关节挛缩康复治疗
挛缩的名词解释康复
挛缩的名词解释康复在医学领域中，挛缩是指某一肌肉或肌群在放松时不能自由拉伸的现象。
这种肌肉的过度收缩和僵硬，往往导致肌肉的功能受损和运动能力受限。
挛缩常见于多种疾病和外伤情况下，如中风、神经损伤、关节炎等。
然而，随着康复医学的不断发展，挛缩的名词解释康复也逐渐成为一门重要的治疗技术。
康复治疗旨在通过一系列的治疗手段，恢复患者的运动功能和生活质量。
对于挛缩的康复，主要包括两个阶段的治疗：减轻挛缩和增加肌肉弹性。
减轻挛缩的治疗主要从以下两个方面入手。
首先，物理治疗师常常会采用肌肉松弛剂和热敷等物理手段，帮助患者放松过度收缩的肌肉。
这些手段可以通过促进肌肉的血液循环和新陈代谢，减轻肌肉不适和僵硬感。
其次，康复专家亦会为患者设计一套有针对性的肌肉拉伸运动。
这些运动旨在拉伸挛缩的肌肉，逐渐增加其伸展度和弹性，帮助患者恢复正常的运动范围。
而增加肌肉弹性的治疗则着眼于促进肌肉组织的修复和功能恢复。
这一阶段的治疗主要由运动治疗师和康复医生负责。
他们会根据患者的具体情况，制定合理的运动计划和康复方案。
这些方案通常包括肌肉锻炼、功能训练、平衡训练等。
通过适当的体育锻炼和按摩等手段，可以刺激新陈代谢、促进血液循环，加速肌肉的恢复和修复过程。
同时，运动治疗师还会教授患者正确的姿势和运动技巧，帮助患者养成良好的生活习惯，避免再次出现挛缩的情况。
除了传统的治疗方法，现代的医疗技术亦提供了更多的选择。
例如，一些医院采用了电疗等物理疗法来治疗挛缩。
电疗通过应用电流刺激受损肌肉，促进肌肉的恢复和血液循环，以达到减轻挛缩和恢复弹性的目的。
此外，应用高科技的康复设备如康复机械臂、肌肉电刺激装置等，也为患者提供了更加个性化、精确的康复治疗方案。
然而，挛缩的名词解释康复不仅是一项技术活，更是一种需要综合考虑患者个体差异和康复需求的治疗过程。
因此，在康复治疗中，医生和康复专家不仅需要具备丰富的医学知识和技术，还需要有耐心和关心患者的心理健康。
肌腱和关节挛缩的运动疗法2
机能：肌收缩力传
递给骨。 特点：强度大，弹 性小。
肌腱障碍：
1.肌肉损伤：因直接暴力或过大应力撕拉 致伤。常见于股四头肌、小 腿三头肌、肱二头肌，在运 动损伤中比例最高。 肌肉损伤 纤维断裂 肌腱短缩 纤维化 粘连
2.肌腱断裂：多发生于跟腱、 冈上肌腱、 肱二头肌腱、 拇长伸肌腱、 指伸肌腱。 肌腱断裂 制动 肌腱短缩
方法二：功能性massage 定义：在关节一起活动的同时，牵张治 疗的肌肉，与纤维平行方向对肌 肉进行揉捏。 治疗目的：放松紧张肌肉 适应症：肌肉紧张/局部痉挛； 肌肉撕裂及由此产生的纤维化及 瘢痕； 由于张力造成的疼痛和功能障碍。
禁忌症：伴有血肿的肌肉及大面积外伤；
治疗部位的感染； 治疗部位的关节活动性过大及 关节不稳定时； 伴有痉挛的中枢神经异常，神 经性疾患或全身性疾患 。
通用量角器 手指量角器 方盘量角器 颈椎用方盘量角器
肌肉 两关节肌肉易产生挛缩,可由以下检查法 检查有无肌肉挛缩 。 1.髂腰肌：托马斯检查（Thomas test） 阳性：仰卧位，在非检查侧髋 膝关节最大屈曲时，检查侧髋 关节成屈曲位。
2.阔筋膜张肌:欧博检查（ Ober test） 阳性：侧卧位，从髋关节 外展、伸展、屈膝位开始， 内收髋关节时不能完成内 收。
基础知识
一.肌腱 (tendon) 定义：肌腱是把肌肉和骨连接在一起以 传导肌肉拉力产生运动并保持关 节的动态稳定的结构。 构造：由平行排列的胶原 纤维构成，色白， 强韧而无收缩力， 位于肌腹两端。
腱鞘：是包围在肌腱外面 的鞘管，存在于活 动性较大的部位， 如腕踝手指和足趾 等处。分为纤维层 和滑膜层两部分。
（3）通过CPM对关节面施加应力，可促 使未分化细胞向软骨细胞转化。使受 损关节面最终由透明软骨修复，减 少骨关节病的发病率。 （4）关节韧带修复后应用CPM可减轻韧 带的萎缩。
关节挛缩治疗
关节挛缩治疗【导读】关节挛缩在生活中是比较常见的，对于人们的危害还是非常大的。
