星形胶质细胞瘤的诊断和治疗
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[4]甘浪舸等.大脑半球星形细胞瘤75例术后放. 疗效果观察[J].广西医学,1998,20(5):785-78163.
王磊[5]等，将70 例Ⅲ 级星形细胞瘤部分切除术后患者随机分成2 组。A 组36 例, 术后行立体定向适行放疗2 ～ 3 Gy/ 次, 1次/ d, DT 量60～ 70 Gy 。B 组34 例, 放 疗方法同A 组, 并在DT 24 Gy 后行同步福莫司汀联合长春新碱化疗, 于化疗开 始后4 ～ 6 个月内完成4～ 6 个周期化疗。结果发现:Ⅲ 级星形细胞瘤术后放疗联 合福莫司汀、长春新碱化疗可提高患者近期有效率和生存率, 患者耐受良好。
[6]戴慧等.低分级脑星形细胞瘤术后放疗或放化. 疗综合治疗的临床分析[J].2005,25(1):15-1165.
二、组织分型
1、星形细胞瘤（低度恶性）；2、间变性星形细胞瘤；3、胶质母细 胞瘤
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二、临床表现
肿瘤的不断生长占据颅腔内空间，肿瘤阻塞脑脊液循环通路造成脑积水 和（或）脑水肿，脑脊液的回吸收障碍等均可造成颅内压增高，如头痛、 呕吐等。
三、检查
CT和MRI 为检查星形细胞瘤的主要方法。 CT多呈低密度，较均匀一致，占位效应不明显，瘤内无出血灶或坏死灶， 瘤周无明显水肿影。 星形细胞瘤在MRI上T1W呈低信号T2W呈高信号。MRI可清楚显示肿瘤浸润 脑组织的程度。
[1]李红波等,星形细胞瘤术后放疗的疗效分析. [J].肿瘤学杂志,2005,11(6):438-440.
Байду номын сангаас
10
邱芳梅[2]等，对82倒星形细胞瘤患者进行回顾性分析，结果示：年龄≤40岁，低 分级星形细胞瘤，手术全切，术后放疗间隔时间≤1个月，靶区剂量>50 Gy者预 后较好。
[2]邱芳梅等.星形细胞瘤82例术后放疗疗效及预.后分析[J].中国基层医药,2007,14(10):1642-4113.
五、治疗
星形细胞瘤目前多主张：尽量争取手术，术后酌情辅助放疗和/或化疗； 不能手术的可采取立体定向放射治疗和/或化疗。
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六、预后
星形细胞瘤经手术和（或）放疗后，预后尚佳，一般认为肿 瘤的病理类型、手术切除程度、发病年龄、病程、临床表现 均可决定患者的预后。肿瘤全切者5年生存率可达80%，而部 分切除肿瘤或行肿瘤活检者5年生存率仅为45%～50%。对40 岁以上肿瘤次全切除的患者，放疗可获得满意效果。肿瘤复 发预后不佳，约半数肿瘤复发后恶变，近1/3肿瘤复发后演 变为胶母细胞瘤。
[3]李建璜等.脑星形细胞瘤术后放疗预后因素分. 析[J].中国现代医学杂志,2004,14(4):131-13122.
甘浪舸[4]等，本文回顾1991年1月至1992年10月收治75例大脑 半球星形细胞瘤术后病例,用60 Co 或6MVX线照射,中线剂量DT 40～ 60GY /4～ 6周,对Ⅲ 、Ⅳ 级星形细胞瘤先行全脑照射后缩 野追加剂量。结果显示：肿瘤全切、病理分化高、剂量> 50 GY的预后好。结果表明术后放疗可明显提高患者的生存率,疗剂 量在50～ 60GY为宜。适当增加局部剂量可提高疗效。
星形胶质细胞瘤
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星形胶质细胞瘤简介
一、定义
星形胶质细胞瘤是最常见的胶质瘤，据文献报道星形细胞肿瘤占颅内肿 瘤的13%～26%，占胶质瘤21.2%～51.6%，男性多于女性。星形细胞肿瘤 可发生在中枢神经系统的任何部位，一般成年多见于大脑半球和丘脑底 节区，儿童多见于幕下。幕上者多见于额叶及颞叶，顶叶次之，枕叶最 少。亦可见于视神经，丘脑和第三脑室旁；幕下者则多位于小脑半球和 第四脑室，亦可见于小脑蚓部和脑干。
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2016-7-12CT：
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2016-8-12MRI:
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疑问
1、病人剂量的确定是大剂量还是小剂量？ 2、是否做同期？
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文献报道
李红波[1]等，对66例星形细胞瘤患者进行术后放疗，常规分割，剂量DT:40-60 Gy/20-30f/4-6w。结果显示：年龄>40 岁、肿瘤不能完全切除、病理分级Ⅲ、 Ⅳ级、术后放疗照射剂量≤50Gy 均为星形细胞瘤术后放疗的预后不良因素。 术后放疗间隔时间，对生存率没影响。
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四、鉴别诊断
星形细胞瘤与脑梗死急性期和脱髓鞘性疾病的急性期难以鉴别，只有加 强随访才能进行区别。急性脑梗死和脱髓鞘疾病分别在5～10天及3～6 周后，头颅CT与MRI上会出现病变的典型变化，而星形细胞瘤短期内在 影像学上将不会发生变化。下丘脑毛细胞型星形细胞瘤MRI检查由于肿 瘤信号均匀，可明显增强，常不易与实质性颅咽管瘤及鞍上生殖细胞瘤 等鉴别。
[5]王磊等.Ⅲ级星形细胞瘤术后放疗联合福莫司汀、长春新碱化疗疗效观察[J].中华实用诊断与
治疗杂志,2010,24(9):870-872.
