距骨骨折的诊断与治疗策略PPT课件[可修改版ppt]
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(医学课件)距骨骨折
2023距骨骨折CATALOGUE 目录•简介•诊断•治疗•并发症•康复训练•研究展望01简介•距骨骨折是指距骨体、距骨颈或距骨后突处因外力作用导致骨皮质连续性中断。
距骨是踝关节的主要构成骨之一，位于胫骨远端后方，是足部损伤中较为常见的骨折类型。
什么是距骨骨折距骨骨折的类型距骨骨折主要有以下几种类型距骨颈骨折：距骨颈骨折常由外翻扭伤所致，分为撕脱性骨折和粉碎性骨折。
距骨体骨折：距骨体部骨折，通常由跖屈内翻扭伤所致，分为垂直型和水平型。
距骨后突骨折：距骨后突骨折常由内翻扭伤所致，分为关节外型和关节内型。
•距骨骨折的发病率较高，约占所有踝关节损伤的10%-20%。
常见原因包括交通事故、高处坠落、运动损伤等。
距骨骨折多见于青壮年男性，通常由高能量暴力所致，如车祸、高空坠落等。
距骨骨折的发病率和原因02诊断临床表现局部压痛明显踝关节肿胀和疼痛可伴有踝关节畸形踝关节活动受限检查方法观察踝关节肿胀程度、是否有畸形表现视诊检查局部压痛点、是否有骨擦感触诊评估踝关节活动受限程度踝关节活动度检查确诊骨折的重要手段X线检查存在明确的踝关节外伤史有踝关节肿胀、疼痛、活动受限等症状X线检查显示距骨骨质连续性中断或形态改变诊断标准03治疗1保守治疗23使用石膏固定骨折部位，以减轻疼痛和肿胀症状，促进愈合。
石膏固定使用消炎止痛药物，缓解疼痛和肿胀症状，同时预防感染。
药物治疗使用冷敷、热敷和电疗等物理治疗方法，促进血液循环，缓解疼痛和肿胀症状。
物理治疗03术后恢复手术治疗后，患者需要按照医生指导进行康复训练，促进愈合和恢复。
手术治疗01手术适应症对于较为严重的距骨骨折，如关节面受损、骨折移位明显等，医生可能会建议进行手术治疗。
02手术方法手术治疗方法包括切开复位内固定、经皮螺钉内固定、外固定架固定等。
距骨骨折的治疗过程通常包括复位、固定和康复训练三个阶段。
治疗过程距骨骨折的愈合时间通常为6-8周，手术治疗后一般可以获得较好的愈合效果。
距骨骨折护理PPT课件 (2)
畸形：骨折 后，患者可 能出现肢体 畸形，如短 缩、成角、 旋转等。
功能障碍： 骨折后，患 者可能出现 关节活动受 限，无法正 常行走或站 立。
皮下瘀斑： 骨折后，患 者可能出现 皮下瘀斑， 这是由于骨 折后局部出 血和组织液 渗出所致。
01
02
03
04
05
急救措施
01
止血：使用止血带或压迫止 血，防止失血过多
保持饮食规律：定 5 时定量，避免暴饮 暴食，以免影响骨 折愈合
运动防护
01
运动前热身：充分活动关节， 提高肌肉温度，降低受伤风 险
03
运动姿势：保持正确的运动 姿势，避免错误动作导致受 伤
05
运动环境：选择安全的运动 环境，避免在湿滑、凹凸不 平的地面上运动
02
佩戴护具：选择合适的护具， 如护踝、护膝等，保护关节 和骨骼
01
减轻疼痛：通过药物、物理 治疗等方式减轻患者疼痛
02
促进愈合：通过正确的护理 措施，促进骨折愈合
03
预防感染：保持伤口清洁， 预防感染
04
恢复功能：通过康复训练， 帮助患者恢复关节功能
05
提高生活质量：通过护理， 提高患者生活质量，减少并
发症
康复过程：康复计划、 康复效果等
护理过程
01
评估患者情况：骨折类型、程度、疼痛程度等
02
制定护理计划：根据评估结果，制定合适的护理计划
03
实施护理措施：包括止痛、固定、康复训练等
04
观察病情变化：密切观察患者病情变化，及时调整护理计划
05
健康教育：向患者及家属讲解骨折护理知识，提高自我护理能力
护理效果
康复注意事项：避免过早 负重、避免剧烈运动、注 意保护患肢、定期复查
距骨骨折的诊断与治疗策略-
切开复位内固定，没商量
精品课件
——CAMPBELL
Hawkins Ⅲ、Ⅳ型
坏死率达到90－100%
距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以 及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理
手术入路
