鼻咽癌放射治疗的原则规范与进展
鼻咽癌的治疗进展
鼻咽癌的治疗进展作者：朱雪莹李忠来源：《家庭医学·下半月》2021年第10期鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。
是我国高发恶性肿瘤之一，发病率位居耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。
鼻咽癌与Epstein-Barr病毒密切相关。
临床常见症状为鼻塞、血涕、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。
目前鼻咽癌公认和有效的根治性治疗手段为放疗，或以放疗为主的综合治疗。
随着调强放疗等在鼻咽癌治疗中广泛应用，鼻咽癌的局部控制率和总生存率得到显著提高，远处转移成为最主要的失败模式。
肿瘤治疗药物近年来发展迅速，包括化疗、靶向治疗等。
选择合适的治疗模式，有利于提高治疗效果及预后，本文就放化疗、手术、靶向治疗及治疗副作用的研究进展情况予以介绍。
鼻咽癌的放射治疗1.二维常规放疗和三维适形放疗。
鼻咽癌对放射治疗比较敏感，因此，放疗是治疗鼻咽癌的根基。
在二十世纪五十年代，常规的二维放射治疗是标准的放疗方式。
但是二维放射治疗的同时会造成周围正常组织结构的损伤。
现在三维适形治疗运用CT图像对肿瘤结构进行三维重建，可以提高靶区的照射剂量，减少正常组织的照射剂量，提高了放疗的有效率。
2.调强放射治疗（IMRT）。
IMRT 是二十世纪末兴起的一种精准放射治疗技术，具有显著的剂量学分布优势，即在提高肿瘤靶区放疗剂量的同时，降低邻近器官辐射剂量，极大提高了放疗的精准度。
临床研究显示，鼻咽癌患者行IMRT治疗时，脊髓的最大照射剂量下降了10Gy，腮腺的照射总剂量也下降了18Gy，能提高对腮腺和脊髓的保护。
3.容积弧形调强放疗（VMAT）。
VMAT 是在图像引导放射治疗技术的基础上发展形成的新型精准放疗技术，可在治疗前、治疗过程中对肿瘤及周围组织进行实时的CT扫描监控，根据肿瘤情况选择弧形射野数目及入射角度，准确调整射线的照射范围，实现肿瘤的精准治疗。
与IMRT 相比，VMAT的靶区剂量适形度更高，优化后的剂量分布更准确。
4.质子治疗（IMPT）。
Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌化学治疗的现状和新进展
Ｖｏ ． ０ Ｎｏ ４ １３ ． Ａｕ ． ０ ８ ｇ２ ０
Ⅲ、 Ⅳ期鼻 咽癌化 学治 疗 的现 状 和 新进 展
梁 永 王 仁生 ， （ ．广 西 桂平 市人 民医院肿 瘤科 ， 西 桂平 ５ ７ ０ １ 广 ３ ， 广西 南宁 ５０ ２ ） ３０ ７
予以综述。 １ 同 期 放 化 疗
香港 Ｌ ｅ ９ ｅ 等ＬＪ 在香港地 区对 ３ ８例 Ｉ／ 期患 者 中亦 采用 同一 ４ ＩＩ ＩＶ
方 案治 疗 ， 放化疗组 ３ 年局部控制率 显著 提高 （２ Ｖ ８ ％）３ ９％ Ｓ ２ ， 年无瘤生存率亦 提高（２ ｖ ２ 。国内胡 巧英等 【 ７ ％ Ｓ ％） ６ １ 进行 同 ０ 期化放疗加辅助化疗与单纯放疗 研究 ， 两组 患者 １ ３ ５年 生存 、、
关键词 ：鼻咽肿瘤 ； 治疗
中 图 分 类 号 ：Ｒ ３ ．１ Ｒ ３ ．３ ７ ９６ ； ７ ９ ６ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ： １０ —５ １ （０ ８ ０ ０ １ ８７ ２ ０ ）４—０ ４ —０ ６６ ３
放射治疗 是鼻 咽癌 的主 要治疗 手 段。对早 期患 者单 纯放 射治疗 的 ５年 总生 存率高达 ８ ％以上 。然而 ， 咽癌 的临床 与 ０ 鼻 生物学行为特 点导致其不易被早期 发现 ， 患者 就诊时多 为 中晚 期， 为进一步提高 鼻 咽癌 的局部 控制率 和 降低远 处转 移率 ， 人 们 已将化疗作为综 合治 疗 的主要 组成部 分进行 了大量 随机 研 究。化学治疗用于鼻 咽癌约有 三十年 的历史 ， 已由单药 治疗 发 展至多药联合化疗 。治疗 方 式有 同期 放化 疗、 助 化疗 、 辅 辅 新 助化疗 、 息性 化疗等 ， 中同期放化 疗效果 最明确 ， 姑 其 笔者就 此
胡超苏 鼻咽癌诊疗规范
治 疗 20
规
范
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及
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疗
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上 海
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治 疗 20
蝶窦底壁
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前界：后组筛窦 后界：斜坡后缘 外界：翼腭窝外缘，卵 圆孔外缘
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治 疗 20
0期 TisN0M0 I期 T1N0M0 Ⅱ期A T2aN0M0 Ⅱ期B T1N1M0 T2aN1M0 T2b N0-1M0 Ⅲ期 TlN2M0 T2a-2bN2M0 T3 N 0-2M0 Ⅳ期A T4N0-2M0 Ⅳ期B 任何T N3 M0 Ⅳ期C 任何T，任何N，M1
每 100,000人的年龄调正率
4.7 脑瘤 2.9 鼻咽 5.1 食管 37 肺 51.9 乳腺 31.7 胃 14.8 肝 9.4 胰腺 25.4 大肠 3.5 子宫颈 7.9 宫体 9.9 卵巢 3.9 膀胱 0.4 何杰金氏 2.5 非何 1 白血病
