困难气道的处理 ppt课件
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困难气道处理流程 ppt课件
III级,特别是IV级属困难气道
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8
临床常用困难气道检查方法:
二、张口度(Interincisor Distance) 上下门齿间距小于3cm
三、甲颏距离(Thyromental Distance) 头伸展位时,甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。 成人﹤6cm或三横指,提示困难。
四、下颚前伸幅度
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24
(一)已预料的困难气道(3)
8) 显露不佳者,可采用常规喉镜(合适的镜片)结合 插管探条(喉镜至少能看到会厌);或者光棒技术; 纤维气管镜辅助(经口或经鼻); 或传统的经鼻盲探 插管等;也可采用视频喉镜改善显露,或试用插管喉 罩。
9) 在困难气道处理的整个过程中要确保通气和氧合, 密切监测病人的脉搏血氧饱和度变化,当其降至90% 时要及时面罩辅助给氧通气,以保证病人生命安全为 首要目标;
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12
非急症气道工具
常规直接喉镜 可视喉镜:Glidescope,Truview等,声门易显露、
插管时要借助管芯
管芯类:硬质管芯、 可调节弯曲度的管芯,插管 探条。
光棒 可视硬质管芯:视可尼
喉罩:声门上气道工具:经典喉罩、双管喉罩、 插管型喉罩
纤维气管镜
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6
麻醉前评估,至少在给病人实施麻醉前
(手术室内)要对是否存在困难气道进行 评估。 了解病史:打鼾、睡眠呼吸暂停综合征、 气道手术史、头颈部放疗史等。
体检评估气道:6种常用方法。
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7
临床常用困难气道检查方法:
一、咽部结构分级(Mallampati分级) I级:可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓 II级:可见软腭、咽腔、悬雍垂 III级:仅见软腭、悬雍垂基底部 IV级:看不见软腭
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8
临床常用困难气道检查方法:
二、张口度(Interincisor Distance) 上下门齿间距小于3cm
三、甲颏距离(Thyromental Distance) 头伸展位时,甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。 成人﹤6cm或三横指,提示困难。
四、下颚前伸幅度
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24
(一)已预料的困难气道(3)
8) 显露不佳者,可采用常规喉镜(合适的镜片)结合 插管探条(喉镜至少能看到会厌);或者光棒技术; 纤维气管镜辅助(经口或经鼻); 或传统的经鼻盲探 插管等;也可采用视频喉镜改善显露,或试用插管喉 罩。
9) 在困难气道处理的整个过程中要确保通气和氧合, 密切监测病人的脉搏血氧饱和度变化,当其降至90% 时要及时面罩辅助给氧通气,以保证病人生命安全为 首要目标;
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12
非急症气道工具
常规直接喉镜 可视喉镜:Glidescope,Truview等,声门易显露、
插管时要借助管芯
管芯类:硬质管芯、 可调节弯曲度的管芯,插管 探条。
光棒 可视硬质管芯:视可尼
喉罩:声门上气道工具:经典喉罩、双管喉罩、 插管型喉罩
纤维气管镜
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6
麻醉前评估,至少在给病人实施麻醉前
(手术室内)要对是否存在困难气道进行 评估。 了解病史:打鼾、睡眠呼吸暂停综合征、 气道手术史、头颈部放疗史等。
体检评估气道:6种常用方法。
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7
临床常用困难气道检查方法:
一、咽部结构分级(Mallampati分级) I级:可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓 II级:可见软腭、咽腔、悬雍垂 III级:仅见软腭、悬雍垂基底部 IV级:看不见软腭
困难气道 ppt课件
