外科疾病手术一般护理常规

外科疾病手术一般护理常规按一般患者入院护理常规或急症患者入院护理常规。

（一）手术前一般护理

1、做好患者心理护理，减轻其焦虑和恐惧。

（1）向患者介绍麻醉方式、麻醉后反应及注意事项。告诉患者术后会有不同程度的伤口疼痛，但会随着伤口愈合逐渐好转并消失。

（2）介绍可能留置的引流管、氧气管及目的、意义、配合要点。

（3）鼓励患者表达自己的想法及期望了解的信息，尽量满足患者的合理要求。

2、给予饮食指导，改善营养状况，提高对手术的耐受力。

3、保证休息和睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。

4、指导患者充分作好术前准备：包括术前2周开始戒烟，术前1天沐浴、更衣，练习适应术中体位、床上排尿、深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身、肢体活动等。

5、术前一日备皮（剃术区毛发），完成过敏性药物皮试和配血。

6、术前一般禁食12小时、禁饮4小时。遵医嘱灌肠、置胃管、置导尿管及给药等。

7、及时观察病情变化，术日晨评估体温是否正常，女患者月经是否来潮，发现问题及时与医师联系。

8、备好术中所需药品及物品，遵医嘱给予手术前用药。

9、患者入手术室前，贵重物品交家属保管，取下活动义齿并保管好。

10、急病患者入院后无饮食医嘱时，暂禁食。急腹症患者不得给予止痛剂、热敷或灌肠。如需急症手术，必须迅速做好术前准备。

11、昏迷、休克、高热患者分别按相应的护理常规进行护理。

（二）手术后一般护理

1、病区责任护士与手术室护士进行床头详细交接患者，包括：评估生命体征、意识；查看患者伤口敷料；检查并妥善固定各种引流管，正确标识多根引流管，避免混淆；了解术中情况、明确正在输注的药物；交接好组织标本；了解有无特殊注意事项；调节室温，注意保暖。

2、根据麻醉方式给予合适的体位，保持呼吸道通畅。呕吐时头偏向一测，并及时清除呕吐物。评估呼吸的性质和频率，全麻手术患者在未完全清醒时，测量血压、脉搏、呼吸每30分钟次，直全麻清醒后改为每小时一次，6小时为止。如发现异常应及时报告医师并处理。

3、密切观察伤口情况。查看伤口敷料是否干燥、手术区有无血肿或肿胀。检查伤口引流管是否通畅，有无扭曲、打结、过度牵拉、脱出等，记录渗出或引流物的性状。

4、维持静脉输液通畅，注意调节输液速度，及时评估患者术后排尿。鼓励患者自行排尿，术后6~8小时未排尿者采用改变排尿姿势、指导患者放松、听流水声、热敷下腹部、温水洗会阴等方式诱导排尿。诱导排尿无效时，给予导尿。

5、做好尿引流管和尿引流袋的护理。

（1）尿引流管的护理：①妥善固定引流管，应低于膀胱的位置；②保持引流管通畅，注意无压迫、扭折；③预防感染，密切观察有无感染征象。及时倾倒尿液，防止引流管逆流。每天清洁消毒尿道口2~3次。对于长期留置导尿管者，定期更换导尿管，并定期留标本作常规检查及细菌培养；④做好拔管前准备。拔管前夹闭导尿管1~2天，定时开放，以训练膀胱功能。告诉患者有尿时开放尿管。腹部手术患者导尿管一般保留5~7天；妇科手术如宫颈癌、剖宫手术患者一般保留1~3天；胸部手术患者导尿管一般保留1~3天；颅脑手术患者一般保留3~5天；膀胱手术患者一般术后2周拔除导尿管。

（2）尿引流袋护理：①妥善固定引流管，应低于膀胱或不能高于耻骨联合水平；②根据尿引流袋或集尿器产品要求，定期更换尿引流袋或集尿器；③更换尿引流袋或集尿器时，严格无菌操作，注意保持接头的无菌及密封，以避免上行感染。

6、及时评估伤口疼痛和心理反应，给予术后心理支持，缓解疼痛。询问疼痛的时间、部位、性质及规律并分析原因，必要时遵医

嘱给予镇痛药。保持病室安静、舒适，合理安排治疗和护理，尽量减少干扰和刺激。指导患者咳嗽时用手固定伤口，减轻疼痛。

7、保持良好的功能体位。除特殊要求外，术后体位以增进舒适、减轻痛苦、促进引流以及有利呼吸为原则。病情允许时，鼓励患者早期床上运动和下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连和预防术后并发症的发生。大部分患者手术后24~48小时后可下床活动，但全身衰弱、病情危重、严重感染、血栓性静脉炎或四肢关节手术的患者则推迟下床活动的日期。

8、指导术后饮食。一般局部麻手术患者术后即可进食；椎管内麻醉后6小时可适当进食；全麻患者待恶心呕吐停止后，宜先给半流质后普食。消化道手术后禁食24~72小时，待肠道功能恢复和肛门排气后逐渐进流质、半流质。上消化道术后8~10天或下消化道术后4~5天可改为软食或普食。若患者术后3~4天肠蠕动仍未恢复，报告医师并作出相应处理，如腹部热敷、置肛管肛门排气、灌肠、给予开塞露等。禁食患者，做好口腔护理。

9、观察病情变化，预防术后并发症。

（1）术后出血：发现伤口敷料浸湿、渗血，引流量过多、颜色鲜红呈血性，生命体征变化（血压下阼、脉搏增快等），尿量减少时，立即报告医师。遵医嘱快速补液或输血；给予氧气吸入；积极做好急送手术室彻底止血准备。

（2）切口感染：术后3~5天内，若患者伤口疼痛加重伤口出现红肿压痛、波动感或渗液，体温升高时，遵医嘱给予理疗、抗生素

封闭，协助医师拆除局部缝线、放置引流，定期更换敷料。必要时取分泌物进行细菌培养+药物敏感试验。

（3）切口裂开：术后一周左右，肥胖、营养不良、恶病质等患者易于发生。当患者在1次用力后，突感切口疼痛和松开感；流出大量淡红色液体，浸湿敷料；肠管或系膜从切口脱出提示发生切口裂开。一旦发生切口裂开，立即通知医生，迅速做好入手术室重新缝合准备。同时，安抚患者、协助患者卧床休息，交待患者避免咳嗽、禁止饮食；用无菌生理盐水纱布覆盖切口并用胶带包扎；内脏脱出不得病床上还纳。

（4）肺部并发症：鼓励患者深呼吸、咳嗽、排痰，协助患者翻身拍背，促进痰液排除，避免支气管阻塞，保持肺泡膨胀。

（5）尿路感染：嘱患者多饮水，使尿量保持在每天1500ml以上；残余尿在500ml以上者应放置导尿管持续引流；放置导尿管时严格无菌操作；遵医嘱给予有效抗生素。

（6）血栓性静脉炎：多发生在术后7~14天，常见于术后长期卧床、活动减少的老人或肥胖者，以下肢深静脉多见。如患肢出现凹陷性水肿，评估深静脉局部皮肤发红、肿胀、局部触痛，可扪及索状变硬静脉，体温升高等提示血栓性静脉炎发生。一旦发生血栓性静脉炎，首先应停止患肢静脉输液；抬高患肢和制动，局部用50%硫酸镁湿敷；遵医嘱全身用药；严禁局部接摩，防止血栓脱落。