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腹痛
abdominal pain
1
腹痛是临床常见的症状，是促使病人就诊的常见 原因之一。其病因繁杂，易漏误诊。 * 按起病急缓分为急性和慢性腹痛 * 按性质分为器质性和功能性腹痛 * 按治疗方案分为内科性和外科性急腹症 * 按机制分内脏性、躯体性和牵涉性腹痛
2
病因： 急急性性 腹腹痛 痛
起病急、症状重、变化快
3
1、胸腔内脏器病变致牵涉痛： 肺炎、胸膜炎、心绞痛、心肌梗塞
4
2、腹壁疾病： 带状疱疹，腹壁挫伤等
注：腹腔内脏器病变和腹壁病变所致的疼痛：腹肌紧张试验。
5
3、腹腔内脏器疾病： • 炎症性： 胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎。
6
• 梗阻性： 肠梗阻、泌尿系和胆系梗阻。
7
• 扭转或破裂： 肠扭转绞榨，卵巢扭转、脾破裂等。
23
问: 1.临床特点? 2.初步诊断?鉴别诊断? 3.应进一步做那些检查?
24
鉴别诊断:
胆囊炎压痛点
1、消化性溃疡/溃疡穿孔 2、急性胆囊炎 3、急性胰腺炎 4、急性阑尾炎 5、不典型心肌梗塞
腹痛
阑尾压痛点
25
诊断: 消化性溃疡急性穿孔
26
20
小结
病因 临床特点: R Q S T P 鉴别诊断: 基本、重要检查?
21
血常规、尿常规、心电图、胸腹X光片或 CT、B超,血淀粉酶及脂肪酶等
22
病案分析：
男性，21岁，反复上腹隐痛2+年，加重2小时。 夜间痛，饥饿痛明显，进食后缓解，伴反酸，嗳气。 饮酒后2小时突感上腹痛，持续剧烈呈刀割样，伴大汗淋漓， 移动身体或咳嗽加重。 查体：T：37.5℃, BP：90/60mmHg，HR：120次/分，全腹 压痛，中上腹肌紧张，反跳痛。
abdominal pain
1
腹痛是临床常见的症状，是促使病人就诊的常见 原因之一。其病因繁杂，易漏误诊。 * 按起病急缓分为急性和慢性腹痛 * 按性质分为器质性和功能性腹痛 * 按治疗方案分为内科性和外科性急腹症 * 按机制分内脏性、躯体性和牵涉性腹痛
2
病因： 急急性性 腹腹痛 痛
起病急、症状重、变化快
3
1、胸腔内脏器病变致牵涉痛： 肺炎、胸膜炎、心绞痛、心肌梗塞
4
2、腹壁疾病： 带状疱疹，腹壁挫伤等
注：腹腔内脏器病变和腹壁病变所致的疼痛：腹肌紧张试验。
5
3、腹腔内脏器疾病： • 炎症性： 胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎。
6
• 梗阻性： 肠梗阻、泌尿系和胆系梗阻。
7
• 扭转或破裂： 肠扭转绞榨，卵巢扭转、脾破裂等。
23
问: 1.临床特点? 2.初步诊断?鉴别诊断? 3.应进一步做那些检查?
24
鉴别诊断:
胆囊炎压痛点
1、消化性溃疡/溃疡穿孔 2、急性胆囊炎 3、急性胰腺炎 4、急性阑尾炎 5、不典型心肌梗塞
腹痛
阑尾压痛点
25
诊断: 消化性溃疡急性穿孔
26
20
小结
病因 临床特点: R Q S T P 鉴别诊断: 基本、重要检查?
