嵌 顿 疝
腹股沟嵌顿疝
腹股沟嵌顿疝主诉：右腹股沟突出包块2年，不能回纳12小时现病史：患儿2年前时即被发现右侧腹股沟突出一包块，起初范围较小，突出于右侧腹股沟，未坠入阴囊，内未予重视，后肿块逐渐增大并坠入阴囊内，约鸡蛋大小。
多出现在剧烈玩耍或哭闹后，平卧休息后可自行消失。
12小时前，患儿右侧腹股沟再次突出肿块，休息后不再回纳，逐渐出现疼痛，腹部亦有疼痛，遂来我院就诊，急诊拟：“右侧腹股沟嵌顿性疝”收住入院进一步治疗。
患儿病程中有哭闹，伴恶心未呕吐，无停止自肛门排便排气，无畏寒发热，无胸闷气喘，无咳嗽咳痰。
目前患儿大小便无异常。
入院查体：T P R W 神清，发育良好，抱入病房。
全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头部面部无畸形，五官端正，颈软，两肺及心脏视触叩听未及明显异常。
腹部平坦，未见胃肠蠕动波，未见腹壁静脉曲张，肝脾肋下未及，肌软，无压痛反跳痛，未触及明显包块，无移动性浊音及振水音，肝肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，无明显亢进或减弱。
右侧腹股沟突出一约5.0cm*3.0cm大小的肿块突出于阴囊内，表面稍红，右侧阴囊稍肿胀，两侧睾丸正常，有压痛，不能回纳。
肿块透光试验阴性。
肛门直肠未见异常。
脊柱四肢无异常。
生理反射存在，病理征阴性。
初步诊断：右侧腹股沟嵌顿性疝诊断依据：1 右腹股沟突出包块2年，不能回纳12小时2 查体发现右腹股沟突出肿块，不能回纳，坠入阴囊，透光试验阴性鉴别诊断:1、绞窄性疝:疝内容物进而发生血运障碍,肠管缺血坏死，疝块有红、肿、热、压痛等急性炎症表现，并有腹膜炎体症。
有时全身感染、高热、畏寒等症状极为明显，重者可并发感染性休克。
2、睾丸鞘膜积液肿块透光试验阳性是本病具有特征性的临床表现。
此外，肿块有一清楚界限，其上极不与外环处相接。
睾丸如被鞘膜积液包裹则不易扪及。
肿块不能回纳，亦无可复性病史。
如腹膜鞘状突未完全闭合，形成交通性睾丸鞘膜积液时，虽肿块亦有可复性特征，但可用透光试验作鉴别。
3、精索鞘膜积液：肿块位于腹股沟区睾丸上方，无回纳史，肿块较小，边缘清楚，有囊性感、牵拉睾丸时，可随之而上下移动。
腹股沟区嵌顿疝治疗体会
２２ 本组 ８ ． ８例无死亡病例 ， 手术时间 ５ ０～１０ｍｉ， ３ ｎ 平均７ ｉ， ５ｒｎ ａ
最 短 住 院 时 间 ３ｄ平 均 时 间 １周 。 本 组 术 后 切 口感 染 ３例 ， ， ２例
者， 即使疝环较小 ， 仍应疝环填充式无张力修补术 。 本术式具有安全 、 创伤小 、 恢复 快 、 发症少 、 发率低 等特 并 复 点 ， 于老年人和／ 对 或伴有其 他合并症 无法耐受 传统 张力性 疝修 补术或麻醉者 ， 可采用本术式 。疝环充填式无 张力疝修 补术是治
疗 腹 股 沟 嵌 顿 疝 的一 种 安 全 、 效 的 方 法 。 有 参 考文 献
切 口疼痛 ， 尿潴 留 １ ， ０例 阴囊血 肿 ８例 ， 口硬结 ６例 。随访时 伤 间 ６个月 ～ ３年 ， 随访患者 ７ ６例 ， １ 复发 。见表 ２ 无 例 。
表 ２ 术 后 并 发 症 的发 病 率 ｎ％） （
发 了腹 膜 炎 的患 者 。
结肠 ， 小肠多见完全梗阻 ，６例合并肠坏死 ， ｌ ３例合并腹膜炎。
１２ 治疗 方法 ． 均采用持续 硬膜外麻 醉 ， 有患 者手术 前均 预 所 防性应 用抗 生素 ， 常规腹 股沟 疝切 口 ４ｃ 切 开皮 肤 、 取 ｍ， 皮下 组
织及 腹 外斜 肌腱 膜 ， 找 确 认 疝 囊 后 高 位 游 离 疝 囊 至 内环 口 ， 寻 探 查 疝 内 容物 ， 被 嵌 顿 的 小 肠 未 发 生 绞 窄 ， 将 其 还 纳 腹 腔 ， 理 若 则 处
患者行疝环充填式无张力疝修补术 ， 效果满 意， 现报道 如下 。
１ 资 料 与 方 法
痛明显 ， 休息时间长 ， 并发症多 ， 疝环充填式无 张力疝修 补术 是 由
嵌顿疝的处理原则
（2）体位：患者平卧位，足高屈髋位。屁股垫高取臀高头 低位。
（3）复位手法：左手食指及拇指置于外环口上方，向下推， 不需太大力量，只要能够阻挡疝囊向外环上方突出即可。 右手环形张开，压在疝囊的内、外、上、下方，持续缓 慢用力便可成功。
嵌顿性疝的处理原则
1. 手法复位
