吞咽功能障碍的评估与护理
吞咽功能障碍的评估与护理PPT课件
该量表分为两部分，连续进行。
＊第一部分(初步评价)：少量唾液的吞咽试验(1 mL左右)，评估警惕
性、自主咳嗽、清嗓动作、唾液吞咽动作；
＊第二部分为：包括糊状、液体、固体的吞咽试验，评估吞咽功能、
不随意咳嗽、流涎、声音改变。
＊GUSS对危险程度分级如下：0分～9分为重度，l0分～ 14分为中度，
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吞咽障碍的治疗—摄食直接训练
◆食物的形态及选择
稀流质：水、牛奶、果汁、咖啡 浓流质：麦片饮料、加入加稠剂的水、汤、蛋羹 糊状食物：米糊、菜糊、肉糊、藕粉、蒸水蛋等 半固体：烂饭、软面包等
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吞咽障碍的治疗—摄食直接训练
◆食物的形态及选择
质地幼滑 湿润但不可溢出水分或汁液 容易搓成食团 适当的调味及温度控制 顾及吞咽能力、牙齿状况、身体状况及个人喜好
腔、咽和食管进入到胃的过程中所出现的 问题。
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吞咽障碍的概述——定义
▪ 广义的吞咽障碍
摄食一吞咽障碍可以理解为由于情感、认知、感觉或从 嘴到胃移送物质过程中的运动行为和解剖等原因出现的异 常，导致上述的吞咽过程发生障碍。 包括摄食障碍和吞咽障碍两个内涵。 可以将摄食一吞咽障碍简称为吞咽障碍，但需要从本质意 义上将两者区分开。 ①摄食障碍是指由于精神心理认知等方面的问题引起的行 为和行动异常导致的吞咽和进食困难。 ②吞咽障碍是指解剖和生理学异常引起的吞咽困难。
1级（优）正常,能顺利的1次将水咽下 2级（良）分2次以上,能不呛咳的咽下 3级（中）能1次咽下但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下但有呛咳 5级（差）频繁呛咳不能全部咽下 正常：1级 5 s之内完成 可疑：1级 5s以上完成；2级 异常：3、4、5级
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吞咽障碍的评估—筛查方法
吞咽功能障碍护理措施
吞咽功能障碍护理措施引言吞咽是一个复杂的过程，涉及到口腔、咽喉、食管等多个器官和肌肉的协调运动。
当吞咽功能受到损害或存在障碍时，会导致吞咽困难、呛咳和吞咽物误入气管等问题。
吞咽功能障碍常见于中风、神经系统疾病、颅脑损伤以及老年人等人群。
针对吞咽功能障碍患者，合理的护理措施是非常重要的，可以帮助他们改善吞咽功能，预防并发症的发生。
1. 评估吞咽功能在制定个性化的护理计划之前，护理人员首先需要对患者的吞咽功能进行评估。
这可以通过以下方式进行：•观察患者的吞咽过程，包括口腔的协调动作、吞咽力度和吞咽时是否出现呛咳等反应。
•听取患者和家属的反馈，询问是否出现吞咽困难、吞咽疼痛以及吞咽时是否有食物残留等情况。
•可以使用吞咽评估工具，如MD Anderson吞咽评估量表（MDADI）或患者病史调查问卷等，来进一步评估吞咽功能的程度和影响。
2. 制定适宜的饮食计划根据吞咽功能的评估结果，护理人员可以制定适宜的饮食计划，以确保患者摄入足够的营养，并减少吞咽困难和食物误入气管的风险。
以下是一些常用的饮食调整建议：•选择软质食物：将食物磨碎、打成泥状或使用食物搅拌机搅碎，使其质地更柔软，易于吞咽。
•避免黏稠食物：黏稠食物更容易粘在口腔和咽喉内，增加吞咽困难和食物误入气管的风险。
建议尽量避免黏稠食物，如花生酱、蜂蜜和牛奶等。
•确保足够的流体摄入：患者可能因吞咽困难而减少饮水量，导致脱水。
护理人员应鼓励患者多喝水，可以选择一些易于吞咽的液体，如汤、果汁和奶昔。
3. 采取安全的进食姿势正确的进食姿势可以帮助减少吞咽困难和食物误入气管的风险。
以下是一些建议的进食姿势：•坐直：患者应当坐直，并保持头部正直，以便在吞咽时食物更顺利通过咽喉。
•缩短进食时间：让患者在进食时尽量放慢节奏，并在吞咽时稍微停顿一下，以确保食物顺利通过咽喉。
•食物放在口腔一侧：患者可以将食物放在口腔较强的一侧，这样可以减少吞咽困难和食物误入气管的风险。
4. 提供适当的口腔护理吞咽功能障碍患者通常面临口腔干燥、食物残留和口腔感染的风险。
吞咽功能障碍的评估与护理
• 鼓励其用健手进食，可增加其成就感，促进整体 功能恢复还有利于患者自我把握进食量和进食速 度，减少误咽的发生和对他人的依赖。
