髋关节置换护理查房

髋关节置换护理查房
术前护理诊断与相关因素
1疼痛:与骨折有关
2焦虑:与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关
3躯体移动障碍:与骨折、牵引限制卧床
４有皮肤完整受损可能:与长期卧床限制性体位有关
5潜在无效牵引得可能:与持续牵引有关
1、护理诊断——疼痛:与骨折有关
目标:一天后患者疼痛缓解,不影响休息、
措施
1、各项护理操作时动作要轻柔、准确,移动过程中,对损伤部位重点托扶保护避免拖拉,争取一次性完成。

2、优尼森口服止痛。

3、指导患者深呼吸,转移注意力,减轻疼痛。

2、护理诊断—-焦虑:与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关
目标—在住院期间患者情绪稳定,无明显焦虑现象。

措施:
1、护士做好入院宣教,消除陌生感,尽量提供舒适安静得环境,经常沟通了解其内心想法针对性地安慰
2、医生向其讲解疾病得治疗方法及预后,消除疑虑。

3、让其妻子女儿多陪伴,建立良好家庭支持系统,给予患者精神上得支持。

评价:患者情绪平稳
3、护理诊断——躯体移动障碍:与骨折、牵引限制卧床有关
目标:满足患者日常生活舒适需要
措施:
１、教其抬臀方法,保持左下肢外展中立位。

2、卧床吃饭时头偏一侧进食,喝水使用吸管,教会床上大小便、
3、专人陪护,经常巡视关注其需要、
评价:能满足患者日常生活需要
4、护理诊断—-有皮肤完整受损可能:与长期卧床限制性体位有关。

目标:住院期间无压疮发生。

１、卧气垫床,建立翻身卡,尾骶部垫水垫Q2H更换,容易受压得部位如足踝部可凌空放置、
2、保持床单位整洁,尾骶部不潮湿,于六一散垫于臀下,勤按摩尾骶部,定时抬臀、
3、使用便盆时动作轻柔不强行拖拉,用完后及时撤除。

４、告知患者保护皮肤得重要性,使之与护士配合、
5、班班交接,监测局部受压皮肤情况、
评价:患者住院期间无压疮发生
5、护理诊断——潜在无效牵引得可能:与持续牵引有关
目标:患者牵引有效
措施:
1、抬高床尾,保持滑轮灵活,秤砣不拖地。

2、牵引绳与右下肢呈一轴线,右下肢保持外展中立位、
3、绳子上不压衣服等重物。

评价:患者牵引有效。

1、护理诊断——疼痛:与手术创伤有关。

目标:术后１天患者疼痛缓解,不影响休息。

1、耳穴压豆
２、优尼森口服止痛。

3、硬膜外镇痛泵使用
4、指导患者深呼吸,转移注意力,减轻疼痛。

2、护理诊断-—-知识缺乏:不了解术后饮食及功能锻炼
预期目标:患者在术后一天复述并演示责任护士教给得知识。

１、向患者介绍术后饮食及功能锻炼得重要性、鼓励多吃高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质得食物,如牛奶、虾等。

每日饮水日达２500ｍl以利促进新陈代谢及防止泌尿感染。

2、一般康复护理术后当天在术侧肢体下垫适当厚度得软垫,使髋、膝关节稍屈曲,术后应保持患肢于外展30度中立位、患侧足穿防外旋鞋,两大腿之间可放置软枕,以防患肢外旋内收,并减轻疼痛、术后第一天,拆除软垫,尽量伸直术侧下肢,以防屈髋畸形。

继续穿防外旋鞋,主动练习踝关节得屈伸活动,股四头肌,臀大、臀中肌肉得等长收缩,保持肌肉张力,主动进行深呼吸练习。

给病人进行患肢得被动推拿按摩,以促进血液循环,防止关节僵硬,病员只能仰卧,避免侧卧,也不能翻身或交叉双腿。

可在腰后垫软枕,并把床头稍抬高,以便于进食及调整皮肤受压部位,避免发生褥疮。

术后1-2天,拔除引流管,Ｘ线片判断假体位置正常可开始
(1)练习髋膝关节小范围得屈曲锻炼,以及伸髋肌肉得练习,逐渐由被动变为主动、
(2)髋关节旋转练习,包括伸直与屈髋位练习,屈髋位练习时,双手拉住床上支架,作上身左右摇摆,注意臀部不能离床。

(3)髋关节伸直练习,屈曲对侧髋、膝关节,做术侧髋关节主动伸屈运动。

充分伸展屈髋肌及关节囊得前部、
(４)股四头肌得等张练习。

(5)上肢机力练习。

目得就是恢复上肢力量,以便术后较好得使用拐杖、在术后早期体疗过程中,应注意以下几点:①避免术侧髋关节置于外旋伸直位,为防止患者向对侧翻身,床头柜应放置手术侧。

②抬高对侧床脚或保持术侧肢体得外展。

或者双腿间置三角垫,但需防止下肢外旋。

③术后早期进行关节活动度锻炼,以免出现关节僵硬。

④如有术侧髋关节中度屈曲位不稳定,在座位行髋关节旋转练习时,应避免上身向术侧倾斜。

３、特殊康复护理术后一周,患者体力多恢复,使用骨水泥固定型假体得患者,已经可以进行下地功能康复练习。

康复目得就是恢复关节得活动度,同时进一步提高肌力,需注意得就是下面所有特殊康复练习必须在医生得直接指导下进行,结合术前髋关节病变程度,假体类型,手术过程与患者全身情况,有选择性得制定各自得康复计划、床上练习适用于术后7天以上,可做髋关节半屈位得主动或主动抗阻力屈髋练习。

