第9章 神经系统(6)感觉传导通路

III.
斜方体
螺旋器
I. 蜗神经节
由于听觉传导通路 的第二级神经元发出的 纤维至双侧外侧丘系上 行，将听觉冲动传至双 听辐射 侧听觉中枢，所以一侧 外侧丘系、听辐射或听 蜗神经背核 皮质损伤时，不致产生 II.蜗神经 明显的听觉障碍。 腹 核
蜗神经 盖膜
颞横回
内 侧 膝状体 下丘核 外侧丘系
III.
三叉神经 II. 脊束核
延髓
脊髓
第三级神经元 胞体位于丘脑腹 后内侧核。 此核发出的轴突 组成丘脑中央辐射， 内囊 经内囊后肢，最后投 射到大脑皮质中央后 II. 三叉神经 脑桥核 回下部。 在此通路中，若 三叉神经 I. 节细胞 三叉丘系以上受损， 则导致对侧头面部痛、 三叉神经 温觉和触压觉障碍； 脊 束 若三叉丘系以下受损， 三叉神经 则同侧头面部痛、温 II. 脊束核 觉和触压觉发生障碍。
胸核
二、痛觉、温度觉和粗 触、压觉传导通路
中央后回 丘脑 内囊
又称浅感觉传导通路。 豆状核 可分为躯干、四肢的浅感觉传导 中脑 通路和头面部的浅感觉传导通路。 内侧丘系 （一）躯干、四肢的 脑桥 浅感觉传导通路 由三级神经元组成。 第一级神经元是假单极神经元， 延髓 胞体在脊神经节内。 周围支分布于躯干、四肢皮肤 后 角 II. 内的感受器。 固有核 中枢支组成后根外侧部进入脊 髓背外侧束，在束内上升1 ~ 2个 I.脊神经 细 胞 脊髓节后进入灰质后角固有核。
视网膜 节细胞 视神 经 视交叉 视束 外侧 膝状体 视辐射 视觉中枢
视觉传导通路由三级神 经元组成。 第一级神经元 为视网膜的双极细胞。 其周围支与视网膜的视 锥细胞和视杆细胞形成突触， 中枢支与节细胞形成突触。 第二级神经元 是视网膜的节细胞，其 轴突在视神经盘（乳头）处 集合成视神经。 视神经经视神经管入颅 腔，形成视交叉后，延为视 束。
第三级神经元 胞体位于内侧膝 状体，其轴突组成听 辐射，经内囊后支， 止于大脑皮质颞横回 （听区）。 听觉的反射中枢 在下丘，下丘发纤维 至上丘，上丘发出纤 维组成顶盖脊髓束， 直接或间接终于脊髓 前角运动细胞，完成 听觉反射。
颞横回
听辐射
蜗神经背核 II. 蜗神经 腹 核 蜗神经 盖膜
内 侧 膝状体 下丘核 外侧丘系
视野 节细胞 视网膜 节细胞 I. 双极 视神 细胞 经 视交叉 视束 视杆 细胞 外侧 膝状体 视锥 细胞 视辐射 视网膜视部 黄斑区 视觉中枢
II.
