糖代谢紊乱的生物化学检验

糖是自然界含量最为丰富的一大类有机化 合物，其化学本质为多羟醛或多羟酮类及其衍 生物或多聚物。植物含量最多约为85%-95%。 人体内的糖主要指葡萄糖、糖原。
糖的分类
按其水解产物可分为四类。
葡萄糖(glucose)
(一)单糖 (monosacchride)
果糖(fructose) 半乳糖(galactose)
2、葡萄糖氧化酶法(GOD)
n原理
葡萄糖＋O2+H2O
GOD
葡萄糖酸内酯＋Ｈ2O2
2Ｈ2O2 + 4-氨基安替比林+酚 POD 红色醌类化合物 + Ｈ2O +O2
红色醌类化合物在505nm有吸收峰，其吸光度增加在一定范围内与标
本中的葡萄糖浓度成正比
n评价
1.操作简单，特异性较高，是血糖测定的首选方法 2.GOD-POD法线性范围可达成19mmol/L ，回收率94%～105%,变异总数为 0.7%～2.0%，准确度和精密度都能达到临床要求，操作简便，可用于自 动生化仪。是我国临检中心目前新推荐的常规方法
核糖(ribose)
麦芽糖 (maltose)
(二)寡糖(oligosacchride) 蔗 糖 (sucrose)
乳 糖 (lactose)
淀 粉 (starch) (三)多糖 (polysacchride) 糖 原 (glycogen)
纤维素 (cellulose)
(四)结合糖 (glycoconjugate)
Cu2+
OH-
磷钼酸 Cu+
显色
Glu
特异性差
（二）有机化学法：邻甲苯胺法、联苯胺法、氨基联苯法等
干扰因素多
缩合
脱水
分子重排
邻甲苯胺 + Glu 葡萄糖基胺
希夫氏碱 蓝绿色化合物
（三）酶法
（1）己糖激酶法（HK法）
（2）葡萄糖氧化酶法（GOD法）
（3）葡萄糖脱氢酶法 （GDH法）
１、己糖激酶法（ＨＫ法）
n原理
葡萄糖＋ATP ＨＫ 葡萄糖-６-磷酸＋ADP
葡萄糖-6-磷酸＋NADP＋ G-6-PD ６-磷酸葡萄糖内酯+NADPH
NADPH在340nm有吸收峰，其吸光度增加与标本中的葡萄糖浓度成正比。
n评价
本法特异性高，灵敏度高，干扰因素少，适用于自动化 分析，特别适用急诊应用，为葡萄糖测定的参考方法，但是试 剂较贵。
半乳糖代谢紊乱 果糖代谢紊乱 戊糖代谢紊乱 糖原贮积症
第二节 糖代谢紊乱的检验
n 空腹血糖
n 胰岛素及C肽
n 餐后2小时血糖
n 胰岛素原
n 葡萄糖耐量试验
n 酮体
n 糖化血红蛋白
n 丙酮酸及乳酸
n 糖化血清蛋白与糖化 n 尿微量白蛋白 白蛋白
一、体液葡萄糖
Ø 空腹血糖（FPG）：是在隔夜空腹（至少8-10h 未进任何食物）后，早餐前采血所测定的葡萄糖 浓度，为糖尿病最常检测的指标，反映胰岛B细 胞功能，代表基础胰岛素的分泌功能。
糖脂 (glycolipid) 糖蛋白 (glycoprotein)
第一节 概 述
一、血糖及血糖浓度的调节
p血糖及血糖水平的概念: 血糖（BG）：指血液中的葡萄糖。 血糖水平：即血糖浓度。
正常成人空腹血糖（FPG）浓度 为3.89~6.11mmol/L 。
血糖来源
食物糖类 消化吸收
百度文库
肝糖原
分解
非糖物质 糖异生
胰髙糖血素 促进糖原分解 和糖异生作用
血糖>8.9~10mmol/L
胰岛素促进细胞对葡 萄糖的摄取和糖原合
成、抑制糖异生
血糖 3.89-6.11 mmol/L (70-110
mg/L)
氧化分解 能量、CO2、H2O
合成 糖原（肌肉、肝脏等）
转换 转换
非糖物质 其他糖类衍生物
血糖去路
尿糖
血糖浓度的调节
n分类： 低血糖症
空腹性低 血糖
刺激性低 血糖
反应性低血糖症 外源性低血糖症 餐后性低血糖症 酒精性低血糖症 半乳糖性低血糖症
WHO规定的低血糖症诊断标准是： 1、具有低血糖的症状； 2、发作时血糖≤2.8mmol／L(50mg／d1)；
3、服糖(即碳水化合物)后可使症状迅速缓解。
（三）低血糖症
空腹血糖<2.78mmol/L(50mg/dl)
临床表现：战栗、多汗、恶心、心跳加速 、轻度头昏头痛、饥饿、上腹不适。
当血糖<1.11mmol/L或1.67mmol/L(20mg/dl或 30mg/dl)时，引起严重的神经系统功能障碍。
（二）先天性糖代谢障碍
糖代谢的先天性障碍是由于糖代谢相关酶类先天性异常或 缺陷，导致某些单糖或糖原在体内贮存。多数为常染色体 隐性遗传，患者症状轻重不等，可伴有血糖水平降低。
Ø 随机血糖（RBS）：指任意时间抽取血液作为标 本所测定的葡萄糖浓度。
一、体液葡萄糖 （一）标本的采集与处理
空腹静脉采血。血清和血浆。抗凝剂最好选择草酸 钾-氟化钠抗凝剂。
（二）测定方法
无机化学法 特异性差，淘汰。
有机化学法 干扰因素多，试剂有毒副作用，少用。
酶法 常用方法
（一）无机化学法：Folin-Wu法，基于葡萄糖醛基的还原性
本章主要内容
重点讨论糖尿病引起的高血糖症及其相关的实 验室检验指标常用的检测指标有： ①血糖浓度测定；②口服葡萄糖耐量试验； ③糖化血红蛋白测定；④糖化血清蛋白测定； ⑤胰岛素测定及释放试验；⑥C-肽测定及 C-肽释放试验；⑦酮体、乳酸测定 这些检验指标在糖尿病的病因分类、临床诊断、 疗效评估、病情观察及并发症的鉴别诊断方面 具有重要的价值
Ø临床表现“三多一少”多饮、多食、多尿、体重减轻。
多吃 多喝
多尿
体 重 减 轻
（一）糖尿病分型及特点
（二）糖尿病的诊断标准（P119)
标准四：糖化血红蛋白≥6.5%
三、其他糖代谢紊乱
（一）低血糖症
1、概念：
n低血糖症 是指血糖浓度低于参考值下限时临床出现一系
列因血糖浓度过低引起的症候群。 n发病原因：来源 ＜去路 ①激素效应：升血糖激素缺乏，降血糖激素过剩。 ②肝病变：肝功严重损伤致肝糖原减少和糖异生严重障碍。 ③长期饥饿或剧烈运动时代谢率增加，血糖消耗过多。
二、高糖血症与糖尿病
糖尿病（diabetes mellitus,DM）
Ø定义：是一种慢性、复杂的代谢紊乱性疾病，是由胰 岛素相对或绝对不足，或利用缺陷引起。
Ø临床特征：血糖持续升高，甚至出现糖尿。长期患有 糖尿病常伴有脂类、蛋白质代谢紊乱、水、电解质紊 乱及酸碱平衡紊乱，甚至出现一系列并发症如眼、肾 的微血管病变及神经病变，重者可致死亡。 Ø发病机制 1、胰腺β细胞的自身免疫性损伤 2、机体对胰岛素的作用产生抵抗