诊断学 意识障碍PPT课件
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意识障碍的诊断ppt课件
意识障碍的诊断
意识（ consciousness）指大脑的觉醒程
度，是中枢神经系统（ CNS）对内、外 环境刺激做出应答反应的能力，或机体 对自身及周围环境的感知和理解能力。 意识内容包括定向力、感知力、注意力、 思维、情感和行为等，是人类的高级神 经活动，可通过语言、躯体运动和行为 等表达出来。
意识障碍及解剖学基础
意识障碍（disorders of consciousness）包括 意识水平（觉醒或清醒）受损，如昏迷和急性 意识模糊状态；以及意识水平正常而意识内容 （认知功能）改变，如痴呆和遗忘等。 意识的维持是通过脑桥中部以上的脑干上行网 状激活系统（ascending reticular activating system）及其投射至双侧丘脑的纤维，以及双 侧大脑半球的正常功能实现的。丘脑非特异性 核团将冲动弥散地投射至整个大脑皮层，使之 不断地维持觉醒。累及网状激活系统或双侧大 脑半球的病变均可导致昏迷。
针尖样,光反应(±)
无运动
弛缓或下肢屈曲
弥漫性脑病包括代谢性疾病如低血糖和
药物中毒,以及脑膜炎、SAH及癫痫发作 等弥漫性损害 .结构性脑病如脑出血、大 面积脑梗死、幕上占位性病变扩展可使 脑组织移位至相邻颅腔 ,导致不同的脑疝 综合症.
临床分类
昏睡和昏迷。 （1）嗜睡是意识障碍早期表现，唤醒后 定向力基本完整，能配合检查，常见于 颅内压增高的病人。 （2）昏睡处于较深睡眠，较重的疼痛或 语言刺激方可唤醒，模糊地回答，旋即 熟睡。
1. 根据意识障碍程度，临床上表现嗜睡、
临床分类
（3）昏迷是意识水平严重下降，是病理睡眠 样状态，患者对刺激无意识反应，不能被唤醒。 患者的起病状态，症状体征可能提示昏迷的病 因，例如，突然起病的昏迷常提示为血管性， 特别是脑干卒中或珠网膜下腔出血；数分钟至 数小时内，由半球体征如偏瘫或失语等迅速进 展至昏迷是颅内出血的特征；较缓慢（数日至 1周或更长）出现的昏迷可见于肿瘤、脓肿、 脑炎或慢性硬膜下血肿等；先有意识模糊状态 或激越性谵妄、无局灶性体征的昏迷可能由于 代谢紊乱或中毒所致。临床可分为浅、中、深 昏迷。
意识（ consciousness）指大脑的觉醒程
度，是中枢神经系统（ CNS）对内、外 环境刺激做出应答反应的能力，或机体 对自身及周围环境的感知和理解能力。 意识内容包括定向力、感知力、注意力、 思维、情感和行为等，是人类的高级神 经活动，可通过语言、躯体运动和行为 等表达出来。
意识障碍及解剖学基础
意识障碍（disorders of consciousness）包括 意识水平（觉醒或清醒）受损，如昏迷和急性 意识模糊状态；以及意识水平正常而意识内容 （认知功能）改变，如痴呆和遗忘等。 意识的维持是通过脑桥中部以上的脑干上行网 状激活系统（ascending reticular activating system）及其投射至双侧丘脑的纤维，以及双 侧大脑半球的正常功能实现的。丘脑非特异性 核团将冲动弥散地投射至整个大脑皮层，使之 不断地维持觉醒。累及网状激活系统或双侧大 脑半球的病变均可导致昏迷。
针尖样,光反应(±)
无运动
弛缓或下肢屈曲
弥漫性脑病包括代谢性疾病如低血糖和
药物中毒,以及脑膜炎、SAH及癫痫发作 等弥漫性损害 .结构性脑病如脑出血、大 面积脑梗死、幕上占位性病变扩展可使 脑组织移位至相邻颅腔 ,导致不同的脑疝 综合症.
