第十五章糖尿病的全科医学处理
糖尿病的全科医学处理完整版
糖尿病的全科医学处理完整版糖尿病是一种慢性疾病，主要特点是血糖（血糖）水平过高。
它通常分为两种类型：1型和2型糖尿病。
1型糖尿病是由胰岛素不足或完全缺乏引起的自身免疫疾病，而2型糖尿病是由胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足引起的。
糖尿病是一种每天都需要管理的疾病，包括控制饮食、锻炼、监测血糖水平和遵循医生的治疗方案。
全科医学处理糖尿病的主要目标是控制血糖水平，预防或减少并发症的发生。
首先，全科医生会根据病史、体格检查和血液检查结果来确诊病情。
然后，他们会与患者讨论饮食和运动计划，并根据患者的个体情况制定合适的治疗方案。
饮食管理对于控制糖尿病非常重要。
全科医生会指导患者减少高糖和高脂肪食物的摄入，并鼓励多摄入纤维、水果、蔬菜和全谷类的食物。
他们也会提供关于饮食平衡和正确分配碳水化合物的建议，以控制血糖水平。
锻炼也是管理糖尿病的重要因素。
全科医生会根据患者的健康状况和年龄来制定适当的运动计划。
适度的有氧运动，如步行、跑步、游泳和骑自行车，可以帮助改善胰岛素敏感性和控制血糖水平。
监测血糖水平是糖尿病管理的关键步骤。
患者通常需要用血糖仪测量血糖水平，并将结果记录下来。
全科医生会根据这些数据来调整治疗方案，以确保血糖水平处于正常范围内。
药物治疗在一些情况下也是必要的。
全科医生可以根据患者的病情和治疗目标来决定是否需要使用口服降糖药物或胰岛素。
他们会监测患者的药物反应和副作用，并根据需要进行调整。
除了饮食、运动和药物治疗，全科医生还会对糖尿病患者进行定期检查，以评估病情和检测并发症的早期迹象。
这些检查可能包括眼科检查、肾功能评估、血压监测和心脏健康评估。
糖尿病的管理是一个终身的过程，患者需要与全科医生密切合作，并按照治疗方案进行自我管理。
定期与全科医生进行随访，参与教育课程和支持小组，以及寻求心理支持，也是管理糖尿病的重要部分。
总之，全科医学处理糖尿病的关键是控制血糖水平，预防并发症的发生。
这包括饮食管理、锻炼、监测血糖水平和药物治疗。
全科医学：糖尿病的全科医学处理
31
全科医师在糖尿病诊治中的职责(2)
专科治疗后的后续治疗
1.良好地控制血糖 2.降糖药物治疗的选择 3.低血糖 4.糖尿病的随访和复查
32
随访和复查内容
体检：生命体征，眼、口腔、甲状腺、颈部、心脏、腹
部血管、皮肤等。
辅助检查：血糖、糖化血红蛋白、血脂、肝肾功能、
心电图等。
29
转诊/住院的指征
美国糖尿病学会(ADA)提出的糖尿病住院指征可作参考: 1．合并急性并发症 (1)糖尿病酮症酸中毒(尿酮阳性，血糖＞13.9gmmol/L及动脉血
pH＜7.35，伴恶心和呕吐 (2)非酮症高渗状态(神志异常、脱水、血浆渗透压升高，血糖＞
22.2mmol/L) (3)糖尿病乳酸性酸中毒 (4)低血糖昏迷
中国糖尿病患者约9240万、糖尿病前期患者约14820万 全球糖尿病第一大国 令人担忧的是，我国糖尿病患者的血糖达标率却不足30%
5
我国糖尿病患病率的快速增长
调查年份/诊 调查规
断标准
模(万)
1980年/
30
兰州会议标准
1994年/
21
WHO1985
1996年/
4.3
WHO1985
2002年/
糖尿病的三级预防(2)
二级预防——预防糖尿病并发症 尽早和尽可能地控制好患者的血糖，纠正血压、血脂
紊乱、肥胖和吸烟等危险因素 对患者进行糖尿糖并发症筛查，以及伴随疾病的管理
17
糖尿病并发症筛查项目
1.眼：视力、扩瞳查眼底 2.心脏：标准12导联心电图、卧位和立位血 3. 肾脏：尿常规、镜检、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比 值、血肌酐和尿素氮 4. 神经系统：四肢腱反射、立卧位血压、音叉振动觉或尼龙丝触觉 5. 足：足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现、皮肤色泽、有否 破溃、溃疡、真菌感 染、胼胝、毳毛脱落等。询问有关症状 1. 血液生化检查：血脂（总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C） 、尿酸、电解质