21
血常规、尿常规、心电图、胸腹X光片或 CT、B超,血淀粉酶及脂肪酶等
22
病案分析：
男性，21岁，反复上腹隐痛2+年，加重2小时。 夜间痛，饥饿痛明显，进食后缓解，伴反酸，嗳气。 饮酒后2小时突感上腹痛，持续剧烈呈刀割样，伴大汗淋漓， 移动身体或咳嗽加重。 查体：T：37.5℃, BP：90/60mmHg，HR：120次/分，全腹 压痛，中上腹肌紧张，反跳痛。
腹痛的护理ppt课件
43
4、记录出入量及合理输液 肠梗阻病人要密切观察并准确记录呕吐量、胃肠减压量及尿 量等；纠正病人水、电解质紊乱和酸碱失衡是极重要的措施，应 结合病人脱水程度、血清电解质和血气分析结果合理安排输液种 类，调节输液速度和量。 5、防治感染 遵医嘱正确、按时使用有效抗生素，同时注意观察用药效果及 药物的副作用。 6、对症护理 病人呕吐时，应嘱其坐起或头侧向一边，避免误吸引起吸入性 肺炎或窒息；及时清除口腔内呕吐物，漱口，保持口腔清洁；观 察记录呕吐物的颜色、性状及量。对腹部绞窄明显的的肠梗阻病 人，若无肠绞窄，可使用阿托品类解除胃肠道平滑肌痉挛，缓解 腹痛，但不可随意使用吗啡类镇痛剂；此外，还可采用热敷腹部、 针刺双侧足三里穴等措施。
36
四、中医辩证施护
5、气滞血瘀 症状：以气滞为主者，脘腹胀闷或痛，攻串两肋，嗳气 后胀痛减轻，遇恼怒则加重；以血瘀为主者，腹痛经久不 愈，痛如针刺，痛处不移，舌质青紫，脉弦或涩。 治疗原则：疏肝理气，活血化瘀 护理措施：①保持心情平和舒畅，避免紧张、愤怒等情 绪。 ②饮食宜清淡，少食产气的食物如红薯、豆类，多食萝 卜、柑橘等消胀理气之品。 ③中药汤剂宜温服，丸剂宜温水化服。 ④可配合针刺肝俞、胆俞、阳陵泉、内关、中脘、足三 里等穴位。
血尿
泌尿系疾病
21
实验室检查
（一）血常规 白细胞计数及分类增高提示感染性疾病；红细胞与血 红蛋白进行性下降，提示为内脏出血。 （二）生化检查 急性胰腺炎时血淀粉酶升高，有时酶改变与病情 不一定成正比。血糖升高、二氧化碳结合力降低可提示 糖尿病酮中毒酸中毒。铅中毒血铅含量增高。
22
实验室检查
（三）大便检查 急性细菌性痢疾、肠套叠、溃疡性结肠炎、肠肿 瘤等，可见红细胞和脓细胞；胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗 阻可见虫卵。 （四）尿常规 血尿常示尿道结石，尿糖、尿淀粉酶升高提示胰 腺炎，尿胆红素阳性，可能为梗阻性黄疸。阳性妊娠试 验有助于异位妊娠破裂出血的诊断。
4、记录出入量及合理输液 肠梗阻病人要密切观察并准确记录呕吐量、胃肠减压量及尿 量等；纠正病人水、电解质紊乱和酸碱失衡是极重要的措施，应 结合病人脱水程度、血清电解质和血气分析结果合理安排输液种 类，调节输液速度和量。 5、防治感染 遵医嘱正确、按时使用有效抗生素，同时注意观察用药效果及 药物的副作用。 6、对症护理 病人呕吐时，应嘱其坐起或头侧向一边，避免误吸引起吸入性 肺炎或窒息；及时清除口腔内呕吐物，漱口，保持口腔清洁；观 察记录呕吐物的颜色、性状及量。对腹部绞窄明显的的肠梗阻病 人，若无肠绞窄，可使用阿托品类解除胃肠道平滑肌痉挛，缓解 腹痛，但不可随意使用吗啡类镇痛剂；此外，还可采用热敷腹部、 针刺双侧足三里穴等措施。
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四、中医辩证施护
5、气滞血瘀 症状：以气滞为主者，脘腹胀闷或痛，攻串两肋，嗳气 后胀痛减轻，遇恼怒则加重；以血瘀为主者，腹痛经久不 愈，痛如针刺，痛处不移，舌质青紫，脉弦或涩。 治疗原则：疏肝理气，活血化瘀 护理措施：①保持心情平和舒畅，避免紧张、愤怒等情 绪。 ②饮食宜清淡，少食产气的食物如红薯、豆类，多食萝 卜、柑橘等消胀理气之品。 ③中药汤剂宜温服，丸剂宜温水化服。 ④可配合针刺肝俞、胆俞、阳陵泉、内关、中脘、足三 里等穴位。
血尿
泌尿系疾病
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实验室检查
（一）血常规 白细胞计数及分类增高提示感染性疾病；红细胞与血 红蛋白进行性下降，提示为内脏出血。 （二）生化检查 急性胰腺炎时血淀粉酶升高，有时酶改变与病情 不一定成正比。血糖升高、二氧化碳结合力降低可提示 糖尿病酮中毒酸中毒。铅中毒血铅含量增高。
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实验室检查
（三）大便检查 急性细菌性痢疾、肠套叠、溃疡性结肠炎、肠肿 瘤等，可见红细胞和脓细胞；胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗 阻可见虫卵。 （四）尿常规 血尿常示尿道结石，尿糖、尿淀粉酶升高提示胰 腺炎，尿胆红素阳性，可能为梗阻性黄疸。阳性妊娠试 验有助于异位妊娠破裂出血的诊断。
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总结词
胆囊炎是胆囊管梗阻、细菌感染引起的炎症，表现为右上腹 绞痛或持续性疼痛伴恶心、呕吐等症状。
详细描述
胆囊炎导致的腹痛通常在夜间或饱餐后发作，疼痛部位为右 上腹，可放射至肩部和背部。其他症状包括恶心、呕吐、嗳 气、食欲不振等。如病情发展，可能出现高热、黄疸等严重 症状。
案例四：胰腺炎导致的腹痛
总结词
总结词
阑尾炎是阑尾腔阻塞引发的炎症，典型表现为转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐、 发热等症状。
详细描述
阑尾炎导致的腹痛最初表现为上腹部或脐周疼痛，随后疼痛转移至右下腹，程度 逐渐加重。其他症状包括发热、恶心、呕吐、腹胀等。如不及时治疗，可能发展 为阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症。
案例三：胆囊炎导致的腹痛
对于某些严重疾病，如阑尾炎、 胆囊炎等，药物治疗无法缓解时
，需考虑手术治疗。
03
术后护理
手术后需注意伤口护理和饮食调 整，以促进康复。
02
术前准备
进行手术前，需进行全面的身体 检查和评估，确保患者适合手术