前内侧入路—胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入
精品课件
内固定
精品课件
手术入路
如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增
Blair融合术
跟胫融合术
精品课件
术后X线距骨密度的
术后并发症
升高并不提示距骨塌 陷或预后不良，只有
坏死合并距骨塌陷才
术后骨折不愈合并需不二常次干见预；
缺血性坏死最常见
如Hawkins征未 如期出现，延长
限制负重精时品课间件 并
距骨颈短缩、内翻畸形与距不能下改关善距节骨血
植骨并不能加 运或预后；
活动及足外翻速活距动骨丧的再失血直接相关
Hawkins Ⅲ型 距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位
精品课件
Hawkins分型
Hawkins Ⅳ型
距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距 关节和距下关节脱位或半脱位
精品课件
诊察方法
除踝部正侧位、足正斜位外，还应摄Canale位
精品课件
CT对了解关节面破坏情况极为重要
治疗
Hawkins Ⅰ型 距骨缺血坏死率小于8% 足中立位小腿石膏托固定8－12周
距骨骨折的诊断与治疗策略
距骨骨折
临床相对少见，了解不多
位置隐蔽，不易发现，难于
固定
精品课件
具有重要的生物力学功能， 对足的功能影响较大
距骨的解剖特点
外观
精品课件
表面60－70%为关节面，与胫骨、腓骨 、跟骨及舟骨相关节
距骨骨折脱位诊断与治疗PPT
康复训练：在医生 指导下进行适当的 康复训练，促进骨 折愈合和功能恢复
物理治疗：如热敷、 冷敷、电疗等，促 进血液循环和组织 修复
手术治疗
手术适应症：距骨骨折脱位严重，保守治疗无效
手术方法：切开复位内固定术 手术步骤：切开皮肤、皮下组织、肌肉，显露骨折端，复位骨折，固定内 固定物 术后护理：注意伤口护理，避免感染，定期复查，适当功能锻炼
MRI检查
原理：利用磁共振成像技术，观察距骨骨折脱位的情况 优点：无辐射，对软组织损伤的显示更清晰 检查过程：患者平躺在检查床上，接受扫描 结果解读：根据图像判断距骨骨折脱位的程度和类型
03
治疗方法
非手术治疗
固定：使用石膏或 夹板固定患肢，防 止骨折移位
药物：使用止痛药、 抗炎药等药物缓解 疼痛和炎症
缺血性骨坏死
病因：骨折后血 液供应中断，导 致骨组织缺血、 坏死
症状：疼痛、肿 胀、功能障碍等
诊断：X线、CT、 MRI等影像学检 查
治疗：手术治疗、 药物治疗、康复 治疗等
创伤性骨关节炎
病因：距骨骨折脱位后，关节面不平整，导致关节磨损和炎症 症状：关节疼痛、肿胀、活动受限 治疗：保守治疗（如药物、理疗、康复训练）或手术治疗（如关节置换） 预防：避免过度运动，保持良好的生活习惯，定期检查关节情况
均衡饮食：保证蛋白质、脂肪、碳水化 合物等营养素的均衡摄入
避免过量饮酒：过量饮酒会影响钙的 吸收，增加骨折风险
补充钙质：多吃富含钙质的食物，如 牛奶、豆制品等
避免过量摄入咖啡因：过量摄入咖啡 因会影响钙的吸收，增加骨折风险
维生素D：适量补充维生素D，促进钙 的吸收
适量运动：适量运动可以增强骨骼强 度，降低骨折风险
定期随访与复查
距骨骨折临床治疗 PPT课件
距骨骨折临床 治疗s，描述距骨骨折第一 人，距骨切除。
螺旋桨飞机——距骨骨折发生最多。 1919年，Anderson，18例距骨骨折脱
位，飞机方向盘使足背伸，称为“飞行 员距骨”。 安全气囊——交通事故距骨颈骨折增加 。
2
距骨的解剖
头、颈、体三部分
胫后动脉
胫后动脉的跟骨支分出一支供应距骨后 结节。
跗骨管动脉供应距骨体的中、外1/3，与 胫前动脉的分支跗骨窦动脉吻合。
距跗骨管动脉约5mm处发生一三角枝， 供应距骨体内侧1／3。
11
胫前动脉
向内分出两支，在内踝下方与三角枝相 吻合。
向外发生跗骨窦动脉供应距骨头的下半 部及距骨体的一部份。
23
距骨颈骨折的分型（Ⅲ型）
24
IV型距骨颈移位骨折，合并胫距，距 下及距舟关节脱位
可考虑行一期四关节融合术。 若行切开复位内固定术，固定距骨颈骨折可选