⑵各种可视喉镜:包括Glidescope,Truview等,均为间接 喉镜,通过显示器或目镜看到声门。可视角度比常规喉镜 大,能很好显露声门
⑶管芯类(Stylets):包括硬质管芯、可调节弯曲度的管 芯以及插管探条(Bougie)。插管探条优点是方法简便, 提高插管成功率,减少损伤。
⑷光棒(Light Wand):光棒前端有光源,插管不需喉镜
的任何部分(喉镜显露分级Ⅳ级)
• 困难气管插管:无论存在或不存在气管病理改变,需多
次努力插管,更换喉镜片或操作者(喉镜显露分级Ⅱ~Ⅲ, 发生率为1%~18%)
• 插管失败:在多次插管努力后未能插入气管导管(喉镜
显露分级Ⅲ~Ⅳ级,发生率为0.05~0.35%
⑵张口度:最大张口时上下门齿间的距离,小于3cm无法
显露声门,气管导管套在其外,诱导后直接将光棒置入喉 部,光源到达喉结下正中,光斑集中并最亮时置入气管导 管。快速简便,可用于张口度小和头颈不能运动的患者。
⑸可视硬质管芯类(Rigid Fiberoptic Stylets):如
视可尼(Shikani)等能通过目镜看到声门,可模仿光棒法或 模仿纤维气管法辅助插管。优点是结合了光棒和纤维气管 镜的优势,快捷可视。
⑷在气道处理前充分面罩吸氧。
⑸尽量选择清醒气管插管,保留自主呼吸,防止可预料的困 难气道变成急症气道。
⑹在轻度的镇静镇痛和充分的表面麻醉下(包括环甲膜穿刺 气管内表面麻醉),面罩给氧,并尝试喉镜显露。
⑺能看到声门的,可以直接插管,或快速诱导插管
⑻显露不佳者,可调换合适的喉镜片结合插管探条(喉镜至 少能看到会厌);纤维气管镜辅助(经口或经鼻);或传 统的经鼻盲探插管等;也可采用视频喉镜改善显露,或试 用插管喉罩。
2、未预料的困难气道
⑶管芯类(Stylets):包括硬质管芯、可调节弯曲度的管 芯以及插管探条(Bougie)。插管探条优点是方法简便, 提高插管成功率,减少损伤。
⑷光棒(Light Wand):光棒前端有光源,插管不需喉镜
的任何部分(喉镜显露分级Ⅳ级)
• 困难气管插管:无论存在或不存在气管病理改变,需多
次努力插管,更换喉镜片或操作者(喉镜显露分级Ⅱ~Ⅲ, 发生率为1%~18%)
• 插管失败:在多次插管努力后未能插入气管导管(喉镜
显露分级Ⅲ~Ⅳ级,发生率为0.05~0.35%
⑵张口度:最大张口时上下门齿间的距离,小于3cm无法
显露声门,气管导管套在其外,诱导后直接将光棒置入喉 部,光源到达喉结下正中,光斑集中并最亮时置入气管导 管。快速简便,可用于张口度小和头颈不能运动的患者。
⑸可视硬质管芯类(Rigid Fiberoptic Stylets):如
视可尼(Shikani)等能通过目镜看到声门,可模仿光棒法或 模仿纤维气管法辅助插管。优点是结合了光棒和纤维气管 镜的优势,快捷可视。
⑷在气道处理前充分面罩吸氧。
⑸尽量选择清醒气管插管,保留自主呼吸,防止可预料的困 难气道变成急症气道。
⑹在轻度的镇静镇痛和充分的表面麻醉下(包括环甲膜穿刺 气管内表面麻醉),面罩给氧,并尝试喉镜显露。
⑺能看到声门的,可以直接插管,或快速诱导插管
⑻显露不佳者,可调换合适的喉镜片结合插管探条(喉镜至 少能看到会厌);纤维气管镜辅助(经口或经鼻);或传 统的经鼻盲探插管等;也可采用视频喉镜改善显露,或试 用插管喉罩。
2、未预料的困难气道
困难气道的处理PPT课件
面罩通气,请示左云霞副主任,使用弹性橡胶引导芯插管, 误入食道, 继续面罩通气, SpO2 100%.
诱导后出现未预料到的困难气道应该怎么处理?
第四十一页,共43页。
诱导后出现未预料到的困难气道处理
1. 立即放入口咽通气道,保持呼吸道通畅,面罩维持正常的通气,保 障正常的氧合水平,排除CO2。
时保持颈椎棘突处于中立位 . 如 果活动度受限,插管可能困难
第二十八页,共43页。
6.口咽结构的暴露度
(MALLAMPATI 评分)
进行评估时病人处于坐位 将口尽量张到最大,伸出舌头
不能发声!!
根据咽腭弓、软腭和悬雍垂的可见度对气 道分级
第二十九页,共43页。
MALLAMPATI 评分 (SAMSOON AND YOUNG MODIFICATION
观察通气困难程度随意识水平变化情况,若意识完全 消失均无明显通气困难,可考虑静脉辅助异丙酚后, 保留自主呼吸插管,也可以使用短效肌肉松弛剂辅助 下气管插管。
第三十九页,共43页。
(2)没有通气困难,仅是插管困难的患者,
根据预计困难的程度采取不同的插管技术。
预计困难程度不大者,可先用短效静脉麻醉药+七氟醚+琥 珀酰胆碱试暴露声门。 完全不见声门,但会厌显示完整者:可盲插
⒊甲颏间距
指头部后仰至最大限度时,下颌骨颏突至甲状软 骨切迹间的距离。
甲颏间距在6~6.5cm之 间,插管有困难,但可在 喉镜暴露下插管
小于6cm(3指),则无 法用喉镜进行插管 如果甲颏距很短,喉轴 和咽轴的锐角加大,妨碍 其直线排列
第二十四页,共43页。
⒋胸颏间距
指头部后仰至最大限度时, 下颌骨颏突--胸骨上缘切迹间的距离。
面部组织缺损、移位以及瘢痕粘连挛缩, 这些均可引起困难气管插管。
诱导后出现未预料到的困难气道应该怎么处理?