。
04
并发症预防
手术后可能出现并发症，如感染 、出血等，需密切观察并及时处
理。
04
腹痛的护理与康复
其他影像学检查
根据病情需要，可能需要 进行其他相关影像学检查 ，如超声、核磁共振等。
03
腹痛的预防与治疗
药物治疗
非处方药
如阿司匹林、布洛芬等，可用于 缓解轻度至中度疼痛。
处方药
如吗啡、盐酸羟考酮等，可用于治 疗重度疼痛，但需在医生指导下使 用。
避免滥用药物
腹痛时滥用药物可能会加重病情， 甚至掩盖潜在的严重疾病。
非药物治疗
热敷
冷敷
使用热水袋或热毛巾敷在疼痛部位，可缓 解腹部肌肉紧张和疼痛。
胆囊炎是胆囊管梗阻、细菌感染引起的炎症，表现为右上腹 绞痛或持续性疼痛伴恶心、呕吐等症状。
详细描述
胆囊炎导致的腹痛通常在夜间或饱餐后发作，疼痛部位为右 上腹，可放射至肩部和背部。其他症状包括恶心、呕吐、嗳 气、食欲不振等。如病情发展，可能出现高热、黄疸等严重 症状。
案例四：胰腺炎导致的腹痛
总结词
总结词
阑尾炎是阑尾腔阻塞引发的炎症，典型表现为转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐、 发热等症状。
详细描述
阑尾炎导致的腹痛最初表现为上腹部或脐周疼痛，随后疼痛转移至右下腹，程度 逐渐加重。其他症状包括发热、恶心、呕吐、腹胀等。如不及时治疗，可能发展 为阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症。
案例三：胆囊炎导致的腹痛
对于某些严重疾病，如阑尾炎、 胆囊炎等，药物治疗无法缓解时
，需考虑手术治疗。
03
术后护理
手术后需注意伤口护理和饮食调 整，以促进康复。
02
术前准备
进行手术前，需进行全面的身体 检查和评估，确保患者适合手术
。
04
并发症预防
手术后可能出现并发症，如感染 、出血等，需密切观察并及时处
理。
04
腹痛的护理与康复
其他影像学检查
根据病情需要，可能需要 进行其他相关影像学检查 ，如超声、核磁共振等。
03
腹痛的预防与治疗
药物治疗
非处方药
如阿司匹林、布洛芬等，可用于 缓解轻度至中度疼痛。
处方药
如吗啡、盐酸羟考酮等，可用于治 疗重度疼痛，但需在医生指导下使 用。
避免滥用药物
腹痛时滥用药物可能会加重病情， 甚至掩盖潜在的严重疾病。
非药物治疗
热敷
冷敷
使用热水袋或热毛巾敷在疼痛部位，可缓 解腹部肌肉紧张和疼痛。
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心电图
心肌梗死 心绞痛
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10.异常检查结果
内镜检查
上消化道出血：胃镜 下消化道出血：肠镜
直肠癌
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腹痛评估表
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三.护理措施
（一）急性腹痛的护理 1.急救护理
（1）立即评估患者的生命体征。 （2）伴有休克者应立即监测全身情况。 （3）给予吸氧、保持呼吸道通畅、开放2条静脉通路或深静脉置管。 （4）伴有大量出血者应及时配血和输血，以防止失血性休克。
胰腺疾病 肾绞痛 缺血性心脏疾病
（5） 子宫及附件疾病
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6.腹痛伴随症状
恶心、 呕吐
发热、 休克
黄疸
伴随症状
排便、排 尿习惯 的改变
血尿或 尿痛
腹胀、
腹水
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7.腹痛伴随体征
视诊 腹部外形、有无腹式呼吸、有无肠型及蠕动波、观察腹股沟区
触诊 腹壁的柔软度、是否有腹膜炎的体征
叩诊 有无腹水、或腹腔渗出液
（一）急性腹痛的护理 2.卧位护理
（1）侧卧位或半卧位，双下肢屈曲，可借助软枕进行体位的支撑。
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三.护理措施
（一）急性腹痛的护理 2.卧位护理
（2）休克患者的体位摆放：中凹卧位
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三.护理措施
（一）急性腹痛的护理 2.卧位护理
（3）注意卧位的安全
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三.护理措施
（一）急性腹痛的护理 3.心理护理
听诊 有无肠鸣音、血管杂音
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8.生命体征
体温
脉搏
呼吸
血压
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（二）慢性腹痛
1、腹腔脏器的慢性炎症：慢性胃炎、 胆囊炎、胰腺炎、结腹等。 2、空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛、 胃肠道运动障碍。
3、消化性溃疡：常见
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胃溃疡
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4、空腔脏器的慢性梗阻：肠梗阻、幽 门梗阻等。 5、实质性脏器被膜紧张度增加：肝炎、 肝脓肿、肝癌等。 6、中毒与代谢障碍：铅、汞中毒 7、腹膜慢性炎症：结腹 8、胃肠神经功能紊乱 9、全身性疾病：白血病、淋巴瘤等
腹
痛
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一、定义
任何原因引起的腹部疼痛，称为
腹痛。 急腹症—是需要外科处理的急性
腹痛。
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二、 分类