用2枚直径4.5MM的可吸收螺丝钉，这样能够 预防距骨体缺血坏死塌陷时螺钉损伤胫骨关节 面，并且可避免取出螺钉操作对血运造成的损 害。随后纠正距舟关节脱位，再用2枚克氏针 固定舟 骨和距骨头，术后4周拔除。
另外对陈旧性II型骨折，可适当选择距下关节或 三关节融合术
21
距骨颈骨折的分型（Ⅱ型）
22
III型，距骨颈移位骨折，伴有距下关 节或胫距关节脱位
可在麻醉下试行闭合复位一次，随后应 尽早急诊切开复位内固定，选用内侧入 路，必要时行内踝截骨术。
对陈旧骨折及合并距骨体骨折者可I 期行 关节融合术。
35
距骨外侧突骨折的机制
背伸、内翻或外翻，垂直冲击力
36
距骨外侧突骨折的分型
Snowboarder’s ankle
螺旋桨飞机——距骨骨折发生最多。 1919年，Anderson，18例距骨骨折脱
位，飞机方向盘使足背伸，称为“飞行 员距骨”。 安全气囊——交通事故距骨颈骨折增加 。
2
距骨的解剖
头、颈、体三部分
胫后动脉
胫后动脉的跟骨支分出一支供应距骨后 结节。
跗骨管动脉供应距骨体的中、外1/3，与 胫前动脉的分支跗骨窦动脉吻合。
距跗骨管动脉约5mm处发生一三角枝， 供应距骨体内侧1／3。
11
胫前动脉
向内分出两支，在内踝下方与三角枝相 吻合。
向外发生跗骨窦动脉供应距骨头的下半 部及距骨体的一部份。
23
距骨颈骨折的分型（Ⅲ型）
24
IV型距骨颈移位骨折，合并胫距，距 下及距舟关节脱位
可考虑行一期四关节融合术。 若行切开复位内固定术，固定距骨颈骨折可选
用2枚直径4.5MM的可吸收螺丝钉，这样能够 预防距骨体缺血坏死塌陷时螺钉损伤胫骨关节 面，并且可避免取出螺钉操作对血运造成的损 害。随后纠正距舟关节脱位，再用2枚克氏针 固定舟 骨和距骨头，术后4周拔除。
另外对陈旧性II型骨折，可适当选择距下关节或 三关节融合术
21
距骨颈骨折的分型（Ⅱ型）
22
III型，距骨颈移位骨折，伴有距下关 节或胫距关节脱位
可在麻醉下试行闭合复位一次，随后应 尽早急诊切开复位内固定，选用内侧入 路，必要时行内踝截骨术。
对陈旧骨折及合并距骨体骨折者可I 期行 关节融合术。
35
距骨外侧突骨折的机制
背伸、内翻或外翻，垂直冲击力
36
距骨外侧突骨折的分型
Snowboarder’s ankle
距骨骨折课件
03
距骨骨折的并发症
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
创伤性关节炎
总结词
创伤性关节炎是由于关节内骨折、关 节面不平整或复位不良，导致关节软 骨磨损、剥脱，进而引发关节周围增 生和骨化的并发症。
详细描述
创伤性关节炎常表现为关节疼痛、僵 硬和活动受限，尤其是在负重和活动 时症状加重。患者可能出现关节肿胀 、积液，严重时关节畸形。
距骨骨折课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
• 距骨骨折概述 • 距骨骨折的治疗 • 距骨骨折的并发症 • 预防距骨骨折的措施 • 距骨骨折的康复与护理
目录
CONTENTS
01
距骨骨折概述
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
VS
详细描述
关注自己的身体状况，定期进行全面的体 检。如有发现异常或潜在疾病，及时就医 并进行治疗。同时，保持良好的生活习惯 和心态，增强身体的免疫力。
05
距骨骨折的康复与护理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERAΒιβλιοθήκη 康复训练关节活动度训练
在疼痛可忍受的范围内 ，逐步恢复踝关节的活
详细描述
骨折不愈合可能是由于骨折部位血液供应不足或固定不良所致。患者可能出现骨折部位持续疼痛、活动受限等症 状。创伤性滑膜炎可能由骨折碎片刺激引起，表现为关节肿胀、疼痛和活动受限。周围神经损伤可能出现相应区 域的麻木、肌肉无力等症状。
04
预防距骨骨折的措施
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
(医学课件)距骨骨折