临床分类
昏睡和昏迷。 （1）嗜睡是意识障碍早期表现，唤醒后 定向力基本完整，能配合检查，常见于 颅内压增高的病人。 （2）昏睡处于较深睡眠，较重的疼痛或 语言刺激方可唤醒，模糊地回答，旋即 熟睡。
1. 根据意识障碍程度，临床上表现嗜睡、
临床分类
（3）昏迷是意识水平严重下降，是病理睡眠 样状态，患者对刺激无意识反应，不能被唤醒。 患者的起病状态，症状体征可能提示昏迷的病 因，例如，突然起病的昏迷常提示为血管性， 特别是脑干卒中或珠网膜下腔出血；数分钟至 数小时内，由半球体征如偏瘫或失语等迅速进 展至昏迷是颅内出血的特征；较缓慢（数日至 1周或更长）出现的昏迷可见于肿瘤、脓肿、 脑炎或慢性硬膜下血肿等；先有意识模糊状态 或激越性谵妄、无局灶性体征的昏迷可能由于 代谢紊乱或中毒所致。临床可分为浅、中、深 昏迷。
意识障碍的判断PPT课件
去大脑综合征
❖ 中脑红核与下丘结构的联系中断 ❖ 呈四肢强直性伸展、颈后仰、角弓反张的去脑强直
特殊表现。 ❖ 常伴有全身抽搐和呼吸不规则。 ❖ 病情好转，可转化为去大脑皮层综合征；
转为昏迷状态，四肢呈迟缓性瘫痪，提示病变已波 及桥脑以下，预后不良。
最低意识状态Minimally conscious state
大脑皮层
丘脑 脑干网状结构 内外感觉冲动
觉醒分两层含义
❖ 意识觉醒——皮层性觉醒 ❖ 无意识觉醒——皮层下觉醒
意识障碍的分类
意识障碍的分类
1、意识水平异常，觉醒障碍为特点 嗜睡、昏睡、昏迷（浅、中、深）
2、意识内容部分改变 急性意识模糊状态（慢性酒精中毒、戒断综合征、头部外伤、肝性脑病 等） 谵妄状态（急性见于高热或药物中毒；慢性见于慢性酒精中毒）
维持意识的解剖结构
皮层觉醒调节系统 ❖ 1、大脑皮层 ❖ 2、特异性上行投射系统：全身躯体深浅感觉的总
称。 ❖ 3、非特异性上行投射系统
ARAS（脑干结构中的上行网状激活系统） 上行激活性网状结构、丘脑非特异性核团、紧 张性激活的驱动结构。 ARIS（脑干结构中的 上行网状抑制系统） 脑桥网状结构的腹侧部，其范围在脑桥中部（三 叉神经根水平）以下及延髓的低位脑干内。
昏睡Stupor
❖ 处于较深睡眠，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒， 唤醒后模糊地作答，停止刺激后进入入睡状态。
昏迷Coma
❖ 意识水平严重下降 ❖ 是一种睡眠样状态 ❖ 任何刺激不能使意识
障碍程度减轻或转为 清醒 ❖ 在闭目的状态下，对 外部的刺激和内部的 需要无意识反应，不 能被唤醒
❖ 浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动， 对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出 现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜 反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽等 脑干反射可存在，肢体可呈伸直性去脑强 直，出现病理反射，呼吸、脉搏、血压等 尚无显著改变。
新版诊断学——意识障碍-医学课件
分类
根据病因和程度不同，意识障碍可分为嗜睡、意识模糊、昏 睡、谵妄和昏迷五种类型。
意识障碍的病因
神经系统疾病
如脑卒中、脑炎、癫痫等。
呼吸系统疾病
如肺性脑病、呼吸衰竭等。
内分泌代谢紊乱
如低血糖、高血糖、甲状腺危象等。
消化系统疾病
如肝性脑病、重症肝炎等。
心血管系统疾病
如心律失常、心力衰竭等。
意识障碍的临床表现
预防措施
预防意识障碍的发生
对于可能引发意识障碍的疾病和症状，如脑部疾病、心血管疾病等，应及早发现、诊断和 治疗。
保持健康的生活方式
良好的饮食、运动、睡眠和心理状态有助于维持神经系统健康，预防意识障碍的发生。
避免过度疲劳和压力
长期处于高强度的工作状态和心理压力下，容易导致神经系统疲劳和不稳定，从而引发意 识障碍。
02
意识障碍的诊断
病史采集
发病时间
伴随症状
了解患者发病的具体时间，包括昏迷的起始 时间、持续时间等。
了解患者是否伴有发热、恶心、呕吐、抽搐 等其他症状。
既往病史
诱发因素
询问患者是否有过类似的发作史或既往疾病 史，如头部外伤、神经系统疾病等。
了解患者发病前是否有情绪激动、劳累、饮 酒等诱发因素。
体格检查
提供心理支持
意识障碍患者往往存在焦虑、恐惧等情绪，家属 和护理人员应给予关爱和支持，减轻患者的心理 压力。
05
意识障碍的病例分析
病例一：急性脑卒中导致的意识障碍
1
急性脑卒中是指突发性的脑部血管阻塞或破裂 ，导致脑部供血不足或出血，进而引发意识障 碍。
2
患者通常会出现突然的头痛、恶心、呕吐、意 识模糊或昏迷等症状。
根据病因和程度不同，意识障碍可分为嗜睡、意识模糊、昏 睡、谵妄和昏迷五种类型。
意识障碍的病因
神经系统疾病
如脑卒中、脑炎、癫痫等。
呼吸系统疾病
如肺性脑病、呼吸衰竭等。
内分泌代谢紊乱
如低血糖、高血糖、甲状腺危象等。
消化系统疾病
如肝性脑病、重症肝炎等。
心血管系统疾病
如心律失常、心力衰竭等。
意识障碍的临床表现
预防措施
预防意识障碍的发生
对于可能引发意识障碍的疾病和症状，如脑部疾病、心血管疾病等，应及早发现、诊断和 治疗。
保持健康的生活方式
良好的饮食、运动、睡眠和心理状态有助于维持神经系统健康，预防意识障碍的发生。
避免过度疲劳和压力
长期处于高强度的工作状态和心理压力下，容易导致神经系统疲劳和不稳定，从而引发意 识障碍。
02
意识障碍的诊断
病史采集
发病时间
伴随症状
了解患者发病的具体时间，包括昏迷的起始 时间、持续时间等。
了解患者是否伴有发热、恶心、呕吐、抽搐 等其他症状。
既往病史
诱发因素
询问患者是否有过类似的发作史或既往疾病 史，如头部外伤、神经系统疾病等。
了解患者发病前是否有情绪激动、劳累、饮 酒等诱发因素。
体格检查
提供心理支持
意识障碍患者往往存在焦虑、恐惧等情绪，家属 和护理人员应给予关爱和支持，减轻患者的心理 压力。
05
意识障碍的病例分析
病例一：急性脑卒中导致的意识障碍
1
急性脑卒中是指突发性的脑部血管阻塞或破裂 ，导致脑部供血不足或出血，进而引发意识障 碍。
2
患者通常会出现突然的头痛、恶心、呕吐、意 识模糊或昏迷等症状。
诊断学意识障碍ppt课件
.