班
肿
治 疗 病因 规 EB病毒感染 范 VCA-IgA 阳性率90% 及 20 EA-IgA 阳性率95% 放 10 环境与饮食 疗 上 海
瘤
肿
治 UICC 第七版分期 疗 规 范 T1:肿瘤局限于鼻咽，或肿瘤侵犯口咽和/ 及 20 或鼻腔但不伴有咽旁间隙侵犯 放 10 T2: 肿瘤侵犯咽旁间隙 疗 进 T3： 肿瘤侵犯颅底骨质和/或鼻窦 展 T4: 肿瘤侵犯颅内和/或颅神经、下咽、 上 学 海 习 眼眶或颞下窝/咀嚼肌间隙 班
鼻咽癌的诊断和治疗新进展
鼻咽癌的诊断和治疗新进展引言：鼻咽癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率在全球范围内呈上升趋势。
由于其位于头颈部且易于扩散，早期诊断和综合治疗对提高患者生存率至关重要。
近年来，随着医学技术的不断进步，针对鼻咽癌的诊断和治疗也取得了显著的新进展。
本文将介绍这些新进展，并讨论其对改善患者预后和生活质量的重要意义。
一、诊断新进展1. 基因标志物和分子检测方法随着基因组学与生物信息学的发展，一些特定的基因标志物已成为鼻咽癌早期诊断和预后评估的指标。
例如，循环肿瘤DNA（ctDNA）作为液体活检样本已被广泛应用于早期监测、预后评估以及筛选适宜药物治疗等方面。
此外，通过利用其他分子技术如全转录组测序、DNA甲基化谱分析等，也能够辅助鼻咽癌的诊断和分型。
2. 影像学技术进步传统的影像学检查如CT和MRI在鼻咽癌的诊断中有着重要作用，但难以对早期病变做出准确判断。
而现代高级影像学技术如PET-CT和超声内镜（EUS）结合常规影像学，能够提高早期鼻咽癌的检出率和定位准确性。
此外，人工智能在医学图像处理方面也取得了重大突破，为鼻咽癌的精确定位提供了新的方法。
二、治疗新进展1. 肿瘤免疫治疗肿瘤免疫治疗是近年来备受关注的一种新型抗癌治疗方法。
在鼻咽癌中应用肿瘤免疫治疗已显示出良好的效果。
通过激活机体自身免疫系统或通过抑制肿瘤表面蛋白与表达区域相关均聚细胞因子4（CXCL4）相互作用，增强T细胞介导的抗肿瘤免疫应答，能够有效杀灭癌细胞并降低复发率。
目前，多个肿瘤免疫治疗药物如PD-1和PD-L1抑制剂已获得FDA的批准，为鼻咽癌治疗带来新的曙光。
2. 靶向治疗靶向治疗是一种对特定肿瘤相关信号通路或分子标志物进行干预的方法。
在鼻咽癌中，EGFR（表皮生长因子受体）是一个重要的靶点。
大量临床试验显示，在使用EGFR抑制剂后，部分患者的生存期明显延长，并且有助于提高放化疗的效果。
此外，与其他信号通路相关的分子标志物如HER-2、VEGFR等也被用作靶向治疗。
放射治疗鼻咽癌原发肿瘤体积的变化现状及研究进展
鼻咽黏膜 的恶性肿 瘤 ， 以广东 、 广西、 福建 、 湖南等 地多发 ， 男性
多于女性 ， 大 多为中年人 ， 亦有青少年 患病者 。然 而 ， 由于 鼻咽
肿瘤体 积与局部控 制率和生存率 有关系 ， 瘤 体越小 ， 预后越好 ， 仅仅根据 Ｔ 分期来评价预后有一定缺陷 。 我们 的研究结果提示 ，
Ｔ分期 与原 发肿瘤有 密切关 系， Ｔ分 期越晚 ， 则肿瘤 体积越大 ， 另外 Ｔ分期原发肿瘤体 积有较大重叠 范围 ， 特别是 Ｔ ３和 Ｔ ４之 间 。鼻 咽癌病 理类 型 中各 类型原 发肿瘤 体积 大小为 未分化 癌 最大 ， 其次是低分 化鳞癌 ， 再 次是 中高 分化鳞癌 ， 腺样囊性癌 的 体 积最小 。放疗结束 时残 留肿瘤体积大小 为低分化鳞癌 ＜ 未分 化鳞癌 （ 腺样囊性癌 （ 中高分化鳞癌 ， 因而腺样囊性癌 与中高分
关键词 ： 鼻咽肿瘤 ； 鼻咽癌 ； 体积 变化分析 ； 放射治疗研究进展
中图分类 号 ： Ｒ ７ ３ ９ ． ６ ３ ； Ｒ ８ １ ５ 文献标识码 ： Ａ Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ４ ４
的可造成颅神 经损伤 。由于鼻 咽解 剖结构的复杂性 ， 周 围紧邻 脑干、 脊髓 、 垂体 、 腮腺 、 颞 叶等重 要器 官 ， 以及 其生 物学特性 ， 使 得常 规二维放 射治疗 在提 高鼻咽局 部肿瘤放 射剂， 严 重影 响患 者生 活质量 。另外 ， 常规 二维放疗设野 时颈动脉鞘 区剂量偏低 ， 易造成放疗 后局部 复发 。 ２ ． ２ 三维适形放疗
鼻咽癌的放射治疗计划设计与评估
鼻咽癌的放射治疗计划设计与评估鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是一种相对较少见但较为恶性的头颈部肿瘤。
由于其特殊的解剖位置和容易发生淋巴结转移的特点，治疗鼻咽癌通常采用综合治疗，其中放射治疗是治疗鼻咽癌的关键手段之一。
放射治疗计划设计是确保患者在治疗过程中能够获得最佳疗效并最大限度减少危害的重要步骤。
下面将对鼻咽癌的放射治疗计划设计以及评估过程进行探讨。
一、放射治疗计划设计1. 患者评估和分期放射治疗计划设计的第一步是对患者进行全面评估和合理分期。
这包括对患者的病史、体格检查、影像学检查（如MRI、CT等）、病理检查等多种手段的综合应用，以确定肿瘤的位置、分期、与周围组织的关系等信息。
2. 靶区划定根据鼻咽癌的位置及其淋巴结转移规律，需要合理划定治疗的靶区。
一般来说，放射治疗的靶区包括原发肿瘤灶、颈部淋巴结区域等，同时还需避开关键器官（如脑干、眼球等）。
3. 剂量分配放射治疗计划设计时，需要考虑到剂量的分配。
根据肿瘤的大小、分期、淋巴结转移情况以及患者的整体状况等因素，制定合理的剂量分配方案，确保肿瘤组织受到足够的放射剂量，同时尽量避免对周围正常组织的伤害。
4. 照射技术选择放射治疗计划设计中，选择合适的照射技术对于治疗效果至关重要。