全科医学在糖尿病管理和治疗中的应用
未来发展趋势预测和挑战分析
未来发展趋势预测和挑战分析
患者自我管理能力
不足
部分患者对糖尿病的认识不足， 自我管理能力较差，需要全科医 生加强患者教育和指导。
基层医疗资源不足
一些地区基层医疗资源相对匮乏 ，全科医生数量不足，难以满足 日益增长的糖尿病患者需求。
多学科协作机制不
完善
糖尿病管理涉及多个学科领域， 目前多学科协作机制尚不完善， 需要加强各学科之间的沟通和协 作。
遵循个体化治疗原则，根 据患者的年龄、病程、并 发症等因素调整药物剂量 和用药方案。
注意口服降糖药物的副作 用和禁忌症，如胃肠道反 应、低血糖等，及时调整 治疗方案。
胰岛素治疗策略及注意事项
01
对于口服降糖药物控制不佳的患者，应及时启动胰岛素治疗。
02
根据患者的血糖波动情况和胰岛素分泌特点，选择合适的胰岛
心理干预在糖尿病管理中的作用
缓解焦虑和压力
通过心理咨询、放松训练等方法，帮助患者缓解 焦虑和压力，改善心理健康状况。
改善生活质量
心理干预可以帮助患者改善生活质量，提高自信 心和幸福感。
ABCD
提高自我管理能力
通过认知行为疗法等方法，帮助患者提高自我管 理能力，更好地控制血糖和减少并发症。
加强医患沟通
评估内容
包括年龄、性别、家族史、 生活方式等。
预测模型
利用统计学方法建立风险预 测模型，如Framingham风 险评分等。
个体化治疗建议
根据风险评估结果，为患者 提供针对性的治疗和管理建 议。
04
药物治疗策略与实践
口服降糖药物选择及应用原则
根据患者具体情况选择合 适的口服降糖药物，如二 甲双胍、磺脲类药物等。
全科医学概论
全科医学概论XXX General PracticePrefaceXXX integrates clinical medicine。
preventive medicine。
XXX。
and related XXX general practice。
emphasizing long-XXX。
families。
and the XXX。
It organically combines medical treatment。
n。
n。
and health n。
and integrates individual health care with group health care.The purpose of this course is to enable students to understand the ideas。
concepts。
principles。
core knowledge。
and skills of general practice。
cultivate students' interest in general practice。
truly understand the new concept of patient-centered and n-oriented medical care。
understand the important ns and status of general medical services in the nal health service system。
and that general ners are high-quality primary care physicians。
XXX in the country。
Medical students should XXX the needs of nal andpeople's health。
We hope that they can identify with the work of general ners。
糖尿病的全科医学处理PPT课件