但是很多人对于疾病的发生并不是那么的了解。
有的人可能是以为生活中太过于劳累才会出现症状，其实关注疾病的发生是非常有必要的。
下面就来了解一下关节挛缩怎么治疗？关节挛缩的检查是怎样的？关节挛缩怎么治疗关节挛缩还是要及时的进行治疗的，如果错过了治疗的时机，就会给人的身体健康带来很大的威胁，尤其是一些上了年纪的人，可能会造成活动上的不便，那么关节挛缩怎么治疗呢？早期骨科手术和物理治疗有迹象表明。
出生后，几个月内关节挛缩可以得到相当程度的缓解。
虽然后来需要手术来恢复关节角度，但矫形治疗是有帮助的，但很少提高活动能力。
治疗的目标是增加相关关节的运动范围，以便孩子可以独立行走或协助行走。
最大可能的改善在于操作上肢和手的能力。
因此，治疗必须遵循以下原则：1、尽早使用软组织释放，切开或切除一些关节囊，韧带和收缩的肌肉。
这些会阻碍关节运动，从而在受累关节中实现一系列运动功能。
由于软硬组织坚硬，物理治疗如被动牵引，手动按摩等不仅效果不佳，而且由于压力和坏死增加引起关节软骨。
2、虽然单纯物理治疗很少或没有矫正作用，但在软组织释放的基础上，坚持物理治疗可以保持手术释放的效果并延缓复发间隔。
3、支撑固定具有一定的辅助作用，夜间佩戴有利于保持手术矫正的位置，白天穿着可以帮助散步。
4、由于这种疾病在手术后有复发倾向，应用肌腱痉挛来代替一些肌纤维化或肌力弱的肌肉可以获得肌肉力量平衡，从而改善肢体功能。
然而，其效果比类似的脊髓灰质炎手术的效果更差。
关节挛缩是怎么回事关节挛缩的医学概念值得大家关注，这种疾病的危害很大，因此一定要引起大家的足够重视，那么什么是关节挛缩？膝关节病是指在关节外软组织上形成疤痕，这导致关节运动的明显限制。
在治疗过程中，观察到皮肤、肌肉、肌腱等关节周围的病变，限制活动引起的结缔组织变性松动，造成后遗症致密结缔组织。
肢体软组织损伤引起的瘢痕收缩是关节轻微损伤，关节活动丧失高达50％是严重的损伤。
脑卒中关节挛缩患者的康复
脑卒中关节挛缩患者的康复关节挛缩是脑卒中后常见的临床并发症。
脑卒中后半年内关节挛缩发生率达60％以上，其中踝关节挛缩占12％。
挛缩的不利影响1.影响功能恢复、功能活动2.引起疼痛3.引起压疮4.不利于体位摆放和姿势5.妨碍护理6.影响站立与平衡7.跌倒的风险增加8.步态改变、甚至失去行走能力9.影响生活活动10.影响生活质量关节挛缩机制：神经肽-肥大细胞-成纤维细胞轴病理改变挛缩发生的机制确切机制尚不清楚，设计多种生长因子、细胞及基质广泛的改变：1.肌节减少2.关节软骨退变、滑膜缩短3.关节囊、韧带，和肌肉-肌腱复合体的被动的机械特性的改变。
常见的病理变化包括胶原纤维增多、排列方向随机、聚合致密和长度缩短。
研究显示从关节制动开始至16周关节活动受限逐渐加重。
（Trudel G，1999）。
挛缩的原因1.瘫痪-关节不活动2.痉挛-优势肌短缩肌源性成分在关节挛缩ROM受限中所占的比例仅为14.75%（制动4周后），关节周围其他软组织起主要作用。
关节活动受限的原因1、关节源性限制：骨、软骨、滑膜、关节囊、韧带2、肌源性限制：肌肉、筋膜、肌腱关节挛缩的康复重点早期挛缩肌源性因素、关节源性因素并重*关节源性因素占40％、肌源性因素占60％晚期挛缩重点是关节源性因素*肌肉挛缩的比重越来越小（8周21%，16周14%）关节挛缩的主要治疗方法1.关节主动和被动活动2.夹板3.关节松动4.牵伸5.温热疗法6.手术等其中牵伸是中重要的保守治疗手段。
适当的牵伸张力可以引起组织的有效延长。
目前临床上常用的关节牵伸支具有限制性支具（如热塑形夹板）和活动支具（包括动态支具、静态进展型支具）。
弹性形变与塑性形变关节囊等结缔组织具有粘弹性，其短缩后，在张力作用下，结缔组织可以完成弹性或塑性形变。
在弹性形变过程中，外力去除后，组织恢复至原长度即弹性形变，如外力去除后，组织维持一个新的延长长度，即可完成塑性形变。
蠕变原理动态支具基于蠕变的原理，蠕变过程中，持续的力不变而逐渐发生位移。
关节挛缩康复
