粪便常规检查

食用铁剂、动物血、肝脏、 上消化道出血 活性炭及某些中药 乳儿便、服用大黄、山道年 胆红素未被氧化及脂肪不消化
四、气味
• 健康人粪便有一定臭味：
– 经细菌作用后，蛋白质分解产生吲哚、硫醇、 粪臭素、硫化氢、靛基质等很多有臭味的物质
• 肉食者：含大量蛋白质而使臭味强烈 • 素食者：臭味相对较淡
• 慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结
颜色
鲜红色 暗红色 灰白色 绿色 黑色 淡黄色
食物或药物原因
服用西红柿和西瓜等 食用大量咖啡、可可、 巧克力等 钡餐造影服用硫酸钡， 食入脂肪过量或金霉素 食用大量绿色蔬菜或甘汞
病理原因
肠道下段出血，如痔疮、肛裂、 直肠癌等 阿米巴痢疾、肠套叠等 胆道梗阻、肠结核 乳儿肠炎，因胆绿素来不及转变 为粪胆素而呈绿色
1）假阳性 – 动物性食品：含有血红蛋白和肌红蛋白或其
它酶类
– 大量生食蔬菜：含有过氧化酶或触酶及某些
肠道菌属,以及重金属离子的存在
2）假阴性： – 服用大量维生素C或其他具有还原作用的 药物：还原H2O2，不能再氧化色原 – 血液在肠道停留过久：细菌降解Hb
免疫学方法
优点：
– 灵敏度高，一般Hb为0.2mg/L或0.03mgHb/g粪 便即可阳性，且反应快速；特异性强，不受 动物血干扰，不需控制饮食。
粪便理学检验
一、量 二、性状 三、颜色 四、气味 五、寄生虫
一、量
• 粪便量的多少与人体的进食量、食物的种
类及消化器官的功能状态有直接的关系。
– 进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便量相对 较多；反之，则相对较少。 – 健康成人每日排便一次，粪便量约100～300g。 – 病理情况：粪便的量、排便次数和性状等可不 同程度改变。
白陶土样便
胨状便
胆道梗阻时，分泌到肠道的 胆汁减少或缺如
肠易激综合征腹部绞痛后排 出 脂肪或酪蛋白消化不全
阻塞性黄疸
过敏性肠炎、慢性菌痢
乳凝块
婴儿消化不良和腹泻
条状便
直肠狭窄
直肠癌
三、颜色
• 正常人粪便：黄色或黄褐色 • 婴儿粪便：黄绿色或金黄色 • 病理情况：粪便可有不同的颜色改变（见下
表）
粪便异常颜色及可能的原因
缺点：
– 灵敏过高造成假阳性；后带现象：当患者消 Leabharlann Baidu道大量出血时，粪便中的血红蛋白浓度过 高时，则抗原抗体不匹配，抗原（血红蛋白） 过剩时，外观明显呈柏油样，而粪便隐血试 验却为阴性反应，即假阴性。
临床意义：
（1）对消化道出血有诊断价值； （2）为消化道溃疡与肿瘤出血的鉴别：前者为间断性阳 性，后者为持续性阳性。 （3）可作为消化道恶性肿瘤普查的1个筛选指标。
粘液便 鲜血便
脓便及 脓血便
炎症，寄生虫感染 恶性肿瘤
细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性 结肠炎、局限性肠炎、肠结核、结 肠癌或直肠癌和急性血吸虫病
柏油样便
上消化道出血
消化道溃疡等
粪便异常性状及可能原因2
粪便性状 可能机制
稀糊便 米泔样便
常见原因
肠蠕动亢进或分泌物增多所 各种因素引起的感染性或 致 非感染性腹泻 霍乱弧菌外毒素刺激所致分 霍乱、副霍乱患者 泌性腹泻
粪便显微镜检查
一、细胞
二、食物残渣
三、结晶
四、病原生物
• 最常用的方法：生理盐水涂片法 • 镜检方法：
– 低倍镜浏览全片：注意观察有无寄生虫卵、原 虫及其包囊等 – 高倍镜：寻找、观察和鉴定病理性成分的形态 结构。要观察10个以上的高倍视野
粪便中镜检细胞报告方式
10个以上高倍镜视野所见
仅看到一个某种细胞
肠或直肠溃烂：
– 多因未消化的蛋白质发生腐败而致粪便有恶臭
• 脂肪及糖类消化或吸收不良时：
– 由于脂肪酸分解及糖的发酵，可致粪便有酸臭 味
• 阿米巴肠炎：粪便呈鱼腥臭味
五、寄生虫
• 肉眼分辨的较大虫体：
– 蛔虫、蛲虫、绦虫等
• 将粪便过筛冲洗后：
– 可发现钩虫、鞭虫等细小虫体
• 服驱虫剂后：查有无虫体 • 驱绦虫后：寻找头节
直肠指诊或采便管拭取标本
标本采集注意事项
1．标本容器
– 带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性 – 细菌学检查：灭菌有盖的容器
2．标本的采集量
– 常规性检查：约3-5g粪便
3．标本的采集部位
– 含粘液、脓血等异常成分 – 外观无异常的粪便须从表面、深处及粪端多处取 材
4.标本的送检时间 – 随送随检，1h内检查完毕 – 阿米巴滋养体：立即检查，标本保温 5．隐血试验化学法 素食三天，禁服VitC及铁剂等 干扰试验的药品 6．灌肠或服油类泻剂的粪便 不适合作检查标本
二、性状
• 正常成人粪便：
– 质软，成形便
• 婴儿粪便：
– 糊状便
粪便异常性状及可能原因1
粪便性状 可能机制
球状硬块便
常见原因
粪便在肠内停留过久， 便秘患者、老年人、经产妇排便无 水分吸收过多 力者和儿童巨结肠症
肠道受刺激、炎症或 各种肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢 过敏反应 疾和急性血吸虫病等 下消化道出血 肛裂、痔疮、直肠息肉、直肠癌及 结肠癌等
粪便常规检查
检查的主要目的
1.了解消化道以及消化器官是否有炎症、出血和 寄生虫感染等情况; 2.OB试验作为消化道肿瘤的过筛试验; 3.根据粪便的性状和组成，了解消化状况，借以 粗略判断胰腺外分泌功能; 4.检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染病。
标本的采集
• 采用自然排出的粪便 • 无粪便排出而又必须检查时，可经
隐血试验
• 隐血
（occult blood test, OBT）
– 消化道出血量少于5ml，而且少量红细胞因被 消化分解、肉眼及镜检不能发现粪便内的血液
• 隐血试验
– 可以通过化学或免疫学等方法来证实隐血的试 验
检测方法
1．化学法 2．免疫胶体金法
【检测原理】
化学法 （邻联甲苯胺法）
– 血红蛋白中含铁血红素具有过氧化物酶的活性，
有的视野不见细胞，有的最多见到2～3个 每个视野最少可见5个细胞，最多10个 每个视野都在20以上 细胞均匀布满视野，不能计数
能分解过氧化物、催化色原物质氧化呈色。呈色
的深浅可反映血红蛋白量（出血量）的多少。
【方法学评价】
化学法
优点： – 操作简单易行，成本低廉，应用广泛。 缺点： – 特异性差、灵敏度较低、影响因素多 • 易受试剂类型、粪便中血红蛋白的多少、过 氧化氢的浓度及粪便放置时间、观察时间、 血液在肠道中滞留时间、粪便取材的多少以 及食物、服用药物等因素的影响。