胃癌-进展期胃癌治疗现状
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持续灌5Fu剂量强度提高、毒性低、疗效好。
消化道反应和骨髓抑制小------civ时消化道粘膜
和骨髓含量低。
A
14
Mayo
De Gramont
_________________________________________________
例数
217
216
RR% 14.1
32. 6
MOS（周）
62
中位
——————————————————————
FAMTX
30
10
BSC
10
3
FEMTX
17
12
BSC
19
3
ELF
A
28 6
术后辅助化疗使病人受益
术后辅助化
n=49
术后不辅助化 n=34
————————————————————————
1年生存率 50%
71.4%
3年生存率 24.5%
30.4%
中位生存 16.2m
5Fu 87 (21%)
EPI 15 (19%)
DDP 26 (19%)
MMC 63 (30%)
S-1
94 (43%)
A
数
416 80 139 211 219
9
新联合化疗方案
两药：RR40-45%
方案 报告者
civ5Fu+LDDDP
43
1999
OXA +LV/5Fu
104
2001
OXA + LV/5Fu Gamelin, 2001，ASCO
A
12
5FU在AGC中的应用进展
为AGC联合化疗中基本用药
5-FU iv 76%
5Fu iv 5Fu civ
17%
+
LV/5Fu iv LV/5Fuciv
33%
50%
A
13
5Fu iv/bolus 和 civ
• 5FU的细胞毒作用决定于药物浓度和接触时间 时间短（<6h)------ 高剂量 时间长（>72h)-----低剂量
EPI+5Fu Roth,
1999
Taxol+5Fu Murad,
1999
Taxotere+5Fu
Chun,
2000
Taxotere+DDP
A
例数 48.3% 45% 56 110 31 88 58
RR% Kim, R ，
Artur, 46%
28.6% 65.5%
52% 56% 10
三药: RR50%
早期发现和根治性切除是延长生存期的关 键。
80%的胃癌在确诊时已为晚期，预后差。 有广泛淋巴结转移的5年生存率只有30%， 2/3的病人局部进展死亡。
A
3
进展期胃癌(AGC)治疗现状
全身化疗是晚期胃癌的首选方法，已被证 实比较最佳支持治疗(BSC)明显延长生存期。 各种新药联合方案近期疗效好，但中位生 存期仅延长到11月。有待更多病例和随机 验证。
• 持续灌注5Fu时LV无生物调节作用
• LV与5Fu联用时增加5Fu胃肠道粘膜毒性
A
17
新药联合方案
• OXA+5Fu/LV
CF 100-200mg/m2 ivgtt 2h d1~2
5Fu 400mg/m2
iv
d1~2
5Fu 600mg/m2
civ
d1~2
OXA 100mg/m2 d1
ivgtt
20.5 m
腹膜转移
中位生存
A
16.47m
目前AGC化疗水平（2001）
RR: 单药 20%± 、两药40%±、 三药联合50% ± 中位生存: 9m （6~16） QOL改善： >60%
A
8
AGC全身化疗用药
单药： 单药RR>15%。
例 RR (%)
——————————————————————
无标准化疗方案。
A
4
全身化疗在胃癌综合治疗中的地位及价值
AGC在消化道癌症中是较为敏感的肿瘤。 是术前、术后辅助化疗、局部介入化疗和 放疗增敏的基础，在综合治疗中占主导地位。 仍是一种姑息治疗方法，延长生存时间、改 善生存质量。 术前、后辅助化疗使患者受益。
A
5
化疗使病人受益
方案 生存期（月）
例数
进展期胃癌治疗现状
A
1
进展期胃癌治疗现状 全身化疗在胃癌综合治疗中的地位及价值
化疗新药疗效 新药在胃癌的应用
Oxaliplatin、Taxol、Docetaxel、CPT-11、Xeloda、 S-1
合作中心常用方案及应用体会
A
2
进展期胃癌(AGC)治疗现状
在全世界的发病率呈下降趋势，但在我国 其发病率和死亡率仍占首位。
2w x 4 (8w)
ORR 42.5% A一线RR 50%
二线RR
