高血糖高渗性综合征的救治课件
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高渗性高血糖状态汇报ppt课件
进而引发昏迷。
预防措施和建议
充足饮水
保持充足的水分摄入，避免脱 水。
规律作息
保持良好的作息习惯，避免过 度劳累。
控制血糖
积极控制血糖，避免血糖过高 是预防高渗性高血糖状态的关 键。
合理饮食
均衡饮食，避免摄入过多高糖 、高脂肪食物。
定期监测
定期监测血糖、尿糖、尿酮体 等指标，及时发现并处理异常 情况。
并发症
高渗性高血糖状态可能导 致酮症酸中毒、高渗性昏 迷等严重并发症，危及生 命。
诊断标准和流程
诊断标准
询问病史
体格检查
实验室检查
鉴别诊断
主要依据血糖和血浆渗 透压的测定结果，通常 血糖>33.3mmol/L，血 浆渗透压>320mOsm/L ，同时排除其他原因引 起的类似表现。
了解患者是否有糖尿病 病史、用药情况、症状 出现时间等。
血糖显著升高，通常超过 33.3mmol/L，甚至可达60100mmol/L。
高血浆渗透压
由于血糖升高和脱水，血浆渗透压显 著增高，通常超过320mOsm/L。
脱水
严重脱水，细胞内液和细胞外液均减 少，但细胞内液减少更为显著。
电解质紊乱
由于脱水，血钠浓度升高，血钾浓度 正常或降低。同时，由于酸中毒，血 氯浓度降低。
07 研究展望和总结
研究现状和展望
当前研究进展
目前对于高渗性高血糖状态的研究主要集中在病理生理机 制、诊断和治疗方面，已经取得了一定的成果，但仍有许 多问题亟待解决。
未来研究方向
未来的研究将更加注重高渗性高血糖状态的预防、早期诊 断和个体化治疗，以及探索新的治疗方法和药物。
挑战与机遇
高渗性高血糖状态的研究面临着许多挑战，如发病机制复 杂、诊断困难等，但同时也为医学界提供了深入探索和研 究的机会。
预防措施和建议
充足饮水
保持充足的水分摄入，避免脱 水。
规律作息
保持良好的作息习惯，避免过 度劳累。
控制血糖
积极控制血糖，避免血糖过高 是预防高渗性高血糖状态的关 键。
合理饮食
均衡饮食，避免摄入过多高糖 、高脂肪食物。
定期监测
定期监测血糖、尿糖、尿酮体 等指标，及时发现并处理异常 情况。
并发症
高渗性高血糖状态可能导 致酮症酸中毒、高渗性昏 迷等严重并发症，危及生 命。
诊断标准和流程
诊断标准
询问病史
体格检查
实验室检查
鉴别诊断
主要依据血糖和血浆渗 透压的测定结果，通常 血糖>33.3mmol/L，血 浆渗透压>320mOsm/L ，同时排除其他原因引 起的类似表现。
了解患者是否有糖尿病 病史、用药情况、症状 出现时间等。
血糖显著升高，通常超过 33.3mmol/L，甚至可达60100mmol/L。
高血浆渗透压
由于血糖升高和脱水，血浆渗透压显 著增高，通常超过320mOsm/L。
脱水
严重脱水，细胞内液和细胞外液均减 少，但细胞内液减少更为显著。
电解质紊乱
由于脱水，血钠浓度升高，血钾浓度 正常或降低。同时，由于酸中毒，血 氯浓度降低。
07 研究展望和总结
研究现状和展望
当前研究进展
目前对于高渗性高血糖状态的研究主要集中在病理生理机 制、诊断和治疗方面，已经取得了一定的成果，但仍有许 多问题亟待解决。
未来研究方向
未来的研究将更加注重高渗性高血糖状态的预防、早期诊 断和个体化治疗，以及探索新的治疗方法和药物。
挑战与机遇
高渗性高血糖状态的研究面临着许多挑战，如发病机制复 杂、诊断困难等，但同时也为医学界提供了深入探索和研 究的机会。
高渗糖尿病综合征课件
保持健康的生活方式
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于维护 身体健康，降低高渗糖尿病综合
征的风险。
保持良好的作息
保证充足的睡眠和规律的作息时间 ，有助于调节内分泌系统，维持血 糖稳定。
减轻压力
学会调节情绪和减轻压力，避免因 情绪波动导致的血糖升高。
定期进行体检
早期发现
通过定期进行体检，可以及早发 现高渗糖尿病综合征的迹象，及
高渗状态可能导致肾脏缺血、缺氧，引发急性肾功能不全， 长期病变则可能导致慢性肾衰竭，严重影响患者的生活质量 和寿命。
对神经系统的危害
总结词
高渗糖尿病综合征可引起神经系统损 伤，导致意识障碍、昏迷等症状。
详细描述
高渗状态可能导致脑细胞脱水、颅内 压升高，引发一系列神经系统症状， 如意识模糊、昏迷、癫痫发作等，严 重时可危及生命。
对心血管系统的危害
总结词
高渗糖尿病综合征可导致心血管系统 损伤，增加心血管疾病的风险。
详细描述
高渗糖尿病综合征患者常伴有高血压 、高血脂等心血管疾病危险因素，容 易引起动脉粥样硬化、冠心病、心肌 梗死等心血管疾病。
对肾脏的危害
总结词
高渗糖尿病综合征会导致肾脏损伤，引发肾功能不全和肾衰 竭。
