新生儿呼吸窘迫综合征的治疗和医疗护理培训课件
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❖支持治疗 保证液体和营养供给，但补液 不宜过多，以防止动脉导管开放。
3/1/2021
新生儿呼吸窘迫综合征的治疗和医疗护 理
16
PS使用的注意事项
❖确诊后越早应用效果越好。
❖通过气管插管滴入患儿气管内。
❖滴入前要先充分吸痰。
❖用复苏囊正压通气3～5 min,使之分布均匀。
❖使用后6h内不吸痰。
❖如病情需要，可重复使用1～2次，不超过
3～4次，重复使用间隔的时间至少为12h。 3/1/2021
新生儿呼吸窘迫综合征的治疗和医疗护 理
17
并发症治疗
并发PDA时，用布洛芬，若药物 不能关闭动脉导管，并严重影响心肺功能时， 行手术结扎；并发PPHN时，静脉用硫酸镁， 浓度小于5%。
3/1/2021
新生儿呼吸窘迫综合征的治疗和医疗护 理
18
护理问题及措施
❖自主呼吸受损 与肺泡表面活性物质缺 乏导致的肺不张、呼吸困难有关。
❖气体交换受损
与肺泡缺乏肺泡表面
活性物质、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关
❖体温过低
与低出生体重儿体温调
节功能不足有关
❖营养失调：低于机体需要量 与需求增加 摄入不足有关
❖有感染的危险 与免疫力低下有关
3/1/2021
3/1/2021
新生儿呼吸窘迫综合征的治疗和医疗护 理
2
肺表面活性物质
(pulmonary surfactant, PS)
II型肺泡细胞产生 降低肺泡表面张力 围产期PS特点 胎龄18-20周出现 胎龄35-36周迅速增加达成熟水平 生后72-96小时产生PS维持正常呼吸
3/1/2021
新生儿呼吸窘迫综合征的治疗和医疗护 理
• 造成NRDS最危险 的因素，
• 胎龄<30W约有 50%发生，
• 主因肺表面活性 物质缺乏，
• 男婴比女婴易于
• 胎儿血糖增高， 胰岛素分泌相应 增加，胰岛素可 抑制糖皮质激素， 而糖皮质激素能 刺激PS的合成分 泌，因此，糖尿 病母亲新生儿即 使为巨大儿或足 月儿，仍可发生 NRDS.
• 在分娩未发 动之前行剖 宫产，因未 经正常宫缩 ，儿茶酚胺 和肾上腺皮 质激素的应 激反应较弱 ，PS合成分 泌减少
新生儿呼吸窘迫综合征的治疗和医疗护 理
12
治疗要点
纠 正 缺 氧
3/1/2021
新生儿呼吸窘迫综合征的治疗和医疗护 理
13
替代治疗
3/1/2021
新生儿呼吸窘迫综合征的治疗和医疗护 理
14
3/1/2021
新生儿呼吸窘迫综合征的治疗和医疗护 理
15
❖维持酸碱平衡 呼吸性酸中毒以改善通 气为主，代谢性酸中毒用5%碳酸氢钠治疗。
3/1/2021
新生儿呼吸窘迫综合征的治疗和医疗护 理
23
❖ 头▪ 罩给氧
▪
头罩用氧应选择与患儿大小相适
应的头罩型号，用氧流量不少于5L/min,
以防止CO2积极头罩内
3/1/2021
新生儿呼吸窘迫综合征的治疗和医疗护 理
24
CPAP辅助 呼吸
❖使有自主呼吸的患儿在呼吸周期中能接受 高于大气压力的气体，防止肺泡萎缩。
新生儿呼吸窘迫综合征的治疗和医疗护 理
19
❖有皮肤完整性受损的危险 与患儿皮肤菲 薄、卧床有关
❖焦虑（家长） 与患儿病情危重有关
3/1/2021
新生儿呼吸窘迫综合征的治疗和医疗护 理
20
气体交换受损
密切观察病情
严密观察病情，如心率、 血压、体温，特别是呼吸 频率、深度、节律及SPO2 变化，同时严密观察其口 唇、面色及四肢末梢有无 发绀，哭声等情况，并随 时进行再评估，认真记录 护理记录单，备好必要的 抢救药。
死亡
3/1/2021
新生儿呼吸窘迫综合征的治疗和医疗护 理
5
❖诱发因素
4.围产期窒息
• 缺氧、酸中毒、低 灌注可导致急性肺 损伤，抑制肺II型 上皮细胞产生PS.
