涎腺超声
涎腺之腮腺的超声解剖
涎腺之腮腺的超声解剖每天一个超声知识点！涎腺又称唾液腺，由腮腺、颌下腺、舌下腺三对大涎腺以及位于口咽咽部鼻腔和上颌窦粘膜下层的小涎腺组成。
口腔的小涎腺按其所在解剖部位分别称为唇腺、颊腺、腭腺、舌腺、磨牙后腺等。
它具有分泌唾液，湿润口腔黏膜，协助消化、杀菌、调和食物，便于吞咽等作用。
因涎腺位置较表浅，随着超声仪及探头性能的提高，目前涎腺高频声像诊断和彩色多普勒血流显像、彩色血流显像（CFM）等已作为一种非常有效的辅助检查方法显示其重要的使用价值。
接下来我们先学习一下腮腺的解剖以及周围器官的毗邻关系。
腮腺（parotid）位于两侧耳垂前下方和颌后窝内，外形类似倒立的锥体形，浅面为皮肤和皮下脂肪覆盖，深面与咬肌、下颌支、咽后壁相邻，后面紧贴胸锁乳突肌、二腹肌后腹及茎突，上极达颧弓，居外耳道及颏下颌关节之间，下极达下颌角下缘（图1）。
图1在颈深筋膜浅层向上形成腮腺咬肌筋膜，筋膜在腮腺后缘分为浅、深二层，包被腮腺，形成腮腺鞘，腮腺鞘浅层特别致密，超声下其被膜较薄，但其深层薄弱。
因此，在声像图上腮腺深层的边界不清晰（图2）。
图2 正常腮腺声像图，腮腺鞘浅层被膜清晰、深层边界不清，内部回声细密均匀腮腺作为涎腺中最大的腺体，大小约5cm x 3.5cm，腺实质分为许多小叶，由分支的导管及末端的浆液性腺泡组成，声像图上呈规则、均匀、细密的实质性低回声，回声水平较周围的肌肉或脂肪组织回声相对强（图3），其内可见较腺组织回声稍强曲线样短小带状回声，该带状回声相互平行，其间的最小距离为1.4~2.0mm，病理表明该带状回声为叶间的纤维组织，而其间的低回声则为腺叶组织。
腮腺不同于颌下腺、甲状腺，其后方回声衰减明显。
图3 正常腮腺声像图，腺体回声高于周围肌肉和脂肪组织腮腺以下颌骨后缘和穿过腮腺的面神经丛分为浅叶、峡部和深叶（图4）。
浅叶位于外耳前方，表面覆以腮腺鞘浅层，其深面由前向后接咬肌后部浅面、腮腺峡部和胸锁乳突肌前面的浅面，峡部前邻下颌支后缘，后为胸锁乳突肌前缘，深面与腮腺深部相接。
涎腺超声操作流程
涎腺超声操作流程一、患者准备在进行涎腺超声之前，首先要进行患者准备工作。
患者需要空腹，一般要求至少6小时内不进食，以避免食物残渣对超声检查的影响。
同时，患者需要解除颈部的服装，以方便医生进行检查。
在检查前，医生会与患者进行简单的沟通，告知超声检查的目的和注意事项。
二、检查器材准备进行涎腺超声检查需要准备相应的器材。
主要包括超声探头、超声仪器和超声凝胶等。
超声探头是进行超声检查的关键器材，常用的有线性探头和凸面探头。
超声仪器是进行超声检查的设备，通过仪器的操作可以对超声图像进行调节和观察。
超声凝胶是用于保持探头与患者皮肤之间的接触，以提高超声信号的传导效果。
三、涂抹超声凝胶在进行涎腺超声检查之前，医生需要在患者的颈部涂抹一层超声凝胶。
超声凝胶的作用是消除空气隔离，提高超声信号的传导效果，从而获得更清晰的超声图像。
医生会将适量的超声凝胶倒在探头上，然后轻轻按压探头，使凝胶均匀涂抹在患者的皮肤上。
四、超声探查在准备工作完成之后，医生将超声探头放置在患者的颈部，通过仪器的操作，调整超声图像的深度、增益和频率等参数，以获得最佳的超声图像。
医生会逐步探查涎腺的各个部位，包括腮腺、颌下腺和舌下腺等。
在探查过程中，医生需要细心观察超声图像，寻找异常表现，如结节、囊肿或增大等。
五、记录超声图像在进行超声检查的过程中，医生会记录下关键的超声图像，用于后续的分析和诊断。
这些图像可以通过超声仪器进行保存，并可以在电脑上进行进一步的分析和处理。
医生可以选择保存一些特别重要或有疑点的图像，以备日后参考和对比。
六、结束检查涎腺超声检查通常在几分钟内完成，一旦医生完成了对涎腺的检查，就可以结束检查。
医生会将超声探头从患者的颈部取下，并帮助患者擦拭掉残留的超声凝胶。
在结束检查之后，医生可能会与患者进行简单的交流，告知初步的检查结果和后续的处理建议。
总结涎腺超声是一种无创、无辐射的检查方法，可以帮助医生了解患者涎腺的结构和功能情况，对于涎腺疾病的诊断和治疗具有重要价值。
浅表器官包括乳腺、甲状腺、涎腺眼睛、睾丸、浅表软组织
结节性甲状腺肿 临床 因缺碘引起甲状腺肿大、增生， 增生复原交替进行。女性多见。 超声 甲状腺不对称增大 表面不光滑 多发、大小不等结节 回声不均 无正常甲状腺组织
甲状腺腺瘤
临床 无明显症状，女性多见
超声 园形、界清、光滑、有包膜；
光点均匀密集 无、低、高回声
涎腺(salivary glands)解剖
•腮腺(parotid giand)呈三角形，位于外耳
道的前下方，分浅层及深部，见腮腺导管； •颌下腺(maxillary gland )呈卵园性，位于 颌下三角区，分浅、深两部。