详细描述
特点
高渗糖尿病综合征多见于老年人 和长期糖尿病患者，起病急骤， 病情严重，需要及时诊断和治疗 。
病因与病理机制
病因
高渗糖尿病综合征的病因主要包括长期高血糖、胰岛素缺乏、脱水、感染等因 素。
病理机制
高渗糖尿病综合征的病理机制主要是由于胰岛素缺乏和脱水，导致细胞外液渗 透压升高，水分从细胞内移至细胞外，引起细胞内脱水，进而影响各器官功能 。
高渗糖尿病综合征课件
糖尿病高血糖高渗状态ppt课件
5
病理生理
本症发病机制复杂，未完全阐明。病人年老、 脑血管功能差，极度高血糖、失水严重、血 液浓缩、继发性醛固酮分泌增多加重高血钠， 使血浆渗透压增高，脑细胞脱水，从而导致 本症突出的神经精神症状。缺乏酮症的原因 尚无满意解释，推测病人体内尚有一定量的 胰岛素抑制脂肪分解。此外，高血糖和高渗 透压本身也可能抑制酮体生成。
2
常见诱因
感染、急性胃肠炎、脑血管意外、严重肾疾 患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合 理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、 免疫抑制剂、噻嗪类利尿药等。有时在病程 周期因误诊而输入葡萄糖液，或因口渴而大 量饮用含糖软饮料等诱发或促使病情发展恶 化。
3
高血糖高渗状态发生机制（1）
(1) 高血糖高渗状态病人多为非胰岛素依赖糖 尿病，血浆胰岛素水平比糖尿病酮症酸中毒 者要高，一定量的内生胰岛素量不能应付在 某些诱因如感染时糖代谢负荷的需要，但足 以抑制脂肪分解减少游离脂肪酸进入肝脏和 生成酮体，故血酮无明显升高。
20
6
老年高血糖高渗状态的基本病因
老年高血糖高渗状态的基本病因是胰岛素不 足和脱水。患者体内胰岛素绝对或相对不足， 在各种诱因作用下，血糖显著升高，严重的 高血糖和糖尿引起渗透性利尿，致使水及电 解质大量自肾脏丢失。由于患者多有主动摄 水能力障碍和不同程度的肾功能损害，故高 血糖、脱水及高血浆渗透压逐渐加重，最终 导致高血糖高渗状态。
15
(2)小剂量胰岛素持续输注，可以采用 胰岛素泵，持续输注胰岛素，每小时予 以胰岛素5～6U，直至高渗纠正。改为 每天分次输注胰岛素或皮注胰岛素及口 服降糖药治疗。
(3)血糖居高不下可行胰岛素冲击疗法， 皮下或肌内注射胰岛素，根据血糖情况 决定胰岛素用量。
16
病理生理
本症发病机制复杂，未完全阐明。病人年老、 脑血管功能差，极度高血糖、失水严重、血 液浓缩、继发性醛固酮分泌增多加重高血钠， 使血浆渗透压增高，脑细胞脱水，从而导致 本症突出的神经精神症状。缺乏酮症的原因 尚无满意解释，推测病人体内尚有一定量的 胰岛素抑制脂肪分解。此外，高血糖和高渗 透压本身也可能抑制酮体生成。
2
常见诱因
感染、急性胃肠炎、脑血管意外、严重肾疾 患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合 理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、 免疫抑制剂、噻嗪类利尿药等。有时在病程 周期因误诊而输入葡萄糖液，或因口渴而大 量饮用含糖软饮料等诱发或促使病情发展恶 化。
3
高血糖高渗状态发生机制（1）
(1) 高血糖高渗状态病人多为非胰岛素依赖糖 尿病，血浆胰岛素水平比糖尿病酮症酸中毒 者要高，一定量的内生胰岛素量不能应付在 某些诱因如感染时糖代谢负荷的需要，但足 以抑制脂肪分解减少游离脂肪酸进入肝脏和 生成酮体，故血酮无明显升高。
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6
老年高血糖高渗状态的基本病因
老年高血糖高渗状态的基本病因是胰岛素不 足和脱水。患者体内胰岛素绝对或相对不足， 在各种诱因作用下，血糖显著升高，严重的 高血糖和糖尿引起渗透性利尿，致使水及电 解质大量自肾脏丢失。由于患者多有主动摄 水能力障碍和不同程度的肾功能损害，故高 血糖、脱水及高血浆渗透压逐渐加重，最终 导致高血糖高渗状态。
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(2)小剂量胰岛素持续输注，可以采用 胰岛素泵，持续输注胰岛素，每小时予 以胰岛素5～6U，直至高渗纠正。改为 每天分次输注胰岛素或皮注胰岛素及口 服降糖药治疗。
(3)血糖居高不下可行胰岛素冲击疗法， 皮下或肌内注射胰岛素，根据血糖情况 决定胰岛素用量。
16
《高血糖高渗状态》课件
的影响。
寻求心理支持
如有需要，可以寻求心理咨询和 心理支持，以帮助调节情绪和缓
解压力。
睡眠调理
保持良好的睡眠习惯，保证充足 的睡眠时间和质量，有助于调节
身体内分泌和维持血糖稳定。
05