治疗前后均可采用蜡疗、光疗、超声
B 波、音频电治疗、超短波、微波治疗
等手段
具有缓解关节的紧张性，改善局部血液
C
循环，增强关节周围组织和皮肤的弹性，
对关节的功能恢复有明显的促进作用。
矫形器的应用
膝关节牵引
压力衣：减少瘢痕生长，使其变软，增强弹性
作业疗法
增强自主生活的能力，辅助行走 步行器，轮椅车等进行室外活动， 改善患者功能，促进交流沟通， 增强生活的自信心。
步态训练
心理治疗
中医中药
手术松解及 术后康复
一般治疗
保持关节的功能位
功能位是关节能够 进行基本功能活动 的体位，体位摆放 不正确可引起关节 挛缩。
保持功能位必须 24小时连续进行
经常变换体位
对于预防关节挛 缩是非常重要的 保持良好体位必 须与体位变换相 结合进行
等长性肌肉收缩
可避免关节损伤进 一步加重，如肱二 头肌、股四头肌在 创伤早期的等长收 缩
临床表现（影像学检查）
康复评定
1. 患者的基础身体状况以及既往病史等 2. 关节周围瘢痕情况，局部温度、湿度、肌肉弹性等 3. 疼痛评定（VAS） 4. 肌力评定（MMS） 5. 关节活动度评定 6. 步态评定 7. 结合影像学检查进行评定
康复治疗
一般治疗 运动疗法 物理因子
矫形器 牵引术
压力治疗 作业疗法
心理治疗要有医务人员和患者家属共同参与 建立良好的医患关系
胫骨平台骨折术后—膝关节挛缩的康复
膝关节挛缩
良肢位保持/矫形器/支具
康复评定
1.病史 2.观察皮肤、伤 口愈合等情况
3.膝关节活动度 4.下肢肌力测量 5.下肢周径测量 6.步态观察 7.ADL评定
肘关节挛缩无痛康复核心技术
肘关节挛缩无痛康复核心技术关节挛缩是指正常关节功能(如屈伸、旋转等)发生不同程度的障碍，表现为活动范围的减小。
摘自：网络•临床作用挚致深层振动按摩系统临床作用：1、缓解软组织疼痛：通过振动按摩增加局部组织的血流灌注、增加局部组织热能、促进血液循环，引导更多的抗炎止痛物质清除局部疼痛因子，从而达到缓解疼痛的作用；同时，高速有节奏的震动能够刺激局部的感觉神经，通过闸门控制效应达到迅速止痛的目的；并且治疗前可在疼痛局部涂抹疼痛治疗膏/乳液/凝胶，有效地将药物导入疼痛部位从而更好地治疗疼痛。
2、加速乳酸代谢：运动后肌肉内出现乳酸堆积，血循环的改善、震动的效应，再加上向心的操作手法、结合一些局部牵拉动作，从而有效促进乳酸的吸收，加速运动后恢复。
3、松解粘连及瘢痕：粘连是由于肌纤维或者肌肉筋膜由于无菌炎性物质而导致的粘连与排列紊乱，通过深层肌肉按摩仪的大面积治疗头可以放松整体肌纤维及肌筋膜，通过1号小治疗头可对粘黏点和瘢痕部位进行深层、针对性刺激，产生的机械力松解粘连及瘢痕；同时局部血循环的改善亦可达到软化瘢痕和松解粘连的效果。
4、促进循环回流：现代人静坐少动的生活方式往往会引起淋巴及静脉血回流不畅或不及时，从而导致局部代谢废物或有毒物质不能及时处理，容易引发许多疾病，运用深层肌肉按摩仪治疗顺着淋巴回流的方向或者是肌纤维走形方向操作，并在此过程中可结合向心手法、手动淋巴按摩手法高效、快速地推动静脉及淋巴管道的循环回流，消除健康隐患。
5、促进排痰：高速的震动和刺激能够辅助排痰困难的患者将淤积在肺内的痰液排出体外。
6、消除脂肪团：深层振动按摩仪的高速振动使得脂肪囊碎裂，同时加快的血循环将游离出来的脂肪带走，从而促进局部脂肪的消解，塑造完美体形。
7、全身皮肤护理：由于局部营养和循环的问题，往往会出现皮肤粗糙或者是橘皮组织，深层振动按摩仪在手法操作的基础上有效刺激局部循环和代谢，从而改善皮肤状态；同时，还可以辅助导入一些针对性的药物/精油/护肤品，有效提升吸收率、增加吸收量，达到事半功倍的效果。
挛缩的康复电子教材
挛缩的康复电子教材【学习目标】1．掌握：挛缩的基本概念、主要功能障碍、康复评定、康复治疗。
2．熟悉：挛缩的分类、病因。
3．了解：挛缩的手术治疗。
一、概述（一）基本概念关节周围的软组织、肌肉、韧带和关节囊等失去原有弹性，引起关节的主动和被动活动范围受限。
其临床表现为：肌张力高，关节畸形，关节活动度差。