5.重度Rh溶血
• 患儿胰岛素细胞代 偿性增生，胰岛素 分泌过多抑制PS分 泌
3/1/2021
新生儿呼吸窘迫综合征的治疗和医疗护 理
6
发病机制
9
II级NRDS：可见支气 管充气征，延伸至肺 野中外带
3/1/2021
新生儿呼吸窘迫综合征的治疗和医疗护 理
10
III级NRDS：肺野透 亮度更加降低，心 缘、膈缘模糊
3/1/2021
新生儿呼吸窘迫综合征的治疗和医疗护 理
11
IV级NRDS:整个肺野 呈白肺，支气管充 气征更加明显
3/1/2021
❖
3/1/2021
生后即刻） 呼吸急促（>60次/分）
呼气呻吟 进行性加重
体 征
青紫 鼻扇 三凹征 胸廓塌陷 呼吸音减弱、细湿罗
音
wenku.baidu.com
3/1/2021
新生儿呼吸窘迫综合征的治疗和医疗护 理
8
辅助检查
I级NRDS:两肺野普遍 透亮度降低，可见 均匀散在的细小颗 粒和网状阴影
3/1/2021
新生儿呼吸窘迫综合征的治疗和医疗护 理
主要内容
3/1/2021
定义 病因及发病机制
临床表现 治疗要点 护理措施
新生儿呼吸窘迫综合征的治疗和医疗护 理
1
定义
新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称新 生儿肺透明膜病，系指因肺表面活性物质 不足导致进行性肺不张，出生后不久即出 现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、 吸气性三凹征和呼吸衰竭。该病多见于早 产儿、宫内窒息、母亲患糖尿病、产程未 发动前行剖宫产等。
3
病因
NRDS是由于缺乏Ⅱ型肺泡上皮细胞产生 的PS（肺泡表面活性物）所造成。
在各种易感因素作用下，引起的肺不 张，产生换气不足与低氧血症，产生酸血 症，诱发肺动脉收缩，肺部血流及代谢降 低，PS的形成更加减少，导致恶性循环。
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新生儿呼吸窘迫综合征的治疗和医疗护 理
4
❖诱发因素
1.早产 2.孕期糖尿病 3.剖宫产
肺表面活性物质缺乏
肺透明膜形成 II 型细胞代谢障碍
肺泡液、蛋白外漏
肺泡血流减少
肺泡上皮 毛细血管内皮损伤
肺泡萎陷、肺不张 通气不足、V/P比例失调 PaCO2、PaO2
呼吸+代谢性酸中毒
肺血管收缩
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新生儿呼吸窘迫综合征的治疗和医疗护 理
7
临床表现
症 状
出生时多正常 出生后2~6h时出现（严重者
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21
❖维持有效呼吸，保持呼吸道通畅 头罩给氧
打开气道
3/1/2021
清除呼吸 道分泌物
CPAP辅助 呼吸
新生儿呼吸窘迫综合征的治疗和医疗护 理
气管插管
用氧
22
打开气道
❖
将患儿置于暖箱内，体位正确，颈
部放一个香蕉枕，头稍后仰，使气道伸直，
但也不能过伸
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16
PS使用的注意事项
❖确诊后越早应用效果越好。
❖通过气管插管滴入患儿气管内。
❖滴入前要先充分吸痰。
❖用复苏囊正压通气3～5 min,使之分布均匀。
❖使用后6h内不吸痰。
❖如病情需要，可重复使用1～2次，不超过
3～4次，重复使用间隔的时间至少为12h。 3/1/2021
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17
并发症治疗
并发PDA时，用布洛芬，若药物 不能关闭动脉导管，并严重影响心肺功能时， 行手术结扎；并发PPHN时，静脉用硫酸镁， 浓度小于5%。
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护理问题及措施
❖自主呼吸受损 与肺泡表面活性物质缺 乏导致的肺不张、呼吸困难有关。
❖气体交换受损
与肺泡缺乏肺泡表面
活性物质、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关
❖体温过低
与低出生体重儿体温调
节功能不足有关
❖营养失调：低于机体需要量 与需求增加 摄入不足有关
❖有感染的危险 与免疫力低下有关
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2
肺表面活性物质
(pulmonary surfactant, PS)
II型肺泡细胞产生 降低肺泡表面张力 围产期PS特点 胎龄18-20周出现 胎龄35-36周迅速增加达成熟水平 生后72-96小时产生PS维持正常呼吸
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新生儿呼吸窘迫综合征的治疗和医疗护 理
• 造成NRDS最危险 的因素，
• 胎龄<30W约有 50%发生，
• 主因肺表面活性 物质缺乏，
• 男婴比女婴易于
• 胎儿血糖增高， 胰岛素分泌相应 增加，胰岛素可 抑制糖皮质激素， 而糖皮质激素能 刺激PS的合成分 泌，因此，糖尿 病母亲新生儿即 使为巨大儿或足 月儿，仍可发生 NRDS.
