肝癌的介入治疗及护理精品PPT课件
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肝癌的介入治疗ppt课件
• PEI禁忌症：大量腹水、出血倾向、阻塞性黄疸、
肝包膜下表浅肿瘤等。
无水乙醇注射术（PEI）
PEI优点：可将对正常 肝组织的破坏降至最低， 而且可以重复施行、简 单便宜、过程耗时短、 副作用小。
经皮穿刺肿瘤消融术 射频消融术（RFA）
是在B超或CT等影像学设 备的引导下，将绝缘电极针 经皮插入肿瘤，通过高频电 流，产生离子震荡并摩擦生 热达到100℃左右，形成一 定直径大小、可调控的球形 热凝固灶，致肿瘤组织灭活。
RFA适应症
单个肿瘤，直径<5cm；癌灶最大肿瘤直径 <3cm,且数目≤3个。患者KPS 0-2分，肝功能 Child-Pugh分级A或B级，不适宜行手术切除或 肝移植。
对于直径>5cm的肝癌单纯RFA效果不佳，可联 合其他治疗（REI/TACE）可提高治疗效果。
RFA禁忌症
对于脓毒血症，严重的胆道 疾病，严重的凝血功能障碍， 严重的肝硬化（Child C 级），肝脏弥漫性占位性病 变，急性感染者，妊娠妇女 等。
肝癌的影像学检查
• 超声 • CT • MRI • PET • 动脉造影(DSA)
肝癌的介入治疗
• 血管性介入（TAE、TAI、TACE、经药盒系统灌
注等）。
• 非血管性介入
经皮瘤内注药（化疗药物、无水乙醇等）
消融治疗（射频消融术、微波固化治疗、
疗等）
激光凝固治疗、冷冻治
TACE治疗
• 常用化疗药物（多柔比星类、丝裂霉素、铂类） • 常用栓塞剂（碘油、明胶海绵、PVA微粒、无水
塞
• 肝功能处于Child A或B级
TACE治疗肝癌的禁忌症
• 严重肝细胞性黄疸 • 大量腹水，尤其是伴有少尿的患者 • 肝硬化明显，肝功能严重受损 • 肝瘤病变已超过整个肝脏的4/5 • 全身广泛转移（用介入以缓解症状例外） • 终末期患者 • 门静脉主干完全性瘤栓阻塞者不宜进行广泛性
肝包膜下表浅肿瘤等。
无水乙醇注射术（PEI）
PEI优点：可将对正常 肝组织的破坏降至最低， 而且可以重复施行、简 单便宜、过程耗时短、 副作用小。
经皮穿刺肿瘤消融术 射频消融术（RFA）
是在B超或CT等影像学设 备的引导下，将绝缘电极针 经皮插入肿瘤，通过高频电 流，产生离子震荡并摩擦生 热达到100℃左右，形成一 定直径大小、可调控的球形 热凝固灶，致肿瘤组织灭活。
RFA适应症
单个肿瘤，直径<5cm；癌灶最大肿瘤直径 <3cm,且数目≤3个。患者KPS 0-2分，肝功能 Child-Pugh分级A或B级，不适宜行手术切除或 肝移植。
对于直径>5cm的肝癌单纯RFA效果不佳，可联 合其他治疗（REI/TACE）可提高治疗效果。
RFA禁忌症
对于脓毒血症，严重的胆道 疾病，严重的凝血功能障碍， 严重的肝硬化（Child C 级），肝脏弥漫性占位性病 变，急性感染者，妊娠妇女 等。
肝癌的影像学检查
• 超声 • CT • MRI • PET • 动脉造影(DSA)
肝癌的介入治疗
• 血管性介入（TAE、TAI、TACE、经药盒系统灌
注等）。
• 非血管性介入
经皮瘤内注药（化疗药物、无水乙醇等）
消融治疗（射频消融术、微波固化治疗、
疗等）
激光凝固治疗、冷冻治
TACE治疗
• 常用化疗药物（多柔比星类、丝裂霉素、铂类） • 常用栓塞剂（碘油、明胶海绵、PVA微粒、无水
塞
• 肝功能处于Child A或B级
TACE治疗肝癌的禁忌症
• 严重肝细胞性黄疸 • 大量腹水，尤其是伴有少尿的患者 • 肝硬化明显，肝功能严重受损 • 肝瘤病变已超过整个肝脏的4/5 • 全身广泛转移（用介入以缓解症状例外） • 终末期患者 • 门静脉主干完全性瘤栓阻塞者不宜进行广泛性
肝癌介入治疗护理查房PPT课件
17
栓塞剂
碘油：长效栓塞剂(1-2年)；副作用小，正常 组织(1-2周)排空； 远端栓塞不宜形成侧枝； 化疗药载体；更准确界定肿瘤；难以超选插 管时， “飘”
明胶海绵 中期； 4个月； 近端栓塞； 合用
18
术中、术后注意事项
1 所有技术操作，动作要轻柔，避免动脉损伤 2 肝素化，预防血栓形成 3 造影前，DMX；化疗前，止吐药 4 栓塞前造影，了解瘘、瘤栓？ 5 栓塞时要透视，了解流向，避免异位栓塞 6 治疗中密切观察病人反应 7 拔管后加压包扎，止动 8 术后保肝、消炎对症处理，肢体末端动脉搏动、生命体
7
治疗前的准备
1 确定合理的治疗方案：肿瘤诊断和分期、重 要脏器的功能、治疗史
2 病人的准备：手术知情同意书、皮试、备皮
3 器械和药物的准备
8
操作程序和要点
1. 肝动脉造影：采用塞尔丁格（Seldinger）方法， 经动脉穿刺插管，导管置于腹腔干或肝总动脉造 影，造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉 期。
4
TACE发展史
1951：Biermen切开肱动脉插管至腹主动脉灌注 抗癌药物
1953：Seldinger开创经皮穿刺股动脉插管进行 血管造影
1979：第一届国际介入放射学大会 1986：首届全国介入放射学会 1996：≪介入放射学杂志≫ 近来：超选择性血管内灌注化疗栓塞
5
适应证
禁忌证