高血糖高渗状态的预防与控 制
预防措施
定期检测血糖
保持血糖在正常范围内，避免高血糖引发的 高渗状态。
适量运动
适当的运动有助于控制血糖，增强身体免疫 力。
02
高血糖高渗状态的危害
对心血管系统的影响
心血管疾病风险增加
高血糖高渗状态可能导致血管内皮损 伤，增加动脉粥样硬化的风险，进而 引发心血管疾病，如冠心病、心肌梗 死等。来自心律失常心力衰竭
长期的高血糖高渗状态可能加重心脏 负担，引发心力衰竭。
高血糖高渗状态可能影响心脏传导系 统，导致心律失常，如房颤、室性早 搏等。
脑出血。
认知功能障碍
长期的高血糖高渗状态可能影响认 知功能，导致记忆力下降、反应迟 钝等。
周围神经病变
高血糖高渗状态可能损伤周围神经 ，导致肢体麻木、疼痛等。
其他并发症
感染风险增加
高血糖高渗状态可能导致机体免 疫力下降，增加感染的风险，如 肺炎、泌尿系感染等。
电解质紊乱
高血糖高渗状态可能导致电解质 紊乱，如低钾血症、低钙血症等 。
合理饮食
控制糖分、盐分摄入，增加膳食纤维摄入， 保持营养均衡。
避免脱水
及时补充水分，避免脱水引发的高渗状态。
控制方法
药物治疗
根据医生建议使用降血糖药物，控制 血糖水平。
补液治疗
对于已经出现高渗状态的患者，通过 补液治疗纠正脱水状态。
饮食调整
对于高血糖患者，调整饮食结构，减 少糖分摄入。
寻求心理支持
如有需要，可以寻求心理咨询和 心理支持，以帮助调节情绪和缓
解压力。
睡眠调理
保持良好的睡眠习惯，保证充足 的睡眠时间和质量，有助于调节
身体内分泌和维持血糖稳定。
05
高血糖高渗状态的预防与控 制
预防措施
定期检测血糖
保持血糖在正常范围内，避免高血糖引发的 高渗状态。
适量运动
适当的运动有助于控制血糖，增强身体免疫 力。
02
高血糖高渗状态的危害
对心血管系统的影响
心血管疾病风险增加
高血糖高渗状态可能导致血管内皮损 伤，增加动脉粥样硬化的风险，进而 引发心血管疾病，如冠心病、心肌梗 死等。来自心律失常心力衰竭
长期的高血糖高渗状态可能加重心脏 负担，引发心力衰竭。
高血糖高渗状态可能影响心脏传导系 统，导致心律失常，如房颤、室性早 搏等。
脑出血。
认知功能障碍
长期的高血糖高渗状态可能影响认 知功能，导致记忆力下降、反应迟 钝等。
周围神经病变
高血糖高渗状态可能损伤周围神经 ，导致肢体麻木、疼痛等。
其他并发症
感染风险增加
高血糖高渗状态可能导致机体免 疫力下降，增加感染的风险，如 肺炎、泌尿系感染等。
电解质紊乱
高血糖高渗状态可能导致电解质 紊乱，如低钾血症、低钙血症等 。
合理饮食
控制糖分、盐分摄入，增加膳食纤维摄入， 保持营养均衡。
避免脱水
及时补充水分，避免脱水引发的高渗状态。
控制方法
药物治疗
根据医生建议使用降血糖药物，控制 血糖水平。
补液治疗
对于已经出现高渗状态的患者，通过 补液治疗纠正脱水状态。
饮食调整
对于高血糖患者，调整饮食结构，减 少糖分摄入。
高血糖高渗状态抢救流程 PPT课件
门冬胰岛素 12 U IH q2h（以体重60 kg患 者为例）
五、治疗
4．消除诱因、早期应用抗生素、保持呼吸 道通畅、对症、支持治疗，防止并发症。
⑤此后维持血糖目标在13.9~16.7 mmol/L左右，直至患者 清醒，高渗状态解除。
五、治疗
无意识障碍的轻中度HHS患者，也可考虑 皮下注射胰岛素治疗：每2小时皮下注射胰 岛素0.2U/kg，当血糖下降至16.7 mmol/L， 胰岛素剂量减半。也可使用皮下胰岛素泵 治疗（CSII）。
处方
五、治疗
一旦确诊，应立即积极抢救。治疗上大致与 糖尿病酮症酸中毒相近，但因患者严重失水， 更强调积极补液。当血糖下降至16.7 mmol/L时应开始输入5%葡萄糖液并按每 2~4g葡萄糖加入1U胰岛素。
五、治疗
1．积极补液
本病威胁生命的病理生理改变为高渗状态，补液 比胰岛素使用显得更为重要。根据患者的失水程度决 定补液总量，首选生理盐水。补液速度应先快后慢， 在2小时内输入生理盐水1000～2000 ml，以后根据 血压、心率、尿量、心功能情况调节输液速度和量， 每2～4 h输入1000 ml，失水应在24～48 h内纠正。 在输液过程中，应监测血浆渗透压。高钠血症纠正过 快，易并发脑水肿。
一、问诊要点
1． 有无应激因素：感染、外伤、手术、烧伤、脑血管意 外、心肌梗死、中暑、消化道出血等。应激时儿茶酚胺和 糖皮质激素分泌增多。儿茶酚胺可促进肝糖原分解，释放 葡萄糖增加，并抑制葡萄糖释放；糖皮质激素有拮抗胰岛 素的作用，并促进肝糖异生。
2． 水摄入是否充足。
3． 有无水丢失增加：发热、烧伤、呕吐、腹泻、脱水治 疗、用山梨醇作透析治疗等。
2．尿常规 尿比重升高、尿糖强阳性，无明显酮症。也 可提示尿路感染。
五、治疗
4．消除诱因、早期应用抗生素、保持呼吸 道通畅、对症、支持治疗，防止并发症。