饮食管理
• Ⅲ级以上吞咽障碍 者尽可能留置螺旋 型鼻肠管补充营养
• 选择无渣、高营养 的流质饮食
吞咽障碍的护理
Ⅲ级以上吞咽障碍的患者
确定训练方案、形成康复路径
留置螺旋型鼻胃肠管
分阶段一对一 护理干预
观察进食、康复训练对吞咽功能的影响
对患者及其家属进行康复训练咨询和方法指导
心理护理
• 吞咽障碍患者多数伴有肢体功能障碍和语言障碍 ，生活不能自理，因此感到康复无望，且受呛咳 误吸的影响，使患者产生焦虑，抑郁，悲观，厌 食等情绪。
Ⅰ级：正常 Ⅱ级：轻度吞咽功能障碍 Ⅲ～Ⅳ级：中度吞咽功能障碍 Ⅴ级：重度吞咽功能障碍
洼田饮水试验
评估方法
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。
吞咽功能
分级
能顺利地1次将水咽下 分2次以上，能不呛咳地咽下 能1次咽下，但有呛咳 分2次以上咽下，但有呛咳 频繁呛咳，不能全部咽下
Ⅰ级（优） Ⅱ级（良） Ⅲ级（中） Ⅳ级（可） Ⅴ级（差）
• 管径可供选择，适应不同患者：
两种规格：Ch8，Ch10
• 理想的液体输出：
理想的内、外径比，管道不易打折、扭结
禁忌
• 食道静脉曲张 • 食道出血 • 肠道吸收障碍 • 肠梗阻 • 急腹症
• 进食训练：
根据吞咽障碍程度选择食物，如半流质、糊状、冻 状、偏酸食物，进食量从小量（0.5-1.0ml）开始 ，逐步增加，可在每次吞咽后反复做几次空吞咽， 使食物全部咽下，或每次吞咽后饮少量水（1-2ml ）。喂食方向从健侧进食，从口角用小勺进食，进 食体位采用半卧位或坐位，头稍低，偏向健侧。
吞咽障碍病人的护理常规
吞咽障碍病人的护理常规吞咽障碍是指因吞咽功能受损，导致进食和饮水困难的病症，常见于中风、脊髓损伤、帕金森病、肌萎缩侧索硬化症等疾病。
护理人员在照料吞咽障碍病人时，需要采取一系列的护理常规，保证病人的饮食安全和心理健康。
以下是关于吞咽障碍病人护理常规的一些建议：1.了解病人的病史和病情：护理人员需要了解病人的病史、病情以及治疗方案，包括是否有过敏史、能否理解和遵守医嘱以及对治疗的反应等。
这些信息对于确定合适的饮食和治疗方法至关重要。
2.评估吞咽能力：通过观察病人的吞咽动作和听取病人的描述，评估病人的吞咽能力以及吞咽时有无困难、疼痛等症状。
同时，护理人员还可以观察病人的体征，如面部肌肉的协调性和舌头活动等。
3.饮食调整：根据病人的吞咽能力，制定适合的饮食计划。
对于吞咽能力较差或完全不能吞咽的病人，可以采用经口饲喂的方式，通过调整食物的质地和形状，使其更易吞咽和消化。
如果病人无法进食固体食物，可以选择流质或半流质饮食，确保病人的营养需要得到满足。
4.保证进食安全：为病人提供适合的进食环境，如舒适的座椅、调整好的餐具。
护理人员要确保食物温度适中，避免烫伤或口腔刺激。
同时，监测病人的饮食过程，确保病人完成了必要的吞咽动作和顺畅的消化。
必要时，护理人员可以协助病人的进食，确保食物变得更易吞咽。
5.提供口腔护理：吞咽障碍病人容易出现口腔异味、牙齿龋齿等问题。
护理人员需要定期协助病人刷牙、清洁口腔，保持口腔卫生。
如果病人不能进行口腔护理，可以使用湿纱布或专业口腔护理液来清洁口腔。
6.心理支持：吞咽障碍会给病人带来饮食恐惧、焦虑等心理问题。
护理人员需要给予病人情绪支持和鼓励，建立良好的护理关系。
可以与病人交流，询问病人的需求和感受，帮助病人缓解焦虑和恐惧。
同时，鼓励病人积极参与康复训练和活动，提高吞咽能力和生活质量。
总之，吞咽障碍病人的护理工作需要综合考虑病人的病情、饮食安全、口腔护理和心理支持等方面。
护理人员通过与病人密切合作，制定个性化的护理计划，提供全面细致的护理服务，帮助病人度过饮食困难，提高生活质量。
吞咽障碍的护理措施
吞咽障碍的护理措施简介吞咽障碍，也被称为吞咽困难，指的是一种可能使得个体难以通过口腔、食道和胃之间的摄入食物或者液体的生理过程的异常状态。
吞咽障碍可以是暂时的，也可以是长期的，并且会导致各种健康问题，如体重下降、营养不良和呼吸困难。
本文将介绍一些常见的吞咽障碍的护理措施。
吞咽评估在制定具体的护理措施之前，首先需要进行吞咽评估。
吞咽评估的目的是确定患者的吞咽功能和问题的严重程度。
吞咽评估可以通过以下方式进行：1.临床观察：注意患者在进食过程中是否出现吞咽困难的迹象，如咳嗽、噎咳或窒息。
2.吞咽筛查：使用标准的吞咽筛查工具，如Wasserman吞咽评估量表，来评估患者的吞咽功能。
这些工具通常包括一系列吞咽动作的观察和测试，以确定患者是否存在吞咽困难的迹象。