（4）力度：持续均匀用力，不可时急时缓，不然复位内容 物又重新掉入疝囊，当患者喊叫哭闹时，腹压增高可停 止用力复位，此时腹压太高难以复位，且此时复位刺激 患者难以忍受，致复位失败。此时，双手保持原有力量 不松懈且不动。等腹压减轻时继续复位。 这叫：敌进我退，敌退我扰。
腹股沟疝的病理组成
疝门:
也称疝环，是疝突出体表的门户， 为腹壁薄弱或缺损处。命名依据。
疝囊:
壁层腹膜，分颈、体、底三部。 囊颈受进出疝内容物的摩擦而增
厚变白。标志
疝内容物:
疝内容物小肠最多见 其次是大网膜(最常见的难复性
疝内容物)。
疝外被盖:
疝囊以外的腹壁各层组织。
嵌顿性疝
嵌顿性疝 (incarcerated hernia): 疝囊颈较小而腹
肠壁失去光泽、弹性和蠕动能 力，变黑坏死。
绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠， 肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜 血管博动消失，肠管已发生血供障碍。
为避免嵌顿疝转变为绞窄性疝
我们应该怎么做？
嵌顿性疝的处理原则 优先选择手法复位
若手法复位不成功
---立即行手术治疗。
嵌顿性疝的处理原则
1. 手法复位
（1）必须确定无肠管坏死！（时间、疝囊颈大小、压痛、肠鸣音、 阴囊红肿）
时间：嵌顿时间<12小时，教科书上要求手法复位在嵌顿3～4小
时内进行，根据我科的经验，嵌顿时间12小时内，肠坏 死可能性小。
嵌顿性腹股沟疝伴梗阻的健康宣教
03
保持良好的生活习惯：如戒烟、限酒、保持良好的饮食习惯等
02
避免负重：负重会增加腹压，导致疝气加重
04
定期进行健康检查：及时发现并治疗疝气，防止病情恶化
定期进行健康检查
定期进行健康检查可以及时发现身体异常，预防嵌顿性腹股沟疝伴梗阻的发生。
01
定期进行健康检查可以了解身体状况，及时发现疾病，及时治疗。
02
定期进行健康检查可以了解疾病发展趋势，及时调整治疗方案，预防并发症的发生。
03
定期进行健康检查可以了解疾病对日常生活的影响，及时调整生活方式，预防疾病恶化。
04
3
嵌顿性腹股沟疝伴梗阻的治疗
保守治疗方法
03Βιβλιοθήκη 胃肠减压：通过胃肠减压管减轻梗阻症状
02
禁食：避免食物进入梗阻部位，减轻症状
01
卧床休息：减少活动，避免腹压增加
睾丸缺血：嵌顿性腹股沟疝伴梗阻可能导致睾丸缺血，影响睾丸功能，严重时可能导致睾丸坏死。
2
嵌顿性腹股沟疝伴梗阻的预防
保持良好的生活习惯
A
保持健康的饮食习惯，避免暴饮暴食
B
保持适当的运动，增强体质
C
避免过度劳累，保持良好的作息时间
D
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
避免剧烈运动和负重
01
避免剧烈运动：剧烈运动会增加腹压，导致疝气加重
04
抗感染治疗：预防和治疗感染，防止病情恶化
手术治疗方法
无张力疝修补术：使用合成材料修补疝缺损，减少术后疼痛和复发率
02
腹腔镜疝修补术：通过腹腔镜技术进行疝修补，创伤小，恢复快
03
疝囊高位结扎术：将疝囊高位结扎，防止疝内容物突出
嵌顿性疝名词解释
嵌顿性疝名词解释
嵌顿性疝是一种常见的腹部疾病，它的发病原因是腹腔组织撕裂造成的。
嵌顿性疝在医学上被统称为囊肿性疝，又称气疝和扩张性疝。
它多发生于腹膜疝，也可能发生于各种腹壁疝，包括重度腹壁肌肉力量缺失所致的疝。
嵌顿性疝是一种致病性的腹部肿胀，其症状主要表现为开始缓慢，渐渐加重，出现位于腹部的肿块，可以经由腹部手术检查出来，也可以用腹部超声波进行检查，如果诊断确认为嵌顿性疝，那么最佳的治疗方法是行拉瘦缝合术。
腹部疝的治疗主要是通过手术来实施。
手术治疗嵌顿性疝旨在拉瘦缝合、切除或恢复正常肌肉结构。
拉瘦缝合术是将撕裂的腹腔组织分离，并且用一块组织来缝合它们。
在拉瘦术中，我们打开患者的腹腔，拉瘦肌肉内的疝，并在疝的两端处缝合肌肉内的缝口，然后对腹壁进行整理。
气疝，也称为扩张性疝，多发生于腹膜疝，它的症状是腹壁发生膨胀，出现肿包，有时可能伴有腹痛或发烧，需要立即进行治疗。
扩张性疝的治疗方法主要有腹腔镜下切除手术和加压栓塞术。
腹腔镜下切除手术是比较常见的一种手术方法，它经由腹腔镜来操作，将疝及其周围组织切除，再进行充气和张力校正等。
加压栓塞术是将疝内注入特殊的气泡液体，然后使用压力将其栓塞，以防止疝缝进一步撕裂的一种治疗方法。
总的来说，嵌顿性疝是一种常见的腹部疾病，其症状表现为开始
缓慢，渐渐加重，出现位于腹部的肿块，可以经由腹部手术检查出来，可以用腹部超声波来进行检查。