常见于骨骼、关节和肌肉系统损伤及疾病后，各种类型的神经瘫痪、烧伤、长期坐轮椅或卧床以及老年患者。
其发病机理为：限制关节活动导致肌纤维间结缔组织、胶原纤维增生；关节囊纤维化，疏松结缔组织变为致密结缔组织，使关节周围软组织短缩，活动范围减少；关节变得僵硬，甚至强直畸形，严重者关节可能完全不能活动。
其临床疗效不十分理想，常常后遗关节活动功能降低或消失，不仅影响疾病的康复，还可造成患者日常生活的严重障碍，影响患者的生活质量。
（二）挛缩对机体的主要影响挛缩对机体的主要危害为影响机体的运动功能和完成日常生活活动的能力降低。
包括以下几个方面：①关节活动范围受限：关节处于限制性体位状态，达不到正常关节活动范围，使关节的活动能力下降，功能减退；②肌力下降：肌肉出现废用性萎缩和肌力下降，肌肉能量代谢障碍；③日常生活活动能力降低：因运动功能下降，导致完成日常生活自理、处理家务、户外活动的能力减退，使患者的社会参与程度降低。
（三）病因与分类1．病因关节挛缩的形成不仅与肢体瘫痪及限制活动有关，也与痉挛及重力的影响使四肢处于不适当的强制肢位有关。
（1）关节病损：骨、关节、软组织创伤或手术后，早期为减轻损伤局部的出血、水肿、疼痛和炎症反应，减少进一步损伤或再发损伤，常要求以石膏或夹板固定病变部位，关节被迫长期维持于一个位置。
特别是不适当的外固定或超时间的外固定，导致关节周围的软组织因受不到牵拉而自动缩短、失去弹性，疏松结缔组织会出现增生性变化，胶原成分增多，密度增大而变成较致密结缔组织，逐渐丧失活动性，造成挛缩。
常见疾病有骨折、关节病变及损伤、滑膜及腱鞘疾病、骨性关节病等。
挛缩的康复 修
• 肌源性挛缩：（肌源性挛缩多发生在跨越双关节的肌，如髂腰
肌、阔筋膜张肌、腘绳肌、腓肠肌）外伤、炎症、变性、缺血性、痉 挛性瘫痪导致的、弛缓性瘫痪所致
四、挛缩的预防
• 经常变换体位 • 持续被动活动（CPM）：应早期进行被动活动 • 夹板的使用、肢体功能位的保持
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挛缩的康复
挛缩
一、概述 1、定义：由于肌肉\肌腱长时间处于缩短状态，导致肌肉组织纵向萎缩，
或肌腱弹力纤维缩短变性，使肌肉\肌腱的长度缩短，关节受限的肌 肉\肌腱的病理状态。 2、关节挛缩机制:SCI所致的截瘫和四肢瘫，由于关节丧失了主动运动， 使疏松结缔组织发生短缩变成致密的结缔组织，失去弹力和伸缩性能。 这一过程发生在关节囊，周围的筋膜，肌肉结缔组织，韧带。关节在 正常\安静时，取轻度屈曲位是正常的。所以，多为屈曲挛缩。
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一、挛缩对机体的危害
• 影响机体的运动和完成基本日常生活的能力、影 响对患者的总体护理。
二、挛缩的原因
1、先天性 2、纤维性肌萎缩 3、神经性（如痉挛） 4、制动性肌挛缩（固定、制动、废用性）
三、挛缩的分类
• 关节性挛缩：关节本身病变，如软骨、滑膜、关节囊等。 • 软组织性挛缩：关节周围软组织、皮肤、皮下组织、肌腱、韧
以慢性软组织损害性疼痛病例，
因无菌性炎症的病理基础未除，以致出现持续性疼痛症 状，产生持续性肌痉挛从而进一步地出现除肌肉形态上的 改变以外，组织学上发生质的病理性改变的肌挛缩，肌痉 挛是肌挛缩的原发因素，肌挛缩又可反过来引响肌体的动 态平衡，使之形成恶性循环，肌痉挛在消除了引起肌痉挛 的因素（疼痛症状）以后，将会自行消失，但肌挛缩则不 可能自行消失，通过治疗可消除早期的肌挛缩，但晚期的 肌挛缩则必须手术松解才可彻底治愈。
关节挛缩康复
健康宣教
3.让患者了解其关节挛缩发生的具体部位、病情严重程度 等，告知患者及其家人最适宜的治疗方法和预期恢复的结 果，告知患者日常生活中要注意适当调整生活方式，尽量 避免可能使关节挛缩加重的不利因素。 4.让患者及家属明白家庭的支持、乐观的心态在康复过程 中所起的积极作用。
感谢聆听!