距骨骨折•距骨骨折概述•距骨骨折的病因病理•距骨骨折的临床表现及诊断目录•距骨骨折的治疗•距骨骨折的康复与预后01距骨骨折概述指距骨体、颈、头部的骨折，是踝关节骨折中较为少见的类型。
距骨骨折主要由高处坠落、足部强力内翻或外翻、足部挤压伤等暴力因素所致。
病因距骨骨折的定义1距骨骨折的分类23可分为距骨体骨折、距骨颈骨折和距骨头骨折。
按骨折部位分型可分为无明显移位的骨折和移位明显的骨折。
按骨折移位程度分型可分为稳定性骨折和不稳定骨折。
按骨折稳定性分型距骨骨折的治疗原则距骨骨折早期易漏诊，需密切观察患者症状，及时进行影像学检查。
早期诊断充分复位固定稳定功能锻炼距骨骨折需达到解剖复位，以减少后期畸形愈合和功能障碍的风险。
距骨骨折需采用合适的内固定或外固定，以维持骨折部位的稳定。
距骨骨折固定后需进行早期功能锻炼，以促进关节功能恢复。
02距骨骨折的病因病理03运动损伤运动过程中，如足球、篮球等运动，足部受到外力冲击，导致距骨骨折。
病因01高处坠落高处坠落时，足部着地，力量传导至距骨，造成距骨骨折。
02交通事故交通事故中，汽车轮胎碾压或撞击足部，导致距骨骨折。
距骨体骨折距骨体是距骨的主要负重部分，骨折后易出现移位、塌陷等现象。
病理生理过程距骨颈骨折距骨颈是距骨的薄弱点，骨折后易发生移位、缺血性坏死等问题。
距骨干部骨折距骨干部较粗壮，骨折后较少出现移位和塌陷等问题。
易患因素骨质疏松患者骨密度下降，骨骼脆性增加，容易发生距骨骨折。
骨质疏松足部畸形使得足部受力不均，容易受到外力冲击导致距骨骨折。
足部畸形长期服用激素类药物可能导致骨质疏松，增加距骨骨折的风险。
长期服用激素运动过度使得足部反复受到冲击力，容易导致距骨骨折。
运动过度03距骨骨折的临床表现及诊断临床表现距骨骨折后，患者会感到明显的疼痛，尤其是活动时。
疼痛肿胀畸形活动受限骨折导致局部出血和炎症反应，出现肿胀的症状。
距骨骨折后，由于骨头错位，可导致局部畸形。
患者会感到关节僵硬、活动不灵活，甚至无法行走。
距骨骨折脱位讲课PPT课件
距骨骨折脱位后，患者会出现足部肿胀、疼痛、活动受限等症状，需及时就医诊治。 距骨骨折脱位的预后与治疗方式、患者年龄、损伤程度等因素有关，需根据具体情况进 行评估和治疗。
距骨骨折脱位的发病机制
病因：高处坠落、车祸等外力因素导致距骨骨折脱位 发病机制：距骨受到外力作用后，发生骨折或脱位，导致局部疼痛、肿胀、活动受限等症状 病理生理：距骨骨折脱位后，局部血液循环受阻，出现缺血性坏死，影响骨折愈合和功能恢复 并发症：距骨坏死、创伤性关节炎等
距骨骨折脱位的临床表现
疼痛：骨折部位 疼痛剧烈，活动 时加剧
肿胀：骨折部位 周围肿胀明显
畸形：骨折部位 可能出现畸形
活动受限：骨折 部位活动受限， 无法正常行走或 承重
01
距骨骨折脱位的诊断
影像学检查
X线检查：显示距骨骨折 脱位的情况
CT检查：进一步了解骨 折部位和移位程度
MRI检查：了解软组织损 伤情况
稻壳公司
距骨骨折脱位讲课 PPT课件
单击此处添加副标题
汇报人：
目录
距骨骨折脱位的概述
01
距骨骨折脱位的诊断
02
距骨骨折脱位的治疗
03
距骨骨折脱位的康复与护理
04
距骨骨折脱位的预防
05
01
距骨骨折脱位的概述
距骨骨折脱位的定义
距骨骨折脱位是指距骨因外力作用导致的骨折和脱位，是足部常见的损伤之一。
距骨骨折脱位通常由高处坠落、交通事故等强大外力引起，导致距骨骨折和脱位同时发生。
01
距骨骨折脱位的康复与护理
康复训练
康复训练的必要 性
康复训练的目标
康复训练的方法 和步骤
康复训练的注意 事项
护理措施
距骨骨折脱位的发病机制
病因：高处坠落、车祸等外力因素导致距骨骨折脱位 发病机制：距骨受到外力作用后，发生骨折或脱位，导致局部疼痛、肿胀、活动受限等症状 病理生理：距骨骨折脱位后，局部血液循环受阻，出现缺血性坏死，影响骨折愈合和功能恢复 并发症：距骨坏死、创伤性关节炎等
距骨骨折脱位的临床表现
疼痛：骨折部位 疼痛剧烈，活动 时加剧
肿胀：骨折部位 周围肿胀明显
畸形：骨折部位 可能出现畸形
活动受限：骨折 部位活动受限， 无法正常行走或 承重
01
距骨骨折脱位的诊断
影像学检查
X线检查：显示距骨骨折 脱位的情况
CT检查：进一步了解骨 折部位和移位程度