3.影像学检查：如X射线、吞咽功能X射线检查和喉镜检查等，可以提供更详细和直观的吞咽评估结果。
护理措施针对不同程度的吞咽障碍，可以采取不同的护理措施。
以下是一些常见的护理措施，可以根据患者的具体情况选择合适的方法：制定个性化饮食计划根据吞咽评估的结果，制定个性化的饮食计划是非常重要的。
饮食计划应该根据患者的吞咽能力和健康状况来确定。
以下是一些常见的饮食调整措施：•改变食物的质地：将食物加工成流质或半流质的形式，如糊状食物、米汤、果汁等，以便于患者吞咽和消化。
•改变饮食的温度：热食和冷食可能会增加吞咽困难的风险，适量调整食物的温度可以减轻吞咽的不适感。
•食物切割：将食物切成小块，以便患者更容易咀嚼和吞咽。
饮食辅助措施除了饮食的调整外，还可以采取一些饮食辅助措施来帮助患者更好地吞咽。
以下是一些常见的饮食辅助措施：•使用吸管：对于吞咽困难的患者，可以使用吸管来辅助饮水，这样可以减少吞咽的困难和危险。
•使用特殊器具：有些患者可能需要使用特殊的器具来辅助进食和吞咽，如鼻胃管、胃管等。
•配合饮食训练：通过定期进行饮食训练，可以帮助患者提高吞咽能力和适应性。
位置和体位的调整调整患者的位置和体位也是非常重要的护理措施之一。
吞咽功能障碍护理问题及措施
吞咽功能障碍护理问题及措施
吞咽功能障碍是指由于各种原因导致吞咽过程出现问题的状况。
这可能是由于神经系统问题、肌肉无力、口腔问题或其他健康状况
引起的。
针对吞咽功能障碍的护理问题及措施可以从以下几个方面
来考虑：
1. 评估和诊断，首先，对患者进行全面的评估和诊断，包括病史、体格检查和可能的影像学检查，以确定吞咽功能障碍的原因和
严重程度。
2. 营养支持，吞咽功能障碍可能导致患者摄入食物和液体困难，因此需要特别关注患者的营养支持。
这可能包括改变饮食质地，使
用特殊饮食或者通过管饲等方式来保证患者的营养需求。
3. 语言和吞咽治疗，对于一些吞咽功能障碍患者，语言和吞咽
治疗可能是必要的。
这种治疗可以帮助患者恢复吞咽功能，包括改
变姿势、练习吞咽动作和使用特定的辅助设备。
4. 安全饮食，对于吞咽功能障碍患者，特别需要注意饮食安全。
这包括确保患者在进食和饮水时不会窒息或呛到，可能需要调整饮
食方式或者使用辅助器具。
5. 心理支持，吞咽功能障碍可能对患者的心理健康产生负面影响，因此提供心理支持和关怀也是非常重要的。
综上所述，针对吞咽功能障碍的护理问题及措施需要综合考虑
患者的营养支持、语言和吞咽治疗、饮食安全以及心理支持等方面，以达到全面有效地帮助患者恢复吞咽功能和提高生活质量的目的。
吞咽功能障碍评估和护理
结果分析
根据观察记录，评估患者 吞咽功能障碍的严重程度 和类型。
仪器检查法
01
02
03
04
视频透视检查
使用X线或CT等影像技术，观 察患者吞咽过程中的食道结构
和功能。
内窥镜检查
通过内窥镜直接观察患者咽部 、食道内部的病变情况。
食管压力测定
通过测定食管内压力变化，评 估食管蠕动功能和吞咽协调性
。
结果分析
结合仪器检查结果，综合分析 患者吞咽功能障碍的原因和程
度。
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护理原则与措施
保持呼吸道通畅
清除呼吸道分泌物
及时清理患者口鼻分泌物，保持 呼吸道通畅，防止误吸和窒息。
体位调整
采取合适的体位，如侧卧位或半 卧位，有助于减少误吸风险。
吸氧
根据患者病情，给予吸氧治疗， 改善呼吸功能。
调整饮食结构和进食方式
完善评估体系，提高诊断准确性
制定标准化评估流程
建立吞咽功能障碍的标准化评估流程，包括初步筛查、详细 评估和定期随访等环节，确保评估的全面性和准确性。
引入先进评估工具
引进和开发先进的吞咽功能评估工具和技术，如视频透视检 查、咽腔测压等，提高诊断的准确性和客观性。
加强多学科合作，提升治疗效果
建立多学科协作团队
及时反馈病情
家属能够密切观察患者的病情变化，及时向医护人员反馈，以便及时 调整治疗方案。
06
总结与展望
提高对吞咽功能障碍认识水平
加强宣传教育
通过媒体、宣传册、讲座等方式，提高公众对吞咽功能障碍的认识和了解，增强 患者和家属的自我保健意识。
加强专业培训
针对医护人员开展吞咽功能障碍的专业培训，提高其对吞咽功能障碍的识别、评 估和护理能力。
吞咽障碍评估护理措施
吞咽障碍评估护理措施引言吞咽是人类日常生活中不可或缺的生理活动之一。
然而，对于某些人来说，吞咽可能成为一项艰难的挑战。
吞咽障碍是指由于各种原因，导致吞咽功能受损或受阻的状况。
这种障碍可能会增加食物或液体进入呼吸道的风险，从而导致严重并发症，如肺炎。
