临床思维与诊疗决策共109页
合集下载
全科医疗的临床思维和诊疗模式含临床诊断与处理ppt课件
5
（二）临床推理与判断
1、临床推理的类型
（1）模型辨认：这是对于已知疾病的诊断标准、图像或 模型相符合的病人问题的即刻辨认。这类诊断仅靠病人 便可得出。
（2）穷尽推理或归纳法：这种方法意味着不管病人的主
诉如何，医生都需要极其详细地全面询问病史并进行完
整的查体以及常规实验室检查，对所有生理资料进行细
恢复了吗？
是
已康复
否
转诊给专科医生
21
关于转诊 转诊时要明确转诊目的，一般转诊目的有：为了
1）化验、辅助检查； 2）确诊； 3）治疗； 4）专科复诊、随访； 5）规定的转诊项目（公共卫生、某些传染病、地方病 等）； 6）病人的要求等。
应制定明确的转诊指征，做好转诊前的必要准备。
22
第四节 临床辩证思维与逻辑思维
全科医疗的临床思维和诊疗模式
（含临床诊断与处理）
1
第一节 全科医疗临床思维概述
2
全科医学的临床思维应体现的基本特征 是：以病人为中心、以问题为导向的临床 思维；按照辩证思维、逻辑思维、系统思 维方式全面、综合、整体地认识问题及问 题之间的相互关系；运用流行病学和询证 医学的科学思维方法评价与决策临床问题。
功能性
危险症状或 病情是否紧急
器质性
急性
慢性
急性
慢性
家庭或生活事件 具体的精神症状
最可能或严重的 或易漏诊误诊 的疾病
临床症状的诊断鉴别分类图
最可能或严重的 或易漏诊误诊
的疾病
20
二、全科医疗的基本诊疗流程图
病人临床表现
评价或诊断性检查
是
是急重病人吗？
否
开始治疗
是
需要进一步检查吗？
否
（二）临床推理与判断
1、临床推理的类型
（1）模型辨认：这是对于已知疾病的诊断标准、图像或 模型相符合的病人问题的即刻辨认。这类诊断仅靠病人 便可得出。
（2）穷尽推理或归纳法：这种方法意味着不管病人的主
诉如何，医生都需要极其详细地全面询问病史并进行完
整的查体以及常规实验室检查，对所有生理资料进行细
恢复了吗？
是
已康复
否
转诊给专科医生
21
关于转诊 转诊时要明确转诊目的，一般转诊目的有：为了
1）化验、辅助检查； 2）确诊； 3）治疗； 4）专科复诊、随访； 5）规定的转诊项目（公共卫生、某些传染病、地方病 等）； 6）病人的要求等。
应制定明确的转诊指征，做好转诊前的必要准备。
22
第四节 临床辩证思维与逻辑思维
全科医疗的临床思维和诊疗模式
（含临床诊断与处理）
1
第一节 全科医疗临床思维概述
2
全科医学的临床思维应体现的基本特征 是：以病人为中心、以问题为导向的临床 思维；按照辩证思维、逻辑思维、系统思 维方式全面、综合、整体地认识问题及问 题之间的相互关系；运用流行病学和询证 医学的科学思维方法评价与决策临床问题。
功能性
危险症状或 病情是否紧急
器质性
急性
慢性
急性
慢性
家庭或生活事件 具体的精神症状
最可能或严重的 或易漏诊误诊 的疾病
临床症状的诊断鉴别分类图
最可能或严重的 或易漏诊误诊
的疾病
20
二、全科医疗的基本诊疗流程图
病人临床表现
评价或诊断性检查
是
是急重病人吗？
否
开始治疗
是
需要进一步检查吗？
否
临床诊疗思维课件
如：发热待查： ①伤寒； ②恶性组织细胞增多症待排除。
临床诊疗思维
疾病治疗的思维
• 临床思维包括诊断思维，其实也包括治疗的思维。
临床诊疗思维
临床诊疗思维
诊断疾病的纲要
• 诊断是对疾病的探索。
• 临床医生将所获得的各种临床资料经过分析、评价、整理后，对 病人所患疾病提出一种符合临床思维逻辑的判断。
• 逻辑判断符合疾病客观事实－诊断正确
• 不符合客观存在
－－诊断错误
临床诊疗思维
诊断疾病的纲要
通过采集病史、体格检查、必要的 辅助检查等对病情进行调查和搜集 资料。
关于“临床思维”的思考
生命的依托 救死扶伤
临床诊疗思维
临床思维（Clinic thingking）