MRI检查：了解软组织损 伤情况
稻壳公司
距骨骨折脱位讲课 PPT课件
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汇报人：
目录
距骨骨折脱位的概述
01
距骨骨折脱位的诊断
02
距骨骨折脱位的治疗
03
距骨骨折脱位的康复与护理
04
距骨骨折脱位的预防
05
01
距骨骨折脱位的概述
距骨骨折脱位的定义
距骨骨折脱位是指距骨因外力作用导致的骨折和脱位，是足部常见的损伤之一。
距骨骨折脱位通常由高处坠落、交通事故等强大外力引起，导致距骨骨折和脱位同时发生。
01
距骨骨折脱位的康复与护理
康复训练
康复训练的必要 性
康复训练的目标
康复训练的方法 和步骤
康复训练的注意 事项
护理措施
距骨体骨折精品PPT课件
25
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
26
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
手术指征
急症手术
1. 有潜在的血管神经和软组织损伤 2. 严重的急性软组织肿胀、开放性后足损伤
择期手术
1. 骨折有移位，关节面不平整、半脱位、脱位或不稳定 2. 距骨突骨折块较大新鲜移位骨折，骨折线向距下关节延伸
23
距骨体骨折治疗
距骨体骨折大多需手术切开复位内固定治疗，对于无法获得 重建的距骨体严重粉碎性骨折则可采用保守治疗待骨折愈合 后使用后足或踝关节融合术来重建
7
手术规划
体位？ 切口如何选择？
内侧切口（包括内踝截骨入路） 前外侧切口 外侧切口（包括外踝截骨） 后内侧入路 后外侧入路 其他 内固定选择？
8
前外侧切口
9
外侧切口
10后外侧ຫໍສະໝຸດ 口11内侧切口12
13
后内侧切口
14
15
16
17
18
19
距骨血运
距骨骨外血管系统包括胫后动脉、足背动脉及腓动脉 1. 来自腓动脉和胫前动脉的跗骨窦动脉 2. 来自胫后动脉的跗骨管动脉 3. 来自胫后动脉的三角韧带分支
距骨体中部的骨折可使用内踝截骨来显露治疗：注意保护三 角韧带从而避免骨折块血运受损
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
26
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
手术指征
急症手术
1. 有潜在的血管神经和软组织损伤 2. 严重的急性软组织肿胀、开放性后足损伤
择期手术
1. 骨折有移位，关节面不平整、半脱位、脱位或不稳定 2. 距骨突骨折块较大新鲜移位骨折，骨折线向距下关节延伸
23
距骨体骨折治疗
距骨体骨折大多需手术切开复位内固定治疗，对于无法获得 重建的距骨体严重粉碎性骨折则可采用保守治疗待骨折愈合 后使用后足或踝关节融合术来重建
7
手术规划
体位？ 切口如何选择？
内侧切口（包括内踝截骨入路） 前外侧切口 外侧切口（包括外踝截骨） 后内侧入路 后外侧入路 其他 内固定选择？
8
前外侧切口
9
外侧切口
10后外侧ຫໍສະໝຸດ 口11内侧切口12
13
后内侧切口
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17
18
19
距骨血运
距骨骨外血管系统包括胫后动脉、足背动脉及腓动脉 1. 来自腓动脉和胫前动脉的跗骨窦动脉 2. 来自胫后动脉的跗骨管动脉 3. 来自胫后动脉的三角韧带分支
距骨体中部的骨折可使用内踝截骨来显露治疗：注意保护三 角韧带从而避免骨折块血运受损
距骨骨折演示课件
危险因素和保护因素
危险因素
包括高能量损伤（如车祸、高处坠落等）、骨质疏松、骨骼疾病（如骨肿瘤、 骨髓炎等）以及长期从事重体力劳动或高风险运动等。
保护因素
适当的防护措施（如佩戴护具、遵守交通规则等）、良好的骨骼健康（通过饮 食和锻炼维持）以及避免参与高风险活动等可以降低距骨骨折的风险。
03
距骨骨折的临床表 现
CT检查
对于复杂的距骨骨折或X线 平片难以明确诊断的病例 ，CT检查可以提供更详细 的图像信息。
MRI检查
MRI检查对于软组织损伤 和关节内积液的显示更为 敏感，有助于全面评估损 伤情况。
并发症和后遗症