常用的照射技术包括立体定向放射治疗（stereotactic radiation therapy，SRT）、调强放射治疗（intensity-modulated radiation therapy，IMRT）等。
根据具体情况选择合适的照射技术，可以更好地保护正常组织，提高治疗的精确性和疗效。
5. 治疗计划评估完成放射治疗计划设计后，需要进行治疗计划的评估。
评估的内容包括剂量分布、靶区覆盖情况、剂量与毒副作用之间的平衡等。
通过评估，可以进一步优化治疗计划，确保治疗效果的最大化和患者的安全。
二、放射治疗计划评估按照治疗计划的设计，进行放射治疗后，有必要对治疗的效果进行评估。
鼻咽癌的治疗与进展
Ｃｈｎｓ ｅ ｅａ Ｐ ａ ｔ ｅ ｉｅｅＧ ｎ ｒ＇ ｒ ｃｉ ，Ａｐ ｌ ０ ２， Ｖｏ． ４ ｃ 与进 展
灞君 彦
放射 治疗 一直是鼻咽癌 的基本治疗方法：因为鼻晒癌 绝大 多数为低 分化鳞癌 ，对放射续比较戢感 ；同时，鼻咽癌常有局 部组织浸 润或颅 底骨质 破坏 ，手术 常不 能彻底 切脒病灶 ＝蛋 此，公认鼻咽癌 的治疗 以放射 治疗为 最有效年 首选 的治疗 手 口 段，而化疗 、手术 治疗及其 他一些方法常在放疗疗效 不够满意 或有残余病灶及复发情况下采用 ，有甘 也作 为联合治疗的一种 ÷
用。立体定 向放射外科 （ 伽玛刀）常用 于对常规放疗后 鼻咽癌
的残 留组织或常规放疗后仍不能控制及 艘疗后再坡复发者。 患 者需带无创 型 治疗 面膜 ， 麒 ２ｌ ￣ ｒ 厚连 续 无 间 隔 Ｃ 扫 描或 ｍ Ｔ
化疗作 为另一个重要的治疗方 法，其药物种 类很多，有较 经典的抗肿 瘤 药 物，如 ５一氟脲 嘧 嚏 （ ＦＪ 、环 磷 酰胺 ５ １） （ Ｔ ）等 ；也有近 年来发 展的药物，如表 阿霉素 （ Ｐ ） Ｃ Ｘ Ｅ Ｉ 、紫 杉酵等。化疗的方法也很 多，有单一药物化疗 ，也有联合用 药 化疗 ，而吡联合 用 药的方法 为 多，但联合 用 药的方 案各家 不 同。单 药 使 用 的 药 物 吡 顺 铂 （ ＤＰ） Ｆ Ｄ 、５ Ｕ、 阿 霉 素 （ Ｄ 、氧 甲嘌略 （ ） Ｔ Ａ Ｍ） Ｍ１ 、ｃ ｘ、博莱霉素 （Ｌ ） 等为多 ＢＭ 见，堤 解 率 大 多 在 ３ ％ 左 右 。Ｓ ｉ 等 采 用 大 剂 量 Ｄ Ｐ ０ ｌｎ ａ Ｄ
效 。 因此 ， 有 些 学 者 重 新 提 出 了 用 手 术 方 法 治 疗 鼻 咽 癌 的 观 点 ，这 种 观 点 也 得 到 了国 内 外广 大 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外科 专 家 的
《中国鼻咽癌放射治疗指南(2022版)》解读PPT课件
02
新版指南对鼻咽癌靶区的勾画和剂量规定进行了更详细的阐述，提供了具体的勾画原则和剂量参考，使得放射治疗更加规范化和个性化。
疗效评价标准更完善
03
新版指南在疗效评价标准方面进行了更新和完善，引入了更多的影像学和病理学评价指标，使得疗效评价更加全面和客观。
免疫治疗的应用
新版指南首次将免疫治疗纳入鼻咽癌的治疗方案中，介绍了免疫治疗在鼻咽癌治疗中的潜力和应用前景，为鼻咽癌患者提供了新的治疗选择。
根治性放疗
总剂量DT70-74Gy/33-37次/6.5-7.5周，常规分割1.8-2.0Gy/次，每周5次。
同步放化疗
在放疗期间给予化疗药物增敏，常用方案为顺铂+5-氟尿嘧啶。化疗药物的使用时机、剂量和疗程需根据患者的具体情况和耐受性进行调整。
延时符
鼻咽癌放射治疗技术与方法
03
容积弧形调强放射治疗（VMAT）
随着放疗技术的不断进步，如调强放疗、立体定向放疗等技术的应用，使得鼻咽癌的治疗效果得到显著提高，同时降低了正常组织的损伤。
技术进展与优势
主要治疗手段
通过指南的制定和推广，规范鼻咽癌的放射治疗行为，提高治疗的规范化和标准化水平。
规范治疗行为
指南的制定基于大量的临床研究和经验总结，旨在为患者提供最佳的治疗方案，从而提高治疗效果和生存率。
精准医疗的进一步发展：随着精准医疗技术的不断进步，未来鼻咽癌的治疗将更加个性化，基因测序、生物标志物等技术的应用将有助于为患者制定更加精准的治疗方案。
延时符
指南实施过程中的问题与挑战
通过培训和指导，提高医生放射治疗技术水平，确保治疗效果的稳定性和可靠性。
规范放射治疗技术
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。
《中国鼻咽癌放射治疗指南(2022版)》解读PPT课件
剂量分割模式及优化策略
剂量分割模式
根据肿瘤的特点和患者的耐受性，可采用不同的剂量分割模式，如常规分割、超 分割、加速超分割等。合理的剂量分割模式有助于提高治疗效果和减轻患者的不 良反应。
优化策略
针对鼻咽癌放射治疗的剂量学优化，可采用三维适形放疗（3D-CRT）、调强放 疗（IMRT）等先进技术，实现更精确的靶区勾画和剂量分布。同时，结合图像 引导放疗（IGRT）等技术，进一步提高治疗的准确性和安全性。
患者教育与心理支持
指南首次将患者教育和心理支持纳入放射治疗流程，强调了对患者 的全面关怀和支持。
未来发展趋势预测与挑战分析
精准医疗与个体化治疗
随着精准医疗的发展，未来鼻咽癌放射治疗将更加注重个 体化治疗方案的制定，包括基因测序、生物标志物检测等 技术的应用。
人工智能与放射治疗
人工智能技术在放射治疗计划设计、剂量优化和质量控制 等方面的应用将进一步提高鼻咽癌放射治疗的精准度和效 率。
目标人群
本指南的目标人群为鼻咽癌患者及其家属、放射治疗医师、护士等医疗团队成员。
指导意义
通过本指南的解读和实施，有助于提高鼻咽癌放射治疗的规范化水平，改善患者预后和生活质量 。
02
鼻咽癌流行病学及危险因素
鼻咽癌流行病学特点
01
02
03
地区分布
