医养结合试点工作实施方案

医养结合试点工作实施方案为进一步贯彻落实《国务院办公厅转发卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》（国办发〔2015〕84号）《国务院办公厅关于制定和实施老年人照顾服务项目的意见》（国办发〔2017〕52号）和《自治区人民政府办公厅转发自治区卫生计生委等11部门（关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见）的通知》（新政办发〔2016〕180号）（以下简称《实施意见》），扎实有效推进医养结合试点工作，建立起医养结合体制机制，结合自治区实际，特制定本实施方案。

一、指导思想深入贯彻党的十八届三中、四中、五中、六中全会精神，以全国卫生与健康大会和自治区卫生与健康大会为指导，以办好人民满意的健康养老服务事业为宗旨，因地制宜、合理布局、科学设置，将医疗服务与养老服务有机结合，实现医养无缝对接，为全区老年人搭建方便快捷、品质优良、普惠实用的新型医疗养老服务平台，提高老年人的健康养老服务质量。

二、工作目标2017年，自治区、地（州、市）级医养结合试点工作全面启动，试点地区先行先试，重点指导、政策倾斜，非试点地区参照本方案同步推进，乌鲁木齐市、巴州和克拉玛依市为国家级医养结合试点单位，确定伊犁州、昌吉州、哈密市为自治区级医养结合试点地区，其他地（州、市）至少设1个市（县）开展医养结合试点工作；2017年底，开设为老年人提供挂号、就医等便利服务绿色通道的医疗机构达到80%以上；50%以上的养老院能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务。

到2020年，所有养老院能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务，实现医疗、养老服务体系高度融合，充分彰显医养结合产业效能。

通过开展医养结合工作试点，建立完善医养结合工作长效机制，打造可持续、可复制、可推广的医养结合健康服务新模式，逐步构建起居家为基础、社区为依托、机构为补充，医养结合的健康养老服务体系。

三、组织机构为进一步加强组织领导，明确部门职责，强化统筹协调和协作配合，推进医养结合试点工作顺利开展，建立自治区医养结合工作联席会议制度，由自治区人民政府分管秘书长担任召集人，自治区卫生计生委、自治区民政厅主要领导为副召集人，相关委办、厅局分管领导为成员，相关业务处室负责人为联络员，自治区医养结合工作联席会议办公室设在自治区卫生计生委家庭发展处，各地也要建立本级医养结合工作联席会议制度。

四、重点任务（一）大力推进居家层面医养结合1.推进家庭医生签约服务。

落实《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》（国医改办发〔2016〕1号）《关于做实做好2017年家庭医生签约服务工作的通知》（国卫基层函〔2017〕164号）和《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》工作要求，开展家庭医生团队为老年人签约服务，有条件的地方可以积极探索利用网络家庭医生APP签约服务，通过线上线下签约，为老年人建立并不断完善健康档案，提供更加便捷、高效的医疗服务。

2017年实现家庭医生与辖区65岁以上老年人签约服务比例达到60%以上，到2020年实现家庭医生与辖区65岁以上老年人签约服务比例达到70%以上，形成长期稳定的契约服务关系。

2.提供个性化健康管理服务。

各地在为居家老年人建立基本医疗和公共卫生服务在内的基础性签约服务包的基础上，根据国家卫生计生委《老年人健康管理技术规范》（WS/T 484-2015）和民政部《老年人能力评估》（MZ/T 039-2013），针对老年人健康状况和需求，设计出针对健康老人、失能老人的个性化签约服务包，包括健康评估、康复指导、家庭病床、家庭护理、中医民族医药“治未病”服务、远程健康监测等个性化健康管理服务，各地卫生计生部门要根据当地实际，规范个性化签约服务包中服务项目和收费标准。

3.做好家庭病床服务。

根据原卫生部《家庭病床暂行工作条例》有关规定，试点地（州、市）要制定具体的基层医疗卫生机构家庭病床实施办法，基层医疗卫生机构为行动不便且有特殊需求的老年人建立家庭病床，提供上门服务，规范为居家老年人提供的医疗和护理服务项目，将符合规定的医疗费用纳入医保支付范围。

（二）着力促进社区层面医养结合1.强化基层养老机构和医疗机构社区服务功能。

依照《社区老年人日间照料中心服务基本要求》《社区老年人日间照料中心设施设备配置》，将社区老年人日间照料中心和社区卫生服务中心建设融为一体，充分利用社区卫生服务中心和社区卫生服务站、乡镇卫生院和村卫生室的医疗服务功能，为社区老年人提供就近、快捷的生活照料、文体娱乐、预防保健、康复医疗服务，并将所发生的医疗费用按标准纳入医保基金支付范围。

2.医疗卫生服务延伸到社区。

鼓励基层医疗机构在老年日间照料中心、托老所、农村养老院、社区养老机构设置服务站点或签约服务，由签约的家庭医生团队为机构内老年人提供健康指导和基本医疗服务。

根据《关于自治区分级诊疗工作的实施意见》（新政办发〔2016〕7号），形成初诊在社区、急重病人转诊到协议医院、急危重症和疑难复杂疾病患者通过“绿色转诊通道”转入三级医疗机构，康复期再转入基层医养结合机构或医疗机构康复治疗的分级诊疗健康养老模式。

（三）全面提升机构层面医养结合1.推进养老机构医疗服务功能。

100张及以上床位的失能老人护理型养老机构，具备开办医疗机构条件的，经卫生计生行政部门依法依规审批，可按照国家卫生计生委《医疗机构基本标准（试行）》以及《国家卫生计生委关于印发安宁疗护中心基本标准和管理规范（试行）的通知》（国卫医发〔2017〕7号）要求，开办老年病医院、康复医院、护理院、中医民族医院、安宁疗护中心等。

