扬，奖励金额在50－ 100元。 奖励500-1000元，全院通报表扬。
扣分依据
落实整改情况 备注
填报人：
查统计结果为准）。
院感督导检查记录
院感督导检查记录一、背景介绍院感（医院感染）督导检查是为了确保医院内的感染控制措施得到有效执行，减少医院感染的发生率。
本次督导检查旨在评估医院的院感管理工作情况，发现问题并提出改进建议，以确保患者和医务人员的安全。
二、检查内容及方法1. 检查范围：本次督导检查涵盖医院各科室、病房、手术室、门诊等相关区域。
2. 检查内容：a. 医疗废物管理：检查医院的医疗废物分类、采集、储存和处理情况。
b. 洗手消毒措施：检查医务人员的手卫生操作是否规范，洗手设施和消毒用品是否齐全。
c. 感染预防措施：检查医院的隔离措施、消毒灭菌设备的使用情况，以及医务人员的个人防护措施。
d. 病房清洁与消毒：检查病房的清洁与消毒情况，包括床铺、地面、空气质量等。
e. 医疗器械使用与管理：检查医院的医疗器械使用与管理情况，包括器械的清洁消毒、维护保养等。
f. 感染事件报告与处理：检查医院的感染事件报告与处理机制，包括感染事件的报告、调查和处理情况。
3. 检查方法：督导检查将采取实地走访、观察、问询、查阅相关文件等方式进行。
三、检查结果与问题发现根据本次督导检查的结果，以下是我们发现的一些问题：1. 医疗废物管理方面存在问题：部份科室未按规定分类采集医疗废物，储存和处理不符合要求。
2. 洗手消毒措施不规范：部份医务人员未按要求正确洗手，洗手设施和消毒用品不足。
3. 部份科室的隔离措施不完善：隔离病房的设施不完备，隔离措施执行不到位。
4. 病房清洁与消毒不彻底：部份病房清洁不及时，消毒措施不规范。
5. 医疗器械使用与管理存在问题：部份医疗器械清洁消毒不彻底，维护保养不到位。
6. 感染事件报告与处理机制不健全：感染事件的报告、调查和处理不及时，缺乏有效的改进措施。
四、改进建议针对上述问题，我们提出以下改进建议：1. 加强医疗废物管理：建立科学的医疗废物分类、采集、储存和处理流程，加强培训和宣传，确保全员参预。
2. 提升洗手消毒措施：加强医务人员的洗手培训，完善洗手设施和消毒用品的供应，定期开展洗手操作的监督检查。
医院督导检查记录表
草花头：花、草、苗督导检查内容
存在问题
整改施
追踪检查及改进记录
督导检查负责人签字
9、区分以下形近字或音近字：医院督导检查记录表
例一、寸过（过去）；巴口吧（来吧）。主题
10、用两个字组新字：（如课本133页）
时间
督查对象
女字旁：奶、妈、姑、妹
主持部门/
本册的写话复习，重点要指导学生做到以下几点：主持人
我正忙着写作业呢！
心字底：总、忘、想、念、意、思、急、息参与部门/参与人
马上＝立刻＝赶紧＝赶快很多＝许多替=帮=为=给
(完整)医疗质量督导检查表
遵义医学院附属口腔医院
住院部医疗质量督查及持续改进年度季度科室得分
遵义医学院附属口腔医院
门诊部医疗质量督查及持续改进年度季度科室得分
遵义医学院附属口腔医院
麻醉科医疗质量督查及持续改进年度季度得分
遵义医学院附属口腔医院
放射科医疗质量督查及持续改进
年度季度得分
遵义医学
院附属口
腔医院
检验医疗
质量督查
及持续改
进
得分
遵义医学院附属口腔医院
口腔病理科医疗质量督查及持续改进
年度季
度
得分
遵义医学院附属口腔医院
住院病历归档评价表。
医务科督导检查记录表(临床检验)
医务科督导检查记录表医务科督导检查记录表医务科督导检查记录表医务科督导检查记录表医务科督导检查记录表1.检验科危险因素检验的标本具有传染性：患者的血液、体液、分泌物、排泄物等标本中含有不同种类的病原微生物，均具有传染性。
工作环境污染：每天频繁的接触大量标本及患者，特别是患有呼吸道疾病，肝炎、结核病等传染病，患者通过咳嗽、打喷嚏等会引起环境空气污染。
标本处理不挡，如外溢、标本离心操作时形成的气溶胶等造成的空气、物表、地面污染。
2.消毒隔离、无菌操作不严。
3.工作人员防护不到位。