按起病急缓、病程长短分
1、急性腹痛 2、慢性腹痛
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三、病因
（一）急性腹痛 1、腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急 性肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎等。 2、空腔脏器阻塞与扩张：如肠梗阻、胆 道结石、泌尿系结石梗阻等。
6、伴血尿者：可能为泌尿系结石或肿
瘤。
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谢 谢！
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餐后节律、周期性上腹痛―胃溃疡 餐前痛，夜间痛―为十二指肠溃疡；
与月经周期有关下腹痛―子宫内膜异位
症或卵泡破裂
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2、体位：
上腹痛于左侧卧位减轻―可能为胃粘膜 脱垂症；
心窝部痛于前屈位加重，直立位减轻--
可能为反流性食管炎；
上腹痛于仰卧位加重、俯卧位时减轻-提示胰腺肿瘤。
内脏痛
慢
腹痛 ppt课件
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பைடு நூலகம்
3
【范围】
西医学内科的腹痛常见于肠激惹综合征，消化不良，胃肠痉挛，不完 全性肠梗阻，肠粘连，肠系膜和腹膜病变，泌尿系结石，急慢性胰腺炎， 肠道寄生虫等以腹痛为主要表现者，均可参照本节内容辨证治疗。
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一、病因病机
1.外感时邪 外感风、寒、暑、热、湿侵入腹中，均可引起腹痛。伤于风寒则寒凝气滞，经
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三、辨证论治
辨证要点：
1、辨腹痛缓急 2、辨腹痛部位
3、辨腹痛性质
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治疗原则
腹痛的基本病机为“不通则痛”，因而治疗腹痛以“通”为主法，应根据辨证的虚实寒热， 在气在血，确立相应治法。在通法的基础上，结合审证求因，标本兼治之原则。实则泻之，虚 则补之，热者寒之，寒者热之，滞者通之，郁者散之。属实证者，重在祛邪疏导。若虚痛，应 温中补虚，益气养血，不可滥施攻下，对于久痛入络绵绵不愈之腹痛，可采取温煦、活血、通 络之法。
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鉴别诊断
1.腹痛与胃痛 胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛也可伴腹痛的症状， 常需鉴别。胃痛部位在心下胃院之处，常伴有恶心、嗳气等胃病常见症状，腹痛部位在胃院以 下，多伴有泄泻、便秘等肠病症状。若胃肠同病须辨别主次。
2.腹痛与其他内科疾病中的腹痛症状 许多内科疾病常见腹痛的表现，但均以基本病特征为主，此时的腹痛，只是该病的症状。 如痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白脓血；积聚之腹痛，以腹中包块为特征。而腹痛病症， 当以腹部疼痛为主要表现。
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3.情志失调 抑郁恼怒，则肝失条达，气机不畅，气机阻滞而作痛；若气滞日久，血行不畅，则瘀血内
生，导致气滞血瘀，“不通而痛”；忧思伤脾，或肝郁克脾，肝脾不和，气机不利而发生腹痛。 4.阳气素虚 由于脾阳素虚，健运失职，寒湿内生；或因脾运失职，气血化源不足，导致气血亏虚，脏 腑失于温养；或老年病久等导致肾阳虚衰，脏腑失于温煦，脏腑虚寒，阴寒内生，脏腑气机不利而至腹痛。 《诸病源候论· 久腹痛》说“‘久腹痛者，脏腑虚而有寒，客于腹内，连滞不歇，发作有时”。说明阳气素虚， 脏腑虚寒，其腹痛久延不愈，病程缠绵。 此外，跌仆损伤，脉络淤阻；或腹部手术后，血络受损，也可形成腹中瘀血，气机升降不利，“不通 则痛”。
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体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧 张亦无反跳痛。频繁发作时可伴粪便怨 血试验阳性。胃肠钡餐检查或内镜检查 可以确立诊断。
• 若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似 症状，突然发生中上腹部烈痛、如刀割 样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压 痛，腹肌紧张，呈“板样强直”，有反 跳痛、肠鸣消失，出现气腹和移植性浊 音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、 十二指肠穿孔。腹部X线平片证实膈下有 游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液诊断可 以确定。
Radiation（牵涉痛或放射痛）
牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相 关性，故对病变部位的判断有一定帮助
胆囊疾病有上腹痛牵涉至右肩痛 心绞痛牵涉至左上肢内侧 阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转 移至右下腹麦氏点（McBurney point）。
牵涉痛发病机制
是指内脏器官或深部组织的疾病 引起的疼痛,可在体表的某一部位也 发生痛感或痛觉过敏区.是腹部脏器 引起的疼痛，刺激经内脏神经传入， 由相应脊髓节段传出而定位于体表