第四十一页,共43页。
诱导后出现未预料到的困难气道处理
1. 立即放入口咽通气道,保持呼吸道通畅,面罩维持正常的通气,保 障正常的氧合水平,排除CO2。
时保持颈椎棘突处于中立位 . 如 果活动度受限,插管可能困难
第二十八页,共43页。
6.口咽结构的暴露度
(MALLAMPATI 评分)
进行评估时病人处于坐位 将口尽量张到最大,伸出舌头
不能发声!!
根据咽腭弓、软腭和悬雍垂的可见度对气 道分级
第二十九页,共43页。
MALLAMPATI 评分 (SAMSOON AND YOUNG MODIFICATION
观察通气困难程度随意识水平变化情况,若意识完全 消失均无明显通气困难,可考虑静脉辅助异丙酚后, 保留自主呼吸插管,也可以使用短效肌肉松弛剂辅助 下气管插管。
第三十九页,共43页。
(2)没有通气困难,仅是插管困难的患者,
根据预计困难的程度采取不同的插管技术。
预计困难程度不大者,可先用短效静脉麻醉药+七氟醚+琥 珀酰胆碱试暴露声门。 完全不见声门,但会厌显示完整者:可盲插
⒊甲颏间距
指头部后仰至最大限度时,下颌骨颏突至甲状软 骨切迹间的距离。
甲颏间距在6~6.5cm之 间,插管有困难,但可在 喉镜暴露下插管
小于6cm(3指),则无 法用喉镜进行插管 如果甲颏距很短,喉轴 和咽轴的锐角加大,妨碍 其直线排列
第二十四页,共43页。
⒋胸颏间距
指头部后仰至最大限度时, 下颌骨颏突--胸骨上缘切迹间的距离。
面部组织缺损、移位以及瘢痕粘连挛缩, 这些均可引起困难气管插管。
困难气道气道管理指南ppt课件
13
Байду номын сангаас
9.紧急有创气道的建立
紧急有创气道通气包括:环甲膜穿刺置管和经气 管喷射通气(TTJV)、经环甲膜穿刺通气、经环 甲膜切开通气。
经环甲膜切开通气(简称手术刀技术):指刀片+ 探条+气管导管法环甲膜切开通气技术 。首先喉 外手法确认环甲膜位置,刀刃朝向操作者,在环 甲膜做横切口,切开环甲膜,顺时针旋转刀片使 刀刃朝向尾侧,探条贴刀片下缘潜入气管,气管 导管(ID5.0mm)顺探条导入气管,通气、套囊 注气、通过呼出气二氧化碳波形确认导管位置, 固定导管。在肥胖或者解剖变异的患者中推荐采 用纵切口。
如3+1次气管插管失败,则宣布插管失败,暂停插管,立 即面罩通气,保证患者的氧合。
11
7.插管失败后的面罩通气
有研究证实双手托下颌较单手托下颌更为有效。
如果不能维持良好通气,需要立即请求帮助,在 嗅物位下置入口咽和(或)鼻咽通气道,由双人 四手,用力托下颌扣面罩行双人加压辅助通气, 嗅物位能够增加喉部空间,更易面罩通气。即使 是面罩通气时也应特别注意麻醉深度与肌松状态。
16
如果面罩通气可以维持患者氧合,则此时为非紧 急气道,操作者应停下来认真思考:是否可以采 用其它无创插管技术再次尝试 ,是否需要唤醒患 者;或恢复患者自主呼吸,建立外科有创气道。
如果双人加压辅助通气仍不能维持氧合,则继续 寻求帮助,并立即宣布面罩通气失败,使用SAD 通气,维持患者氧合。
12
8.声门上通气工具(SAD)的置入和通气 以维持氧合为目标的使用,推荐使用二代SAD,限定置入
3
二、建立气道的工具和方法
1.非紧急无创工具与方法 主要分为喉镜、气 管导管和声门上通气工具(SAD)三类 。
Байду номын сангаас
9.紧急有创气道的建立
紧急有创气道通气包括:环甲膜穿刺置管和经气 管喷射通气(TTJV)、经环甲膜穿刺通气、经环 甲膜切开通气。
经环甲膜切开通气(简称手术刀技术):指刀片+ 探条+气管导管法环甲膜切开通气技术 。首先喉 外手法确认环甲膜位置,刀刃朝向操作者,在环 甲膜做横切口,切开环甲膜,顺时针旋转刀片使 刀刃朝向尾侧,探条贴刀片下缘潜入气管,气管 导管(ID5.0mm)顺探条导入气管,通气、套囊 注气、通过呼出气二氧化碳波形确认导管位置, 固定导管。在肥胖或者解剖变异的患者中推荐采 用纵切口。