对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等 过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别， 做出决策。 是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思 维过程。
临床诊疗思维
临床思维要点
如何才能进行正确的临床思维，并没有什么特殊的 诀窍,也没有什么捷径。
• 病因诊断 （分型与分期）： 风湿性心脏病
• 病理形态诊断（病理解剖）：二尖瓣狭窄与关闭不全
• 病理生理诊断（功能诊断）：心功能Ⅲ级
（心衰Ⅱ级）
• 并发症：
房颤
• 伴发疾病：
2型糖尿病
临床诊疗思维
临床诊断内容和格式
有些疾病一时难以明确诊断，临床上常以其 突出症状或体征为主题的“待诊”方式来处理。 如：发热待查（诊），黄疸待查（诊）等，尽量 根据收集的资料分析综合，提一些诊断的可能性， 按可能性的大小排列，反映诊断的倾向性。
• 科学思维：对实践获得的资料整理加工、分析综合的过程。
临床诊疗思维
疾病治疗的思维
• 临床思维包括诊断思维，其实也包括治疗的思维。
临床诊疗思维
临床诊疗思维
诊断疾病的纲要
• 诊断是对疾病的探索。
• 临床医生将所获得的各种临床资料经过分析、评价、整理后，对 病人所患疾病提出一种符合临床思维逻辑的判断。
• 逻辑判断符合疾病客观事实－诊断正确
• 不符合客观存在
－－诊断错误
临床诊疗思维
诊断疾病的纲要
通过采集病史、体格检查、必要的 辅助检查等对病情进行调查和搜集 资料。
关于“临床思维”的思考
生命的依托 救死扶伤
临床诊疗思维
临床思维（Clinic thingking）
对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等 过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别， 做出决策。 是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思 维过程。
临床诊疗思维
临床思维要点
如何才能进行正确的临床思维，并没有什么特殊的 诀窍,也没有什么捷径。
• 病因诊断 （分型与分期）： 风湿性心脏病
• 病理形态诊断（病理解剖）：二尖瓣狭窄与关闭不全
• 病理生理诊断（功能诊断）：心功能Ⅲ级
（心衰Ⅱ级）
• 并发症：
房颤
• 伴发疾病：
2型糖尿病
临床诊疗思维
临床诊断内容和格式
有些疾病一时难以明确诊断，临床上常以其 突出症状或体征为主题的“待诊”方式来处理。 如：发热待查（诊），黄疸待查（诊）等，尽量 根据收集的资料分析综合，提一些诊断的可能性， 按可能性的大小排列，反映诊断的倾向性。
• 科学思维：对实践获得的资料整理加工、分析综合的过程。
全科医疗中的临床诊治思维与策略课件
全面详细的病史：主诉为主线的现病史、个人 的既往史、家族史、社会行为史都至关重要， 据之可对80%的问题做出初步判断。
注意非语言性线索，如有肌肉骨骼疼痛的病人 按摩疼痛部位，同语言性信息一样重要。
全面而有重点的体检：应该根据病史和初步判 断全面而又有重点选择性地进行。细致的体检 对捕捉早期和模糊的体征十分重要。
（三）首诊-全科医师的能力要求
■具有执业资格、达到主治医师及以上资质 ■具有在社区独立地开展临床工作的能力。能
提供综合性服务，能诊治80%以上各科常见 症状、常见疾病、常见问题 ■具有识别或排除少见但可能威胁病人生命的 疾病（问题）的能力 ■具有及时正确处置和转诊的能力 ■是防治结合型的基层医生 ■与病人一对一伙伴关系的责任医师
２．特异度 特异度（specificity）是指按“金标准”确定的 非病人中筛检试验阴性或正常人数所占的比例。
