脊髓损伤的评定

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二.脊髓损伤程度评定
评价指标
损伤神经平面以下功能情况:感觉和运动 骶段保留功能情况:感觉和运动 感觉-包括肛门粘膜皮肤联接处和深部肛门的 感觉 运动-手指肛检确定肛门外括约肌的自主收缩 包括:球海棉体肌反射 肛粘膜皮肤反射 肛指检反射
评价标准
ASIA残损分级
A 完全性损害 骶段S4-S5无任何感觉、运动功能保留
一步康复处理的建议。
分期
康复医疗流程
初期 评定
确定功能 障碍情况
针对主要功能 障碍进行针对 性康复治疗
中期 评定
再修正 方案, 再治疗
了解功能改善 情况,发现新 的主要障碍
修正治疗方 案,进一步 康复治疗 又修正方案, 又治疗
中期 评定
中期 评定
中期 评定
……
末期 评定
脊髓损伤的康复评定内容
脊髓损伤平面的确定 脊髓损伤程度评定 脊髓休克的评定 日常生活能力的评定 其他躯体功能评定 其他
活动能力
生活能力
C1-3
颈肌
必须依赖膈肌起搏维持呼吸,可用声 控方式操纵某些活动
使用电动高靠背轮椅有时需要辅助呼 吸 可能用手在平坦路面上驱动高靠背轮 椅,需要上肢辅助具及特殊推轮 可用手驱动轮椅,独立穿上衣,可以 基本独立完成转移,可自开特殊改装 汽车 轮椅实用,可独立完成床-轮椅、厕 所、浴室间转移 轮椅独立,用连腰带支具扶拐短距离 步行 长腿支具扶拐步行,长距离行动需要 轮椅 带短腿支具扶手杖步行,不需要轮椅
完全依赖
C4 C5
膈肌、斜方肌 三角肌、肱二头肌
高度依赖 大部依赖
C6
胸大肌、桡侧伸腕 肌 肱三头肌、桡侧屈 腕肌,指屈深肌、 手内肌 上部肋间肌、上部 背肌 腹肌、胸肌、背肌 股四头肌
中度依赖
C7-8
大部自理
T1-6 T12 L4
大部自理 基本自理 基本自理
功能转折平面
C4---------呼吸问题
自理活动
进食,梳洗修饰,洗澡,穿上衣,穿下衣,如厕
括约肌控制 排尿管理,排便管理
转移 行进 交流 社会认知 床椅间转移,转移至厕所,转移至浴盆 步行/轮椅,上下楼梯 理解,表达 社会交往,解决问题,记忆
FIM
用于各种疾病或创伤者 六个方面,共18项,其中13项运动性ADL和5 项认知性ADL 评分为7分制,最高7分,最低1分 总积分最高126分,最低18分
膈肌 肘屈肌(肱二头肌、 肱桡肌) 腕伸肌(桡侧腕伸肌长、短头) 肘伸肌(肱三头肌) 中指末节指屈肌(指深屈肌) 小指外展肌
L2 L3 L4 L5 S1
髋屈肌(髂腰肌) 膝伸肌(股四头肌) 踝背屈肌(胫前肌) 踇长伸肌 踝跖屈肌(腓肠肌与比目鱼肌)
脊髓损伤平面 和功能恢复的关系
平面
最低位有功能肌肉
脊髓损伤的评定
赖建洋
康复评定
用客观的方法有效地、准确 地判断患者功能障碍的种类、 性质、部位、范围、严重程 度以及预后的过程。
康复评定与临床诊断
区别
康复评定: 重在功能; 是判断功能障 碍的过程
不同的疾病评定 结果可能相同; 相同的疾病评定 的结果可能不同.
临床诊断: 重在疾病确定; 对疾病确定病 名的过程
协调与平衡功能评定
上肢
指鼻试验 指指试验 交替指鼻和指指 轮替试验 反弹试验 交替足跟至膝、足 跟至足趾 跟膝胫试验
下肢
平衡:Berg balance scale(BBS)
平衡功能三级分法 1级:静态平衡 2级:自我动态平衡 3级:抗外力平衡
VAS 疼痛量表
压疮 主要包括对其创面及周围组织的描述、程度 的分级和范围、深度的测量 一般采用美国压疮学会的标准 Ⅰ度压疮:具有红斑,但皮肤完整 Ⅱ度压疮:损害涉及皮肤表层或真皮层,表 现为皮损、水疱或浅层皮肤创面 Ⅲ度压疮:损害涉及皮肤全层及其与皮下脂 肪交界的组织,表现为较深皮肤 创面 Ⅳ度压疮:损害广泛,涉及肌肉、骨骼或支 持结缔组织(肌腱、关节、关节 囊等)
改良Ashworth痉挛量表(MSS)
等级 肌张力 标准
0级 1级 1+ 级
不增加 稍增加 稍增加
被动活动患肢在整个范围内均无阻力 被动活动患肢在终末时有轻微的阻力 被动活动患肢时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉, 后1/2ROM中有轻微的阻力
2级
3级
轻度增加
中度增加
被动活动患肢时在大部分ROM内均有阻力,但仍可活动
采应用美国脊髓损伤协会(ASIA)制定的评价表
通过对10个运动关键肌的检查来确定(根据肌力评分,双
侧共100分)
以肌力至少为3级的那块关键肌确定运动的平面 用左侧运动节段、右侧运动节段来判断神经平面,左右两侧 可能不同
运动关键肌