糖尿病的病因主要包括遗传因素、环境因素和免疫因素等。其中，遗传因素是指糖尿病 具有家族聚集性，一级亲属患有糖尿病，个体患病风险较高。环境因素包括不良的生活 方式、肥胖、缺乏运动等。免疫因素是指某些特殊类型的糖尿病与自身免疫有关。典型
症状为多饮、多尿、多食和消瘦，但不同类型糖尿病的症状也有所不同。
06
CATALOGUE
案例分享与讨论
成功控制血糖的案例分享
患者情况
患者为中年男性，诊断为2型糖尿病，血糖控制不 佳。
治疗过程
全科医生根据患者情况，制定了个性化的饮食和 运动计划，并调整了药物治疗方案。
结果
经过一段时间的治疗和管理，患者的血糖得到了 有效控制，生活质量明显提高。
糖尿病并发症的预防与管理案例
心理支持与教育
心支持
关注患者的心理状况，提供必要 的心理支持和疏导，帮助患者缓
解焦虑和抑郁情绪。
教育内容
向患者传授糖尿病的基本知识、自 我监测技巧、饮食和运动等方面的 知识，提高患者的自我管理能力。
教育方式
通过讲座、小组讨论、个别辅导等 方式进行教育，也可以利用网络和 多媒体资源进行远程教育。
04
详细描述
糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，由于胰岛 素分泌不足或作用缺陷，导致体内糖、脂肪和蛋白质代谢紊 乱。长期高血糖可导致各种组织器官的损害，如眼、肾、神 经、心血管等。
糖尿病的病因与症状
总结词
糖尿病的病因复杂多样，主要包括遗传因素、环境因素和免疫因素等。典型症状为多饮 、多尿、多食和消瘦，但不同类型糖尿病的症状也有所不同。
注意事项
运动时应避免低血糖发生 ，注意保护关节和肌肉， 避免运动损伤。
药物治疗
糖尿病的全科医学处理
— 37 —
4
四、全科医生在糖尿病教育和康复的作用
一、糖尿病患者教育
二、对糖尿病患者生活方面的指导
三、糖尿病康复治疗需要全科医学照顾
— 38 —
一、糖尿病患者教育
对糖尿病患者进行健康教育是重要的基本治 疗措施之一。
教育的对象包括---糖尿病易感人群、糖尿病患者及其家属、普 通人群等。
— 39 —
— 44 —
二、对糖尿病患者生活方面的指导
（一）关于某些嗜好
糖尿病患者有吸烟嗜好者应劝其戒烟。
糖尿病人应控制饮酒。
— 45 —
三、糖尿病康复治疗需要全科医学照顾
(一) 对糖尿病患者心理上的疏导
作为慢性疾病，糖尿病患者常见的 反应是极度苦恼和自卑。而1型或2型 因此，全科医生在对糖尿病患
者进行治疗前，应对患者及其家
二、糖尿病的医疗预防保健措施
糖尿病筛查重点人群（中国糖尿病防治指南)
1、 年龄≥45岁，超重（BMI≥24)，以往有糖尿病调节受损史。 2、 有糖尿病家族史者。 3、 有高密度脂蛋白胆固醇降低（≤35mg/dl即0.91mmol/L）和（或）高甘油三酯血症 （≥250mg/dl，即2.75mmol/L）者。 4、 有高血压（成人血压≥140/90mmHg）和（或）心脑血管病变者 。 5、 年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大儿（出生体重≥4kg）者； 6、 常年不参加体力活动者。 7、 使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。
(4)低血糖昏迷。
— 33 —
二、专科诊疗后的后续治疗
(三)转诊/住院的指征
美国糖尿病学会(ADA) 提出的糖尿病住院指征可作参考：
2.新诊断的儿童和青少年糖尿病患者。 3.血糖控制差。或低血糖或高血糖，需严密监测血糖及调整用药者。 4.血糖控制差或新诊断的妊娠期糖尿病，需用胰岛素治疗者。 5.需用胰岛素泵或其他强化治疗方案，必须密切监测血糖者。 6.慢性并发症进行性发展，需积极治疗者。 7.合并重症感染，急性心肌梗死，脑血管意外，糖尿病足、严重外伤或需行手术者。
糖尿病的全科医学处理(医学)
