血管内超声基础
血管超声操作及测量手法
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血流方向
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声束入 射方向
x
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9ห้องสมุดไป่ตู้
周围血管的走行常与皮肤接近平行，减小声束与血流 方向的夹角的方法：
（1）线阵探头角度独立偏转（彩色框倾斜） （2）探头不平衡加压（探头两段施加的压力不等） （3）利用介质制造倾斜：水囊、耦合剂
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3、提高彩色增益（color gain）
彩色增益过低，则表现为管腔内彩色血流信号充盈 不佳且着色暗淡
椎动脉：起自锁骨下动脉，向上穿第6-1颈椎横突 孔，经枕骨大孔入颅。
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髂外动脉：经腹股沟韧带中点深面至股前部，移行 为股动脉；出收肌腱裂孔至腘窝，移行为腘动脉； 向下移行为胫前及胫后动脉；胫前动脉移行为足背 动脉。
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感谢下 载
彩色增益过高，引起彩色外溢
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4、建立较佳的壁滤波
消除血管搏动、瓣膜活动等引起的彩色伪像。 壁滤波过小不足以消除伪像，过大则抑制血流的多
普勒信息
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5、建立较佳的彩色速度刻度 （color velocity scale）或脉冲 重复频率（pulse repetition frequency）
节彩色速度标尺，壁滤波、彩色增益等获取最佳的 彩色血流图 3、在最佳的彩色血流图上取多普勒频谱。彩色血 流图有助于选择性地取多普勒和帮助多普勒取样容 积。
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5
探头频率的选择
血管内超声标准
血管内超声标准
一、血管壁结构评估
1.血管壁厚度：通过超声测量血管壁的厚度，评估血管壁的结构是否正常。
2.血管壁弹性：通过超声测量血管壁的弹性，评估血管壁的硬度是否正常。
二、血管内斑块检测
1.斑块形态：通过超声观察血管内斑块的形态，评估斑块的性质和稳定性。
2.斑块大小：通过超声测量斑块的大小，评估斑块对血管的阻塞程度。
三、血管狭窄程度评估
1.血管直径：通过超声测量血管的直径，评估血管狭窄的程度。
2.血流速度：通过超声测量血流的速度，评估血管狭窄对血流的影响。
四、血管功能评估
1.血管顺应性：通过超声测量血管的顺应性，评估血管对血液流动的适应能
力。
2.阻力指数：通过超声测量阻力指数，评估血管的阻力情况。
五、血栓形成评估
1.血栓大小：通过超声测量血栓的大小，评估血栓对血管的阻塞程度。
2.血栓位置：通过超声观察血栓的位置，评估血栓对血流的影响。
以上是血管内超声标准的主要内容，通过这些标准的评估，可以更准确地了解血管的健康状况，为临床诊断和治疗提供有力的支持。
血管内超声临床技术识图(IVUS)
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血管重构：正性重构
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血管重构：负性重构
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血管重构：负性重构
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血管重构：负性重构
负性重构导致支架尺寸过大释放压过高所致的支架穿孔。11-2点所示的支架外区域可 见低回声的血液信号。
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冠状动脉瘤样扩张
