高血糖高渗性综合征的救治课件

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高血糖高渗性综合征急救护理 治疗方法（补液）
停止补液条件 1.血糖＜13.9mmol/L
2.尿量＞50ml/h
3.血浆渗透压 降至正常或基本正常
4.患者能饮食
根据患者体重和失水程度估计失水量。
补 液 脱水量＞DKA，失水量：约占体重的10%—15%；
计算公式：
患者失水量（L）治＝血疗浆的渗透关压-键300环/30节0x体重x0.6
也可按病人发病前体重的10%～12%估算失水量作为补液量 体重60kg，渗透压350mOsm/L，失水量约6000ml。
4h：补液总量1/3；12h：总量1/2；后24h：剩余1/2. 例:男性、体重80kg，总脱水量8000ml， 4h内：2400ml；12h内：4000ml；后24h：1600ml.
•头颅CT: 1.多发腔源自文库性脑梗塞
2.脑退行性改变;
•腹部CT: 1.肝内胆管结石或肝脏小钙化 2.两侧胸腔积液
•糖化血红蛋白：15.80% ↑
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高血糖高渗性综合征急救护理
定义及相关知识 病因及发病机制 临床表现、诊断 治疗、护理措施 预防、健康教育
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高血糖高渗性综合征急救护理 定义及相关知识
01
1、多见于老年2 型糖尿病患者 2、约50％患者发 病前无糖尿病史 ，90％有肾脏病 史，30％有心脏 病史。
02前驱期
1-2w 糖尿病症状：口渴、 多尿、倦怠、乏力； 神经系统： 反应迟钝、表情淡漠 幻觉，失语、意识模 糊、嗜睡、昏迷等症 状。 易忽略、早期诊治效 果好。
03典型期
严重脱水： 皮肤干燥、弹性减退，眼球 凹陷、唇舌干裂，颈静脉充 盈不好、立位血压下降、休 克。 神经系统损害： 意识模糊、嗜睡、昏迷， 取决于血浆渗透压： ＞320mmol/L：淡漠、嗜睡 ＞350mmol/L：定向力障碍、 幻觉、癫痫、昏迷、病理征 （+）。 易误诊为脑卒中、无典型酸 中毒深大呼吸。
高血糖高渗性综合征是高血糖引起血浆高渗透压、 严重脱水和进行性意识障碍的临床综合征,无明显 酮症酸中毒。 与以前所称“高渗性非酮症性糖尿病昏迷”略有不 同，因为部分患者并无昏迷，部分患者可伴有酮症。
好发于50～70岁，多见于2型糖尿病，发病率较DKA 低，但病死率仍较高， 相对于DKA，失水更为严重，神经及精神症状更为 突出。
高血糖高渗性综合征 急救护理
Hyperosmolar Hyperglycemic Status
急诊预检抢救室
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高血糖高渗性综合征急救护理 简要病史（1）
• 章某，男，72岁，患者因“发现血糖高10年、意识模糊半 天”入院。患者1天前出现胸口不适，性质不详，家属发现患 者神志模糊，不伴大小便失禁、四肢抽搐、口吐白沫，送至 医院路上呕吐一次，为胃内容物，不含咖啡色样液体，不伴 头痛、视物模糊，急诊检测血糖“HI”，入抢救室救治。病 程中有四肢麻木，偶有腹泻，每日3-4次，小便量多，无尿频 尿急尿痛，睡眠饮食尚可。
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高血糖高渗性综合征急救护理 诊断依据
1、中老年患者有显著的精 神障碍和严重脱水，
无明显深快呼吸
4、动脉血气 PH≧7.3 血清碳酸根≧15mmol／L
2、血糖≧33.3mmol/L 血酮体：正常或轻度升高
5、尿糖：强阳性 尿酮体阴性或弱阳性
3、血浆渗透压≧350mmol/L 血浆有效渗透压≧320mmol/L
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高血糖高渗性综合征急救护理 病因及发病机制
1
胰岛素缺乏、 液体摄入减少
3
高血糖渗透性利 尿，血容量不足
5
机体高渗状态
2 肝及肾脏葡萄糖
生成增加、外周 组织对葡萄糖的 利用低，导致高 血糖
4
机体脱水、失钠 、钾及其它电解 质成分丢失
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高血糖高渗性综合征急救护理 病因及发病机制
补液 种类
首选等渗生理盐水，降低患者血浆渗透压。纠正休克、 恢复血容量、改善肾血流量。 不建议使用葡萄糖液体，避免加重高血糖、高渗。 等渗盐水1000-2000ml后， 渗透压＞350mosm/L，血钠＞155mmol/L，应用低渗液体 （0.45%氯化钠）。 渗透压＜330mosm/L，改为等渗液体； 血糖降到16.7mmol/l时，改为5%GS+RI。
•急诊血常规：白细胞10.3*10~9/l ↑ ，中性粒细胞8.90*10~9/l ↑
•血生化：血K ：3.61mmol/l
， 血Na：133mmol/l ↓
•
血糖：38.86mmol/l ↑ ， BUN： 10.39mmol/l ↑
•尿常规：葡萄糖3+;酮体-;尿蛋白3+
•胸部CT：两侧少量胸腔积液
补液 途径
静脉输注和胃肠道补液，胃肠道补液可以减少输液 量和速度，尤其对合并心脏病的患者有利。
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高血糖高渗性综合征急救护理 治疗方法（补液）
补液 速度
补液 容量
开始补液速度宜快（如无心功能不全）：在1-2h内补生理盐水 1000-2000ml， ，严重失水者达6000-8000ml（先快后慢）。
应激：急性感染、外伤、
手术、脑血管意外、心肌 梗死、急性胰腺炎等
药物：糖皮质激素、免
疫抑制剂、利尿剂、甘 露醇等
诱因
摄水不足，失水过多： 严重呕吐、腹泻
摄糖过多：早期因误诊而输入 大量葡萄糖液或摄入大量含糖 饮料；大量服用含糖饮料、静 脉高营养、含糖溶液血液及腹 膜透析。
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高血糖高渗性综合征急救护理 临床表现
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高血糖高渗性综合征急救护理 简要病史（2）
•生命体征：心率：84次/分
呼吸：18次/分
•
血压：168/94 mmHg 体温：36.3℃
•
SPO2： 96%
•专科体检：双下肢凹陷性水肿。
•入室诊断：1、高血糖高渗性综合征
•
2、糖尿病
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高血糖高渗性综合征急救护理 简要病史（3）
6、血钾：正常或降低 血钠：正常或增高
>150mmol/L
血浆有效渗透压= 2×[血钠+血钾（mmol/L）] + 血糖（mmol/L）
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高血糖高渗性综合征急救护理 治疗原则
迅速补液、扩容、纠正高渗 应用胰岛素
纠正水电解质代谢紊乱 消除诱因，积极治疗并发症
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高血糖高渗性综合征急救护理 治疗方法（补液）