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
2.谵妄（delirium）
是一种急性的脑高级功能障碍 ➢ 表现为： （1）认知、注意力、定向力、记忆功能受损 （2）思维推理迟钝 （3）语言功能障碍 （4）错觉、幻觉 （5）睡眠觉醒周期紊乱（紧张、恐惧、兴奋不
.
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
教学要求
【教学内容】
1. 重点介绍意识障碍定义。 2. 难点：嗜睡、昏睡、昏迷、急性意识模糊 、 谵妄状态的概念及鉴别。
【教学方法】讲授法
【教学手段】多媒体
一、单选题
1、影响意识的最重要的结构是： A.脑干上行性网状激活系统 B.脑干下行性网状激活系统 Ｃ.大脑半球 Ｄ.小脑 Ｅ.基底节
.
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
2、某患者能被唤醒，醒后定向力基本完整，
.
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
意识
意识：是指个体对周围环境及自身状态的感 知能力。
意识的内容包括：定向力、感知力、注意力、 记忆力、思维、情感、行为等。
.
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
2.谵妄（delirium）
是一种急性的脑高级功能障碍 ➢ 表现为： （1）认知、注意力、定向力、记忆功能受损 （2）思维推理迟钝 （3）语言功能障碍 （4）错觉、幻觉 （5）睡眠觉醒周期紊乱（紧张、恐惧、兴奋不
.
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
教学要求
【教学内容】
1. 重点介绍意识障碍定义。 2. 难点：嗜睡、昏睡、昏迷、急性意识模糊 、 谵妄状态的概念及鉴别。
【教学方法】讲授法
【教学手段】多媒体
一、单选题
1、影响意识的最重要的结构是： A.脑干上行性网状激活系统 B.脑干下行性网状激活系统 Ｃ.大脑半球 Ｄ.小脑 Ｅ.基底节
.
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
2、某患者能被唤醒，醒后定向力基本完整，
.
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
意识
意识：是指个体对周围环境及自身状态的感 知能力。
意识的内容包括：定向力、感知力、注意力、 记忆力、思维、情感、行为等。
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认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
意识障碍课件完全版ppt(共48张PPT)
多伴有去皮质强直、病理反射、大小便失禁。
耳、鼻无血性迹及丧脑脊失液。，依据程度不同分为：
无视物不清，无恶心，无憋气，身体无别处疼痛。
严有重呕呼 吐• 吸—困—难鼻见导于管急吸浅性氧昏气。道迷阻塞：； 意识大部分丧失，无自主运动，对声光刺激无反应，
对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应，生理反射存在。 体格检查：首先检查生命体征，注意发现中毒体征，有无呼吸气味异常，重点检查肺脏、心脏、神经系统，包括心率、心律、神志、瞳孔大
，眼神稍显茫然，反应略微迟钝。 • 自主行动稍显迟疑，步态无不稳，未见肢体
活动障碍。 • 头颅四肢未见出血，环境未见血迹。 • 皮肤黏膜未见苍白、紫绀，未见出汗。
初步查体
• 双侧瞳孔直径3：3mm等大等圆，对光反射存在。
• 双侧鼻孔、外耳道、口腔未见血迹及异常分泌物。 • 头颅未见明显畸形，双侧颞部有压痛。
意识开关系统
• 包括特异性上行投射系统（各种感觉传入通路）和非 特异性上行投射系统（上行性网状激动系统、上行性 抑制系统）。
• 其中脑干腹侧的上升性网状激动系统最重要。 • 功能——激活大脑皮层，使其处于觉醒状态，从而产
生意识内容。 • 脑干上升性网状激动系统受损：任何病变累及该系统，
觉醒状态发生异常，产生不同程度的意识障碍。
唤醒，
醒后能正确回答问题并做出反应，反应稍迟钝，停止刺激后很快进
入睡眠状态。 昏睡：患者处于病理性熟睡状态，近于不省人事，强烈刺激（压迫眼眶、摇晃身体）可以唤醒，醒后不能回答问题，随即又进入熟睡状态。
及意识内容。
• 昏睡 昏睡：患者处于病理：性熟患睡者状态处，近于于不病省理人事性，强熟烈刺睡激（状压态迫眼，眶、近摇晃于身不体）省可以人唤醒事，，醒后强不能烈回答刺问题激，（随即压又进迫入熟眼睡眶状态、。
耳、鼻无血性迹及丧脑脊失液。，依据程度不同分为：
无视物不清，无恶心，无憋气，身体无别处疼痛。
严有重呕呼 吐• 吸—困—难鼻见导于管急吸浅性氧昏气。道迷阻塞：； 意识大部分丧失，无自主运动，对声光刺激无反应，
对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应，生理反射存在。 体格检查：首先检查生命体征，注意发现中毒体征，有无呼吸气味异常，重点检查肺脏、心脏、神经系统，包括心率、心律、神志、瞳孔大