创伤性关节炎
距骨骨折可能导致关节面不平 整，进而引发创伤性关节炎， 表现为关节疼痛、僵硬和活动
受限。
慢性疼痛
针对慢性疼痛，可采用药物治疗 、物理治疗、心理治疗等综合手
段进行缓解。
步态异常
对于步态异常的患者，可通过物 理治疗、矫形器具等方法进行纠
正，同时加强步态训练。
关节功能受限
根据关节功能受限的程度，可采 用关节松动术、理疗、手术治疗
等方法进行改善。
患者教育和心理支持
提供详细的患者教育资料，包括 距骨骨折的基本知识、治疗方法 、并发症和后遗症的预防和处理
漏诊原因
漏诊距骨骨折可能由于患者症状不典型、医生经验不足或影像学检查技术不佳等原因造 成。对于疑似距骨骨折的患者，应进行全面细致的检查和评估，以减少漏诊的可能性。
05
距骨骨折的治疗和 康复
治疗原则和方法
早期准确复位
对于无明显移位的骨折，可采用 闭合复位外固定；对于有移位的 骨折，应尽早进行手术切开复位
相关疾病
距骨骨折可能合并踝关节脱位、韧带损伤等相关疾病。踝关节脱位表现为踝部畸 形、功能障碍，X线检查可见关节脱位；韧带损伤则表现为关节不稳定、压痛等 。
距骨骨折PPT课件
28
• 如果X线上没有再血管化征象，延长限制负 重的时间并不能改善距骨血运或预后。至 少在6个月内避免对距骨有撞击的活动。每 隔6个月进行X线复查，持续2年，以了解距 骨有无坏死。 ----AO内固定原则
29
距骨体骨折
• 血运较差，缺血性坏死率、创伤性关节炎发生率较 高。（坏死率无移位25%，有移位50%）
8
距骨颈骨折
• 因处于主要滋养血管 进入部分，易损伤血 供。
• 发生距骨缺血坏死的 几率主要受移位和脱 位程度的影响
9
距骨颈骨折
• 病史:高处坠落或车祸 • 体征：后足和中足明显肿胀，
可有不同程度的畸形。晚期表 现为踝关节内外侧的淤血，以 及潜在的皮肤坏死。 • 检查：X线检查（足踝前后位、 侧位、斜位）
背侧压迫 • 临床表现:多有坠落伤史。前踝创伤后的持续压痛
+影像学(X线检查不易发现，多需结合CT） • 局部血运丰富，缺血坏死发生率较低 • 治疗原则：复位移位的距骨头骨折片，恢复足弓
排列和长度，维持距舟关节完整和稳定。 • 治疗:无移位一一短腿石膏托固定，6周后负重
有移位一一切开复位内固定
6
• 内固定可选择螺钉、无头加压螺钉。 • 固定后，距舟关节仍不稳定，可用直径2mm的克氏针固
----积水潭医院
27
术后处理
• 术后处理：用从膝下到足趾的石膏固定，足取中立 位，塑形好足弓。6-8周后，根据骨折愈合的早期X 线表现，更换行走石膏靴，允许负重。
• 术后3个月，如骨折愈合满意，去除石膏，穿戴有 舟状垫的矫形鞋3个月。
• 伤后6-8周，去除石膏后拍摄踝关节前后位X线片可 以发现缺血性坏死。沿距骨弯隆的软骨下吸收薄线 提示血管化，可以排除缺血性坏死的诊断，这是一 个有价值的客观预后征象（Hawkins征）。 ----CAMPBELL
• 如果X线上没有再血管化征象，延长限制负 重的时间并不能改善距骨血运或预后。至 少在6个月内避免对距骨有撞击的活动。每 隔6个月进行X线复查，持续2年，以了解距 骨有无坏死。 ----AO内固定原则
29
距骨体骨折
• 血运较差，缺血性坏死率、创伤性关节炎发生率较 高。（坏死率无移位25%，有移位50%）
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距骨颈骨折
• 因处于主要滋养血管 进入部分，易损伤血 供。
• 发生距骨缺血坏死的 几率主要受移位和脱 位程度的影响
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距骨颈骨折
• 病史:高处坠落或车祸 • 体征：后足和中足明显肿胀，
可有不同程度的畸形。晚期表 现为踝关节内外侧的淤血，以 及潜在的皮肤坏死。 • 检查：X线检查（足踝前后位、 侧位、斜位）
背侧压迫 • 临床表现:多有坠落伤史。前踝创伤后的持续压痛
+影像学(X线检查不易发现，多需结合CT） • 局部血运丰富，缺血坏死发生率较低 • 治疗原则：复位移位的距骨头骨折片，恢复足弓
排列和长度，维持距舟关节完整和稳定。 • 治疗:无移位一一短腿石膏托固定，6周后负重