涎腺正常声像图(颌下腺)
浅表均匀点状低回 声光团，边界尚清，
涎腺正常声像图(腮腺)
浅表均匀点状低回
声光团，边界尚清，
超声引导组织学活检 (biopsy)
适应证
怀疑早期肿瘤或细胞学检查未能确诊 良性病变需获得组织病理诊断 CT 或超声显示肿块较大、侵犯较广， 无法手术 手术未取活检或活检失败 怀疑转移性肿瘤须确诊
禁忌证
出血倾向、 大量腹水、 嗜铬细胞瘤、 动脉瘤、 肝表面血管瘤、胰腺炎发作期
穿刺器械
Tru-cut 活检枪 Tru-cut 活检针
穿刺针
Chiba 针，20-23G
术前准备
术前检查血小板计数和出、凝血时间，有
出血倾向者，应纠正；
禁食8-12小时；
向患者说明穿刺步骤，解除紧张情绪。
操作方法
患者取合适体位，普通探头明确肿瘤部位， 穿刺进针点；常规消毒，铺巾；无菌探头 再次明确进针点及穿刺途径；局部麻醉， 在超声引导下，穿刺针穿入肿瘤浅表拔出 针芯，接针筒抽吸，针腔在肿瘤内提插数 次，解除负压后拔针，抽吸物推片固定。 重复操作3－4次
(优质医学)浅表器官_涎腺、甲状腺、甲状旁腺超声
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涎 腺炎
• 涎腺炎主要发生在腮腺和颌下时，唾液排 泄受阻引起腺体炎症。
• 急性炎症腺体局部充血水肿，化脓病灶呈多 发小脓腔，可侵入其他间隙；腺体肿大、疼 痛、进酸性食物加重，可挤出脓液。
• 慢性炎症较急性者多见，单、双侧均可，腺 体明显肿大，导管在阻塞近端扩大，涎液分 泌减少，反复发作者腺体实质萎缩。
• CDFI显示：急、慢性炎症病变 腺体内动静脉血流均 弥漫性增多，尤以急性期明显。
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涎石病
• 涎石病是发生在涎腺导管中或腺体内的结石引起的系列 改变。涎石主要成分为无机钙盐；
• 涎石形状不一，导管内者多呈梭形、长圆形，腺体内者 多呈圆形。
• 超声表现：涎腺结石多见于颌下腺 • 腺体大小、形态正常 ，腺体内或导管内可见强回声斑块，
涎腺、甲状腺、 甲状旁腺超声
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第二节 腮腺（要点）
• 一、腮腺解剖：皮肤、腺体、腺管、血管 • 二、检查方法及正常腮腺超声表现 • 三、腮腺炎的超声表现 • 四、腮腺管结石（涎石病）的超声表现 • 五、腮腺肥大的超声表现 • 六、腮腺囊肿的超声表现 • 七、腮腺肿瘤的超声表现：腮腺混合瘤、腺淋
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腮腺炎
四、腮腺炎
• 二维超声
• 腮腺区扫查：见腺体肿大，边界清楚或边界欠清晰 （慢性）；
• 腺体实质呈均匀的低回声；化脓后实质低回声之间 可见数散在小暗区，严重者呈多房囊状；或呈斑片 状的强回声；
• 慢性炎症：腺体略增大，失去正常形态，内部为粗 细不等的中低回声，分布不均匀；
• 若伴有导管阻塞可显示扩张的主导管 ；
涎腺
涎腺涎腺由三对腺体组成：腮腺、颌下腺、舌下腺一、腮腺腮腺是涎腺中最大的腺体，位于外耳的前下方、下颌骨升支与胸锁乳突肌之间的下颌后窝内，前达咬肌后方的前面，分浅、深两叶，长度为6cm，宽3~4cm，厚度约1cm。
二、颌下腺颌下腺位于颌下三角内，椭圆形，核桃大小；分浅、深两叶，以分泌浆液为主。
三、舌下腺最小位于口底粘膜下，舌系带的两侧，是分泌唾液的混合腺体，以粘液为主。
正常声像图涎腺正常声像图为一低回声区，非常表浅，位于皮下方。
其边界不甚清楚，但结构与周围组织不同，偶见内部呈点状回声或似网状回声。
横切时，可见一增强的管状结构影，为腮腺管。
正常腮腺超声扫查时，厚度约1cm。
颌下腺及舌下腺用同法进行。
常见疾病混合瘤【临床概述】又称多形性腺瘤，是涎腺肿瘤中最常见的一种，占全部涎腺良性肿瘤90％，85％发生在腮腺内。
肿瘤由肌上皮细胞、软骨样组织和粘液样物质组成故名，肿瘤大小不一，从蚕豆样～儿头样大小。
除因肿瘤过大影响咀嚼或吞咽及呼吸外多无自觉症状。
【超声表现】肿瘤的声像图表现为腮腺内见圆形、椭圆形或分叶形低回声肿块，内部回声均匀～欠均匀，如粘液成份较多也可见液性暗区，液性暗区呈散在分布为多，晚期可有钙化光点出现，包膜反射光带呈间断型即不完整为主，也可缺如，以呈逐渐移行变化为其特点，后方回声稍增强。
CDFI大部分见中等量血流信号，频谱多普勒的收缩期峰值速度一般〈50CM/S，阻力指数为0.61～1.0。