视神经
在视交叉中，来自两眼 视网膜鼻侧半的纤维交叉， 交叉后加入对侧视束；来自 视网膜颞侧半的纤维不交叉， 走在同侧视束内。为此，视 束内含有同侧眼视网膜颞侧 半纤维和对侧眼视网膜鼻侧 半纤维。视束向后绕大脑脚 终于外侧膝状体。 第三级神经元 胞体位于外侧膝状体内， 由外侧膝状体发出的纤维组 成视辐射，经内囊后肢投射 到大脑皮质距状沟两侧的视 区（视觉中枢）。
中央后回
丘脑 腹 后 III.内侧核 三叉丘系 脑桥
延髓
脊髓
中央后回
第二级神经元 是三叉神经脊束 核和三叉神经脑桥核。 两核发出的纤维 内囊 交叉到对侧上升组成 三叉丘系，终于丘脑 II. 三叉神经 脑桥核 的腹后内侧核。
I. 节细胞
三叉神经
丘脑 腹 后 III.内侧核 三叉丘系 脑桥
三叉神经 脊 束
视网膜 节细胞 视神经 睫状神经节 动眼神经 视束
视野
动眼神经 副 核
顶盖前区核
视觉中枢
（三）调视反射
当视近物时，神经冲动通过视通路到达大脑皮质 视觉中枢，再由中枢下行至脑干的上丘及顶盖前区等， 然后直接或间接到动眼神经核及动眼神经副核，引起 两眼会聚、睫状肌收缩，晶状体变凸和瞳孔缩小，这 一反射称调视反射。
光照一侧瞳孔时，引起两侧 瞳孔缩小，称瞳孔对光反射。受 照侧的瞳孔缩小称直接对光反射； 受照对侧的瞳孔缩小称间接对光 反射。 瞳孔对光反射由视网膜起始， 经视神经、视交叉到视束，视束的 部分纤维或侧支经上丘臂至顶盖前 区。顶盖前区为对光反射中枢，发 出纤维至两侧动眼神经副核，动眼 神经副核发出的纤维经动眼神经至 睫状神经节，换元后，节后纤维分 布于瞳孔括约肌，使瞳孔缩小。 一侧视神经损伤时，患侧直接对 光反射消失，间接对光反射存在。 一侧动眼神经损伤时，由于传 出中断，对光反射消！
中央后回
丘脑 腹 后 III.内侧核 三叉丘系 脑桥
延髓
脊髓
视野
三、视觉传导通路和 瞳孔对光反射通路 （一）视觉传导通路
视野 视野是眼球向前 平视时能看到的空间范围。 由于眼球屈光装置对光线的 折射作用，鼻侧半视野的物 象投射到颞侧半视网膜，颞 侧半视野的物象投射到鼻侧 半视网膜，上半视野的物象 投射到下半视网膜，下半视 野的物象投射到上半视网膜。
视野
视网膜 节细胞 视神 经 视交叉 视束 外侧 膝状体 视辐射 视觉中枢
视野
当视觉传 导通路的不同 部位损伤时， 可引起不同的 视野缺失。
视网膜 节细胞 视神经 1 视束 3 外侧 膝状体 视辐射 视觉中枢 4 2
1. 左眼全盲
2. 双眼颞侧偏盲
3. 双眼对侧 同向性偏盲
4. 左眼鼻侧偏盲
（二）瞳孔对光反射通路
腹 后 III.外侧核
脊髓丘系 脊髓丘脑 后 束 脊髓丘脑 前 束
白质前连合
第二级神经元 丘脑 胞体位于脊髓后角固 有核。 豆状核 自固有核发出的轴突 中脑 经白质前连合交叉，至对 侧外侧索和前索组成脊髓 内侧丘系 脑桥 丘脑侧束（传导痛、温觉） 和脊髓丘脑前束（传导粗 触、压觉）上行。在延髓 延髓 上段两束合併，称脊髓丘 角 系，继续上行终止于丘脑 II. 后 固有核 的腹后外侧核。
中央后回 内囊 后 III.腹 外侧核
内外丘系
内侧丘系 交 叉
C8 T4 L3 薄束
S4 脊髓 楔束
第三级神经元 是丘脑腹后外侧核， 其轴突组成丘脑中央辐射， 经内囊后肢，投射到大脑 皮质中央后回的中、上部 和中央旁小叶后部。
此通路若在不同部位 受损，则患者在闭眼时不 能确定相应部位各关节的 位置和运动方向（感觉性 共济失调）以及不能确定 皮肤的两点间的距离。
第二级神经元 为蜗神经腹侧、 背侧核，两核发出的 纤维在脑桥内经交叉 形成斜方体，在内侧 丘系的外侧折向上组 成外侧丘系，部分不 交叉的纤维加入同侧 外侧丘系，最后终于 内侧膝状体。
颞横回
听辐射
蜗神经背核 II. 蜗神经 腹 核 蜗神经 盖膜
内 侧 膝状体 下丘核 外侧丘系
III.