⑤此后维持血糖目标在13.9~16.7 mmol/L左右，直至患者 清醒，高渗状态解除。
五、治疗
无意识障碍的轻中度HHS患者，也可考虑 皮下注射胰岛素治疗：每2小时皮下注射胰 岛素0.2U/kg，当血糖下降至16.7 mmol/L， 胰岛素剂量减半。也可使用皮下胰岛素泵 治疗（CSII）。
处方
五、治疗
一旦确诊，应立即积极抢救。治疗上大致与 糖尿病酮症酸中毒相近，但因患者严重失水， 更强调积极补液。当血糖下降至16.7 mmol/L时应开始输入5%葡萄糖液并按每 2~4g葡萄糖加入1U胰岛素。
五、治疗
1．积极补液
本病威胁生命的病理生理改变为高渗状态，补液 比胰岛素使用显得更为重要。根据患者的失水程度决 定补液总量，首选生理盐水。补液速度应先快后慢， 在2小时内输入生理盐水1000～2000 ml，以后根据 血压、心率、尿量、心功能情况调节输液速度和量， 每2～4 h输入1000 ml，失水应在24～48 h内纠正。 在输液过程中，应监测血浆渗透压。高钠血症纠正过 快，易并发脑水肿。
一、问诊要点
1． 有无应激因素：感染、外伤、手术、烧伤、脑血管意 外、心肌梗死、中暑、消化道出血等。应激时儿茶酚胺和 糖皮质激素分泌增多。儿茶酚胺可促进肝糖原分解，释放 葡萄糖增加，并抑制葡萄糖释放；糖皮质激素有拮抗胰岛 素的作用，并促进肝糖异生。
2． 水摄入是否充足。
3． 有无水丢失增加：发热、烧伤、呕吐、腹泻、脱水治 疗、用山梨醇作透析治疗等。
2．尿常规 尿比重升高、尿糖强阳性，无明显酮症。也 可提示尿路感染。
高血糖高渗性综合征的救治课件PPT
血酮体：正常或轻度升高
高血糖渗透性利尿，血容量血不糖足≤16.7mmol/L、
后专③2科渴4检 感h：查减1：退6神：00志患m不者l.清因，年骶老尾，血 改部饮浆为可水渗5见中%压枢透GS疮不＜，。敏32感3-，04mg而m：造ol1成/U进L，水太少血液浓缩等。
81mmol/L BUN 13.
血糖下降过快、补液不足血压下降，血糖下降速度：
护理措施
P4 活动无耐力 与四肢麻木、营养失调有关
1、病房保持地面整洁干燥，房间无障碍物，入厕、洗澡、外出 检查时有专人陪护，穿防滑鞋等。协助患者做好基础护理。 2、对患者家属给予安全知识宣教，嘱家属24h陪护，患者卧床 休息时给予床栏防护。 3、嘱病人注意休息，给予防跌倒标识。
护理措施
P5
皮肤完整性受损 与低蛋白血症有关
改为5%GS，2-4g：1U
小剂量胰岛素持续静滴。静脉 （4－12u）/h滴注胰岛素。 每小时监测血糖，根据血糖情 况调整胰岛素用量。
鉴别诊断
临床特点 酮症酸中毒
高渗性糖尿病昏迷
糖尿病类型 诱因
血糖
血酮 血渗透压
尿酮体 血钠 血 PH
1型糖尿病 中断胰岛素治疗、胰岛 素用量不足 常<33.3mmol/L或稍高
3
潜在并发症 低血糖
4
活动无耐力 与四肢麻木、营养失调有关
5
皮肤完整性受损 与低蛋白血症有关
6
知识缺乏 与高龄、信息来源有限有关
护理措施
P1 体液不足 与糖尿病高血糖高渗，脱水有关
1、建立两路静脉通道，一路为0.9%生理盐水加小剂量胰岛素降糖,血 糖降至16.7mmol/L改5%GS+RI, 一路为常规补液纠正水电紊乱。 2、严格控制输液速度，按时巡视。 3、心电监护，监测生命体征、意识的变化，准确记录24小时出入量。 4、观察病人的临床症状，观察脱水症状有无改善。 5、监测并记录尿糖、血糖、电解质、肾功能情况。
糖尿病高渗性高血糖ppt课件
在生病，手术，及其他特殊时期应该 增加血糖监测频率
护理措施
(1)安置于抢救室，严密观察血压、心率、呼吸、
体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血 气分析及电解质。每0.5～2小时测血压、呼吸、 脉搏一次；记出入量；每2小时查尿糖和尿酮体 一次，2～4小时查血糖及电解质一次。 （2）同时迅速建立静脉通路，必要时建立两至 三条通道。
上； CO2CP降低，血pH<7.35，BE负值增大； 血钠、血氯降低； 白细胞计数增高，常以中性粒细胞增多为
主。
HHS治疗目的和原则
目的：
纠正急性代谢紊乱 解除糖毒性，降低血糖 防治并发症 降低病死率
原则：
及时 合理 个体化
HHS治疗-补液（首要、极其关键）
根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量；
HHS治疗-胰岛素
生理盐水加小剂量普通胰岛素静脉滴注，常用量 为每小时4~6u，血糖下降速度以每小时3.9~6.1 mmol/L为宜，根据血糖下降速度调整胰岛素用量；
如血糖下降幅度小于治疗前血糖水平，胰岛素剂 量可加倍；
血糖< 11.1mmol/L ，尿酮()，尿糖 ~ +时停止胰 岛素滴注，过度到原治疗方案。
