鼻窦炎ppt课件

• 头痛可呈周期 性。
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各鼻窦引起头痛和疼痛的特点：
• 1）急性上颌窦炎：
眶上额部痛，可能伴有颌面 部痛或上列磨牙痛。晨起轻，午 后重。
• 2）急性筛窦炎：
头痛较轻，局限于内眦或鼻 根部，也可放射至头顶部。
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• 3）急性额窦炎：
周而复始的前额痛，晨起即 痛并逐渐加重，午后开始减轻， 晚间则完全消失。
下和眶部之上。 4．蝶窦(sphenoid
sinus)居于蝶骨体内。
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概述
鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化脓性炎症。
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• 本病的发生与鼻窦的解剖特点有 关：
1、窦口小。 2、鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续。 3、各窦口彼此毗邻
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4、各窦自身特点及窦口的位置。
－－上颌窦：大，高，后、低 －－筛窦：蜂房； • （此两窦发育最早，故儿童期即可罹 患） －－额窦毗邻前组筛窦; －－蝶窦位于各窦之后上，单独开口。
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•1.全身治疗：
针对病因治疗，使用足够 敏感抗生素控制感染,中药 （鼻窦炎口服液、鼻渊素口 服液等）。
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• 2.局部治疗：
(1)０.５％—１％呋麻滴鼻剂； (2)局部热敷，红外线照射等；
(3)排脓药物：吉诺通、沐舒坦；
(4)抗组织胺药或激素。
病程一周后，症状无缓解时，可行上 颌窦穿刺术，冲洗后可向窦腔内注入 适量抗生素。
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3、中医中药：散风清热、芳香 通窍为主，苍耳散（苍耳子、 辛夷、白芷、薄荷）加味。
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上颌窦穿刺冲洗术
1.适应症：上颌窦炎。 诊断＋治疗。
2.方法和步骤 1)穿刺器械（麻黄素 利多卡因棉片、上 颌窦穿刺针、弯盘 换药碗、前鼻镜、 枪状镊、生理盐水）
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上颌窦穿刺冲洗术
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•临床表现
• 1、全身症状
• 病程较上感长，多超过一周。常继发于
上呼吸道感染或鼻炎，原有症状加重，出 现畏寒，发热，食欲减退，周身不适等。 小儿出现腹泻、呕吐 、咳嗽等消化道及呼 吸道症状。
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2、 局部症状
• （1）鼻塞 因鼻粘膜肿胀和分 泌物阻塞鼻道而出现患侧持续性 鼻塞。
• （2）脓性鼻涕 大量脓性或粘 脓性鼻涕。涕中可以带血。鼻涕 伴恶臭者应考虑为厌氧菌感染， 提示病因可能来源于牙疾。
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（3）头痛或局部疼痛
• 发生机制：脓性分泌物、细菌毒素和粘 膜肿胀刺激和压迫神经末梢所致。
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（3）头痛或局 部疼痛
前组--引起的头痛 多在额部和颌 面部，
后组--多位于颅底 或枕部。
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窦口引流和通气障碍是引起鼻 窦炎发生的最主要机制。
• 功能性鼻内窥镜鼻窦外科 （FESS）即建立在上述理论的 基础上，通过手术以保持窦口 和鼻窦永久通畅引流和通气， 即可达到治愈鼻窦炎的目的。
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第一节 急性鼻窦炎 一、病因 二、临床表现及诊断 三、治疗原则及方法 四、上颌窦穿刺术
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（3）创伤性：如鼻窦外伤骨 折、异物穿入鼻窦、游泳时潜 水或跳水方法不当等；
（4）医源性：鼻腔填塞物留 置时间过久；
（5）气压损伤：非阻塞性航 空性鼻窦炎。
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致病菌：
常见致病菌：多种化脓性球菌： 肺炎双球菌、溶血性链球菌和葡萄球 菌等。其次为杆菌，如流感杆菌、变 形杆菌等，由牙病引起者多属厌氧菌 感染，脓液常带恶臭。
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• 按其解剖位置和窦口所在部位， 分成前后两组：前组鼻窦包括上 颌窦、前组筛窦和额窦，分别开 口于中鼻道；后组鼻窦包括后组 筛窦和蝶窦，前者开口于上鼻道， 后者窦口位于蝶筛隐窝
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• 1.上颌窦(maxillarysinuoid sinus)形似蜂窝状结构，位于 鼻腔外侧壁上部，介于鼻腔和眼眶之间。 以中鼻甲基板为界分为前、后二组。前 组开口于中鼻道，后组则开口于上鼻道。 3、额窦(frontal sinus)居于额骨鳞部之
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上颌窦穿刺冲洗术
2)表面麻醉（先
用麻黄碱棉片收
缩下鼻甲和中鼻
道粘膜，再用利
多卡因棉片置入
下鼻道外侧壁、
距下鼻甲前端约
1~1.5cm的下鼻
甲附着处稍下，
麻醉10-15min。
3)穿刺操作（针
尖对向同侧耳廓
上缘，“落空
感”）
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冲洗（回抽检查有无空气或脓液， 判断是否腔内，抽出脓液送细菌培 养药敏，生理盐水冲洗，必要时注 入抗菌药物）。
3.局部压痛
额窦--眶内上壁。 筛窦--内眦。 上颌窦--犬齿窝。
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• 4.影像学检查
X线平片已足够对前组鼻窦 炎做出诊断。表现为鼻窦密度的 均匀增高。上颌窦内积脓时，可 以看到上颌窦内液平面。必要时 行鼻窦CT，以了解其它鼻窦情 况。
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•治疗方案及原则
一、治疗原则： 去除病因，解除鼻腔鼻窦通 气引流障碍，控制感染，防止 转为慢性。
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【病因】
1.全身因素
身体抵抗力减弱、生活、工 作环境不洁等是诱发本病的原 因，也可继发于流感等急性传 染病后。
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2.局部因素
(1）鼻腔疾病(为主)；
如急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、变 应性鼻炎、鼻息肉、鼻腔异物和 肿瘤等
(2）邻近器官的感染病灶：
如扁桃体炎、腺样体炎、牙源 性感染等；
• 4）急性蝶窦炎：
颅底或眼球深部钝痛，亦可 引起枕部痛。早晨轻，午后重。
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•诊断要点
• 1.病史和症状。
• 2.鼻镜检查
鼻粘膜充血肿胀，尤以中鼻甲 和中鼻道为甚，中鼻道或嗅裂有 脓性分泌物（大多需要收缩鼻粘 膜后方可看到）。图
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有时可主要表现为中鼻甲粘膜充血肿胀
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急慢性鼻窦炎
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第十二章 急慢性鼻窦炎
• 一、概述 • 二、急性鼻窦炎 • 三、慢性鼻窦炎 • 四、图片
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额窦(frontal sinus) 筛窦(ethmoid sinus) 蝶窦(sphenoid sinus) 上颌窦(maxlliary sinus)
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鼻窦
• 鼻窦(accessorynasalsinuses)是围 绕鼻腔颅骨内的含气空腔。一般左右成 对，共有4对。依其所在颅骨命名，分别 为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。
冲洗后记录脓液性质、颜色、臭味、 脓量。可根据病情每周一次。必要 时留置胶管于窦腔内。