斜方体
螺旋器
I. 蜗神经节
内囊 腹 后 III.外侧核
脊髓丘系 脊髓丘脑 侧 束 脊髓丘脑 前 束 白质前连合
I.脊神经
细 胞
（二）头面部浅感 觉传导通路
由三级神经元组成。 第一级神经元是三叉 神经节细胞，为假单 极神经元。 内囊 其周围支组成三 II. 三叉神经 叉神经分布于头面部 脑桥核 皮肤和粘膜的感受器。 三叉神经 中枢支组成三叉 I. 节细胞 神经感觉根入脑桥， 传导痛、温觉的纤维 三叉神经 下降形成三叉神经脊 脊 束 束，止于脊束核；传 导触、压觉的纤维止 II.三叉神经 脊束核 于三叉神经脑桥核。
中央后回 丘脑 中脑 脑桥 内囊 后 III.腹 外侧核
延髓 II. 薄束核 楔束核
内外丘系
内侧丘系 交 叉
I. 脊神经 节细胞
C8 T4 L3 薄束
S4 脊髓 楔束
躯干和四肢非意识性 本体感觉传导通路
小脑皮质 大脑脚 小脑上脚
脑桥 小脑中脚 小脑下脚 齿状核
脊髓小 脑后束 脊髓小 脑前束 脊神经节 延髓 脊神经节 中间内侧核 脊髓
延髓 II. 薄束核 楔束核 C8
内外丘系
内侧丘系 交 叉 楔束
T4 L3 薄束
S4 脊髓
第二级神经元 胞体位于薄束核和楔束 丘脑 核内。 此两核发出的纤维向前 中脑 绕过延髓中央灰质的腹侧， 脑桥 并左右交叉，称内侧丘系交 叉，交叉后的纤维形成内侧 延髓 丘系，在延髓中线两侧上行， 薄束核 II. 经脑桥、中脑，最后止于丘 楔束核 脑的腹后外侧核。 I. 脊神经 节细胞
四、听觉传导通路
由三级神经元。 第一级神经元 为蜗神经节内的双 听辐射 极神经元，其周围支分 布于内耳的螺旋器，中 蜗神经背核 枢支组成蜗神经，与前 II.蜗神经 庭神经一起为前庭蜗神 腹 核 经入脑止于蜗神经腹侧、 蜗神经 背侧核。
盖膜
颞横回
内 侧 膝状体 下丘核 外侧丘系
III.
斜方体
螺旋器
I. 蜗神经节
一、躯干和四肢的本体感 觉和精细触、压觉通路
本体感觉是指肌、腱、关 节的位置觉，运动觉和振动觉。 精细触、压觉（即辨别两点间 距离和感受物体的纹理粗细等） 的感受器在皮肤。两者传导通 路相同，由三级神经元组成。
丘脑 中脑 脑桥
中央后回 内囊 后 III.腹 外侧核
第一级神经元 为脊神经节细胞，其胞体在脊 神经节内。 其周围支随脊神经分布于感受器。 中枢支经脊神经后根的内侧部 进入脊髓后索，分为长升支和短 I. 脊神经 节细胞 降支，其中，来自第 5 胸节以下 的升支形成薄束；来自第 4 胸节 以上的升支形成楔束。两束上行， 分别止于延髓的薄束核和楔束核。
功能解剖学
人体感受器接受内外环境的各种剌激，并将转 变为神经冲动，通过神经系统内不同神经元链自周 围传至中枢神经系统，最后至大脑皮质，产生感觉， 这些途经称为感觉（上行）传导通路。 感觉传导通路包括本体感觉（深感觉），痛觉、 温度觉、触觉和压觉（浅感觉），视觉，听觉，平 衡觉、味觉和嗅觉传导通路。 感觉传导通路可总结为三级传导，二次接替， 一次交叉，对侧管理。具体的特点有： 通路一般由三级神经元组成；第一级神经元的 胞体在脊神经节或脑神经节内；第二级神经元在脊 髓后角或脑干的脑神经感觉核中；二级纤维在脊髓 或脑干交叉；第三级神经元在间脑；第三级纤维都 经内囊上传至大脑感觉中枢。