脊髓损伤的评定
脊髓损伤的康复评定
❖ 截瘫(paraplegia) 涉及到两下肢或躯干的部分或全部的损伤称为截 瘫.（T1以下） 四肢瘫(tetraplegia) 四肢躯干部分或全部均受累者称为四肢瘫.（T1以 上）
二、脊髓损伤程度评定
• 完全性 脊髓休克结束后骶段感觉、运动功能仍完全消失
• 不完全性 骶段保留部分感觉或/和运动功能.（肛门粘膜皮 肤连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有 自主收缩）
脊髓损伤康复评定
Rehabilitation Assessment of Spine Cord Injury
提纲
• 一、相关概念 • 二、SCI程度评定 • 三、SCI平面评定 • 四、SCI其他评定
一、相关概念
❖ 皮节(dermatome) 指每个脊髓节段神经的感觉神经轴突所支配的相 应皮肤区域。
感觉关键点—腰骶节段
• L1 T12与L2之间上1/3处
• S1 足跟外侧
• L2 大腿前中部
• S2 腘窝中点
• L3 股骨内上髁，膝关节 内侧面
• L4 内踝
• S3 坐骨结节 • S4~5 肛门周围（作为一
个平面）
• L5 足背第3跖趾关节
感 觉 评 分
运动损伤平面的确定 • （二）运动平面评定 • 理论基础
• 10对关键肌
运 动 功 能 评 分
• 其他评定 ROM Ashworth Barthel FIM 心理功能测定 生活质量评定
病历书写要点:
• 曹某，女，19 岁， 因“腰椎骨折术后二月余”于2011年01月04日以 胸脊髓损伤入院。患者于2010年11月突发车祸至全身多处软组织挫伤 、双下肢无力不能活动被120送外院，查X线示：L1骨折，T12椎体向 前完全移位。遂行腰椎切开复位+内固定术，手术顺利，术后予消炎 ，活血，止痛等对症治疗，后伤口拆线出院。患者入院时卧床，二便 失禁，双下肢无力，生活不能自理。入院查体：神清，精神可，心肺 无特殊，腹软无压痛，背部正中可见长约20cm的手术疤痕，伤口愈合 良好，左侧肢体T10平面以下轻触觉，针刺觉均减退，右侧肢体L4平 面以下轻触觉减退，S1平面以下针刺觉减退，鞍区感觉存，双下肢各 关节PROM可，肌张力降低，左下肢关键肌肌力均为1级，右下肢屈髋 肌肌力2级，伸膝肌肌力3级，踝背伸肌肌力2级，跖屈肌肌力3级，双 膝、腱反射减弱，球肛门反射+，巴氏征-，坐位平衡1级，站位平衡0 级，ADL：15分（进食10 修饰5）。
脊髓损伤的分类及评分
截瘫 脊髓胸、腰或骶段的运动感觉功能损害或丧失。截瘫不涉及上肢功能，但可累及躯干、腿部和盆腔脏器。本术语包括马尾和圆锥损伤，但不包括腰骶丛病变或椎管外神经损伤。
3
神经根逃逸 指完全性颈髓或腰髓损伤患者，损伤平面之上脊髓神经根损伤逐步恢复，从而出现神经损伤平面“下移”的假象。
4
马尾回避（逃避）
4
D级：不完全 性损害,损伤平面以下存在感觉和运动功能,且大部关键肌的肌力等于或大于3级
5
E级：感觉和运动功能正常
ASIA指数评价脊髓损伤是片面 的，应同时应用运动评分和感觉评分
人体左右各有10组关键肌
01
根据徒手肌力测定肌力分为0～5级
02
正常运动功能总评分为100分
03
运动评分
正常感觉功能（痛觉 、触觉）评2分，异常1分，消失0分，每一脊髓节段一侧正常4分
脊髓神经损伤的解剖部位分类
01
马尾神经损伤：为椎管内的腰骶神经根受损，大腿、小腿、足部、会 阴部及鞍区皮肤感觉减退或消失，两侧的皮肤感觉对称或不对称。股四头肌以下的肌肉及括 约肌减弱或消失，患者行走正常或摇摆步态。
02
脊髓神经损伤的解剖部位分类
01
在临床上所见到的脊髓损伤可为单纯的脊髓 、圆锥、或马尾损伤，也可为脊髓圆锥损伤或圆锥马尾损伤
按脊髓损伤的程度分类
完全性脊髓损伤：在脊髓损伤平面以下至最低位骶段，感觉、运动功能的完全丧失。骶部的感觉功能包括肛门皮肤粘膜交界处感觉及肛门深感觉，运动功能是肛门指检时肛门外括约肌的自主收缩 。
01
损伤急性期伴有脊髓休克期，脊髓损 伤程度难以辨明，脊髓休克的存在，既可预示脊髓功能永久性丧失，也可能是脊髓功能暂时丧失
02
脊髓损伤的评定量表完整
脊髓损伤的评定量表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）表1 脊髓不同节段的运动、感觉平面及损伤时的功能预后代表肌肉运动功能移动功能生活自理能力感觉平面损伤水平颈部C1-C3 胸锁乳突肌颈屈曲、旋转电动轮椅若干呼吸器，完全依赖C4 膈肌呼吸同上完全依赖肩锁关节斜方肌肩胛上提C5 三角肌肩屈曲外展轮椅驱动大部分依赖肘前外侧肱二头肌肘屈C6 胸大肌肩内收前屈轮椅实用中度依赖拇指桡侧腕伸肌腕背伸C7 肱三头肌肘伸轮椅实用轮椅上基本自理中指桡侧腕屈肌腕掌屈床、轮椅转移C8-T1 屈指肌手指屈轮椅实用同上小指手内部肌手指灵活运动驾驶汽车上体稳定轮椅实用基本自理第6肋间 T6 上部肋间肌上部背肌带支具扶拐步行T12 腹肌操纵骨盆轮椅实用同上腹股沟上缘胸部背肌带支具扶拐步行上下阶梯L2 髂腰肌屈髋同上自理股前中部 L3 股四头肌伸膝不用轮椅同上膝上内侧带短腿支架步行L4 