如3+1次气管插管失败,则宣布插管失败,暂停插管,立 即面罩通气,保证患者的氧合。
11
7.插管失败后的面罩通气
有研究证实双手托下颌较单手托下颌更为有效。
如果不能维持良好通气,需要立即请求帮助,在 嗅物位下置入口咽和(或)鼻咽通气道,由双人 四手,用力托下颌扣面罩行双人加压辅助通气, 嗅物位能够增加喉部空间,更易面罩通气。即使 是面罩通气时也应特别注意麻醉深度与肌松状态。
16
如果面罩通气可以维持患者氧合,则此时为非紧 急气道,操作者应停下来认真思考:是否可以采 用其它无创插管技术再次尝试 ,是否需要唤醒患 者;或恢复患者自主呼吸,建立外科有创气道。
如果双人加压辅助通气仍不能维持氧合,则继续 寻求帮助,并立即宣布面罩通气失败,使用SAD 通气,维持患者氧合。
12
8.声门上通气工具(SAD)的置入和通气 以维持氧合为目标的使用,推荐使用二代SAD,限定置入
3
二、建立气道的工具和方法
1.非紧急无创工具与方法 主要分为喉镜、气 管导管和声门上通气工具(SAD)三类 。
困难气道处理流程PPT_图文
手术室内)要对是否存在困难气道进行评 估。 了解病史:打鼾、睡眠呼吸暂停综合征、 气道手术史、头颈部放疗史等。
体检评估气道:6种常用方法。
临床常用困难气道检查方法 :
一、咽部结构分级(Mallampati分级) I级:可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓 II级:可见软腭、咽腔、悬雍垂 III级:仅见软腭、悬雍垂基底部 IV级:看不见软腭
(一)已预料的困难气道(2 )
4) 在气道处理开始前进行充分面罩吸氧;
5) 尽量选择清醒气管插管,保留自主呼吸,防止可 预料的困难气道变成急症气道;
6) 在轻度的镇静、镇痛和充分的表面麻醉下(包括 环甲膜穿刺气管内表面麻醉),面罩给氧,并尝试 喉镜显露;
7) 能看到声门的,可以直接插管,或快诱导插管;
麻醉医师在无他人帮助的情况下,不能维 持病人正常的氧合和/或合适的通气,(吸 入纯氧SpO2 ﹤92% )。
常见原因:面罩密封不好,过度漏气或气
体出入的阻力过大。
1、困难面罩通气
(Difficult Mask Ventilation, DMV)
面罩通气不足的体征:
看不到或不适当的胸部运动, 听不到或不适当的呼吸音, 听诊有严重梗阻体征, 紫绀, 胃胀气或胃扩张, SpO2降低, 没发现或不适当的呼末CO2,肺量计监测不到呼出气流
或呼出气流不足, 缺氧和高CO2相关的血流动力学改变,如:高血压、心
动过速、心律失常。
2、困难气管插管
( Difficult Intubation,DI )
困难喉镜显露:用常规喉镜,经过多次努力后
仍不能看到声带的任何部分
困难气管插管:无论存在或不存在气管病理改
变,气管插管需要多次的努力,更换喉镜片或 调换操作者
体检评估气道:6种常用方法。
临床常用困难气道检查方法 :
一、咽部结构分级(Mallampati分级) I级:可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓 II级:可见软腭、咽腔、悬雍垂 III级:仅见软腭、悬雍垂基底部 IV级:看不见软腭
(一)已预料的困难气道(2 )
4) 在气道处理开始前进行充分面罩吸氧;
5) 尽量选择清醒气管插管,保留自主呼吸,防止可 预料的困难气道变成急症气道;
6) 在轻度的镇静、镇痛和充分的表面麻醉下(包括 环甲膜穿刺气管内表面麻醉),面罩给氧,并尝试 喉镜显露;
7) 能看到声门的,可以直接插管,或快诱导插管;
麻醉医师在无他人帮助的情况下,不能维 持病人正常的氧合和/或合适的通气,(吸 入纯氧SpO2 ﹤92% )。
常见原因:面罩密封不好,过度漏气或气
体出入的阻力过大。
1、困难面罩通气