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戴慧[6]等，对50 例低分级脑星形细胞瘤(kernohan 分级法Ⅰ 、Ⅱ 期)术后单纯放 疗或放化疗（化疗药物CCN U ,MeCCNU ,VM26 , 顺氯氨铂等）综合治疗的患者进 行回顾性生存分析。结果显示：单纯放疗组1、3、5 年生存率分别为100 %、 75.0 %、53.6%, 放化疗综合组1、3、5年生存率分别为95.5 %、72.7%、45.5%, 两者无显著差异P >0 .05。所以对低分级脑星形细胞瘤术后放疗后不提倡加用 化疗。
李建璜[3]等，对1996～ 1999 年94 例脑星形细胞瘤术后患者探讨影响术后放 疗疗效的预后因素。结果显示：生存率随病理分级的增高而减低(P <0 .05), 肿 瘤部分切除者生存率明显低于肿瘤全切者(P <0 .05), 照射剂量小于50 Gy 者生 存率明显低于大于50 Gy 者(P <0.01)。
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病例分析
患者，吕某，女，61岁，因“右侧额叶胶质瘤术后1月”入院。 2012年确诊胃弥漫大B淋巴瘤，行EPOCH方案化疗8周期。 2016-7-12头颅CT示：右侧额叶占位性病变，结合临床，考虑为转移瘤。 2016-7-13行全麻下开颅肿瘤切除术+硬脑膜修补术+去骨瓣减压术。术后病理 示：星形细胞瘤III-IV。为新发肿瘤。 2016-8-12头颅MRI示：符合右侧额叶占位术后改变，右侧额叶止血较前减少， 周围水肿较前缩小
王磊[5]等，将70 例Ⅲ 级星形细胞瘤部分切除术后患者随机分成2 组。A 组36 例, 术后行立体定向适行放疗2 ～ 3 Gy/ 次, 1次/ d, DT 量60～ 70 Gy 。B 组34 例, 放 疗方法同A 组, 并在DT 24 Gy 后行同步福莫司汀联合长春新碱化疗, 于化疗开 始后4 ～ 6 个月内完成4～ 6 个周期化疗。结果发现:Ⅲ 级星形细胞瘤术后放疗联 合福莫司汀、长春新碱化疗可提高患者近期有效率和生存率, 患者耐受良好。
[6]戴慧等.低分级脑星形细胞瘤术后放疗或放化. 疗综合治疗的临床分析[J].2005,25(1):15-1165.
二、组织分型
1、星形细胞瘤（低度恶性）；2、间变性星形细胞瘤；3、胶质母细 胞瘤
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二、临床表现
肿瘤的不断生长占据颅腔内空间，肿瘤阻塞脑脊液循环通路造成脑积水 和（或）脑水肿，脑脊液的回吸收障碍等均可造成颅内压增高，如头痛、 呕吐等。
三、检查
CT和MRI 为检查星形细胞瘤的主要方法。 CT多呈低密度，较均匀一致，占位效应不明显，瘤内无出血灶或坏死灶， 瘤周无明显水肿影。 星形细胞瘤在MRI上T1W呈低信号T2W呈高信号。MRI可清楚显示肿瘤浸润 脑组织的程度。
[1]李红波等,星形细胞瘤术后放疗的疗效分析. [J].肿瘤学杂志,2005,11(6):438-440.
Байду номын сангаас
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邱芳梅[2]等，对82倒星形细胞瘤患者进行回顾性分析，结果示：年龄≤40岁，低 分级星形细胞瘤，手术全切，术后放疗间隔时间≤1个月，靶区剂量>50 Gy者预 后较好。
[2]邱芳梅等.星形细胞瘤82例术后放疗疗效及预.后分析[J].中国基层医药,2007,14(10):1642-4113.