，眼神稍显茫然，反应略微迟钝。 • 自主行动稍显迟疑，步态无不稳，未见肢体
活动障碍。 • 头颅四肢未见出血，环境未见血迹。 • 皮肤黏膜未见苍白、紫绀，未见出汗。
初步查体
• 双侧瞳孔直径3：3mm等大等圆，对光反射存在。
• 双侧鼻孔、外耳道、口腔未见血迹及异常分泌物。 • 头颅未见明显畸形，双侧颞部有压痛。
意识开关系统
• 包括特异性上行投射系统（各种感觉传入通路）和非 特异性上行投射系统（上行性网状激动系统、上行性 抑制系统）。
• 其中脑干腹侧的上升性网状激动系统最重要。 • 功能——激活大脑皮层，使其处于觉醒状态，从而产
生意识内容。 • 脑干上升性网状激动系统受损：任何病变累及该系统，
觉醒状态发生异常，产生不同程度的意识障碍。
唤醒，
醒后能正确回答问题并做出反应，反应稍迟钝，停止刺激后很快进
入睡眠状态。 昏睡：患者处于病理性熟睡状态，近于不省人事，强烈刺激（压迫眼眶、摇晃身体）可以唤醒，醒后不能回答问题，随即又进入熟睡状态。
及意识内容。
• 昏睡 昏睡：患者处于病理：性熟患睡者状态处，近于于不病省理人事性，强熟烈刺睡激（状压态迫眼，眶、近摇晃于身不体）省可以人唤醒事，，醒后强不能烈回答刺问题激，（随即压又进迫入熟眼睡眶状态、。
《诊断学意识障碍》课件
中度意识障碍：患者对自身、环 境或时间的认知能力中度受损， 交流能力明显下降
重度意识障碍：患者对自身、环 境或时间的认知能力严重受损， 无法进行有效的交流和互动
意识障碍的病因
脑部疾病： 如脑肿瘤、 脑出血、 脑梗塞等
精神疾病： 如抑郁症、 精神分裂 症等
药物影响： 如镇静剂、 抗精神病 药等
代谢性疾 病：如糖 尿病、肝 病等
单击添加标题
意识障碍的临床 表现
意识障碍的治疗 与护理
意识障碍概述
意识障碍的诊断 与鉴别诊断
意识障碍的预防 与预后
定义与分类
意识障碍：指个体对自身、环境 或时间的认知能力受损
分类：根据意识障碍的程度和持 续时间，可分为轻度、中度和重 度
轻度意识障碍：患者对自身、 环境或时间的认知能力轻度受 损，但仍能保持一定的交流能 力
实验室检查
脑电图（EEG）：观察脑电波变化，判断意 识障碍的性质和程度
脑部影像学检查（CT、MRI）：观察脑部 结构变化，判断意识障碍的病因
血液生化检查：检测血常规、电解质、血糖、 肝肾功能等指标，判断意识障碍的病因
脑脊液检查：观察脑脊液中的细胞、蛋白质、 糖等指标，判断意识障碍的病因
神经心理学评估：评估患者的认知功能、行 为和情绪状态，判断意识障碍的性质和程度
体格检查
生命体征：观察 患者的呼吸、脉 搏、血压等生命 体征是否正常
神经系统检查： 检查患者的意识 状态、瞳孔反应、 肌张力、反射等 神经系统功能
实验室检查：进 行血常规、尿常 规、生化全套等 实验室检查，以 排除其他疾病
影像学检查：进 行CT、MRI等 影像学检查，以 明确意识障碍的 病因和部位
睡眠障碍： 如失眠、 睡眠呼吸 暂停等
《意识障碍》课件
支持疗法
意识障碍的常用药物
镇静催眠药物 抗惊厥药物 脑代谢药物
意识障碍的处理 原则
在处理意识障碍时，应当根据病情及时采取有效措施，包 括病因诊断、急救处理、持续观察等，同时配合合理的药 物治疗和护理措施，提高患者的生存率和减少并发症的发 生。
● 02
第2章 意识障碍的病因与病 理生理机制
头部创伤
意识障碍学科的发展历 程
意识障碍学科起源于对人类认知和神经系统的研究。随着科 技进步和研究方法不断创新，意识障碍学科得以快速发展。 如今，意识障碍学科已经成为医学和神经科学领域的重要分 支，对理解人类意识和行为等方面有着重要意义。未来，意 识障碍学科将继续发展，为人类认知研究提供更深入的理解 和新的突破。
意识障碍学科的下一个阶段
新挑战
如意识界限的准确 划分、意识机制的
解剖等
战略布局
加强科研合作、完 善学科体系等
转型方向
从传统认知角度到 综合理解
● 08
第8章 意识障碍的治疗与关 怀
意识障碍的现状
意识障碍是一种严重的心理健康问题，影响着患者的日常 生活和社交能力。治疗和关怀对于帮助他们恢复正常功能 和提高生活质量至关重要。
支持情绪表达
鼓励患者表达真实情感 提供情绪支持和安慰
提供安全环境
确保周围环境安全 避免潜在伤害和危险
定期交流沟通
与患者保持定期交流 了解其需求和想法
意识障碍的社会影响
意识障碍不仅对患者本人造成困扰，还对家庭和社会产生影 响。家人需要承担照顾和支持的责任，社会需要加强对心理 健康问题的关注和支持，以建立一个理解和包容的社会环境。
意识障碍的神经生物学机制
神经递质失衡
影响神经信号传导
意识障碍的常用药物
镇静催眠药物 抗惊厥药物 脑代谢药物
意识障碍的处理 原则
在处理意识障碍时，应当根据病情及时采取有效措施，包 括病因诊断、急救处理、持续观察等，同时配合合理的药 物治疗和护理措施，提高患者的生存率和减少并发症的发 生。
● 02
第2章 意识障碍的病因与病 理生理机制
头部创伤
意识障碍学科的发展历 程
意识障碍学科起源于对人类认知和神经系统的研究。随着科 技进步和研究方法不断创新，意识障碍学科得以快速发展。 如今，意识障碍学科已经成为医学和神经科学领域的重要分 支，对理解人类意识和行为等方面有着重要意义。未来，意 识障碍学科将继续发展，为人类认知研究提供更深入的理解 和新的突破。
