门诊外科换药心得体会讲稿PPT课件

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3、换药的操作
• (1)操作者及病人的准备工作 ：操作者洗手、 戴冒子、口罩。向病人做解释工作，以取得合 作，病人摆好体位，暴露换药部位。 • (2)揭除敷料 用手沿切口长轴方向揭去外层 敷料，污面向上放入空换药碗或弯盘内；内层 敷料或引流物用等渗盐水浸湿后再用镊子轻轻 揭除。
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(3)观察、处理伤口：
①一般缝合伤口 ： 用乙醇型活力碘棉球自伤口边缘向外消毒
伤口周围皮肤两次。
②切口继发感染 如有缝线反应，针眼处有红肿，可用活力碘 纱布湿敷，如已形成脓肿者应拆除缝线敞开引流。
③脓腔伤口： 用活力碘棉球自外向内消毒伤口周围皮肤两次，
再用生理盐水棉球清洗创面，脓腔深者可冲洗，坏死组织多时可
用双氧水处理，然后再用生理盐水洗净创面，根据伤口的情况选
当的宽度，贴好胶布，关节活动处要用绷带固定。
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(二)、 拆线
1、拆线的时间 2、拆线的操作
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1、拆线的时间
①头面部、颈部的切口4-5天拆线； ②下腹部、会阴部6-7天； ③胸部上腹部、背部、臀部切口7-9天拆线； ④四肢切口10-14天； ⑤减张缝合切口14天。
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2、拆线的操作
(1)操作者洗手、戴冒子、口罩。向病人做解释工作，以取得 合作，病人摆好体位，暴露换药部位。
(2)揭除胶布和敷料放入弯盘中，内层敷料用等渗盐水浸湿用 镊子轻轻揭除，防止出血。
(3)用乙醇活力碘棉球由内向外清毒伤口及周围的皮肤两次。 • (4)左手用镊子轻轻提起缝合伤口上打结的线头，右手持线剪 轻轻下压局部皮肤，使埋入皮内的缝线露出少许，自露出部分剪 断缝线，向线结方向抽出。全部拆完缝线后，(若较长的伤口、活 动关节处可分次间断拆线，并用绷带固定)用水剂型活力碘棉球消 毒伤口，水剂型活力碘纱布、无菌敷料复盖，胶布固定。 • (5)拆线后嘱病员三天内伤口不沾水，不要过度活动防止伤口 裂开。若有裂开及时就诊。
1、换药室的设备和管理制
①设备：换药台、换药车、诊疗床、药物敷 料柜、照明设备、有盖方盘、弯盘、换药碗、贮 槽、药膏的缸、污物桶、等，各种器械、药品、 棉球、敷料、胶布、绷带、棉签及其它如水池、 毛巾、洗手液等；
②管理制度：换药室应由专人管理，严格执 行消毒隔离和无菌操作等管理制度，保证物品的 供应。
皮脂腺瘤、腱鞘囊肿、乳腺瘤、乳腺囊肿、 神经纤维瘤、色素痣、皮下脂肪瘤等。
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(五)肛肠疾病
内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛周脓肿、肛 瘘等。
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二、换药和拆线
(一)、更换敷料 1换药室的设备和管理制度 2换药原则 3换药的操作 (二)、 拆线 1、拆线的时间 2、拆线的操作
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(一)、更换敷料
3、急性蜂窝质炎：是皮下组织弥漫性化脓性 炎症，其临床特点是感染不易局限，易于扩散。
4、丹毒：是由溶血性链球菌经皮肤粘膜的微 小伤口处侵入皮内网状淋巴管所致的急性炎症。其病 灶呈片状红斑向四周蔓延。
5、急性淋巴管炎：是淋巴管的急性化脓性感 染。主要是淋巴管及周围组织充血水肿增厚等炎症反 应。
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6、急性淋巴结炎：是继发于其它化脓性感染病 灶，病菌由淋巴管侵入淋巴结使其充血水肿炎性渗出 炎性浸润及肿大。
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门诊外科换药及十二点心得体会
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一、门诊外科常见的疾病