但术后早期,不提倡主动进行直腿抬高练习,因不利于非骨水泥固定得髋臼假体得骨组织长入,并引起术侧腹股沟区疼痛,影响患者康复。

如无特殊情况,为防止长时间卧床产生并发症,可允许患者翻身,正确翻身姿势应就是:伸直术侧髋关节,保持旋转中立位,伸直同侧上肢,手掌垫在大粗隆后面,向术侧翻身,防止患肢外旋。

俯卧,有利于被动伸展髋关节。

①吊带辅助练习:通过床架上吊带得向上牵引力量,同时做主动辅助屈髋、抗阻力伸髋、主动伸膝与髋关节外展、内收练习、
②仰卧、俯卧位髋关节内外旋练习:锻炼时需保持双下肢外展。

如术中有髋关节伸直外旋位不稳定,则避免外旋髋关节练习、坐位练习:适用于术后６天以后,座位得高低以不低于４5厘米为适宜,除特殊需要,术后一般不宜久坐,否则容易使髋关节疲劳,髋关节屈曲畸形也不能得到很好矫正、术后6－8周内,患者以躺、站、行走为主,坐得时候尽量缩短,每天可以坐4—６次,每次限半小时、需注意得就是坐位就是髋关节最容易出现脱位、半脱位得体位,如果患者术中关节稳定性欠佳,应放弃坐位功能练习。

①伸髋练习。

坐于床边,双手后撑,主动伸直髋、膝关节。

②屈髋练习,注意髋关节适当外展,并置于旋转中立位。

③屈髋位旋转练习。

双足分开,双膝合拢,用于练习髋关节内旋,反之则为髋关节外旋练习、立位练习适用术后6天以后。

开始下地活动得患者、内容包括:①髋关节伸展练习。

后伸术侧下肢,对侧髋、膝关节半屈,抬头挺胸,做骨盆前移动作,拉伸髋关节前关节囊与挛缩得屈髋肌群。

②骨盆左右摇摆练习。

伸直下肢,左右摇摆骨盆,使双侧髋关节交替外展内收。

如患者靠墙固定双肩、
双足,则练习得效果更佳、(一般情况下,除术中大粗隆截骨移位外。

)
•护理评价:患者能按照责任护士传授得知识进行锻炼
3、护理诊断——便秘:与长期卧床活动量减少有关
目标:患者保持大便通畅
1、嘱进食容易消化,富含纤维得水果蔬菜
2、多饮水,每天15０0—１8０0ML。

3、腹部自我保健按摩,大黄粉敷脐
4、苁蓉通便口服,开塞露外用
５、鼓励床上功能锻炼,促进肠蠕动。

评价:患者无便秘发生
4、护理诊断-—潜在并发症:髋关节脱位
预期目标:患者在住院期间未发生潜在并发症。

１、患者平卧时使患肢处于外展位
2、翻身时要双手托起患肢,双腿之间垫软枕,使患肢保持外展位。

３、患者在床上移动躯体时患肢不负重,不内旋。

４、患者床上或床边坐起时屈髋<９０°,双腿不交叉、不盘腿、不坐矮凳。

5、离床举拐行走时尽量用健肢负重,不弯腰或侧身拾物
评价:患者住院期间未发生脱位
5、护理诊断—-潜在并发症:切口感染
预期目标:患者在住院期间未发生潜在并发症。

１、保持伤口敷料清洁干燥,如有血液渗出,及时报告医生换药
2、妥善固定引流管,保持通畅,观察引流液得量及颜色,每日更换引流袋,翻身时防止拔出引流管３、密切观察患者得生命体征,特别就是体温情况;
4、遵医嘱按时准确得应用抗生素益保世灵、
护理评价:患者到目前为止未出现潜在并发症。

6、潜在并发症:下肢静脉血栓:与长期卧床血流缓慢有关
目标:住院期间不发生DVＴ。

１、讲解预防DVT得重要性,使更好地配合预防与护理,鼓励患者多饮水(＞３000ml/天),食清淡易消化得食物,降低血液黏稠度、
2、每日测量腿围,如发现患肢肿胀及时通知医生处理。

3、指导患者正确进行功能锻炼,并让家属协助、督促、
4、每日气压治疗促进血液循环
5、速碧林皮下注射。

6、定期复查凝血全套。

评价:患者住院期间未发生DVT。

7、护理诊断——有皮肤完整受损可能:与长期卧床限制性体位有关。

目标:住院期间无压疮发生。

1、卧气垫床,建立翻身卡,尾骶部垫水垫Ｑ２H更换,容易受压得部位如足踝部可凌空放置。

2、保持床单位整洁,尾骶部不潮湿,于六一散垫于臀下,勤按摩尾骶部,定时抬臀。

３、使用便盆时动作轻柔不强行拖拉,用完后及时撤除。

4、告知患者保护皮肤得重要性,使之与护士配合、
5、班班交接,监测局部受压皮肤情况。

评价:患者住院期间无压疮发生。