为了减少患者的风险，护理人员在评估吞咽障碍时需要采取有效的护理措施。
吞咽障碍评估吞咽障碍的评估是确定该患者的吞咽功能是否异常的关键步骤。
以下是一些常见的评估方法：1. 视觉评估视觉评估是通过观察患者吞咽过程中的身体表现来评估吞咽功能。
护理人员应该观察患者的姿势、面部表情、头颈部运动等。
重点关注以下几个方面：•咬合和咀嚼能力：观察患者在咀嚼和咬合食物时是否存在困难。
•吞咽阶段：观察患者的咽喉运动是否协调顺畅。
如果有延迟或异常，可能需要进一步评估。
2. 临床评估临床评估是通过护士或医生进行详细的吞咽功能评估来了解患者的情况。
这包括以下几个方面：•采集详细的病史：了解患者的疾病史、过敏史、药物使用等情况。
某些疾病如中风、帕金森氏症等可能会导致吞咽障碍。
•问诊症状：询问患者是否有吞咽困难、咳嗽或咳嗽引起的呕吐等症状。
•进食和饮水史：了解患者的饮食习惯，以及是否有过突然出现吞咽困难的情况。
3. 吞咽功能评估吞咽功能评估是通过使用特定的工具来评估患者的吞咽功能。
这些工具可以包括：•吞咽饱和度测试：通过让患者吞咽不同密度的剂量，以评估其吞咽功能和完成吞咽的能力。
•视频饮水检查：使用X射线或摄像机记录患者饮用特定液体时的吞咽过程，以评估其吞咽功能和风险。
吞咽障碍的护理措施一旦确认患者存在吞咽障碍，护理人员应采取以下护理措施以降低风险并提供适当的援助：1. 评估风险首先，护理人员应根据吞咽功能的评估结果，确定患者的食物和液体进食的风险等级。
一般来说，有三个等级：正常吞咽、半坐位吞咽和平躺吞咽。
根据患者的吞咽能力，确定他们是否需要特殊的食物或液体的辅助援助。
2. 不同食物和液体的处理技巧根据患者的吞咽能力，护理人员可以根据以下技巧来处理食物和液体：•助推：一些患者可能需要助推食物或液体，以帮助他们更好地吞咽。
吞咽障碍的护理评估
吞咽障碍的护理评估
吞咽是指食物从口、咽、食管至胃的过程。
吞咽障碍是指食物从口至胃的推进过程受到阻碍，其原因是由于各种原因损害了双侧舌咽、迷走神经或皮质脑干束所致的机械性梗阻，或神经和肌肉功能发生障碍。
患者表现为吞咽困难，有梗阻感、进食呛咳、构音不清、言语障碍等。
（一）评估意义
吞咽障碍可影响患者的摄食和营养的吸收，严重者发生误吸，引起吸入性肺炎，甚至危及生命。
准确评估患者吞咽障碍的程度，给予积极的治疗和护理措施，不仅保证营养的充足，更重要的是保证患者的安全。
（二）评估要点及方法
1.评估患者的意识状态、认知状态、肺部感染和营养状态。
2.观察下颌、口唇、舌、软腭及咽反射情况。
3.反复唾液吞咽试验，观察喉部能否上升或下降2cm。
4.洼田饮水试验根据患者的状态让其取端坐位喝30ml温水，
观察所需要的时间和呛咳情况。
1分：5秒内饮完，无呛咳、停顿；2分：一次饮完，但超过5秒，或分2次饮完，无呛咳、停顿；3分：能一次饮完，有呛咳；4分：2次以上饮完，有呛咳；5分：呛咳多
次发生，全部饮完有困难。
分越高吞咽障碍越严重，3分以上者酌情
给予鼻饲。
5.电视透视检查患者需进食钡剂，同时进行X线透视观察，是评定吞咽功能的金标准。
吞咽功能障碍的评估与护理
吞咽功能障碍的评估与护理吞咽功能障碍（dysphagia）是指由于神经、肌肉或结构问题导致吞咽困难的病症。
这种病症可能导致食物或液体误入气管而引发呼吸道感染，或者导致营养不足和脱水等健康问题。
因此，对于吞咽功能障碍的评估和护理非常重要。
下面将介绍一些常见的评估方法和护理措施。
一、吞咽功能障碍的评估1.病史评估：详细了解患者的病史，包括病程、症状、用药和相关疾病等，以帮助确定吞咽功能障碍的类型和原因。
2.口腔评估：观察患者的口腔结构和状态，包括牙齿、颌骨、舌头和咽部等，以了解是否存在影响吞咽的问题，如缺牙、牙龈肿胀或溃疡等。
3.咽喉评估：通过喉镜等工具观察患者的咽喉结构和运动情况，以检测有无食物残留、异物或肿瘤等问题。
4.听力评估：检测患者的听力功能，因为听觉障碍可能会影响吞咽的协调性。
5.肌力评估：对涉及吞咽的肌肉进行评估，包括口腔和咽部的肌肉，以确定是否存在肌肉无力或瘫痪等问题。
6.神经系统评估：包括对颅神经和脑功能的检查，以评估患者的神经控制是否正常。
7.影像学评估：如X线摄影、CT扫描和MRI等，用于了解患者是否有结构性问题，如食管狭窄或肿瘤等。
8.吞咽功能评估：通过给患者服用不同类型的食物和液体，观察吞咽的过程和相应的症状，以评估吞咽的功能和困难程度。
二、吞咽功能障碍的护理1.饮食调整：根据评估结果，调整患者的饮食类型和质地，例如采用软食、液体饮食或胃管喂养等，以确保患者的营养需求得到满足。