腺淋巴瘤【临床概述】又称淋巴乳头状囊腺瘤或Warthin 氏瘤，几乎全发生在腮腺，其中90％位于浅叶或下极，男性好发，男:女之比为５:１，多见于中年男性。
一般生长缓慢，通常直径＜３cm。
质软可活动。
【超声表现】声像图表现为于腮腺下极见一圆形或卵圆形的肿块，周界清晰，包膜光带薄而大多完整，内部因充盈稠厚粘液大部回声极低，回声强度低于混合瘤，其间可被强回声带分割成“网格状”，大部分后方增强。
CDFI的表现的血流极为丰富，多为内部分支状血流型。
彩色多普勒超声检查对涎腺肿块的诊断价值
枕 ， 转 向健 侧使 颈 部伸 展 ， 分暴 露 检查 区。 头 充 采用 直 接接 触 法 ， 进行 二 维超 声检 查 ， 先 了解 病 灶 部位 、 大小 、 态 、 界 和 形 边
内部 及 后 方 回声 ， 注 重 超 声 检 查 时用 探 头 加 压 、 移 肿 块 并 推
进一 步 观察 了解 其 质地 和 活 动度 ． 观察 肿 块周 边 淋 巴结 的有
为 良性肿 块 ． 出现 ４级 血 流 除炎 性 肿块 和 部 分腺 淋 巴瘤 外 则 大多 数 为恶 性肿 块 。 以血 流显 示 对 良恶性 肿 块 判断 具 有一 所
无及 是 否异 常肿 大 。 随后 以彩 色 多 普勒 血 流 显 像 （ ＤＦ ） 察 肿 块 周 边及 内 Ｃ Ｉ观 部血 流 分布 情 况 ， 以脉冲 多普 勒 测定 相 关 的血 流 参 数 。根 据
肿块 内彩 色血 流分布 多少 。 Ｍａｔ ｏｉ 按 ｒ ｎ ｌＣ分级标 准 为 ４级 ： ｉ 盼
【 作者 简介】 郑天成 （ ９ ８ ） 男 ， １７ 一 ， 漳州华安 人 ， 本科 ， 主治 医师 ， 主要从事
超 声诊 断 工 作 。
恶性混合 瘤２ ． 例 鳞形 细胞 癌 及恶 性 淋 巴上皮 病 各 １ 。超 例
ＣＨＩＡ Ｎ ＭＥＤＣＡ Ｒ Ｄ 巾 田医 药弓 报 １ ３ Ｉ ＬＨＥ ＡＬ ０
２１超 声诊 断与病 理 结果 对 照 ． 本组 ６ ６例涎 腺肿 块 ， 大肿 块 为 ４４ｃ ２６ｃ ｘ ． ｃ 最 ． ｍｘ ． ｒ ３２ ｍ。 ｕ 最小 肿 块为 ０８ｃ Ｏ６ｃ ０９ｃ ． ｍｘ ． ｍｘ ． ｍ。二 维超 声 对 涎腺 肿 块诊 断显 示 率 为 １０Ｏ 经 病 理 证 实 ， 合 瘤 ３ ０ ．％。 混 ０例 ， 淋 巴瘤 腺 ７例 ， 性 包 块 ４例 ， 肿 和 脓 肿 ６例 ， 底 细 胞 腺 瘤 １例 ， 炎 囊 基 黏液 表 皮 样 癌 ８例 ， 样 囊 腺 癌 ４例 ， 泡 细 胞 癌 ２例 ， 腺 腺
医学超声影像学涎腺及淋巴结超声诊断
涎腺囊肿
囊壁薄，边界清楚，后方回声增强
4.涎腺良性肿瘤
① 混合瘤（多形性腺瘤）
a. 瘤体多为圆形或椭圆形，部分呈分叶 状。
b. 瘤内回声多样性，以均质低回声多见， 可伴有液性区或钙化灶。
c. 瘤体界清，后方常出现回声增强。 d. CDFI，体积大的瘤体血流信号较丰富，
医学超声影像学涎
腺及淋巴结超声诊 断
（优选）医学超声影
像学涎腺及淋巴结超 声诊断
二、超声解剖
涎腺主要包括腮腺、颌下腺及舌下腺 等。
正常涎腺解剖示意图
1.腮腺：
① 呈不规则楔形。
② 位于外耳道前方，咬肌后缘，下颌后 窝内。
③ 体表投影相当于耳屏至鼻翼根部连线 的中点上。
④ 分深浅两叶，浅叶前缘发出腮腺主导 管，斜穿肌颊而开口于口腔颊黏膜。
信号。
腮腺Warthin瘤
瘤体为椭圆形，瘤内可见液性区（箭号），后 方伴有声增强效应。
5.涎腺恶性肿瘤
① 肿瘤形态不规则，边缘不清晰。 ② 粘液表皮样癌，内多呈囊实性，后方
可伴声增强。 ③ 腺样囊性癌，内部为不均匀低回声，
后方常伴声衰减。 ④ 瘤体内血供丰富，PD检测多为高速动
脉血流频谱。 ⑤ 同侧颈上深淋巴结肿大。
腮腺粘液表皮样癌
肿瘤占据整个腮腺，边缘不清晰（箭号），内 部回声不均匀。
病例分析——病例1
一、临床表现
女性，47岁 右耳屏前下肿物伴反复肿痛5年，再发伴全
身乏力、发热、畏冷7天。入院查体，右耳 屏前下触及一肿物，约2.5cmx3.0cm，质 硬、触痛。
二、超声表现
左图为右侧腮腺（箭头处）长轴切面的灰阶图 右图为右侧腮腺长轴切面的彩色多普勒血流成像
唾液腺超声评分标准2023
唾液腺超声评分标准可能因不同的研究和应用而有所差异。
以下是一些常见的唾液腺超声评分标准：
1.正常腺体：回声均匀，评为0分或0级。
2.轻度不均匀：回声轻度不均匀，评为1分或1级。
这
可能表现为可见低回声纤维结构。
3.明显不均匀：回声明显不均匀，评为2分或2级。
这
可能包括低回声结节、低回声区和高回声条带。
其中，低回声结节的直径可能大于2mm但小于6mm。