鼻咽癌主要分布在南方地 区，如广东、广西、福建 等省份，与地理位置、气 候环境等因素有关。
挑战与应对
鼻咽癌放射治疗的挑战包括治疗抵抗、复发和转移等。未 来需要深入研究鼻咽癌的生物学特性和放射敏感性，探索 新的治疗策略和技术，以应对这些挑战。
提高鼻咽癌放射治疗水平建议
01
加强专业培训和学术交流
通过定期举办专业培训班、学术会议和研讨会等活动，提高放疗医师的
鼻咽癌放疗的方案
鼻咽癌放疗的方案放疗是肿瘤治疗的常规疗法之一，鼻咽癌在手术治疗后通常会配合放疗、化疗。
那么鼻咽癌放疗方案是怎样的?以往常规分割放疗采用每周连续5次照射，每次照射2Gy，放疗总剂量为70～8OGy的方法，单纯放疗的5年总生存率可达到40%一70%。
但是对于Ⅲ、Ⅳ期患者5年生存率低，远处转移和局部复发是治疗失败的主要原因。
因此，如何降低转移及复发率是当前研究的热点。
近年来随着影像学及放射生物学的发展，伴随放疗技术的进步，许多学者试图通过非常规分割照射如超分割放疗或加速超分割放疗，或通过一些放疗新技术如三维适形放射治疗(3DCRT)及调强(IMRT)的应用，以期提高生存率的同时，减少正常组织的受量，提高患者的生活质量。
1、鼻咽癌非常规分割治疗鼻咽癌超分割及加速超分割放疗是近年来用于局部晚期鼻咽癌的放疗研究，以缩短总治疗时间，提高局部剂量。
通过研究表明，鼻咽癌癌细胞的加速冉增殖与放疗疗程的长短有关，疗程越长，再增殖的细胞数越多，放疗疗程每延长l 天，需要额外增加0.6Gy的剂量才能杀死新增殖的肿瘤细胞，可见要提高肿瘤的局部控制率就要在相同的疗程时间内增加放疗剂量。
我内学者应用每次照射1.1Gy，每天2次，总剂量为72Gy的超分割治疗28例鼻咽癌患者，其3年局部控制率达86.7%，明显高于常规分割的64.6%<0.05)。
2、鼻咽癌三维适形放射治疗(3DCRT)鼻咽癌三维适形放射治疗是一种使照射在三维方向上与靶区(肿瘤病灶)形状相似，在有效保护正常组织的同时，将高剂量集中于鼻咽癌组织，提高治疗增量的物理措施。
这种方法特别适用于治疗与重要器官邻近的恶性肿瘤。
鼻咽癌浸润性生长、向四周侵犯的生物学特性和规律，三维适形放射治疗鼻咽癌的指征应严格把握，对初治鼻咽癌不宜使用三维适形放射治疗作为常规放疗手段。
目前3DCRT使用于鼻咽癌治疗过程中的局部推量治疗，如初治鼻咽癌后程的缩野推量，或者根治性放疗的局部残存病灶追加剂量，或复发病例的全程放疗或后程再放疗。
鼻咽癌化疗药物与分子靶向药物治疗规范及指导原则
鼻咽癌化疗药物与分子靶向药物治疗规范及指导原则治疗规范鼻咽癌大部分病理类型对放射线敏感，放疗为其首选的治疗方法。
1、2期患者单纯放射治疗。
3、4期患者采用放疗+化疗综合治疗，化疗方案采用含顺铂为主的方案，可选用同步啊放化疗或放疗前新辅助化疗，必要时配合辅助化疗。
任何T，任何N，M1患者，采用化疗+姑息放疗。
放疗后残留或复发病例可行手术挽救性治疗。
对中晚期患者或治疗失败的鼻咽癌可在放化疗同时配合靶向治疗。
【临床病理分期】采用中国鼻咽癌2008分期标准1、分类T：原发肿瘤T1：局限于鼻咽T2：侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙T3：侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙颅内（海绵窦、脑膜等）。
N：区域淋巴结转移N0：影像学及体检无淋巴结转移证据N1a：咽后淋巴结转移N1b：单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa区淋巴结转移且直径≤3cmN2：双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa区淋巴结转移，或直径>3cm，或淋巴结包膜外侵犯N3：Ⅳ、Ⅴb区淋巴结转移备注：淋巴结大小在MRI上测量M：远处转移M0：无远处转移M1：有远处转移2、分期Ⅰ期：T0N0M0Ⅱ期：T1N1a-1b M0，T2N0-1b M0Ⅲ期：T1-2N0M0，T3N0-2M0Ⅳa期：T1-3N3M0，T4N0-3M0Ⅳb期：任何T、N和M1一、治疗原则：早期（T1-2N0-1）–单纯放疗–针对咽旁侵犯（T2b ）的联合化疗局部进展期（T3-4N0-1）–联合放化疗–超分割、调强放疗局部进展期（T1-4N2-3）–联合放化疗–诱导化疗远处转移期（TxNxM1）–姑息化疗–靶向治疗二、化疗的类型：（一）.同期放化疗1.同期放化疗的特点理论依据：放疗增敏；消灭微小转移灶。
优点：改善局控；减少远处转移；延长生存。
缺点：毒性增加（局部和全身）。
美国INT 0099试验：147例Ⅲ/Ⅳ鼻咽癌，单纯放疗（69例）与同期放化疗（78例）（放疗：70 Gy，化疗：顺铂100 mg/m2 第1, 22, 43 天）进行比对分析，辅助化疗：顺铂80 mg/m2，第1天。
鼻咽癌诊治规范权威
鼻咽癌诊治规范(权威)鼻咽癌诊疗规范复旦大学附属肿瘤医院鼻咽癌多学科综合治疗组鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其中华南地区发病率最高。
鼻咽癌的发病因素至今尚未完全明确，可能与EB病毒感染，遗传因素，进食腌制食物和居住受污染空气的环境等有关。
鼻咽腔解剖虽较为简单，但鼻咽邻近的结构较为复杂和重要。
鼻咽部正对后鼻孔，是鼻腔的直接延续，是咽部最宽的一部分。
由后鼻孔到软腭游离缘的平面即为鼻咽腔，横径4cm，垂直径4cm，前后径2cm。
鼻咽癌的肉眼形态分为结节型，菜花型，黏膜下型，浸润型和溃疡型。
我国的病理组织类型主要是低分化鳞癌（非角化型鳞癌）占85～90％，高分化鳞癌（角化型鳞癌）占5％，未分化癌占5％，其他类型的癌占5％左右，包括腺癌、腺样囊性癌（圆柱瘤）、黏液表皮样癌、恶性多形性腺瘤、恶性混合瘤等。