D
特异度=
×100﹪
B+D
Ｄ为筛检试验检测阴性而实际无病的人数，是真阴性 人数，
Ｂ＋Ｄ为“金标准”确定的非病人总数 特异度又称为真阴性率（true negative rate），它表 示筛检试验能将实际无病的人正确地判为非患者的能力。
（二）对诊断试验和筛检试验的评价
筛检试验 阳性或异常 阴性或正常
合计
金标准
真病例
真阳性A
非病例 假阳性B
假阴性C
真阴性D
A+C
B+D
合计 A+B
C+D N
真阳性(A)是指金标准确诊有该病的病例组中，筛检试验检出的阳性例数 真阴性(D)指在金标准确诊无该病的非病例组中，筛检试验检出的阴性例数 假阳性(B)是指无该病的非病例组中，筛检试验检出的阳性例数 假阳性(C)是指金标准确诊有该病的病例组中，筛检试验检出的阴性例数
注意非语言性线索，如有肌肉骨骼疼痛的病人 按摩疼痛部位，同语言性信息一样重要。
全面而有重点的体检：应该根据病史和初步判 断全面而又有重点选择性地进行。细致的体检 对捕捉早期和模糊的体征十分重要。
（三）首诊-全科医师的能力要求
■具有执业资格、达到主治医师及以上资质 ■具有在社区独立地开展临床工作的能力。能
提供综合性服务，能诊治80%以上各科常见 症状、常见疾病、常见问题 ■具有识别或排除少见但可能威胁病人生命的 疾病（问题）的能力 ■具有及时正确处置和转诊的能力 ■是防治结合型的基层医生 ■与病人一对一伙伴关系的责任医师
２．特异度 特异度（specificity）是指按“金标准”确定的 非病人中筛检试验阴性或正常人数所占的比例。
D
特异度=
×100﹪
B+D
Ｄ为筛检试验检测阴性而实际无病的人数，是真阴性 人数，
Ｂ＋Ｄ为“金标准”确定的非病人总数 特异度又称为真阴性率（true negative rate），它表 示筛检试验能将实际无病的人正确地判为非患者的能力。
（二）对诊断试验和筛检试验的评价
筛检试验 阳性或异常 阴性或正常
合计
金标准
真病例
真阳性A
非病例 假阳性B
假阴性C
真阴性D
A+C
B+D
合计 A+B
C+D N
真阳性(A)是指金标准确诊有该病的病例组中，筛检试验检出的阳性例数 真阴性(D)指在金标准确诊无该病的非病例组中，筛检试验检出的阴性例数 假阳性(B)是指无该病的非病例组中，筛检试验检出的阳性例数 假阳性(C)是指金标准确诊有该病的病例组中，筛检试验检出的阴性例数
临床诊疗思维 PPT
– 问诊所得资料某些时候能更早作为诊断的依据。
– 一个好的病史尚可提示在体检中所应特别注意的重点 和结合实际的化验或有针对性的特殊检查，避免盲目 性。
诊断疾病的纲要
• 体检
– 在病史采集的基础上，应对病人进行全面、有序、重点、规范和 正确的体格检查，所发现的阳性体征和阴性表现，都可以成为诊 断疾病的重要依据。
诊断思维的基本原则
• 常见病与多发病原则 • 一元论与多元论原则 • 器质性与功能性疾病原则 • 可治性疾病诊断原则 • 实事求是原则 • 简化思维程序原则
诊断疾病的纲要
• 诊断是对疾病的探索。
• 临床医生将所获得的各种临床资料经过分析、评价、整理 后，对病人所患疾病提出一种符合临床思维逻辑的判断。
临床实践
• 从临床中学习，多参加临床实践 • 离不开仔细的临床观察，经验的积累和理论的补充
• 病史采集 • 体格检查 • 辅助检查 • 临床观察
临床实践 方法
科学思维
• 含义：指符合认识规律的思维、遵循逻辑规则的思维、能 够达到正确认识结果的思维。
• 对临床具体问题进行比较、推理、判断，在此基础上建立 疾病的诊断、治疗决策
横向思维与纵向思维
• 纵向思维对现象采取最理智的态度从假设开始，依靠逻辑 认真解决，直至获得问题的答案。
• 横向思维则是横向地向空间发展、向四面八方扩散的思维。 举一反三，对问题本身不断地提出问题，重构问题，不断 探究、观察事物的不同方面。