学)2023-11-04•引言•糖尿病的筛查和诊断•糖尿病的药物治疗目录•非药物治疗措施•糖尿病的并发症预防和处理•特殊人群的糖尿病管理•结论：全科医学在糖尿病管理中的重要性和未来发展方向目录01引言糖尿病是一种慢性代谢性疾病，主要特征是高血糖。
糖尿病分为四种类型：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和特殊类型糖尿病。
1型糖尿病是由于胰岛素分泌不足引起的，常见于青少年和年轻人。
2型糖尿病是由于胰岛素抵抗和分泌不足引起的，常见于成年人，尤其是肥胖者。
妊娠期糖尿病是指在妊娠期间发生的糖尿病，需要特殊关注和管理。
特殊类型糖尿病包括遗传性糖尿病、药物性糖尿病等。
糖尿病的定义和类型糖尿病是一种全球性疾病，全球有数亿人患有糖尿病。
糖尿病的发病率在各个国家和地区有所不同，但都在逐年上升。
糖尿病的发病原因包括遗传因素、环境因素、生活方式等。
全球糖尿病流行病学全科医学在糖尿病管理中的角色全科医生是患者长期健康管理的主要责任人，需要全面了解患者的病情和生活方式，提供综合性的治疗和管理方案。
全科医生在糖尿病管理中的角色包括：诊断、治疗、预防并发症、健康教育、心理支持等。
全科医学是综合性、全面性的医学领域，在糖尿病管理中具有重要地位。
02糖尿病的筛查和诊断对高危人群进行血糖检测，包括空腹血糖和餐后血糖，以发现无症状的糖尿病患者。
无症状糖尿病筛查常规筛查针对性筛查对全人群进行血糖检测，以发现早期糖尿病患者。
根据个体情况，对有特定风险因素的人群进行血糖检测，如家族史、肥胖、高血压等。
03糖尿病筛查策略0201空腹血糖≥7.0 mmol/L。
空腹血糖餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L。
餐后血糖HbA1c≥6.5%。
糖化血红蛋白随机血糖≥11.1 mmol/L，且伴有典型糖尿病症状。
随机血糖糖尿病的诊断标准对所有孕妇进行血糖筛查，以早期发现妊娠糖尿病。
妊娠糖尿病对新诊断的糖尿病患者进行进一步的检查，以确定糖尿病类型和并发症情况。
糖尿病的全科医学处理
二、专科诊疗后得工作
检测指标
血(一浆葡)良糖糖好得控制空腹血糖
非空腹
H糖bA尿1c(%病) 控制得目标
血压mmHg
HDL-C
男性
女性
甘油三脂(mmol/L)
HDL-C(mmol/L)
未合并冠心病
合并冠心病
体重指数(kg/㎡)
尿白蛋白/肌酐比值 (mg/mmol)
男性
女性
尿白蛋白排泄率
目标值 3、9-7、2 ≤10、0 <7 <130/80 >1、0 >1、3 <1、7 <2、6 <2、07 <24 <2、5
一、专科治疗前得工作
(一)糖尿病得症状 (1)三多一少(多饮、多尿、多食和体重减
轻),如有不能解释得疲乏,感觉异常(尤其 就是在足部),反复感染,这些可能就是糖 尿病得信号。
(2)有些患者则就是反应性低血糖为首发症状 或围术期发现高血糖
(3)并发症为主要表现:眼底出血、蛋白尿、中 风、心绞痛、心肌梗死、糖尿病酮症或非 酮症高渗综合征
二、生活指导
(一)医学营养治疗 1、摄取合理得总能量 2、饮食结构 (脂肪与不饱和脂肪酸 为宜,推荐膳食纤维豆类、荞麦、麦 片、及苹果) 3、饮食安排
(二)运动治疗
适当得运动可提高胰岛素敏感性、降低血糖 和血脂,减少胰岛素或口服降糖药物剂量。
(三)烟酒嗜好者应戒烟
(四)病情控制良好这可以出差和旅行 (五)婚姻与生育 ,血糖能满意控制得女性糖
2、2型糖尿病 主要就是教育、控制饮食、运动和药物,可
采用口服降糖药和胰岛素联合治疗
3、妊娠期糖尿病
选用速效和中效胰岛素治疗,忌用口服降糖药
(三)低血糖
糖尿病-全科医学处理
新诊断的2型糖尿病患者
非药物治疗
饮食控制、运动治疗
血糖控制不满意
超重/肥胖
非肥胖
二甲双胍或格列酮类
磺脲类或格列奈类或双
口服单药治疗
或α-糖苷酶抑制剂
胍类或α-糖苷酶抑制剂
血糖控制不满意
血糖控制不满意
口服药间联合治疗
以上两种药物之间
磺脲类或格列奈类+ α-糖苷酶抑
的联合
制剂或双胍类
或磺脲类/格列奈类+格列酮类*
General Practice Dept.