4.物体表面及检验仪器污染。
5.医疗废物处理不当：医疗废物未按分类收集，如采血针、吸管、针头等损伤性废物未用利器盒收集，与感染性混装，患者用后的棉签随地乱扔现象，直接造成环境污染。
容易发生医院感染的。
检验后废弃的标本，血、尿细菌标本，培养基、细菌鉴字条，药敏条；自动分析仪的废物是重要的传染源，若处理不当，易引起医院交叉感染。
整改措施1、健全组织，加强管理：成立医院感染管理委员会，配备专职人员，建立健全全院感染管理三级监控网络，完善管理制度，检验科成立医院感染管理小组，科主任负责，抓好医院感染管理落实工作。
每日随查，每周定期检查，感染办抽查、督导，并定期考核落实工作。
2、加强学习，提高认识：科室每月组织全科人员学习医院感染管理相关知识，提高认识，掌握预防与控制医院感染方面的知识和技能，落实医院感染管理法规、制度、职责及工作流程，感染办定期培训，现场示教卫生洗手，个人防护用品的穿戴顺序，对新上岗人员要进行医院感染知识岗前培训，考核合格方可上岗。
使每位工作人员把医院感染管理控制工作落实于日常工作中。
3、严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程：静脉采血必须达到一人一针一管一巾一带；微量采样必须达到一人一针一管一片，皮肤消毒范围为5cm×5cm，消毒时，以穿刺点为中心,用碘伏由内向外旋转涂抹共2次，1个棉球只涂抹1次，检验报告单填写后经电子微波消毒后发放，避免交叉感染发生。
督导检查表
爱婴医院工作督导检查记录表
被督导科室：产科
督查人：
督导时间：2013-09-17
督导内容：
1、检查母婴安全管理制度落实情况
2、检查质量管理制度落实情况
3、医护人员掌握母乳喂养及技能情况
4、医护人员开展母乳喂养及技能宣教情况
5、降低剖宫产制度落实情况
6、查阅母婴分离及加奶有无按要求执行
7、医护人员掌握新生儿疾病早期症状的识别、科内业务学习培训记录
存在问题：
1.随机抽查1名产妇，其母乳喂养姿势不正确
2.现场查看，发现一名新生儿吸吮人工奶头
3.病例中多处出现复制黏贴的现象来自改进措施：1.建议产科安排业务熟练的护士，定期对本科室孕产妇进行母乳喂养培训；
2.建议产科加强对新生儿吸吮奶头或用奶头做安慰物的督导；
3.建议产科加强对病历书写基本规范的培训。
医务科督导检查记录表(临床检验)
医务科督导检查记录表(临床检验)按说明书保存试剂管理规范，试剂领用记录完整，并按归类顺序摆放易燃易爆危险品有应急预案，化学危险品清单和取用记录管理规范化学危险品管理制定地点专人管理，归类顺序摆放质控重点检验科实验室安全符合要求检查结果是□否□备注检查结果1、实验室人员未按要求佩戴防护工具操作有毒有害物质。
2、未严格依照标准操作规程进行离心、搅拌、加热等操作。
3、污染标本与未污染标本混放。
整改措施1、加强实验室人员安全知识培训，提高实验室人员能动性，佩戴相关防护工具。
2、加强监督实验人员操作过程，按照操作规程操作。
3、污染标本与微污染标本分开放置。
整改时效：立即整改□限期整改□择期整改□科室负责人：检查者：整改反馈：科室负责人医务科制度落实情况追踪及分析评价：注：此表单一式二份，一份由医务科存档，一份由科室存档。
实验室应按照规定地点专人管理化学危险品，归类顺序摆放，确保易燃易爆危险品溢出及暴露时能够及时应急。
同时，应制定化学危险品清单和取用记录，管理试剂的使用和领用记录应完整，试剂在有效期内，按照说明书保存。
为了保证实验室的质量管理，需要重点关注检验报告书写的规范性和统一性。
检验报告单应采用国际单位或权威学术机构推荐的单位，并且实行双签字制度。
此外，实验室应将清洁区与污染区分区合理，确保实验室的清洁度。
在检查结果中，需要注意检验报告单格式规范、统一，检测项目名称有中文或英文对照，报告单实行双签字等内容。
同时，应建立定期自查机制，及时发现问题，做好问题反馈，并进行整改，以持续提高检验报告质量。
在废弃物、废水处理方面，应确保处理登记完整，符合相关要求。