意识障碍学科的下一个阶段
新挑战
如意识界限的准确 划分、意识机制的
解剖等
战略布局
加强科研合作、完 善学科体系等
转型方向
从传统认知角度到 综合理解
● 08
第8章 意识障碍的治疗与关 怀
意识障碍的现状
意识障碍是一种严重的心理健康问题，影响着患者的日常 生活和社交能力。治疗和关怀对于帮助他们恢复正常功能 和提高生活质量至关重要。
支持情绪表达
鼓励患者表达真实情感 提供情绪支持和安慰
提供安全环境
确保周围环境安全 避免潜在伤害和危险
定期交流沟通
与患者保持定期交流 了解其需求和想法
意识障碍的社会影响
意识障碍不仅对患者本人造成困扰，还对家庭和社会产生影 响。家人需要承担照顾和支持的责任，社会需要加强对心理 健康问题的关注和支持，以建立一个理解和包容的社会环境。
意识障碍的神经生物学机制
神经递质失衡
影响神经信号传导
意识障碍(幻灯)PPT课件
4
昏迷程度的鉴别
昏迷 疼痛刺激 征 程度 反应 压、呼吸
无意识 自发动作
浅昏迷 有反应 化
可有
中昏迷 重刺激可有 很少 化
深昏迷 无反应
存在
存在
减弱或消失 迟钝
消失
消失
生命体 如血 无变
轻度变 明显
5
伴意识内容改变的意识障碍
⑴意识模糊（confusion）：或称朦胧状态 （twilight state）。定向力障碍，突出表现是 错觉，幻觉较少见。
对外界刺激无反应。 六有：有光反射； 有角膜反射； 有病理征； 有无意识咀嚼；
有无意识吞咽动作； 有觉醒-睡眠周期。 一强直：去皮层强直状态：上肢屈曲，下肢伸直姿势。
注意与去大脑强直状态相区别。
7
8
2、无动性缄默症：
（1）损伤部位：脑干上部或丘脑的网状激活系统
及前额叶—边缘系统损害。
（2）临床表现：“三无四有”
虽然患者处于清醒状态并能意识到自己的处境，但却 不讲话，不自主运动。
虽然感觉和运动通路完整，对自身和环境的记忆仍存 在，但对刺激无反应，无欲望，成严重淡漠状态。 2、闭锁综合症 （1）损害部位：脑桥基底部病变。皮质核束和皮质脊髓 束双侧受损，引起患者几乎全部运动功能丧失（四肢和 脑桥及其以下脑神经均瘫痪）。 （2）临床表现：不说不动不吞咽，但神志清楚并能以睁 闭眼或眼球的上下活动与周围建立联系。
2
意识障碍的临床分类
三大类： 意识水平下降的意识障碍 ，既不伴有精
神异常的意识障碍； 伴意识内容改变的意识障碍 ，既伴有精
神异常的意识障碍； 特殊类型的意识障碍，即醒状昏迷或睁
眼昏迷。
3
意识水平下降的意识障碍 （既不伴有 精神异常的意识障碍）
昏迷程度的鉴别
昏迷 疼痛刺激 征 程度 反应 压、呼吸
无意识 自发动作
浅昏迷 有反应 化
可有
中昏迷 重刺激可有 很少 化
深昏迷 无反应
存在
存在
减弱或消失 迟钝
消失
消失
生命体 如血 无变
轻度变 明显
5
伴意识内容改变的意识障碍
⑴意识模糊（confusion）：或称朦胧状态 （twilight state）。定向力障碍，突出表现是 错觉，幻觉较少见。
对外界刺激无反应。 六有：有光反射； 有角膜反射； 有病理征； 有无意识咀嚼；
有无意识吞咽动作； 有觉醒-睡眠周期。 一强直：去皮层强直状态：上肢屈曲，下肢伸直姿势。
注意与去大脑强直状态相区别。
7
8
2、无动性缄默症：
（1）损伤部位：脑干上部或丘脑的网状激活系统
及前额叶—边缘系统损害。
（2）临床表现：“三无四有”
虽然患者处于清醒状态并能意识到自己的处境，但却 不讲话，不自主运动。
虽然感觉和运动通路完整，对自身和环境的记忆仍存 在，但对刺激无反应，无欲望，成严重淡漠状态。 2、闭锁综合症 （1）损害部位：脑桥基底部病变。皮质核束和皮质脊髓 束双侧受损，引起患者几乎全部运动功能丧失（四肢和 脑桥及其以下脑神经均瘫痪）。 （2）临床表现：不说不动不吞咽，但神志清楚并能以睁 闭眼或眼球的上下活动与周围建立联系。
2
意识障碍的临床分类
三大类： 意识水平下降的意识障碍 ，既不伴有精
神异常的意识障碍； 伴意识内容改变的意识障碍 ，既伴有精
神异常的意识障碍； 特殊类型的意识障碍，即醒状昏迷或睁
眼昏迷。
3
意识水平下降的意识障碍 （既不伴有 精神异常的意识障碍）
意识障碍(完整版)ppt课件
导路侧支和体液影响的触发；
也受到丘脑下部后区—中央
灰质驱动结构的维持，并受 到特定皮质区的下降性影响 的控制。
上行网状激活系及紧张性激活的驱动
结构、上行网状抑制系示意图
图中白色箭头代表上行激活系的纤维投射通路，黑 色箭头代表上行网状激活系驱动结构的纤维投射通路， 黑白格箭头代表上行网状抑制系的纤维投射通路。⊕ 代表激活效应 Θ代表抑制效应。
脊神经节脊髓后索经脊神经根同侧上升薄束核楔束核交叉内侧丘系丘脑腹后外侧核经内囊后肢顶叶中央后回中叶上部中央旁小叶后部中央前回感觉传导径路示意图脊髓丘系浅感觉躯体痛温觉触觉的传导通路脊神经节脊髓后角交叉至对侧脊髓丘脑前后束丘脑腹后外侧核顶叶中央后回中上部中央旁小叶后部经内囊后肢感觉传导径路示意图三叉丘系头面部感觉的传导通路三叉神经节1三叉神经节脊束核痛温觉经中枢突三叉神经根脑桥核压觉2交叉对侧三叉丘系丘脑腹后内侧核3经内囊后支顶叶中央后回下部痛温觉粗触觉和压觉传导通路听螺旋器corti器内耳螺旋神经节耳蜗神经内耳道内耳孔入颅脑桥耳蜗神经核的腹核背核斜方体交叉外侧丘系四叠体下丘内侧膝状体听辐射经内囊后肢大脑的颞横回听觉中枢听觉传导通路