关节ห้องสมุดไป่ตู้缩
01 PART ONE 概述
关节挛缩的概述：
指各种原因造成的关节主动和被动活动度的减低，它是日前临床上十分常见的症状。在 外伤或肢体关节周围组织发生病变，手术及关节固定，特别是不适当的外固定超时间的 外固定以后，而又未经过系统的康复治疗，都可能导致关节挛缩的发生。引起关节活动 受限的主要原因有关节疼痛、 关节病、关节囊或关节周围组织的纤维化、关节周围肌肉 的失用性萎缩等。
①X线检查：常能提示关节骨质的变化、有无骨性肌化炎以及内固定物是否影响关节
活动
②CT检查 ③MRI检查
康复评定
1. 患者的基础身体状况以及既往病史等 2. 局部温度、湿度、肌肉弹性等评定 3. 疼痛评定 4. 肌力评定 5. 关节活动度评定 6. 步态评定 7. 结合影像学检查进行评定
先天多发性关节挛缩
临床特点
临床表现
（1）症状和体征 1）有外伤手术治疗的病史或肢体关节的炎症改变。 2）关节周围可有外伤或者手术后遗留的皮肤瘢痕存在。 3）关节常处于限制性体位状态，活动受限。 4）关节周围组织或同侧肢体有明显的肌肉萎缩，肌力减退。 5）上、下肢关节挛缩均可有关节功能障碍的表现，下肢关节还 可有步态的改变 （2）影像学检查
预防和抑制皮肤瘢痕增生） 7.作业治疗 8.步态训练 9.中医、中药治疗（中药熏蒸） 10.手术松解及术后康复 11.心理治疗（医务人员和家属共同参与）
四肢关节部位瘢痕挛缩畸形的整形外科康复治疗
四肢关节部位瘢痕挛缩畸形的整形外科康复治疗四肢关节部位瘢痕挛缩是临床常见的外伤后瘢痕畸形,因在伤后治疗不及时、治疗不当、感染或愈后功能锻炼不及时所造成,严重影响患者肢体活动和日常生活,并致外观畸形,如不予及时手术治疗和康复训练会造成难以修复的功能丧失。
回顾我科近3年来收治的四肢关节部位瘢痕挛缩畸形47例,采用手术结合术后康复治疗获得良好效果。
1资料和方法1.1 一般资料:自2007年9月～2010年2月收治的四肢关节部位瘢痕挛缩畸形患者47例,共77个关节部位,其中男29例,女18例;年龄最小1岁4个月,最大35岁,平均年龄12岁7个月;病程最短6个月,最长8年,平均3年5个月;致伤原因车祸伤7例,火焰烧伤19例,热液烫伤16例,电击伤5例;手部关节共26处,腕关节共11处,肘关节共12处,肩关节共6处,膝关节共6处,踝关节共5处,足趾关节11处;其中初次手术者31例,再次手术者16例;单处畸形者29例,多处畸形者18例;临床表现:患者均不同程度存在关节部位瘢痕牵拉畸形,瘢痕增生明显,关节屈曲范围在80°～120°,活动及功能严重受限,其中有17例存在不同程度蹼状畸形。
1.2 治疗方法1.2.1术前准备:纠正患者存在的全身状况及营养不良,术前3天开始高锰酸钾溶液清洗瘢痕区。
1.2.2手术治疗:①瘢痕切除:患肢上充气止血带并控制压力和时间,沿牵拉条索瘢痕做多“Z”切开,充分松解创缘四周粘连,深部瘢痕组织及纤维条索一并切除,深度达正常组织,必要时可切断部分肌腱,在保证皮瓣血运情况下尽可能使关节充分复位于功能位。
部分瘢痕粘连挛缩时间较久,神经、血管呈弓弦状挛缩,一次手术往往不能达到满意效果,需多次手术修复,手术间歇期需局部牵引固定及功能锻炼;②创面修复:根据继发创面大小采用“Z瓣”交错缝合、局部皮瓣转移及游离皮片移植覆盖较大创面,亦可术前埋置扩张器扩张足够皮肤行皮瓣推进,避免关节部位术区直线缝合。
挛缩的康复
• 关节活动角度可根据患者的耐受程度逐渐增加，直至最大关节活 动范围；
• 使用时间可每日持续5～16小时，也可每次连续1小时，3次/日； 连续2～4周。
3
康复治疗
被动运动
手法治疗