➢ 冠状动脉瘤样扩张是指血管壁内弹力纤维层破坏导致的管壁向外扩张，其
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支架植入：贴壁不 良
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支架植入：支架膨胀不 全 支架膨胀不全：支架CSA小于参考段血管管腔CSA的80%，常见于钙化斑块引起的
支架不完全扩张。
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支架植入：支架膨胀不 全
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支架植入：覆膜支 架
覆膜支架常用于封堵冠状动脉穿孔，治疗真性和假性动脉瘤。聚四氟 乙烯是强回声的，超声波很难穿透，使覆膜使支架后方产生模糊影，并且 支架小粱呈现向外放射状强回声。
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支架植入：覆膜支 架
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支架断 裂
支架断裂主要发生于血管扭曲严重、成角较大的部位，如右冠状动脉中段或左前 降支中段，与再狭窄和血栓发生有关。支架部分断裂定义为>180°范围内支架小梁消 失；支架完全断裂定义为至少3帧连续图像内，支架小梁在 360°范围内消失
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支架断 裂
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支 架 变形
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支 架 变形
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血管内超声(IVUS)操作规范
血管内超声（IVUS）操作规范[原理]血管内超声(intravenous ultrasound，IVUS)是指无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合，使用末端连接有超声探针的特殊导管进行的医学成像技术。
通过心导管将微型化的超声换能器置入心血管腔内，多晶片换能器环形阵列或单晶片换能器高速旋转（1800转/分）完成360°动态血管截面扫描，通过成像处理系统，回波信号强弱以灰阶形式显示，二维横截面成像，显示心血管断面形态。
[适应症]血管内超声主要应用于冠状动脉系统的诊断、指导、评估。
1.冠状动脉造影不能明确诊断的病例，如：临界病变、模糊病变；2.指导一些复杂、特殊病变，如：左主干病变、开口及分叉病变、 CTO病变、桥血管病变等；3.需明确病变形态和斑块性质；4.评价病变长度，明确支架的选择和放置；5.评价支架植入术等冠状动脉介入治疗疗效；6.冠状动脉病变的远期随访性研究。
[禁忌症]无绝对禁忌症。
[用物准备]1.IVUS主机、IVUS连接盒（PIM盒）、自动自动回撤装置；2.IVUS导管；[操作流程]1.如需VH-IVUS和FFR功能，开机前先连接主机后下方的ECG和BP电缆线，导入心电信号和有创压；2.启动主机，新建病例，视屏右上角红心闪烁证明心电信号连接成功，无心电信号将丢失VH-IVUS功能，但不会影响灰阶IVUS的录制；3.进入HOME界面（实时录制状态）；4.将PIM盒（IVUS导管连接盒）放入无菌袋，IVUS导管连接PIM盒，待视屏左下方提示catheter Insert再将导管送入体内；5.在血管造影检查的基础上，选定所需检查的血管和病变部位；6.同普通介入治疗，按1000IU/Kg追加普通肝素，防止导管血栓；7.采用6 F及以上的指引导管放置到冠状动脉口，将0.014英寸的指引导丝送至靶血管的远端；8.将血管内超声导管（电子相阵控）沿指引导丝送至指引导管口（冠脉开口）暂停，按下RING DOWN键待环晕伪影消失再继续推送；9.将超声导管送至需要进行检查的病变部位的远端，按下RECORD键，自靶血管的远端至冠脉开口以一定的速度连续回撤，完成完整超声影像录制，然后对感兴趣的部位再重点检查的；10.录制过程VH Off，只要接通心电信号就具有VH-IVUS信息；彩色血流功能需要事先选择，按Chroma键，视屏下方显示Chroma Flow on；11.最后对采集的影像进行测量、分析、整理、存档。