2.康复锻炼：通过指导患者进行相关锻炼，如口腔运动、舌头运动和咽喉运动等，以增加吞咽肌肉的力量和协调性。
3.改善姿势：指导患者采取合适的姿势进食和饮水，如面部向前倾、下巴微微上扬，以减少食物误入呼吸道的风险。
4.药物治疗：根据具体病因，选择合适的药物治疗，如抗炎药、抗胃酸药或肌肉强化剂等，以缓解吞咽困难的症状。
5.定期随访：对吞咽功能障碍患者进行定期随访，观察病情变化，根据需要进行进一步评估和调整护理措施。
老年人吞咽障碍评估及护理
老年人吞咽障碍是指老年人在吞咽过程中出现的功能障碍，常见于中风、神经退行性疾病、老年性痴呆等患者。
这种障碍会导致老年人出现吞咽困难、吸入性肺炎等并发症，严重影响患者的生活质量和健康状况。
因此，对老年人吞咽障碍的评估和护理非常重要。
评估老年人吞咽障碍的方法主要包括临床评估和影像学评估两种。
临床评估通常由医生、营养师和语言治疗师共同完成。
其中，医生主要根据患者的病史、临床表现和体检结果来判断是否存在吞咽障碍；营养师则通过了解患者的饮食情况和体重变化，评估患者的营养状况；语言治疗师则通过观察患者吞咽过程中的音频和视频资料，判断患者的吞咽功能是否正常。
影像学评估主要包括钡餐检查和食管镜检查。
钡餐检查是一种无创的检查方法，通过将钡餐剂加入到患者的食物或饮料中，然后观察X光透视下钡餐剂的流动情况，来评估患者的吞咽功能。
食管镜检查则是通过将一根细长的镜子插入患者的喉咙和食管中，直接观察患者的食管黏膜和吞咽过程，来评估患者的吞咽功能。
针对老年人吞咽障碍的护理主要包括以下几个方面：1.安全饮食：考虑到老年人吞咽能力下降，护理人员应通过改变饮食的形态和质地，来提高患者的吞咽安全性。
首先，可以将食物搅碎成糊状或半固态，以减少吞咽困难。
其次，可以增加食物的润滑性，以帮助食物在喉咙中顺利通过。
最后，还可以限制一些不易吞咽的食物，如坚硬和干燥的食物，以预防吞咽困难。
2.餐前准备：在进行饮食时，护理人员应为患者提供舒适和安静的环境，避免分散患者的注意力。
在进食前，可以进行适当的口腔护理，如漱口和清洁口腔，以提高口腔的清洁度和舒适度。
此外，还可以对患者进行口腔肌肉的锻炼，以增强吞咽的力量和协调性。
3.督促吞咽训练：护理人员可以采取一些方法，来帮助老年人进行吞咽训练。
例如，可以使用音频和视频资料矫正患者的吞咽姿势和动作；可以进行口腔和喉咙肌肉的锻炼，提高吞咽的协调性和力量；还可以进行适当的刺激和按摩，来促进吞咽的神经传导和肌肉功能。
吞咽功能障碍评估与护理
窒息处理
肺部感染处理
营养支持
心理干预
注意事项
立即采取急救措施，如 海姆立克急救法，清除 气道异物，保持呼吸道 通畅。
及时就医，根据医嘱使 用抗生素等药物治疗， 同时加强口腔护理和呼 吸道管理。
对于营养不良的患者， 可通过肠内或肠外营养 支持改善营养状况。
关注患者的心理变化， 提供心理支持和干预， 减轻焦虑、抑郁等不良 情绪。
定评估方案和治疗计划。
评估工具和指标
吞咽功能评估量表
采用标准化的吞咽功能评估量表，对 患者的吞咽功能进行定量评估，包括 吞咽困难程度、吞咽安全性、营养状 况等方面。
影等实验室检查，了解 患者的全身状况和营养状况，为制定 治疗方案提供依据。
通过X线、CT、MRI等影像学检查， 观察患者的口腔、咽部和食管结构和 功能，评估吞咽障碍的原因和程度。
• 个性化治疗与护理方案：针对不同患者的具体情况，制定个性化的治疗与护理 方案是未来发展的重要方向。通过综合考虑患者的年龄、性别、病因、严重程 度等因素，制定针对性的治疗方案，将有助于提高治疗效果和患者的生活质量 。
• 加强跨学科合作与交流：吞咽功能障碍涉及医学、护理学、营养学、心理学等 多个学科领域。未来需要加强跨学科之间的合作与交流，共同推动吞咽功能障 碍评估与护理领域的发展。通过分享经验、交流研究成果和技术创新，将有助 于提高整体医疗水平和服务质量。
THANKS
感谢观看
评估结果分析和解读
结果分析
根据评估结果，分析患者吞咽功能障碍的原因、类型和程度，确定治疗目标和方 案。
结果解读
向患者和家属详细解释评估结果，告知治疗计划和预后情况，提高患者和家属的 认知和配合度。同时，根据评估结果调整治疗方案和护理措施，确保患者的安全 和治疗效果。
吞咽功能障碍的评估与护理
危害
可能导致脱水、营养不良、吸入 性肺炎等严重后果。
评估与护理重要性
评估重要性
准确评估吞咽功能障碍的程度和类型 ，有助于制定个性化的治疗方案和护 理措施。
护理重要性
通过专业护理，可以改善患者的生活 质量，减少并发症的发生，促进康复 。
02
吞咽功能障碍评估方法