关节松动技术：是由治疗师被动完成的恢复关节的生理运动（屈/伸、内
收/外展、内旋/外旋）和附属运动（滑动、滚动、分离等）的活动。
周围软组织短缩，活动范围减少； ➢ 关节变得僵硬，甚至强直畸形，严重者关节可能完全不能
活动
1
概述
挛缩对人体的影响
①关节活动范围受限：关节处于限制性体位状态，达不到正常关
节活动范围，使关节的活动能力下降，功能减退；
②肌力下降：肌肉出现废用性萎缩和肌力下降，肌肉能量代谢障碍； ③日常生活活动能力降低：因运动功能下降，导致完成日常生活
体位
✓ 良肢位：为防止或对抗中枢神经系统损伤后痉挛模式的出现，
早期诱发随意运动而设计的一种临时性治疗性体位
3
康复治疗
关节 肩关节
肘关节 腕关节 手指 髋关节
膝关节 踝关节
功能位与良肢位的区别
功能位
良肢位
外展 45°、屈曲 20°、内旋 25° 仰卧保持前伸位，侧卧保持屈曲 90°位
位
屈曲 100°位
✓ 肌肉性痉挛：由肌肉本身的疾病或外在的病变引起肌肉结构的改变，
导致内在性肌肉挛缩。
1
概述
主要功能障碍
✓ 运动功能障碍：关节活动度障碍、肌力减退、痉挛、加重瘫痪肢体功
能障碍。
✓ 日常生活活动能力影响 ✓ 疼痛 ✓ 心理障碍
2
康复评定
主要评定内容
✓ 详细了解关节挛缩的致病原因、发生、发展的过程以及治疗的情况 ✓ 仔细检查关节周围挛缩瘢痕的情况及特点，对烧伤后的肥厚性瘢痕注意
多途径治疗膝关节挛缩
多途径治疗膝关节挛缩最近，越来越多的人在日常生活中抱怨膝关节挛缩的问题。
膝关节挛缩是一种疾病，通常会导致膝盖的不适，影响正常步态和活动。
这种疾病影响着大约10%的成年人，但它并不是不治之症。
以下是一些可以用于治疗膝关节挛缩的方法。
多途径治疗膝关节挛缩的方法体育锻炼锻炼是治疗膝关节挛缩的一种有效方法。
我们应该选择适合我们的锻炼和运动方式。
比如说，游泳、自行车、瑜伽等适量的无冲击运动，可以减轻膝关节的负担，同时也可以加强膝盖周围的肌肉群，有效改善膝关节的运动能力。
自然风景迷还可以选择户外徒步、登山等行动，锻炼自己的身体也增加了心境上的舒适感。
然而，需要注意的是，在运动时不应过度强度，否则会加重病情。
建议在从事任何形式的运动之前，咨询专业的医师或康复师，以确定最适合自己的锻炼方式。
物理治疗物理治疗是一种常用的非手术治疗方法，适用于膝关节挛缩及其他与膝盖有关的运动系统疾病。
物理治疗包括水疗、热疗、电疗、按摩疗法、冰敷、颤动等。
这些方法可以增强关节周围的肌肉、或缓解膝盖的不适。
水疗和冰敷是类似的治疗方式，可以缓解疼痛和肌肉紧张。
然而，冰敷和颤动治疗不适用于关节肿胀的病人。
这个时候需要应用热疗来舒缓肌肉。
最后，按摩疗法也能为患者带来缓解。
在物理治疗过程中，治疗师通常会根据患者的病情和身体状况进行具体治疗，个性化的治疗方法和计划是非常重要的。
药物治疗药物治疗是一种常见的膝关节挛缩治疗方法，其中最常用的药物是非甾体类抗炎药物。
这种药物可以帮助缓解炎症和疼痛。
例如布洛芬、鱼油、阿司匹林等，可以缓解轻度的疼痛、减少发炎，特别是对于患者一些适合长期使用的关节保健药物也值得一试。
手术治疗在一些突出的病例中，手术治疗也可视为必须手段之一，而这种情形实属极少。
然而，手术治疗是一种非常昂贵且风险高的方法，并且需要进行长期的治疗和康复。
综上所述，综合治疗方法是缓解膝关节挛缩的最理想方法。
体育锻炼、物理治疗和药物治疗是膝关节挛缩最常见的治疗方法。
关节挛缩的康复治疗
关节挛缩的康复治疗挛缩是康复医学中最常遇到的问题。
挛缩是指关节本身、肌肉和软组织病变引起关节的被动活动范围受限。
挛缩常见于骨骼、关节和肌肉系统损伤，各种类型的神经瘫痪、长期卧床、坐轮椅的患者等。
