有机磷农药中毒的急救护理

二、解毒治疗：胆碱酯酶复能剂
四、急救方法
氯解磷定：是对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤、肌无力，肌麻痹有效，应早期应用，在形成“老化酶”之 前使用。
五、病人护理
（一）
严密观察病情 和生命体征
（二） 维护呼吸功能
（三） 维持循环功能
（四） 防治脑水肿
（五） 其他一般护理
（一） 严密观察病情和生命体征 有机磷农药中毒的三大特征
（一） 清洗
（二） 解毒治疗
（三） 其他治疗
一、清洗：
四、急救方法
脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛发。 1.
洗胃液选用清水,3-5%SB ,1:5000高锰酸钾溶液，对硫磷,马拉硫磷禁
2.
用氧化剂，敌百虫禁用碱性溶液。
一、清洗：
四、急救方法
经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流。由于有机磷中毒存在胃-血-胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃 ，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量 10L左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减 少毒物吸收。
肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难， 大汗，流涎，腹痛，腹泻。
全血胆碱酯酶活力下降到正常值的
50-30%
神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小， 肺水肿，肌束震颤，大小便失禁， 呼吸衰竭。
全血胆碱酯酶活力下降到正常 值的30%以下
其他表现：
二、临床表现
（一）
中间综合征
（二）
迟发性多发性神经病
（三）
中毒后反跳
1.毒蕈碱(M)样症状： 腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛
（1）多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部 湿罗 音 （2）胸闷，气 短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心呕 吐，腹痛腹泻 （3）视力模糊， 尿、便失禁。
急性胆碱能危象：
二、临床表现
2.烟碱(N)样症状： 交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。
为皮肤苍白，心率加快，血压高，骨骼肌神经肌肉接头 阻断 ，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹 ，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰 竭。
其他表现一：
二、临床表现
中间综合征： 发生于中毒后24-96h或2-7d，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。
表现：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹 ，缺氧、昏迷、死亡。
其他表现二：
二、临床表现
迟发性多发性神经病： 常在急性中毒恢复后1-2w开始发病。
瞳孔缩小
大汗
肌束震颤
（一） 严密观察病情和生命体征
特别注意： 意识、瞳孔、心率、血压、呼吸、体温、皮肤的干湿度、颜色是否潮红、出汗、听诊肺部是否出现
湿啰音，是否出现阿托品化、阿托品中毒或用量不足等症状。
（一） 严密观察病情和生命体征 阿托品化和阿托品中毒的区别：
敌百虫 低毒：
马拉硫磷
毒物的体内过程：
一、 概 述
消化道 呼吸道
皮肤粘膜
一、 概 述
中毒机制：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆
水解
正常生理状态下：乙酰胆碱
乙酸 + 胆碱
胆碱酯酶
有机磷农药+
磷酰化胆碱酯酶，无法分解
乙酰胆碱，导致乙酰胆碱在
突触间隙堆积。
碱堆积。
二、临床表现
胆碱能神经包括：
① 全部的副交感神经节后纤维： ② 极少数的交感神经节后纤维：
二、解毒治疗：
四、急救方法
1.抗胆碱药 区别
(1)阿托品：心率快，面色潮红，全身无汗 ，瞳孔扩大，尿潴留，CHE恢复慢 。
(2)长托宁：心率不增快，瞳孔不扩大CHE 活力恢复较快， CHE可达正常值的50% 。
二、解毒治疗：阿托品
四、急救方法
（1）其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱状消失，达 到阿托品化。
（2）阿托品化：口干，皮肤干燥，心率在100次/分左右，体温略高37.3-37.5℃， 瞳孔扩大，颜面潮红，肺部 罗音消失，须维持阿托品化1-3d。
（3）应用原则:早期、足量、反复给药。
二、解毒治疗：ห้องสมุดไป่ตู้托宁
四、急救方法
是一种新型的抗胆碱药，宜及早应用，对抗M、 N 和中枢神经系统症状，对M1M3作用强，对M2选 择性弱，(不易引起心率快)。
诊断
（一）
有机磷农药接触史或口服史。
（二）
典型的临床表现：毒蕈碱样症状、烟碱样症状、中枢神经系统症状 。
（三）
阳性的实验室检查结果：(1)全血胆碱酯酶活性测定。
四、急救方法
原则：首先处理危及生命的情况
1 维持呼吸稳定：保证呼吸道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气， 2 维持循环稳定。
四、急救方法
有机磷农药中毒的急救护理
一、
概述
二、
临床表现
三、
诊断
内容
四、
抢救措施
五、
病人护理
六、
抢救案例
一、 概 述
有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍 有挥发性，且有蒜味。
1.按用途分： 杀虫剂 除草剂 杀菌剂
一、 概 述
有机磷农药
2.按毒性分： 剧毒：对硫磷 高毒：敌敌畏 中毒：乐果、
表现为： 趾端发麻、疼痛 。
脚不能着地，手不能触物， 2w 后延缓性麻痹足/腕下垂
其他表现二：
二、临床表现
中毒后反跳： 有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，
重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。
是残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药过早所致。
二、解毒治疗： 阿托品+ 氯解磷定
阿托品
四、急救方法
联合 尽早 足量
解毒药 使用原则
重复
二、解毒治疗：
四、急救方法
1.抗胆碱药: - 及乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。 - 对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。
(1)常用药：阿托品 (2)盐酸戊乙奎醚(长托宁)：新型抗胆碱药
(如汗腺分泌神经横纹肌血管舒张神经)
支配效应器细胞膜受体 毒蕈碱胆碱能受体 毒蕈碱样症状
胆碱能神经包括：
③ 全部交感和副交感节前纤维： 支配神经节细胞膜上的受体
烟碱1胆碱能受体 中枢神经系统症状
二、临床表现
④ 运动神经： 支配骨骼肌纤维细胞膜上的受体
烟碱2胆碱能受体 烟碱样症状
急性胆碱能危象：
二、临床表现
急性胆碱能危象：
3.中枢神经系统 症状：
二、临床表现
（1）轻者头晕，头痛，情绪不稳； （2）重者抽搐昏迷， 严重者呼吸、循环中枢 抑制而死亡。
急性胆碱能危象分级：
二、临床表现
轻度中毒
中度中毒
重度中毒
头晕，头痛，恶心，呕吐，出 汗，胸闷，视力模糊，无力等， 瞳孔可能缩小。
全血胆碱酯酶活力下降到正常 值的70--50%