临床思维中应注意的问题
• 现象与本质的关系 • 主要与次要的矛盾 • 局部与整体的结合 • 典型与不典型的区别
★①要正确对待病人，把病人的利益放在最优先的位置， 即第一位；
★②要抓紧学习，注意知识和经验的积累，要有所储备以 备不时之需，不能只满足于解决经常遇到的问题；
– 一个好的病史尚可提示在体检中所应特别注意的重点 和结合实际的化验或有针对性的特殊检查，避免盲目 性。
诊断疾病的纲要
• 体检
– 在病史采集的基础上，应对病人进行全面、有序、重点、规范和 正确的体格检查，所发现的阳性体征和阴性表现，都可以成为诊 断疾病的重要依据。
诊断思维的基本原则
• 常见病与多发病原则 • 一元论与多元论原则 • 器质性与功能性疾病原则 • 可治性疾病诊断原则 • 实事求是原则 • 简化思维程序原则
诊断疾病的纲要
• 诊断是对疾病的探索。
• 临床医生将所获得的各种临床资料经过分析、评价、整理 后，对病人所患疾病提出一种符合临床思维逻辑的判断。
临床实践
• 从临床中学习，多参加临床实践 • 离不开仔细的临床观察，经验的积累和理论的补充
• 病史采集 • 体格检查 • 辅助检查 • 临床观察
临床实践 方法
科学思维
• 含义：指符合认识规律的思维、遵循逻辑规则的思维、能 够达到正确认识结果的思维。
• 对临床具体问题进行比较、推理、判断，在此基础上建立 疾病的诊断、治疗决策
横向思维与纵向思维
• 纵向思维对现象采取最理智的态度从假设开始，依靠逻辑 认真解决，直至获得问题的答案。
• 横向思维则是横向地向空间发展、向四面八方扩散的思维。 举一反三，对问题本身不断地提出问题，重构问题，不断 探究、观察事物的不同方面。
临床思维中应注意的问题
• 现象与本质的关系 • 主要与次要的矛盾 • 局部与整体的结合 • 典型与不典型的区别
★①要正确对待病人，把病人的利益放在最优先的位置， 即第一位；
★②要抓紧学习，注意知识和经验的积累，要有所储备以 备不时之需，不能只满足于解决经常遇到的问题；
全科医师的临床思维方式和诊疗ppt医学课件
膈下脓肿
心肌梗死/心包炎
中枢神经系统病症
慢性肾功能衰竭
47
（3） 易漏诊的疾病（pitfall）： 酗酒 吸烟 吞气症 胃肠道疾病：食管炎、消化性溃疡、食管裂
孔疝、 胆囊炎、肝肿大 突然的温度变化 颈部囊肿和血管异常
（4） 还需考虑其他问题：
药物问题
病人的情感因素
48
5. 根据对所列举的鉴别诊断的特定的症状和 体征的了解，进一步收集病史，进行适当的身 体检查，以找出能确认可能性最大的诊断和排 除其它诊断。
全科医师的临床思维方式和诊疗策略
1
临床思维是诊断的灵魂
国内外的许多文献报道表明，与几十年前相比，临床误诊 率并没有相应下降，甚至有所上升，例如德国ChristianAlbrechtsd大学第一医院追踪了40余年的一项研究结果 显示，该院在1959，1969，1979，1989，1999/2000年 在住院死亡的病人中分别随机抽取100例进行尸检和病 理检查，以此验证，这五个年份病人死亡前的临床诊断 误诊率分别为7%，12%，12%，11%，11%；各种检查 的假阴性率(漏诊率)分别为24%，30%，22%，34%， 41%；假阳性率（误诊率）分别为7%，11%，9%，7%， 15%。
生长迟缓、惊厥、皮疹、皮肤瘙痒、关 节痛、颈肩痛、白带异常、阴道异常出 血、更年期综合征、视力障碍、红眼、 耳痛、耳鸣、耳聋、鼻痛、鼻塞、鼻出 血、流涕、呼吸困难、哮喘、腹胀、排 尿困难、尿潴留、尿失禁、压疮、抑郁、34
常见症状（2）
咽痛、闭经、痛经、贫血、乳房肿块、 足痛、脱发、手痛、烫烧伤、冻疮、髋 部疼痛、膝部疼痛、腿部疼痛、淋巴结 肿大、心悸、气短、性功能障碍、尿频、 尿急、尿痛、痴呆、皮肤损伤、食欲不 振和亢进、消化不良、烧心 牙痛、牙龈出血、口臭、口疮