诊断确认后，最佳的治疗方法是行拉瘦缝合术，也可以用腹腔镜下切除手术和加压栓塞术等。
但术后情况也要根据患者的情况而定，一定要积极护理。
嵌顿性疝与绞窄性疝的区别
嵌顿疝与绞窄疝的区别是：
嵌顿疝是疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物强行扩张囊颈进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩又将内容物卡住，使其不能还纳。
疝发生嵌顿后，其内容物为肠管、肠壁及其系膜，可在疝囊颈处受压使其静脉回流受阻，导致肠壁淤血和水肿，但肠系膜动脉的搏动可扪及。
绞窄性疝是由于肠管嵌顿不能及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重，可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去其光泽，弹性和蠕动能力降低，最后变黑坏死。
嵌顿疝在临床上主要是指在外力腹压增加的情况下，疝内容物强行扩张了疝囊颈进入疝囊，通过疝囊颈的回缩卡住了疝内容物不能够还纳，这种情况叫做疝的嵌顿。
嵌顿以后随着病程的延长，疝内容物会发生血液循环障碍，当疝内容物的动脉血流发生障碍的时候，造成缺血甚至于血流完全阻断，造成组织的坏死，这种情况叫做绞窄疝。
嵌顿疝一般的表现都是疝内的包块突然增大，伴有明显的疼痛，同时疝内容物不能够通过手法送回腹腔，这种情况不能够及时的解除，随着病程的进一步延长、进一步的发展，那么病人疝内容物的血液循环要发生障碍，如果嵌顿的内容物是肠管，会造成阵发性腹痛，可能加重到持续性的腹痛，甚至于出现一些腹膜炎的体征等等，都是一些绞窄疝的表现。
临床发生一些感染甚至于发生休克等严重情况，说明有疝内容物的坏死。
嵌顿性疝与绞窄性疝患者的肠壁都有静脉回流的障碍，而嵌顿性疝的肠壁尚有动脉血供，如果不及时处理，随着静脉回流障碍的加重，才会出现动脉血供障碍，出现肠壁坏死，从而发展成为绞窄性疝，所以两者的根本区别在于动脉血流障碍。
嵌顿疝ppt课件
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嵌顿性疝
• 通常发生在斜疝。 • 强力劳动或排便等腹内压骤增是其主要原
因。
• 如不及时处理，终将成为绞窄性疝。 • 肠管壁疝(Richter疝)嵌顿时，由于局部肿块
不明显，又不一定有肠梗阻表现，容易被 忽略。
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嵌顿性疝
• 临床表现
➢疝块突然增大，并伴有明显疼痛。 ➢平卧或用手推送不能使肿块回纳。 ➢肿块紧张发硬，且有明显触痛。 ➢嵌顿内容物如为大网膜，局部疼痛常较轻微；
2
概况
• 斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部
腹外疝的75％－90％，或占腹股沟疝的85 ％－95％。
• 腹股沟疝发生于男性者占大多数，男女发
病率之比约为15：1。
• 右侧比左侧多见。
3
腹股沟管解剖
➢腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，大体
相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带 之间的空隙。
➢女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过，男性则有精
索通过。
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直疝三角(Hesselbach三角)
• 直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边
为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此 处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜 又比周围部分为薄，故易发生疝。
• 腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称直
疝三角。
• 直疝三角与腹股沟管深环之间有腹壁下动
妊娠等腹内压力增高情况或糖尿病存在时，手 术前应先予处理。