血管内超声(IVUS)的临床应用
IVUS基本组成（波科）
超声主机
超声导管
导管回撤装置
机械式探头导管构成
Volcano IVUS Catheter
超声探头特点
机械式探头 探测晶体为单片,在驱动轴上旋转(波士顿公司) 40 MHz, 单片晶体, 实时成像
血管内超声（IVUS）的临床应用
基本概念
• 血管内超声（IntraVascular UltraSound, IVUS） 是医用超声 的一个分支；
• 通过介入导管技术将微型化的超声探头送入血管内，经导丝至靶 病变部位的远端，继而回撤导管，用以显示血管内的横切面，能 提供管腔和管壁的横截面积图像。
• 由于组织的性质不同，对超声的吸收和反射不同 • 根据探头接收到的超声信号的强弱以不同灰阶的形式显示出来，
口病变
IVUS的冠脉图像表现
内膜病变 • 如斑块是致密的,所以 表现为白色
中膜 • 由均匀的平滑肌细胞构 成,不反射超声波,所以 表现为圆型暗区
外膜 • 由胶原组成,反射大量 超声波,所以表现为白 色
充盈缺损：钙化结节
0
2.0
6.0mm
病例：IVUS与造影比较
60% Stenosis On Angiography
Eur Heart J. 2011;33(3):372-383. doi:10.1093/eurheartj/ehr387 Eur Heart J | Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. © The Author 2011. For permissions please email: journals.permissions@
血管内超声ilab 图像培训 PPT
B. 夹层 (Dissection)
• 内膜夹层 （Intimal Dissection） • 中膜夹层 （Medial Dissection） • 壁内血肿（Intramural Hematoma） • 壁周损伤（Perivascular Damage）
内膜夹层 (Dissection)
血栓
腔内团块 伴有斑点或闪烁 层状/分叶/带蒂
E.支架内再狭窄（Restenosis）——内膜 增生
F.支架膨胀不全及贴壁不良Malaposition
• 管腔内可见支架梁 • 支架打开后直径小于
支架实际大小
• IVUS图像测量
基本测量: 管腔Lumen
• 管腔横截面积（Lumen CSA）: 管腔边界前缘围绕的面积 • 最小管腔直径（Minimum lumen diameter）: 通过管腔中心点的最
IVUS图像培训
公司简介
波士顿科学公司 Boston Scientific
•公司总部：美国马萨诸塞州波 士顿地区的内提克市 •全球共有约24,000名员工 •业务遍及全球各个国家 •作为全球医疗技术行业创新领 导者，波士顿科学每年研发投 入资金达8.86亿美金 •在世界范围内拥有超过15,000 项授权专利
比静止图片更明显) • 内膜边 • 官腔 • 中膜边界/外弹性膜 • 动脉粥样化 • 外膜 • 边支
超声影像识图-2
• 导管 • 导丝伪影 • 血池闪烁斑点 (影像中
比静止图片更明显) • 内膜边 • 官腔 • 中膜边界/外弹性膜 • 动脉粥样化 • 外膜 • 边支
超声影像识图-3
• 导管 • 导丝伪影 • 血池闪烁斑点 (影像中
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IVUS血管内超声
IVUS血管内超声一、什么是血管内超声?血管内超声（IVUS）通过导管技术将微型超声探头送入血管腔内，通过声波扫描和反射，从而提供在体血管腔内影像，能清晰显示管壁结构的厚度、管腔大小和形状等，精确地测量血管腔径及截面积，甚至可以辨认钙化、纤维化和脂质池等病变，发现冠脉造影不能显示的血管早期病变。
冠脉动脉造影曾被认为是冠心病诊断的“金标准”，但是随着技术的发展和认知的更新，再加上冠状动脉疾病越来越复杂，冠脉造影因只能反应血管管腔轮廓其局限性日益突出，IVUS能够全方位显示血管管壁情况、精确测定管腔、血管直径以及判断病变严重程度及性质，作为冠脉造影的重要补充手段，IVUS提高了病变诊断的准确性，对冠脉介入治疗的策略、支架选择和效果评价有着重要的指导意义。
