NBI-ME诊断早期胃癌技巧
211115569_NBI-ME联合靛胭脂在消化道早期癌和癌前病变诊断中的应用
NBI-ME 联合靛胭脂在消化道早期癌和癌前病变诊断中的应用李瑞妮1，张迷春1，佘美佳2咸阳市中心医院腔镜检查治疗科1、消化内科2，陕西咸阳712000【摘要】目的研究窄带成像放大内镜(NBI-ME)联合靛胭脂在消化道早期癌和癌前病变诊断中的应用价值。
方法选择2020年1月至2021年12月咸阳市中心医院诊治的82例疑似消化道早期癌和癌前病变患者为研究对象，所有患者均接受NBI-ME 、NBI-ME 联合靛胭脂、组织病理学检查。
以组织病理学结果作为金标准，比较NBI-ME 、NBI-ME 联合靛胭脂与金标准对消化道早期癌和癌前病变诊断的一致性，及NBI-ME 、NBI-ME 联合靛胭脂诊断消化道早期癌和癌前病变的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值与病变轮廓清晰度。
结果组织病理学结果显示，82例疑似消化道早期癌和癌前病变患者中早期癌和癌前病变47例，占比57.32%，非早期癌和癌前病变35例，占比42.68%；NBI-ME 诊断消化道早期癌和癌前病变的准确率为86.59%(71/82)；NBI-ME 与组织病理学的一致性比较理想(Kappa=0.457；P <0.001)；NBI-ME 联合靛胭脂诊断消化道早期癌和癌前病变的准确率为96.34%(79/82)；NBI-ME 联合靛胭脂诊断与组织病理学的一致性极好(Kappa=0.598；P <0.001)；NBI-ME 联合靛胭脂检查的总清晰率为97.67%，明显高于NBI-ME 的86.59%，差异有统计学意义(P <0.05)；NBI-ME 联合靛胭脂诊断消化道早期癌和癌前病变的特异性、阳性预测值分别为97.14%、97.83%，均高于NBI-ME 单独诊断的82.86%、87.50%，差异均有统计学意义(P <0.05)。
结论NBI-ME 联合靛胭脂应用于消化道早期癌和癌前病变诊断有较高的应用价值，且能够清晰显示病变轮廓。
早期胃癌NBI放大内镜诊断应用讲解学习
MV：上皮下毛细血管网、集合小静脉和病理微血 管
MS：腺管边缘上皮、腺管开口、中间部分，亮蓝嵴 和白色不透光物质等病理表现。
正常粘膜 胃体
胃窦
胃体型黏膜 主要分布在胃体和胃底，其MV结构典型表现为蜂窝状的上皮下毛细血管网（深褐
色封闭的多角形线样）和清楚的集合小静脉（暗绿色树枝样血管），中央是卵圆形的 深色的腺管开口，腺管开口边缘是浅色的腺管边缘上皮，两个腺管开口之间为中间部 分。正常胃体和胃底黏膜MV和MS形态规则，分布规律。 胃窦型黏膜
M-NBI magnifying endoscopy with narrowband imaging,
EC early cancer, LGA low-grade adenoma
浅表凹陷性(IIc)病灶的诊断思路
病变范围
white-light endoscopy (WLE)
黏膜上皮内一种白色的不透光物质，细胞吸收脂肪 小滴
可鉴别腺瘤和高级别瘤变/EGC，敏感性和特异性 分别为94%和96%
WOS可影响对MV观察，这对病变性质的鉴别也有 重要意义
white globe appearance (WGA)
鉴别癌和低级别瘤变 敏感性、特异性 21.5%, 100% 为腺体内坏死物（intraglandular necrotic debris）
染色
ME-NBI
浸润深度
EGC的浸润深度预测：WLE（隆起
型）
大小
颜色
形状
隆起表面
0-I
M癌 2 cm以下
有茎
SM 3 cm以上 癌
0IIa
M癌 2 cm以下
明显发红
无茎，黏膜下 肿瘤样基底
NBIME诊断早期胃癌技巧PPT课件
早期胃癌分化程度的初步判定
分化: 虫食样边缘，变化平稳，色泽发红 未分化：褪色，断崖样的急剧变化
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早期胃癌NBI下常用诊断分型
使用VS分型可拟诊：有分界线的不规则微 血管或微表面结构，符合率97%
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早期胃癌NBI-ME描述项目
微表面结构: 良好粘膜结构（FMS）部分或全部消失 缩水：FMS直径比周边小一半 多形性：FMS出现多种形态，如叶片状、山脊状等 微血管结构： 扩张： 与周边比较，2倍以上 管径突然改变： 区域内比较，粗者为细者2倍以上 不均匀/多形性： 区域内比较，形态多变 扭曲： 区域内与周边比较 密集： 血管密度为周边2倍以上 区域性: 病变区域与周边微血管存在明显边界