门脉血管形态改变：瘤栓，压迫，推压移 位，瘤区门脉不显影，门脉主干延迟显影、 不显影
11
2. 灌注化疗：仔细分析造影表现，明 确肿瘤的部位、大小、数目以及供血 动脉后，超选择插管至肿瘤供血动脉 内给予灌注化疗。
12
细胞周期非特异性药物CCNSC
栓塞剂
碘油：长效栓塞剂(1-2年)；副作用小，正常 组织(1-2周)排空； 远端栓塞不宜形成侧枝； 化疗药载体；更准确界定肿瘤；难以超选插 管时， “飘”
明胶海绵 中期； 4个月； 近端栓塞； 合用
18
术中、术后注意事项
1 所有技术操作，动作要轻柔，避免动脉损伤 2 肝素化，预防血栓形成 3 造影前，DMX；化疗前，止吐药 4 栓塞前造影，了解瘘、瘤栓？ 5 栓塞时要透视，了解流向，避免异位栓塞 6 治疗中密切观察病人反应 7 拔管后加压包扎，止动 8 术后保肝、消炎对症处理，肢体末端动脉搏动、生命体
7
治疗前的准备
1 确定合理的治疗方案：肿瘤诊断和分期、重 要脏器的功能、治疗史
2 病人的准备：手术知情同意书、皮试、备皮
3 器械和药物的准备
8
操作程序和要点
1. 肝动脉造影：采用塞尔丁格（Seldinger）方法， 经动脉穿刺插管，导管置于腹腔干或肝总动脉造 影，造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉 期。
4
TACE发展史
1951：Biermen切开肱动脉插管至腹主动脉灌注 抗癌药物
1953：Seldinger开创经皮穿刺股动脉插管进行 血管造影
1979：第一届国际介入放射学大会 1986：首届全国介入放射学会 1996：≪介入放射学杂志≫ 近来：超选择性血管内灌注化疗栓塞
5
适应证
禁忌证
门脉血管形态改变：瘤栓，压迫，推压移 位，瘤区门脉不显影，门脉主干延迟显影、 不显影
11
2. 灌注化疗：仔细分析造影表现，明 确肿瘤的部位、大小、数目以及供血 动脉后，超选择插管至肿瘤供血动脉 内给予灌注化疗。
12
细胞周期非特异性药物CCNSC
肝癌的介入治疗ppt课件
常用药物
临床上常用于肝癌介入治疗的药物有氟尿嘧啶 ( 5FU)、 顺铂、 卡铂、 多柔比星( 阿霉素)、 表阿霉 素、表柔比星、 比柔比星、 丝裂霉素、 甲氨蝶呤、 羟基喜树碱等,通常采用二联、 三联或四联用药, 因此 产生不同的组合。药物的剂量通常是5FU 500~ 1500 mg, 卡铂200~ 500 mg ,顺铂60~ 100 mg,蒽环类(阿酶 素, 表阿霉素, 表柔比星,比柔比星) 20~ 80 mg ,丝裂霉 素10~20 mg, 甲氨蝶呤 80 ~ 100 mg , 羟基喜树碱 10~ 20mg。碘化油的剂量则根据肿瘤大小、 血供和肝功 能等情况而确定,一般灌注5~ 30 ml 的碘化油。
血管性介入治疗主要包括经肝动脉化疗栓塞 (TACE)和经肝动脉灌注化疗(TAI)，是目前肝 癌介入治疗的主要方法。TACE通过栓塞肿瘤 供血动脉达到使肿瘤缺血坏死，同时抗肿瘤药 物在肿瘤局部缓慢释放起到化疗作用，是不能 手术切除的中晚期肝癌的首选疗法，对于小肝 癌也是首选疗法之一，特别是随着微导管的应 用，超选择性节段性肝动脉栓塞可达到动脉与 门静脉双重栓塞作用，使部分肝癌治愈。TAI 主要用于不能行栓塞治疗的患者。
分型
肝血管瘤可分为四种类型：肝海绵状血 管瘤、硬化型血管瘤、肝毛细血管瘤和 血管内皮细胞瘤，其中以肝海绵状血管 瘤最多见。其临床表现与肿瘤的部位、 大小、增长速度及肝实质受累程度有关， 小者无症状，大者可有上腹不适、腹痛、 腹胀、恶心、呕吐、长期低热等，少数 巨大者可有黄疸、贫血及血倾向，血管 瘤自发破裂出血者罕见。
பைடு நூலகம்
栓塞原则
栓塞时，可按以下原则把握：①先用末梢类栓 塞剂行周围性栓塞，再行中央性栓塞。②碘油 用量应充足，尤其是在首次栓塞时。③不要将 肝固有动脉完全闭塞，以便于再次TAE，但肝 动脉一门静脉瘘明显者例外。④如有2支或更 多动脉供应肝肿瘤，应将每支动脉逐一栓塞， 以使肿瘤去血管化。⑤肝动脉一门静脉瘘较小 者，仍可用碘油栓塞，但应慎重。⑥尽量避免 栓塞剂进人非靶器官。
肝癌介入治疗ppt课件
33
常用化疗药
• EPI 60mg/m2 ADM THP • DDP 100-150mg • MMC 10-20mg • HCPT 10-20mg • CF 100-300mg • 5-FU ≦1000mg
34
常用方案
• EPI 60mg/m, CF 100mg
• EPI 60mg/m CF 100mg
18
TACE理论基础：药物途径
药物→导管→肝动脉（100%） →肝静脉
右心房→右心室→肺动脉→肺静脉→ 左心室→ 左心房→ 主动脉 肾、肝(10%) 和其他部位
首过效应
19
TACE 特 点
• 疗效好：浓度正相关，肝组织是其他器 官的100-400倍；瘤区高于正常 肝组织5-20倍 栓塞
• 毒副作用低：其他器官药物浓度低，肝 脏已降解部分化疗药
N0
M0
ⅢC期 任何T
N1
M0
Ⅳ期: 任何 T 任何N M1
16
治疗
• 方法：手术（ Ⅳ期以前）
介入(TACE)
综
热疗
合
冷冻
治
PEI
疗
放射
• 目的：延长寿命，提高质量
17
TACE理论基础：血供
正常肝组织：15-25% 肝动脉 75-85% 门静脉
