肾功能检查

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.判断肾功能损害的程度 2 .判断肾功能损害的程度:
轻度损害:70轻度损害:70-51 ml/min 中度损害:50中度损害:50-31 ml/min 重度损害:<30 ml/min 重度损害: 早期肾衰:20早期肾衰:20-11 ml/min 晚期肾衰:10晚期肾衰:10-6 ml/min 终末期肾衰: 终末期肾衰:<5 ml/min
第四章
肾脏病常用实验室 检查
1.尿液检查 1.尿液检查 2.肾功能检查 2.肾功能检查 3.肾活检病理检查 3.肾活检病理检查
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基本观点:血肌酐、 基本观点:血肌酐、尿素氮正 常不等于肾功能正常;血肌酐、 常不等于肾功能正常;血肌酐、 尿素氮不正常不等于肾功能不 正常
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临床常用检验法
内生肌酐清除率 血肌酐 血尿素氮 血β2-M 核素法
近端肾小管功能
肾小管最大葡萄糖 重吸收量 肾小管对氨基马尿酸 最大排泌量
尿α1-M、β2-M 溶菌酶 尿氨基酸、 尿氨基酸、葡萄糖
远端肾单位功能 量
缩稀释试验、尿比重、 缩稀释试验、尿比重、尿渗
肾血流量
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对氨基马尿酸盐清除率 碘锐特清除率
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二、近端肾小管功能试验
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重吸收 1. 小分子蛋白的重吸收 2. 氨基酸测定 3. 肾小管葡萄糖最大重吸收量 排泌 肾小管对氨马尿酸最大排泌量
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三、肾小管性酸中毒试验
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(一)氯化铵负荷(酸负荷)试验 氯化铵负荷(酸负荷)
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为什么选择Ccr来表示肾小球的滤过功能? 为什么选择Ccr来表示肾小球的滤过功能? Ccr来表示肾小球的滤过功能
1.机体的代谢产物 1.机体的代谢产物 2.内源性肌酐产生的速度恒定约 2.内源性肌酐产生的速度恒定约 1mg/min 3.在严格控制饮食的条件下 在严格控制饮食的条件下, 3.在严格控制饮食的条件下,外源性肌酐很 少且恒定 4.肌酐绝大部分是从肾小球滤过 4.肌酐绝大部分是从肾小球滤过 5.不被肾小管重吸收 不被肾小管重吸收, 5.不被肾小管重吸收,排泌量也很少
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3.指导治疗 3.指导治疗
Ccr<50 ml/min 限制蛋白质的摄入 Ccr<30 ml/min 噻嗪类利尿剂治疗无效 Ccr<10 ml/min 需进行透析治疗 肾衰时, 肾衰时,由肾代谢或由肾排出的药物应 根据Ccr来调节用量和用药时间。 根据Ccr来调节用量和用药时间。 Ccr来调节用量和用药时间
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第一节
肾小球功能检查
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GFR) 肾小球滤过率(GFR): 单位时间(分钟) 单位时间(分钟)内从双肾滤出 的血浆毫升数。 的血浆毫升数
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血浆清除率(clearance) )
双肾于单位时间内, 双肾于单位时间内,能将若干毫 升血浆中的某物质全部清除。 升血浆中的某物质全部清除。
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思考题: 思考题
1.内生肌酐清除率的标本留取方法? 1.内生肌酐清除率的标本留取方法? 内生肌酐清除率的标本留取方法 2.为什麽说 BUN、Scr 正常不等于肾功 2.为什麽说 BUN、 能正常, BUN、 不正常, 能正常, BUN、Scr 不正常,不等于肾 功能不正常? 功能不正常?
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二、血尿素氮测定
(blood urea nitrogen BUN)
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原理: (一)原理: 标本采集: (二)标本采集: 参考值: (三)参考值: 3.2成人 3.2-7.1 mmol/L 1.8婴儿儿童 1.8-6.5 mmol/L
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在特定条件下( 在特定条件下(某物质在肾小管 内既不被排泌也不被重吸收) 内既不被排泌也不被重吸收)肾小球的 滤过率和某物质的血浆清除率相等。结 滤过率和某物质的血浆清除率相等。 果以 ml/min 表示。 表示
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一、内生肌酐清除率
(endogenous creatinine clearance rate Ccr) )
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昼夜尿比重试验: 昼夜尿比重试验: 1.上午8时排尿弃去 1.上午8 上午 2.10.12.2.4.6.8.次晨8 2.10.12.2.4.6.8.次晨8时各留尿一次 次晨 3.分别测定各次标本的尿量和比重 3.分别测定各次标本的尿量和比重
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(三)参考值: 参考值:
1.24小时尿量10001.24小时尿量1000-2000 ml 小时尿量1000 2.昼夜尿量之比 3-4:1 2.昼夜尿量之比 3.12 小时夜尿量少于 750 ml 4.尿液最高比重应在 4.尿液最高比重应在 1.020 以上 5.最高比重与最低比重之差不少于0.009 5.最高比重与最低比重之差不少于0.009 最高比重与最低比重之差不少于
参考值:部分HCO 排泄率<1% 参考值:部分HCO3-排泄率<1% 临床意义: 临床意义: 1.> 15%,提示近端肾小பைடு நூலகம்酸中毒 15%,提示近端肾小管酸中毒 5%可排除 2.< 3% - 5%可排除
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第三节
有效肾血流量测定
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一、放射性核素法 参考值: 参考值 ERPF 600 – 800ml/min
