诊断学_欧阳钦_实验诊断学

的预防、诊断、治疗和预后评价所应用的医学临床活动。
※实验室前 ※实验室 ※实验室后
实验诊断学/临床实验诊断学
（Laboratory Diagnostics/Clinical Diagnostics）
实验诊断学与实验医学的关系
实验医学： 临床病理学(Clinical Pathology）
临床实验医学(Clinical Laboratory Medicine）
（6）成本效应分析？
质量保证体系：
分析前质量控制
分析中质量控制
分析后质量控制
实验结果的分析：
影响因素:
误差的来源:
试验数据的变异及允许误差：
临床医生与实验室的联系： 临床医生： 了解实验检测方法，利于结果评价 提高实验可利用性 接受实验室咨询 实验工作人员: 了解临床进行实验目的
选择最佳检测方法和检测项目
（2） 参考值的确定：
○ 参考人群的确定 ○ 参考值的范围及标准的确定
假阳性 正常人 病人
假阴性
实验选择和结果分析应考虑的问题：
（1）检查的目的是什么？哪些项目最适合？ （2）实验的特性（敏感性、特异性、准确性等）
和参考范围？
（3）各种疾病中实验结果的频率分布？ （4）阳性结果确定诊断和阴性结果排除诊断的 概率是多少？ （5）检查对患者的利弊及安全性如何？
1999
⑵ 监测目的的实验选择：
精密度和准确度比实验的灵敏度、特异性和 预示值更重要。
⑶ 筛选目的的实验选择：
以发现某种疾病的病例为目的—灵敏度高的实验 不希望出现假阳性结果为目的—特异性高的实验 筛选实验无固定不变的原则可循，关键是你的病人能 否从早期诊断中受益。
实验的评价和分析：
（1）诊断性实验的常用评价指标 诊断灵敏度 诊断特异性 诊断准确度 预示值 临床应用性能分析评价（ROC曲线）
预示值：
诊断性试验检测的全部阳性例数中“有病”患
者所占的比例为阳性预示值
（positive predictive value）。 诊断性试验检测的全部阴性例数中“无病”患 者所占的比例为阴性预示值 （negative predictive value）。
特异性高、阳性预示值高的试验，得到阳性 试验结果可以肯定有病，但阴性结果不能排除有 病的可能。 灵敏度高、阴性预示值高的试验，得到阳性 试验结果不能肯定有病的诊断，但阴性结果可以 排除有病的诊断。
实验诊断学概论
江 虹
教学主要内容
实验诊断学的基本概念 实验诊断学的主要内容及应用范围 实验诊断学的现状及进展
实验诊断的临床应用与评价
学习实验诊断学的要求 标本的采集与处理(自学内容)
教学目的
1. 熟悉实验诊断学的定义及工作范围，了解实验诊断
学发展现状及未来。
2. 掌握临床思维方式，运用实验诊断，为临床服务. 3. 掌握诊断性实验的选择与评价，更好利用实验源。
实验/检验医学(Laboratory Medicine）
临床检验： 通过试剂、仪器、技术等进行检测，并对检 测的过程进行全面的质量控制，最终得到可靠的
检测结果或数据。以方法的研究和改进为目的。
实验诊断： 根据临床检验所得结果或数据，结合临床相
关资料和其他辅助检查，进行逻辑的分析和科学
的思维，最后为诊断疾病、科学研究和人群保健 提供客观依据。以检验的临床应用为目的。
结
实验诊断学概论
● 基本概念、主要内容及应用范围 ● 现状及进展
● 临床应用与评价
● 学习要求
复习思考题
实验诊断学的主要内容有哪能？ 实验诊断包括哪三部分？ 如何对实验诊断进行质量保证？ 实验诊断的主要内容有哪些？
参考文献
王鸿利. 实验诊断学. 北京：人民卫生出版社，2001 王家良. 临床流行病学：临床科研设计、衡量与评价. 上 海：上海科学技术出版社，2001 朱立华. 实验诊断学. 北京：北京医科大学出版社，2002 张丽霞. 实验诊断学(CD-ROM). 辽宁： 辽宁电子出版社,
○ 临床免疫学检验（Clinical Immunology）
实 验 医 学 科 学
临 检 血 液 室
血 库
临 床 生 化 室
临 床 药 理 实 验 室
激 素 检 测 室
临 床 病 原 微 生 物 室
临 床 免 疫 实 验 室
实验诊断学的重要性及应用范围：
应用范围：
临床医疗
○ 疾病的诊断和鉴别诊断
实验诊断学的发展： （1）实验设施等最优化
如全实验室自动
（TLA)
（2）方法和仪器的改善
如床旁检测
（Point of care testing，
POCT)
（3）诊断实验的改进
如提供更多更灵敏更实用的实验
（4）实验室管理的完善
实验室的认可
（Lab. Accreditation）
循证实验医学
（Evidence-Based Lab. Med.）
分析综合资料、形成印象（data processing）
(包括对实验室检查的分析评价)
验证或修正诊断（diagnosis correcting）
(如实验室诊断项目的复查)
实验诊断学的基本概念：
实验诊断（ Laboratory Diagnosis ）
是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为疾病
一、实验诊断学的基本概念
诊断：
获取人体资料
分析综合推理判断
得出结论 （疾病诊断）
搜集临床资料 临床经验 医学知识
分析、评价、整理资料 提出初步诊断 确立及修正诊断
搜集临床资料：
☆ 病史采集 ☆ 体格检查
☆ 实验室及其他检查
诊断疾病的步骤：
搜集资料（data collection）Fra Baidu bibliotek
(包括实验室检查)
○ 疗效观察和预后判断
疾病预防 社会普查 健康咨询 科学研究
三、实验诊断学的现状及进展
实验医学现状： 设备的更新 技术的发展 人员素质的提高 管理的逐步完善 地位的改善 （形成一门现代医学中新兴的独立学科）
实验诊断学发展状况简介：
现代实验室的三大目标： 提供可靠数据 提供充分的检测项目 提供临床咨询
提供实验室咨询
五、学习实验诊断学的要求：
掌握：检验项目的选择，常用检验的临床意义 学会：临床思维，进行实验的评价及结果分析 熟悉：标本的采集和处理以及实验的影响因素 了解：检验项目的方法、原理
注意：全面分析、动态观察
六、标本的采集与处理(自学内容)
血液标本：采血部位及采血时间 标本采集后的处理
总
质量管理和质量改进 （Total IQC System ＆ EQA System）
四、实验诊断的临床应用与评价
实验的选择： 选择灵敏度高和特异性强的检验项目 明确选择实验的目的
根据实验的特性
选择适合的实验
⑴ 诊断目的的实验选择：
为了排除某种疾病的诊断选灵敏度高的实验。
为了确诊某种疾病的诊断选特异性高的实验。
二、实验诊断学的主要内容及应用范围
实验诊断学的主要内容
○ 临床检验（ Laboratory Technology）
○ 临床血液学检验（Clinical Hematology）
○ 临床生物化学检验（Clinical Biochemistry）
○ 临床病原体检查（Clinical Microbiology）