• 3.急性阑尾炎 中腹持续性隐痛， 数小时后转移至右下腹， 呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。 亦有少数患者起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急 性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶心。
• 检查可在麦氏点有压痛，并可有肌紧张， 是为阑尾炎的典型体征。结合白细胞总 数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊 断可以明确。若急性阑尾炎未获及时诊 断、处理，1～2日后右下腹部呈持续性 痛，麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛 明显，白细胞总数及中性粒细胞显著增 高，则可能已成坏疽性阑尾炎。若在右 下腹扪及边缘模糊的肿块，则已形成阑 尾包块。
内脏性腹痛
是腹内某一器官受到刺激，信号经 交感神经通路传入脊髓。
疼痛特点
疼痛部位不确切 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛 常伴恶心、呕吐、出汗等。
• 若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似 症状，突然发生中上腹部烈痛、如刀割 样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压 痛，腹肌紧张，呈“板样强直”，有反 跳痛、肠鸣消失，出现气腹和移植性浊 音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、 十二指肠穿孔。腹部X线平片证实膈下有 游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液诊断可 以确定。
Radiation（牵涉痛或放射痛）
牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相 关性，故对病变部位的判断有一定帮助
胆囊疾病有上腹痛牵涉至右肩痛 心绞痛牵涉至左上肢内侧 阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转 移至右下腹麦氏点（McBurney point）。
牵涉痛发病机制
是指内脏器官或深部组织的疾病 引起的疼痛,可在体表的某一部位也 发生痛感或痛觉过敏区.是腹部脏器 引起的疼痛，刺激经内脏神经传入， 由相应脊髓节段传出而定位于体表
• 3.急性阑尾炎 中腹持续性隐痛， 数小时后转移至右下腹， 呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。 亦有少数患者起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急 性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶心。
• 检查可在麦氏点有压痛，并可有肌紧张， 是为阑尾炎的典型体征。结合白细胞总 数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊 断可以明确。若急性阑尾炎未获及时诊 断、处理，1～2日后右下腹部呈持续性 痛，麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛 明显，白细胞总数及中性粒细胞显著增 高，则可能已成坏疽性阑尾炎。若在右 下腹扪及边缘模糊的肿块，则已形成阑 尾包块。
内脏性腹痛
是腹内某一器官受到刺激，信号经 交感神经通路传入脊髓。
疼痛特点
疼痛部位不确切 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛 常伴恶心、呕吐、出汗等。
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能是肝、脾破裂所致。
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4、发作时间与体位的关系
餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化 不良所致；
饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十 二指肠溃疡；
宫内膜异位者腹痛与月经周期有关； 卵泡破裂者发作在月经间期。
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如果某些体位使腹痛加剧或减轻，有可能成 为诊断的线索。
例 如：
胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻。
血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。
8
❖ 2 腹膜急性炎症 ❖ 多见于胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎
9
❖ 3、空腔脏器阻塞或扩张 ❖ 如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿
系结石梗阻等。
10
肠梗阻B超
11
3、脏器扭转或破裂 如肠扭转、肠系膜或大网膜扭 转、卵巢扭转、肝破裂、异位妊娠破裂等。
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4、腹腔内血管阻塞 如缺血性肠病、夹层主动脉瘤等。 5、腹壁疾病 如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。 6、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛 如肺炎、肺梗阻、 心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。 7、全身性疾病所致的腹痛 如腹型过敏性紫癜、 尿毒 症、铅中毒等。