1. 糖代谢异常严重程度或控制程度的检查suan'jian'ping'h Glu、OGTT、HbA1c
2. 胰岛β细胞功能检查 胰岛素释放实验、C肽释放实验
3. 并发症检查 酮体、电解质、酸碱平衡...
4. 有关病因和发病机制的检查
诊断和治疗01
全科医学科
在内的强化生活方式管理的项目；告知患者体力活动能改善血糖控制，鼓励所有T2DM 患者增加体力活动；鼓励并帮助患者戒烟。
• T2DM患者的基层教育与行为干预：
• 内容 基本课程的主题可窄可宽，内容可浅可深，方法灵活多样，但必须包括糖尿病 预防的内容：
• 1.糖尿病的自然病程； • 2.糖尿病的临床表现； • 3.糖尿病的危害及如何防治急、慢性并发症； • 4.个体化的治疗目标； • 5.个体化的生活方式、干预措施和饮食计划； • 6.规律运动和运动处方； • 7.饮食、运动、口服药物、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射； • 8.自我血糖监测（self-monitoringofbloodglucose，SMBG）、血糖测定的意义和相应
糖尿病（diabete mellitus，DM）
糖尿病全科医学课件
糖尿病与高血糖的关 系
糖尿病患者的血糖通常都 会比正常人高，而高血糖 也是糖尿病的一个主要症 状。
糖尿病的分类及病因
1. 分类
• 1型糖尿病 • 2型糖尿病 • 妊娠糖尿病 • 其他类型糖尿病
2. 病因
• 1型糖尿病：胰岛素分泌不足 • 2型糖尿病：胰岛素抵抗 • 遗传、环境等多种因素
糖尿病的流行病学
小时后血糖≥11.1毫摩尔/升被认为是
糖尿病。
3
空腹血糖
正常血糖水平应该在3.9-5.6毫摩尔/升 之间，≥7.0毫摩尔/升被认为是糖尿病。
糖化血红蛋白
检测过去3个月血糖平均水平的指标， ≥6.5%被认为是糖尿病。
糖尿病的症状与体征
1 多饮和多尿
因为高血糖导致肾脏滤过负 荷增加，排泄更多尿液；同 时也因为身体需要补充水分 而多饮水。
1 改变生活方式
减轻病人的体重，降低 高糖高脂饮食等生活方 式老习惯。
2 定期检查
人群应该定期进行血糖 检测，及早发现潜在糖 尿病。
3 预防糖尿病的方法
病人应该避免吸烟、避 免过量饮酒等陋习。
糖尿病的社会问题
糖尿病对社会的影响
长期治疗和控制糖尿病的 长期成本较高，增加了社 会负担。
糖尿病防治工作的推 进
如何进行心理疏导
可以通过体育运动、音乐、旅行等方 式缓解压力，也可以咨询专业人士。
糖尿病的糖尿病足
糖尿病足的原因
如何预防糖尿病足
如何治疗糖尿病足
糖尿病会导致神经和血管的损 伤，从而导致糖尿病足的发生。
病人应该在医生的指导下进行 足部检查，注意保持足部卫生。
可以通过足部按摩、物理疗法 等方式缓解症状。
胰岛素注射
一种可以让身体细胞吸收 更多葡萄糖的药物，由医 生根据病情给予注射。
《全科医学概论》知识点资料整理总结
《全科医学概论》知识点资料整理总结第一篇概述第一章全科医学的历史与基本概念1.全科医学是一种什么学科？答：全科医学（general practice）又称家庭医学（family medicine），是一个面向个体、家庭与社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科，是一个临床二级学科；其专业领域涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。
其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。
2.全科医生是一种什么类型的医生？答：全科医生/家庭医生（general practitioner or family physician / family doctor）是经过全科医学专门训练的工作在基层的临床医生，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全过程、全方位责任式管理的医生，即全科医疗服务的提供者。