100张床位以下的失能老人护理型养老机构要单独设置医务室或护理站，不具备设置医务室或护理站条件的要与就近的医疗机构建立协作关系，及时为入住老人提供医疗卫生服务。

养老机构内设医疗机构符合条件的，优先按规定纳入城乡医疗保险协议管理范围。

2.开展养医联合体建设。

养老机构按照就近、方便的原则，与周边的医疗卫生机构开展多种形式的协议合作，签订医疗服务合作协议，成立养医联合体，建立双向转诊“绿色通道”，建立完善可持续性的医疗服务运行机制。

3.加强医疗机构老年护理康复服务功能。

鼓励有条件的医疗机构举办老年护理院、康复医院和安宁疗护中心，二级以上综合医院开设老年病科及一定数量的老年护理床位，当地民政部门给予护理床位补助，在财政补贴等政策上要予以倾斜，以满足老年人的医疗和康复需求。

到2020年，试点地区二级及以上综合医院（含中医民族医院）均设立老年病科并开设老年病区，为慢性病老年人、疾病治疗期和病后恢复期老年患者提供专业化医疗护理康复服务，非试点地区符合条件的二级及以上综合医院也可根据实际情况开设老年病科及老年护理床位。

（四）鼓励社会力量兴办医养结合机构1.支持社会力量举办以长期照料、专业护理和安宁疗护为核心的护理型养老机构。

落实国务院办公厅《关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》（国办发〔2017〕44号）有关要求，鼓励社会办医疗机构提供诊疗、护理、康复、安宁疗护等连续整合的服务，支持社会办医疗机构为老年人家庭提供签约医疗服务，满足失能老人需求。

2.增加健康养老服务供给。

落实《关于鼓励民间资本参与养老服务业发展的实施意见》（民发〔2015〕33号）和关于印发《关于支持整合改造闲置社会资源加快发展养老服务的指导意见》（新民发〔2017〕61号）有关工作要求，盘活养老服务设施建设用地，将城镇中废弃的厂房、医院、学校等，事业单位改制后腾出的办公用房，乡镇区划调整后的办公楼，村（居）民委员会闲置用房以及转型中的党政机关和国有企事业单位举办的培训中心、疗养院及其他有教育培训或疗养休养功能的各类机构等，经过一定程序，整合改造成医养结合机构、社区居家养老设施用房等养老服务设施，提高老年人就近就便获得养老就医服务的便捷性、可及性。

3.发展中医民族医药特色养老机构，促进中医民族医药与养老服务结合。

鼓励有条件的养老机构设置以老年病、慢性病防治为主的中医民族医诊室。

推动中医民族医医院与老年护理院、康复疗养机构等开展合作。

支持社会力量举办以中医民族医药健康养老为特色的护理院、疗养院等医养结合机构。

支持养老机构开展融合中医民族医特色健康管理的老年人养生保健、医疗、康复、护理服务。

有条件的中医民族医医院在当地卫生计生行政部门的统一安排下，根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求开展社区和居家中医民族医药健康养老服务。

创新老年人中医民族医药特色管理，研究开发多元化、多层次的中医民族医药健康管理服务包，开展中医民族医“治未病”工程进社区、进家庭活动，为居民提供中医民族医康复护理服务。

开展社区卫生服务中心、乡镇卫生院医疗保健服务。

4.发展健康养老示范基地。

落实国务院办公厅《关于进一步激发社会领域投资活力的意见》（国办发〔2017〕21号）有关工作要求，鼓励社会资本发展集居住、疗养、康复、保健、托幼、文化娱乐等功能为一体的现代养老综合服务社区（养老社区），为老年人提供集候鸟休闲、中医民族医养生、医疗护理、康体保健、老年教育、生活照料为一体的高质量的健康养老综合体。

（五）开展智能家庭医生签约服务试点充分利用现有区域医疗卫生信息平台，实现签约居民健康档案、电子病历、检验报告等信息共享和业务协同。

建立家庭医生与上级医院的支持互动平台，通过远程会诊、在线咨询、预约转诊等，实现家庭医生及时获得上级专家的技术支持。

依照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，鼓励推广使用家庭医生签约服务网络平台，签约居民通过手机下载安装智能家庭医生服务平台（APP）与家庭医生管理端（APP）进行实时对接服务，居民可通过定位找到离自己最近的基层医疗卫生服务机构以及家庭医生团队，在线享受签约家庭医生团队服务，为居家和社区的老年人提供健康养老保障。

（六）安排执业医师、执业护士到医养结合机构多点执业根据《关于印发新疆维吾尔自治区医师多点执业管理办法（试行）的通知》（新卫医发〔2015〕79号）规定，符合多点执业条件的执业医师到医养结合机构开展多点执业不设任何条件限制，引导、鼓励和支持执业医师和执业护士每月至少在医养结合机构或社区卫生服务中心提供一天服务，累计服务时间可折合为医务人员到基层医疗卫生机构服务时间，并纳入医疗卫生技术人员竞进职称考核之一。

医疗机构在分配绩效工资时，对到医养结合机构轮岗服务的执业医师和执业护士给予倾斜。

（七）加强适应健康服务业发展需要的人才队伍建设按照《关于印发“十三五”全国卫生计生专业技术人员培训规划的通知》（国卫科教发〔2017〕8号）《关于印发关于加强养老服务人才队伍建设的意见的通知》（新民发〔2017〕68号）要求，整合人才资源，优化人才结构，争取政策资金支持，统筹医疗护理员和养老护理员职业培训，依托职业技术院校、专业培训机构、医疗机构（含中医民族医医疗机构）,建立健康养老服务实训基地，加强医养结合技能人才队伍建设，力争在2020年前建立3-5所自治区养老医疗护理员培训基地。