持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或 板 样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。
隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力 变化或轻度炎症引起。
胀痛可能为实质脏器的包膜牵张致。
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3、诱发因素 胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物历史，
而急性胰腺炎发作前则有酗酒、暴饮暴食史。 部分机械性肠梗阻与腹部手术有关。 腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可
十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹痛 及呕吐等症状缓解。
胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或 俯卧位时减轻。
反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时显， 而直立位时减轻。
27
[伴随症状]
腹痛伴有发热寒战者显示有炎症存在，见于急 性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见 于腹腔外疾病。
腹痛伴黄疸者可能与肝胆胰疾病有关。
30
[问诊要点]
1、腹痛起病情况 有无饮食、外科手术等 诱因，除注意病因、诱因外，应特别注意缓解 的因素。
2、腹痛的性质和严重度 通常先用一般提 问询问怎样痛？有多重？如其不能得到满意回 答，可用选择 提问是烧灼样、绞痛样、刀割 样？还是隐隐作痛、胀痛等。
31
3、腹痛的部位 明确指出最痛的部位， 以便判断疾病的部位。 4、腹痛的时间 特别是与进食、活动、 体位的关系。 5、腹痛的伴随症状 已如前述。对确立 疾病的性质、严重度均十分重要。
疼痛多为弥漫性或 部位不定
21
2、腹痛性质和程度 腹痛的性质和程度与病变性质密切相关。
22
突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为 胃、十二指肠溃疡穿孔。
中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性 胃炎、急性胰腺炎。
胃肠痉挛，胆石症或泌尿系结石常为阵发性 绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安。
23
阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典 型表现。
16
6、中毒与代谢障碍 如铅中毒、尿毒症等。 7、肿瘤压迫及浸润 以恶性肿瘤居多 ，可能
与肿瘤不断长大，压迫与浸润感觉神经有关。 8、胃肠神经功能紊乱 如胃肠神经症。
17
发生机制： 1、内脏性腹痛 2、躯体性腹痛 3、牵涉痛
18
[临床表现]
1、腹痛部位 一般腹痛部位多
为病变所在部位。
19
20
28
腹痛 伴 休克
同时有贫血者 无贫血者
可能是腹腔脏器 破裂（如肝
脾或异位妊娠 破裂）；
见于胃肠穿孔 绞窄性肠梗阻
肠扭转、 急性出血坏死性胰腺炎
29
腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛与休克，特 别警惕；
伴呕吐者提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道 梗阻；
伴反酸、嗳气者提示胃、十二指肠溃疡或胃炎； 伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或瘤。 此外，腹痛伴血尿者可能为泌尿系统疾病（如泌尿系 统结石）所致。
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（二）、慢性腹痛
1、腹腔脏器的慢性炎症 如反流性食管炎、慢性胃炎、 慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、 溃疡性结肠炎、克罗恩（Crohn）病等。
2、脏器包膜的牵张 实质性器官因病变肿胀，导致包 膜张力增加而发生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝脓肿、 肝癌等。
15
3、胃、十二指肠溃疡。 4、腹腔脏器的扭转或梗阻 如慢性胃扭转。 5、空腔脏器的张力变化 如胃肠痉挛或胃肠、胆道 运动障碍等。
腹痛
是临床极其常见的症状，也是促使病人就 诊的主要原因。
腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹 腔外疾病及全身性疾病也可引起。
2
有的疾病来势急骤而剧烈，有的起病缓慢 而疼痛轻微。
病变的性质可为器质性，也可能是功能性。
3
病原因 复杂
，引起 腹痛 机制 各异
认真了解病史
进行全面的体格 检查和必要的辅 助检查（包括化验 检查与器械检查）
综合分析
作出正 确的诊断
联系病理 生理改变
4
胃 ： 病变压痛区
肝、胆 ： 病变压痛区 盲肠、阑尾 ： 病变压痛区
5
肾脏：病变压痛区 输尿管：病变压痛区 附件：病变压痛区
6
临床上一般可将腹痛按起病缓急、 病程长短分为急性腹痛与慢性腹痛
7
（一）、急性腹痛
1、腹腔器官急性炎症 如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出
32
胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎， 疼痛多在中上腹部
胆囊炎、胆石症、肝脓肿等
疼痛多在右上腹
急性阑尾炎
痛在右下腹Mc Burney点
小肠疾病
疼痛多在脐部或脐周
结肠疾病
疼痛多在左下腹部
膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂
疼痛在下腹部
急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发 性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏 死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型 过敏性紫癜等
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4、发作时间与体位的关系
餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化 不良所致；
饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十 二指肠溃疡；
宫内膜异位者腹痛与月经周期有关； 卵泡破裂者发作在月经间期。
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如果某些体位使腹痛加剧或减轻，有可能成 为诊断的线索。
例 如：
胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻。
血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。
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❖ 2 腹膜急性炎症 ❖ 多见于胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎
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❖ 3、空腔脏器阻塞或扩张 ❖ 如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿
系结石梗阻等。
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肠梗阻B超
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3、脏器扭转或破裂 如肠扭转、肠系膜或大网膜扭 转、卵巢扭转、肝破裂、异位妊娠破裂等。
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4、腹腔内血管阻塞 如缺血性肠病、夹层主动脉瘤等。 5、腹壁疾病 如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。 6、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛 如肺炎、肺梗阻、 心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。 7、全身性疾病所致的腹痛 如腹型过敏性紫癜、 尿毒 症、铅中毒等。
持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或 板 样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。
隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力 变化或轻度炎症引起。
胀痛可能为实质脏器的包膜牵张致。
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3、诱发因素 胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物历史，
而急性胰腺炎发作前则有酗酒、暴饮暴食史。 部分机械性肠梗阻与腹部手术有关。 腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可
十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹痛 及呕吐等症状缓解。
胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或 俯卧位时减轻。
反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时显， 而直立位时减轻。
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[伴随症状]
腹痛伴有发热寒战者显示有炎症存在，见于急 性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见 于腹腔外疾病。
腹痛伴黄疸者可能与肝胆胰疾病有关。
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[问诊要点]
1、腹痛起病情况 有无饮食、外科手术等 诱因，除注意病因、诱因外，应特别注意缓解 的因素。
2、腹痛的性质和严重度 通常先用一般提 问询问怎样痛？有多重？如其不能得到满意回 答，可用选择 提问是烧灼样、绞痛样、刀割 样？还是隐隐作痛、胀痛等。
31
3、腹痛的部位 明确指出最痛的部位， 以便判断疾病的部位。 4、腹痛的时间 特别是与进食、活动、 体位的关系。 5、腹痛的伴随症状 已如前述。对确立 疾病的性质、严重度均十分重要。
疼痛多为弥漫性或 部位不定
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2、腹痛性质和程度 腹痛的性质和程度与病变性质密切相关。