窒息风险降低策略
密切观察
在患者进食或饮水时保持密切观察，及时发现并处理窒息的迹象 。
急救准备
确保医护人员熟悉窒息急救程序，包括海姆立克急救法等。
避免高风险食物
避免食用容易导致窒息的食物，如硬糖、坚果等。
营养不良改善方法
1 2
营养评估
定期评估患者的营养状况，包括体重、BMI等指 标。
个性化饮食计划
家属在护理中角色
饮食调整
家属可以根据医生的建议，为患者提供适宜的饮食，如软食、半 流食等，以确保患者摄入足够的营养。
协助康复训练
家属可以学习一些吞咽康复训练的方法，帮助患者进行日常的康复 训练，提高患者的吞咽功能。
情感支持
家属可以给予患者情感上的支持，鼓励患者积极面对疾病，减轻患 者的焦虑和恐惧情绪。
02
家属互助小组
组织家属参加互助小组，让他们可以互相交流经验、分享情感，共同面
对困难。
03
社会支持
鼓励家属寻求社会支持，如加入相关的患者组织、参加公益活动等，让
他们感受到社会的关爱和支持。
06
总结与展望
吞咽功能障碍评估与护理成果回顾
评估工具不断完善
随着医学技术的不断进步，吞咽功能障碍的评估工具日益 完善，包括视频透视检查、内窥镜检查等，提高了评估的 准确性和客观性。
吞咽障碍评估与护理新
900 800 700 600 500 400 300 200 74 100
0 19801989
183
19901999
820
20002008
吞咽障碍/困难
5w about dysphagia
• What • Who • How • Which • Why
1.What is dysphagia ？
二、吞咽障碍的评估
• 患者入院后进第一口水或食物前，必须有 吞咽障碍的评估。——《2006年吞咽障碍 指南》
（一）评估前准备
1、一般情况评价：①基础疾病：②全身状态： ③意识水平 ④高级脑功能
2、急性期：患者病情相对稳定（氧饱和度>90%)，主管医师允许后进行。 3、检查时，3天内发生过误吸或有吸入性肺炎患者时旁边应有吸痰器备
(What Who How Which Why) • 吞咽障碍3种评估法
洼田饮水实验 吞咽能力—吞咽肌的评估 吞咽障碍严重度评估
• 吞咽障碍的护理
（一）分度护理 （二）预防误吸1、饮食指导2、改变姿势，安全进食
3、功能训练 （三）心理护理
护理讨论
• 陈先生，60岁，有三次脑中风病史，有两 次因肺炎入院，有肺气肿病史。这次又因 右手麻木，口齿不清入院。临床表现有： 双唇无力，流口水，呼吸急促。
三、吞咽障碍护理
（一）分度护理
（二）预防误吸 1、饮食指导 2、安全进食 3、功能训练
（三）心理护理
（一）分度护理
正常：完全口腔进食
轻度：完全口腔进食，但需要辅以代偿和适应等方法 1级 如为能吞咽的食物，3顿均可经口摄取； 2级 除少数难吞咽的食物，3顿均可经口摄取； 3级 可吞咽普通食物但需给予指导；
吞咽功能障碍评估与护理
演讲人
目录
01. 病因和发病机制
02. 临床表现
03. 辅助检查和处理要点 04. 常见护理注意事项
05. 常见护理措施
06. 常见护理技巧
病因和发病机制
常见病因
神经系统疾病：如脑卒中、脑外伤、帕金森病等 肌肉疾病：如肌萎缩侧索硬化症、多发性肌炎等
食管疾病：如食管癌、食管狭窄等 药物副作用：如抗抑郁药、抗癫痫药等
营养支持
01
营养评估：评估患者的营养状况和需求
02
营养计划：制定个性化的营养计划，包括食物选择、摄入量和频率等
03
营养补充：通过口服、管饲等方式补充营养，保证患者营养充足
04
营养监测：定期监测患者的营养状况，调整营养计划，确保患者营养需求得 到满足
预防并发症
01
保持呼吸道 通畅：防止 误吸、窒息 等并发症
02
预防感染： 保持口腔清 洁，定期更 换导管等
03
预防压疮： 定期翻身， 使用减压垫 等
04
预防营养不良： 保证营养摄入， 必要时进行肠 内或肠外营养 支持
常见护理技巧
喂食技巧
选择合适的食物：根据患者的 吞咽功能选择合适的食物，如
糊状、流质等。
调整喂食速度：喂食速度要慢， 让患者有足够的时间咀嚼和吞
心理因素：如焦虑、抑郁等 其他：如年龄、性别、肥胖等
发病机制
01
神经肌肉疾病：如帕金森 病、肌萎缩侧索硬化症等
02
头颈部肿瘤：如喉癌、 口腔癌等
03
食管疾病：如食管癌、 食管狭窄等
04
神经精神疾病：如抑郁 症、焦虑症等
05
其他：如药物副作用、 手术并发症等
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2021/3/14