4.严重不均匀：回声非常不均匀，评为3分或3级。
这
可能表现为多个大于6mm的低回声区。
另外，还有一些其他的评分标准，如将回声同质性按0~4级分级，其中0级为正常，1级为没有回声带的小低回声区，2级为回声的多个低回声区条带级多个低回声区域具有高回声带级多个6mm低回声区域或多重钙化，具有回声带。
请注意，这些标准可能因不同的研究和应用而有所差异，因此在具体应用中需要根据具体情况进行解读。
涎腺恶性肿瘤的临床特点与超声诊断
，
不 适者 １ ．９ ， 月父母 认 为儿子 阴茎 ” 常” ７．３ ； 研究 与上 表皮层 ， ４ ２％ １个 正 者 ０ １％ 本 未伤及任何皮下组织， 完全保留了所有包含丰富神经末梢、 血管及
述研究结果相似 ， 说明Ｓｈｏｅ法包皮成形术是一种有效治疗排尿困难包 性欲唤起的感觉组织 ， ｃｌ ｒ ｆ 特别未损伤性敏感系带区域的包皮 ， 符合小儿包皮 该手术操作简单， 容易被低年资医生掌握 ， 即使经验较 茎患儿的方法。同时， 本研究对术前和术后 ３月随访时参数比较发现， 术 生理和解剖发育学 ； 后 ３月患儿反应排尿功能的相关参数均得明显改善 ， 上下尿路功能逐步得 缺乏的非专科 医生也能信任。 总之，ｃｌ ｅ 法包皮成形术简便易行、 Ｓｈ ｆ ｒ ｏ 安全可靠、 创伤小、 出血少、 并 以恢复 ， 提示 Ｓｈ ｆｒ ｃｌ ｅ 法包皮成形术为排尿 困难包茎患儿较理想的选择。 ｏ 效果满意， 符合包皮生理和解剖发育学， 是治疗排尿 困难包茎患儿 其原因可能为手术解除了患儿包皮口狭小， 降低排尿阻力， 尿液顺利排出， 发症少、 所以膀胱内残余尿量显著减少 ； 同时膀胱排尿内压降低， 不再出现膀胱输 理想 的选择 。 尿管反流， 扩张的上尿路和增厚的膀胱壁逐渐恢复正常。此外， 为了预防
医学信 息
Ｎｏ ５ ２ Ｏ ． ０ｌ
Ｍ ＤＣபைடு நூலகம்Ｌ Ｎ Ｏ Ｍ ＴＯ Ｅ ＩＡ Ｆ Ｒ Ａ ＩＮ Ｉ
临床研 究
为包皮环切术， 手术不熟练者易造成存留包皮不对称、 切除范围不准确、 止 包皮再发生粘连， 本研究术后向阴茎头及包皮 内板处喷洒金因肽， 临床疗
血不彻底和结扎不牢固 等弊端。 扩张疗法虽具有方法简单、 损伤轻微、 痛 效显著； 其原因为金因肽（ 表皮生长因子） 具有促进表皮生长的功能 ， 有促 可以尽早封闭刨面， 减少渗出， 降低感染 ， 从而避免或 苦小、 方便及经济等优点， 但局限性大 ， 复发率较高 ， 对排尿困 难包茎疗效 进创面愈合的作用，
涎腺疾病影像诊断
02
涎石病：影像学表现为腺体内有高密度结石影可伴随导管扩张。
04
涎腺囊肿：影像学表现为圆形或椭圆形囊性病变边缘清晰。
传统影像技术：如X光、CT等对涎腺疾病的诊断有一定的局限性。
新型影像技术：如MRI、PET等具有更高的分辨率和成像质量能够更准确地诊断涎腺疾病。
影像技术进展：随着技术的不断进步新型影像技术的准确性和可靠性不断提高为涎腺疾病的诊断 提供了更可靠的依据。
患者个体差异：不同患者涎腺疾 病的发病机制、病程和病理表现 存在差异影像诊断时需要考虑患 者个体差异提高诊断的针对性和 准确性。
人工智能和机器学习在涎腺疾病影像诊断中的应用将更ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ广泛提高诊断准确性和效率。
新的影像技术如分子影像、功能影像等将应用于涎腺疾病的早期诊断和预后评估实现个 体化精准治疗。
涎腺疾病影像诊断将与临床治疗更加紧密结合为患者提供更加全面和个性化的诊疗服务。
良性涎腺肿瘤的影像学表现：形态规则边缘清晰密度均匀
恶性涎腺肿瘤的影像学表现：形态不规则边缘模糊密度不均匀淋巴结转移 等 不同类型涎腺肿瘤的影像学表现：如腺泡细胞癌、黏液表皮样癌等具有各 自独特的影像学特征
涎腺炎症的影像学表现包括腺体肿胀、密度不均匀、边缘模糊等。
炎症累及腺体周围组织时可出现周围软组织的炎症改变如脂肪间隙模糊、密度增高。
涎腺炎症的影像学表现还可能包括淋巴结肿大、钙化等。 不同类型涎腺炎症的影像学表现略有差异如急性炎症与慢性炎症的表现不同。
01
涎腺炎性疾病：如腮腺炎、颌下腺炎等影像学表现为腺体肿大、 密度不均等。
03
涎腺肿瘤：良性肿瘤如混合瘤、腺瘤等影像学表现为圆形或椭 圆形肿块密度均匀；恶性肿瘤如腺癌、鳞状细胞癌等影像学表 现为不规则形状肿块边缘不整齐密度不均。
基于自动随机游走的涎腺肿瘤超声图像分割方法
Ｃｈ ｅ ｎ Ｈｏ ｕ ｊ ｉ ｎ，Ｓ ｕ Ｈａ ｉ ｎ ａ ｎ，Ｙ ａ ｏ Ｃｈ ａ ｎ ｇ，Ｌｉ Ｙ ａ ｎ ｆ ｅ ｎ ｇ
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腮腺超声诊断