WHO 分为三型：I型为角化型鳞状细胞癌；II型为非角化型鳞状细胞癌；III型为低分化癌或未分化癌。
鼻咽癌最常见颈淋巴结转移，远处转移的发生部位依次为骨、肝和肺等。
【临床表现】鼻咽癌可以没有任何临床症状仅以颈部肿块表现，有些仅通过体检时的EB 病毒血清学的普查，怀疑鼻咽癌后经鼻咽组织活检确诊为鼻咽癌。
鼻咽癌的临床表现主要表现为鼻咽肿物和肿物侵犯的部位产生不同的症状和体征以及颈部肿块和颅神经受累产生相应症状和体征。
1、鼻咽局部病变引起的症状：头痛、鼻塞、鼻衄、涕血、耳鸣、听力下降。
2、颈部肿块：颈淋巴结转移率高达60%~86%，其中以上颈淋巴结转移最多，双颈淋巴结转移也达30%～50%。
3、鼻咽肿物局部侵犯与临床表现：（1）口咽受侵：吞咽受阻，呼吸不畅，张口可见肿物或黏膜下隆起。
（2）鼻腔侵犯：从后鼻孔侵入鼻腔，有鼻塞、鼻衄，呼吸不畅。
（3）眼眶侵犯：视蒙、复视、视力下降、眼眶胀痛、眼球外突。
（4）颞下窝受侵：从咽旁蔓延至颞下窝，可致面麻、张口困难和颞区隆起。
（5）鼻咽肿瘤局部继发感染：可有脓血涕、臭味、头疼、出血发热等。
鼻咽癌的临床治疗进展与前景
鼻咽癌的临床治疗进展与前景鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，其发生率在世界范围内呈现上升趋势。
对于鼻咽癌的治疗，传统的放化疗联合治疗一直是主要的治疗手段。
不过，随着医学科技的进步和临床研究的不断深入，新的治疗方法也得到了广泛的应用。
本文将探讨鼻咽癌的临床治疗进展以及未来的治疗前景。
一、手术治疗手术治疗是治疗早期鼻咽癌的重要手段。
对于局限于鼻咽区的肿瘤，手术切除可以完全清除肿瘤并保持声音和咽喉功能。
然而，手术切除存在着较高的创伤性和术后并发症的风险，同时对于晚期或广泛扩散的肿瘤效果有限。
因此，手术治疗通常与放化疗联合使用，以提高治疗的效果。
二、放射治疗放射治疗是当前鼻咽癌治疗的主要手段之一。
通过高能射线照射肿瘤区域，可以杀死癌细胞并阻止其进一步生长。
放射治疗可以分为外部放射治疗和内部放射治疗。
外部放射治疗是将射线从体外照射到肿瘤部位，而内部放射治疗则是通过放置放射性物质到肿瘤区域来进行治疗。
三、化学治疗化学治疗是指使用化学药物来杀死癌细胞或阻止其生长和分裂。
与放射治疗相比，化学治疗可以通过血液循环到达全身各处，对于远处的转移病灶也具有一定的治疗效果。
化学治疗常常与手术治疗或放射治疗联合应用，以提高治疗效果。
四、靶向治疗靶向治疗是一种新兴的治疗方法，它通过药物作用于癌细胞分子标靶，抑制肿瘤的生长和扩散。
靶向治疗具有治疗效果明确、不良反应较小等优点，对于某些特定类型的鼻咽癌患者来说，可能是一种更为有效的治疗选择。
五、免疫治疗免疫治疗是一种新型的肿瘤治疗方法，通过激活机体免疫系统来识别并攻击癌细胞。
近年来，免疫检查点抑制剂的应用在鼻咽癌的治疗中取得了一定的突破，该类药物可以阻断抑制免疫细胞活性的信号分子，使免疫系统对癌细胞发起攻击。
免疫治疗对于那些传统治疗无效的患者来说，提供了新的治疗希望。
六、前景展望随着精准医学理念的不断兴起，鼻咽癌治疗也正朝着个体化、精确化的方向发展。
通过分子生物学和基因测序等技术手段，可以更好地了解鼻咽癌的致病机制，从而为个体化治疗提供科学依据。
2023版CSCO鼻咽癌的放疗进展PPT课件
其他新兴放疗技术介绍
除了上述几种放疗技术外，还有一些新兴放疗 技术正在研究和开发中，如磁共振引导放疗（ MRgRT）等。
这些新兴放疗技术具有更高的精度和更好的疗 效，有望为鼻咽癌患者提供更多的治疗选择和 更好的生存质量。
随着科技的不断进步和临床研究的深入，未来 将有更多新兴放疗技术应用于鼻咽癌的治疗中 。
诊断鼻咽癌需结合临床症状、鼻咽镜 检查及影像学检查，最终确诊需依靠 病理学检查。
鼻咽癌治疗原则及预后
鼻咽癌的治疗原则是以放射治疗为主的综合治疗，辅以化疗 、手术等手段。
鼻咽癌的预后与病理类型、分期、治疗方法等因素有关，早 期鼻咽癌的预后相对较好。
02 放疗在鼻咽癌治疗中地位
放疗适应证与禁忌证
适应证
指南推荐放疗方案及适应证
早期鼻咽癌放疗方案
对于早期鼻咽癌患者，该指南推荐采用单纯放疗或放疗联合化疗的方案进行治疗。具体放 疗剂量和分割方式需根据患者病情和放疗技术进行调整。
局部晚期鼻咽癌放疗方案
对于局部晚期鼻咽癌患者，该指南推荐采用同步放化疗或序贯放化疗的方案进行治疗。同 步放化疗是指在放疗的同时给予化疗药物，以增强放疗效果；序贯放化疗则是指在放疗结 束后给予化疗药物进行巩固治疗。
问题。
03
2023版CSCO鼻咽癌放疗指南 解读
指南制定背景与目的
鼻咽癌发病率与死亡率现状
鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均较高。制定该指南旨在规范鼻咽癌的放 疗治疗，提高治疗效果和患者生存率。
放疗在鼻咽癌治疗中的地位
放疗是鼻咽癌的主要治疗手段之一，对于早期和局部晚期鼻咽癌患者均具有重要意义。该指南的制定旨在明确放 疗的适应证、治疗方案和注意事项，以指导临床实践。
鼻咽癌放射治疗的现状和放疗副反应的护理进展
香碱 的 用 法是 ，％ 液 每 天３ 漱 口 ， 次 ３ ， 使 用 片剂 ， ２溶 次 每 滴 若 则每
天 ５ ０ ， １ 次服 用 。 ～３ ｍｇ 分 ～４
５０ ＋ 大 霉 素 注 射Байду номын сангаас液４ 万 Ｕ＋ 生 素 Ｃ 射液 ２ ５ ＋ 塞 米 松 ０ ｍＬ 庆 Ｏ 维 注 ．ｇ 地
１ｍｇ 漱 ， 行 口腔 护 理２ ／ ， ０ 含 进 次 ｄ 疼痛 剧 烈 时在 上 述 含漱 液 中加 入 ２ 利 多卡 因４ ０ 含 漱 ， ％ ０ｍｇ 溃疡 面 可喷 金 因 肽喷 剂 ， 同时 遵 医嘱 用 抗 生 素 、 塞 米 松及 ａ 一糜 蛋 白酶 雾 化 吸 入 ， 脉 输 液 ， 充 蛋 白及 地 静 补 其 他营 养液 ， 要 时 全 身 应 用 抗 生 素 ， 必 经处 理 ，４ ９ ％的 病 人 全部 或 大部分症状有所缓解 。