二、IVUS的成像原理超声波的频率一般在2×104 ~ 108 之间，通过阻抗不一样的界面时，会产生类似于光的反射、透射、散射现象。
医学上通过检测人体器官不同深度的组织对超声的回波信号的幅值特征来判断组织的健康情况。
三、IVUS的应用范围1.血管造影不能明确诊断的病例;2.对治疗方法的选择;3.评价即刻治疗效果;4.远期效果随访;5.科学研究。
四、IVUS在冠状动脉疾病中的主要应用场景1.病变严重程度的判断和确定（1）测算斑块负荷，计算面积狭窄率；（2）测量最小管腔面积：在病变最重的地方测量最小管腔面积；（3）在前两者的基础上，综合其他指标预测是否需要干预病变：在冠脉血管的近端（非主干病变），若病变最小管腔<4.0mm2，斑块负荷大于76%，一般认为是明显血流限制。
在左主干，若最小管腔面积:<6.0mm2，一般认为是明显血流限制。
2.支架尺寸选择的测量直径:支架直径要依据参考血管（病变最轻处）的直径综合选择，一般以中膜直径减去0.25mm为宜。
长度：支架长度的选择，总体原则是从正常段到正常段，即从病变最轻的阶段B1到阶段B2之间的距离。
四肢血管超声基础ppt课件
部连接成肱静脉。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
上肢静脉解剖
桡静脉 尺静脉
肱静脉
腋静脉
锁骨下静脉
贵要静脉
头静脉
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
沟中，分别越过喙肱肌、肱三头肌和肱肌前方，沿途发出肱深动脉，穿桡 神经管至臂后区。
➢尺动脉 为肱动脉在桡骨颈高度分出的另一个终支，发出后经前臂浅、
深屈肌之间向下向内方斜行，再于尺侧腕屈肌深面垂直下行，至豌豆骨的 桡侧在腕掌侧韧带的深面进入手掌。
➢桡动脉 为肱动脉的另一条终支，自肱动脉分出后，在肱桡肌深面，
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
3、腘动脉 在大收肌腱裂孔处续于股动脉，沿股骨腘平面下行达腘肌
下缘分为胫前动脉和胫后动脉，在腘窝内由浅入深为胫神经、腘静脉、 腘动脉。
4、胫前动脉 在腘肌下缘处，起自腘动脉向前经小腿骨间膜上缘进
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
静脉分深静脉、浅静脉
➢ 浅静脉位于皮下浅筋膜内，无伴行动脉 ➢ 深静脉与同名动脉伴行走行于肌肉间 ➢ 深、浅静脉均有静脉瓣 ➢ 浅静脉与深静脉之间有丰富的交通支相连。交通支静脉有
血管内超声(IVUS)光学相干断层扫描成像(OCT)培训学习讲解PPT课件
• 3.IVUS与OCT的5大不同：作用机理不同、穿透力不同、分辨 率不同、回撤速度不同、操作难度不同。
几个概念
➢ 1.软斑块和硬斑块（IVUS） • 软斑块是指脂质斑块，呈低回声；硬斑块包括钙化斑块（呈高
➢ 冠脉病例2：患者男性，62岁，胸部疼痛15年，无糖尿病、高血压 ，吸烟史20年。
➢ 图A可见LAD一处程度为70%～80%、相对固定的狭窄。这样的病 变你会着急放支架吗？
➢ OTC测得狭窄段管腔面积为2.74mm2，正常参考段约9mm2，狭窄 程度>70%（如图B、图C）。
➢ IVUS图像显示管腔规则，管壁无任何沉积斑块。但在狭窄段管壁 之外，可见一半月形的低回声，即"半月征"，提示存在心肌桥（图 D）。当心脏收缩时冠脉受压出现"狭窄"。测FFR值为0.82（图 E），提示未存在缺血，最后选择了保守治疗。
➢ 病例1术后证实，患者的严重狭窄实为心肌桥所致。由此可见，腔 内诊断能让我们更好地看清和了解冠脉病变，从而做出更准确的治 疗决策。
➢ 病例3：NSTEMI患者，冠造发现LAD和RCA均存在约80%的狭窄 （图A、D）。多支病变，谁是罪犯血管？
➢ 经OCT检查发现，LAD虽然管腔狭窄，但为稳定性斑块，而RCA 狭窄程度较LAD轻，但为易损斑块，且有斑块破裂及小血栓形成。 由此可判定罪犯血管为RCA。
2 判断支架是否充分扩张、贴壁是否良好；
PCI术中
3 评估病变覆盖情况； 4 观察支架不良结果（如血肿、夹层）；
5 指导生物可降解支架的置入。
3、IVUS、OCT的临床应用
血管超声基础⑤.