癌 组 织： 90-95% 肝动脉 5-10% 门静脉 侧支循环 肝内 肝外 43%
处理并发症 9 休息期营养保肝扶正为主，定期复查
40
肝动脉介入治疗方法 (一)
• 肝动脉灌注化疗（TAI） 一次冲击法；导管留置法
• 肝动脉-门静脉联合化疗 • ☞ 肝动脉栓塞（TAE） • ☞ 肝动脉化疗栓塞术（TACE） 肝外侧支
41
常用化疗药
• EPI 60mg/m2 ADM THP • DDP 100-150mg • MMC 10-20mg • HCPT 10-20mg • CF 100-300mg • 5-FU ≦1000mg
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常用方案
• EPI 60mg/m, CF 100mg
• EPI 60mg/m CF 100mg
18
TACE理论基础：药物途径
药物→导管→肝动脉（100%） →肝静脉
右心房→右心室→肺动脉→肺静脉→ 左心室→ 左心房→ 主动脉 肾、肝(10%) 和其他部位
首过效应
19
TACE 特 点
• 疗效好：浓度正相关，肝组织是其他器 官的100-400倍；瘤区高于正常 肝组织5-20倍 栓塞
• 毒副作用低：其他器官药物浓度低，肝 脏已降解部分化疗药
N0
M0
ⅢC期 任何T
N1
M0
Ⅳ期: 任何 T 任何N M1
16
治疗
• 方法：手术（ Ⅳ期以前）
介入(TACE)
综
热疗
合
冷冻
治
PEI
疗
放射
• 目的：延长寿命，提高质量
17
TACE理论基础：血供
正常肝组织：15-25% 肝动脉 75-85% 门静脉
癌 组 织： 90-95% 肝动脉 5-10% 门静脉 侧支循环 肝内 肝外 43%
处理并发症 9 休息期营养保肝扶正为主，定期复查
40
肝动脉介入治疗方法 (一)
• 肝动脉灌注化疗（TAI） 一次冲击法；导管留置法
• 肝动脉-门静脉联合化疗 • ☞ 肝动脉栓塞（TAE） • ☞ 肝动脉化疗栓塞术（TACE） 肝外侧支
41
肝癌介入术后护理PPT课件
9
• 二、胃肠道反应的处理 • 肝动脉栓赛化疗过程中大量应用化疗药物 及造影剂、插管化疗可引起较为明显的胃肠道 反应，如恶心、呕吐、呃逆等。其发生原因是 化疗药物的毒性作用或插管化疗时推药速度过 快，药物积聚过多返流至胃、十二指肠动脉， 造成胃十二指肠炎或溃疡，导致严重的胃肠道 反应。 • 术前及术后应常规应用胃粘膜保护剂和止 吐药物，医.学教育网搜集整理术后鼓励病人多 饮水、少食多餐，进清淡易消化食物。
11
• 24小时后，应给予病人低盐、低脂、高 蛋白、富含维生素的易消化饮食，多吃 新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅和肠道 清洁，以减少肠道细菌繁殖和产气。同 时忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物， 以防止有门静脉高压的患者因静脉曲张 而造成出血。给予高营养、清淡饮食， 使患者顺利渡过发热期。
12
• 四、术后疼痛的护理 • 术后2～7天患者常有肝区持续性胀痛或烧 灼样疼痛，是由于碘油刺激，栓塞部位缺血、 坏死，肝脏肿胀所至。应向患者说明疼痛的原 因及缓解的时间，必要时应用镇痛剂。 • 术后病人对介入治疗的期望值很大，一旦 术后出现身体不适，疼痛加剧，以及药物毒副 反应和并发症，即产生疑虑、忧郁和恐惧心理， 甚至表现为愤怒、怨恨、自暴自弃等，
肝癌介入术后护理
综二 于梦希
1
什么是介入术？
• 肝癌介入治疗是指经股动脉插管将 抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一 种区域性局部化疗.它是目前非开腹 手术治疗肝癌的首选方法
2
介入治疗适应症
• 采用局部靶向药物灌注、肿瘤血管栓塞及氩氦 冷冻消融等方式集中杀灭肿瘤细胞，最大限度 地降低肿瘤负荷（减少恶性肿瘤数量、体积）， 并结合CIK细胞过继性免疫治疗、抗肿瘤血管 生成药物等，在临床取得了良好的治疗效果， 有效地改善了患者的生存质量，延长了生存时 间。并可逆转部分患者肝癌分期，使不能切除 的肝癌病例转化为可切除的肝癌病例。
• 二、胃肠道反应的处理 • 肝动脉栓赛化疗过程中大量应用化疗药物 及造影剂、插管化疗可引起较为明显的胃肠道 反应，如恶心、呕吐、呃逆等。其发生原因是 化疗药物的毒性作用或插管化疗时推药速度过 快，药物积聚过多返流至胃、十二指肠动脉， 造成胃十二指肠炎或溃疡，导致严重的胃肠道 反应。 • 术前及术后应常规应用胃粘膜保护剂和止 吐药物，医.学教育网搜集整理术后鼓励病人多 饮水、少食多餐，进清淡易消化食物。
11
• 24小时后，应给予病人低盐、低脂、高 蛋白、富含维生素的易消化饮食，多吃 新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅和肠道 清洁，以减少肠道细菌繁殖和产气。同 时忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物， 以防止有门静脉高压的患者因静脉曲张 而造成出血。给予高营养、清淡饮食， 使患者顺利渡过发热期。
12