C4 C5 C6 C7 C8 T1
C8-T1-----生活自理
T10-T12—治疗性步行
L1-L2------功能性步行(家庭)
L3----------功能性步行(社区)
2.感觉平面
采应用美国脊髓损伤协会 (ASIA)制定的评价表
通过对28个感觉点的检查来确 定,针刺觉和轻触觉(每一点
分3级,得0~2分),针刺觉
和轻触觉分别评分,总分为 0~112分。 用右侧感觉节段、左侧感觉节 段来判断神经平面
三期评定
在制订康复计划和开始康
初期评定 中期评定 末期评定
复治疗前进行的第一次评 在康复疗程中进行。目的是了 定。目的是了解功能状况 解经过一段时期的康复治疗后 及障碍程度、致残原因、 康复潜力,并估计康复的 功能改变情况,并分析其原因, 康复治疗结束时进行。评 预后,以此作为拟定康复 以此作为调整康复治疗计划的 定总的功能状态,从而评 目标和制订康复计划的依 依据。 价康复治疗的效果,提出 据。 今后重返家庭、社会或进
患者主动完成25%--49%的活动 患者主动完成<25%的活动,完全由 别人帮助
截瘫患者Barthel指数
日常活动项目 进餐 洗澡 修饰(洗脸、刷牙、刮 脸、梳头) 穿衣(包括系鞋带等) 可控制大便 可控制小便 用厕(包括擦净、整理 衣裤、冲水) 床椅转移 平地行走45 米 上下楼梯 独立 10 5 5 10 10 10 部分独立或需要部分帮助 5 0 0 5 5(每周小于1 次失控) 5(每24 小时小于1 次失控) 0 0(失控) 0(失控) 需极大帮助 0 完全依赖 评分
在神经平面以下包括S4-S5存在感觉功 能,但无运动功能 在神经平面以下存在运动功能,且平面 以下至少一半以上关键肌肌力<3级
B 不完全性损害 C 不完全性损害
D不完全性损害
E 正常
在神经平面以下存在运动功能,且平面 以下至少一半关键肌肌力≥3级
感觉和运动功能正常
三.脊髓休克的评定
脊髓损伤的疗效评定
ADL
截瘫患者Barthel指数 四肢瘫功能指数(QIF) 优 中 ≥70分 25—69分 ≥50分 25—50分

<25分
<25分
五.其他躯体功能评定
关节活动度(ROM)评定
主动活动范围
被动活动范围
徒手肌力测定(MMT)分级标准
级别 名称 标准
0 1 2
零(0)
相当%
0
无可测知的肌肉收缩
微缩(T) 差(P)
有轻微的收缩,但不能引起关节 10 运动 除重状态下可做全关节活动范 围运动 25
3
4 5ຫໍສະໝຸດ Baidu
可(F)
良好(G) 正常(N)
能抗重力做全关节活动范围运 动,但不能抗阻力运动
50
能抗重力,并能抗一定阻力运动 75 能抗重力,并能充分对抗阻力运 100 动
肌张力分级 肌张力临床分级
一.脊髓损伤平面的确定
方 法
运动平面:运动关键肌(10个)
感觉平面:感觉点(28个)
两者不一致,以两者中节段高水为准
影像资料:根据椎骨序数推断脊髓节段
脊髓损伤水平的确定
意义
损伤水平一旦确定,康复目标即 可确定; 对选择治疗方法、制定护理方案、 评价疗效均有重要价值.
1.运动平面
确定治疗和效果并拟定进一步治疗方案 比较治疗方案的优劣

