替莫唑胺口服同步适形放疗治疗脑转移瘤52例临床分析

替莫唑胺口服同步适形放疗治疗脑转移瘤52例临床分析

发表时间：2015-04-09T16:32:06.267Z 来源：《医药前沿》2014年第33期供稿作者：王昕昕1 满迎春1（通讯作者）张炜炜

[导读] 随访情况所有患者均按计划完成治疗，截至2015年01月，随访率100％，随访时间5～20个月，中位随访期11个月。

王昕昕1 满迎春1（通讯作者）张炜炜2

（1黑龙江省农垦总局总医院肿瘤科黑龙江哈尔滨 150088）

（2烟台毓璜顶医院肿瘤内科山东烟台 264000）

【摘要】目的研究替莫唑胺口服同步三维适形放疗治疗脑转移瘤的疗效和不良反应。方法选取 52例脑转移瘤患者，随机分为治疗组和对照组，每组26例。治疗组替莫唑胺口服同步适形放疗，对照组单纯适形放疗，通过观察肿瘤消退情况、生存时间、卡氏评分变化等指标评价临床疗效和毒副反应发生情况。结果治疗组总有效率为73.07％，对照组总有效率为46.15％，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组与对照组的毒副反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论替莫唑胺口服同步适形放疗治疗脑转移瘤疗效优于单纯适形放疗，且毒副反应小，值得推广。

【关键词】替莫唑胺适形放疗脑转移瘤

【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0227-02

前言

脑转移瘤是成人最常见的颅内肿瘤，恶性肿瘤脑转移的发生率在20-40﹪。有25﹪的肿瘤患者死因与脑转移相关，而传统抗肿瘤药及常规手术治疗脑转移瘤的疗效却不理想，因此寻找合适的脑转移瘤治疗方案迫在眉睫。替莫唑胺（蒂清）是我国自行研制开发的新一代口服抗癌新药，可在中枢神经系统达到有效的药物浓度，针对性强、特异性高［1］。本研究采用替莫唑胺同步三维适形放疗治疗脑转移瘤，取得较好疗效，现做如下报道。

1.材料与方法

1.1基本资料

研究对象为我们医院2013年1月至2013年12月间收治的52例脑转移瘤患者。入组患者符合以下条件：1）经病理确诊为消化道肿瘤或卵巢癌、肺癌、乳腺癌；2）头MRI 增强扫描诊断有脑转移；3）至少有一个可评价或可测量的病灶；4）16岁<年龄<80岁，KPS≥70分，预计生存期大于3个月；5）外周血白细胞≥4.0×109/L，血小板≥100×109/L，血红蛋白≥90g/L；6）无严重的心、肝、肺及肾功能障碍，未合并其他严重的内科疾病；7）签定知情同意书。随机分为治疗组（替莫唑胺口服同步三维适形放疗）和对照组（单纯适形放疗）。

1.2治疗方法

治疗组采用三维适型放疗，放疗剂量全脑30 Gy(3Gy/10f)后局部病灶加量15Gy(3Gy/5f），放疗第1天开始用替莫唑胺，100 mg/m2，口服，1日1次，连续5天，4周1次，放疗结束后再继续口服替莫唑胺2疗程。对照组仅单纯放疗，方法同治疗组。治疗期间记录不良反应：血象、肝肾功能的变化，有颅内高压症状者，可给予甘露醇减轻水肿。

1.3疗效和不良反应评定标准放疗4周、结束后3个月复查头MR。根据最新的实体瘤疗效评价标准［2］，分为进展、稳定、部分缓解、完全缓解。不良反应根据放射损伤分级标准（美国放射肿瘤治疗协作组制定）评定。

1.4统计学处理所有数据均经SPSS13.0软件进行统计学分析。组间用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1随访情况所有患者均按计划完成治疗，截至2015年01月，随访率100％，随访时间5～20个月，中位随访期11个月。

2.2临床疗效治疗组总有效率为7

3.07％。对照组总有效率为46.15％，两组间总有效率的差异具有统计学意义（P<0.05），治疗组局部控制率较高，疗效好。

2.3不良反应治疗组有3例（1

3.6％）出现恶心、呕吐或头痛，给予脱水后好转；对照组有7例（31.8％）出现上述症状，经脱水治疗后均好转。近期毒副反应包括乏力、骨髓抑制、胃肠道反应等，两组间的差异无统计学意义（P>0.05），未观察到心、肝、肾等不良反应。

3.讨论

放射治疗是脑转移瘤的必不可少的治疗手段，既往多用全脑放疗，虽可有效杀伤肿瘤，但需要较高剂量，并且全脑均在照射野内，往往会出现严重的神经症状，而脑转移病灶对低剂量照射并不敏感［3］。本研究采用三维适形放疗，则即可保证了转移部位的高剂量，也可减轻正常脑组织的放射损伤。替莫唑胺是一种口服的新型二代烷化剂，抗瘤谱广，口服后吸收迅速，易通过血脑屏障，具有细胞毒性及放疗增敏性，早期可用于治疗脑胶质瘤，目前已广泛用于治疗实体瘤的脑转移。

鉴于以上各点，本研究选取替莫唑胺同步三维适形放疗治疗脑转移瘤。结果表明治疗组（替莫唑胺同步三维适形放疗）总有效率明显高于对照组（单纯放疗），与近年来国内外的研究结果相一致。本研究中患者治疗均顺利完成，未出现严重并发症，但由于病例总数较少，此结论还有待于进一步的研究确认。

综上所述，替莫唑胺同步三维适形放疗治疗脑转移瘤疗效确切，耐受性良好，值得研究和推广。由于本组研究病例数较少，存在一定的偏倚性，有待多中心的前瞻性研究证实。

参考文献

[1] Sengupta S，Marrinan J，Frishman C，et al. Impact of te-mozolomide on immune response during malignant glioma chemotherapy[J].Clin Dev Immunol，2012，2012: 831090.

[2] Lukas RV，Nicholas MK，Villaflor V，et al.Temozolomide and/or erlotinib in the treatment of lung cancer patients with progressive central nervous system metastases[J].J Neurol Res，2012，2(1):1-9.

[3] Tanguy R，Métellus P，Mornex F，et al. Stereotactic ra-diosurgery and radiotherapy for brain metastases[J].Bull du cancer，2013，100(1): 75-81.