18
新药联合方案
• OXA+LV/5Fu
OXA 100mg/m2 ivgtt
LV
400mg/m2 ivgtt
来自百度文库
5Fu 400mg/m2 bolus
5Fu 3000mg/m2 civ
2w x 4 cycle
RR 46%
Gamelin, 2001，ASCO
56.8
Ⅲ~Ⅳ度毒性（%）
11A .1
15
• iv or bolus----主要在肝代谢 • civ时-----------主要在肝外组织代谢
！ • 持续灌注5Fu在肝功异常时不需减量
A
16
LV对5Fu的生物调节作用
• LV用量无统一标准
• HD or LD疗效相当
• 5Fu iv前2小时给LV疗效最好
方案 报告者 • FMP
Koizumi, 1999
• LV/FMP
Bobbio, 2001
• ELFP
Mochizuki, 2001
• FEP
Andrew, 1997
• LFEP
Raid, 1998
• LFEP
例数 32 31 149
274 254 A 40
RR 62.5%
51% 52% 45% 54% 40% 11
AGC化疗的研究方向
目前无大样本、随机对比研究。 以5Fu, DDP为基础的新药联合方案
OXA, Taxol, Taxotere, CPT-11, Xeloda 研究评价更注重QOL 、OS、不良反应的耐受、 药效经济学 两药联合的研究>三药。2000~2001占60%以上。 5Fu的研究注重给药方法和生物调节。
Taxol +LV/5Fu +DDP
Taxol d1
175mg/m2 ivgtt >1h
DDP
50mg/m2 ivgtt 1h
d8
LV weekly
500mg/m2 ivgtt 2h
5Fu >24h
2g/m2 weekly
ivgtt
6w休2w
A
21
新药联合方案
2h 2h
46h
d1 d1 d1
A
19
新药联合方案
• CPT-11 + LV/5Fu
CPT-11 125mg/m2 ivgtt d1
LV
20mg/m2 ivgtt d1
5Fu
500mg/m2 ivgtt d1
weekly x 4
RR21-23%
Findlay, 2001，ASCO
A
20
新药联合方案
消化道反应和骨髓抑制小------civ时消化道粘膜
和骨髓含量低。
A
14
Mayo
De Gramont
_________________________________________________
例数
217
216
RR% 14.1
32. 6
MOS（周）
62
中位
——————————————————————
FAMTX
30
10
BSC
10
3
FEMTX
17
12
BSC
19
3
ELF
A
28 6
术后辅助化疗使病人受益
术后辅助化
n=49
术后不辅助化 n=34
————————————————————————
1年生存率 50%
71.4%
3年生存率 24.5%
30.4%
中位生存 16.2m
5Fu 87 (21%)
EPI 15 (19%)
DDP 26 (19%)
MMC 63 (30%)
S-1
94 (43%)
A
数
416 80 139 211 219
9
新联合化疗方案
两药：RR40-45%
方案 报告者
civ5Fu+LDDDP
43
1999
OXA +LV/5Fu
104
2001
OXA + LV/5Fu Gamelin, 2001，ASCO
A
12
5FU在AGC中的应用进展
为AGC联合化疗中基本用药
5-FU iv 76%
5Fu iv 5Fu civ
17%
+
LV/5Fu iv LV/5Fuciv
33%
50%
A
13
5Fu iv/bolus 和 civ
• 5FU的细胞毒作用决定于药物浓度和接触时间 时间短（<6h)------ 高剂量 时间长（>72h)-----低剂量
EPI+5Fu Roth,
1999
Taxol+5Fu Murad,
1999
Taxotere+5Fu
Chun,
2000
Taxotere+DDP
A
例数 48.3% 45% 56 110 31 88 58
RR% Kim, R ，
Artur, 46%
28.6% 65.5%
52% 56% 10
三药: RR50%