立即补充生理盐水，按体重10%，先快后慢； 如无心功能不全，在前2小时内输入1000～2000 ml液体，以
后根据血压、心率、尿量及末稍循环情况，决定补液速度， 一般每4～6小时补液1000 ml。
如高龄、心功能不全者，则应减慢补液速度或在中心静脉压 监护下调节输液速度。
当血糖下降到13.9mmol/L时改用5%葡萄糖加胰岛素继续静脉 滴注；
HHS,DKA的预防
增强对HHS,DKA症状的早期识别 1型糖尿病不能随意停用或减量应用
护理措施
(1)安置于抢救室，严密观察血压、心率、呼吸、
体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血 气分析及电解质。每0.5～2小时测血压、呼吸、 脉搏一次；记出入量；每2小时查尿糖和尿酮体 一次，2～4小时查血糖及电解质一次。 （2）同时迅速建立静脉通路，必要时建立两至 三条通道。
上； CO2CP降低，血pH<7.35，BE负值增大； 血钠、血氯降低； 白细胞计数增高，常以中性粒细胞增多为
主。
HHS治疗目的和原则
目的：
纠正急性代谢紊乱 解除糖毒性，降低血糖 防治并发症 降低病死率
原则：
及时 合理 个体化
HHS治疗-补液（首要、极其关键）
根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量；
HHS治疗-胰岛素
生理盐水加小剂量普通胰岛素静脉滴注，常用量 为每小时4~6u，血糖下降速度以每小时3.9~6.1 mmol/L为宜，根据血糖下降速度调整胰岛素用量；
如血糖下降幅度小于治疗前血糖水平，胰岛素剂 量可加倍；
血糖< 11.1mmol/L ，尿酮()，尿糖 ~ +时停止胰 岛素滴注，过度到原治疗方案。
立即补充生理盐水，按体重10%，先快后慢； 如无心功能不全，在前2小时内输入1000～2000 ml液体，以
后根据血压、心率、尿量及末稍循环情况，决定补液速度， 一般每4～6小时补液1000 ml。
如高龄、心功能不全者，则应减慢补液速度或在中心静脉压 监护下调节输液速度。
当血糖下降到13.9mmol/L时改用5%葡萄糖加胰岛素继续静脉 滴注；
HHS,DKA的预防
增强对HHS,DKA症状的早期识别 1型糖尿病不能随意停用或减量应用
高渗高血糖综合征 ppt
-
3
临床表现特征
• 常见于老年人，部分已知有糖尿病，30%有心脏疾病、90%有肾 脏疾病； • 诱发疾病表现：肺炎、泌尿系感染、胰腺炎；
-
4
前驱期表现
• 前驱期：1-2w，神经系统症状至昏迷前 • 糖尿病症状： • 口渴、多尿、倦怠、乏力； • 神经系统： • 反应迟钝、表情淡漠 • 易忽略、早期诊治效果好。
-
5
典型期表现
• 脱水及神经系统症状 • 脱水表现：皮肤干燥、弹性减退，眼球凹陷、唇舌干裂， 颈静脉充盈不好、立位血压下降、休克。 • 神经系统：意识模糊、嗜睡、昏迷 • 取决于血浆渗透压： • ＞320mmol/L：淡漠、嗜睡； • ＞350mmol/L：定向力障碍、幻觉、癫痫、昏迷、病理征 （+）。 • 易误诊为脑卒中。
-
16
高血糖危象时建议补液速度
-
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胰岛素治疗
• （1）连续静脉输注胰岛素0.1U/kg/h。若第1h内血糖下降不到10 ％，则以0.14U/kg静注后继续先前的速度输注。 • （2）当HHS患者血糖达到16.7 mmol/L，可以减少胰岛素输入量 至0.02-0.05U/kg/h，此时静脉补液中应加入葡萄糖。此后需要调整 胰岛素给药速度及葡萄糖浓度以维持血糖值在13.9-16.7 mmol/L之 间。 • （3）HHS缓解且患者可以进食时，可以改为胰岛素皮下注射治疗。 已确诊糖尿病的患者可给予HHS起病前的胰岛素治疗剂量，未用过 胰岛素的患者，起始可以给予0.5-0.8U/kg/d的不同的胰岛素方案。 • HHS缓解的标准包括渗透压及精神神经状态恢复正常。
• 中、老年患者，无论有无糖尿病，如下情况
• 1.进行性意识障碍伴脱水表现 • 2.神经系统症状：癫痫、抽搐、病理反射 • 3.感染、心肌梗死、手术应激情况下多尿 • 4.大量摄糖、静脉输糖、激素致血糖升高多尿意识改变 • 5.昏迷休克、休克未经纠正而尿量多。 • 提高HHS诊断警惕
糖尿病高血糖高渗状态PPT课件
2、告知患者坚持长期合理用药，不能随便改量或停药 。
3、告知患者定期测量血压、血糖，外出时随身携带糖 尿病病人急救卡及饼干、糖果等，以防发生意外。
健康教育
4、加强皮肤护理，注意个人卫生，做好足部保健。
5、讲解疾病的相关知识，辅助检查、血糖自我监测、胰 岛素正确注射的方法等。
Thank you!