3.全科医疗和专科医疗有什么区别和联系？答：（1）全科医疗与专科医疗的主要区别：（2）全科医疗与专科医疗的联系：①各司其职；②互补互利；③“接力棒”式服务。
第二章全科医学的基本原则与特点1.如何理解全科医学的基本原则？答：（1）科学、技术与人文相统一（2）以生物-心理-社会医学模式为基础（3）个人-家庭-社区一体化（4）预防-医疗-康复整体性强调科学技术与人文相统一；体现生物-心理-社会医学模式；以病人为中心、家庭为单位、社区为范围，提供预防-医疗-康复的整体性服务；以满足居民的健康需求为导向提供服务，讲究好的成本-效果；高度重视服务艺术和医患关系，强调团队合作。
2.全科医学的基本特点有哪些？掌握全科医学基本特点的意义何在？答：（1）全科医学的基本特点：①基础性照顾；②人性化照顾；③可及性照顾；④持续性照顾；⑤综合性照顾；⑥协调性照顾。
糖尿病的全科医学处理
糖尿病的定义
糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及(或)其生物效应 降低(胰岛素抵抗)引起的以高血糖为特征的慢性、全 身性代谢疾病
慢性高血糖将导致人体多组织、尤其史眼、肾、神经 和心血管的长期损害、功能不全和衰竭，导致残废和 早亡
糖尿病的分类与分型(1)
1. 1型糖尿病 胰岛β细胞破坏、通常导致胰岛素绝对缺乏
空腹血糖损害(IFG)
FPG≥6.1mmol/ L但<7.0mmol/L 且OGTT2hPG<7.8mmol/ L
糖耐量异常(IGT)
FPG<7.0mmol/ L 且OGTT 2hPG≥7.8mmol/ L但<11.1mmol/ L
糖尿病的治疗目标(1)
✓ 纠正患者的不良生活方式 ✓ 控制代谢紊乱，防止急性并发症的发生，降低慢
理想控制 一般控制
4.4~6.1 4.4~8.0
<6.5 <4.5 <2.6 >1.1 <1.5
6.1~7.0 8.0~10.0 6.52~7.5 4.5~6.0 2.5~3.3 1.1~0.9 1.6~2.2
<25 <24 <130/80
25~27 24~26 130/80~140/90
控制不良
>7.0 >10.0 >7.5 >6.0 ≥ 3.3 <0.9 ≥ 2.2
口服降糖药物(1)－磺酰脲(SU)类
作用机理：促进胰腺β细胞分泌胰岛素 种类：
1.甲磺丁脲(D860)
2.格列苯脲(优降糖)，格列齐特(达美康)， 格列砒嗪(美砒哒或优哒灵、瑞易宁)， 格列喹酮(糖适平)
3.格列美脲(亚莫利)
适应症和禁忌症 不良反应
糖尿病的全科医学处理
糖尿病主要有四种类型，包括1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和特殊类 型糖尿病。
糖尿病的流行病学
全球流行情况
糖尿病是一种全球性疾病，全球患病率逐年上升，对公共卫 生造成巨大挑战。
地区差异
不同地区和国家糖尿病的患病率和发病率存在差异，可能与 遗传、环境和生活方式等因素有关。
糖尿病的病因和病理生理
运动前后的热身与放松
避免剧烈运动
进行适当的热身运动和放松运动，以避免 运动损伤和提高运动效果限酒
戒烟可降低心血管疾病风险，限 酒可避免酒精对肝肾的损害。
保持良好的作息
充足的睡眠和规律的作息有助于 维持血糖稳定。
减轻压力
通过冥想、瑜伽等方式减轻压力 ，有助于控制血糖。
诊断为糖尿病。
02
口服葡萄糖耐量试验
在口服75g葡萄糖后，分别在空腹、餐后1小时、2小时和3小时进行血
糖检测，若餐后血糖值≥11.1mmol/L，也可诊断为糖尿病。
03
尿糖检测
尿糖阳性也是糖尿病的常见表现，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能性