下腔静脉膈膜
1、下腔静脉肝脏段 2、下腔静脉肾上段 3、下腔静脉肾下段 4、髂静脉 5、肾静脉 6、奇静脉 7、上腔静脉 8、左头臂静脉 9、右头臂静脉
双侧下腔静脉
1、下腔静脉肝脏段 2、下腔静脉肾上段 3、下腔静脉肾下段 4、髂静脉 5、肾静脉 6、奇静脉 7、上腔静脉 8、左头臂静脉 9、右头臂静脉
肾上腺静脉
• 肾上腺静脉不像肾上腺动脉那样有多条，仅有 一条。 • 右肾上腺静脉长约10mm，外径约3mm，自肾 上腺门穿出后横行直接注入下腔静脉。 • 左肾上腺静脉长约20mm，外径约4mm，自肾 上腺门穿出后向下张胰体后方注入左肾静脉。 • 目前超声不能辨清该静脉。
睾丸（或卵巢）静脉
• 男性睾丸静脉起于睾丸与附睾的静脉形成蔓状 静脉从，参于精索的构成，经腹股沟管进入腹 腔，沿腰大肌前面上行；右侧在相当于第2腰 椎水平以锐角注入下腔静脉；左侧以直角注入 左肾静脉。因此当左肾静脉受压综合征病例中， 常见合并左侧精索静脉曲张。 • 女性孵巢静脉来自孵巢门的多数小静脉，在子 宫阔韧带内与子宫阔韧带静脉、输卵管静脉汇 合成蔓状静脉从，然后再合成一支经卵巢悬韧 带伴卵巢动脉上行，其行程与男性睾丸静脉相 同。
右肝前叶支、后叶支均由门静脉发出
PV：门静脉主干 SV：脾静脉 SMV：肠系膜上静脉 IMV：肠系膜下静脉 CV：胃冠状静脉 RAPV：右前叶门静脉 RPPV：右后叶门静脉 LMPV：左内叶门静脉 LLPV：左外叶门静脉
门脉左干在入肝前发出左叶门脉
PV：门静脉主干 SV：脾静脉 SMV：肠系膜上静脉 IMV：肠系膜下静脉 CV：胃冠状静脉 RAPV：右前叶门静脉 RPPV：右后叶门静脉 LMPV：左内叶门静脉 LLPV：左外叶门静脉
• •
门静脉吻合模式图
血管内超声IVUS的相关资料
临界病变的诊断价值
定性分析
斑块性质稳定且狭窄程度没有造成病变远端血动学障碍， 不宜介入
不稳定斑块导致临床症状，早期干预
定量分析：对病变进行更精确的测量
左主干病变：最小管腔面积<6.0mm2或面积狭窄率≥50% 非左主干病变：最小管腔面积<4.0mm2或面积狭窄率≥ 60%
应当进行介入治疗
（二）评价治疗效果
优化冠脉介入治疗效果，支架植入理 想的IVUS标准：
支架完全贴壁 支架扩张充分：支架最小横截面积/平均参考血
管管腔面积>0.9 支架展开均匀：对称指数（支架最小直径与最大
直径之比）>0.7 支架完全覆盖病变
（三）评价PCI术后并发症
支架膨胀不良 支架贴壁不良 支架内膜增生和支架“边缘效应” 支架内再狭窄 支架内血栓
对病变的定量分析
斑块面积=外弹力膜面积－管腔面积，斑块负荷= 斑块面/外弹力膜面积×100％
血管内超声的斑块分类
软斑块（脂质斑块） 纤维斑块 钙化斑块 混合斑块
斑块的回声性质
纤维斑块：中等回声
富 含 脂 质 斑 块 ： 低
钙 化 病 变 ： 声 影
回
声
软斑块
斑块的主要成分回 声低于血管外膜回 声，超声显示为低 回声区域或无回声 区域。
血管内超声显示的表浅钙化：钙化影像更 靠近血管内膜。
（ 钙血
EEM
化管
） 。
影 像 更
内 超 声
靠显
近示
外的
弹深
力层
膜钙
化
影
像
：
Ⅳ度钙化：360°弧度范围内的钙化影像：其表面呈像较 亮，其后的超声能量被完全遮挡而呈黑色影像。
混合斑块
血管内超声
基本操作流程
• 1.在导丝上前推ivus超声导管到病变区，确 保ivus超声导管的探头在病变区的远端。 • 2、按主机上的“IMAGE”键启动马达并核对 图像。 • 3、保持IVUS超声导管和导丝固定不动，按 下自动回撤回退显像核心轴。 • 4、当扫描完成后，通过按“image”键停止马 达。并维持导丝的位置不变，撤出超声导 管。