1、幕上局灶性损害
幕上肿块至脑移位主要分成：
(1)中央疝：
额、顶、枕叶等 实质肿块
广泛性脑损害
受压 大脑深部的 压迫间 下移压 中线结构下移 脑中央部 迫中脑
中脑上部疝 至天幕孔以下
脑干上行网状激活系损害
意识障碍(完整版)
(2)钩回疝：颞叶沟回→向下挤入天幕孔→压迫 中脑→脑干上行网状激活系损害。
意识障碍(完整版)
(1)上行激活性脑干网状结构
上行激活性脑干网状结构是 指位于脑桥中1/3以上脑干网状结 构效应区背侧部分的细胞(网状巨 核细胞、脑桥网状核和中脑网状 核)。
意识障碍的鉴别诊断ppt课件
6
（二）体征
A.伴有NS局灶体征的 B.缺乏局灶体征，但伴脑膜刺激征的： C.只有意识障碍，缺乏脑膜刺激征及局灶
定位体征
7
病因分析：
A.伴有NS局灶体征的
急
性：脑出血、脑梗死、脑外伤（起病以
分秒计算）
亚急性或慢性：脓肿、硬膜下血肿、脑炎、静脉窦血栓、 颅内占位（起病以天、月计算）
B.缺乏局灶体征，但伴脑膜刺激征的：
4
三.昏迷的解剖学基础： 1. 大脑半球：见于双侧半球受累或一侧 半球急性、大面积损害。
2. 脑干网状上行激活系统：桥脑中央导 水管附近。
5
三、昏迷的鉴别诊断：
（一）病史： 1. 注意昏迷发生的速度、状态、伴随症状。 2. 昏迷是首发症状还是在某些疾病发展过程中出 现的。 3. 有无外伤、中毒史。 4. 仔细了解既往史及（疾病史）。 5. 昏迷后的处理经过。 6. 仔细的查体：NS与内科检查。 7. 辅助检查：肝功、肾功、离子、血糖、血气、 为常规，碳氧Hb、脑电、胆红素。
2.巴比妥类→脑干网状上行激活系统→ 基丁酸的
中枢抑制作用
3.非苯二氮卓非巴比妥
诊断：1.常有精神诱因、抑郁症、精神病病史等
2.除意识障碍外，可有呼吸不规则、血压降低、
心率失常、腱反射消失、双瞳孔缩小
3.有服药史或药物来源史
4.胃液、血液、尿液检出镇静催眠药。
5.排除其他原因所致的昏迷。
19
2）CO中毒：
诱发肝性脑病发生的因素。 • ⑶有神经精神症状如性格改变、意识错乱及行为失常、嗜睡 和兴奋交
替，扑翼样震颤、病理反射阳性等，严重神志错乱甚至昏迷。 • ⑷实验室检查：血氨升高，血浆氨基酸失衡，支链氨基酸减少，芳香
氨基酸增高，肝功能检测，常有慢性肝功能损害的表现。 • ⑸脑电图检查：两侧前额及顶部出现对称的特征性θ波或极慢的δ波。 • ⑹简易智力测验：智力测验对亚临床型肝性脑病的诊断有重要的帮助
（二）体征
A.伴有NS局灶体征的 B.缺乏局灶体征，但伴脑膜刺激征的： C.只有意识障碍，缺乏脑膜刺激征及局灶
定位体征
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病因分析：
A.伴有NS局灶体征的
急
性：脑出血、脑梗死、脑外伤（起病以
分秒计算）
亚急性或慢性：脓肿、硬膜下血肿、脑炎、静脉窦血栓、 颅内占位（起病以天、月计算）
B.缺乏局灶体征，但伴脑膜刺激征的：
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三.昏迷的解剖学基础： 1. 大脑半球：见于双侧半球受累或一侧 半球急性、大面积损害。
2. 脑干网状上行激活系统：桥脑中央导 水管附近。
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三、昏迷的鉴别诊断：
（一）病史： 1. 注意昏迷发生的速度、状态、伴随症状。 2. 昏迷是首发症状还是在某些疾病发展过程中出 现的。 3. 有无外伤、中毒史。 4. 仔细了解既往史及（疾病史）。 5. 昏迷后的处理经过。 6. 仔细的查体：NS与内科检查。 7. 辅助检查：肝功、肾功、离子、血糖、血气、 为常规，碳氧Hb、脑电、胆红素。
2.巴比妥类→脑干网状上行激活系统→ 基丁酸的
中枢抑制作用
3.非苯二氮卓非巴比妥
诊断：1.常有精神诱因、抑郁症、精神病病史等
2.除意识障碍外，可有呼吸不规则、血压降低、
心率失常、腱反射消失、双瞳孔缩小
3.有服药史或药物来源史
4.胃液、血液、尿液检出镇静催眠药。
5.排除其他原因所致的昏迷。
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2）CO中毒：
诱发肝性脑病发生的因素。 • ⑶有神经精神症状如性格改变、意识错乱及行为失常、嗜睡 和兴奋交
替，扑翼样震颤、病理反射阳性等，严重神志错乱甚至昏迷。 • ⑷实验室检查：血氨升高，血浆氨基酸失衡，支链氨基酸减少，芳香
氨基酸增高，肝功能检测，常有慢性肝功能损害的表现。 • ⑸脑电图检查：两侧前额及顶部出现对称的特征性θ波或极慢的δ波。 • ⑹简易智力测验：智力测验对亚临床型肝性脑病的诊断有重要的帮助
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诊断学 意识障碍
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5.水、电解质平衡紊乱