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突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为 胃、十二指肠溃疡穿孔。
中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性 胃炎、急性胰腺炎。
胃肠痉挛，胆石症或泌尿系结石常为阵发性 绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安。
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阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典 型表现。
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6、中毒与代谢障碍 如铅中毒、尿毒症等。 7、肿瘤压迫及浸润 以恶性肿瘤居多 ，可能
与肿瘤不断长大，压迫与浸润感觉神经有关。 8、胃肠神经功能紊乱 如胃肠神经症。
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发生机制： 1、内脏性腹痛 2、躯体性腹痛 3、牵涉痛
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[临床表现]
1、腹痛部位 一般腹痛部位多
为病变所在部位。
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腹痛 伴 休克
同时有贫血者 无贫血者
可能是腹腔脏器 破裂（如肝
脾或异位妊娠 破裂）；
见于胃肠穿孔 绞窄性肠梗阻
肠扭转、 急性出血坏死性胰腺炎
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腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛与休克，特 别警惕；
伴呕吐者提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道 梗阻；
伴反酸、嗳气者提示胃、十二指肠溃疡或胃炎； 伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或瘤。 此外，腹痛伴血尿者可能为泌尿系统疾病（如泌尿系 统结石）所致。
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（二）、慢性腹痛
1、腹腔脏器的慢性炎症 如反流性食管炎、慢性胃炎、 慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、 溃疡性结肠炎、克罗恩（Crohn）病等。
2、脏器包膜的牵张 实质性器官因病变肿胀，导致包 膜张力增加而发生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝脓肿、 肝癌等。
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3、胃、十二指肠溃疡。 4、腹腔脏器的扭转或梗阻 如慢性胃扭转。 5、空腔脏器的张力变化 如胃肠痉挛或胃肠、胆道 运动障碍等。
腹痛
是临床极其常见的症状，也是促使病人就 诊的主要原因。
腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹 腔外疾病及全身性疾病也可引起。
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有的疾病来势急骤而剧烈，有的起病缓慢 而疼痛轻微。
病变的性质可为器质性，也可能是功能性。
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病原因 复杂
，引起 腹痛 机制 各异
认真了解病史
进行全面的体格 检查和必要的辅 助检查（包括化验 检查与器械检查）
综合分析
作出正 确的诊断
联系病理 生理改变
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胃 ： 病变压痛区
肝、胆 ： 病变压痛区 盲肠、阑尾 ： 病变压痛区
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肾脏：病变压痛区 输尿管：病变压痛区 附件：病变压痛区
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临床上一般可将腹痛按起病缓急、 病程长短分为急性腹痛与慢性腹痛
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（一）、急性腹痛
1、腹腔器官急性炎症 如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出
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胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎， 疼痛多在中上腹部
胆囊炎、胆石症、肝脓肿等
疼痛多在右上腹
急性阑尾炎
痛在右下腹Mc Burney点
小肠疾病
疼痛多在脐部或脐周
结肠疾病
疼痛多在左下腹部
膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂
疼痛在下腹部
急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发 性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏 死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型 过敏性紫癜等