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进一步的描述
进一步确定FNP、CSP、ILL1、ILL2分型 分化型主要为FNP和ILL1, 未分化型主要为CSP 和ILL2 白色不透明物质（WOS）是否规则 无血管区域是否存在
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我科关于EGC描述模板
有无HP感染：胃角RAC(+)，条形红斑，胃底腺息肉 及出血 有无萎缩: 红白相间，粗糙不平，结节样增生 病变位置 巴黎分型及大小 VS分型是否达到，NBI-ME下具体描述（MS 3项， MV 6项） 分化程度的依据：白光所见、微血管FNP、CSP、 ILL1、ILL2 肠化是否存在：LBC 是否有树枝样外观
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记住早期胃癌大体分型(巴黎）
0-I (以闭合活检钳高度为界，约 2.5mm) 0-IIa 0-IIb 0-IIc 0-III (IIc占70.8%，应高界清楚的病变 形态的不规则 ：糜烂、颗粒、结节、 凹陷 颜色的不一致:发红、发白 自发性出血 反光度的改变 皱襞变细或中断 注意血管网和黏膜形态的细微变化， 多见于IIb型，最易漏诊
胃早期癌变NBI表现
胃早期癌变NBI表现NBI的工作原理传统电子内镜的滤光片允许所有波长的可见光通过，而窄光谱成像（NBI）内镜的滤光片仅仅允许蓝色和绿色的光线（中心波长分别为415 nm和540 nm）通过.NBI的技术优势NBI技术可提高内镜成像对比度，清晰显示黏膜表浅的微血管形态和微细表面结构，其原因有四点：1. 黏膜内吸收可见光的主要物质是血红蛋白，其对波长415 nm蓝光和540 nm绿光的吸收最为明显，因此，NBI下血管呈现深色，对比度强。
2. 这两种光的波长较短，对黏膜穿透力弱，在黏膜表面和浅层被反射，可显示浅层微血管结构。
3. 光线在黏膜上皮表面被强反射，能够更好地显示黏膜的表面形态。
4. 窄谱光源有助于提高图像对比度。
NBI+ME下的胃黏膜结构在NBI+ME下，胃黏膜结构主要包括上皮下微血管结构（MV）和黏膜表面微形态结构（MS）两部分。
前者包括上皮下毛细血管网、集合小静脉和病理微血管；后者包括腺管边缘上皮、腺管开口、中间部分，此外还有亮蓝嵴和白色不透光物质。
在胃内不同部位所观察到的正常胃黏膜形态结构也有所不同，一般可分为胃体型黏膜和胃窦型黏膜两大类。
正常胃体型黏膜主要分布在胃体和胃底，其MV结构典型表现为蜂窝状的上皮下毛细血管网（深褐色封闭的多角形线样）和清楚的集合小静脉（暗绿色树枝样血管），中央是卵圆形的深色的腺管开口，腺管开口边缘是浅色的腺管边缘上皮，两个腺管开口之间为中间部分。
正常胃体和胃底黏膜MV和MS形态规则，分布规律。
胃窦型黏膜存在于胃窦，为中央螺旋形深褐色的上皮下毛细血管网，外围为线样或网格样浅色的腺管边缘上皮，腺管边缘上皮之间看不到明确的深色的腺管开口结构，也见不到明显的集合小静脉，腺管边缘上皮之间为中间部分。
同样，正常胃窦黏膜的MV和MS形态规则，分布规律。
LBC由日本学者于2005年首次报告。
他们发现，在NBI+ME下，肠化生上皮部位黏膜的腺管边缘上皮周边，可观察到一条亮蓝色细线，即亮蓝嵴（图4），是肠化生上皮刷状缘反光所至。
EUS、白光内镜、ME-NBI在早期胃癌浸润深度诊断中的效果
㊃消化专栏㊃[收稿日期]2023-01-13[基金项目]河北省廊坊市科学技术研究与发展计划(2020013128)[作者简介]梁慧霞(1974-),女,河北廊坊人,河北中石油中心医院副主任医师,医学学士,从事消化科疾病诊治研究㊂E U S ㊁白光内镜㊁M E -N B I 在早期胃癌浸润深度诊断中的效果梁慧霞,胡颖华,戚美娅,闫再宏,王 醒,董晓琳(河北中石油中心医院消化科,河北廊坊065000) [摘要] 目的探讨超声内镜(e n d o s c o p i cu l t r a s o u n d ,E U S )㊁白光内镜(w h i t e l i g h t e n d o s c o p y ,W L I )㊁放大内镜结合窄带显像(e n l a r g e de n d o s c o p y c o m b i n e dw i t hn a r r o w b a n d i m a g i n g ,M E -N B I )在早期胃癌浸润深度诊断中的效果㊂方法选取河北中石油中心医院治疗的早期胃癌患者78例㊂同时选取正常体检者60例为对照组,比较E U S㊁W L I ㊁M E -N B I 