• 在分娩未发 动之前行剖 宫产，因未 经正常宫缩 ，儿茶酚胺 和肾上腺皮 质激素的应 激反应较弱 ，PS合成分 泌减少
新生儿呼吸窘迫综合征的治疗和医疗护 理
12
治疗要点
纠 正 缺 氧
3/1/2021
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13
替代治疗
3/1/2021
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14
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15
❖维持酸碱平衡 呼吸性酸中毒以改善通 气为主，代谢性酸中毒用5%碳酸氢钠治疗。
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23
❖ 头▪ 罩给氧
▪
头罩用氧应选择与患儿大小相适
应的头罩型号，用氧流量不少于5L/min,
以防止CO2积极头罩内
3/1/2021
新生儿呼吸窘迫综合征的治疗和医疗护 理
24
CPAP辅助 呼吸
❖使有自主呼吸的患儿在呼吸周期中能接受 高于大气压力的气体，防止肺泡萎缩。
新生儿呼吸窘迫综合征的治疗和医疗护 理
19
❖有皮肤完整性受损的危险 与患儿皮肤菲 薄、卧床有关
❖焦虑（家长） 与患儿病情危重有关
3/1/2021
新生儿呼吸窘迫综合征的治疗和医疗护 理
20
气体交换受损
密切观察病情
严密观察病情，如心率、 血压、体温，特别是呼吸 频率、深度、节律及SPO2 变化，同时严密观察其口 唇、面色及四肢末梢有无 发绀，哭声等情况，并随 时进行再评估，认真记录 护理记录单，备好必要的 抢救药。
死亡
3/1/2021
新生儿呼吸窘迫综合征的治疗和医疗护 理
5
❖诱发因素
4.围产期窒息
• 缺氧、酸中毒、低 灌注可导致急性肺 损伤，抑制肺II型 上皮细胞产生PS.
5.重度Rh溶血
• 患儿胰岛素细胞代 偿性增生，胰岛素 分泌过多抑制PS分 泌
3/1/2021
新生儿呼吸窘迫综合征的治疗和医疗护 理
6
发病机制
9
II级NRDS：可见支气 管充气征，延伸至肺 野中外带
3/1/2021
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10
III级NRDS：肺野透 亮度更加降低，心 缘、膈缘模糊
3/1/2021
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11
IV级NRDS:整个肺野 呈白肺，支气管充 气征更加明显
3/1/2021
❖
3/1/2021
生后即刻） 呼吸急促（>60次/分）
呼气呻吟 进行性加重
体 征
青紫 鼻扇 三凹征 胸廓塌陷 呼吸音减弱、细湿罗
音
wenku.baidu.com
3/1/2021
新生儿呼吸窘迫综合征的治疗和医疗护 理
8
辅助检查
I级NRDS:两肺野普遍 透亮度降低，可见 均匀散在的细小颗 粒和网状阴影
3/1/2021
新生儿呼吸窘迫综合征的治疗和医疗护 理
主要内容
3/1/2021
定义 病因及发病机制
临床表现 治疗要点 护理措施
新生儿呼吸窘迫综合征的治疗和医疗护 理
1
定义
新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称新 生儿肺透明膜病，系指因肺表面活性物质 不足导致进行性肺不张，出生后不久即出 现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、 吸气性三凹征和呼吸衰竭。该病多见于早 产儿、宫内窒息、母亲患糖尿病、产程未 发动前行剖宫产等。
3
病因
NRDS是由于缺乏Ⅱ型肺泡上皮细胞产生 的PS（肺泡表面活性物）所造成。
在各种易感因素作用下，引起的肺不 张，产生换气不足与低氧血症，产生酸血 症，诱发肺动脉收缩，肺部血流及代谢降 低，PS的形成更加减少，导致恶性循环。
3/1/2021
新生儿呼吸窘迫综合征的治疗和医疗护 理
4
❖诱发因素
1.早产 2.孕期糖尿病 3.剖宫产
肺表面活性物质缺乏
肺透明膜形成 II 型细胞代谢障碍
肺泡液、蛋白外漏
肺泡血流减少
肺泡上皮 毛细血管内皮损伤
肺泡萎陷、肺不张 通气不足、V/P比例失调 PaCO2、PaO2
呼吸+代谢性酸中毒
肺血管收缩
3/1/2021
新生儿呼吸窘迫综合征的治疗和医疗护 理
7
临床表现
症 状
出生时多正常 出生后2~6h时出现（严重者
3/1/2021
新生儿呼吸窘迫综合征的治疗和医疗护 理
21
❖维持有效呼吸，保持呼吸道通畅 头罩给氧
打开气道
3/1/2021
清除呼吸 道分泌物
CPAP辅助 呼吸
新生儿呼吸窘迫综合征的治疗和医疗护 理
气管插管
用氧
22
打开气道
❖
将患儿置于暖箱内，体位正确，颈
部放一个香蕉枕，头稍后仰，使气道伸直，
但也不能过伸