挛缩所致的关节活动障碍，涉及到上肢会影响患者的日常生活活动能力，进食、穿衣、写字等，涉及到下肢会影响患者的步行、上下楼梯、下蹲等日常行为。
挛缩的分类关节源性挛缩挛缩可直接由关节构成体本身的病变引起，如软骨、滑膜和关节囊，通常这些组织的蜕变、急性损伤、炎症或感染是首发因素。
软组织性挛缩软组织性挛缩由关节周围软组织、皮肤及皮下组织、肌腱及韧带病患引起，皮肤烧伤极容易引起挛缩，跨越关节的烧伤，瘢痕形成和瘢痕挛缩是导致关节挛缩的重要因素。
腱鞘炎、滑囊炎及韧带的撕裂伤也是引起关节挛缩的常见原因。
肌肉性挛缩肌肉性挛缩是由肌肉本身（内在的）的疾病或外在的病因引起肌肉的短缩，导致关节的挛缩。
肌肉的炎症、蜕变或创伤引起肌肉结构的改变，导致内在性肌肉挛缩，而外在性肌肉挛缩多继发于神经功能障碍如脑瘫、脑脊髓损伤、制动因素等。
挛缩的预防尽量消除导致挛缩的病因，在纤维组织挛缩未形成或关节内外粘连开始之前，温和持续地牵引关节级周围组织，可防止纤维挛缩和松解粘连，保持关节的活动范围，减轻韧带的萎缩。
早期进行被动活动训练，应用专用器械使关节在一定关节活动范围内缓慢的被动运动，以防止关节粘连和挛缩。
康复治疗关节挛缩的康复治疗，包括良肢位摆放、物理治疗、运动治疗，也可辅以水疗、热疗等方法，或借助于矫形器进行治疗。
1保持良好体位烧伤和骨骼肌肉软组织的损伤，尤其是近关节的损伤及神经损伤后，保持关节于功能位，可以减少挛缩，或者减轻挛缩的后果。
对于处于卧位的患者，可以用枕头、毛巾等软性织物帮助保持关节的固定。
有明显挛缩倾向的患者，可用石膏或塑料矫形器。
2物理治疗挛缩的物理治疗包括超短波、超声波、水疗、蜡疗、泥疗、红外线治疗。
物理治疗可以缓解疼痛和肌痉挛，减少胶原弹性，增加其伸展性，减少运动阻力的作用。
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组
晚期
瘢痕纤维重组完成
关节挛缩的康复策略
重在预防，早期康复介入 基于瘢痕形成的术后分期康复
针对各个环节采取相应技术 关节挛缩康复技术线路图
急性肿胀期
控制肿胀、减轻炎症反应
镇痛
ROM训练
控制肿胀、减轻炎症反应 肿胀导致瘢痕挛缩的发生发展 有效的加压包扎减少肿胀，减少瘢痕形成 急性期的冷敷、加压包扎 抬高患肢 淋巴按摩、绷带、贴扎
如果允许进行关节的被动活动 治疗的重点是自我被动牵伸，配合使用重
量牵引，动静态矫形器使用 支具使用是最有效获得关节活动度的手段 决定最终结果的关键阶段
如肘关节：屈曲比较容易恢复，一般在术
后2-3月，而伸展的恢复比较慢通常需要4-6 月甚至更长的时间 当肿胀开始消退，在关节度训练之前或佩 带支具前可以进行热敷 不可忽略力量的训练 鼓励患者多在ADL中使用
实验结果
2周——32周 肌源性关节挛缩：61.5%——1.5% 关节源性挛缩：38.5%——98.5%
关节源性挛缩的病理基础
关节内结缔组织增生，与软骨发生粘连。 胶原纤维、基质间的交联增加，或胶原之
间缺少滑液 适应性的关节囊挛缩
肌源性挛缩的病理基础
肌小节的丢失造成肌肉长度的适应性短缩 纤维组织间隙内的增生 肌筋膜结构的改变 制动16周以上的大鼠，切除肌肉获得的角
瘢痕形成病理分期
瘢痕形成病理分期
急性肿胀期（损伤/手术后2周） 炎症期（损伤/手术2—6周） 纤维化期（损伤/手术6—12周） 晚期（损伤/手术12—24周）
不同时期的瘢痕特性
急性肿胀期
肿胀 炎性渗出
炎症期
大量增生的同时又无序排列的瘢痕组织 此时瘢痕组织具有很好的延展性
纤维化期
创伤性关节挛缩的康复策略及 关键技术
没有疼痛，没有进步?
没有疼痛，有更大的进步?