• 四、术后疼痛的护理 • 术后2～7天患者常有肝区持续性胀痛或烧 灼样疼痛，是由于碘油刺激，栓塞部位缺血、 坏死，肝脏肿胀所至。应向患者说明疼痛的原 因及缓解的时间，必要时应用镇痛剂。 • 术后病人对介入治疗的期望值很大，一旦 术后出现身体不适，疼痛加剧，以及药物毒副 反应和并发症，即产生疑虑、忧郁和恐惧心理， 甚至表现为愤怒、怨恨、自暴自弃等，
肝癌介入术后护理
综二 于梦希
1
什么是介入术？
• 肝癌介入治疗是指经股动脉插管将 抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一 种区域性局部化疗.它是目前非开腹 手术治疗肝癌的首选方法
2
介入治疗适应症
• 采用局部靶向药物灌注、肿瘤血管栓塞及氩氦 冷冻消融等方式集中杀灭肿瘤细胞，最大限度 地降低肿瘤负荷（减少恶性肿瘤数量、体积）， 并结合CIK细胞过继性免疫治疗、抗肿瘤血管 生成药物等，在临床取得了良好的治疗效果， 有效地改善了患者的生存质量，延长了生存时 间。并可逆转部分患者肝癌分期，使不能切除 的肝癌病例转化为可切除的肝癌病例。
肝癌介入治疗及其护理 ppt课件
主诉疼痛消除或减轻
体温正常
呃逆间隔时间延长
护 理 措 施
加强饮食指导：指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、 易消化软质低油腻饮食，少量多餐，分散注意力，必要时遵 医嘱应用止吐药物。 减轻或有效缓解疼痛：观察记录疼痛的时间、程度、性质、 发作规律，伴随症状及诱发规律，调整舒适体位，给予精神 安慰和心理疏导，指导患者应用松弛疗法缓解疼痛，必要时 遵医嘱应用镇痛药，观察并记录用药后效果。
禁 忌 症
严重肝肾功能不全，体质虚弱者
肝癌体积占肝脏3∕4以上者
门脉主干完全阻塞或严重的器质性疾患
肝癌介入治疗
是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝 动脉的一种区域性局部化疗。它是目前非开腹 手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已得到肯定。
肝癌的血管性介入治疗包括肝动脉栓塞剂治疗 （ TAE ）、经肝动脉灌注化疗（ TAI ）、经肝动 脉栓塞化疗（TACE）。
病人准备：
准备床上使用的便器，术前训练床上大小便；
术前4h禁饮食水； 术前15min嘱患者排尿排便； 静脉留置针（左侧上肢）； 患者贴身穿病员服，去除手表首饰等物品； 佩戴好腕带。
术后护理：
穿刺部位及生命体征观察
术后24h心电监护，观察生命体征的变化，注意 尿量及颜色，消化道反应，有无发热、腹痛等异 常情况。 24h 内平卧休息，术侧肢体制动 12h ，穿 刺部位沙袋压迫6-8小时，防止出血及血肿形成。
潜在并发症--栓塞引起局部组 织、器官缺血产生疼痛 潜在并发症--栓塞后局部组织 坏死产生吸收热导致体温升高 潜在并发症--介入化疗药物刺 激膈神经引起呃逆
护理诊断
护理目标
恶心呕吐症状减轻
想进食 能运用有效方法 消除或减轻疼痛 患者主诉舒适感增加 能运用有效办法 减轻呃逆
肝癌的介入治疗与护理正式版ppt课件
53
肝癌介入的疗效怎么样？
TACE是安全有效的，而且还可以改善患 者的远期生存，效果堪比外科手术。一项 意大利研究用TACE+PEI（经皮肝穿刺注射 无水酒精）治疗HCC患者，结果也证明患者 得到了生存改善，1年、3年和5年的总生存 率分别为92%、69%和47%，82%的患者达到 了完全缓解。
54
23
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
肝动脉造影见丰富的肿瘤血管， 肝实质中肿瘤染色明显，经3次 肝动脉化疗栓塞后， 肝动脉造影肿瘤染色消失
24
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE栓塞物质
25
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE常用的化疗药物
26
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE的适应症
不能手术的中晚期肝癌（HCC）患者，无肝肾功 能严重障碍 包括：肿瘤占整个肝脏比例＜70%
肝细胞型（最为多见）
组织学
胆管细胞型（较少见）
混合型（较少见）
6
原发性肝癌知识回顾
原发性肝癌 的临床表现？
7
02Part two 介入治疗的简介 8
介入治疗的简介
概念：
介入治疗是在医学影像设备的引导下将特质的导 管、导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进行诊 断和局部治疗。
9
介入治疗的简介
特点：
38
TACE的护理
TACE术后不良反应的护理
恶心呕吐—高浓度化疗药物灌注及碘油刺激肠胃道所致
1、应用止吐药物：胃复安、奥美拉唑、托烷司琼 2、及时清除呕吐物并做好解释 3、观察呕吐物的性质、颜色、量，观察有无消化道出血 4、呕吐严重者需禁食并静脉补液 5、饮食指导
39
TACE的护理
肝癌介入的疗效怎么样？