◆稀释性低钠血症
◆低氯血症碱中毒： 轻度碱中毒可使用等渗盐水静滴即可收效，盐水
中Cl-含量高于血清中Cl-含量约1/3，故能纠正 低氯性碱中毒。 ◆高氯性酸中毒
诊断学 意识障碍
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１.如长期应用速尿易导致
A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.低氯性碱中毒 E.低氯性酸中毒
◆是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷 于持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回
答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入 睡。
注意：
◇定向力基本完整，能配合检查，
◇常见于颅内压增高或器质性脑病的早期。
定向力:是指一个人对时间、地点、人物及自已身 状态的认识能力。
诊断学 意识障碍
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2.意识模糊定义： ◆是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障
脑的原发性疾病，全身性疾病引起
诊断学 意识障碍
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一、病因
１．重症急性感染 ◆伤寒 ◆败血症 ◆中毒性肺炎 ◆中毒性痢疾 ◆颅脑感染 休克型流脑：图片 ◆ 脑型疟疾,脑膜炎
诊断学 意识障碍
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２．颅脑非感染性疾病 ◆脑缺血 ◆脑出血 ：图片 ◆脑肿瘤 ◆外伤性颅内血肿 ,脑震荡 ◆癫痫大发作等
诊断学 意识障碍
诊断学 意识障碍
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２.幽门梗阻的病人，因长期呕吐常易发生
A.低钾低氯性碱中毒 B.低钾高氯性碱中毒 C.高钾高氯性碱中毒 D.高钾低氯性碱中毒 E.高钾高氯性酸中毒
诊断学 意识障碍
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６．外源性中毒 ◆安眠药 ◆麻醉药 ◆有机磷中毒：图片
７．物理性及缺氧性损害 ◆高温中暑 （室外温度大多数超过38℃ ） ◆触电：图片 ◆溺水：图片
在24小时以上， ▪ 排除了药物因素的影响。
诊断学 意识障碍
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5.谵妄状态(delirium state)
以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调 状态，称为谵妄状态。
（１）特征：高级神经活动急性失调
兴奋性增高
（２）表现：
◆意识模糊
◆定向力丧失
◆感觉错乱 ：幻觉、错觉
◆躁动不安
◆语言杂乱
诊断学 意识障碍
诊断学 意识障碍
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二．发生机制 （一）发生机制 脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常
脑细胞代谢紊乱
网状结构功能减退，脑活动功能减退
意识障碍
诊断学 意识障碍
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（二）意识的组成 １．意识内容（大脑皮质功能活动）
◆记忆 ◆思维 ◆定向力 ◆情感 ◆与外界保持联系能力 若大脑半球损害或半球下移压迫丘脑或中脑时
强烈刺激：压眶上神经、摇动
诊断学 意识障碍
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4.昏迷定义 是严重的意识障碍，表现为意识持续中断或完全 丧失。
昏迷程度分为３级 ◆浅昏迷 ◆中昏迷 ◆深昏迷
诊断学 意识障碍
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轻度昏迷： ◆意识大部分丧失 ◆无自主运动 ◆对声、光刺激无反应 ◆对疼痛刺激可出现痛苦表现，肢体退缩反应。 ◆生理的反射存在：
意识分类: 1.自我意识，又称人格意识:
对主观自身状态及其活动的辨认能力称自我意识， 又称人格意识. 2.周围意识或环境意识 对客观事物的辨认能力称周围意识或环境意识。
诊断学 意识障碍
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◆意识障碍定义: P67 是指人对周围环境及自身状态的认识和觉察能力 出现障碍.
意识障碍是由高级神经中枢活动受损所引起。
角膜反射、瞳孔对光反射 眼球运动、吞咽反射存在