(Difficult Mask Ventilation, DMV)
面罩通气不足的体征:
看不到或不适当的胸部运动, 听不到或不适当的呼吸音, 听诊有严重梗阻体征, 紫绀, 胃胀气或胃扩张, SpO2降低, 没发现或不适当的呼末CO2,肺量计监测不到呼出气流
或呼出气流不足, 缺氧和高CO2相关的血流动力学改变,如:高血压、心
动过速、心律失常。
2、困难气管插管
( Difficult Intubation,DI )
困难喉镜显露:用常规喉镜,经过多次努力后
仍不能看到声带的任何部分
困难气管插管:无论存在或不存在气管病理改
变,气管插管需要多次的努力,更换喉镜片或 调换操作者
困难气道ppt课件
(该法则于1993年的使用,医疗事故索赔中“呼吸事件”的数量 下降了近40%)
ASA困难气道规程 1993版2003版区别
1.“是否存在困难通气”,列在气道管理基本问题评估 的第一项。并增加了一项:“是否可能气管切开困 难”。
2.增加了在困难气道管理中尽可能保证病人的氧供。
3.在基本处理方法的优势和可行性选择中,在无创技 术之前增加了清醒插管和全麻诱导后插管的对比项。
指 南—评 估
常用体检评估气道的方法
1.咽部结构分级
(改良Mallampati 分级或称“马氏分级”)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分级
观察到的结构
Ⅰ级 可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓
Ⅱ级 可见软腭、咽腔、悬雍垂
Ⅲ级 仅见软腭、悬雍垂基底部
Ⅳ级 看不见软腭
Mallampati 分级
通气和插管均失败 0.0001~0.02%
指 南—分 类
非急症气道
困难气道
急症气道
指 南—分 类
✓非急症气道: 仅有困难气管插管而无困难面罩通气的
情况下,病人能够维持满意的通气和氧合, 能够允许有充分的时间考虑其他建立气道的 方法。将这种单纯的困难插管气道定义为非 急症气道。
指 南—分 类
✓急症气道: 困难面罩通气兼有困难气管插管时,病人
原因: 面罩密封不好,过度漏气,或气体出入阻力过大等。
体征:包括(但不限于)看不到或不适当的胸部运动,听不到或
不适当的呼吸音,听诊有严重梗阻的体征,紫绀,胃胀气 或胃扩张,SpO2 降低,没发现或不适当的呼末二氧化碳, 肺量计监测不到呼出气流或呼出气流不足,以及与缺氧和 高二氧化碳相关的血流动力学改变,如高血压,心动过速, 心律失常等。
—困难面罩通气(difficult mask ventilation,DMA) —困难气管插管(difficult intubation,DI)
ASA困难气道规程 1993版2003版区别
1.“是否存在困难通气”,列在气道管理基本问题评估 的第一项。并增加了一项:“是否可能气管切开困 难”。
2.增加了在困难气道管理中尽可能保证病人的氧供。
3.在基本处理方法的优势和可行性选择中,在无创技 术之前增加了清醒插管和全麻诱导后插管的对比项。
指 南—评 估
常用体检评估气道的方法
1.咽部结构分级
(改良Mallampati 分级或称“马氏分级”)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分级
观察到的结构
Ⅰ级 可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓
Ⅱ级 可见软腭、咽腔、悬雍垂
Ⅲ级 仅见软腭、悬雍垂基底部
Ⅳ级 看不见软腭
Mallampati 分级
通气和插管均失败 0.0001~0.02%
指 南—分 类
非急症气道
困难气道
急症气道
指 南—分 类
✓非急症气道: 仅有困难气管插管而无困难面罩通气的
情况下,病人能够维持满意的通气和氧合, 能够允许有充分的时间考虑其他建立气道的 方法。将这种单纯的困难插管气道定义为非 急症气道。