TACE是安全有效的，而且还可以改善患 者的远期生存，效果堪比外科手术。一项 意大利研究用TACE+PEI（经皮肝穿刺注射 无水酒精）治疗HCC患者，结果也证明患者 得到了生存改善，1年、3年和5年的总生存 率分别为92%、69%和47%，82%的患者达到 了完全缓解。
54
23
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
肝动脉造影见丰富的肿瘤血管， 肝实质中肿瘤染色明显，经3次 肝动脉化疗栓塞后， 肝动脉造影肿瘤染色消失
24
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE栓塞物质
25
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE常用的化疗药物
26
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE的适应症
不能手术的中晚期肝癌（HCC）患者，无肝肾功 能严重障碍 包括：肿瘤占整个肝脏比例＜70%
肝细胞型（最为多见）
组织学
胆管细胞型（较少见）
混合型（较少见）
6
原发性肝癌知识回顾
原发性肝癌 的临床表现？
7
02Part two 介入治疗的简介 8
介入治疗的简介
概念：
介入治疗是在医学影像设备的引导下将特质的导 管、导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进行诊 断和局部治疗。
9
介入治疗的简介
特点：
38
TACE的护理
TACE术后不良反应的护理
恶心呕吐—高浓度化疗药物灌注及碘油刺激肠胃道所致
1、应用止吐药物：胃复安、奥美拉唑、托烷司琼 2、及时清除呕吐物并做好解释 3、观察呕吐物的性质、颜色、量，观察有无消化道出血 4、呕吐严重者需禁食并静脉补液 5、饮食指导
39
TACE的护理
肝癌介入的治疗与护理课件
概述 肝癌的介入治疗
血管性介入治疗：
包括肝动脉化疗栓塞 （TACE）
经肝动脉栓塞及治疗 （TAE）
肝动脉灌注大剂量化疗 药物治疗（TAI）
经门静化疗或化疗栓塞
非血管性介入治疗: 无水乙醇肝瘤内注射治疗
粒子植入术等
手术方法
• 在X线透视下经皮穿刺股动脉，靶血管DSA 造影了解肿瘤病变供血及血管解剖，将化 疗药物和超液化碘油选择注入瘤体部位,主 要通过栓塞肿瘤的供血动脉，阻断肿瘤的 血供，导致肿瘤缺血、缺氧，达到抑制肿 瘤生长、促使肿瘤细胞坏死、凋亡目的。
• 减轻或消除呃逆：行心理疏导，消除精神 紧张、抑郁情绪，指导患者连续缓慢吞咽 温开水，增加饮食的花色和种类，必要时 遵医嘱用药。
加强营养
按时服药
适当锻炼
调节生活规律
健康教育
保持愉悦心情 定期复查
常见并发症
穿刺 部位 出血 及血
肿
上消 化道 出血
股动 脉栓 塞、 截瘫
尿潴 留
并发症的护理
• 要适当延长压迫时间和行加压包扎。指 导患者咳嗽或用力排便时应压迫穿刺点 ，穿刺点如有出血应重新加压包扎。小 血肿可再用沙袋压迫6-8小时，大血肿可 用无菌注射器抽吸，遵医嘱适当用止血 药，24小时后可行热敷，以促进吸收。
• 手术过程
适应症
确认肝癌肿瘤大，位置靠近大血管、第一、 第二肝门等难以手术
弥漫型肝癌 作为二期手术前的准备 手术未完全切除或术后复发的姑息治疗
适应症
转移性肝癌 肝内广泛转移，一般情况好 控制疼痛、出血和较大的动静脉瘘 目前小肝癌也作TACE
禁忌症
碘剂过敏者 肝肾功能严重损害，严重黄疸，腹水、一
肝癌介入治疗的护理
目标
肝癌介入ppt课件
肝功能改善
介入治疗可以降低血清 转氨酶和胆红素水平， 改善患者的肝功能。
延长生存期
短期内的有效治疗可以 延长患者的生存时间， 为后续治疗提供更好的 条件。
肝癌介入治疗的长期效果
生存率提高
肝癌介入治疗的长期效果表现 在患者生存率的提高，即更多 的患者经过治疗后能够长期存
活。
复发率降低
介入治疗可以控制肿瘤的生长 ，降低肝癌的复发率，提高治 疗的稳定性。
肝癌介入治疗PPT课 件
目录
• 肝癌介入治疗概述 • 肝癌介入治疗的方法 • 肝癌介入治疗的临床效果 • 肝癌介入治疗的并发症及处理 • 肝癌介入治疗的展望
01 肝癌介入治疗概述
肝癌介入治疗定义
肝癌介入治疗是指在影像设备引导下，通过经皮穿刺或导管技术，将药物、栓塞 剂或器械直接作用于肿瘤，以抑制肿瘤生长、缩小肿瘤体积，最终达到控制病情 、延长生存期的目的。
患者生活质量
除了生理指标外，患者的生活质量也是重要 的评估指标，包括疼痛程度、精神状态、日 常活动能力等。
D
肝癌介入治疗的短期效果
肿瘤缩小
肝癌介入治疗后，肿瘤 可能会在短期内明显缩 小，这是治疗有效的直 接证据。
症状缓解
肝癌介入治疗可以有效 缓解患者的症状，如疼 痛、腹胀等，提高患者 的生活质量。
VS
详细描述
MWA与射频消融类似，也是一种微创治 疗方法。其优点在于能够更快地产生热量 ，缩短治疗时间，同时对大肝癌和多发性 肝癌也有较好的治疗效果。但同样需要经 验n）
总结词
冷冻消融通过低温冷冻的方法使肿瘤 组织坏死，从而达到治疗肝癌的目的 。
详细描述
01
02
03
个体化治疗
根据患者的基因、分子特 征和病情制定个体化的治 疗方案，提高治疗效果。
肝癌介入术护理ppt课件
肝癌介入术护理