有移位一一切开复位内固定
6
• 内固定可选择螺钉、无头加压螺钉。 • 固定后，距舟关节仍不稳定，可用直径2mm的克氏针固
----积水潭医院
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术后处理
• 术后处理：用从膝下到足趾的石膏固定，足取中立 位，塑形好足弓。6-8周后，根据骨折愈合的早期X 线表现，更换行走石膏靴，允许负重。
• 术后3个月，如骨折愈合满意，去除石膏，穿戴有 舟状垫的矫形鞋3个月。
• 伤后6-8周，去除石膏后拍摄踝关节前后位X线片可 以发现缺血性坏死。沿距骨弯隆的软骨下吸收薄线 提示血管化，可以排除缺血性坏死的诊断，这是一 个有价值的客观预后征象（Hawkins征）。 ----CAMPBELL
距骨后外结节骨折诊断与治疗PPT
关节僵硬：进行关节活动度训练，必要时进行关节松解手 术
肌肉萎缩：进行肌肉力量训练，必要时进行肌肉重建手术
04
预后评估
评估指标
骨折类型： 开放性骨 折、闭合 性骨折
骨折部位： 距骨后外 结节骨折
骨折程度： 轻度、中 度、重度
骨折愈合 情况：愈 合良好、 愈合不良、 未愈合
并发症： 感染、骨 不连、畸 形愈合等
避免高风险运动，减少骨折发生概率
避免参加高风 险运动，如滑
雪、攀岩等
加强肌肉力量 训练，提高关
节稳定性
保持良好的生 活习惯，如戒
烟、限酒等
定期进行健康 检查，及时发 现并治疗潜在
的疾病
定期进行骨密度检测，及时发现并治疗骨质疏松症
定期进行骨密度检测：可以及时发现骨质疏松症，避免骨折的发生
治疗骨质疏松症：可以通过药物、饮食、运动等方式进行治疗，提高骨密度，降低骨折风 险
手术治疗
手术适应症：距骨后外结节骨折、关节面塌陷、关节不稳等 手术方法：切开复位内固定、关节镜下复位内固定、微创手术等 手术目的：恢复关节面平整、稳定关节、减轻疼痛等 术后康复：早期功能锻炼、物理治疗、药物治疗等
康复治疗
康复目标：恢复 关节功能，减轻 疼痛，提高生活 质量
康复方法：物理 治疗、运动疗法、 药物治疗、心理 治疗等
患者年龄、 性别、健 康状况等
评估方法
影像学检查：X光片、CT扫描、MRI等 临床检查：疼痛、肿胀、活动受限等 功能评估：关节活动度、肌肉力量、平衡能力等 心理评估：焦虑、抑郁、睡眠质量等 康复治疗效果评估：疼痛缓解、功能恢复、生活质量改善等
预后影响因素
年龄：年龄越大，预后越差 骨折类型：不同类型的骨折，预后不同 骨折严重程度：骨折越严重，预后越差
肌肉萎缩：进行肌肉力量训练，必要时进行肌肉重建手术
04
预后评估
评估指标
骨折类型： 开放性骨 折、闭合 性骨折
骨折部位： 距骨后外 结节骨折
骨折程度： 轻度、中 度、重度
骨折愈合 情况：愈 合良好、 愈合不良、 未愈合
并发症： 感染、骨 不连、畸 形愈合等
避免高风险运动，减少骨折发生概率
避免参加高风 险运动，如滑
雪、攀岩等
加强肌肉力量 训练，提高关
节稳定性
保持良好的生 活习惯，如戒
烟、限酒等
定期进行健康 检查，及时发 现并治疗潜在
的疾病
定期进行骨密度检测，及时发现并治疗骨质疏松症
定期进行骨密度检测：可以及时发现骨质疏松症，避免骨折的发生
治疗骨质疏松症：可以通过药物、饮食、运动等方式进行治疗，提高骨密度，降低骨折风 险
手术治疗
手术适应症：距骨后外结节骨折、关节面塌陷、关节不稳等 手术方法：切开复位内固定、关节镜下复位内固定、微创手术等 手术目的：恢复关节面平整、稳定关节、减轻疼痛等 术后康复：早期功能锻炼、物理治疗、药物治疗等
康复治疗
康复目标：恢复 关节功能，减轻 疼痛，提高生活 质量
康复方法：物理 治疗、运动疗法、 药物治疗、心理 治疗等
患者年龄、 性别、健 康状况等
评估方法
影像学检查：X光片、CT扫描、MRI等 临床检查：疼痛、肿胀、活动受限等 功能评估：关节活动度、肌肉力量、平衡能力等 心理评估：焦虑、抑郁、睡眠质量等 康复治疗效果评估：疼痛缓解、功能恢复、生活质量改善等
预后影响因素
年龄：年龄越大，预后越差 骨折类型：不同类型的骨折，预后不同 骨折严重程度：骨折越严重，预后越差
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——CAMPBELL