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治疗
• 手术方法
➢传统的疝修补术 ➢无张力疝修补术 ➢经腹腔镜疝修补术
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嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
• 嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复
嵌顿疝练习题
嵌顿疝练习题嵌顿疝练习题是一种用于训练医学学生及实习医生对于嵌顿疝的诊断和处理能力的练习题。
嵌顿疝是指发生在腹股沟区域的疝囊不能回纳或复位，导致供应疝囊的血液循环受阻，这种疾病一旦出现，需要及时处理，以免发生并发症。
下面将为您列举一些嵌顿疝练习题，供您进行学习和参考。
练习题一：嵌顿疝的病因及发生机制嵌顿疝是由于疝囊在腹股沟区域无法回纳或复位引起的。
请简要描述嵌顿疝的病因以及发生机制。
练习题二：嵌顿疝的临床表现嵌顿疝的临床表现是多样的，请列举并简要描述嵌顿疝可能出现的临床表现。
练习题三：嵌顿疝的诊断方法对于疑似嵌顿疝的患者，医生需要进行一系列的检查以确诊。
请列举并简要描述常用的诊断方法。
练习题四：嵌顿疝的处理原则及紧急处理方法无论是对于已经确诊的嵌顿疝，还是对于高度怀疑嵌顿疝的患者，医生需要掌握相应的处理原则以及紧急处理方法。
请描述嵌顿疝的处理原则以及常用的紧急处理方法。
练习题五：嵌顿疝的手术治疗嵌顿疝的手术治疗是解决嵌顿疝的根本方法。
请简要描述嵌顿疝的手术治疗原则以及常见的手术方法。
练习题六：嵌顿疝的并发症及预防措施嵌顿疝的发展可能导致一系列并发症，因此需要进行预防和及时处理。
请列举并简要描述嵌顿疝可能出现的并发症以及预防措施。
练习题七：嵌顿疝的康复护理嵌顿疝手术后需要给予患者相应的康复护理，以促进术后恢复。
请描述嵌顿疝的康复护理措施。
练习题八：嵌顿疝的治疗效果评价对于嵌顿疝的治疗效果，医生需要进行评价和监测。
请简要描述常用的嵌顿疝治疗效果评价指标。
对于以上练习题，通过仔细思考和针对性学习，相信您可以更好地了解嵌顿疝的相关知识，提升对于嵌顿疝的诊断和处理能力。
希望以上内容能够对您有所帮助。
嵌顿疝处理原则
嵌顿疝处理原则嵌顿疝是一种常见的腹股沟疾病，一旦发生应及时进行处理。
下面将介绍嵌顿疝处理的原则和方法。
首先，嵌顿疝的处理原则是“即刻处理、早期手术”。
嵌顿指疝气被固定在腹股沟管内，形成局部组织血液循环障碍，严重甚至导致脏器坏死。
因此，在发现嵌顿疝后，应立即进行处理，以避免出现严重的并发症。
其次，处理嵌顿疝的方法有两种，一种是非手术处理，另一种是手术治疗。
非手术处理主要是通过轻柔的按摩和冷敷等方法，试图使嵌顿的脂肪或肠管返回腹腔内。
然而，这种方法成功率较低，且存在再发的风险。
因此，当非手术处理失败或病情较为严重时，应尽快转为手术治疗。
手术治疗是处理嵌顿疝的最佳选择。
手术可以通过开放手术或腹腔镜手术进行。
手术的目的是将嵌顿的脂肪或肠管重新放回腹腔，并加固腹股沟区域，防止再次嵌顿发生。
手术的效果较为稳定，且具有长期的疗效。
在进行嵌顿疝手术前，患者需要做好各项准备工作。
首先，要停止进食，并保持胃肠道通畅。
其次，要进行相关的术前检查，确保患者身体状况适合手术。
手术后，患者需要遵循医生的建议，进行康复训练和饮食调理，以促进伤口的愈合和恢复。
最后，嵌顿疝的处理过程中要注重预防措施。
预防嵌顿疝的发生，可以通过控制体重、避免抬重物、避免过度用力以及规范饮食等方式来减少腹压。
此外，患者在手术后也应注意避免过重的体力劳动和过累，以免造成腹股沟区域再次受损。
综上所述，嵌顿疝的处理原则是“即刻处理、早期手术”。
非手术处理只适用于轻度病例，而手术治疗是最佳的疗效保证。
在进行手术前后及康复期间，患者需要注意一些预防和保健措施，以减少病情复发的风险。
通过正确处理和预防，可以有效控制嵌顿疝的发生和发展，提高患者的生活质量。
嵌顿疝误诊为阑尾炎1例报告
嵌顿疝误诊为阑尾炎1例报告嵌顿疝是一种常见的腹部急性疾病，主要表现为腹部疼痛、腹部肿块和腹部积液等症状。
阑尾炎是腹部急性疾病中的常见病种，也具有类似的表现。
嵌胃疝误诊为阑尾炎的情况并不罕见。
本文将介绍一例嵌顿疝误诊为阑尾炎的临床案例，以加深临床医生对这一情况的认识，并提高对腹部急性疾病的诊断水平和治疗水平。