超声表现
多数为圆形或椭圆形，有的呈分叶状； 内回声多样，以均匀低回声多久，有的可见到液性区或钙化灶； 边界清晰，后方回声增强；
CDFI示内可见血流信号，PW多为低速动脉频谱。
2、乳头状淋巴囊腺瘤（papillary cystadenoma lymphomatosum）
病理与临床 亦称Warthin瘤，以中老年男性多见，好 发于腮腺，也可发生于多个涎腺。临床表现为无痛性肿块 ，病程长。可呈多发性，圆形或椭圆形，或呈分叶状，有 包膜，瘤体呈囊实性，含大小不等囊腔，或呈囊状，囊壁 有乳头样结构。
四、超声探测能提供线索或诊断的腮腺病变，可分为三大类 ①腮腺炎症：急性及慢性腮腺炎； ②腮腺肿瘤样病变：良性淋巴上皮病（舍格伦综合征或干 燥综合征），腮腺肥大等； ③腮腺肿瘤：混合瘤（多形性腺瘤），乳头状淋巴囊腺瘤 （Warthin瘤），恶性肿瘤。
（一）、腮腺急性炎症 病理与临床 根据病因可分为细菌性、病毒性及特异性感染；双侧 腮腺急性炎症主要见于流行性腮腺炎，腮腺急性化脓性炎 症不多见，多见于成年人，年老体弱者易于发病。 急性发作时，局部红肿、疼痛、饮食时加剧，导管口 充血肿胀，有的可见脓液排出。 流行性腮腺炎多为双侧腺体同时发生，急性细菌性炎 症以单侧多见。
三、正常腮腺超声表现
二维超声 纵切或横切呈倒三 角形，实质为均匀高回声， 导管不易显示。 彩色及频谱多普勒 多为散在 点状血流分布。 测量方法及正常参考值 纵切 腮腺取长径（约5~6cm）及 厚径（约1.5~2cm），横切腮 腺取宽径（4~5cm）。
正常颌下腺声像图：
呈椭圆形，边界清晰，实质 为均匀高回声，导管不易显 示。 彩色及频谱多普勒 多为散 在点状血流分布。 平行于下颌骨纵切颌下腺， 取最大切面，测其长径及厚 径，长径约3~4cm，厚径约 1.5~2cm。
口腔医学中唾液腺疾病的影像学诊断
口腔医学中唾液腺疾病的影像学诊断唾液腺疾病是指影响唾液腺功能或结构的各种疾病，包括感染、肿瘤、结石等。
准确的影像学诊断对于唾液腺疾病的治疗和预后至关重要。
本文将介绍口腔医学中唾液腺疾病的影像学诊断。
一、唾液腺的影像学检查方法在唾液腺疾病的影像学诊断中，常用的检查方法包括：1. 超声检查：超声检查是一种简便、无创伤、无辐射的检查方法，常用于唾液腺疾病的初步筛查和定性诊断。
超声可明确唾液腺的大小、形态及内部结构，对于肿瘤、囊肿、结石等病变的初步诊断有较高的准确性。
2. 口腔摄影：口腔摄影是通过摄影技术直接观察唾液腺的表面形态和颜色变化，对于唾液腺疾病的早期筛查和诊断具有一定价值。
口腔摄影可通过照片对比分析，观察唾液腺表面的异常病理变化，如溃疡、肿块等。
3. X线摄影：X线摄影是一种常用的影像学检查方法，对于唾液腺疾病的检测和定性诊断有重要作用。
常用的X线摄影方法包括普通放射线摄影和计算机断层摄影（CT）。
4. 核磁共振成像（MRI）：MRI是一种无创伤、无辐射的高分辨率影像技术，对于唾液腺疾病的检查和诊断具有较高的准确性。
MRI可以清晰地显示唾液腺的解剖结构和病理变化，对于肿瘤的定性和定位具有重要意义。
二、唾液腺疾病的影像学表现不同类型的唾液腺疾病在影像学上有各自特征性的表现，下面将介绍常见的几种唾液腺疾病的影像学表现：1. 唾液腺肿瘤：唾液腺肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，常见的有腺瘤、腺癌等。
超声检查可见肿瘤呈团块状或结节状，边界清晰，常有血流信号。
CT和MRI可进一步显示肿瘤的大小、形态、内部结构和有无侵犯周围组织的情况。
2. 唾液腺囊肿：囊肿是由于唾液腺导管阻塞或损伤引起的腺泡扩张而形成的。
超声检查可见囊肿呈无回声或低回声区，边界清晰，常伴有点状或线状强回声。
CT和MRI可显示囊肿的大小、形态和与周围组织的关系。
3. 唾液腺结石：结石的形成是由于唾液中的钙盐过饱和而沉积在唾液腺导管内。
超声检查可见结石呈强回声，常伴有声影和后方未影。
涎腺超声操作流程
涎腺超声操作流程涎腺超声是一种常用的医学影像技术，用于检测涎腺的结构和功能。
下面将介绍涎腺超声的操作流程。
一、准备工作1. 确认患者的身份和病史，了解涎腺相关疾病的症状和体征。
2. 准备好超声仪器和相应的探头，确保设备正常工作。
3. 为患者提供舒适的检查环境，告知患者检查的目的和过程。
二、操作流程1. 患者取仰卧位，将头稍微后仰，以使涎腺更容易检查。
2. 首先进行外观检查，包括观察面部、颈部和下颌区域的肿胀、红斑或其他异常。
3. 使用超声凝胶涂抹在探头上，然后将探头轻轻放置在涎腺检查区域上。