基础科学 康复策略 关键技术 案例分析
创伤性关节挛缩的基础科学
病因和分型 软组织的粘弹性理论及其应用
瘢痕形成病理分期
关节挛缩
由于关节内和关节外因素造成的关节持久的 僵硬 关节长期维持在一个位置，会造成关节 周围软组织的废用性短缩而造成关节的僵 硬 关节内外的粘连也会造成关节失去弹性
急性肿胀期
控制肿胀、减轻炎症反应
镇痛
ROM训练
镇痛 提高患者治疗的依从性 药物 TENS
急性肿胀期
控制肿胀、减轻炎症反应
镇痛
ROM训练
ROM训练 手术医生根据骨折术后的坚强和牢固制定
一个安全角度，进行活动度训练 强调规律的训练和主动关节活动度训练
炎症期（损伤/术后2—6周）
度增加A组与C组没有差异，提示慢性挛缩 的肌肉粘弹性会重新恢复正常
给我们的临床启示
处理早期非复杂性挛缩的策略：
处理关节源性因素＞40%＋肌源性因素 只做牵伸的效果是有限的 处理晚期挛缩的策略： 肌肉挛缩的比重越来越少（8周21%，16周 14%） 仅仅处理关节因素就能获得显著的效果 同样适用于手术干预，只要切除关节囊而不需要 涉及肌肉
纤维化期（损伤/术后6-12周）
瘢痕组织完全形成并受运动和应力的影响
进行纤维重组 康复治疗的有效性 术后3月康复治疗的黄金期 支具的应用可以适当增加强度、时间，以 获得塑性改变 力量训练：增加力量，巩固ROM
晚期
瘢痕纤维重组完成，治疗效果缓慢 支具 以关节松动、关节牵引为主 力量训练建议坚持半年
手法牵伸
静态牵伸：被动、主动牵伸 被动运动关节到达患者感到轻度到中度酸 胀感的位置，治疗师维持30—120秒 机制：应力松弛 动态牵伸：主动牵伸 缓慢，有控制的主动活动肢体的来增加关 节的活动范围。 机制：蠕变 弹性牵伸：被动、主动牵伸
恒力关节牵引
小负荷，长时间（至少20分钟） 沙袋，长时间，固定点 蠕变机制
物质的应变特性与所加载负荷的速率相关
应力快速或突然加载，主要是导致组织的
弹性形变
应力缓慢加载将更多引起组织的塑性形变
理想的治疗方法是能尽量多地引起组织的
塑性形变
小负荷长时间的远期疗效要好于大负荷短
时间
手法轻柔，缓慢
临床常用的牵拉措施
手法牵伸 恒力关节牵引 系列石膏 动态夹板 静态进展性牵伸
创伤性关节挛缩的基础科学
病因和分型
软组织粘弹性理论及应用
瘢痕形成病理分期
粘弹性特性
纤维组织在外力牵拉下表现出粘弹性的特性 蠕变 应力松弛 应变率依赖性
蠕变
纤维组织在应力牵拉下延长后，如应力维 持不变，组织还能缓慢延长
应力松弛
纤维组织被拉长后，保持该长度不使回缩， 则内部张力逐渐下降
应变率依赖性
关节挛缩的关键技术
康复技术线路图
关节挛缩
关节外
关节内
挛缩
粘连 粘连，附属运动 关 节 松 动
关节松动术 软组织松动术 手法牵引 外固定 支具，矫形器
康复一般程序
热敷 软组织放松 关节松动 关节牵引 冰敷
问题引出
正常关节屈伸运动的运动基础 患者关节发出挛缩的原因
你的治疗手段作用于那些环节
注意事项
每个时间点取出内固定，在预设的3组力矩
测量伸膝和屈膝的角度（实验组A，对照组 手术侧B，对照组非手术侧C) 杀死大鼠，手术切除关节周围肌肉，再次 测量关节度
对照组B切除肌肉的关节角度与实验组A的
关节角度的差值——关节源性挛缩 非手术侧C切除肌肉的增加的关节角度与实 验组A肌肉切除后增加的角度的差异——肌 源性挛缩
创伤性关节挛缩的常见原因
长时间跨关节的外固定 骨折合并脱位，术后石膏固定 由于疼痛或缺乏及时的康复指导，关节活动
减少 累计关节面的骨折，或严重的关节损伤 创伤合并周围神经的损伤 关节周围软组织的严重损伤，瘢痕形成
关节挛缩
内源性
外源性
混合性
关节内骨折
关节囊损伤
关节软骨 损伤
关节解剖 形态损伤
动态夹板
小负荷，长时间 矫形器
蠕变机制
系列石膏
小负荷 石膏固定关节与极限位置2—7天 拆除后活动关节 重新固定于比先前活动度更大的位置Fra bibliotek应力松弛
静态进展性牵伸
小负荷 静位置/动载荷
每5分钟更加关节活动度，每次维持30分钟 应力松弛
创伤性关节挛缩的基础科学
病因和分型 软组织粘弹性理论及应用
关节周围 韧带损伤
异位骨化
皮肤软组织 损伤
关节内骨折 长期固定
实验方法
实验组A：40只大鼠接受内固定手术，固定
膝关节屈曲1350。 对照组B：20只大鼠只接受手术但不固定。 对照组C:20只大鼠对侧肢体只固定不做手 术。 实验组8只大鼠和对照组4只组成一个时间 队列，共观察5个时间队列（2、4、8、16、 32周）
了解完整的诊治过程，包括术前、术中、术后处理。
详尽的体检，评估软组织粘连的情况、关节活动度、 关节内活动。 必要的实验室检查，明确关节面的形态，异位骨化， 骨质疏松，骨折愈合，瘢痕 保守治疗不是万能的，必要是转诊