胫前肌踝背伸同上同上内踝L5 拇长伸肌伸趾同上同上足背S1 腓肠肌踝屈正常步行同上足跟外侧比目鱼肌表3 ASIA损伤程度分级级别指标A 完全性损伤骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能保留B 不完全损伤损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C 不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级以下D 不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级或以上E 正常感觉或运动功能正常表4 肌张力分级评定分级神经科分级SCI分级Penn分级Clonus分级0 肌张力降低无肌张力增高无肌张力增高无踝阵挛1 肌张力正常轻度增高，被动活动时有一过性停顿肢体受刺激时出现轻度肌张力增高踝阵挛持续1～4s2 稍高，肢体活动未受限较明显增高，活动未受限偶有肌痉挛〈1次/h 踝阵挛持续5～9s3 肌张力高、活动受限较明显增高，被动活动困难经常痉挛〉1次/h 踝阵挛持续10～14s4 肌肉僵硬，被动活动困难或不能肢体僵硬，被动活动不能频繁痉挛〉10次/h 踝阵挛持续15s 表5 SCI的Frankel功能分级分级标准A 完全性瘫痪B 运动功能完全丧失，部分感觉保留C 能运动但无使用价值D 能运动，但无使用价值（如行走）E 完全恢复评分标准：最高分100分。
脊髓损伤的评定
脊髓损伤患者的康复评定一．评定内容临床基本检查神经损伤平面的确定损伤程度的确定预后评定日常生活活动能力的评定康复疗效的评定1.临床基本检查（1）体格检查:身高/体重/脉搏（2）肛门指检:判断脊髓休克/骶段感觉和运动功能是否存在（3）肌力评定：判断神经损伤平面和功能恢复情况（4）关节活动度测定（5）感觉功能的评定关键感觉点（检查轻触觉与针刺觉，两侧均查）C 2枕骨粗隆两侧C3锁骨上窝C4肩锁关节顶部C 5肘前窝的外侧面C6拇指C7中指C 8小指T1前肘窝内侧(尺侧) T2腋窝顶部T 3第三肋间隙T4第四肋间隙T5第五肋间隙(T4.T6之间)T 6剑突T7第七肋间隙T8第八肋间隙(T8.T10之间)T9第九肋间隙T10脐T11第十一肋间隙T12腹股沟韧带中点L1T12-L2距离的一半L2股前面中点L3股内髁L4内踝L5足背第三跖趾关节处S1外踝S2腘窝中线S3坐骨结节S4肛周区S5肛周区评分标准: 2分:感觉正常;1分:感觉异常(减退或过敏); 0分:感觉消失皮肤感觉部位及脊髓支配（6）神经反射：腱反射、皮肤反射判断脊髓功能状态主要反射及脊髓中枢（7）呼吸测定:最大呼气/吸气胸廓扩张;肺活量（8）运动功能的评定：翻身、起坐、坐位平衡、支撑、床上移动、移乘、轮椅使用及技巧、站立、行走损伤(运动瘫痪)程度确定➢腱反射有无及减弱➢有无主动运动观察肛门括约肌有随意运动,则为不全瘫➢刺激肛门周围皮肤若出现肛门括约肌不随意收缩的肛门反射,则提示骶髓与中枢已断,属完全性瘫？➢根据肌肉的主动运动由其神经支配诊断脊髓损伤平面损伤(感觉麻痹)程度确定➢观察感觉障碍的平面➢观察感觉障碍的程度➢感觉消失/迟钝/感觉分离肛门周围皮肤感觉➢有无尿意、便意运动指数评分表ASIA运动功能评分Ashworth评价量表0级无肌张力的增加。
Ⅰ级肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在ROM之末成最小的阻力，或出现突然卡住和释放。
Ⅰ+级肌张力轻度增加，被动活动时，在ROM后50%的范围内出现突然的卡住，然后在ROM的后50%的范围内，始终出现一定的阻力。
脊髓损伤的康复评定
谢谢大家！
运 动 功 能 评 分
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其他评定 ROM Ashworth Barthel FIM 心理功能测定 生活质量评定
病历书写要点:
• 曹某，女，19 岁， 因“腰椎骨折术后二月余”于2011年01月04日以 胸脊髓损伤入院。患者于2010年11月突发车祸至全身多处软组织挫伤 、双下肢无力不能活动被120送外院，查X线示：L1骨折，T12椎体向 前完全移位。遂行腰椎切开复位+内固定术，手术顺利，术后予消炎 ，活血，止痛等对症治疗，后伤口拆线出院。患者入院时卧床，二便 失禁，双下肢无力，生活不能自理。入院查体：神清，精神可，心肺 无特殊，腹软无压痛，背部正中可见长约20cm的手术疤痕，伤口愈合 良好，左侧肢体T10平面以下轻触觉，针刺觉均减退，右侧肢体L4平 面以下轻触觉减退，S1平面以下针刺觉减退，鞍区感觉存，双下肢各 关节PROM可，肌张力降低，左下肢关键肌肌力均为1级，右下肢屈髋 肌肌力2级，伸膝肌肌力3级，踝背伸肌肌力2级，跖屈肌肌力3级，双 膝、腱反射减弱，球肛门反射+，巴氏征-，坐位平衡1级，站位平衡0 级，ADL：15分（进食10 修饰5）。
内侧面
• L4 内踝
• S4~5 肛门周围（作为一
个平面）
• L5 足背第3跖趾关节
感 觉 评 分
运动损伤平面的确定 • （二）运动平面评定 • 理论基础 – 每个节段的神经往往支配1块以上肌肉，且大 多数肌肉由1个以上节段神经支配。 • 运动平面确定 – 保持正常神经功能的最低节段 – 肌力≧ 3级的那块关键肌作为确定的运动平面， 但要求该平面以上那个节段支配的关键肌肌力 必须是正常的（4~5级）
脊髓损伤康复评定
Rehabilitation Assessment of Spine Cord Injury
脊髓损伤评定顺序
脊髓损伤评定顺序1、脊柱脊髓功能评价(1)脊柱骨折的类型。
(2)根据ASIA标准评价脊髓损伤水平程度。
2、运动评分、感觉评分。
3、肌张力采用改良的Ashworth分级。
4、平衡姿势的评定。
包括长坐位与端坐位，采用0-V级分法。
5、步行能力采用Hoffer分级。
6、关节活动范围评定。
7、日常生活能力评定。
8、助行器与矫形器的评定。
9、心理功能的评定。
10、并发症的评定。
Hoffer步行能力分级1级：不能步行2级：非功能性步行完全不能步行用膝-踝-足矫形器(KAFO)或肘杖等辅助器具能在治疗室内行走。
故又称治疗性行走。
训练时耗能大，速度慢，距离短，无功能性价值，但有预防压疮、血液循环障碍、骨质疏松等治疗意义。
3级：家庭性步行用踝-足矫形器(AFO)、手杖等可在室内行走自如，但不能在室外长时间行走。
4级：社区性步行用或不用踝-足矫形器AFO、手杖可在室外和所在社区内步行，并可进行散步及去公园、诊所、购物等活动，但时间不能长，如活动超出社区范围，仍需乘坐轮椅并发症：1.呼吸功能障碍（呼衰、肺部感染、肺不张、胃内容物误吸）2.心血管功能障碍（直立性低血压、自主神经过放射）3.下肢静脉血栓4.自主神经功能障碍（心血管系统紊乱、体温调节异常、自主神经放射亢进）5.免疫系统与炎症反应6.内分泌及代谢7.神经源性膀胱8.神经性直肠9.性功能及生育10.疼痛11.肌痉挛12.压疮13.异位骨化14.骨质疏松15.迟发性神经功能恶化16.心理17.体温调节障碍神经平面：指脊髓保留双侧正常感觉、运动功能的最低节段。
感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同。
可以分别用右侧感觉平面、右侧运动平面、左侧感觉平面、左侧运动平面表示。
T2-L1损伤无法评定运动平面时可以用感觉平面来确定神经平面。
感觉（针刺觉和轻触觉）表2脊髓损伤康竟基本目标脊髓损伤水干基本康复目标需用支具轮椅种类C5案上动作自立,其他依靠帮助电动轮椅、平.也可用手动轮椅C6AUL部分白立，需中等量帮助手动电动轮椅，河用多种自助具C7ADL基本自立.移乘轮椅活动手动轮椅，残疾人专用汽车C8-T4ADL自立,轮椅活动支具站立同匕骨盆长支具，双拐T5118同.匕”「应用支具治疗性步行同上T9-II2同上，长下肢支具治疗性步行轮椅，长下肢支具，双拐LI同上，家庭内支具功能性步行,'1±L2同上,社区内支具功能性步行同上L3同上，时拐社区内文具功能性小什短下肢支具.洛夫斯特德拐L4同上一「骂驶汽车，切不需轮椅同L5-S1无视足托功能步拧及驾岫汽车足托或税下岐支具・中央束镰合征常见丁颈仃曲血管损饬“血管损伤时背髓中央先开始发生损揖再向外周犷散上肢的拓动神经的丁脊髓中央，而下肢的运动神经偏于帝蔺的外州,造成上肢神经■受累耳十下肢，因此上肢障器比一卜粒明显。
解读脊髓损伤平面的评定
解读脊髓损伤平面的评定脊髓损伤平面的评定脊髓损伤指各类因素导致脊柱结构的完整性被损害或破坏，包括椎骨、椎间盘、稳定脊柱的韧带及椎旁肌肉的损伤导致椎管内神经结构(包括脊髓和神经根)及其功能的损害，出现损伤水平及以下脊髓功能(运动、感觉、反射等)障碍。
01感觉的评定(1)关键感觉点：ASIA和国际脊髓学会(ISCoS)的感觉评分来评定感觉功能。
每侧每点每种感觉最高为2分，每种感觉一侧最高为56分，左右两侧为112分，两种感觉得分之和最高可达224分。
分数越高表示感觉越接近正常。
针刺觉和轻触觉评分是临床康复评定感觉功能的常用方法。
(2)肛门深压觉（DAP）：如发现肛门处任何可以重复感知的压觉即意味着患者为感觉功能不完全损伤。
(3)感觉平面确定：由一个2分（正常或完整）皮节确定，即通过轻触觉或针刺觉受损或缺失的第一个皮节之上的正常皮节来定。
(4)脊髓损伤感觉评分：0=消失，1=改变，2=正常，NT=无法检查。
(5)非脊髓损伤因素下的感觉异常评分：0*=消失，1=异常，NT=无法检查。
02运动的评定(1)关键肌肌力检查：明确脊髓损伤运动检查的关键肌及其所代表的神经节段。
(2)肛门自主收缩（VAC）：若VAC存在，则视为脊髓不完全损伤。
(3)非关键肌肌力的评定：可以利用膈肌、三角肌、髋内肌及腘绳肌等肌肉来确定运动不完全损伤状态。
(4)运动评分：评定时分左、右两侧进行。
评定标准：采用徒手肌力检查法（MMT）测定肌力，肌力为l级则评1分，5级则评5分，10块关键肌肌力评定后最高分左侧50分，右侧50分，共100分。
也可将上肢、下肢分开计分，上肢双侧最高50分，下肢双侧最高50分，共100分。
(5)运动平面确定：运动平面通过身体一侧10块关键肌的检查确定，肌力为3级及以上的最低关键肌即代表运动平面，前提是代表其上节段的关键肌功能正常。
身体左右两侧可以不同，两侧中的最高者为单个运动平面。
(6)脊髓损伤因素下的运动评分分为：0、1、2、3、4、5和NT。
脊髓损伤的康复评定案例
脊髓损伤的康复评定案例介绍脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，给患者的身体和心理健康带来了极大的挑战。
康复评定是评估患者康复程度和制定康复计划的重要工具。
本文将通过一个脊髓损伤的康复评定案例，探讨脊髓损伤患者的康复评定内容、方法和意义。
二级标题康复评定的目的康复评定的目的是对脊髓损伤患者进行全面的身体和功能评估，了解其康复需求和能力，为制定个性化的康复治疗计划提供依据。
康复评定的内容脊髓损伤的康复评定包括以下内容： 1. 医学史：了解患者的医疗史，包括疾病发生时间、治疗情况等。
2. 身体评估：评估患者身体状况，包括残肢情况、肌力、骨骼状况等。
3. 运动功能评估：评估患者的运动功能，包括活动范围、平衡能力、协调能力等。
4. 神经系统评估：评估患者的神经系统功能，包括感觉、认知、发音等。
5. 心理评估：评估患者的心理状态，包括情绪、认知能力、自我效能等。
6. 社会功能评估：评估患者的社会功能，包括生活自理能力、生活质量等。
康复评定的方法脊髓损伤的康复评定方法多样，根据患者的具体情况选择合适的评定工具和方法。
常用的方法包括： 1. 临床观察：通过临床医生的观察和询问，了解患者的身体和功能状况。
2. 问卷调查：使用标准化的问卷，评估患者的身体和心理状况。
3. 特殊测试：使用特殊的测试工具，评估患者的运动功能、神经系统功能等，如贝尔法斯特脊髓损伤功能评定（ASIA评定）。
4. 康复治疗记录：通过患者的康复治疗记录，评估其康复进展和能力。
二级标题康复评定的意义康复评定的意义在于为脊髓损伤患者提供个性化的康复治疗计划和目标，并监测康复进展。
具体包括： 1. 制定个性化康复计划：根据评定结果，制定针对患者特点和需求的康复治疗计划，包括康复目标、康复方法等。
2. 监测康复进展：通过定期的康复评定，监测患者的康复进展，及时调整治疗计划，并鼓励患者保持积极态度和努力实施康复计划。
3. 预测康复效果：康复评定结果可用于预测患者的康复效果，提供给患者和其家人合理的期望，减轻心理压力。
医学影像技术《脊髓损伤的评定》
病例：脊髓损伤
患者唐某，男41岁，农民。
因“双下肢运动感觉障碍大小便障碍2月余〞入院，患者自诉2021年10月12日不慎从约2米高楼梯下滚下，腰背部着地，急送当地医院，胸腰椎CT检查示：T12椎体粉碎性骨折，椎管明显受压；L1椎体横突骨折；于2021年10月15日全麻下进行T12椎体骨折后路切开复位椎弓根内固定术。
现患者双上肢正常，双下肢各关节关键肌肌力均为0级，双侧痛觉自T12平面下减退，L1平面及以下消失，直肠深感觉消失，肛门外括约肌未触及主动收缩，球海绵体反射可引出。
请仔细查看患者病史，然后答复下列问题
患者的诊断是？
请你写出患者应该从哪些方面进行检查和康复评估，患者目前存在的功能障碍有哪些？
分析：该患者诊断为T12完全性脊髓损伤ASIA A 级
该患者应从以下方面进行检查和康复评估，：
1感觉功能评定：查28个关键点的轻触觉和针刺觉，结果为156分
2运动功能评定：重点查十大关键肌，结果为50分
3神经平面的评定：结合运动，感觉的评定，神经损伤的平面为T12
分级：直肠深感觉消失，肛门外括约肌未触及主动收缩，球海绵
体反射可引出。
故ASIA A级
5肌张力评定
6关节活动度评定
7 日常生活能力评定
8 心里状况及综合能力评定
该患者目前存在的功能障碍有：运动功能障碍
感觉功能障碍
日常生活能力障碍等。
脊髓损伤评定表
脊髓损伤评定表
感觉检查是一项必查项目，其中必须检查身体两侧各自的28个皮区关键点。
每个关键点需要检查针刺觉和轻触觉，并根据三个等级进行评分。
评分分为：①＝缺失；②1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；③2=正常；④NT ＝无法检查。
针刺觉检查通常使用一次性安全针，而轻触觉检查则使用棉花。
在针刺觉检查时，不能区分钝性和锐的感觉，应该评为级。
两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。
星号指位于锁骨中线上的关键点。
除了检查这些两侧关键点外，还需要进行肛门指检以测试肛门外括约肌。
感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或无）。
该检查用于判断损伤是完全性还是不完全性。
下面是各个神经水平的感觉和运动的检查项目：
C5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌）
C6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）
C7-伸肘肌（肱三头肌）
C8-中指屈指肌（固有指屈肌）
T1-小指外展肌（小指外展肌）
L2-屈髋肌（髂腰肌）
L3-伸膝肌（股四头肌）
L4-踝背伸肌（胫前肌）
L5-长伸趾肌（拇长伸肌）
S1-踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）
最后，需要对部分存在的区域进行感觉和运动的检查，并根据ASIA残损分级进行评估。
脊髓损伤的有关评定
功能恢复预测
不能步行，在轮椅上仍需依 赖程度
完全 大部分 中度 小部分
依赖 依赖 依赖 依赖
在轮椅上独立 程度
基本 完全
独立 独立
有步行的可能性用矫形 器加拐杖或独立步行
C1-3 √ C4 C5 C6 C7-T1 T2-T5 T6-T12 L1-L3 L4-S1
√ √ √ √
√ 可进行治疗性步行 可进行家庭功能性步行 可进行社区功能性步行
皮肤反射存在。 C：不完全性损伤：损伤平面以下保留运动功能，肛指诊
反射存在，但其关键肌肌力小于3级 D：不完全性损伤：损伤平面以下保留运动功能，肛指诊
反射存在，但其关键肌肌力大于3级。
E：正常，运动与感觉功能正常。
脊髓休克的评定
球海绵体反射：此反射消失为休克期，反射的 再出现表示脊髓休克结束 正常人有15%-30%不出现该反射，圆锥损伤时 也不出现该反射 检查方法：用带手套的示指插入肛门，另一手 刺激龟头（女性刺激阴蒂），阳性时手指可以 明显感觉肛门外括约肌的收缩 脊髓休克结束的另一指征是损伤水平以下出现 任何感觉运动或肌肉张力升高和痉挛
SCI康复评定
损伤平面判定： 通常指运动感觉功能仍然完好的最
下端的脊髓节段水平。 关键肌（key muscle） 关键感觉点（ key sensory areas）
关键肌
C4
膈肌
C5
肘屈肌（肱二头肌、肱桡肌）
C6
腕伸肌（桡侧腕伸肌长、短头）
C7
肘伸肌（肱三头肌）
C8
中指末节指屈肌（指深屈肌）
T1
脊髓损伤的有关评定
脊椎与脊髓节段的对应关系
C1-4大致与同序数椎骨相对应 C5-8下颈髓节段和上胸髓节段（T14）与同序数椎骨的上方第1节椎体 平对 中胸部的脊髓节段（T5-8）约与同 序数椎骨上方第2节椎体平对 下胸部的脊髓节段（T9-12）约与同 序数椎骨上方第3节椎体平对 腰髓节段约平对第10-12胸椎 骶尾髓节段约平对第1腰椎
脊髓损伤心理评定量表
脊髓损伤后患者会产生一系列心理变化，一般要经历 5 个不同的心理过程，因此临床上要 根据不同的阶段采取不同的心理治疗手段，以确保患者能顺利度过心理危机阶段，配合治 疗师进行康复治疗，顺利回归家庭和社会。
(1)震惊阶段
在突然遭受意外打击时，患者往往处于身体的休克和精神的麻 木之中。患者突然感觉到“一切都完了”，表现为情感上的麻木、 震惊，对如此巨大的打击表现沉没或无明显反应。一般持续数 分钟或几天。
(4)对抗独立阶段
在此阶地依赖他人，不能积极配合康复功 能训练，不愿出院。因为他们没有勇气坦然地面对家庭和社会， 缺乏积极独立谋生的心理和行为。
(5)适应阶段
经过上述几个阶段后，患者逐渐认识到残疾这个现实，并且从 心理到行为逐渐开始适应，表现为悲观情绪好转，积极参与康 复功能训练，努力争取生活自理，并积极想办法回归社会。患 者要达到此阶段需要一个长期的过程。
(2)否定阶段
意外突然剧烈的打击超出患者的心理承受能力，患者很自然地 采取心理防御机制。在此阶段表现为对自己病情和可能终生残 疾的可怕后果缺乏认识，没有足够的心理准备，而是认为自己 还能够完全恢复，否认他们会终生残疾的现实。此阶段可持续 数周或数月不等。
(3)抑郁或焦虑反应阶段 此阶段是逐渐意识到自己可能会终生残疾，一辈子与轮椅为伴 时，患者会表现极度痛苦，失去希望，孤独无助，失眠乏力， 自卑感油然而生，表现为抑郁或焦虑反应，有时表现为极度愤 怒，想自杀。此阶段一般持续数周或数月不等。
脊髓损伤的评定量表[优质参考]
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表1 脊髓不同节段的运动、感觉平面及损伤时的功能预后代表肌肉运动功能移动功能生活自理能力感觉平面损伤水平颈部C1-C3 胸锁乳突肌颈屈曲、旋转电动轮椅若干呼吸器，完全依赖C4 膈肌呼吸同上完全依赖肩锁关节斜方肌肩胛上提C5 三角肌肩屈曲外展轮椅驱动大部分依赖肘前外侧肱二头肌肘屈C6 胸大肌肩内收前屈轮椅实用中度依赖拇指桡侧腕伸肌腕背伸C7 肱三头肌肘伸轮椅实用轮椅上基本自理中指桡侧腕屈肌腕掌屈床、轮椅转移C8-T1 屈指肌手指屈轮椅实用同上小指手内部肌手指灵活运动驾驶汽车上体稳定轮椅实用基本自理第6肋间 T6 上部肋间肌上部背肌带支具扶拐步行T12 腹肌操纵骨盆轮椅实用同上腹股沟上缘胸部背肌带支具扶拐步行上下阶梯L2 髂腰肌屈髋同上自理股前中部 L3 股四头肌伸膝不用轮椅同上膝上内侧带短腿支架步行L4 胫前肌踝背伸同上同上内踝L5 拇长伸肌伸趾同上同上足背S1 腓肠肌踝屈正常步行同上足跟外侧比目鱼肌表3 ASIA损伤程度分级级别指标A 完全性损伤骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能保留B 不完全损伤损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C 不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级以下D 不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级或以上E 正常感觉或运动功能正常表4 肌张力分级评定分级神经科分级SCI分级Penn分级Clonus分级0 肌张力降低无肌张力增高无肌张力增高无踝阵挛1 肌张力正常轻度增高，被动活动时有一过性停顿肢体受刺激时出现轻度肌张力增高踝阵挛持续1～4s2 稍高，肢体活动未受限较明显增高，活动未受限偶有肌痉挛〈1次/h 踝阵挛持续5～9s3 肌张力高、活动受限较明显增高，被动活动困难经常痉挛〉1次/h 踝阵挛持续10～14s4 肌肉僵硬，被动活动困难或不能肢体僵硬，被动活动不能频繁痉挛〉10次/h 踝阵挛持续15s 表5 SCI的Frankel功能分级分级标准A 完全性瘫痪B 运动功能完全丧失，部分感觉保留C 能运动但无使用价值D 能运动，但无使用价值（如行走）E 完全恢复。
脊髓损伤评定
书写格式：运动损伤平面xxx感觉损伤平面xxx脊髓损伤不完全损伤x级/完全损伤0 = 感觉缺失 1 = 感觉改变（受损或部分感知，包括感觉过敏） 2 = 正常或完整（与面颊部感觉类似） NT = 无法检查感觉功能评定1. 注意事项：患者检查应取仰卧位（肛诊可取侧卧位），以保证能将治疗各阶段的检查结果进行有效对比。
如损伤早期存在脊柱不稳，又无支具稳定的情况下，侧卧位行肛门指诊时应采用轴向翻身（即脊柱无扭转）的方法，或用仰卧位检查来替代。
患者无法进行检查时当关键点或关键肌因某种原因无法检查时（即因石膏固定、烧伤、截肢或患者无法感知面部感觉等），检查者将记录“NT”（无法检查）来代替评分。
这种情况下将无法评估治疗过程中该点的感觉运动评分以及受累侧的感觉运动总分。
另外，伴有脑外伤、臂丛神经损伤、四肢骨折等相关损伤时，可影响神经系统检查的完成；但仍应尽可能准确地评定神经损伤平面。
然而，感觉/运动评分和分级应根据延后的检查来进行。
必查项目感觉检查的必查部分是检查身体左右侧各28个皮节的关键点（C2至S4-5）。
关键点应为容易定位的骨性解剖标志点。
每个关键点要检查2种感觉：轻触觉和针刺觉（锐/钝区分）。
每个关键点的轻触觉和针刺觉分别以面颊部的正常感觉作为参照，按3个等级评分。
轻触觉检查需要在患者闭眼或视觉遮挡的情况下，使用棉棒末端的细丝触碰皮肤，接触范围不超过1厘米。
针刺觉（锐/钝区分）常用打开的一次性安全别针的两端进行检查：尖端检查锐觉，圆端检查钝觉。
在检查针刺觉时，检查者应确定患者可以准确可靠地区分每个关键点的锐性和钝性感觉。
如存在可疑情况时，应以10次中8次正确为判定的准确标准，因这一标准可以将猜测的几率降低到5%以下。
无法区分锐性和钝性感觉者（包括触碰时无感觉者）为0分。
若锐/钝感知发生改变则为1分。
这种情况下患者可以可靠地区分锐性和钝性感觉，但关键点的针刺程度不同于面部正常的针刺强度。
其强度可以大于也可以小于面部感觉。
脊髓损伤平面确定标准
脊髓损伤平面确定标准一、引言脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，可能导致患者不同程度的瘫痪和感觉障碍。
为了更好地理解和治疗脊髓损伤，确定脊髓损伤平面是至关重要的。
本文将详细介绍脊髓损伤平面的定义、确定标准、分类与评估、治疗方案与预后评估，以便为相关领域的研究和临床实践提供参考。
二、脊髓损伤平面的定义脊髓损伤平面是指脊髓损伤部位在脊柱上的水平位置。
在解剖学上，脊髓位于脊柱的椎管内，从颅骨底部一直延伸到尾骨。
脊髓损伤平面是指脊髓在脊柱的哪一个节段发生损伤，以及损伤的程度和范围。
三、确定标准确定脊髓损伤平面的标准主要基于患者的病史、体格检查和影像学检查结果。
以下是一些常用的确定标准：1.病史：询问患者受伤时的具体情况，如受伤原因、受伤部位、受伤时的姿势等，有助于判断脊髓损伤的部位和程度。
2.体格检查：通过详细的神经系统检查，如感觉、运动和反射检查，可以初步判断脊髓损伤的平面。
3.影像学检查：包括X线、CT和MRI等影像学检查，可以清晰地显示脊柱和脊髓的结构，有助于精确确定脊髓损伤平面。
四、脊髓损伤平面的分类与评估根据损伤部位和程度的不同，脊髓损伤平面可以分为不同的类型。
以下是几种常见的分类与评估方法：分类法：这是一种常用的脊髓损伤分类方法，根据患者的感觉和运动功能将脊髓损伤分为五个等级（A-E），有助于评估患者的病情和治疗方案。
2.Frankel分类法：根据患者的感觉和运动功能将脊髓损伤分为五个等级（A-E），有助于评估患者的病情和治疗方案。
3.美国脊髓损伤协会（ASIA）标准：ASIA标准是一套详细的评定工具，包括感觉、运动、直肠和膀胱功能等几个方面的评估。
根据患者的具体情况，ASIA标准可以将脊髓损伤分为完全性损伤、不完全性损伤和无损伤三种类型。
该标准被广泛应用于临床实践和研究，为治疗方案的选择和预后评估提供了依据。
4.脊髓损伤程度评估：除了确定损伤平面外，还需要评估脊髓损伤的程度。
常见的评估指标包括受伤节段、损伤类型（如压缩性、撕裂性等）、神经功能状态等。
脊髓损伤的评定与预后
脊髓损伤平面
感觉关键点
脊髓损伤平面
• Ｔ1 肘前窝的尺侧面 • Ｔ2 腋窝 • Ｔ3 第三肋间 • Ｔ4 第四肋间(乳线) • Ｔ5 第五肋间(在Ｔ4与Ｔ6之间) • Ｔ6 第六肋间(剑突水平)
感觉关键点
脊髓损伤平面
• Ｔ7 第七肋间 • Ｔ8 第八肋间 • Ｔ9 第九肋间 • Ｔ10 第十肋间(脐水平) • Ｔ11 第十一肋间(Ｔ10～Ｔ12之间) • Ｔ12 腹股沟韧带中部
症状
圆锥外
疼痛
不常见
膀胱直肠反射
存在
肛门/球肛门反射 存在
肌肉张力
增加
MSRs
增加++
对称性无力
对称
感觉
皮区分布
预后
受限
圆锥
马尾
不常见
常见，可严重
缺失
缺失
缺失
缺失
±
降低
±
降低
对称
不对称
鞍区缺失/分离 根性分布
受限
可能
脊髓损伤的常见原因
• 创伤：
– 骨折 – 枪伤、刀伤 – 挥鞭样损伤
• 疾病：
– 感染性：脊髓炎等。 – 血管性：动脉炎、静脉炎等。 – 占位性：肿瘤、椎间盘突出等。 – 退行性：脊髓型颈椎病、脊髓侧索硬化症等。
根据脊椎位置来推断病变脊髓的水平
临床特征
横贯性损伤
• 脊髓横断，神经传导束部分或者全部阻断 • 严重度分类
– 完全性 – 不完全性
• 肢体瘫痪分类
– 四肢瘫 – 截瘫
• 神经平面分类
临床特征
• 非横贯性损伤 • 不完全性损伤 • 与脊髓的解剖结构相关
脊髓损伤综合征
临床特征
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四.日常生活能力的评定
日常生活能力的评定主要是为了了解患者生活自
理的能力和需要帮助的程度
常用的评价方法有Barthel指数， FIM量表，
Kenny自理评定法；以及专用于四肢瘫患者的四肢
瘫功能指数QIF等
功能独立性评定(FIM )内容
0
无可测知的肌肉收缩
微缩(T) 差(P)
有轻微的收缩,但不能引起关节 10 运动 除重状态下可做全关节活动范 围运动 25
3
4 5
可(F)
良好(G) 正常(N)
能抗重力做全关节活动范围运 动,但不能抗阻力运动
50
能抗重力,并能抗一定阻力运动 75 能抗重力,并能充分对抗阻力运 100 动
肌张力分级 肌张力临床分级
C8-T1-----生活自理
T10-T12—治疗性步行
L1-L2------功能性步行（社区）
2.感觉平面
采应用美国脊髓损伤协会 (ASIA)制定的评价表
通过对28个感觉点的检查来确 定，针刺觉和轻触觉（每一点
分3级，得0~2分），针刺觉
和轻触觉分别评分，总分为 0~112分。 用右侧感觉节段、左侧感觉节 段来判断神经平面
自理活动
进食,梳洗修饰,洗澡,穿上衣,穿下衣,如厕
括约肌控制 排尿管理,排便管理
转移 行进 交流 社会认知 床椅间转移,转移至厕所,转移至浴盆 步行/轮椅,上下楼梯 理解,表达 社会交往,解决问题,记忆
FIM
用于各种疾病或创伤者 六个方面，共18项,其中13项运动性ADL和5 项认知性ADL 评分为7分制,最高7分,最低1分 总积分最高126分,最低18分
等级 0 1 2 3 4 肌张力 软瘫 低张力 正常 轻、中度增高 重度增高 标准 被动活动肢体无反应 被动活动肢体反应减弱 被动活动肢体反应正常 被动活动肢体有阻力反应 被动活动肢体有持续性阻力反应
痉挛的评定 痉挛：就是肌张力增高的表现。 评价标准： 临床神经科分级
改良Ashworth分级 Penn:肌痉挛发作的频率 Clonus分级：踝阵挛持续时间
采应用美国脊髓损伤协会(ASIA)制定的评价表
通过对10个运动关键肌的检查来确定（根据肌力评分，双
侧共100分）
以肌力至少为３级的那块关键肌确定运动的平面 用左侧运动节段、右侧运动节段来判断神经平面，左右两侧 可能不同
运动关键肌
C4 C5 C6 C7 C8 T1
协调与平衡功能评定
上肢
指鼻试验 指指试验 交替指鼻和指指 轮替试验 反弹试验 交替足跟至膝、足 跟至足趾 跟膝胫试验
下肢
平衡：Berg balance scale（BBS）
平衡功能三级分法 1级：静态平衡 2级：自我动态平衡 3级：抗外力平衡
VAS 疼痛量表
压疮 主要包括对其创面及周围组织的描述、程度 的分级和范围、深度的测量 一般采用美国压疮学会的标准 Ⅰ度压疮：具有红斑，但皮肤完整 Ⅱ度压疮：损害涉及皮肤表层或真皮层，表 现为皮损、水疱或浅层皮肤创面 Ⅲ度压疮：损害涉及皮肤全层及其与皮下脂 肪交界的组织，表现为较深皮肤 创面 Ⅳ度压疮：损害广泛，涉及肌肉、骨骼或支 持结缔组织（肌腱、关节、关节 囊等）
一.脊髓损伤平面的确定
方 法
运动平面：运动关键肌（10个）
感觉平面：感觉点（28个）
两者不一致，以两者中节段高水为准
影像资料：根据椎骨序数推断脊髓节段
脊髓损伤水平的确定
意义
损伤水平一旦确定，康复目标即 可确定； 对选择治疗方法、制定护理方案、 评价疗效均有重要价值.