指 南—分 类
✓急症气道: 困难面罩通气兼有困难气管插管时,病人
原因: 面罩密封不好,过度漏气,或气体出入阻力过大等。
体征:包括(但不限于)看不到或不适当的胸部运动,听不到或
不适当的呼吸音,听诊有严重梗阻的体征,紫绀,胃胀气 或胃扩张,SpO2 降低,没发现或不适当的呼末二氧化碳, 肺量计监测不到呼出气流或呼出气流不足,以及与缺氧和 高二氧化碳相关的血流动力学改变,如高血压,心动过速, 心律失常等。
—困难面罩通气(difficult mask ventilation,DMA) —困难气管插管(difficult intubation,DI)
《困难气道的管理》课件
《困难气道的管理》ppt课件
目录
CONTENTS
• 困难气道概述 • 困难气道的识别与评估 • 困难气道的管理策略 • 困难气道的管理技巧 • 困难气道管理的案例分析
01 困难气道概述
CHAPTER
困难气道的定义
困难气道
是指因各种原因导致的气道通畅 性差、气道管理难度增加的情况 。
常见原因
包括但不限于喉部病变、颈部肿 瘤、口腔颌面外伤、肥胖、老年 等。
呼吸机管理技巧
呼吸机模式选择
01
根据患者的具体情况和手术需求,选择适当的呼吸机模式,如
容量控制、压力控制等。
呼吸机参数设置
02
根据患者的生理指标和手术需求,设置适当的呼吸机参数,如
潮气量、呼吸频率、吸氧浓度等。
呼吸机监测
03
在手术过程中,密切监测患者的呼吸情况、血气分析结果和呼
吸机的运行状态,及时调整呼吸机参数和模式。
总结词
多学科协作
详细描述
对于复杂的气道问题,往往需要多学科协作,包括耳鼻喉科、呼吸科、麻醉科等 。多学科会诊可以提供更全面的诊断和治疗方案,提高困难气道管理的成功率。
Hale Waihona Puke 案例二:困难气道的管理策略
总结词
个体化方案
详细描述
针对不同的困难气道患者,需要制定个体化的管理方案。这需要根据患者的具体情况,选择合适的麻 醉方法、气道设备和技术。同时,要充分考虑患者的意愿和价值观,确保治疗决策符合患者的最佳利 益。
CHAPTER
预防措施
术前评估
对患者的气道状况进行全面评估 ,识别潜在困难气道风险。
麻醉诱导前的准备
确保有适当的设备和技术人员, 以便在紧急情况下进行紧急插管
目录
CONTENTS
• 困难气道概述 • 困难气道的识别与评估 • 困难气道的管理策略 • 困难气道的管理技巧 • 困难气道管理的案例分析
01 困难气道概述
CHAPTER
困难气道的定义
困难气道
是指因各种原因导致的气道通畅 性差、气道管理难度增加的情况 。
常见原因
包括但不限于喉部病变、颈部肿 瘤、口腔颌面外伤、肥胖、老年 等。
呼吸机管理技巧
呼吸机模式选择
01
根据患者的具体情况和手术需求,选择适当的呼吸机模式,如
容量控制、压力控制等。
呼吸机参数设置
02
根据患者的生理指标和手术需求,设置适当的呼吸机参数,如
潮气量、呼吸频率、吸氧浓度等。
呼吸机监测
03
在手术过程中,密切监测患者的呼吸情况、血气分析结果和呼
吸机的运行状态,及时调整呼吸机参数和模式。
总结词
多学科协作
详细描述
对于复杂的气道问题,往往需要多学科协作,包括耳鼻喉科、呼吸科、麻醉科等 。多学科会诊可以提供更全面的诊断和治疗方案,提高困难气道管理的成功率。
Hale Waihona Puke 案例二:困难气道的管理策略
总结词
个体化方案
详细描述
针对不同的困难气道患者,需要制定个体化的管理方案。这需要根据患者的具体情况,选择合适的麻 醉方法、气道设备和技术。同时,要充分考虑患者的意愿和价值观,确保治疗决策符合患者的最佳利 益。
CHAPTER
预防措施
术前评估
对患者的气道状况进行全面评估 ,识别潜在困难气道风险。
麻醉诱导前的准备
确保有适当的设备和技术人员, 以便在紧急情况下进行紧急插管
困难气道处理流程PPT..