急 性 放 射 性 口腔 、 口咽黏 膜 炎 ： 口腔 、１ Ｉ咽粘 膜 的 急 性 放 射 性 ： 炎 症 反 应是 放 疗 后 令 病 人 难 以 忍 受 的急 性 反 应 。 由 于 口腔 粘 膜 是 下 层 出 现水 肿 、 白细 胞 浸润 、 细 血 管扩 张 及 内皮 细 胞 肿胀 ， 底 毛 基
３ １ 放 疗 急性 反应 ．
３ ４ １ 神 经 系 统反 应 ．．
Ｌ ｅ 报 道 神 经 系统 并 发 症 的 发 生 ｅ等
率 为 １％ 是放 疗 并 发症 导 致 死 亡 的主 要 原 因（５ 。１ 射 性 脑 ０ 【， ９ ％）（） 放 脊 髓 损 伤 ： ％ ～４ 主要 表 现 为精 神 症 状 ， 占２ ％， 出现 记 忆 力减 退 、 定 向力 障 碍 ， 可表 现 出 头 晕 、 格 改 变 、 还 性 呆滞 、 非 所 问 、 觉 ， 答 幻 严 重 者 出现 肢 体 麻 木 ， 触觉 减 退 或 消 失 ， 热 觉异 常 ， 分病 人 可 痛 冷 部 逐 渐 发 展 为完 全瘫 痪 ， 目前 尚 无 逆 转 放 射 性 脑 脊 髓 病 的 方 法 ， 一 般 用 神 经 营 养 药 、 管 扩 张 剂 、 生 素 类 、 水 剂 和 激 素 等 ， 理 血 维 脱 护 上 要 密切 观 察 神 志 及 生 命 体征 的 变 化 ， 无 头 痛 、 吐 现 象 ， 有 呕 必要 时 吸 氧 ， 持 呼 吸 道通 畅 ， 强 生 活 护 理 ， 止 压疮 及 坠 职 性 肺 炎 保 加 防
鼻咽癌影像学检查规范
➢ 淋巴结的部位（分区）、个数、大小，以 短径测量描述
鼻咽癌TNM分期的影像表现
T分期 ➢ T1：局限于鼻咽部；可表现为鼻咽壁增厚或局部结节 ➢ T2：侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙；以双侧翼内板后缘
➢ 近似漏斗形，清楚显示翼腭管、腭大管、腭小管 ➢ 内容：上颌神经、蝶腭神经节、上颌动脉的分支
PPF: 翼腭窝 PPC: 翼腭管 GPC: 腭大管 LPC: 腭小管
蝶腭孔
➢ 位置：蝶窦底外下方 ➢ 大小： 上下径5-10mm ➢ 形态：呈不规则形 ➢ 内容物：蝶腭血管和鼻上、鼻腭神经 ➢ 横、冠状面，以冠状面佳
T3 颈动脉鞘区肿瘤占 据、单一前组或后 组颅神经损害、颅 底、翼突区、翼腭 窝受侵
NPC ’08 T 分期 NPC ’92 T 分期
T4 侵犯颅神经、鼻窦 、翼外肌及以外的 咀嚼肌间隙、颅内
（海绵窦、脑膜等）
T4 前后组颅神经同时 损害、副鼻窦、海 绵窦、眼眶、颞下 窝；直接浸润至第 1 、2 颈椎
N1a 咽后淋巴结转移 N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、
Ⅴa区转移淋巴结 且直径≤3CM
N0 未扪及肿大淋巴结
N1 上颈淋巴结，直径 ＜ 4cm，活动
NPC ’08 N 分期
NPC ’92 N 分期
N2 双侧1b、Ⅱ、Ⅲ、 Ⅴa区转移淋巴结； 或直径＞3cm； 或 淋巴结包膜外侵犯
N3 Ⅳ区、Ⅴb区转移淋 巴结
（RTOG：美国肿瘤放射治疗组）
NPC ’08 M 分期
M0 无远处转移 M1 有远处转移（包括
颈部以下淋巴结转 移） # N3行胸部CT检查 以排除纵隔淋巴结 和肺转移
中西医结合治疗鼻咽癌诊疗进展概况
中西医结合治疗鼻咽癌诊疗进展概况总结鼻咽癌流行病学特点，诊断分型，西医诊疗，中医治疗的病因病机、辩证分型和治疗方法，结合我院经验，对中西医治疗鼻咽癌做了简明的介绍。
标签：鼻咽癌；中西医结合治疗鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其中华南地区发病率最高。
在我国南方广东、福建、广西等地高发，故有”广东瘤”之称，有报道称鼻咽癌中医辨证分型与预后有关[1]。
鼻咽癌的死亡率占全部恶性肿瘤死亡率的2.81%，居第8位，因此，对本病及时诊断和采用合理可靠的治疗，成为了一个较为严峻的问题。
1病因病机鼻咽癌相当于祖国医学的”真头痛”、”上石疽”[2]、”鼻渊”、”控脑砂”等。
病位在鼻咽，鼻咽为呼吸之通道，和肺密切相关，肺主气，开窍于鼻，肺气通于鼻，热邪内蕴于肺脏则致上焦肺气不宣，故见鼻塞，咳嗽。
火热上蒸，灼液为痰，痰浊外泄则见鼻涕腥臭，热伤脉絡，迫血离经则出现涕血及鼻衄，若情志内伤，肝郁气逆，热毒内阻，肝胆热毒循经上扰，出现鼻流腥臭，甚至可产生头痛、耳鸣耳聋等少阳经症状。
若痰火郁于少阳经脉，阻塞络脉，凝结成块则可致耳前颈项痰核日久渐大，坚硬如石。
然究其发病之根本，则与机体正气衰弱有关，张元素《活法机要》谓：”壮人无积，虚人则有之。
脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积”说明正气亏虚，痰热内阻为鼻咽癌的主要病理。
西医认为鼻咽癌较为肯定的致病因素为：遗传（神经遗传、家族聚集性、血型基因）、病毒（尤其EB病毒）、化学致癌因素（二亚硝基哌嗪）有关。
鼻咽癌患者血浆的EBV-DNA检出率及拷贝数明显高于正常人群，放疗后转移、复发者EBV-DNA的阳性率及拷贝数高于持续缓解患者[3-6]。
另外鼻咽癌发病的种族特异性和家族高发倾向现象，提示鼻咽癌发病可能与血缘或遗传有关。
2002年由中山大学肿瘤防治中心为主的科研小组，把鼻咽癌易感基因定位在4P15.1-q12的14CM区域内。