O 患者脱水症状有所改善。（12.14）
P2 营养失调 与低于机体需要量有关
I1.制定个性化饮食处方，指导病人合理饮食，给予糖尿病 优质低蛋白饮食，少食多餐。 I2.为患者创造一个良好的进餐环境。 I3.定期测量体重。
O 患者入院期间包伙，合理三餐，营养失调症 状得到改善。 (12.15)
P3 潜在并发症 低血糖
生化示：K 3.61mmol/l（12.14复查钾 3.06mmol/L↓ ）、Na：133mmol/l ↓ ，血糖 38.86mmol/l ↑ ，BUN 10.39mmol/l ↑ ，二氧化 碳 29.3mmol/l ↑ ，谷丙44u/l ↑ ，谷氨酰氨基转移 酶 114u/l ↑ ，血清总蛋白47.8g/l ↓，尿A/C示：尿 微量白蛋白3980.0mg/l ↑ ，尿A/C970.73 ↑
耐信20mg qn 螺内酯20mg bid
呋塞米10mg qd 氯化钾缓释片1.0 bid
多潘立酮10mg tid 餐前 培哚普利4mg qd
Байду номын сангаас
胰岛素：门冬胰岛素+甘精
定义及相关知识
定义： 高血糖高渗状态是糖尿病急性代谢紊乱的另一
种临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱 水为特征，无明显酮症酸中毒，患者常有不同程 度的意识障碍和昏迷。“高血糖高渗状态”与以 前所称“高渗性非酮症性糖尿病昏迷”略有不同 ，因为部分患者并无昏迷，部分患者可伴有酮症 。多见于老年糖尿病患者。
3、告知患者定期测量血压、血糖，外出时随身携带糖 尿病病人急救卡及饼干、糖果等，以防发生意外。
健康教育
4、加强皮肤护理，注意个人卫生，做好足部保健。
5、讲解疾病的相关知识，辅助检查、血糖自我监测、胰 岛素正确注射的方法等。
Thank you!
O 患者脱水症状有所改善。（12.14）
P2 营养失调 与低于机体需要量有关
I1.制定个性化饮食处方，指导病人合理饮食，给予糖尿病 优质低蛋白饮食，少食多餐。 I2.为患者创造一个良好的进餐环境。 I3.定期测量体重。
O 患者入院期间包伙，合理三餐，营养失调症 状得到改善。 (12.15)
P3 潜在并发症 低血糖
生化示：K 3.61mmol/l（12.14复查钾 3.06mmol/L↓ ）、Na：133mmol/l ↓ ，血糖 38.86mmol/l ↑ ，BUN 10.39mmol/l ↑ ，二氧化 碳 29.3mmol/l ↑ ，谷丙44u/l ↑ ，谷氨酰氨基转移 酶 114u/l ↑ ，血清总蛋白47.8g/l ↓，尿A/C示：尿 微量白蛋白3980.0mg/l ↑ ，尿A/C970.73 ↑
耐信20mg qn 螺内酯20mg bid
呋塞米10mg qd 氯化钾缓释片1.0 bid
多潘立酮10mg tid 餐前 培哚普利4mg qd
Байду номын сангаас
胰岛素：门冬胰岛素+甘精
定义及相关知识
定义： 高血糖高渗状态是糖尿病急性代谢紊乱的另一
种临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱 水为特征，无明显酮症酸中毒，患者常有不同程 度的意识障碍和昏迷。“高血糖高渗状态”与以 前所称“高渗性非酮症性糖尿病昏迷”略有不同 ，因为部分患者并无昏迷，部分患者可伴有酮症 。多见于老年糖尿病患者。
高渗高血糖综合征PPT正式版
（4）对于有心肾功能不全的患者，在补液的过程中要检测血浆渗透 压，并经常对患者的心脏、肾脏、神经系统的状况进行评估以防止 出现补液过多。
（5）当HHS患者的血糖≤16.7 mmol/L时，须补5％葡萄糖并继续胰岛 素治疗，直到血糖得到控制。
高血糖危象时建议补液速度
胰岛素治疗