血管内超声
IVUS （IntravasclarUItrasound）
超声的基本原理
• 1、声能通过声波传输，超声波对于我们而 言振动的太快，以至于人耳听不见。 • 2、在被组织反射后，这些声波返回，生成 电脉冲，然后转化为图像。
• 通俗点说：超声波发出遇到物体会反射， 密度大的反射比较彻底图像会呈现亮白色， 同时该物体阻挡大部分超声波使以外的物 体不成像；密度小的反射少会直接通过物 体，图像会呈现暗黑色。
注意事项
• 1.牢记在导丝和ivus导管进去体内之前应预 先给予肝素，避免血栓形成。 • 2、牢记在成像前应冠脉VUS的未来应用绝不仅仅是过去的判断临 界病变、支架贴壁情况等，将贯穿于整个 PCI过程，成为常规PCI辅助技术。
谢谢。
血管内超声IVUS简介课件
•
IVUS图像质量主要由两个因素决定： 1. 空间分辨力 （轴向和侧向分辨力） 2. 对比分辨力 (灰阶/动态范围)
IVUS 图像质量
空间分辨力（轴向和侧向分辨力）：
是超声图像分辨相邻微小目标的能 力。对40MHz 的超声导管为例，
• 牢记在对左主干或右冠脉开口病变进行成像时，
应将指引导管撤至主动脉内---避免将指引导管误认 为成开口病变
导管放置和显像
1. 在导丝上前推IVUS超声导管到感兴趣的血管/病变区，确保IVUS超声导管的探头(第二 个标记物)在要显像的血管/病变区远端. 2.按MDU马达或主机上的”IMAGE”键启动马达并核对图像。
IVUS进行病变分类的依据 ------斑块的超声回声特性
• IVUS通常将斑块内的回声与血管外膜回声比较来确定斑块的 性质，将动脉内的斑块分为软斑块、纤维斑块、钙化斑块和 混合斑块。 • 软斑块 主要成分回声低于血管外膜回声； • 纤维斑块 主要成分回声接近于或者等同于血管外膜回声； • 钙化斑块 为强于血管外膜的回声且后面伴有声影。
3.保持IVUS超声导管和导丝固定不动，按下自动回撤（pullback）回退显像核心轴。
4.当扫描完成后，通过按“image”键停止马达。并维持导丝的位置不变，撤出超声导管。
5.当导管撤出后，用3毫升注射器向导管内注射肝素生理盐水，从而把导管内部残留的血 液排出,准备下一次显像。
IVUS 图像质量
IVUS 原理
• 声波的测量单位为Hertz (Hz)
– 1 Hz = 每秒一个波周期
• MHz: 超声波的测量单位 – MHz越低, 图像穿透越深 （击鼓声） – MHz越高, 图像质量越高
（小提琴声） 9 MHz
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病例2：血栓？夹层？
• 2012-2-10：AMI，RCA植入4个支架 • 2012-2-23：AMI，RCA罪犯血管 • pRCA 1DES， dRCA-PLA 1DES
病例2：血栓？夹层？
病例3：真假腔判断
病例4:真假腔判断
病例5：夹层
病例6：支架断裂？
病例6：支架断裂？
Thanks
75% 25%
A B C
为何使用IVUS
Pre PCI
造影模糊的中间病变 评价有无明显狭窄 (MLA < 4 mm2 / 6mm2 in Left Main)源自左主干病变保证手术成功
分叉病变
根据分叉病变情况决定是否边支保护
异常形态病变
ROTA,CB技术
再介入(ISR) Post PCI 支架术后
血管内超声基础