可注意能：遗须留经过踝C关T检节查僵仔细硬确及定背关节伸面 平受皮整限，螺，移钉位现固超已过定部疗3，m效分m以果开即早会展期严闭重活合影动响经治
治疗
Hawkins Ⅱ型 距骨缺血坏死率可达50%
及时闭合复位：膝关节屈曲，足跖屈并牵引 ——骨与关节损伤
——骨折治疗的AO原则 切开复位内固定，没商量
足背动脉分支
三角支
后结节动脉 跗管动脉－负责内侧大部血供 （来自胫后动脉） （来自胫后动脉）
分类
距骨头骨折 距骨颈骨折 距骨体骨折
距骨头骨折
距骨头骨折
占距骨损伤的5－10% 受伤机制：轴向负荷造成的压缩骨折
胫骨前穹窿的背侧压迫 临床表现：前踝创伤后的持续压痛+影像学（X线检
查不易发现，多需结合CT） 局部血运丰富，缺血坏死发生率较低 治疗：无移位——短腿石膏托固定，6周后负重
——CAMPBELL
Hawkins Ⅲ、Ⅳ型 坏死率达到90－100% 距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以
及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理
手术入路
前内侧入路—胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入
内固定
手术入路
如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增
加前外侧切口—跗骨窦上方延至第4跖骨基底
Hawkins Ⅲ型 距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位
Hawkins分型
Hawkins Ⅳ型
距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距 关节和距下关节脱位或半脱位
诊察方法
除踝部正侧位、足正斜位外，还重要
治疗
Hawkins Ⅰ型 距骨缺血坏死率小于8% 足中立位小腿石膏托固定8－12周
有移位——切开复位，螺钉内固定
距骨颈骨折
距骨颈骨折
占距骨骨折半数以上 因处于主要滋养血管进入部分， 易损伤血供 发生距骨缺血坏死的几率主要 受移位和脱位程度的影响
Hawkins分型
Hawkins Ⅰ型
距骨颈骨折无移位
Hawkins分型
Hawkins Ⅱ型
距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位
Hawkins分型
Hawkins征：X像片显示 距骨拱顶出现的软骨下
透明带，提示血管化
距骨体骨折
距骨体骨折
血运较差，缺血性坏死几率较大 分型：
Ⅰ型 骨软骨骨折 Ⅱ型 非粉碎性剪力骨折 Ⅲ型 后结节骨折 Ⅳ型 外侧突骨折 Ⅴ型 粉碎性骨折 Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型首选非手术治疗，石膏固定6－8周，
Ⅱ型 非粉碎性剪力骨折
累及胫距关节面及距下关节面，须切开复位内固定， 仔细整复关节面。
距骨体较为深在，手术须内踝截骨才能充分暴露
能充分显露距下关节，仔细清除全部碎骨快并精确复位
双切口对术后 骨坏死的发生 率无明确影响
手术入路
后外侧（Henry）入路—踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露
手术方法
Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折常 较为复杂，复位困难， 故常需行内踝截骨， 以充分显露
术后处理
足中立位短腿石膏托固定6－8周 去除石膏后部分负重 至术后3个月，X线确定骨愈合满意方可完全负重
距骨骨折的诊断与治疗策略PPT课件
距骨的解剖特点
外观
表面60－70%为关节面，与胫骨、腓骨、 跟骨及舟骨相关节
距骨颈向跖侧及内侧倾斜——内侧粉碎 骨折多见，且易内翻畸形
血运供应系统脆弱，易受 破坏，发生坏死
距骨的血供
腓动脉、胫前动 脉和胫后动脉形 成复杂的吻合支 负责距骨血供
距骨的血供
跗骨窦动脉－负责外侧血供 （来自腓动脉穿支、胫前动脉分支）