2分型病理分型：①角化性鳞状细胞癌（WHOⅠ型）；②非角化性鳞状细胞癌，其中非角化鳞状细胞癌又分为分化型非角化性癌（WHOⅡ型）和未分化型非角化癌（WHOⅡ型）。
鼻咽癌的治疗方法及进展
鼻咽癌的治疗方法及进展鼻咽癌是一种恶性肿瘤，起源于鼻咽部黏膜，常见于40-60岁的中老年人。
该疾病具有高发率和难治性的特点，给患者带来了巨大的生理和心理负担。
随着医疗技术的进步，鼻咽癌的治疗方法也得到了显著的进展。
本文将重点介绍目前常用的鼻咽癌治疗方法及其近年来的研究进展。
一、手术治疗手术治疗是鼻咽癌的主要治疗方法之一，主要适用于早期鼻咽癌患者。
常见的手术方法包括，喉镜下手术、全喉镜手术、颈部淋巴结清扫术等。
手术治疗的优点是能够直接切除肿瘤组织，减少肿瘤残留和转移的可能性。
然而，手术治疗对于晚期鼻咽癌效果有限，因为晚期鼻咽癌常常伴随着淋巴结转移和远处器官的侵犯。
二、放射治疗放射治疗是鼻咽癌的常规治疗方法，可单独应用或与手术、化疗联合使用。
放射治疗通过高能射线照射肿瘤组织，破坏癌细胞的DNA使其死亡。
随着放射技术的不断发展，放射治疗的精准性和疗效也得到了提高。
现代放疗技术如三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）等使得放射剂量能更精确地照射到肿瘤组织，减少对正常组织的伤害。
此外，放射治疗还可与化疗、靶向治疗相结合，进一步提高治疗效果。
三、化疗化疗是鼻咽癌的重要治疗手段之一，适用于鼻咽癌的各个阶段。
化疗通过给予患者化学药物，抑制癌细胞的生长和分裂，达到治疗的效果。
近年来，化疗药物的研发取得了重大的突破，使得化疗疗效得到了改善。
此外，靶向治疗也是化疗的重要发展方向，靶向药物能够选择性地作用于肿瘤细胞，减少对正常细胞的毒副作用。
四、免疫治疗免疫治疗是近年来鼻咽癌治疗的新进展，通过激活机体免疫系统来攻击癌细胞。
免疫治疗的方法包括，白细胞介素-2（IL-2）、干扰素（IFN）等。
免疫治疗具有低毒副作用、广泛的抗肿瘤作用，对鼻咽癌的治疗也显示出良好的疗效。
然而，免疫治疗的应用还处于研究阶段，需要进一步探索和完善。
综上所述，随着医疗技术的进步，鼻咽癌的治疗方法也得到了显著的进展。
手术治疗、放射治疗、化疗以及免疫治疗等综合应用，能够提高鼻咽癌的治愈率和生存率。
鼻咽癌放射治疗技术新进展
率． 在外照射 治疗后 （ 剂量 范围 ６ 、７ ， ４ ８ ０（ 中位制 量 ６ ， ． ６（ ） ｖ
采 用 蛐Ｅ追 加 荆 量 （｝量 范 围 是 ７～１ ｃ 南 住 刘 量 １ Ｙ ｛ ＿ ｉ ５ ｖ ２ｃ ） ２ 倒 患 者 ｆ０ ％ ） 在 高 能 ｘ线放 射 治 疗后 接 受 Ｓ Ｓ得 到 局 部 ３ １０ 是 Ｒ
Ｃ ｅｇ ｈｎ 等 对 】 ２倒鼻咽 癌 ｃ 一４ ｌ ３ ｏ 患者进 行 了调 Ｎ Ｍ ） 强放开和常规设计放 疗的剂量比较 ． 患者首先接受 Ｃ Ｓ Ｔ ｉ ｍ扫
描． 扫描 影像 信 息传 到 模 拟 计 算 机 工 作 站 以 便 勾 画 靶 压 ． 时 同
鼻咽癌的放射治疗剂量分配
鼻咽癌的放射治疗剂量分配鼻咽癌是一种恶性肿瘤，最常见的类型是鼻咽鳞癌和未分化鼻咽癌。
放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段之一，可以有效地控制肿瘤的局部进展和转移，提高患者的生存率和生活质量。
而放射治疗的剂量分配在鼻咽癌治疗中显得尤为重要，本文将对鼻咽癌的放射治疗剂量分配进行详细的探讨。
1. 放射治疗剂量的概念放射治疗剂量是指对鼻咽癌患者所施加的放射线总量和放射线能量的分配。
正确认识和准确分配放射治疗剂量对于鼻咽癌的治疗效果起着至关重要的作用。
2. 鼻咽癌的放射治疗剂量分配原则（1）最大限度控制肿瘤：对于局部晚期鼻咽癌患者，应该在保证辐射治疗安全的前提下，尽可能提高剂量以控制肿瘤的生长和扩散。
（2）最小限度影响正常组织：在放射治疗过程中，应该尽可能减少对患者健康组织的影响，避免给正常组织带来不可逆的副作用。
（3）个体化治疗：针对每个患者，根据其病情特点和身体状况进行个体化治疗，确保治疗效果最大化，副作用最小化。
3. 鼻咽癌的放射治疗剂量分配方法（1）立体定向放射治疗（Stereotactic radiotherapy）：该方法利用立体定向技术，将放射线束精确地照射到肿瘤部位，实现高剂量的照射，以达到控制肿瘤生长的目的。
（2）调强放射治疗（Intensity-modulated radiotherapy）：该方法通过调整放疗机器的辐射强度和方向，以达到在保护正常组织的同时，提高对肿瘤的剂量，从而达到更好的治疗效果。
（3）异体放射治疗（Brachytherapy）：该方法是将放射源通过导射器直接放置于肿瘤组织或其附近，使放射源与肿瘤组织接触，实现局部高剂量放射治疗。
4. 鼻咽癌的放射治疗剂量分配策略（1）根据鼻咽癌的分期确定剂量分配策略：对于早期鼻咽癌，可以采用较低剂量的放射治疗；对于晚期鼻咽癌，应该采用较高剂量的放射治疗。
（2）根据患者的一般情况确定剂量分配策略：如年龄、身体状况等因素都会影响剂量的分配，年轻患者通常可以承受更高的剂量，而老年患者应该适当降低剂量。
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CTV1
• GTVnx+5mm=CTV1+5mm=CTV2
AI靶区勾画代替人工？
•骨质硬化区域 •异常信号区域 •神经血管通路
颅底区域
靶区剂量与危及器官限量如何权衡？
脑干脊髓
靶区
腮腺……
➢ 脑干54 Gy <60 Gy to 1%V
➢ 脊髓45 Gy <50 Gy to 1 cc
➢ 颞叶65 Gy <70 Gy Max point
EBV和预后
ASCO 2017 Abstract 6002
A组（辅助化疗） B组（观察组）
P值
52例
52例
无瘤生存率（RFS） 3年 5年
20 58.2% 58.2%
23
0.79
57.3%
57.3%
总生存（OS） 3年 5年
17 70.6% 66.2%
18
0.92
80.1%
67.6%
无局部区域复发生存 3年 5年
诱导化疗有效者放疗是否减量？
临床研究中
• 美国— LASCCHN Ⅲ期随机性研究
• TPF诱导3周期有效者 • 56Gy vs 70Gy + Carbo同步
• 广东—NPC
• 诱导化疗达到CR者 • 60Gy vs 70Gy
局部区域晚期NPC同步化疗获益？
• 同步放化疗为Ⅲ/ Ⅳ期标准治疗方案 • 调强技术下哪些病人真正获益 • Ⅲ/ Ⅳ期低危（除外远转高危N3/T4N2/N2＞4cm）
10 78.0% 78.0%
8
0.46
83.6%
83.6%
无远转生存 3年 5年
12 74.2% 74.2%
17
0.38
68.9%
68.9%
放疗或放化疗后可检测到EBV DNA的鼻咽癌患者，辅助化疗亦不能改善其生存
存在问题
• 缺乏动态EBV-DNA数据 •Ⅱ-ⅣB期分期跨度大，Ⅱ期占28% • 阳性值设定：EBV-DNA拷贝数＞ 0
➢5个临床中心入组274例，中位随访时间 24.3个月 ➢1年总生存率100%，2年总生存率98.3%
PFS CCRT RT
P值
1年 94.1% 94.7% NS
2年 88.8% 88.5% NS
p=0.349
II期Nபைடு நூலகம்C是否需要同步化疗？
常规放疗下，CCRT提高II期鼻咽癌疗效的研究
作者 研究类型 治疗手段 No. OS %
快速生长肿瘤的控制 减少远处转移率发生 缩小瘤体保护危及器官
诱导化疗肿瘤缩小靶区如何设计？
Hongru Yang,, et al. Radiotherapy and Oncology . 2018,126:37–42 Fen Xue,et al.OncoTarget and Therapy. 2017:10 3329–3336
OS改善？
T1-2 NS,T3明显
IMRT靶区勾画规范
•2003 RT0G 0225 2003 RT0G0225
•2009 RTOG 0615 2009 RTOG 0615
•2011中国专家共识 •2017CTV国际指南 Ⅰb及斜坡
靶区/剂量—求同存异
• GTV70+5mm=CTV70 • GTVnx →
• 2004-2014, 1731例NPC,T3-4N2 or T1-4N3 • 504例（ 27% ）接受诱导化疗 • 3年OS 66% vs 70%(p=0.29)
Laryngoscope 00: Month 2018
Radiation Oncology. 2018,13:148
诱导化疗的应用指征
II期NPC是否需要同步化疗？
调强放疗下，CCRT不能提高II期鼻咽癌疗效
医科院肿瘤医院随机性研究
生存率 CCRT（n=41）% 单纯IMRT（n=43）% p
LCR
89.3
93.0
0.79
RCR
95.1
97.7
0.54
OS
94
100
0.25
DFS
90.4
86.6
0.72
DMFS
94.5
95.2
0.77
鼻咽癌放射治疗的原则 规范与进展
NCCN and EHNS-ESMO-ESTRO
治疗
原则
IMRT vs 2D CRT有何不同？
• 远处转移 ＞50% • 局部失败 5-15% • 区域 失败＜10%
远处转移
局部
区域
IMRT优势
• 远处转移 48% • 局部失败 40% • 区域失败 10%
并发症下降
缺乏定 量水平分层(＞ 500,1000/ml) • 化疗周期不足影响整体预后分析
典型病例介绍
T.T.C. Yip,et al. Oral Oncology. 2014.50:527–538
EBV DNA+临床分期？
Rui Guo，et al. Cancer. Month XX, 2018
分期历史演变如何指导临床？
• 中期随诊结果，在2015年ASTRO做口头汇报 BEST of ASTRO • 长期随诊结果，在2018年ASTRO做口头汇报 BEST of ASTRO
辅助化疗无用？
诱导化疗有效率 远转化疗有效率 疗后远转发生率
个体化应用
远转高危
EBV拷贝↑↗
局部残存？
JCO 1988,6: 1401-10 Int J Radiat oncol Biol phys 2002;52:1238-44
p DMFS% P
Chua 回顾性 IC+RT
98
79 0.048
86
0.005
2006
RT
110
67
74
Chen 前瞻性 CCRT 116 94.5 0.007 94.8 0.007
2011
RT
114 85.8
83.9
Chua DTT, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006; 65(5): 1300-1306. Chen QY. et al. J Natl Cancer Inst 2011;103:1761–1770
鼻咽腔 鼻腔口咽 翼内肌翼外肌 影像+内镜+放疗技术
• T1 ← T2 ← T3-4
• 肿瘤大小不影响预后？
• 同步化疗→单放？
鼻咽癌治疗的未来？ 鼻咽癌真实世界研究？？？
手术的作用及地位
T1-2N0单纯手术的探讨？？
• 10 例，治疗方法：内镜下手术+ 术后4周期TPF • 中位随访30 月 (9 -128 月), 2年生存100% (6/6),
➢ 视神经54Gy ➢ 视交叉54Gy
GTVp<66.5 Gy,局部失败率明显上升 ➢ 1%V stem 60Gy 99%GTVp＞66.5Gy
个体化处理→IGRT → ≥2次计划
• 瘤体较大变化明显者
指证1
• 疗中体重减轻明显者
指证2
• 危及器官需要保护时
指证3
IMRT年代诱导化疗的作用和地位