概论：原发性肝癌在我国是一种常见病，发
病率列恶性肿瘤的第三位。未经治疗的晚期肝癌 生存率只有1～4个月，由于病情发展迅速，早期 症状不明显，症状发现后已是中晚期，大多数患 者已失去手术机会而选择非手术治疗。我国于80 年代开始进行肝癌的介入治疗和研究，目前肝动 脉灌注化疗和化疗栓塞术已被公认是肝癌非手术 治疗的首选方法。在临床上广泛应用，微创痛苦 小，能够使肿瘤缩小，延期肿瘤生长，提高生活 质量。
11
术后护理
• 严密观察病情变化 • 穿刺部位护理 • 胃肠道反应护理 • 腹痛的护理 • 发热护理 • 饮食护理 • 消化道出血的护理 • 肝功能损害的观察
12
严密观察病情变化
• 术后心电氧饱和度监测24小时，低流量氧 气吸入24小时，监测体温，观察。
13
穿刺部位的护理
术后穿刺点用弹性胶布加压包扎24h，并用沙袋 压穿刺点6h以上，防止穿刺点皮下出血和血肿。 24h后松弹性胶布并覆盖无菌纱布2～3天，避免 浸湿，绝对卧床休息24h，穿刺肢体呈外展伸直 位，避免弯曲受压。严密观察穿刺部位有无渗血、 血肿，注意血压、脉搏变化，观察足背动脉搏动 有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否 下降，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍，以及早 发现股动脉血栓形成。
16
发热护理
早期发热多为坏死组织吸收所致，如体温 在38.5℃以下，一般5～7天自行消退;如体 温在38.5℃以上，可给予药物和物理降温， 鼓励患者多饮水。
17
饮食护理
如术后无明显恶心呕吐，鼓励多饮水，给 予补充水分。术后1～3天进食清淡易消化 的半流质食物，少量多餐，几天后无胃部 不适可进食新鲜蔬菜、水果，食用丰富营 养的食品。
19
肝功能损害的观察
概论：原发性肝癌在我国是一种常见病，发
病率列恶性肿瘤的第三位。未经治疗的晚期肝癌 生存率只有1～4个月，由于病情发展迅速，早期 症状不明显，症状发现后已是中晚期，大多数患 者已失去手术机会而选择非手术治疗。我国于80 年代开始进行肝癌的介入治疗和研究，目前肝动 脉灌注化疗和化疗栓塞术已被公认是肝癌非手术 治疗的首选方法。在临床上广泛应用，微创痛苦 小，能够使肿瘤缩小，延期肿瘤生长，提高生活 质量。
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术后护理
• 严密观察病情变化 • 穿刺部位护理 • 胃肠道反应护理 • 腹痛的护理 • 发热护理 • 饮食护理 • 消化道出血的护理 • 肝功能损害的观察
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严密观察病情变化
• 术后心电氧饱和度监测24小时，低流量氧 气吸入24小时，监测体温，观察。
13
穿刺部位的护理
术后穿刺点用弹性胶布加压包扎24h，并用沙袋 压穿刺点6h以上，防止穿刺点皮下出血和血肿。 24h后松弹性胶布并覆盖无菌纱布2～3天，避免 浸湿，绝对卧床休息24h，穿刺肢体呈外展伸直 位，避免弯曲受压。严密观察穿刺部位有无渗血、 血肿，注意血压、脉搏变化，观察足背动脉搏动 有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否 下降，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍，以及早 发现股动脉血栓形成。
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发热护理
早期发热多为坏死组织吸收所致，如体温 在38.5℃以下，一般5～7天自行消退;如体 温在38.5℃以上，可给予药物和物理降温， 鼓励患者多饮水。
17
饮食护理
如术后无明显恶心呕吐，鼓励多饮水，给 予补充水分。术后1～3天进食清淡易消化 的半流质食物，少量多餐，几天后无胃部 不适可进食新鲜蔬菜、水果，食用丰富营 养的食品。
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肝功能损害的观察
肝癌TACE护理精品PPT课件
时给予对症处理。
25
3 胃肠道反应的护理：化疗可引起较为明显的胃肠 道反应，如恶心、呕吐、呃逆、便秘、腹胀等，其 原因是化疗药物的毒性作用或插管化疗时推药速度 过快。药物积聚过多返流至胃、十二指肠动脉，导 致严重的胃肠道反应。术后常规应用胃粘膜保护剂 和止吐药物，鼓励患者多饮水，以利于排除毒素， 防止肾功能受损。 一般l周后症状可得到缓解或自行消除。
常用的栓塞剂有碘化油、明胶海绵、药物缓释微 球、放射性核素微球钇90等。
苏打水？
11
12
13
14
15
16
注药过程中注意事项？
？
时间？
17
1 心理护理 2 饮食及皮肤护理：术前4～6 h禁食，避免术中呕
吐物致误吸。因手术操作区域在腹股沟，加之血管 内操作对无菌条件要求较高，术前备皮很重要。备 皮的皮肤范围是两侧腹股沟、会阴部及大腿上1／3， 同时注意检查穿刺部位远端动脉搏动情况．便于术 后对照。