实验室工作流程应合理，符合准入标准，并且已开展的检验项目应符合质控合格要求。
实验人员应知晓职责要求，并且新项目开展应符合流程，与临床沟通，检验报告单信息包括标本类型、采集时间、结果报告时间。
最后，需要注意人员培训和大型生化仪培训合格证的情况，有定期培训考核记录。
医务科督导检查记录(放射)
2. 专人统计、分析、管理和记录与临床病例有关的诊断符合率、阳性率，并有相关分析。
是□否□
3.开展与临床沟通
是□否□
4.开展病例追踪回访工作
是□否□
报告及时、准确、规范，有审核制度
1.报告及时、准确、规范。（1）急诊检查结果报告时间≤30分钟。（2）常规检查结果报告时间≤2小时；（3）大型影像设备（MRI）、各种造影检查结果报告时间≤48小时
2.学习《检查申请单规范书写管理制度》，并切实执行；
3.组织该制度及医疗风险防范意识培训；
4.履行职能部门监管职责，充分发挥职能部门指导、监督、管理职能，建立评价申请单质量管理体系，并制定相应的奖惩措施，将检查结果与奖惩挂钩；
5.科主任在科室内强调规范书写检查申请单的重要性；
6.科室主任抽查检查申请单，不合格者重新开具；
是□否□
3.开展与临床沟通
是□否□
4.开展病例追踪回访工作
是□否□
报告及时、准确、规范，有审核制度
1.报告及时、准确、规范。（1）急诊检查结果报告时间≤30分钟。（2）常规检查结果报告时间≤2小时；（3）大型影像设备（MRI）、各种造影检查结果报告时间≤48小时
是□否□
2.影像报告实行分级审核及签字，对错误的诊断报告有上级医师的更正重新报告及签字。
5.与临床科的协调度不够。
6.发放报告不及时。
整改措施
1、规范书写报告，减少漏诊率。
（1）采取复签报告形式。主班医师书写报告，报告形式分描写和印象，描写部分要详细规范。
（2）当发现报告有误，需要修正报告时，必须经过两签报告医师。
（3）中午及晚上值班时由值班医师单独发报告。
（4）复诊拍片对比必须拿到旧片对比，写出对比意见。
督导检查记录表1
填表时间：年月日临床医学教育及科研督导检查项目1.5.4 有制度支持鼓励医务人员参与，开展与本区域常见病、多发病相关的调查研究，提供适当的经费、条件与设施，取得成果。
填表时间：年月日住院、转诊、转科服务流程管理督导检查项目2.4.1.1完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。
2.4.2.1有为急诊患者提供合理、便捷的入院相关制度与流程，危重患者应先抢救并及时办理入院手续。
2.4.2.2为患者提供办理入院、出院手续个性化服务和帮助。
2.4.4.1加强转诊、转科患者的交接，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务。
2.4.5.1加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。
医教科督导检查记录表填表时间：年月日急诊绿色通道管理督导检查项目2.3.1.4急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持与负责，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提高急诊分诊能力。
2.3.2.2医院管理部门对急诊实施管理与协调。
2.3.3.1加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者。
2.3.3.2有急诊留观患者管理制度与流程，控制留观时间原则上不超过72小时。
2.3.4.2对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，能落实到位。
（★）2.3.4.3有保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度。
其他科室接到急诊科会诊申请后，应当在规定时间内进行急诊会诊。