迅相（速对2）补 于如液D果K恢•A纠，复（％正失血后水1，容的更）量血为则、钠连严纠以浓重正续度，高0正神渗静.常1经和4或及脉脱U升精水/高输神。k，症g注则状静最更胰初注为以突岛后2出50素。继-5000续m.l1/h先U的/速前k度g补的/h充。速0. 若度第输1注h内。血糖下降不到10 2HCmOm3常ol/＞L之•18后（m，m确o2l/）实L 有当足够H尿H量S（患＞4者0ml血/h）糖的前达提下到，1应6开.始7补m钾m。 ol/L，可以减少胰岛素输入量 1血4浆U/渗kg静透注压后：至继≥3续020.先m0O前2sm的-0/速L.度05输U注/。kg/h，此时静脉补液中应加入葡萄糖。此后需要调 部分病人可伴整有胰酮症岛，主素要见给于药老年速T2D度M病及人，葡超过萄2/3糖病人浓原来度无以糖尿维病病持史。血糖值在13.9-16.7 mmol/L 之间。 迅速补液恢复血容量、纠正高渗和脱水。
>12 木僵/昏迷
HHS
>33.3 >7.30 >18 微量 微量
>320mOsm/ L
<12 木僵/昏迷
治疗原则
• 病理生理：高血糖、高渗透压 、脱水、电解质丢失，血容量不足， 患者休克，肾脏、脑组织脱水与功能损害，危及生命。
• 原则：1.补液；
•
2.胰岛素治疗；
•
3.纠正电解质紊乱；•4.防治并发症Fra bibliotek前驱期表现
（5）当HHS患者的血糖≤16.7 mmol/L时，须补5％葡萄糖并继续胰岛 素治疗，直到血糖得到控制。
高血糖危象时建议补液速度
胰岛素治疗
迅相（速对2）补 于如液D果K恢•A纠，复（％正失血后水1，容的更）量血为则、钠连严纠以浓重正续度，高0正神渗静.常1经和4或及脉脱U升精水/高输神。k，症g注则状静最更胰初注为以突岛后2出50素。继-5000续m.l1/h先U的/速前k度g补的/h充。速0. 若度第输1注h内。血糖下降不到10 2HCmOm3常ol/＞L之•18后（m，m确o2l/）实L 有当足够H尿H量S（患＞4者0ml血/h）糖的前达提下到，1应6开.始7补m钾m。 ol/L，可以减少胰岛素输入量 1血4浆U/渗kg静透注压后：至继≥3续020.先m0O前2sm的-0/速L.度05输U注/。kg/h，此时静脉补液中应加入葡萄糖。此后需要调 部分病人可伴整有胰酮症岛，主素要见给于药老年速T2D度M病及人，葡超过萄2/3糖病人浓原来度无以糖尿维病病持史。血糖值在13.9-16.7 mmol/L 之间。 迅速补液恢复血容量、纠正高渗和脱水。
>12 木僵/昏迷
HHS
>33.3 >7.30 >18 微量 微量
>320mOsm/ L
<12 木僵/昏迷
治疗原则
• 病理生理：高血糖、高渗透压 、脱水、电解质丢失，血容量不足， 患者休克，肾脏、脑组织脱水与功能损害，危及生命。
• 原则：1.补液；
•
2.胰岛素治疗；
•
3.纠正电解质紊乱；•4.防治并发症Fra bibliotek前驱期表现
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2
高血糖高渗性综合征急救护理 简要病史（2）
•生命体征：心率：84次/分
呼吸：18次/分
•
血压：168/94 mmHg 体温：36.3℃
•
SPO2： 96%
•专科体检：双下肢凹陷性水肿。
•入室诊断：1、高血糖高渗性综合征
•
2、糖尿病
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3
高血糖高渗性综合征急救护理 简要病史（3）
根据患者体重和失水程度估计失水量。
补 液 脱水量＞DKA，失水量：约占体重的10%—15%；
计算公式：
患者失水量（L）治＝血疗浆的渗透关压-键300环/30节0x体重x0.6
也可按病人发病前体重的10%～12%估算失水量作为补液量 体重60kg，渗透压350mOsm/L，失水量约6000ml。
4h：补液总量1/3；12h：总量1/2；后24h：剩余1/2. 例:男性、体重80kg，总脱水量8000ml， 4h内：2400ml；12h内：400ml；后24h：1600ml.