发热程度越高。 高热者采取降温措施，避免机体大量消耗，避免虚 脱或受凉，补充足够水分。在物理降温使用上强调，由于栓塞(或化疗药物)使肿瘤组织缺血、 水肿和坏死可引起不同程度的手术后腹痛，主要为肝区 疼痛，多为烧灼痛，疼痛一般术后24 ～ 48小时达高峰， 3 ～ 4天缓解，可造成患者紧张和焦虑，护士应关心、 体贴患者，分散其注意力，指导患者学会自我放松技术。 并调整舒适的体位，严密观察疼痛的部位、性质、程度 及持续时间。对疼痛剧烈者，应及时通知医生，以便及
18
3 术前准备：完成血常规、肝肾功能、凝血酶原时 间测定、CT、胸部x片、ECG等检查。术前2 d训 练患者在床上大小便，糖尿病患者术前将血糖控 制在餐前8 mmoL以下，术前I d碘过敏试验?、 抗生素皮试等。
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3 胃肠道反应的护理：化疗可引起较为明显的胃肠 道反应，如恶心、呕吐、呃逆、便秘、腹胀等，其 原因是化疗药物的毒性作用或插管化疗时推药速度 过快。药物积聚过多返流至胃、十二指肠动脉，导 致严重的胃肠道反应。术后常规应用胃粘膜保护剂 和止吐药物，鼓励患者多饮水，以利于排除毒素， 防止肾功能受损。 一般l周后症状可得到缓解或自行消除。
常用的栓塞剂有碘化油、明胶海绵、药物缓释微 球、放射性核素微球钇90等。
苏打水？
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注药过程中注意事项？
？
时间？
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1 心理护理 2 饮食及皮肤护理：术前4～6 h禁食，避免术中呕
吐物致误吸。因手术操作区域在腹股沟，加之血管 内操作对无菌条件要求较高，术前备皮很重要。备 皮的皮肤范围是两侧腹股沟、会阴部及大腿上1／3， 同时注意检查穿刺部位远端动脉搏动情况．便于术 后对照。
发热程度越高。 高热者采取降温措施，避免机体大量消耗，避免虚 脱或受凉，补充足够水分。在物理降温使用上强调，由于栓塞(或化疗药物)使肿瘤组织缺血、 水肿和坏死可引起不同程度的手术后腹痛，主要为肝区 疼痛，多为烧灼痛，疼痛一般术后24 ～ 48小时达高峰， 3 ～ 4天缓解，可造成患者紧张和焦虑，护士应关心、 体贴患者，分散其注意力，指导患者学会自我放松技术。 并调整舒适的体位，严密观察疼痛的部位、性质、程度 及持续时间。对疼痛剧烈者，应及时通知医生，以便及
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3 术前准备：完成血常规、肝肾功能、凝血酶原时 间测定、CT、胸部x片、ECG等检查。术前2 d训 练患者在床上大小便，糖尿病患者术前将血糖控 制在餐前8 mmoL以下，术前I d碘过敏试验?、 抗生素皮试等。
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You Know, The More Powerful You Will Be
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
影响患肢血运时，要抽吸引流或手术切除。
10
3、肝区疼痛 在释放栓塞剂时立即出现，与肿瘤所在部 位有关。当肿瘤靠近肝包膜时，疼痛较重。
处理：可根据疼痛性质，酌情使用止疼药。如肿瘤已 被成功栓塞，疼痛也会随肿瘤的梗死而很快缓解消失。
11
护理评价
1、病人是否了解TACE的相关知识，焦虑是否减轻，情绪 是否平稳。
胆囊坏死、异位栓塞等。
护理措施
心理护理 介绍治疗目的、注意事项，并告知并发症及风 险
胃肠道准备 术前禁食4小时 术前了解实验室检查结果，出凝血时间等 其他准备 注意保暖，做好碘过敏试验等 术后病人卧床12小时，穿刺肢体平伸6小时，穿刺点局部
压迫24小时，观察伤口有无渗血出血，肢体远端血运情况 静脉补液，鼓励病人多饮水，每日尿量应在2000ml以上 饮食 高蛋白、高热量半流质饮食，多食水果蔬菜。
2、病人疼痛有无减轻，镇痛措施是否有效。 3、体温是否恢复正常。 4、消化道反应是否缓解，进食状态如何。 5、是否出现并发症，处理措施是否有效。
12
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
静脉主干癌栓栓塞，有无严重感染及凝血功能严重障碍。
心理和社会支持状况 评估病人及家属对疾病的情绪
反应，心理承受能力及对治疗和预后的了解程度。
术后身体康复情况 生命体征、化疗药物的副反应、Fra bibliotek介入后并发症。
护理诊断
焦虑 与对治疗方法不熟悉或再次手术有关 疼痛 与肿瘤刺激或压迫肝包膜有关 发热 与肿瘤坏部分吸收有关 恶心、呕吐 与化疗药物副作用有关 潜在并发症 局部出血、栓赛后综合征、消化道反应、
TACE工作方法及原理
肝动脉给予正常肝组织20%血供，肝癌细胞95%-99% 血供
在腹股沟韧带中点下方1ｃｍ～3ｃｍ股动脉搏动最 明显处穿刺,局麻后，穿刺皮肤，将一特制的导管 插入股动脉，再插入腹主动脉，最后插入肝动脉， 并尽可能插入向肝癌组织供应血液的动脉分支。然 后向肝动脉内注入栓塞剂（碘油）和化疗药。