。
糖尿病的并发症评估
心血管疾病
长期高血糖可导致动脉硬化、冠心病、心肌 梗死等心血管疾病。
其他指标的监测
血脂水平
监测血脂水平，如胆固醇、甘油三酯等，以评估 心血管疾病风险。
肾功能
定期检测肾功能，了解糖尿病对肾脏的影响。
血压
控制血压对于糖尿病患者的健康至关重要，应定 期监测血压。
随访和管理
定期随访
全科医生应定期对患者进行随访，了解病情 变化，调整治疗方案。
生活方式干预
通过指导患者调整饮食、增加运动等方式， 改善生活方式，控制血糖。
提供生活建议
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（2）糖尿病的分类与分型(1)
1型糖尿病的病因：外界因素（食物、毒 素、病毒）引发的自身免疫功能紊乱
2型糖尿病史遗传因素和环境（老龄化， 超重及肥胖，代谢综合征）相互作用的 结果。
第二节
糖尿病患者的全科医学照顾
一、糖尿病患者需要全科医学
服务
糖尿病是一种慢性终身性疾病，防治的关键在于早期诊断、早期 治疗、综合治疗和严格地控制病情，预防和延缓并发症的发生、 发展。
<3.5 <30mg/24
(二)降糖药物治疗的选择
治疗原则：早期治疗，长期治疗、综合 治疗、措施个体化
糖尿病现代治疗的5个要点：饮食控制、 运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿 病教育
1. 1型糖尿病
常采用中效或长效胰岛素制剂提供基础胰 岛素（睡前和早晨注射中效或每日注射 1-2次长效胰岛素），效或速效胰岛素提 供餐时 胰岛素。
措施：对糖尿病患者进行综合治疗，尽 量使血糖控制达标
第三节 全科医生在糖尿病诊治 中的职责
一、专科治疗前的工作
（一）糖尿病的症状 （1）三多一少（多饮、多尿、多食和体重
减轻），如有不能解释的疲乏，感觉异 常（尤其是在足部），反复感染，这些 可能是糖尿病的信号。
（2）有些患者则是反应性低血糖为首发症状 或围术期发现高血糖
二、糖尿病的医疗预防保健措施
（一）一级预防
（1）定义 预防糖尿病的发生，纠正危险 因素，降低发病率，应放在防治措施的首 位。
（2）主要包括糖尿病防治知识的宣传教育，生活 方式的干预，高危人群的筛查。
（3）糖尿病高危筛查的对象为：糖尿病家族史， 超重和肥胖，有巨大儿分娩史的妇女、生活方式 有明显改变者，高血压，脂代谢异常或冠心病发 生较早者等高危人群。
二、专科诊疗后的工作
检测指标
血（浆一葡糖）糖 良好的空控腹制血糖
非空腹
H糖bA尿1c(%病) 控制的目标
血压mmHg
HDL-C
男性
女性
甘油三脂(mmol/L)
HDL-C（mmol/L） 未合并冠心病
合并冠心病
体重指数（kg/㎡）
尿白蛋白/肌酐比值 （mg/mmol）
男性
女性
尿白蛋白排泄率
目标值 3.9-7.2 ≤10.0 <7 <130/80 >1.0 >1.3 <1.7 <2.6 <2.07 <24 <2.5
（3）并发症为主要表现：眼底出血、蛋白尿 、中风、心绞痛、心肌梗死、糖尿病酮症 或非酮症高渗综合征
（4）无临床表现：至少约有一半患者没有任 何症状，而仅在健康检查、手术前或妊娠 常规化验中被发现
（二）、糖尿病的诊断及分型
（1）糖尿病的诊断 糖尿病症状+任意时间血糖水平≥11.1 mmol/L 或空腹血糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L； 或OGTT试验中，2小时血糖(2 h PG)水平
（5）糖尿病筛查的方法：口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 又称糖调节异常，包括糖耐量减低和空腹血糖受损。
（二）二级预防
目的 早发现、早诊断，早治疗，缓解疾病发展， 预防并发症的发生