全科医生的临床思维临床决策的科学与艺术ppt医学课件
临床决策
全科医生根据患者的具体情况、医学知识和经验，制定出最适合患者的诊疗方 案的过程。
临床思维与决策的重要性
01
02
03
提高诊疗质量
正确的临床思维与决策有 助于全科医生准确诊断疾 病，制定合适的治疗方案 ，从而提高诊疗质量。
保障患者安全
科学的临床思维与决策能 够降低医疗差错和不良事 件的发生率，从而保障患 者的安全。
病人得到最佳的医疗照护。
Байду номын сангаас
跨学科合作
医生与其他专科医生进行合作， 共享信息和经验，共同解决复杂
病例的诊断和治疗问题。
03 临床决策的制定
决策分析方法
诊断决策树
通过逻辑推理，将可能的 诊断路径逐一列出，帮助 医生系统地分析病情。
概率思维
考虑各种可能性的发生概 率，根据概率大小进行决 策。
反证思维
从否定某个假设开始，寻 找证据来否定它，从而确 定或排除某个诊断。
尊重患者选择
在可行的范围内，尊重患者的 自主决策权。
提供信息
为患者提供充分的信息和解释 ，使其能够理解治疗方案的风
险和益处。
价值观冲突处理
当医生与患者价值观发生冲突 时，应进行充分的沟通和协商
，寻找共同的解决方案。
04 临床思维与决策的科学性
循证医学原则
遵循最佳证据
全科医生在临床决策中应遵循最佳证据，即最新、最高质量的科 学研究结果，以确保诊疗方案的科学性和有效性。
风险与收益评估
风险评估
全面评估治疗或诊断的风险，包括不良反应、并 发症等。
收益评估
权衡治疗或诊断的预期效果与实际效果，判断是 否达到预期目标。
风险与收益的平衡
全科医生根据患者的具体情况、医学知识和经验，制定出最适合患者的诊疗方 案的过程。
临床思维与决策的重要性
01
02
03
提高诊疗质量
正确的临床思维与决策有 助于全科医生准确诊断疾 病，制定合适的治疗方案 ，从而提高诊疗质量。
保障患者安全
科学的临床思维与决策能 够降低医疗差错和不良事 件的发生率，从而保障患 者的安全。
病人得到最佳的医疗照护。
Байду номын сангаас
跨学科合作
医生与其他专科医生进行合作， 共享信息和经验，共同解决复杂
病例的诊断和治疗问题。
03 临床决策的制定
决策分析方法
诊断决策树
通过逻辑推理，将可能的 诊断路径逐一列出，帮助 医生系统地分析病情。
概率思维
考虑各种可能性的发生概 率，根据概率大小进行决 策。
反证思维
从否定某个假设开始，寻 找证据来否定它，从而确 定或排除某个诊断。
尊重患者选择
在可行的范围内，尊重患者的 自主决策权。
提供信息
为患者提供充分的信息和解释 ，使其能够理解治疗方案的风
险和益处。
价值观冲突处理
当医生与患者价值观发生冲突 时，应进行充分的沟通和协商
，寻找共同的解决方案。
04 临床思维与决策的科学性
循证医学原则
遵循最佳证据
全科医生在临床决策中应遵循最佳证据，即最新、最高质量的科 学研究结果，以确保诊疗方案的科学性和有效性。
风险与收益评估
风险评估
全面评估治疗或诊断的风险，包括不良反应、并 发症等。
收益评估
权衡治疗或诊断的预期效果与实际效果，判断是 否达到预期目标。
风险与收益的平衡
临床诊疗思维PPT课件
要求：真实性 系统性 完整性
22
诊断步骤
2. 归纳分析，形成印象
根据：病史询问 体格检查 化验、器械检查结果 治疗经过
结合：已学的理论知识 已往的临床经验
初步诊断
23
诊断步骤
3.验证或修正诊断
进一步检查 诊断性治疗
最后确诊（注意检查的针对性）
24
临床误诊原因
病史资料不完整、准确 观察不细致 检验结果有误差 先入为主，主观臆断 医学知识不足，缺乏临床经验 症状、体征不明显 伪病
在体格检查过程中要注意核实和补充病史资料，可以应 边查边问，边查边思考。
20
诊断疾病的纲要
辅助检查
辅助检查是对每个病例体检的补充，是诊断疾病的重要 手段，在某些情况下可具有决定性作用。