2.3.5.1仪器设备及药品配置符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本标准。
2.3.5.2医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种抢救技能，包括心肺复苏技能。
医教科督导检查记录表填表时间：年月日保障患者合法权益督导检查项目2.6.1.1患者及其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利。
医院感染督导检查记录表
4、熟悉手卫生相关感念
1、输液室
2、换药室
3、预防接种室
4、门诊室
5、检验室
年 月 院内感染管理工作督查及整改记录
督导人员：院长：
2、换药室
3、预防接种室
4、门诊室
5、检验室
感染病例监测：1.发现感染病例，24小时内报告、登记。
2.感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。
3.传染病报告率100% 。
1、输液室
2、换药室
3、预防接种室
4、门诊室
5、检验室
抗菌药物管理：1.有用药指征。
2.种类选择合理，用量、用法恰当。
3.联合用药有指征。
2.诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。
1、输液室
2、换药室
3、预防接种室
4、门诊室
5、检验室
消毒隔离：1.严格消毒隔离制度。
2.感染与非感染分室，特殊感染采取隔离，诊疗先非感染后感染。
3.拟诊传染病据传染途径隔离。
4.进入体内用品一人一用一灭菌。
1、输液室
4.围手术期用药方法正确。
1、输液室
2、换药室
3、预防接种室
4、门诊室5、检验室
医疗废物管理：1.按规定分类、密封保存、运送。
2.包装物与容器符合规定要求。
3.交接登记内容完整、资料齐全。
1、输液室
2、换药室
3、预防接种室
4、门诊室
5、检验室
手卫生规范执行情况：
1、无菌操作前后洗手或手消毒
2、操作每个病人之间手卫生人人网仅提供信息存储空间仅对用户上传内容的表现方式做保护处理对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑并不能对任何下载内容负责
医院感染管理(评价)督导检查记录表
②独立（）挂靠（）无（） ③专职（）兼职（）无（）
④管理小组有（）无（）
①卫生院可不要求成立 委员会，有院长分管。
2、年有工作计划、总结
查看计划、总结
计划：有（）无（） 总结：有（）无（）
3、有医院感染管理专题会议（一月一次）
查看会议记录
专题会议记录（）次
4、历
病原学送检率（）%
抽查病历（）份，合格（）份
检率＞50%。
4、检验科定期向临床公布常见细菌、药敏试 验及细菌耐药性监测结果,为合理使用抗感染 药物提供依据。一季度一次
查看检验科资料
定期公布是（）否（） 本年公布次数（）
5、药剂科负责向临床医护人员提供抗感染药 物使用的相关信息，一月一次。
5、紫外线灯照射强度监测每半年一次
查看记录
强度监测是（）否（）
6、灭菌合格率100%
查看资料
合格率（）%
五、重点部门医院感染管理
重点部门：感染性疾病科、口腔科、手术室、 重症监护室、新生儿病房（母婴同室）、产房、 内窥镜室、导管室、消毒供应室、血透室、临 床检验科
现场考核
见附件
根据具体情况确定检查科 室
1、医院建立抗感染药物应用的管理制度和合 理使用原则。医院感染部门必须参与抗感染药 物应用管理、监督。
查看资料
管理制度有（）无（） 使用原则有（）无（）
2、有合理使用抗感染药物的专家组，并负责 全院的咨询、指导。
查看文件、资料
专家组有（）
开展工作有（）无（）
3、临床医师应掌握抗菌药物使用原则，提高 病原学的送检率,依据细菌培养和药敏试验结 果，合理先用抗感染药物。感染病人病原学送
符合规定是（）否（） 标识明确是（）否（）