方法 加强并发症相关知识教育和提倡健康 生活方式，教会患者如何监测血糖，推 广自我检测
（三）三级预防
目的：减少糖尿病的致残率和死亡率改 善糖尿病患者生活质量
1. 1型糖尿病 胰岛β细胞破坏、通常导致胰岛素绝对缺乏
2. 2型糖尿病 胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛 素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗
3、其他特殊类型糖尿病（胰岛β细胞功能基因异常、 胰岛素作用基因异常、胰腺外分泌疾病、内分泌疾
病
4、妊娠糖尿病
（三）糖尿病的转诊指针
患者病情发生变化，超出全科 医生工作的重要内容，病情得到有 效控制后可视情况转回社区继续治 疗。
（4）2型糖尿病高危人群 1、有糖调节受损史 2、年龄≥45岁 3、超重、肥胖（BMI ≥24kg/ ㎡ 4、2型糖尿病患者的一级亲属 5、有巨大儿分娩史（出生体重≥ 4kg）妊娠糖尿病
史
6、高血压或者正在接受降压治疗 7、血脂异常：HDL-C ≤ 8、心脑血管疾病患者0.91mmol/L及TG
≥2.22mmol/L,或者正在接受调脂治疗 9、有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者 10、BMI ≥28/ ㎡的多囊卵巢综合征患者 11、严重精神病和长期接受抗抑郁症药物治疗患者 12、静坐生活方式 13、高危种族
（四）糖尿病的随访和复查
1型糖尿病每3月随访1次；2型糖尿病伴有1个或2 个并发症者应定期复查脏器功能受损程度和血 糖控制情况。
第四节 糖尿病患者的教育和康复
一、患者教育 1、疾病的自然进程 2、糖尿病的临床表现 3、糖尿病的危害以及如何防治急慢性并发症 4、个体化的治疗目标 5、个体化的生活方式干预措施和饮食计划 6、规律运动和运动处方 7、饮食、运动和口服药，胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术 8、自我血糖监测，血糖测定结果的意义和应采取的相应干预措施 9、自我血糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧 10、口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧 11、当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术的应对措施 12/糖尿病妇女受孕必须做到有计划。病全程监护
一、糖尿病的流行病学特征
DM是初级卫生保健门诊最常遇到的 内分泌代谢性疾病
逐年增高趋势，患病率和病死率高， 且逐年升高
糖尿病患者亲属中的糖尿病患病率较 普通人高4—10倍，并具有广泛遗传 异质性的多基因疾病。
与环境因素相关（人口老年化，不健康的 生活方式，热量摄入过多，超重和肥胖）
二、糖尿病的危险因素
糖尿病的防治是一项长期和细致的工作，必须结合患者的病情、 生活环境、工作条件、性格及经济状况等制定切实可行的有效治 疗方案和监督措施，才能达到提高患者生存质量、延长寿命的最 终目标。
糖尿病是全身性疾病，可影响不同年龄、不同生理时期的人群， 常需要内分泌科，心血管科、肾脏内科、眼科、血管外科。神经 科、骨科、妇产科、营养科等多学科的协配合。
2.2型糖尿病 主要是教育、控治疗
3、妊娠期糖尿病
选用速效和中效胰岛素治疗，忌用口服降糖药
(三)低血糖
低血糖的诊断标准：血糖<2.8mmol/L,而接 受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平 ≤3.9mmol/L就属于低血糖。
低血糖的处理：常备碳水化合物类食品， 补充葡萄糖或含糖食物。