（一）外科感染 （二）体表感染性疾病 （三）创伤 （四）良性瘤 （五）肛肠疾病
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（一）外科感染：
1、病原菌：
（1）普通化脓性菌：葡、链、大、绿、变形 杆菌等。
(2)厌氧茵：①无芽苞厌氧菌：革兰士杆菌、 革兰士球菌②带芽苞的厌氧菌：破伤风杆菌引起 破伤风；梭状芽苞杆菌引起气性坏疽；炭疽杆菌 引起炭疽病等特异性感染。
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5 、预防：
(1)提高抵抗力。 (2)避免创伤。 (3)一旦创伤及早正确治疗。
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6、治疗：
(1)局部治疗，制动和休息、外敷药物、 物理治疗。
(2)全身抗生素治疗及支持治疗。
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(二)、体表感染性疾病
1、疖：单个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性 感染。
2、痈：多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗 腺急性化脓性感染。
(3)其它菌：狂犬病毒、疱疹病毒、真菌、放 线菌。
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2、发生感染的条件：
(1)任何看得见看不见的粘膜、皮肤的损伤 是病原菌进入人体的门户。
(2)决定发生感染的是致病菌的数量毒力、 肌体抵抗力、周围环境中的温度湿度等。
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3、病理变化：
(1)当感染发生后局部发生炎症反应：血管反应、 炎症渗出、组织坏死。
子不能接触或混用。 动作轻柔，尽量减轻病人痛苦； • ②若几位病人需同时换药，应先安排好换药顺 序，先换无菌伤口，再换污染伤口，最后换感染伤 口，特异性感染伤口，用过的器械单独处，理物品 应立即焚烧。 • ③换药次数应根据伤口情况而定。一般缝合伤 口术后2-4天换药1次，高温期1天次。一般感染伤 口1天1次，较大脓肿切排初期可1天2次。
2、开放性创伤：擦伤、撕裂伤、刺伤、切伤 与砍伤、火器伤、开放性骨折。
3、闭合性创伤：脑震荡、组织挫伤、挤压伤、 扭伤、关节脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤。
4、门诊对创伤的常用处理方法：止血、清创 逢合、包扎、固定。
5、动物咬蜇伤：蛇、狗、蜂、鼠、蚂蟥等。 6、冻伤：好发于四肢末梢。
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(四)其它良性瘤
用引流条，放置引流条时应注意:A记清数目；B从伤口底部开始； C满而不紧，引流条外端应露出伤口。
④肉芽组织创面的处理： A肉芽组织健康的用等渗盐水棉球
擦除脓液后，再用等渗盐水和凡士林纱布复盖创面；B肉芽生长过
度将肉芽组织剪平，局部压迫止血；C肉芽水肿，用3%-5%的高
渗盐水湿敷。
• ⑷盖无菌干纱布 纱布应完全盖住伤口，并留有适
(2)肌体与病原菌斗争的结局中： ①当肌体抵抗力强的时候炎症局限化、吸收、形 成脓液。 ②当肌体抵抗力与病菌毒力相等时形成慢性感染。 ③当毒力大于抵抗力的时候，感染向周围组织器 官蔓延。经血行。淋巴感染到全身，严重者中毒性 休克甚至死亡。
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4 、临床表现：
(1)局部：红、肿、热、痛、功能障碍。 (2)全身：重症者畏寒、发热、头痛、脉快、恶 心、呕吐、乏力、食欲差、中毒性休克等症状。
7、甲沟炎：甲沟及周围组织的化脓性感染，多 因刺伤、逆剥肉刺、修剪指甲过短或嵌甲等引起。
8、乳腺炎：是由于乳头破溃、乳管不通畅、乳 汁郁积等导致病原菌感染引起的急性化脓性炎症。
9、病毒感染所致的疾病：带状疮疹、乳头状瘤。 10真菌感染：脚气感染、灰甲等。
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(三)创伤
1、烧伤：烫伤、电伤、化学伤、瓦斯爆炸伤、 放射性烧伤。