血肌酐浓度
标准体表面积 矫正清除率=实际清除率* 矫正清除率=实际清除率*———————— 受试者体表面积
受试者体表面积
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参考值:80(三)参考值:80-120 ml/min
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临床意义: (四)临床意义 1.判断肾小球损害的敏感指标 1.判断肾小球损害的敏感指标
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(一)原理: 原理:
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(二)标本采集法 二
1.标准24小时留尿计算法 1.标准24小时留尿计算法 标准24 2.4小时留尿改良法 2.4小时留尿改良法
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计算
尿肌酐浓度 * 每分钟尿量 Ccr = ————————————
尿肌苷浓度 * 每分钟尿量 计算 Ccr = ———————————— 血浆肌苷浓度 标准体表面积 矫正清除率 = 实际清除率 * ————————
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二、对氨马尿酸盐清除试验
参考值: RPF 600 – 800ml/min 临床意义: 1.反映血流动力学的改变 2.协助诊断肾小管病变 3.判断移植肾急性肾小管坏死
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第五节
肾功能试验的定位
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功能定位
肾小球滤过功能
标准检验法
菊粉清楚率
131I-邻碘马尿酸钠检查
有效肾血浆流量
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小结:肾脏是肌体的主要排泄器官, 小结 肾脏是肌体的主要排泄器官,其排泄功能强
大 ,部分肾组织的损害不会对人体的正常生理状况产生 影响,一旦出现异常,则肾脏的损害多为不可逆的。 影响,一旦出现异常,则肾脏的损害多为不可逆的。 BUN、Scr、Ccr均是反映肾小球滤过功能,但以 Ccr 最为 BUN、Scr、Ccr均是反映肾小球滤过功能, 均是反映肾小球滤过功能 敏感和特异, 的影响因素多, 敏感和特异, BUN 的影响因素多,不能作为肾功能不全 的分期依据。 的分期依据。浓缩稀释试验是反映远曲小管和集合管的 功能,也是肾功能检查的一个组成部分。 功能,也是肾功能检查的一个组成部分。
临床意义: 临床意义:
1.肾脏病变有明显肾功能损害时, 1.肾脏病变有明显肾功能损害时,当 肾脏病变有明显肾功能损害时 GFR降低到正常的 1/3 左右时才明显增 GFR降低到正常的 高
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2.肾前性或肾性因素均可引起血浆尿素氮 2.肾前性或肾性因素均可引起血浆尿素氮 浓度增高 肾前性: ↑↑、 肾前性:BUN ↑↑、Cr -,BUN/C > 10:1 肾性: ↑、 ↑, 肾性: BUN ↑、Cr ↑,BUN/C < 10:1
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3.利用血肌酐的倒数预测终末期肾衰 3.利用血肌酐的倒数预测终末期肾衰 开始的时间
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第二节
肾小管功能试验
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一、远端肾小管功能试验
浓缩稀释试验
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1.原理: 1.原理: 原理
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(二)标本采集法: 标本采集法:
临床意义: 临床意义: 1. 每次尿液pH>5.5,可判断远端肾小 每次尿液pH>5.5,可判断远端肾小 pH>5.5, 管性酸中毒 2. 2小时后,pH低于5.3可停止试验 2小时后,pH低于5.3可停止试验 小时后,pH低于5.3 3. 有酸中毒患者不应进行此项试验
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碳酸氢离子重吸收排泄( (二)碳酸氢离子重吸收排泄(碱负 荷)试验
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临床意义: 临床意义:
1.肾脏损害明显时,GFR下降到正常的1/3 1.肾脏损害明显时,GFR下降到正常的1/3 肾脏损害明显时 下降到正常的 左右,血清肌酐才明显增高 左右,
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2.肾前性或肾性因素引起的肾脏功能损害 2.肾前性或肾性因素引起的肾脏功能损害 肾前性:BUN↑↑、 肾前性:BUN↑↑、Cr -,BUN/Cr > 10:1 血肌酐 < 200 umol/L 肾性: BUN ↑、Cr ↑,BUN/Cr < 10:1 ↑、 ↑, 肾性: 血肌酐 > 200 umol/L
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临床意义: (四)临床意义:
ml, 1.夜尿量超过 750 ml,为肾功不全的早期表现 表示肾浓缩功能不全. 2.最高比重小于 1.018 表示肾浓缩功能不全.各 次标本的比重相差小,尿比重大多固定在1.010 次标本的比重相差小,尿比重大多固定在1.010 左右 ,表示肾浓缩功能严重障碍 其他疾病:脱水、蛋白尿、糖尿、脂性肾病等, 3.其他疾病:脱水、蛋白尿、糖尿、脂性肾病等, 尿比重增高;尿崩症、蛋白质营养不良、 尿比重增高;尿崩症、蛋白质营养不良、高血压 等尿比重降低
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3.蛋白类食物摄入过多或组织分解 3.蛋白类食物摄入过多或组织分解 增加,如感染、高热、消化道出血等。 增加,如感染、高热、消化道出血等。
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三、血清肌酐测定
(Serum creatinine Scr.) )
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(一)原理: 原理: (二)标本采集: 二 标本采集: 参考值: (三)参考值: 男 53 - 106 umol/L 女 44 - 97 umol/L
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