4. 开始进行B超模式的超声检查，通过探头的移动和调整，观察涎腺的形态、大小和结构。
5. 在观察涎腺的同时，可以通过调整超声仪器的参数来获取更清晰的图像。
6. 注意观察涎腺的血流情况，可以利用彩色多普勒技术来评估涎腺的血液供应情况。
7. 若需要评估涎腺的功能，可以进行涎腺刺激试验，如口服柠檬酸试验或咀嚼口香糖试验，观察涎腺的反应和分泌情况。
8. 完成检查后，将超声凝胶清洗干净，整理好设备和记录。
三、注意事项1. 操作过程中要保持与患者的良好沟通，耐心解答患者的疑问，让患者感到舒适和放松。
2. 操作时要注意卫生和无菌操作，避免交叉感染。
3. 针对不同的涎腺部位进行检查时，要了解各个涎腺的解剖位置和特点，调整探头的角度和位置。
4. 涎腺超声是一种无创伤的检查方法，不会对患者造成疼痛或不适，但操作时要注意不要过度压迫患者的涎腺区域。
5. 结合患者的病史和其他检查结果，对涎腺超声图像进行综合分析和诊断。
涎腺超声作为一种无创伤的检查方法，已经广泛应用于涎腺疾病的诊断和治疗过程中。
通过正确的操作流程和准确的解读结果，可以帮助医生更好地了解患者的涎腺状况，为疾病的治疗和管理提供参考依据。
希望通过本文的介绍，能够增加大家对涎腺超声操作流程的了解和认识。
超声数值
超声数值1、涎腺：腮腺大小为4x1.5cm，颌下腺大小为3x1.5cm。
2、甲状腺正常值：长径为（上下径）4～5.5cm，横径（左右径）2～2.5cm，厚径（前后径）1～1.5cm峡部厚径0.4cm。
甲状腺上、下动脉数值：动脉管径0.2cm，收缩期峰值速度为22～33cm/s,平均速度为12～22cm/s，阻力指数(RI)0.55～0.66。
甲状旁腺：4x3x1cm。
3、肝脏：左肝厚径为4～7cm，上下径4～9cm，右肝最大斜径＜14cm。
门脉主干内径为＜1.4cm，左、右支内径＜1.0cm。
门脉平均血流速度15.2±2.9cm/s。
肝左、中静脉内径约0.5～0.9cm，肝右静脉内径为0.4～0.9cm。
肝动脉内径0.2～0.5cm。
门脉扩张：主干内径＞1.5cm，左、右支＞1.3cm，即门脉高压。
4、胆囊：纵径6～8cm、横径2～3cm、厚径＜4cm、胆壁厚＜0.3cm，胆总管内径＜0.8cm。
胆囊肿大：＞9x4cm，胆壁厚≥0.4cm。
5、脾脏：厚径:女性＜3.5cm、男性＜4.0cm，长径＜11.0cm。
脾门处脾静脉内径＜0.6cm（扩张＞0.8cm）。
脾大：厚径:男＞4cm、女＞3.5cm，长径＞11cm。
脾萎缩：脾厚径＜2cm.6、胰腺：胰头厚径＜2.5cm，胰体、胰尾＜2.0cm。
胰管内径0.2～0.3cm。
7、空、回肠内径＜3cm，结肠内径＜4cm8、胃空腹时厚度1.0cm，充盈时胃壁厚度0.2～0.5cm9、子宫：纵径为5.5～7.5cm，前后径为3.0～4.0cm，横径为4.5～5.5cm。
子宫偏大：三径之和＞18cm。
卵巢大小：4x3x1cm，成熟卵泡最大直径＞2.0cm（1.7～2.4cm）10、肾脏：长径9～11cm，宽4～5cm厚3～4cm，左肾略大于右肾但＜2cm。
肾皮质厚约0.5～0.7cm。
肾动脉内径约0.5～0.6cm，阻力指数0.6～0.8cm。
右肾静脉内径为0.8～1.1cm，左肾静脉较右肾静脉略粗。
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• 前缘覆盖嚼肌表面， 后至胸锁乳突肌前缘，上起颧弓及外耳道， 下至下颌角的下缘。
腮腺
舌下腺 下颌下腺
LOGO 腮腺与面神经的关系
面神经分支面神经干入腮腺浅、深两叶间
颞 面 干
颈面干
LOGO • 腮腺导管 :
• 由腮腺浅部的前缘发出，在颧弓下一横指处，向前横行越过咬肌表面，至咬肌前缘急转向内侧，穿颊肌， 在颊黏膜下潜行一段距离，然后开口于上颌第2磨牙相对处的颊黏膜上，开口处黏膜隆起(腮腺乳头)。可经 此乳头插管，进行腮腺管造影。
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舌下腺声像图
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涎腺疾病超声检查
涎腺炎症
•病程： 急性、慢性、复发性 • 受侵部位： 导管炎、腺体炎 • 病因： 感染性、导管阻塞性、分泌紊乱性
• 感染途径： 逆行性、血行性感染、淋巴源性
临床表现 •红、肿、热、痛 •导管口红肿，可流浑浊液体甚至脓液 •局部淋巴结肿大、疼痛
LOGO 声像图表现 弥漫型：腺体光点分布不均匀，回声偏低，累及整个腺体，可增大。 团块型：腺内一个或多个低回声区，境界不清，回声不均，周边组织可正常。