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高血糖高渗性综合征急救护理 诊断依据
1、中老年患者有显著的精 神障碍和严重脱水，
无明显深快呼吸
4、动脉血气 PH≧7.3 血清碳酸根≧15mmol／L
2、血糖≧33.3mmol/L 血酮体：正常或轻度升高
5、尿糖：强阳性 尿酮体阴性或弱阳性
3、血浆渗透压≧350mmol/L 血浆有效渗透压≧320mmol/L
补液 种类
首选等渗生理盐水，降低患者血浆渗透压。纠正休克、 恢复血容量、改善肾血流量。 不建议使用葡萄糖液体，避免加重高血糖、高渗。 等渗盐水1000-2000ml后， 渗透压＞350mosm/L，血钠＞155mmol/L，应用低渗液体 （0.45%氯化钠）。 渗透压＜330mosm/L，改为等渗液体； 血糖降到16.7mmol/l时，改为5%GS+RI。
•急诊血常规：白细胞10.3*10~9/l ↑ ，中性粒细胞8.90*10~9/l ↑
•血生化：血K ：3.61mmol/l
， 血Na：133mmol/l ↓
•
血糖：38.86mmol/l ↑ ， BUN： 10.39mmol/l ↑
•尿常规：葡萄糖3+;酮体-;尿蛋白3+
•胸部CT：两侧少量胸腔积液
•头颅CT: 1.多发腔隙性脑梗塞
2.脑退行性改变;
•腹部CT: 1.肝内胆管结石或肝脏小钙化 2.两侧胸腔积液
•糖化血红蛋白：15.80% ↑
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高血糖高渗性综合征急救护理
定义及相关知识 病因及发病机制 临床表现、诊断 治疗、护理措施 预防、健康教育
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5
高血糖高渗性综合征急救护理 定义及相关知识
高血糖高渗性综合征是高血糖引起血浆高渗透压、 严重脱水和进行性意识障碍的临床综合征,无明显 酮症酸中毒。 与以前所称“高渗性非酮症性糖尿病昏迷”略有不 同，因为部分患者并无昏迷，部分患者可伴有酮症。
好发于50～70岁，多见于2型糖尿病，发病率较DKA 低，但病死率仍较高， 相对于DKA，失水更为严重，神经及精神症状更为 突出。
高血糖高渗性综合征 急救护理
Hyperosmolar Hyperglycemic Status
急诊预检抢救室
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高血糖高渗性综合征急救护理 简要病史（1）
• 章某，男，72岁，患者因“发现血糖高10年、意识模糊半 天”入院。患者1天前出现胸口不适，性质不详，家属发现患 者神志模糊，不伴大小便失禁、四肢抽搐、口吐白沫，送至 医院路上呕吐一次，为胃内容物，不含咖啡色样液体，不伴 头痛、视物模糊，急诊检测血糖“HI”，入抢救室救治。病 程中有四肢麻木，偶有腹泻，每日3-4次，小便量多，无尿频 尿急尿痛，睡眠饮食尚可。
补液 途径
静脉输注和胃肠道补液，胃肠道补液可以减少输液 量和速度，尤其对合并心脏病的患者有利。
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高血糖高渗性综合征急救护理 治疗方法（补液）
补液 速度
补液 容量
开始补液速度宜快（如无心功能不全）：在1-2h内补生理盐水 1000-2000ml， ，严重失水者达6000-8000ml（先快后慢）。
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高血糖高渗性综合征急救护理 病因及发病机制
1
胰岛素缺乏、 液体摄入减少
3
高血糖渗透性利 尿，血容量不足
5
机体高渗状态
2 肝及肾脏葡萄糖
生成增加、外周 组织对葡萄糖的 利用低，导致高 血糖
4
机体脱水、失钠 、钾及其它电解 质成分丢失
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高血糖高渗性综合征急救护理 病因及发病机制
应激：急性感染、外伤、
手术、脑血管意外、心肌 梗死、急性胰腺炎等
药物：糖皮质激素、免
疫抑制剂、利尿剂、甘 露醇等
诱因
摄水不足，失水过多： 严重呕吐、腹泻
摄糖过多：早期因误诊而输入 大量葡萄糖液或摄入大量含糖 饮料；大量服用含糖饮料、静 脉高营养、含糖溶液血液及腹 膜透析。
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高血糖高渗性综合征急救护理 临床表现
6、血钾：正常或降低 血钠：正常或增高
>150mmol/L
血浆有效渗透压= 2×[血钠+血钾（mmol/L）] + 血糖（mmol/L）
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高血糖高渗性综合征急救护理 治疗原则
迅速补液、扩容、纠正高渗 应用胰岛素
纠正水电解质代谢紊乱 消除诱因，积极治疗并发症
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高血糖高渗性综合征急救护理 治疗方法（补液）
01
1、多见于老年2 型糖尿病患者 2、约50％患者发 病前无糖尿病史 ，90％有肾脏病 史，30％有心脏 病史。
02前驱期
1-2w 糖尿病症状：口渴、 多尿、倦怠、乏力； 神经系统： 反应迟钝、表情淡漠 幻觉，失语、意识模 糊、嗜睡、昏迷等症 状。 易忽略、早期诊治效 果好。
03典型期
严重脱水： 皮肤干燥、弹性减退，眼球 凹陷、唇舌干裂，颈静脉充 盈不好、立位血压下降、休 克。 神经系统损害： 意识模糊、嗜睡、昏迷， 取决于血浆渗透压： ＞320mmol/L：淡漠、嗜睡 ＞350mmol/L：定向力障碍、 幻觉、癫痫、昏迷、病理征 （+）。 易误诊为脑卒中、无典型酸 中毒深大呼吸。
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13
高血糖高渗性综合征急救护理 治疗方法（补液）
停止补液条件 1.血糖＜13.9mmol/L
2.尿量＞50ml/h
3.血浆渗透压 降至正常或基本正常
4.患者能饮食