项痹病(血瘀气滞证保守治疗)临床路径

项痹病-神经根型颈椎病住院病人临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为颈椎病(神经根型)得患者。

一、项痹病中医临床路径标准住院流程

(一)适用对象

中医诊断:第一诊断为项痹病(TCD编码:ＢGＳ000)

西医诊断:第一诊断为颈椎病(ＩCD－IO编码:Ｍ4７.２21+(G55.２*)

(二)诊断依据

1.疾病诊断

参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

２.疾病分期

(1)急性期

(２)缓解期

(3)康复期

３.证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”、

1。风寒痹阻证:

2、痰湿阻络证:

3.血瘀气滞证:

4。气虚血瘀证:

５.气血亏虚证:

６.肝肾亏虚证:

(三)治疗方案得选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”。

１、诊断明确,第一诊断为项痹病(神经根型颈椎病)。

２.患者适合并接受中医治疗、

(四)标准住院日为≤１4天。

(五)进入路径标准

1、第一诊断必须符合项痹病(TCＤ编码:ＢＧS000、ｌCＤ—１０编码: M47。2２1+Ｇ５5、2*)得患者。

2。门诊治疗疗效不佳者、

3.患者同时并发其她疾病,但在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入本路径。

4.有以下情况者不能进入本路径:

(1)有手术指征者

(2)合并发育性椎管狭窄者(椎管比值二椎管矢状径／椎体矢状径＜0、75)

(3)治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者

(4)曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者

(六)中医证候学观察

四诊合参,收集该病种不同证候得主症、次症、舌、脉特点。注意证候得动

态变化。

(七)入院检查项目

１.必需得检查项目

(1)颈椎张口位、正侧位DR片;颈椎CT或MRＩ、

(2)血常规、尿常规、便常规

(3)肝功能、肾功能、血糖、电解质、风湿系列、

(4)心电图

(5)胸部透视或胸部X线片

2、可选择得检查项目:根据病情需要而定,如肌电图、颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位DR片。

(八)治疗方法

1。手法

(1)松解类手法

(２)整复类手法

2.针灸疗法

3.牵引疗法

4.其她外治法:敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。

５.辨证选择口服中药汤剂

风寒痹阻证:祛风散寒,祛湿通络。

痰湿阻络证:祛湿化痰,通络止痛。

血瘀气滞证:行气活血,通络止痛。

气虚血瘀证:益气活血,化瘀通络。

气血亏虚证:益气温经,与血通痹。

肝肾亏虚证:补益肝肾,通络止痛。

６.物理治疗:红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。

7、运动疗法

8。其她疗法

9、根据病情需要,选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗、

(九)出院标准

１.颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。

2.日常生活能力基本恢复。

3.没有需要住院治疗得并发症。

(十)有无变异及原因分析

１。病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。

2、合并有其她系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。

3.治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症,退出本路径。

４、因患者及其家属意愿而影响本路径得执行,退出本路径。

路径示例

项痹病—神经根型颈椎病住院病人临床路径１

(血瘀气滞证—保守治疗)

第1天

口评估检查:

口化验类检查:口血常规口血凝口尿常规口肝功口肾功口空腹血糖口风湿系列

口影像学检查:口颈椎正侧位+动力位DＲ口胸片口颈椎CT 口MRI 口心电图

口治疗措施:

口药物治疗

口中药汤剂:口桃红四物汤加减(每日一剂水煎至400ml,分早晚两次饭后温服)

口中成药:口盘龙七片0.9g po tｉd

口0。9％NS 250ml＋疏血通６ml ｉｖdrip qd

口0。9％NS2５0ml＋血塞通０。4g iｖｄrip qd

口０、９%NＳ25０ml+红花２0ml ivｄrip ｑd

口其她:

口西药: 口2０％甘露醇25０ｍl ｉvｄrip ｑd

口0、9％NS 2５０mｌ+七叶皂苷钠２0mｇiｖｄrｉp ｑd

口0、9% NS 250ml＋高乌甲素注射液8mｇiｖdｒip qd

口醋氯芬酸胶囊0、1ｇpo ｂid/戴芬75mg po qd

口其她:

口非药物疗法

口手法治疗:2０miｎ,qd

①施术部位:颈部、肩部②体位:俯卧位或坐位,③手法:滚法、按揉法、弹拨、拿法、擦法,1５min,qd。④取穴:阿就是穴、血海、膈腧、三阴交、肩井,手法:一指禅推法、按揉法,方法:平补平泻,5mｉn,ｑd。⑤斜扳法,bｉw。⑥力度:以患者能耐受为度;

口针刺治疗:３0mｉn,qｄ

治法:行气活血,祛瘀止痛、

治法:行气活血,通络止痛。

针刺取穴:颈夹脊天柱玉枕风池

大杼肩井、肩髃曲池

外关合谷后溪膈俞

双侧取穴,肩髃、曲池外关用泻法,余穴平补平泻法,电针连续波中等强度刺激,以患者舒适为度,留针30分钟,每日1次,７—1０次为1疗程,疗程间休息１-２天。

口灸疗:20min,qｄ

艾灸取穴:大杼膈俞

双侧取穴,用DＡJ—１0型多功能艾灸仪将专用隔热垫(内含艾绒)置入艾腔内按实,应用绷带固定于治疗部位、打开电源开关,将连接灸头得插头,插入主机插座中,按下“启动”开关,调节输出枢纽,从低档开始,5--1０分钟后,旋转“测温转换”观察每组输出温度(０℃-100℃),以患者温热舒适为度,治疗自动定时20分钟。每日1次,7—10次为1疗程,疗程间休息1-2天、

口物理治疗:

口中药熏蒸:2０～３0ｍin/次,1次/日

熏蒸1号,中药熏蒸床,温度(43-46℃)、

口中频:２０min/次,1次/日

正弦调制中频电流,电极6０ｃm2×２置于颈部,频率３0－５0Hz,强度以引起震颤感为度。

口蜡疗: ２0~３０miｎ/次,1次／日

蜡盘法,温度(45～55℃)

口磁振热治疗:１0miｎ/次,２次/日

置于颈部,Ⅰ档

口超声波:８－1０min,1次／日

脉冲式,慢移法,相应得神经节段或神经疼痛区域,0。6Ｗ/cm2。

口微波:１0min/次,1次/日

大圆辐射,距离颈部1０ｃm,微热量(40～60W)。