位置：均与腮腺不同程度相粘连。发生于腮腺者常为第一、第二鳃裂囊肿。两者声像 第一腮腺鳃裂囊肿：常于腮腺内、腮腺前方、颌骨上区可见无回声区
第二腮腺鳃裂囊肿：常于腮腺下极可见无回声区
声像图表现：为境界清晰，可见包膜反射光带，内多为清晰的无回声液性暗区，内部可
出现 漂浮光点。
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多形性腺瘤
又称混合瘤 ，是涎腺肿瘤中最常见的良性肿瘤，占全部涎腺良性肿瘤的９０％。ＰＡ由上皮 组织、黏液样组织和软骨样间质组织组成，因其病理组织成分比例不同，超声声像图表现也 不尽相同。
• •
•
小唾液腺肿瘤：恶性肿瘤（约占60%）多于良性肿瘤（40%）。
LOGO 不同组织类型的肿瘤好发部位
沃辛瘤、嗜酸性腺瘤几乎仅发生于腮腺
腺泡细胞癌、涎腺导管癌、上皮-肌上皮癌多见于腮腺
多形性低度恶性腺癌多见于腭部小唾液腺
舌下腺的恶性肿瘤多为腺样囊性癌
管状腺瘤90%发生于唇腺
LOGO 涎腺肿瘤年龄特点
LOGO 颌下腺
• 颌下腺大小约2.0 × 3.4 cm，呈
三角型或类圆型。
• 位于颌下三角内，二腹肌前、后 腹之间。
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二腹肌前腹
LOGO 颌下腺导管
•长约5cm，管径约2-4mm。起于腺体内部绕过下颌舌骨肌后缘，进入舌下区并开口于舌系带旁 的舌下肉阜。
特点：
胚胎鳃裂残余组织形成的畸形之一。系胚胎发育过程中鳃裂未能正常融合或闭锁不全所致 囊壁厚薄不等，含有淋巴样组织。 第一、鳃裂来源:发生于下颌角以上及腮腺区 第二、鳃裂来源:发生于约相当肩胛舌骨肌水平以上
第三、第四鳃裂来源:多发生于颈根区者，鳃裂囊肿可恶变的可能
LOGO 鳃裂囊肿部位示图
LOGO 声像图特点
LOGO 副腮腺
约半数人有副腮腺，常位于腮腺前缘与嚼肌前缘之间、腮腺导管的上方，大小不一，周围 有致密的光带包绕。炎症及肿瘤也常累及副腮腺，易被误认为颊部占位。
LOGO 腮腺区淋巴系统
腮腺淋巴结约有20-30个，可分为三组： 1.腮腺浅淋巴结：位于筋膜浅面和腺体表面约有1-4个。 2.腺实质淋巴结：位于腮腺组织内，共约10-20个。
临床特点
•为最常见的涎腺良性肿瘤 好发部位腮腺（70％以上）其次颌下腺 •90% 发生在腮腺浅叶 •可发生于任何年龄段，好发30-60岁之间 •肿瘤可呈分叶形，表面结节状，质地偏硬
性质：
不同于一般的良性肿瘤，属临界性肿瘤； 肿瘤可局部浸润穿过包膜； 部分肿瘤包膜不完整； 手术不彻底，极易复发。
LOGO 多形性腺瘤声像图
年龄特点 • 任何年龄均可发生唾液腺肿瘤。 • 成人唾液腺肿瘤良性多于恶性； • 儿童唾液腺肿瘤恶性多于良性。
性别差异 • 多形性腺瘤和黏液表皮样癌女性多 于男性，而沃辛瘤男性明显多于女 性。
LOGO 不同部位唾液腺肿瘤共同临床特点
• 生长缓慢的无痛性肿块 • 活动，无粘连，无功能障碍 • 中等硬度或软，表面光滑或结节状
LOGO 涎腺良性肿瘤 舌下腺囊肿
病因以潴留性为主：因炎症、涎石、损伤或其他因素使导管缩窄或阻塞。 囊肿位于口底一侧，在粘膜与口底肌肉之间，循口底肌肉间的筋膜薄弱处突入颌下或颏下 口内型：位于下颌舌骨肌以上的舌下区 口外型：位于下颌舌骨肌下方的颌下区 哑铃型：上述两种类型的混合
LOGO 鳃裂囊肿
导管长、自下往上、走行弯曲、开口较大腺体分泌的唾液富含粘蛋白，较腮腺粘稠唾液的钙 含量较高，较腮腺高2倍
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典型临床表现：
进食时，腺体肿大肿胀，疼痛明显，停止进食后数小时腺体自行复原、肿痛消失。
声像图
涎腺炎：可见有急、慢性炎症表现。 导管阻塞：腺体导管可有扩张 。 结石：管内有强回声光团，后方伴声影。
临床表现、腮腺好发 女性、40-50岁多见
病变呈进行性：涎腺不适→慢性肿大→单侧到双侧或其他腺体→口
干、眼干、和（或）伴发关节炎
LOGO 声像图 涎腺良性淋巴上皮病
• 单侧或双侧涎腺肿大，腺体回声不均 • 病灶（弥漫型和团块型）常为多灶性，内部回声呈 低回声，境界不清，形态不规则 • 可见有囊性回声区，分布尚均匀 • 后方回声有时可出现声衰减 • 其他腺体（泪腺、颌下腺）
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涎腺疾病超声诊断
2016.04.CS作品