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中昏迷： 对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈刺激可 出现防御反应。
角膜反射减弱 瞳孔对光反射迟钝 眼球无运动
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深昏迷： ◆全身肌肉松弛 ◆对各种刺激全无反应 ◆深浅反射均消失
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多选题 １．浅昏迷的表现包括下列哪些？
A．对疼痛刺激有反应 B．存在无意识自发动作 C．腱反射存在 D．瞳孔对光反射正常 E．生命体征无变化
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２．下列哪些是深昏迷的表现？ A．对疼痛刺激有反应 B．无自发动作 C．生理反射存在 D．对光反射消失 E．生命体征平稳
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极度昏迷：又称脑死亡。
▪ 病人处于濒死状态， ▪ 无自主呼吸，各种反射消失， ▪ 脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续
第一篇 症状学
意识障碍（１课时）
诊断学 意识障碍
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概述 意识是大脑高级功能活动的综合表现. 人对环境及自我的认知能力以及认知的清晰程度。
意识包括: ◆觉醒状态:对外界及自身的认识状态 ◆精神活动:
思维 情感 记忆 意志等心理活动
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诊断学 意识障碍
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◆ 意识定义:
是指人们对客观环境和主观自身状态的认识能力， 是人脑反映客观现实的最高级形式。
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３．内分泌与代谢障碍 ◆肝性脑病 ◆肺性脑病 ◆糖尿病酮中毒昏迷 尿毒症，低血糖
4．心血管疾病 ◆急性心肌梗塞 ◆重度休克 ◆心律失常 Adams-Stokes综合征
诊断学 意识障碍
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阿斯综合征（Adams-Stokes综合征） (心原性脑缺血综合征)
是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性 和快速性心律失常，引起心排出量在短时 间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和 晕厥等症状。
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临床上见于：
◆高热 ◆中毒，如阿托品类药物中毒 ◆酒精中毒 ◆肝性脑病 ◆循环障碍 ◆中枢神经系统疾病
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去大脑皮质状态
▪ 特殊类型的意识障碍。 ▪ 大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失，
大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特 殊状态。 ▪ 有觉醒和睡眠周期。 ▪ 常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫 大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外 伤后等。
碍。 注意： ◇为时短暂 ◇定向力发生障碍 ◇醒后定向力、注意力、思维内容均无变化 ◇但情感反应强烈，如哭泣、躁动等
◆常见于车祸引起的脑振荡或强烈的精神创伤后。
诊断学 意识障碍
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3.昏睡定义 是接近人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态， 不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但 很快又入睡。醒时答非所问。
意识障碍
诊断学 意识障碍
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２．意识的开关系统 （１）包括
◆感觉导系统 ◆脑干网状结构 （２）作用
开关系统可激活大脑皮质
使大脑保持一定水平兴奋状态
机体处于觉醒状态：从而产生记忆、思维、定向 力、情感、与外界保持联系能力，
若开关系统有损害，可产生意识障碍。
诊断学 意识障碍
16Leabharlann 三．临床表现1.啫睡定义: