GINA哮喘指南解读

其他选择：规律性低剂量用于有发作风险的 患者。
第步：规律性低剂量加按需。
其他选择：白三烯受体拮抗剂（）比效果较 差；联合低剂量 作为初始维持控制治疗与 单纯低剂量相比，能够改善症状，改善肺功 能。然而，与单独应用相比，这是较昂贵的， 并且不能进一步长期减少恶化的风险。纯粹 季节性过敏性哮喘患者，无间隔的哮喘症状， 症状开始时即应立即开始，并且维持至相关 的暴露期结束后四周。
*不用于年龄＜周岁儿童。**用于周岁儿童，优选第三 步治疗，中剂量。 低剂量 福莫特罗是针对使用处方药
（低剂量布地奈德福莫特罗或低剂量倍氯米松福莫特 罗以维持和缓解治疗）患者的缓解用药。噻托溴铵软 雾吸入器是对有加重病史患者的附加治疗。
第步：按需使用（指仅有极少症状，无哮喘 夜间觉醒，过去一年无哮喘发作，正常）。
的受体下降。
年 指南哮喘的新定义
年 指南对哮喘的新定义：哮喘为一种异质性疾病，常 以慢性气道炎症为特征，包含随时间不断变化的呼吸 道症状病史，如喘息、气短、胸闷和咳嗽，同时又可 变性呼气气流受限。
强调其异质性特征，不断变化的症状及可变性呼气气 流受限是哮喘定义的核心要素。
该定义基于共识达成，考虑的是典型哮喘的特征，同 时与其他呼吸系统疾病相区别。
具体：
.没有使用等哮喘控制药物的情况下禁用， 单药制剂只 能与哮喘控制药物联合使用， 不能单独使用。
.儿童及青少年患者若需在基础上添加，应使用的复合制 剂，以确保患者同时使用两种药物的依从性。
具有协同作用
β受体激动剂可以增强糖皮质激素的抗炎作用 糖皮质激素可以增加β受体表达 糖皮质激素可以预防因长期使用β受体激动剂而产生
一旦诊断为哮喘，肺功能是评 估未来风险的最有效指标。应 在哮喘诊断时、开始治疗个月 和定期随访时记录肺功能。与 肺功能相关的症状极少或症状 很多的患者，应进行更多的调 查。
评估哮喘严重程度
哮喘严重程度可从需控制症状和 加重的治疗水平中进行回顾性评 估。轻度哮喘是采用或步治疗的 哮喘。重度哮喘是采用或步治疗 的哮喘，以维持症状控制。哮喘 未治疗时，其症状与哮喘不受控 制相似。
自年起，发布的《全球哮喘管理和预防策略报告》每 年更新一次。
年提出哮喘是一种异质性的慢性呼吸道疾病，需要个 体化治疗。
二十年：引领哮喘管理理念不断进步
指南首次公布 . 指南首次给予证据更新，全面描述哮喘的炎症机制，
推荐是最有效的控制药物。
. 指南推荐给予哮喘控制水平进行阶梯治疗，明确推荐 重度哮喘使用治疗。
更新
对于年龄大于岁的成年人而言，如果曾经有过哮喘急 性加重病史，那么噻托溴铵（通过软雾吸入器给药） 可作为阶梯治疗的第级附加治疗选择（级证据）。之 前的报告已描述它可作为严重哮喘的一种治疗方法， 而新版指南则进一步将它纳入了级阶梯治疗图。
新指南对妊娠期哮喘提供了更多建议，包括监测呼吸 道感染，分娩过程的哮喘管理等。
呼吸科 鲍群艳
公元前年，希波克拉底第一次用哮喘描述了“急促的 呼吸”这一症状。
哮喘探索，不懈向前
世纪早期 一种临床表现，支气管痉挛是病因 缓解症状，对症处理 世纪中期 气道高反应疾病 降低气道高反应成为必需
世纪中后期 气道慢性炎症性疾病 抗炎治疗受到重视 世纪年代 应用开始普及
其他选择：噻托溴铵由软雾吸入器可以治疗 发作史≥年的患者；高剂量副作用较多，额 外获益较少；其他吸入剂，如或缓释茶碱 （成人）。
儿童（岁）：参考专家评估和建议。
第步：参考专家调查研究和附加治疗。
附加治疗ຫໍສະໝຸດ Baidu括噻托溴铵由软雾吸入器治疗发 作史≥年的患者；奥玛珠单抗（抗）治疗重 度过敏性哮喘，和美泊利单抗（）治疗重度 嗜酸性粒细胞性哮喘（年龄≥岁）。如果可 行，痰指导治疗可改善预后。
其他选择：部分患者可能获益于低剂量，但 可能发生长期系统性副作用。
谢谢
第步：联合低剂量 维持治疗加按需或联合 低剂量 福莫特罗（作为维护和缓解治疗。
过去一年发作次数≥次，低剂量 福莫特罗或 福莫特罗维持治疗和缓解策略较维持治疗按 需。
其他选择：中等剂量。 儿童（岁）：中等剂量。其他选择：低剂量。
第步：联合低剂量福莫特罗作为维持和缓解 治疗，或联合中剂量 维持治疗加上按需。
在哮喘恶化或急性加重时，除了可以通过压力定量吸 入去和贮雾器，干粉吸入器也是一种选择；但目前仍 没有证据表明可用于重度哮喘急性发作的治疗。
基层医疗单位在准备转运重度或危重度哮喘急性发作 患者至上级医院时，同时使用异丙托溴铵，β受体激
动剂及全身用激素，如果可能的话，可同时予控制性 氧疗。
频繁使用时哮喘急性加重的一项危险因素；此外，过 度使用（比如＞个剂量月）是哮喘相关死亡的危险因 素。
年指南的重要更新
更新了哮喘的定义，强调了哮喘诊断需考虑不断变化的 症状及可变性呼气气流受限两个核心要素。
调整了对哮喘控制水平的评估，主要改变： .当前临床控制更名为哮喘症状控制 .将肺功能作为未来风险的危险因素进行评估。 哮喘阶梯治疗方案三大更新 .增加了不同阶梯的首选控制药物推荐 .明确推荐是成年中重度哮喘的首选控制药物 .针对成年中重度哮喘，增加了按需使用福莫特罗的推荐。
.明确提出哮喘作为一种慢性疾病的管理目标：实现哮喘 当前控制和降低未来风险。
.首次提出： 是中重度哮喘患者首选控制药物 .继续强调是中重度哮喘患者首选控制药物
年美国发出警示：
基于分析大量的临床研究数据分析，单用长效β受体 激动剂可能导致儿童及成人的哮喘症状加重、住院率 增加甚至出现死亡病例。不得单独使用长效β受体激 动剂单独治疗成人或儿童的哮喘。建议药企在产品说 明书中增加相关说明。