What is IVUS
▪ 人耳：16Hz~2KHz ▪ 目前使用的IVUS：20~45MHz ▪ IntraVascular UltraSound
超声的原理
压电效应和逆压电效应
在高频电场下，超声换能器：电能振动声能，发射超声波 超声波：遇到不同声阻抗的界面发生反射 反射波：到达超声换能器，声能电能接受处理后生成图像 超声波的往返时间+介入中的传播速度探头到反射面的距离 组织性质不同对超声反射和吸收的不同型号强弱不同
操作前向靶血管推注硝甘，防止痉挛 排净机械型IVUS保护鞘内空气 推送技术与快速交换球囊操作方法类似，但要注意 1.IVUS导管外径大，通过扭曲和严重狭窄病变能力差。需应导管提
供良好支撑力 2.导丝软垂的尖端不能承载IVUS推送，扭曲和重度狭窄病变选用支
撑力强的导丝 3.避免进入细小血管
正常冠脉结构
冠脉在超声下往往是三层结构 但是与组织学的三层不完全对应，是指声学界面的三层结构
最内层：内膜和内弹力膜，回声相对较强 第二层：中膜，多为无回声层，有的病例可能因内膜或外膜的强反
射而看不到 最外层：外膜和外膜周围组织，“洋葱皮”样
• 环晕伪影
内膜 超声探头
中膜 外膜
为何要用IVUS？
造影不足以诊断？金标准？
明确造影的疑问 评价斑块的组成部分 精确评价以前的支架和血管情况 确认扩张,贴壁,撕裂情况,...
支架植入后面对的问题
支架扩张不全 斑块在支架内脱垂
支架贴壁不良
支架边缘撕裂
撕裂
0 1.5mm
7.5mm
IVUS操作流程及注意事项
置自 动 回 拉 器 及 导 管 放
Case Study
病例1：贴壁不良
IVUS原理
单个换能器：扇形声束，需要多个环列的换能器完成360°成像
机械式探头对比相控阵式探头
• 机械式探头: 探测晶体为单片,在驱动轴上旋转 (波士顿公司) 40 MHz, 单片晶体, 实时成像
• 相控阵式探头:
• 晶体不需要旋转 (VolcanoTM)
•
20 MHz, 64 片晶体, 合成图像
6. 15 cm imaging core pullback
2.电子相控阵型 顶端64个换能器，推送性能较好。 无旋转部分，因此无NURD，但是有明显环晕伪影。 新一代图像质量已明显提高 Volcano的IVUS系统，Eagle EYE超声导管
• 不均匀旋转伪影
操作前处理
IVUS直径2.6~3.5F，因此需选用6F或以上引导管
能力较差，可因不均匀旋转而产生伪像
1. 135 cm usable length
2. Marker band 2.5F
3. 1.5 cm guide wire rail length
4. 2.1 cm marker band to transducer
5. Imaging window profile 3.2F
根据晶体换能器构成不同，分“机械旋转型”和“电子相控阵型”
1.机械型：1800转/分，每秒30帧，主要为波科公司的Galaxy2系统、 ClearView系统和最新的iLab系统
超声换能器在保护鞘内工作，避免血管损伤。
注意：一定要排净保护鞘内空气，否则影响成像质量。 导管采用单轨形式（MonoRail），前端较软，通过扭曲和复杂病变
机械式探头结构
1.旋转杆 2.声窗
3.压电晶体
4.反射镜
IVUS的组成
1. IVUS超声导管
IVUS外径 2.6~9F，冠脉用2.6~3.5F，核心部件是压电晶体换能器 与分辨率和穿透力有关
2. 导管回撤系统
自动回撤系统，手动回撤
3. 超声主机
控制压电晶体的工作，接收、处理、显示信号
IVUS探头