原发性醛固酮增多症最新版本

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2008年《原发性醛固酮增多症的临床诊疗指南》
切点
PAC/PRA ratio ≥20 ng/dL per ng/mL per hour PAC (≥15 ng/dL) PRA (<1.0 ng/mL per hour) or
PRC (<lower limit of detection for the assay)
糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症（FH I/ GRA）— <1% 家族性醛固酮增多症II型（FH II）—？ 家族性醛固酮增多症III型（FH III）—？
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筛查对象
• JNC高血压1期（Bp>160/100 mmHg）、2期(血压 >180/110 mmHg)
• 药物抵抗性高血压 • 高血压伴有持续性或利尿剂引起的低血钾 • 高血压伴有肾上腺意外瘤 • 有早发高血压或40岁以前发生脑血管意外家族史的高
Williams.Textbook.Of.Endocrinology.12th.Edition
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检测技术及单位换算
• 血浆肾素活性（PRA）通过测定血管紧张素I产生的速 率来反映
• DRC检测方法不同或试剂不同所得的测定结果相差甚 远
• 醛固酮（ALD）大多数中心采用放射免疫法测定
• ALD常用单位为ng/dL（1ng/dL=27.7pmol/L， 1ng/dL=10pg/mL）
在亚洲普通高血压人群中其患病率约为5% 国内难治性高血压患者原醛症7.1%
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原醛症病因分类及相对患病率
• 醛固酮瘤（APA）—35% • 特发性醛固酮增多症（IHA）—60% • 原发性肾上腺皮质增生（PAH或UAH）—2% • 分泌醛固酮肾上腺皮质癌—<1% • 家族性醛固酮增多症（FH）
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导致ARR假阳性或假阴性原因
因素 血钾状态 低血钾 高血钾 钠盐摄入 低钠饮食 高钠饮食 年龄增长 其他因素 肾功能不全 假性醛固酮减少 妊娠 肾血管性高血压 恶性高血压
对醛固酮影响
↓ ↑
↑ ↓ ↓
→ → ↑ ↑ ↑
对肾素影响
→↑ →↓
↑↑ ↓↓ ↓↓
↓ ↓ ↑↑ ↑↑ ↑↑
对ARR影响
↓（假阴性） ↑（假阳性）
90-120mg bid
可以单用或与此表中其他药物联 合使用
10-12.5mg bid，根据需要逐渐 小剂量开始减少头痛、面红、心
加量
悸等副作用
0.5-1mg bid或tid，根据需要逐 注意体位性低血压 渐加量
1-2mg qd，根据需要逐渐加量 注意体位性低血压
α受体阻滞剂
1-2mg qd，根据需要逐渐加量 注意体位性低血压
避免溶血； 送血过程需保持室温（不要将采血管置于冰上，这样会
使无活性肾素转换为活性肾素），离心后即刻将血浆冷 冻保存。
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影响ARR因素
• 年龄：年龄>65岁，肾素较醛固酮降低明显，以致ARR 升高；
• 性别：女性月经前期及排卵期ARR较同年龄男性高， 特别对于黄体期的女性患者，如用直接肾素浓度 （DRC）检测可能导致ARR假阳性；
• PRA常用单位为ng．mL-1．h-1（1 ng．mL-1．h-1 =12.8pmol．L-1．min-1）
• DRC常用单位为mU/L（1 ng．mL-1．h-1 =8.2mU/L）。
↓（假阴性） ↑（假阳性） ↑（假阳性）
↑（假阳性） ↑（假阳性） ↓（假阴性） ↓（假阴性） ↓（假阴性）
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切点
当醛固酮单位为ng/dL，最常用切点是30；
当醛固酮单位为pmol/L，最常用切点是750。
也有强调ARR阳性同时满足血醛固酮水平升高 （ALD>15ng/dL），以提高筛查试验的敏感性和特异 性。
原发性醛固酮增多症
中山大学附属第一医院内分泌科 曹筱佩
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定义
肾上腺皮质分泌过量醛固酮，导致体内潴钠排钾，血容 量增多，肾素-血管紧张素系统活性受抑。临床主要表 现为高血压伴低血钾
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患病率
在1、2、3级高血压患者中原醛症分别为1.99%、 8.02%和13.2%
在难治性高血压患者中，其患病率更高，约为17%～ 23%。
• 如血压控制不佳，使用α受体阻滞剂及非二氢吡啶类 CCB；
• 如患者因冠心病或心律失常等原因长期服用β受体阻滞 剂，建议临床医师根据患者情况决定是否停药；
精 • 品口课件服避孕药及人工激素替代治疗可能会降低直接肾素浓
采血条件
清晨起床后保持非卧位状态（可以坐位，站立或者行走） 至少2小时，静坐5～15分钟后采血；
血压患者 • 原醛症患者一级亲属的所有高血压患者 • 高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停
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筛查方法
晨Hale Waihona Puke Baidu空腹，起床后正常活动立位或随机位2小时， 保持坐位5-15分钟后采血。
血浆醛固酮与肾素比值（ARR）
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筛查前准备 • 维持正常钠盐摄入；
• 停用对ARR影响较大药物至少4周：包括醛固酮受体拮 抗剂（安体舒通、依普利酮）、保钾利尿剂（阿米洛利、 氨苯喋啶）、排钾利尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米）及甘草 提炼物；
• 采血时间、最近饮食情况、体位等； • 药物因素； • 采血方法； • 血钾水平； • 肌酐水平。
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在筛查及确诊试验中可用于控制血压且对 RASS影响较小的药物
药物名称
分类
常用剂量
注意事项
维拉帕米缓释片 肼屈嗪 哌唑嗪
多沙唑嗪 特拉唑嗪
非二氢吡啶类CCB 血管扩张剂 α受体阻滞剂 α受体阻滞剂
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导致ARR假阳性或假阴性原因
药物 β受体阻滞剂 中枢α2受体阻滞剂 非甾体类抗炎药 排钾利尿剂 潴钾利尿剂 ACEI ARBs 二氢吡啶CCB
对醛固酮影响 ↓ ↓ ↓ →↑ ↑ ↓ ↓ →↓
对肾素影响 ↓↓ ↓↓ ↓↓ ↑↑ ↑↑ ↑↑ ↑↑ ↑
对ARR影响 ↑（假阳性） ↑（假阳性） ↑（假阳性） ↓（假阴性） ↓（假阴性） ↓（假阴性） ↓（假阴性） ↓（假阴性）
• 临床怀疑原醛症，但ARR与临床不符，建议可停用以 下药物至少2周：包括β受体阻滞剂、中枢α2受体阻滞 剂（可乐定或甲基多巴）、非甾体类抗炎药、ACEI 、 ARBs及二氢吡啶类CCB。
• 如服药时肾素活性<1 ng·ml/h 或低于正常检测下限同 时合并 ARR 升高，考虑原醛症可能大，可维持原有药 物治疗。