五、治疗
星形细胞瘤目前多主张：尽量争取手术，术后酌情辅助放疗和/或化疗； 不能手术的可采取立体定向放射治疗和/或化疗。
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六、预后
星形细胞瘤经手术和（或）放疗后，预后尚佳，一般认为肿 瘤的病理类型、手术切除程度、发病年龄、病程、临床表现 均可决定患者的预后。肿瘤全切者5年生存率可达80%，而部 分切除肿瘤或行肿瘤活检者5年生存率仅为45%～50%。对40 岁以上肿瘤次全切除的患者，放疗可获得满意效果。肿瘤复 发预后不佳，约半数肿瘤复发后恶变，近1/3肿瘤复发后演 变为胶母细胞瘤。
[3]李建璜等.脑星形细胞瘤术后放疗预后因素分. 析[J].中国现代医学杂志,2004,14(4):131-13122.
甘浪舸[4]等，本文回顾1991年1月至1992年10月收治75例大脑 半球星形细胞瘤术后病例,用60 Co 或6MVX线照射,中线剂量DT 40～ 60GY /4～ 6周,对Ⅲ 、Ⅳ 级星形细胞瘤先行全脑照射后缩 野追加剂量。结果显示：肿瘤全切、病理分化高、剂量> 50 GY的预后好。结果表明术后放疗可明显提高患者的生存率,疗剂 量在50～ 60GY为宜。适当增加局部剂量可提高疗效。
星形胶质细胞瘤
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星形胶质细胞瘤简介
一、定义
星形胶质细胞瘤是最常见的胶质瘤，据文献报道星形细胞肿瘤占颅内肿 瘤的13%～26%，占胶质瘤21.2%～51.6%，男性多于女性。星形细胞肿瘤 可发生在中枢神经系统的任何部位，一般成年多见于大脑半球和丘脑底 节区，儿童多见于幕下。幕上者多见于额叶及颞叶，顶叶次之，枕叶最 少。亦可见于视神经，丘脑和第三脑室旁；幕下者则多位于小脑半球和 第四脑室，亦可见于小脑蚓部和脑干。
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2016-7-12CT：
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2016-8-12MRI:
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疑问
1、病人剂量的确定是大剂量还是小剂量？ 2、是否做同期？
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文献报道
李红波[1]等，对66例星形细胞瘤患者进行术后放疗，常规分割，剂量DT:40-60 Gy/20-30f/4-6w。结果显示：年龄>40 岁、肿瘤不能完全切除、病理分级Ⅲ、 Ⅳ级、术后放疗照射剂量≤50Gy 均为星形细胞瘤术后放疗的预后不良因素。 术后放疗间隔时间，对生存率没影响。
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四、鉴别诊断
星形细胞瘤与脑梗死急性期和脱髓鞘性疾病的急性期难以鉴别，只有加 强随访才能进行区别。急性脑梗死和脱髓鞘疾病分别在5～10天及3～6 周后，头颅CT与MRI上会出现病变的典型变化，而星形细胞瘤短期内在 影像学上将不会发生变化。下丘脑毛细胞型星形细胞瘤MRI检查由于肿 瘤信号均匀，可明显增强，常不易与实质性颅咽管瘤及鞍上生殖细胞瘤 等鉴别。
[5]王磊等.Ⅲ级星形细胞瘤术后放疗联合福莫司汀、长春新碱化疗疗效观察[J].中华实用诊断与
治疗杂志,2010,24(9):870-872.
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戴慧[6]等，对50 例低分级脑星形细胞瘤(kernohan 分级法Ⅰ 、Ⅱ 期)术后单纯放 疗或放化疗（化疗药物CCN U ,MeCCNU ,VM26 , 顺氯氨铂等）综合治疗的患者进 行回顾性生存分析。结果显示：单纯放疗组1、3、5 年生存率分别为100 %、 75.0 %、53.6%, 放化疗综合组1、3、5年生存率分别为95.5 %、72.7%、45.5%, 两者无显著差异P >0 .05。所以对低分级脑星形细胞瘤术后放疗后不提倡加用 化疗。
李建璜[3]等，对1996～ 1999 年94 例脑星形细胞瘤术后患者探讨影响术后放 疗疗效的预后因素。结果显示：生存率随病理分级的增高而减低(P <0 .05), 肿 瘤部分切除者生存率明显低于肿瘤全切者(P <0 .05), 照射剂量小于50 Gy 者生 存率明显低于大于50 Gy 者(P <0.01)。
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病例分析
患者，吕某，女，61岁，因“右侧额叶胶质瘤术后1月”入院。 2012年确诊胃弥漫大B淋巴瘤，行EPOCH方案化疗8周期。 2016-7-12头颅CT示：右侧额叶占位性病变，结合临床，考虑为转移瘤。 2016-7-13行全麻下开颅肿瘤切除术+硬脑膜修补术+去骨瓣减压术。术后病理 示：星形细胞瘤III-IV。为新发肿瘤。 2016-8-12头颅MRI示：符合右侧额叶占位术后改变，右侧额叶止血较前减少， 周围水肿较前缩小