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前言
• 留置胃管
对Ⅲ级以上吞咽障碍患者补充营养的方式
• 常规鼻饲法的弊端
不利于患者胃肠营养的吸收和利用 不利于吞咽功能的改善或恢复 可导致废用性吞咽障碍 存在吸入性肺炎、窒息等并发症的风险 经胃管补充营养的合并症发生率较高（腹痛、腹泻就高达 10%～20％）
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吞咽的过程
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咽喉期的过程
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吞咽障碍的临床表现
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口腔准备期和口腔期受影响的表现:
• 食物不能准确送入口腔内; • 食物的咬断和咀嚼困难; • 口轮匝肌功能缺陷可以导致口内唾液和/或食物溢
10-20 mg 置管前10分钟 I.V.
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• 容易放置
• 具有记忆功能的螺旋型管道(专利产品)
管道最前端:2.5圈; 直径±3cm圆环; 全长约23cm。
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• 容易放置
胃动力正常: 在8-12小时内
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咽反射
舌控制法:将舌尖放在门齿间做吞咽动作 空吞咽 用冰棉棒刺激咽峡部 进食训练
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咽喉肌（闭锁不全）
患者头前伸,使颌下肌伸展2-3秒,然后 在颌下施加阻力,嘱患者边低头边发g、 k、ch的音
加强唇、颊肌抗阻力运动训练及吹吸 动作训练
经鼻训练深吸气,鼓励患者做清嗓动作, 练习发a音,尽量发长音,重复数次,屏 气5秒后咳嗽。
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主要内容
• 生理解剖 • 吞咽过程 • 吞咽障碍的临床表现 • 吞咽障碍的评定方法 • 吞咽障碍的护理干预
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吞咽的神经支配
• 第五、七、九、十 、十一、十二对脑 神经
• 第一至第三对颈椎 神经
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观察指标
• 洼田饮水试验 • 吞咽肌功能障碍评价标准
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吞咽肌功能障碍评价标准
由日本洼田提出、注重于吞咽肌的临床评定,以肌力减弱的 程度分为4级,1级为正常肌力。
舌肌
分级
可紧抵上腭及左右牙龈
1级
可紧抵上腭但不能抵左右牙龈 2级
出 • 舌的各向运动差及口面部肌张力不稳定或增高,致
食团不能正确运送到牙齿间进行咀嚼,也不能顺利 地传输到腭咽部
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咽喉期受影响的表现:
• 部分食物残留在咽部; • 因为吞咽和呼吸调节障碍,喉向前上抬高范围不充
分,声门不能完全闭合,产生误吸、呛咳
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Ⅰ级:正常 Ⅱ级:轻度吞咽功能障碍 Ⅲ～Ⅳ级:中度吞咽功能障碍 Ⅴ级:重度吞咽功能障碍
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洼田饮水试验
评估方法
患者端坐,喝下30毫升温开水,观察所需时间和呛咳情况。
吞咽功能
分级
能顺利地1次将水咽下 分2次以上,能不呛咳地咽下 能1次咽下,但有呛咳 分2次以上咽下,但有呛咳 频繁呛咳,不能全部咽下
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• 容易放置
• 无胃动力病人的放置步骤 : 药物 : 红霉素 (Erythrocin)
3 mg/kg 体重 置管前 1 小时内 I.V.