进行预后的评估
如ADL的Barthel指数低于20者治疗意义不大→多死亡。 高于80者也不一定需要治疗→多能自愈。40-60者治 疗意义最大。积极进行。
康复评定决定康复治疗
脊髓损伤的康复评定意义
脊髓损伤以后病人的神经功能状况会出现不 同的变化。 通过对脊髓损伤病人早期的神经功能评定, 可以正确了解患者脊髓损伤的性质和程度, 并通过与以往同类病人的比较得出预后估计。 在治疗过程中通过对病人神经功能连续观察, 可以判断一种脊髓损伤新药物或新疗法的效 果。
球海绵体反射 损伤平面以下出现任何感觉 运动或肌肉张力升高和痉挛
四.日常生活能力的评定
日常生活能力的评定主要是为了了解患者生活自
理的能力和需要帮助的程度
常用的评价方法有Barthel指数, FIM量表,
Kenny自理评定法;以及专用于四肢瘫患者的四肢
瘫功能指数QIF等
功能独立性评定(FIM )内容
转载
例:桑兰
损 伤
临床诊断:颈5-7开放性、粉碎性骨折, 75%错位,颈5-7脊髓完全性损伤
康复评定:颈5-7脊髓受损导致四肢瘫, 四肢运动、感觉功能严重障碍, 0级 肌力,一级肢体残疾,需要终生康复, 四肢功能不可能完全恢复,只能是一 定程度的改善
转载
康复评定的目的和作用

确定病人的问题和拟定治疗目标
感觉和运动平面可以不一致, 左右两侧也可能不同
感觉点
C2--枕骨粗隆 C3--锁骨上窝 C4--肩锁关节的顶部 C5--肘前窝的外侧面 C6--拇指 C7--中指 C8--小指 T1--肘前窝的尺侧 T2--腋窝 T3--第3肋间锁骨中线 T4--第4肋间锁骨中线 T5--第5肋间锁骨中线 T6--剑突水平 T7--第7肋间锁骨中线 T8--第8肋间锁骨中线 T9--第9肋间锁骨中线 T10--脐 T11--第11肋间锁骨中线 T12--腹股沟韧带中点 L1--T12~L2之间上1/2处 L2--大腿前中部 L3--股骨内髁 L4--内踝 L5--足背第五柘趾关节 S1--足跟外侧面 S2--国窝中点 S3--坐骨结节 S4-5--肛门周围
10
15 15 10
5
10 10 5
0
5 5 0 0 0
Barthel指数评定意义

极度功能缺陷:0-20分 严重功能缺陷:25-45分 重度功能缺陷:50-70分 轻度功能缺陷:75-90分 生活自理: 100分
四肢瘫功能指数(QIF)
包括转移、梳洗、洗澡、进食、穿衣、坐轮 椅、床上活动、直肠功能、膀胱功能和护理 知识测试等10 大内容,各大项又含若干小项, 每小项的得分为5级(0—4分),根据各大 项的权重系数得出各大项的得分,总分为0— 100分
FIM 评分标准
能力 得分 评分标准 不需要辅助具 能独立,要辅助具,时间长,考虑安全
7 独立 完全独立 有条件独立 6
有条 监护或准备 5 件的 依赖 最小量帮助 4 中等量帮助 3
完全 最大量帮助 2 依赖 完全帮助 1
活动时需要帮助者,没有身体接触,只 有提示或帮助穿戴矫形器 帮助限于轻触,患者付出75%的努力 多轻触,患者付出50%--74%的努力
被动活动患肢时在整个ROM内均有阻力,活动比较困难
4级
高度增加
患肢僵硬,阻力很大,被动活动十分困难
Penn痉挛频率量表 0分:无痉挛 1分:轻度痉挛,可由刺激引起 2分:每小时痉挛出现1次 3分:每小时痉挛出现>1次 4分:每小时痉挛出现>10次
Clonus分级:踝阵挛持续时间 0级:无踝阵挛; 1级:踝阵挛持续1~4 s 2级:踝阵挛持续5~9 s 3级:踝阵挛持续10~14 s 4级:踝阵挛持续15 s以上
等级 0 1 2 3 4 肌张力 软瘫 低张力 正常 轻、中度增高 重度增高 标准 被动活动肢体无反应 被动活动肢体反应减弱 被动活动肢体反应正常 被动活动肢体有阻力反应 被动活动肢体有持续性阻力反应
痉挛的评定 痉挛:就是肌张力增高的表现。 评价标准: 临床神经科分级
改良Ashworth分级 Penn:肌痉挛发作的频率 Clonus分级:踝阵挛持续时间
感 觉 关 键 点
3.影像资料
脊髓节段与椎骨序数的差异
C1-C4 脊髓节段=椎骨序数
C5-C8,T1-T4 脊髓节段=椎骨序数+1 T5-T8 脊髓节段=椎骨序数+2
T9-T12
脊髓节段=椎骨序数+3
胸髓T11或T12,骶尾髓约平L1
正 常
颈椎
胸椎
腰椎
脊椎及脊髓外伤
C4以上椎体向前滑脱并椎管 狭窄、脊髓受压
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