人民卫生出版社《临床药物治疗学》考试复习提纲

总论部分

1. 药物：用于预防、治疗、诊断疾病，并规定有适应症或功能主治、用法用量的物质。

2. 药物治疗学：主要是研究药物预防、治疗疾病的理论和方法的一门科学。

3. 药物治疗的一般原则：药物治疗时，应遵循必要性、有效性、安全性、经济性、规范性的原则。

4. 药物治疗方案的制定原则：安全、有效 、经济、方便。

5. （简答）如何理解药物治疗的必要性原则：①药物治疗是临床上最常用、最基本的治疗手段，往往具有其他治疗手段不可替代的作用。即使是以局部病变为特征的外科系统疾病，在手术治疗、放疗等非药物治疗的同时也往往需联合用药来提高疗程或防治并发症。②对于具体患者，需要权衡利弊，使患者接受药物治疗的预期获益大于药物可能对机体造成的伤害。③需确定适当的剂量、疗程与给药方案，才能是药物的作用发挥得当。

6. （简答）影响药物治疗有效性的因素：①药物方面因素：药物的生物学特性、药物的理化性质、剂型、剂量、给药途径、药物之间的相互作用。②机体方面因素：患者年龄、体重、性别、精神状态、病理状态、遗传特征、生物节律。③药物治疗的依从性。

7. 药物治疗的依从性：患者遵从医嘱或治疗建议的程度。

8. 处方：由取得了处方权的医师在治疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗文书。

9. 药物治疗窗：产生最小治疗效应的血药浓度与出现机体能耐受的不良反应时的血药浓度之间的药物浓度范围。

10. 药物不良反应（ADR ）合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应，排除用药过量、用药不当所致的药物反应。

11. A 、B 型不良反应比较：

12. A 型不良反应原因：①药物动力学改变②药效学改变，如靶器官敏感性增强。B 型不良反应原因：①药物异常性②病人异常性：包括特异质反应和变态反应。

13. 肾衰竭对药物代谢、排泄影响（选择为主）：①减少Ca 的吸收 ②使普萘洛尔首过消除降低，生物利用度增高。③白蛋白浓度下降且结构改变，与药物结合力下降。肾衰竭时白蛋白结合率降低的：苯巴比妥、硫喷妥、戊巴比妥、苯妥英、水杨酸、保泰松、呋塞米、氯贝丁酯、华法林、甲状腺素、磺胺类、青霉素、双氯西林。④球蛋白比例增加，与球蛋白结合的奎尼丁的结合量增加。⑤减慢胰岛素的水解，磺胺异噁唑、对氨基水杨酸、异烟肼的乙酰化，氢化可的松的还原，VD 3的羟基化。⑥敏感性增高的药：抗高血压、镇静催眠、镇痛、非甾体抗炎药、胆碱酯酶抑制剂。

14. 胰岛素抵抗：糖尿病患者每日应用超过200IU 的胰岛素而未出现明显降糖效果。成因：①体内胰岛素浓度的增高使胰岛素受体下调 ②产生胰岛素抗体，该抗体与胰岛素结合成复合物影响胰岛素与受体结合。③生长激素、儿茶酚胺和胰高血糖素分泌过多引起组织对胰岛素不敏感。④感染、创伤、手术或酮症酸中毒可引起急性胰岛素抵抗。 类型

停药减量或停药方案调整不可预见可预见可预见性

高低病死率

少见常见发生频率

多在上市后多在上市前发现时间

无有剂量相关性

B 型（质变型异常）A 型(量变型异常)

15.妊娠期用药（选择为主）：

➢孕妇药动学变化：1、吸收: 胃肠道吸收慢，肺摄取多、透皮多。

2、分布: 血浆蛋白浓度低，游离药物多

3、消除: 肝药酶活性增加，肾血流量增加

➢胎儿药动学特点：

吸收：①大部分药物经胎盘转运进入胎儿体内②少部分药物经羊膜进入羊水，胎儿通过吞饮羊水，使药物进入胃肠道被吸收，而胎儿尿排入羊水的代谢产物，也可随胎儿吞饮羊水而重吸收，形成羊水肠道循环。③经胎盘--脐静脉血转运的药物，未进入胎儿的全身循环之前要经过肝脏，因此胎儿体内也存在首过效应。

分布：①胎儿肝脏血流量大，肝内药物分布较多②胎儿血脑屏障较差，药物易进入中枢③胎儿对亲水性物质有较大分布容积，而对亲脂性物质分布较小④药物和胎儿血浆蛋白结合后，不能通过胎盘，延长药物在胎儿体内停留。

消除：①主要消除方式：将药物或代谢产物经胎盘返回母体，由母体消除。②代谢主要在肝脏，药酶活性为成人30～60％③胎儿肾小球滤过率极低；肾脏排泄药物能力差，药物易在胎儿体内蓄积

➢妊娠的最初3个月：引起明显先天性畸形的最关键时期

➢肯定致畸：1、反应停2、抗肿瘤药：抗代谢药、抗生素类、烷化剂、生物碱类、免疫抑制剂3、激素：可的松、雄激素、某些孕激素4、几乎所有抗癫痫药：苯

妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸5、乙醇、铅、锂、一氧化碳6、四环

素、丙戊酸、青霉胺、香豆素类7、异维A酸（内服）、甲基汞、三甲双酮➢FDA将妊娠期药物分为5类：A、B、C、D、X类，字母越靠后安全度越低。A类：妊娠早期应用，未见对胎儿有损害，是最安全的一类。X类：已证实对胎儿有损

害，危害性超过有利作用，属妊娠期禁用药物，如复方新诺明，磺酰脲类、双胍类

降糖药。

➢从乳汁排泄足以影响乳儿的药物：

抗精神疾病药：乙琥胺、扑米酮、锂盐、三环抗抑郁药

抗甲状腺药物：硫氧嘧啶类、甲巯咪唑、放射性碘

抗凝血药：苯茚二酮，婴儿严重皮下出血，禁用。

抗菌药：一般应慎用抗生素，氯霉素、克林霉素、磺胺、四环素、异烟肼、甲硝唑

其他：麦角碱，抗肿瘤药

➢应用一般药量不足以影响乳儿：

镇痛药：阿片类，阿斯匹林、对乙酰氨基酚（偶尔、少量安全）

镇静催眠药：西泮类

抗癫痫药：苯妥英、巴比妥（少量安全）

抗高血压药（大多数）

抗凝药：肝素、华发林

避孕药

抗生素：青霉素

16.儿童、老年人用药特点结合生理特点理解记忆，主要出选择。

17. 在环境因素一致条件下，不同个体对药物反应的的差异主要取决于遗传因素——遗传的多态性。

18.遗传多态性的定义：是指优势等位基因发生突变，且突变的频率超过1%，其发生的原因可能是单核苷酸变异，即单核苷酸的多态性。

19.酒精代谢：（ADH）（ALDH）