2、困难气管插管
( Difficult Intubation,DI )
困难喉镜显露:用常规喉镜,经过多次努力后 仍不能看到声带的任何部分 困难气管插管:无论存在或不存在气管病理改 变,气管插管需要多次的努力,更换喉镜片或 调换操作者 插管失败:多次插管努力后未能插入气管导管
根据有无困难通气将困难气道又分为:
困难气道处理流程
麻醉科
一、困难气道的定义
具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师 在面罩通气时遇到了困难(上呼吸道梗 阻),或气管插管时遇到了困难,或两者 兼有的一种临床情况。
1、困难面罩通气 2、困难气管内插管
1、困难面罩通气
(Difficult Mask Ventilation, DMV)
麻醉医师在无他人帮助的情况下,不能维 持病人正常的氧合和/或合适的通气,(吸 入纯氧SpO2 ﹤92% )。
(二)未预料的困难气道 (非急症或急症气道 )(1)
1) 主张快速诱导时分两步给药,首先是试验量的全 麻药使患者意识消失; 2) 在主要的全麻诱导药物和肌松药给入之前,应常 规行通气试验,测试是否能够实施控制性通气,不能 控制通气者,不要盲目给入肌松药和后续的全麻药物, 防止发生急症气道。 3) 对能通气但显露和插管困难的患者,选择上述非 急症气道的工具。要充分通气和达到最佳氧合时才能 插管,插管时间原则上不大于一分钟,或脉搏血氧饱 和度不低于92%,不成功时要再次通气达到最佳氧 合,分析原因,调整方法或人员后再次插管。
二、困难气道处理流程
• (一) 已预料的困难气道 • (二) 未预料的困难气道
(一) 已预料的困难气道(1)
1) 告知患者这一特殊风险,使病人及其家属充 分理解和配合,并在知情同意书上签字; 2) 确保至少有一个对困难气道有经验的高年麻 醉科医师主持气道管理,并有一名助手参与; 3) 麻醉前应确定气管插管的首选方案和至少一 个备选方案,当首选方案失败时迅速采用备选方 案。尽量采用麻醉科医师本人熟悉的技术和气道 器具,首选微创方法;
困难气道的处理医学课件
患者表现为突然发生的呼吸困难 、发绀、血压下降等,一般无喉 鸣音,听诊呼吸音减弱或消失, 胸部X线或CT可显示肺动脉阻塞 征。
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非创伤性治疗
面罩给氧
总结词
面罩给氧是一种非创伤性的通气方式,可以有效改善患者通气,减少并发症。
详细描述
面罩给氧通常用于轻度至中度呼吸困难的患者,可以提供氧气和正压通气支持, 同时不会对患者造成创伤。面罩可分为定压和定容两种类型,定压面罩更适合用 于需要高流量通气的患者。
详细描述
体外膜肺氧合适用于严重呼吸衰竭和心功能不全的患者,可以提供全面的呼 吸和循环支持,同时为患者的进一步治疗赢得时间。该技术可以改善患者预 后,但需要严格掌握适应症和操作规范。
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创伤性治疗
插管通气
插管指征
在无法建立有效通气的情况下 ,应立即进行气管插管通气。
插管方法
可采用直接喉镜、光棒、纤维 支气管镜等方式进行插管。
可选用适当的肌松药物,如维库溴铵、琥珀胆碱等,以减轻呼吸肌痉挛和喉部肌 肉紧张。
支气管镜在气道管理中的应用
支气管镜检查
在困难气道管理中,支气管镜检查可用于评估气道情况、清 除气道分泌物和异物。
支气管镜通气
在某些情况下,可以通过支气管镜进行通气,以改善气体交 换。
液体通气和肺表面活性物质替代疗法
液体通气
发生机制
声门上气道梗 阻
由于喉部炎症、水肿、 异物或肿瘤等原因,导 致声门上区域气道狭窄 或闭塞。
声门下气道梗 阻
由于气管插管过程中操 作不当或气管导管不合 适等原因,导致声门下 区域气道狭窄或闭塞。
喉头水肿
由于喉部炎症、感染或 过敏等原因,导致喉部 组织水肿,气道变窄。
喉头异物
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5、 注意事项:①切忌惊慌失措,否则会
延误处理问题的时机,只要保持病人有效 通气,便不会有生命危险。②若没有其它 插管的方法,最理想的办法是辅助病人呼 吸,直到病人自主呼吸恢复后,再考虑清 醒插管;③插管操作应轻柔、准确、切忌 使用暴力,同时避免长时间行气管插管。
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④ 麻醉诱导后才发现气管插管有困难的病人; ⑤ 各种新技术在处理困难气道方面的广泛应用, 如喉罩、联合导气管和经气管喷射通气等。
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(四) 非清醒插管技术
1、采用非清醒插管的原因
① 对清醒插管无法耐受,以至于病人拒绝 治疗或放弃治疗; ② 对开口受限,颈部僵直,头部前曲畸形 等病理改变的病人; ③ 对14以下小儿,情绪紧张或神志不清又 不合作的病人,从根本上拒绝或不能耐受 清醒插管;
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三、 困难气管插管的处理
(一) 已知的困难气管插管的处理原则 1、 术前充分准备,包括操作技术和仪器设备等。
2、 避免用同一种方法长时间反复试插,以免加重损伤 和并发症的产生。
3、 在确保病人生命安全的前提下选择适当的插管方法; ①吸入麻醉诱导;②清醒气管插管,充分表麻+适当镇静。 4、 若插管失败(由于病人不合作;器械不合适以及操作 者本身的原因),此时可选择:①取消手