要善于在获得病史及体检结果基础上选择合适的、必要 的检查，
21
诊断步骤
1.调查研究，收集资料
手段：问诊 体格检查 特殊化验与检查
科学思维：对实践获得的资料整理加工、分 析综合的过程。
5
临床实践
从临床中学习，多参加临床实践 离不开仔细的临床观察，经验的积累和理论的补充
6
病史采集 体格检查 辅助检查 临床观察
临床实践 方法
7
科学思维
含义：指符合认识规律的思维、遵循逻辑规则的思 维、能够达到正确认识结果的思维。
临床医生将所获得的各种临床资料经过分析、评价、 整理后，对病人所患疾病提出一种符合临床思维逻 辑的判断。
逻辑判断符合疾病客观事实－诊断正确
不符合客观存在
－－诊断错误
17
诊断疾病的纲要
通过采集病史、体格检查、必要的 辅助检查等对病情进行调查和搜集 资料。
22
诊断步骤
2. 归纳分析，形成印象
根据：病史询问 体格检查 化验、器械检查结果 治疗经过
结合：已学的理论知识 已往的临床经验
初步诊断
23
诊断步骤
3.验证或修正诊断
进一步检查 诊断性治疗
最后确诊（注意检查的针对性）
24
临床误诊原因
病史资料不完整、准确 观察不细致 检验结果有误差 先入为主，主观臆断 医学知识不足，缺乏临床经验 症状、体征不明显 伪病
在体格检查过程中要注意核实和补充病史资料，可以应 边查边问，边查边思考。
20
诊断疾病的纲要
辅助检查
辅助检查是对每个病例体检的补充，是诊断疾病的重要 手段，在某些情况下可具有决定性作用。
要善于在获得病史及体检结果基础上选择合适的、必要 的检查，
21
诊断步骤
1.调查研究，收集资料
手段：问诊 体格检查 特殊化验与检查
科学思维：对实践获得的资料整理加工、分 析综合的过程。
5
临床实践
从临床中学习，多参加临床实践 离不开仔细的临床观察，经验的积累和理论的补充
6
病史采集 体格检查 辅助检查 临床观察
临床实践 方法
7
科学思维
含义：指符合认识规律的思维、遵循逻辑规则的思 维、能够达到正确认识结果的思维。
临床医生将所获得的各种临床资料经过分析、评价、 整理后，对病人所患疾病提出一种符合临床思维逻 辑的判断。
逻辑判断符合疾病客观事实－诊断正确
不符合客观存在
－－诊断错误
17
诊断疾病的纲要
通过采集病史、体格检查、必要的 辅助检查等对病情进行调查和搜集 资料。
临床诊疗思维
临床诊断内容和格式
有些疾病一时难以明确诊断，临床上常以其 突出症状或体征为主题的“待诊”方式来处理。 如：发热待查（诊），黄疸待查（诊）等，尽量 根据收集的资料分析综合，提一些诊断的可能性， 按可能性的大小排列，反映诊断的倾向性。 如：发热待查： ①伤寒； ②恶性组织细胞增多症待排除。
疾病治疗的思维
临床思维的要素
• 临床实践：即床旁接触病人，通过问诊、体检和 诊疗操作，发现问题、解决问题的方法。 • 科学思维：对实践获得的资料整理加工、分析综 合的过程。
南滨街道社区卫生服务中心
临床实践
• 从临床中学习，多参加临床实践 • 离不开仔细的临床观察，经验的积累和理论的补充
临床实践 方法
• • • • 病史采集 体格检查 辅助检查 临床观察
临床思维中应注意的问题
• • • • 现象与本质的关系 主要与次要的矛盾 局部与整体的结合 典型与不典型的区别
诊断思维的基本原则
• • • • • • 常见病与多发病原则 一元论与多元论原则 器质性与功能性疾病原则 可治性疾病诊断原则 实事求是原则 简化思维程序原则
诊断疾病的纲要
• 诊断是对疾病的探索。 • 临床医生将所获得的各种临床资料经过分析、评价、整理 后，对病人所患疾病提出一种符合临床思维逻辑的判断。 • 逻辑判断符合疾病客观事实－诊断正确 • 不符合客观存在 －－诊断错误
诊 断 步 骤
1.调查研究，收集资料
手段：问诊 体格检查 特殊化验与检查 要求：真实性 系统性 完整性
诊断步骤
2. 归纳分析，形成印象
根据：病史询问 体格检查 化验、器械检查结果 治疗经过
结合：已学的理论知识
已往的临床经验 初步诊断
诊 断 步 骤
临床诊疗思维
了解患者的既往病史
包括慢性疾病、过敏史、家族遗传病史等，有助于判断当前症状与 既往病史的关系。
关注患者的个人史和家族史
如生活习惯、职业、居住环境等，有助于发现潜在的健康风险和病 因线索。
体格检查
全面观察患者的生命体征
细致触诊和听诊
如体温、脉搏、呼吸、血压等，以及 面色、神志等表现，以评估患者的整 体健康状况。
通过进一步的实验室检查 和影像学检查等辅助检查 手段，获取更准确的诊断 依据，最终确定诊断。
治疗决策
根据诊断结果和治疗目的，选择合适的治疗方案。治疗方案应综合考虑患者的病情 、年龄、合并症等因素，以确保安全有效。
在治疗过程中，密切观察患者的反应和病情变化，及时调整治疗方案，以确保治疗 效果最佳。
治疗结束后，进行必要的随访和复查，以评估治疗效果和预防复发。
谢谢您的聆听
THANKS
特点
临床诊疗思维具有个体性、实践性、逻辑性和科学性等特点，要求医生在面对 患者时能够根据个体差异、病情变化和最新医学进展，灵活运用医学知识，做 出科学、合理的诊断和治疗方案。
临床诊疗思维的重要性
提高诊断准确性
正确的临床诊疗思维能够 帮助医生准确判断病情， 减少误诊和漏诊的情况， 从而提高诊断的准确性。
预后评估
根据患者的病情和治疗方案， 对患者的预后进行评估，预测 疾病的转归和预后情况。
了解患者的心理和社会支持情 况，评估患者的生活质量和康 复情况，为制定康复计划提供 依据。
对患者进行健康教育和指导， 提高患者的自我保健意识和能 力，预防疾病的复发和恶化。
03
临床诊疗思维的方法与技巧
归纳与演绎
详细描述
急性胸痛可能由多种原因引起，如心绞痛、心肌梗死、 肺栓塞、主动脉夹层等。医生首先需要对患者进行详细 的病史询问，了解胸痛的特点、伴随症状以及患者的既 往病史。体查和实验室检查可以帮助医生了解患者的生 命体征、心肺功能以及相关生化指标。影像学检查如心 电图、超声心动图、胸部X线或CT等可以帮助医生进一 步明确胸痛的原因。根据患者的具体情况，医生需要制 定个性化的治疗方案，包括药物治疗、介入治疗或手术 治疗等。
包括慢性疾病、过敏史、家族遗传病史等，有助于判断当前症状与 既往病史的关系。
关注患者的个人史和家族史
如生活习惯、职业、居住环境等，有助于发现潜在的健康风险和病 因线索。
体格检查
全面观察患者的生命体征
细致触诊和听诊
如体温、脉搏、呼吸、血压等，以及 面色、神志等表现，以评估患者的整 体健康状况。
通过进一步的实验室检查 和影像学检查等辅助检查 手段，获取更准确的诊断 依据，最终确定诊断。
治疗决策
根据诊断结果和治疗目的，选择合适的治疗方案。治疗方案应综合考虑患者的病情 、年龄、合并症等因素，以确保安全有效。
在治疗过程中，密切观察患者的反应和病情变化，及时调整治疗方案，以确保治疗 效果最佳。
治疗结束后，进行必要的随访和复查，以评估治疗效果和预防复发。
谢谢您的聆听
THANKS
特点
临床诊疗思维具有个体性、实践性、逻辑性和科学性等特点，要求医生在面对 患者时能够根据个体差异、病情变化和最新医学进展，灵活运用医学知识，做 出科学、合理的诊断和治疗方案。
临床诊疗思维的重要性
提高诊断准确性
正确的临床诊疗思维能够 帮助医生准确判断病情， 减少误诊和漏诊的情况， 从而提高诊断的准确性。
预后评估
根据患者的病情和治疗方案， 对患者的预后进行评估，预测 疾病的转归和预后情况。
了解患者的心理和社会支持情 况，评估患者的生活质量和康 复情况，为制定康复计划提供 依据。
对患者进行健康教育和指导， 提高患者的自我保健意识和能 力，预防疾病的复发和恶化。
03
临床诊疗思维的方法与技巧
归纳与演绎
详细描述
急性胸痛可能由多种原因引起，如心绞痛、心肌梗死、 肺栓塞、主动脉夹层等。医生首先需要对患者进行详细 的病史询问，了解胸痛的特点、伴随症状以及患者的既 往病史。体查和实验室检查可以帮助医生了解患者的生 命体征、心肺功能以及相关生化指标。影像学检查如心 电图、超声心动图、胸部X线或CT等可以帮助医生进一 步明确胸痛的原因。根据患者的具体情况，医生需要制 定个性化的治疗方案，包括药物治疗、介入治疗或手术 治疗等。
临床诊疗思维ppt课件
3
临床思维要点
如何才能进行正确的临床思维，并没有什么特殊的诀窍,也没 有什么捷径。
★①要正确对待病人，把病人的利益放在最优先的位置， 即第一位；
★②要抓紧学习，注意知识和经验的积累，要有所储备以 备不时之需，不能只满足于解决经常遇到的问题；
★③要学点哲学，用唯物辩证的观点来进行思
临床诊疗思维
4
临床思维的要素
如：发热待查： ①伤寒； ②恶性组织细胞增段：问诊 体格检查 特殊化验与检查
要求：真实性 系统性 完整性
临床诊疗思维
22
诊断步骤
2. 归纳分析，形成印象
根据：病史询问 体格检查 化验、器械检查结果 治疗经过
结合：已学的理论知识 已往的临床经验
初步诊断
临床诊疗思维
23
诊断步骤
3.验证或修正诊断
进一步检查 诊断性治疗
最后确诊（注意检查的针对性）
临床诊疗思维
15
诊断思维的基本原则
• 常见病与多发病原则 • 一元论与多元论原则 • 器质性与功能性疾病原则 • 可治性疾病诊断原则 • 实事求是原则 • 简化思维程序原则
临床诊疗思维
16
诊断疾病的纲要
• 诊断是对疾病的探索。
• 临床医生将所获得的各种临床资料经过分析、评价、整理 后，对病人所患疾病提出一种符合临床思维逻辑的判断。
– 问诊所得资料某些时候能更早作为诊断的依据。
– 一个好的病史尚可提示在体检中所应特别注意的重点 和结合实际的化验或有针对性的特殊检查，避免盲目 性。
临床诊疗思维
19
诊断疾病的纲要
• 体检
– 在病史采集的基础上，应对病人进行全面、有序、重点、规范和 正确的体格检查，所发现的阳性体征和阴性表现，都可以成为诊 断疾病的重要依据。
全科医疗的临床思维和诊疗模式(含临床诊断与处理)
转诊时要明确转诊目的，一般转诊目的有：为了
1）化验、辅助检查； 4）专科复诊、随访； 2）确诊； 3）治疗；
5）规定的转诊项目（公共卫生、某些传染病、地方病
等）；
6）病人的要求等。
应制定明确的转诊指征，做好转诊前的必要准备。
第四节 临床辩证思维与逻辑思维
一、临床辩证思维
必须处理好以下辩证的临床关系：
全科医生在社区全科医疗中 的临床诊断与处理策略
全科医生在处理社区健康问题中的优势
1、有明显的地域优势
2、有丰富的时间资源 3、面对相对固定的人群和背景 4、具朋友式的医患关系 5、具备综合性的服务能力
6、能提供连续性的服务方式
7、有广泛的社会资源
社区常见健康问题的诊断策略 1、以确定病人健康问题的分类为诊断的开始 2、利用对病人及其背景的全面了解来作诊断 3、利用时间
提供多方面的支持和帮助。 7、建立连续性服务的医患关系，为病人提供以预防为主的
综合性服务。
全科医生在药物应用上也应突出自己的特点， 一般应遵循如下原则： 1、可用可不用的尽量不用
2、用药种类和数量应力求“少而精”。
3、选择用药应以经济、有效、安全为目标， 切忌赶时髦。 4、对新药要加强学习，了解药物发展的动向， 掌握新药的相关知识。
4)可靠性 是指重复试验能够得出相同结果的能力，这是一项 评价同测试者或受测者之间，也可产生于 同一测试者或受测者。
3、临床疗效判断
有效 试验组 对照组 合计 a c a+c 无效 b d b+d 合计 a+b c+d N
a/a+b > c/c+d
5、缓解现有的症状：如使用激素、止痛药、抗抑郁药、 抗炎药等。 6、让病人舒适而有尊严地死亡：如缓解症状 、减轻痛