同时输注化疗药，如氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、多 柔比星或表柔比星等，将这些药物预先与碘油充分混 合，注入肝动脉后，让其慢慢释放出来，可发挥较持 久的抗癌作用。
术前评估
健康史 有无手术史、肝炎史、消化道出血史及其他重
要脏器，如心、肺等严重疾病。
生理状况 有无肝功能明显异常、低蛋白血症等，有无
肝癌的介入治疗及护理
定义
肝癌介入治疗是指经股动脉插管将抗癌 药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局 部化疗。
（它是非开腹手术治疗肝癌的首选方法， 其疗效已得到肯定。）
目前临床上，肝癌的介入治疗主要是 用经导管动脉化疗栓塞（TACE）方法, 1975年起该疗法先用于治疗活动性出血 和腹部肿瘤。1978年Yamada等首次将它 用于治疗不能切除的原发性肝癌。
9
并发症的观察及护理 1、发热 常在栓塞术后2-3天出现，持续数日，最高可达
40度以上。主要是肿瘤坏死、部分吸收所致。 处理：一般不予特殊处置，也可适量应用退热剂。高
热病人应及时应用抗生素。 2、局部出血 穿刺损伤或压迫止血不当，扩张管前端撕
裂血管引起。 预防处理：术后拔出导管立即压迫穿刺点，巨大血肿
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
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讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
影响患肢血运时，要抽吸引流或手术切除。
10
3、肝区疼痛 在释放栓塞剂时立即出现，与肿瘤所在部 位有关。当肿瘤靠近肝包膜时，疼痛较重。
处理：可根据疼痛性质，酌情使用止疼药。如肿瘤已 被成功栓塞，疼痛也会随肿瘤的梗死而很快缓解消失。
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护理评价
1、病人是否了解TACE的相关知识，焦虑是否减轻，情绪 是否平稳。
胆囊坏死、异位栓塞等。
护理措施
心理护理 介绍治疗目的、注意事项，并告知并发症及风 险
胃肠道准备 术前禁食4小时 术前了解实验室检查结果，出凝血时间等 其他准备 注意保暖，做好碘过敏试验等 术后病人卧床12小时，穿刺肢体平伸6小时，穿刺点局部
压迫24小时，观察伤口有无渗血出血，肢体远端血运情况 静脉补液，鼓励病人多饮水，每日尿量应在2000ml以上 饮食 高蛋白、高热量半流质饮食，多食水果蔬菜。
2、病人疼痛有无减轻，镇痛措施是否有效。 3、体温是否恢复正常。 4、消化道反应是否缓解，进食状态如何。 5、是否出现并发症，处理措施是否有效。
12
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
静脉主干癌栓栓塞，有无严重感染及凝血功能严重障碍。
心理和社会支持状况 评估病人及家属对疾病的情绪
反应，心理承受能力及对治疗和预后的了解程度。
术后身体康复情况 生命体征、化疗药物的副反应、Fra bibliotek介入后并发症。
护理诊断
焦虑 与对治疗方法不熟悉或再次手术有关 疼痛 与肿瘤刺激或压迫肝包膜有关 发热 与肿瘤坏部分吸收有关 恶心、呕吐 与化疗药物副作用有关 潜在并发症 局部出血、栓赛后综合征、消化道反应、
TACE工作方法及原理
肝动脉给予正常肝组织20%血供，肝癌细胞95%-99% 血供
在腹股沟韧带中点下方1ｃｍ～3ｃｍ股动脉搏动最 明显处穿刺,局麻后，穿刺皮肤，将一特制的导管 插入股动脉，再插入腹主动脉，最后插入肝动脉， 并尽可能插入向肝癌组织供应血液的动脉分支。然 后向肝动脉内注入栓塞剂（碘油）和化疗药。
同时输注化疗药，如氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、多 柔比星或表柔比星等，将这些药物预先与碘油充分混 合，注入肝动脉后，让其慢慢释放出来，可发挥较持 久的抗癌作用。
术前评估
健康史 有无手术史、肝炎史、消化道出血史及其他重
要脏器，如心、肺等严重疾病。
生理状况 有无肝功能明显异常、低蛋白血症等，有无
肝癌的介入治疗及护理
定义
肝癌介入治疗是指经股动脉插管将抗癌 药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局 部化疗。
（它是非开腹手术治疗肝癌的首选方法， 其疗效已得到肯定。）
目前临床上，肝癌的介入治疗主要是 用经导管动脉化疗栓塞（TACE）方法, 1975年起该疗法先用于治疗活动性出血 和腹部肿瘤。1978年Yamada等首次将它 用于治疗不能切除的原发性肝癌。
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并发症的观察及护理 1、发热 常在栓塞术后2-3天出现，持续数日，最高可达
40度以上。主要是肿瘤坏死、部分吸收所致。 处理：一般不予特殊处置，也可适量应用退热剂。高
热病人应及时应用抗生素。 2、局部出血 穿刺损伤或压迫止血不当，扩张管前端撕
裂血管引起。 预防处理：术后拔出导管立即压迫穿刺点，巨大血肿