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困难气道的预测
(一) 一般表现 病史,有无肥胖(体重)>90%,有无颈粗短,下颌短小,
门齿前突,其他病理改变:颈部肿物,疤痕挛缩,气管移 位等 (二) 张口度 上下门齿间的距离,正常值3.5~5.6cm,小于3cm气管插管有 困难,小于1.5cm无法用常规喉镜进行插管。 张口受限: 下颌关节病变或损伤,疤痕挛缩等。 (三) 甲颏距离
术,重新准备;②如果极不合作,面罩通气正常,可选择 全麻诱导;③手术必须完成,可选择局麻下手术或手术 “建立气道”。
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(二)未预料到的困难气道插管的处理原则
1、 首先应保持患者呼吸通畅,利用面罩维持正 常通气,保持正常氧和水平,排除CO2。 2、 根据喉镜显露情况判断插管程度。 3、 叫人来帮忙。 4、 如果有较好的情况下(即指相当有经验的麻 醉医师操作,而肌松较好时)直接喉镜插管失败 时,可采用两种处理方法:①只要能维持病人正 常通气,则改用其他方法;②可以使病人清醒, 转为清醒插管。
约能预测50%插管困难。Ⅰ级和Ⅱ级不存在插管困难。Ⅲ、 Ⅳ级可能存在插管困难。 (五) 寰枕关节伸展度 寰枕关节正常时,可伸展35°,根据伸展度降低的程度分 为4级: Ⅰ级伸展度无降低; Ⅱ级降低1/3; Ⅲ降低2/3; Ⅳ级完全降低;寰枕关节伸展度降低与困难插管有关。
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根据寰枕关节伸展度的分级和马兰 帕蒂分级,Bellhouse等提出一种预测
困难气道的处理
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困难气道的定义
1、 困难气道,是经过正规训练的麻醉医师在行 面罩通气和(或)气道插管时遇到了困难。
2、 困难气管插管,是经过正规训练的麻醉医师 用喉镜插管时,操作在4次以上或需时10min以上者, 为插管困难。 3、 面罩通气困难,即一个麻醉医师在无他人帮
助的情况下不能维持正常的氧和和(或)合适的 通气。
头部后伸时,甲状软骨切迹至下颌缘的距离。 成人通 常大于6.5cm插管无困难,6~6.5cm插管可能有困难,小于 6cm插管多不成功。
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四) 马兰帕蒂分级(Mallampati) 根据患者张口伸舌后所看到的咽结构等分为4级: Ⅰ级:可见咽腭弓,软腭和悬雍垂; Ⅱ级:可见咽腭弓,软腭; Ⅲ级:只可见软腭; Ⅳ仅可见硬腭。
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精品资料
• 你怎么称呼老师? • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你
是否会认为老师的教学方法需要改进? • 你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式? • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我
笨,没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”
气管插管困难双因素分析表:
注:A:困难的可能性极小(可能为1%);B:困难的可能性存在(5%);C:困难的可 能性显著(可能为20%);D:困难的可能性较大(可能为50%);E:困难的可能性极 大(可能为95%)。
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(六) 喉头显著分级 Ⅰ级:可显露会厌和 声门;Ⅱ级:可显露会厌和部分声门;Ⅲ 级:仅能看见会厌;Ⅳ级:看不到会厌。 Ⅰ级、Ⅱ级一般无插管困难;Ⅲ级:可能 存在插管困难;Ⅳ级:非常困难。
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(三) 清醒插管技术
① 一般准备:病人的心理准备,术前用药,各种监测, ECG、BP、P、SPO2、吸引装置等。 ② 插管准备:对Ⅱ级喉头显露困难,导管选择同正常人, 对于Ⅲ级和Ⅳ级者,导管选择应较正常患者细1号。准备 合适的口咽或鼻咽通气道,不同型号的喉镜片。 ③ 局部麻醉:表麻醉药:1%的丁卡因或4%利多卡因; ④ 镇静药:适当用镇静药,可以缓解病人的恐惧,提高痛 阈,使病人耐受气管插管操作。但应用镇静药应保留病人 的意识状态能够配合操作,并能保留自主呼吸和呼吸道通 畅。一般可给予氟哌啶0.04mg/kg,芬太尼1~1.5ug/kg。
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困难气道的类型
根据气道困难发生的类型分为:通气困难和插管困难
根据是否存在通气困难分为: 1、 急症气道:一般指通气困难同时插管也很困难的十分 危急的病人,需要采取特别紧急的措施打开气道,并建立 通气,通气困难往往发生在诱导后。 2、 非急症气道:一般指病人能维持自主呼吸或在面罩辅 助下能维持正常的通气和氧和,但插管困难,此种困难气 道的处理比较从容,只要维持好通气,允许选择其他的插 管方法完成气管内插管。 根据术前估计分为 1、 已经确定或者预料的困难气道。 2、 未能预料的困难气道:术前估计未能发现气道问题和 未作术前检查而常规诱导,诱导后发生了困难气道,这是 产生急症气道的常见原因。