病例报告：某患者，男，50岁，因腹部疼痛伴腹部积液，于某月某日来诊。
患者病前一天开始出现上腹部不适，后转移到右下腹部，伴有腹部肿块和腹部积液。
患者没有恶心、呕吐、发热等症状，但疼痛逐渐加重，影响正常进食和活动。
患者就诊后，临床医生初步疑诊为急性阑尾炎，并进行相关检查和治疗。
患者到达急诊科后，医生首先进行了详细的病史询问和体格检查。
病史询问中发现患者有搬运重物和过度用力的情况，体格检查发现患者右下腹部可触及明显的压痛点，可扪及边界不清的包块，腹部积液明显。
初步诊断为急性阑尾炎，医生随即安排了相关实验室检查，包括血常规、C反应蛋白、腹部超声等检查。
实验室检查结果显示白细胞计数轻度升高，C反应蛋白正常，腹部超声检查显示盲肠区可见积液和局部肿块。
结合临床症状和检查结果，医生最终确诊为急性阑尾炎，并建议患者尽快进行手术治疗。
患者经过术前准备后，于次日进行了开腹手术。
手术中发现患者盲肠区有一块大小约6cm×6cm的肿物，表面粗糙，质地硬，与盲肠相粘连紧密。
进一步检查发现该肿物实际上是一个嵌顿疝，而非阑尾炎。
医生立即对嵌顿疝进行了处理，将肠块复位，修补了疝孔，并清除了积液和炎症组织。
手术结束后，患者症状明显好转，术后恢复良好，于术后第7天出院。
讨论：本例病例对嵌顿疝误诊为阑尾炎提出了警示。
患者病史中有搬运重物和过度用力的情况，提示可能存在腹部肌肉过度用力所致的嵌顿疝。
临床表现中存在腹部疼痛、腹部肿块和腹部积液的症状，这与阑尾炎的临床表现相似，容易引起误诊。
实验室检查和影像学检查结果也未能明确区分嵌顿疝和阑尾炎，进一步加大了误诊的可能性。
疝嵌顿手术技巧
疝嵌顿手术技巧
疝嵌顿手术的技巧包括：
1. 麻醉：通常采用全身麻醉或连续硬膜外麻醉。
2. 切口选择：根据疝的具体位置和类型选择切口。
例如，腹股沟疝可以选择在腹股沟区作切口。
3. 游离皮下组织：手术过程中需要尽可能地游离皮下组织，以显露疝囊。
4. 复位疝内容物：嵌顿的疝内容物通常不能自然复位，必须及时切开皮肤取出。
5. 建立通道：切开皮下组织，暴露手术视野，以便操作。
6. 缝合：手术结束时，需要仔细缝合皮肤，以避免疝的再次嵌顿。
总之，疝嵌顿手术需要熟练的操作技巧和良好的手术视野，以确保手术的安全和成功。
建议患者在手术前与医生充分沟通，了解手术的流程和风险，做好心理准备。
嵌顿疝病程
2019年08月23日03时51分首次病程记录患者张明军，男，55岁，因“腹痛19小时，发现左侧腹股沟包块17小时。
”收入我院外三科病区。
病例特点如下：1、中年男性，急性起病，病程短。
2、以“腹痛19小时，发现左侧腹股沟包块17小时”为主要临床表现。
3、主要症状：患者入院前19小时无明显诱因出现腹痛不适，呈持续性腹痛，阵发性加重，不伴有明显腹胀，无恶心、呕吐，无畏寒、发热等不适，17小时前发现左侧腹股沟包块，无法还纳，随后出现肛门停止排气、排便，于茂县人民医院住院治疗，腹痛无明显缓解.4、既往有右下肢外伤导致骨折，行内固定术，内固定材料未取出，余未问及特殊病史。
5、入院时查体：体温36.8℃脉搏78次／分呼吸20次／分血压114／66mmHg.发育正常，营养中等，急性痛苦病容，皮肤巩膜无黄染。
浅表淋巴结无肿大。
气管居中，颈部，胸廓对称，无畸形，双肺叩诊无异常，听诊无干湿啰音。
心率78次/分，心界不大，节律齐，各瓣膜听诊区无杂音。
腹部详见专科检查。
脊柱四肢无畸形。
双膝腱反射存在，克尼格征阴性，巴彬斯基征阴性。
65、专科检查：左侧腹腹肌稍肌紧张，有压痛，无反跳痛，未见肠型及蠕动波。
肠鸣音消失，左侧腹股沟区见一大小约5cmX4cmX3cm的包块，质硬，坠入阴囊，边界清楚，有触痛，无法回纳入腹，双侧阴囊及睾丸未扪及异常。
双侧阴囊透光试验阴性。
7、辅助检查：（2019-08-23，本院）腹部CT：1.左侧腹股沟疝，斜疝可能，疝入阴囊，伴该层面以上肠梗阻；2.肝实质钙化灶。
3.腹主动脉壁及双侧髂总动脉壁钙化。
初步诊断：1.左侧腹股沟嵌顿疝诊断依据：患者中年男性，以腹痛为主要表现，查体见左侧腹股沟区一大小约5cmX4cmX3cm的包块，质硬，坠入阴囊，边界清楚，有触痛，无法回纳入腹，彩超提示左侧腹股沟疝，故考虑诊断。
2.急性机械性肠梗阻诊断依据：患者中年男性，以腹痛为主要表现，呈持续性腹痛，阵发性加重，CT提示肠梗阻，故考虑诊断。
小儿嵌顿疝紧急处理PPT课件
参考文献
1、黄永, 张冬. 小儿嵌顿性腹股沟疝手法复位的影响因素研 究[J]. 右江民族医学院学报, 2014(5):756-757.
2、彭延花. 小儿嵌顿性腹股沟疝手法复位的临床护理[J]. 医 药前沿, 2014(22).
3、张春英, 侯广军, 张飞,等. 儿童嵌顿性腹股沟斜疝手法复 位后并发肠穿孔43例临床研究[J]. 中国社区医师, 2015(21).
禁食、镇 静、解痉
手法复位
择期手术 立即手术
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手法复位
紧急处理及护理
9
紧急处理及护理
10
20132016嵌
2013-220201011663嵌嵌- 顿2疝200121623嵌-例
顿疝,
顿疝, , 0, 顿疝直, 接手术
手法…
0% 直接…
手法复位成功
20132016嵌 顿疝, 手法…
手法复位失败 手术
麻醉
禁食、镇 静、解痉
紧急处理及护理
成功
手法复位
择期手术 立即手术
不成功
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护理
手法复位不成功——立即做好术前准备
手法复位成功——择期手术 1、观察：复位后并发症（哭闹、肿物是否再次突
出、腹肌紧张、发热、腹平片） 2、禁食：根据嵌顿时间（4-6小时，有文献报道12小
时） 3、体位：平抱
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健康教育 通过以上学习 你觉得应向家长做哪些健康教育？
❖ 局部表现： 在股沟或阴囊内可见 椭圆形肿物，质地硬， 触痛明显；嵌顿时间久 者皮肤可见红肿，若长 时间肠管不能回纳则有 可能出现肠管缺血坏死 等严重并发症。
6
临床表现
先天因素
发病原因
诱发因素
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长时间大声哭闹，便秘， 反复咳嗽、过早站立，剧烈 活动
嵌顿性和绞窄性斜疝的处理
复发性腹股沟疝的处理
• 应尽早再行手术修补。根据腹股沟壁缺损情况，可采取 Bassini、McVay等手术，但最好施行无张力疝修补术
• 再次手术应避开前次手术创伤所造成的解剖困难是需要 考虑的问题（如前次手术为常规开放手术，复发后再次 手术应采用后入或腹腔镜手术修补）。另外，医师的资 质和经验也是选择复发性疝治疗方式时需要考虑的一个 因素。
逆行性嵌顿疝
嵌顿性和绞窄性斜疝的处理
• 随着手术技术的改进和抗感染药物的使用，越来越多 的外科医生在处理嵌顿性疝时选择性地采用一期修补 甚至无张力修补而取得成功
• 对嵌顿性疝的急诊手术不推荐使用修补材料，对有污 染可能的手术，不推荐使用不可吸收材料进行修补 （存在肠坏死或脓肿时禁用）
• 严格无菌操作、注意保护切口、用碘伏水冲洗切口、 选择可抗感染的聚丙烯补片和单股合成线固定补片、 必要时补片表面放置闭式引流及预防应用抗生素等有 助于减少切口感染的发生机会，提高一期修补成功率
膀胱滑动性疝
滑动性腹股沟疝的处理
• 手术原则：是将滑出内脏的周围腹膜（实即疝 囊的一部分）切开、缝合，人工形成一完整疝 囊，并使下滑脏器无腹膜覆盖的部分“腹膜化” 后将内脏回纳，再进行修补
复统腹股沟疝修补术后的复发率 较高，原发性腹股沟疝的术后复发率为10%～15%， 其中斜疝术后复发率约在5％左右，但也有高达 10％的报告，直疝术后复发率约比斜疝高4～6倍， 多在术后1年内复发；复发疝再手术复发率可达 25% ～ 30% ； 无 张 力 疝 修 补 术 初 发 疝 的 复 发 率 为 0.1%，复发疝术后复发率为2%。老中年多于青少 年；术前病程长者多于短者；直疝多于斜疝
复发性腹股沟疝的处理
• 复发原因 主观因素：多属术中不熟悉解剖、操作不当所 致 客观因素：如切口感染；老年、体弱、腹壁肌 肉薄弱或愈合不良、局部缺损过 大；术后没能控制引起腹内压增加 的伴随病；术后过早地参加重体力 劳动等
嵌顿疝护理查房ppt正式完整版
家 族 史：否认家族性遗传病史。
查体：T：36.7℃ P：80 次/ 分 R：20次/ 分 BP：134/75 mmHg 右侧腹股沟区可及约5cm×5cm大小包块，质韧，表面光滑，无压痛
病因
1. 腹壁强度降低 → 是疝发生的基础 （1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐
环、腹股沟管; 腹白线发育不全; （2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感
染、神经损伤、老年久病、肥胖
2. 腹内压增高 → 是疝发生的诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等
注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝
治疗原则
手术治疗：一般情况下，嵌顿疝一经确诊即应急 2、指导病人和家属通过各种途径了解疾病的发生、发展和治疗的护理进展 诊手术，解除嵌顿，以防肠坏死。 立位X线平片 在嵌顿性腹股沟疝时显示肠胀气、阶梯状气液平等肠梗阻征象，有助于明确诊断。
监测病人受感染的症状、体征； 直肠指诊配合腹部扪诊，对鉴别婴幼儿嵌顿疝和其他疾病有重要价值。 遵医嘱给予对症处理禁食水，备皮，胃肠减压，导尿，抗炎补液治疗，完善术前准备。 2、指导家属多与患者聊天，分散注意力 主要表现为疝块突然增大、变硬、不能回纳、有触痛，是疝气最为严重的一种病况。 1、经常与患者进行沟通交流，给予心理疏导，取得患者理解并配合治疗。 现 病 史：患者于1年前无意中发现右侧腹股沟区可复性包块，起初约鸽子蛋大小，质地柔软，无压痛，站立、活动时出现，平卧时可 自行还纳。 体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。 （1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股沟管; 腹白线发育不全; 吸烟50年，平均4支／日，未戒烟。 手术治疗：一般情况下，嵌顿疝一经确诊即应急诊手术，解除嵌顿，以防肠坏死。
嵌顿疝护理查房
腰疝：发生在腰部
06
02
股疝：发生在大腿 根部
膈疝：发生在膈 肌处
05
03
04
脐疝：发生在肚脐 周围
切口疝：发生在手 术切口处
症状
2018
腹胀：腹部胀 满、不适
2020
便秘：排便困 难，大便干结
2022
01
02
03
04
05
腹部疼痛：持 续性、阵发性、
放射性疼痛
2019
恶心、呕吐： 可能伴随腹痛、
状。
感染：嵌顿疝可 能导致感染，引 起发热、寒战、 局部红肿等症状。
疝气复发：嵌顿 疝可能导致疝气 复发，引起局部 疼痛、肿块等症
状。
影像学检查
1
2
超声检查：了解 疝囊大小、位置、 内容物及与周围 组织的关系
X线检查：观察 疝环、疝内容物 及疝囊与周围组 织的关系
3
4
CT检查：了解 疝囊大小、位置、 内容物及与周围 组织的关系，有 助于判断疝内容 物的性质
出院指导
保持良好的生活习 惯，避免过度劳累
和剧烈运动
保持良好的饮食习 惯，避免暴饮暴食
和刺激性食物
定期复查，监测病 情变化
出现不适症状时， 及时就诊
保持良好的心理状 态，避免焦虑和紧
张
预防措施
01
避免剧烈运动和重体力 劳动
02
保持良好的饮食习惯， 避免暴饮暴食
03
保持良好的生活习惯， 避免熬夜、过度劳累
03
进行手术
手术风险：麻醉风险、感染风险、
04
术后复发风险
术后护理：保持伤口清洁，避免剧
05
烈运动，注意饮食营养，定期复查
嵌顿性疝护理
嵌顿性疝护理外科2011年5月三基培训嵌顿性疝护理概述嵌顿性腹股沟斜疝(incarcerated indirect inguinal hernia)是指腹腔脏器进入疝囊后，由于外环狭窄，不能自行复位而停留在疝囊内，继而发生血液循环障碍，如不能及时恰当的处理，往往造成绞窄性肠梗阻、肠坏死而引起严重的后果。
病因多因腹腔内压力突然增加所致，如强度用力劳动、剧烈咳嗽或排便，小儿哭闹等。
症状腹股沟斜疝发生嵌顿时，在腹股沟及阴囊部出现疼痛性包块，或原疝块增然增大、变硬，不能还纳腹腔；嵌顿的内容物为肠管时，可出现腹部绞痛、恶心、呕吐、便血，若未能及时处理，则排便、排气停止，腹胀明显加重。
并发症腹腔脏器发生绞窄是嵌顿疝的主要并发症，不能及时处理，可发展为肠梗阻、肠坏死、肠破裂，急性弥漫性腹膜炎及中毒性休克等，可致患者死亡。
检查1.B超检查彩色多普勒能探查腹股沟疝病人的双侧腹壁下动脉，并根据疝囊颈和疝囊位于腹壁下动脉内侧还是外侧鉴别为直疝与斜疝;还可观察疝内容物的血供情况，血流速度，以了解有无绞窄和坏死。
2.立位X线平片在嵌顿性腹股沟疝时显示肠胀气、阶梯状气液平等肠梗阻征象，有助于明确诊断。
3.直肠指诊在嵌顿时手指可触及由腹腔通过内环进入腹股沟管内的肠管，检查时须与健侧作对比。
直肠指诊配合腹部扪诊，对鉴别婴幼儿嵌顿疝和其他疾病有重要价值。
治疗一般情况下，嵌顿疝一经确诊即应急诊手术，解除嵌顿，以防肠坏死。
护理术前护理1、消除致腹内压升高的因素：急症手术例外。
术前两周戒烟；注意保暖预防受凉感冒；多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。
2、嵌顿性及绞窄性疝的术前护理：紧急手术。
除一般护理外，应禁食、输液、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并备血、抗感染。
术后护理1、体位：平卧位，膝下垫一软枕，使膝关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻伤口疼痛。
次日半卧位。
2、饮食：术后6—12小时无恶心、呕吐可进流质，次日软食或普食。
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治
手术治疗
疗ห้องสมุดไป่ตู้
腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补。 但如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹 水、 妊娠等腹内压力增高情况或糖尿病存在时，手 术前应先予处理。
治
手术方法
传统的疝修补术 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术
疗
嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法 复位：
嵌顿时间在3—4小时以内，局部压痛不明显， 也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者； 年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢 尚未绞窄坏死者。
嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以 防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。 绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。
嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
手术关键在于正确判断疝内容物的活力