1.运动平面
改良Ashworth痉挛量表(MSS)
等级 肌张力 标准
0级 1级 1+ 级
不增加 稍增加 稍增加
被动活动患肢在整个范围内均无阻力 被动活动患肢在终末时有轻微的阻力 被动活动患肢时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉， 后1/2ROM中有轻微的阻力
2级
3级
轻度增加
中度增加
被动活动患肢时在大部分ROM内均有阻力，但仍可活动
膈肌 肘屈肌（肱二头肌、 肱桡肌） 腕伸肌（桡侧腕伸肌长、短头） 肘伸肌（肱三头肌） 中指末节指屈肌（指深屈肌） 小指外展肌
L2 L3 L4 L5 S1
髋屈肌（髂腰肌） 膝伸肌（股四头肌） 踝背屈肌（胫前肌） 踇长伸肌 踝跖屈肌（腓肠肌与比目鱼肌）
脊髓损伤平面 和功能恢复的关系
平面
最低位有功能肌肉
活动能力
生活能力
C1-3
颈肌
必须依赖膈肌起搏维持呼吸，可用声 控方式操纵某些活动
使用电动高靠背轮椅有时需要辅助呼 吸 可能用手在平坦路面上驱动高靠背轮 椅，需要上肢辅助具及特殊推轮 可用手驱动轮椅，独立穿上衣，可以 基本独立完成转移，可自开特殊改装 汽车 轮椅实用，可独立完成床－轮椅、厕 所、浴室间转移 轮椅独立，用连腰带支具扶拐短距离 步行 长腿支具扶拐步行，长距离行动需要 轮椅 带短腿支具扶手杖步行，不需要轮椅
10
15 15 10
5
10 10 5
0
5 5 0 0 0
Barthel指数评定意义
极度功能缺陷：0-20分 严重功能缺陷：25-45分 重度功能缺陷：50-70分 轻度功能缺陷：75-90分 生活自理： 100分
四肢瘫功能指数(QIF)
包括转移、梳洗、洗澡、进食、穿衣、坐轮 椅、床上活动、直肠功能、膀胱功能和护理 知识测试等10 大内容，各大项又含若干小项， 每小项的得分为5级（0—4分），根据各大 项的权重系数得出各大项的得分，总分为0— 100分
脊髓损伤的疗效评定
ADL
截瘫患者Barthel指数 四肢瘫功能指数(QIF) 优 中 ≥70分 25—69分 ≥50分 25—50分
差
＜25分
＜25分
五.其他躯体功能评定
关节活动度(ROM)评定
主动活动范围
被动活动范围
徒手肌力测定(MMT)分级标准
级别 名称 标准
0 1 2
零(0)
相当%
脊髓损伤的评定
赖建洋
康复评定
用客观的方法有效地、准确 地判断患者功能障碍的种类、 性质、部位、范围、严重程 度以及预后的过程。
康复评定与临床诊断
区别
康复评定: 重在功能; 是判断功能障 碍的过程
不同的疾病评定 结果可能相同; 相同的疾病评定 的结果可能不同.
临床诊断: 重在疾病确定; 对疾病确定病 名的过程
完全依赖
C4 C5
膈肌、斜方肌 三角肌、肱二头肌
高度依赖 大部依赖
C6
胸大肌、桡侧伸腕 肌 肱三头肌、桡侧屈 腕肌，指屈深肌、 手内肌 上部肋间肌、上部 背肌 腹肌、胸肌、背肌 股四头肌
中度依赖
C7-8
大部自理
T1-6 T12 L4
大部自理 基本自理 基本自理
功能转折平面
C4---------呼吸问题
被动活动患肢时在整个ROM内均有阻力，活动比较困难
4级
高度增加
患肢僵硬，阻力很大，被动活动十分困难
Penn痉挛频率量表 0分：无痉挛 1分：轻度痉挛，可由刺激引起 2分：每小时痉挛出现1次 3分：每小时痉挛出现>1次 4分：每小时痉挛出现>10次
Clonus分级：踝阵挛持续时间 0级：无踝阵挛； 1级：踝阵挛持续1～4 s 2级：踝阵挛持续5～9 s 3级：踝阵挛持续10～14 s 4级：踝阵挛持续15 s以上
一步康复处理的建议。
分期
康复医疗流程
初期 评定
确定功能 障碍情况
针对主要功能 障碍进行针对 性康复治疗
中期 评定
再修正 方案， 再治疗
了解功能改善 情况，发现新 的主要障碍
修正治疗方 案，进一步 康复治疗 又修正方案， 又治疗
中期 评定
中期 评定
中期 评定
……
末期 评定
脊髓损伤的康复评定内容
脊髓损伤平面的确定 脊髓损伤程度评定 脊髓休克的评定 日常生活能力的评定 其他躯体功能评定 其他
感 觉 关 键 点
3.影像资料
脊髓节段与椎骨序数的差异
C1-C4 脊髓节段＝椎骨序数
C5-C8,T1-T4 脊髓节段＝椎骨序数+1 T5-T8 脊髓节段＝椎骨序数+2
T9-T12
脊髓节段＝椎骨序数+3
胸髓T11或T12，骶尾髓约平L1
正 常
颈椎
胸椎
腰椎
脊椎及脊髓外伤
C4以上椎体向前滑脱并椎管 狭窄、脊髓受压
三期评定
在制订康复计划和开始康
初期评定 中期评定 末期评定
复治疗前进行的第一次评 在康复疗程中进行。目的是了 定。目的是了解功能状况 解经过一段时期的康复治疗后 及障碍程度、致残原因、 康复潜力，并估计康复的 功能改变情况，并分析其原因， 康复治疗结束时进行。评 预后，以此作为拟定康复 以此作为调整康复治疗计划的 定总的功能状态，从而评 目标和制订康复计划的依 依据。 价康复治疗的效果，提出 据。 今后重返家庭、社会或进
确定治疗和效果并拟定进一步治疗方案 比较治疗方案的优劣
进行预后的评估
如ADL的Barthel指数低于20者治疗意义不大→多死亡。 高于80者也不一定需要治疗→多能自愈。40－60者治 疗意义最大。积极进行。
康复评定决定康复治疗
脊髓损伤的康复评定意义
脊髓损伤以后病人的神经功能状况会出现不 同的变化。 通过对脊髓损伤病人早期的神经功能评定， 可以正确了解患者脊髓损伤的性质和程度， 并通过与以往同类病人的比较得出预后估计。 在治疗过程中通过对病人神经功能连续观察， 可以判断一种脊髓损伤新药物或新疗法的效 果。