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人体涎腺肿瘤以上皮性肿瘤为主，并以良性肿瘤多见，临床病理种类繁杂，临床表现相似， 是导致影像学诊断难度大的主要原因，鉴别非常困难。由于生物学特性差别很大，某些涎腺良 性肿瘤易复发，某些涎腺良性肿瘤具有恶变倾向。超声检查简单易行，不仅能及早发现肿块， 还能判断肿块的形态、大小、与周围组织的解剖关系及性质，对临床选择合理的治疗方式，尤 其是外科手术治疗至关重要。高频彩超检查是目前诊断涎腺肿块重要的影像学检查方法。
• 自后下向前上走行
• 导管长而弯曲 • 导管口粗大
LOGO 声像图 颌下腺
• 回声与腮腺相似，境界清晰。层次与腮腺一致。 颌下腺测值：深度小于1.5cm
LOGO 颌下淋巴结
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舌下腺
呈枣核状，位于颌下腺和下颌舌骨肌的深面，与颌下腺的后极相连。舌下腺通过主导管开口在颌下腺导 管，也偶有直接开口于口腔者。
LOGO 神经鞘膜瘤
又称雪旺氏瘤来源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，涎腺内主要发生于面神经，肿瘤多呈椭圆形（梭 形、结节形）活动方向与N垂直
LOGO 血管瘤
涎腺血管瘤是先天性良性肿瘤或血管畸形。好发于腮腺，女性多见，常发生于儿童。 血管瘤起源于残余胚胎成血管细胞。传统分型：为毛细血管瘤（见于婴儿）、海绵状血管瘤 （多见于儿童及成人）和蔓状血管瘤（多见于儿童） 当显示肿块内部以多个枝条状管腔回声为主时，在暗区内可见稀疏光点在流动，有明显搏动， 特别是彩色血流信号丰富、测及动脉谱时可以考虑为蔓状血管瘤。 当显示肿块内以疏松蜂窝状小暗区主，内部伴有强回声光团（后方伴声影）可以考虑为海绵
• 偶有副腮腺肿瘤者，表现为颊部包块，多位于颧弓或颧突下方。
LOGO 不同部位涎腺肿瘤的临床特点 下颌下腺肿瘤
• 表现为下颌下三角区肿块。 • 良性肿瘤除肿块外，常无自觉症状。
• 恶性肿瘤侵犯舌神经时，表现为舌痛和舌麻木；侵犯舌下神经时出现舌运动受限，也可出现舌肌萎缩及舌
肌震颤。 • 恶性肿瘤侵犯下颌骨骨膜时，与下颌骨体融合而不能活动。 • 恶性肿瘤侵及皮肤者，呈板样硬。 • 部分肿瘤出现颈淋巴结肿大。
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• 涎腺(唾液腺)：
•包括腮腺、颌下腺和舌下腺三大涎腺。其中以腮腺最大。唾液量正常饮食每日产生约1000ml。
•作用：
唾液淀粉酶消化作用
分解碳水化物
湿润食物易于吞咽 通过唾液溶菌酶及IgA达到抗菌作用 清洁口腔、保护粘膜
LOGO 腮腺解剖
• 腮腺位于面侧部呈锥体形，底向外侧， 尖向内侧突向咽旁。 • 大小约5ｘ3.5cm • 稍不规则的倒三角形
• 多有疼痛症状，生长较快
• 活动性差，界不清，可有神经功能障碍 • 质地硬，可伴有溃疡
• 唾液腺良性肿瘤
唾液腺恶性肿瘤
LOGO 不同部位涎腺肿瘤的临床特点 • 腮腺肿瘤
• 表现为耳前区、耳垂下、或颌后区肿块。 • 良性肿瘤一般无面瘫，恶性肿瘤可有面瘫、溃破、张口受限症状，少数可有颈部淋巴结肿大。 • 腮腺深叶肿瘤突向咽侧时，可表现为咽侧膨隆或软腭肿胀。 • 位于下颌支后缘与乳突之间的肿瘤，触诊不活动，不应视为恶性标志。
形态： 椭圆形、分叶状或不规则内部回声：实质不均匀回声 上皮组织 — 低、等回声 粘液样组织 —无、低回声 软骨样组织 — 强回声 边界： 肿瘤可有包膜，但厚薄不一， 有的包膜不完整
后方回声：增强、不变、衰减 CDFI：往往不丰富显示肿瘤内部或周边有彩色血流信号 血流信号呈短条状
LOGO 多形性腺瘤声像图
LOGO 不同部位涎腺肿瘤的临床特点
舌下腺肿瘤
• 部分病例无任何自觉症状。 • 部分病例可有一侧舌痛或舌麻木，或舌运动受限。 • 触诊可及舌下腺硬性肿块，有时与下颌骨舌侧骨膜粘连而不活动，口底黏膜常完整。
LOGO 腮腺囊肿
腮腺囊肿是涎腺囊肿中最少见的一种，可能与其导管的阻塞、扩张有关。
声像图特点： 类似囊肿声像图
常可出现相似回声
弥漫型、腮腺腺体内部回声不均匀，见弥漫分布的多个低回声区呈蜂窝状改变 团块型、腺体内见低回声团块，肿块境界欠清晰，包膜不明显。
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涎腺良性淋巴上皮病
LOGO 涎腺良性淋 巴上皮病
腮 腺颌 下 腺来自泪腺LOGO 涎腺肿瘤
唾液腺不同解剖部位的发生率:
• 腮腺肿瘤的发生率最高，约占80%; • 下颌下腺肿瘤占10%; • 舌下腺肿瘤占1%; • 小唾液腺肿瘤占9%。