如肠管尚未坏死，则可将其送回腹腔，按一般易复 性疝处理。 不能肯定是否坏死时，可在其系膜根部注射0.25％ －0.5％普鲁卡因60－80m1，再用温热等渗盐水纱 布覆盖该段肠管，或将其暂时送回腹腔，10－20分 钟后，再行观察。
嵌顿性疝
临床表现
疝块突然增大，并伴有明显疼痛。 平卧或用手推送不能使肿块回纳。 肿块紧张发硬，且有明显触痛。 嵌顿内容物如为大网膜，局部疼痛常较轻微； 如为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有腹 部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性 肠梗阻的临床表现。 疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较少；多数病 人的症状逐步加重。
腹股沟疝嵌顿 Incarcerated Hernia
概 况
腹股沟疝
斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管 深环(内环)突出，向内、向下、向前斜行经 过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环(皮下环)， 并 可 进 入 阴 囊 ， 称 为 腹 股 沟 斜 疝 (indirect inguinal hernia)。 直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区 直接由后向前突出，不经过内环，也不进入 阴囊，为腹股沟直疝(direct inguinal henia)。
绞窄性疝
临床症状多较严重。 在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因血块压力 骤降而暂时有所缓解。因此，疼痛减轻 而肿块仍在者，不可认为是病情好转。 绞窄时间较长者，由于疝内容物发生感 染，侵及周围组织，引起疝外被盖组织 的急性炎症。严重者可发生脓毒症。
治
非手术治疗
疗
1岁以下婴幼儿可暂不手术。 年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者。
直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧 边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。 此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横 筋膜又比周围部分为薄，故易发生疝。 腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称 直疝三角。 直疝三角与腹股沟管深环之间有腹壁下 动脉和凹间韧带相隔。
嵌顿性疝
通常发生在斜疝。 强力劳动或排便等腹内压骤增是其主要 原因。 如不及时处理，终将成为绞窄性疝。 肠管壁疝(Richter疝)嵌顿时，由于局部肿 块不明显，又不一定有肠梗阻表现，容 易被忽略。
如果证明肠管尚具有活力，可回纳腹腔。 如肠管确已坏死，在病人全身情况允许的前提下，切除该 段肠管并进行一期吻合。 病人情况不允许肠切除吻合时，可将坏死或活力可疑的肠 管外置，以期解除梗阻；7－14日后，全身情况好转，再 施行肠切除吻合术。
绞窄的内容物如系大网膜，可予切除。
手术注意事项
如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的 可能。 切勿把活力可疑的肠管送回腹腔，以图侥幸。 少数嵌顿性或绞窄性疝，临手术时因麻醉的作 用疝内容物自行回纳腹内，以致在术中切开疝 囊时无肠袢可见。遇此情况，必须仔细探查肠 管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。必要时另作 腹部切口探查之。 凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染， 在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以 免因感染而致修补失败。
概 况
斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全 部腹外疝的75％－90％，或占腹股沟疝 的85％－95％。 腹股沟疝发生于男性者占大多数，男女 发病率之比约为15：1。 右侧比左侧多见。
腹股沟管解剖
腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，大 体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟 韧带之间的空隙。 成年人腹股沟管的长度为4－5cm。 4 5cm 腹股沟管的内口即深环，外口即浅环。它们的 大小一般可容一指尖。 以内环为起点，腹股沟管的走向由外向内、由 上向下、由深向浅斜行。
腹股沟管解剖
腹股沟管的前壁有皮肤、皮下组织和腹外斜肌 腰膜，但外侧l／3部分尚有腹内斜肌覆盖；管 的后壁为腹横筋膜和腹膜，其内侧l／3尚有腹 股沟镰；上壁为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘； 下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带。 女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过，男性则有 精索通过。
直疝三角(Hesselbach三角)