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• 容易放置
• 无胃动力病人的放置步骤 :
药物 : 胃复安 (Primperan)
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Ⅰ级（优） Ⅱ级（良） Ⅲ级（中） Ⅳ级（可） Ⅴ级（差）
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吞咽障碍的护理
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Ⅲ级以上吞咽障碍的患者确定训练方案、形康复路径留置螺旋型鼻胃肠管
分阶段一对一 护理干预
观察进食、康复训练对吞咽功能的影响
对患者及其家属进行康复训练咨询和方法指导
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心理护理
• 吞咽障碍患者多数伴有肢体功能障碍和语言障碍, 生活不能自理,因此感到康复无望,且受呛咳误吸 的影响,使患者产生焦虑,抑郁,悲观,厌食等情绪。
• 康复训练计划的实施决定于患者对训练的合作态 度。良好的护患关系,有效的交流可使患者积极配 合治疗。
• 鼓励其用健手进食,可增加其成就感,促进整体功 能恢复还有利于患者自我把握进食量和进食速度, 减少误咽的发生和对他人的依赖。
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禁忌
• 食道静脉曲张 • 食道出血 • 肠道吸收障碍 • 肠梗阻 • 急腹症
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• 进食训练:
根据吞咽障碍程度选择食物,如半流质、糊状、冻状 、偏酸食物,进食量从小量（0.5-1.0ml）开始,逐步 增加,可在每次吞咽后反复做几次空吞咽,使食物全 部咽下,或每次吞咽后饮少量水（1-2ml）。喂食方 向从健侧进食,从口角用小勺进食,进食体位采用半 卧位或坐位,头稍低,偏向健侧。
通过幽门
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• 容易放置
• 缺乏胃动力:
• 药物辅助激发: • 胃复安 • 红霉素
• 可选择下列放置方法:
• X线透视下 • 内窥镜引导下
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• 容易放置
• Hydromer包裹的鼻肠管头部,经水激活后有润滑作用, 使整个操作更便利。
• 能方便确认管道已插入的位置
可上抬但不能达上腭
3级
不能上抬
4级
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咀嚼肌及颊肌
分级
可左右充分偏口角,鼓气叩颊不漏气,上 1级 下牙齿咬合有力
鼓气叩颊漏气,上下牙齿咬合一侧有力一 2级 侧力弱
鼓气扣不紧,有咬合动作,但力弱
3级
鼓气完全不能,咬合动作不能
4级
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吞咽肌群训练
舌肌
舌做水平、后缩及侧方主动运动 用勺子或压舌板给予阻力,使之做抵抗运动。
咀嚼肌及颊肌 口唇闭锁不全
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颊肌能力低下 流涎
用指尖叩击,冰块 击打唇周 用手指阻塞吸管口 行吹吸管训练 抗阻力下紧闭嘴唇 冰块或刷子刺激颈 部、颊部 冰块刺激、按摩患 侧皮肤
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咽喉肌
分级
双软腭上举有力
1级
一侧软腭上举有力
2级
软腭上举无力
3级
软腭不能上举
4级
吞咽功能训练视频
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谢谢!
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• 长度145厘米,管壁有多个距离刻度 • 完全不透X光的聚氨酯(PUR)管,X线下可见
• 能迅速拔除引导钢丝
• 引导钢丝上有硅油作为润滑剂。
2021/3/14
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容易护理 幽门后置管——成功在屈氏韧带水平提 供的肠内喂养。能更早地开始肠内营养, 降低肠粘膜萎缩,防止细菌易位,维护肠 道功能。
2021/3/14
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饮食管理
• Ⅲ级以上吞咽障碍 者尽可能留置螺旋 型鼻肠管补充营养
• 选择无渣、高营养 的流质饮食
2021/3/14
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• 容易放置
• 双重功能
• 快速移动:
• 胃动力正常时,在8-12小时内通过幽门
• 安全固定:
• 具有专利的螺旋形管道将其自身固定在空肠 • 锚定效果:减少自发的移位
不易堵塞: 管道头部有4个侧孔
2021/3/14
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• 安全舒适
• 可在体内保留42天:
聚氨酯材质生物相容性好, 对机体无明显刺激, 减少各种并发症
• 管径可供选择,适应不同患者:
两种规格:Ch8,Ch10
• 理想的液体输出:
理想的内、外径比,管道不易打折、扭结
2021/3/14
吞咽障碍的评估与护理
2021/3/14
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前言
• 吞咽功能障碍是指饮食摄入和转运到胃部出 现障碍。
• 吞咽功能障碍并非独立的疾病实体,而是许多 结构性或神经性疾病的临床表现,包括人口老 化、颅脑外伤和脑血管疾病、颅内手术广泛 开展等因素。
• 吞咽障碍的危害主要表现在:
①营养不良。 ②吸入性肺炎
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食管期受影响的表现:
• 长时间鼻饲,影响正常的食管胃肠运动,食物进入 食管后,食管蠕动慢,以及食管下括约肌收缩功能 下降,导致胃食管返流
2021/3/14
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吞咽障碍的评定方法
2021/3/14
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• 吞咽功能检查及分级多采用洼田饮水 试验