早期发现和根治性切除是延长生存期的关 键。
80%的胃癌在确诊时已为晚期，预后差。 有广泛淋巴结转移的5年生存率只有30%， 2/3的病人局部进展死亡。
A
3
进展期胃癌(AGC)治疗现状
全身化疗是晚期胃癌的首选方法，已被证 实比较最佳支持治疗(BSC)明显延长生存期。 各种新药联合方案近期疗效好，但中位生 存期仅延长到11月。有待更多病例和随机 验证。
• 持续灌注5Fu时LV无生物调节作用
• LV与5Fu联用时增加5Fu胃肠道粘膜毒性
A
17
新药联合方案
• OXA+5Fu/LV
CF 100-200mg/m2 ivgtt 2h d1~2
5Fu 400mg/m2
iv
d1~2
5Fu 600mg/m2
civ
d1~2
OXA 100mg/m2 d1
ivgtt
20.5 m
腹膜转移
中位生存
A
16.47m
目前AGC化疗水平（2001）
RR: 单药 20%± 、两药40%±、 三药联合50% ± 中位生存: 9m （6~16） QOL改善： >60%
A
8
AGC全身化疗用药
单药： 单药RR>15%。
例 RR (%)
——————————————————————
无标准化疗方案。
A
4
全身化疗在胃癌综合治疗中的地位及价值
AGC在消化道癌症中是较为敏感的肿瘤。 是术前、术后辅助化疗、局部介入化疗和 放疗增敏的基础，在综合治疗中占主导地位。 仍是一种姑息治疗方法，延长生存时间、改 善生存质量。 术前、后辅助化疗使患者受益。
A
5
化疗使病人受益
方案 生存期（月）
例数
进展期胃癌治疗现状
A
1
进展期胃癌治疗现状 全身化疗在胃癌综合治疗中的地位及价值
化疗新药疗效 新药在胃癌的应用
Oxaliplatin、Taxol、Docetaxel、CPT-11、Xeloda、 S-1
合作中心常用方案及应用体会
A
2
进展期胃癌(AGC)治疗现状
在全世界的发病率呈下降趋势，但在我国 其发病率和死亡率仍占首位。
2w x 4 (8w)
ORR 42.5% A一线RR 50%
二线RR
18
新药联合方案
• OXA+LV/5Fu
OXA 100mg/m2 ivgtt
LV
400mg/m2 ivgtt
来自百度文库
5Fu 400mg/m2 bolus
5Fu 3000mg/m2 civ
2w x 4 cycle
RR 46%
Gamelin, 2001，ASCO
56.8
Ⅲ~Ⅳ度毒性（%）
11A .1
15
• iv or bolus----主要在肝代谢 • civ时-----------主要在肝外组织代谢
！ • 持续灌注5Fu在肝功异常时不需减量
A
16
LV对5Fu的生物调节作用
• LV用量无统一标准
• HD or LD疗效相当
• 5Fu iv前2小时给LV疗效最好
方案 报告者 • FMP
Koizumi, 1999
• LV/FMP
Bobbio, 2001
• ELFP
Mochizuki, 2001
• FEP
Andrew, 1997
• LFEP
Raid, 1998
• LFEP
例数 32 31 149
274 254 A 40
RR 62.5%
51% 52% 45% 54% 40% 11
AGC化疗的研究方向
目前无大样本、随机对比研究。 以5Fu, DDP为基础的新药联合方案
OXA, Taxol, Taxotere, CPT-11, Xeloda 研究评价更注重QOL 、OS、不良反应的耐受、 药效经济学 两药联合的研究>三药。2000~2001占60%以上。 5Fu的研究注重给药方法和生物调节。
Taxol +LV/5Fu +DDP
Taxol d1
175mg/m2 ivgtt >1h
DDP
50mg/m2 ivgtt 1h
d8
LV weekly
500mg/m2 ivgtt 2h
5Fu >24h
2g/m2 weekly
ivgtt
6w休2w
A
21
新药联合方案
2h 2h
46h
d1 d1 d1
A
19
新药联合方案
• CPT-11 + LV/5Fu
CPT-11 125mg/m2 ivgtt d1
LV
20mg/m2 ivgtt d1
5Fu
500mg/m2 ivgtt d1
weekly x 4
RR21-23%
Findlay, 2001，ASCO
A
20
新药联合方案