及三者联合诊断浸润深度的准确率差异㊂采用多因素L o g i s t i c 回归模型分析建立数据模型分析影响E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断早期胃癌浸润深度准确率的相关因素㊂结果病理结果显示:T 1a 期患者50例,T 1b 期患者28例㊂在T 1a 病变中,E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断准确率为92.00%,明显高于E U S ㊁W L I 单独诊断(P <0.05)㊂在T 1b 病变中,E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断准确率为92.86%,明显高于W I L 单独诊断(P <0.05)㊂病变大小ȡ2c m 患者E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率为77.29%,明显低于病变大小<2c m 患者(P <0.05)㊂凹陷型形态患者E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率为66.67%,明显低于隆起型㊁平坦型形态患者(P <0.05)㊂贲门胃底区病变E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率76.92%明显低于胃体区病变㊁胃窦幽门区病变(P <0.05)㊂多因素L o g i s t i c 回归分析显示:病变大小㊁病变形态㊁病变部位是E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率的影响因素(P <0.05)㊂结论E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断早期胃癌浸润深度有较高的价值,三者联合诊断准确率受病变大小㊁病变形态㊁病变部位的影响㊂[关键词] 胃肿瘤;腔内超声检查;白光内镜;放大内镜 d o i :10.3969/j .i s s n .1007-3205.2024.02.004 [中图分类号] R 735.2 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2024)02-0141-06E f f e c t s o fE U S ,w h i t e l i g h t e n d o s c o p y a n dM E -N B I i n t h e d i a g n o s i s o f d e pt ho f i n v a s i o no f e a r l y g a s t r i c c a n c e r L I A N G H u i -x i a ,HU Y i n g -h u a ,Q IM e i -y a ,Y A NZ a i -h o n g ,WA N G X i n g,D O N G X i a o -l i n (D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,H e b e iP e t r oC h i n aC e n t r a lH o s pi t a l ,L a n g f a n g 065000,C h i n a )[A b s t r a c t ] O b je c t i v e T oe x p l o r e t h eef f e c t o f e n d o s c o p i cu l t r a s o n og r a ph y (E U S ),w hi t e l i g h t e n d o s c o p y (W L E ),m a g n i f y i n g e n d o s c o p y c o m b i n e dw i t hn a r r o w ba n d i m a g i n g (M E -N B I )i n t h e d i a g n o s i s o f d e p t ho f i n v a s i o no f e a r l yga s t r i c c a n c e r .M e t h o d s At o t a l o f 78p a t i e n t sw i t h e a r l yg a s t r i cc a n c e rt r e a t e di n H eb e iP e t r o C h i n a C e n t r a l H o s p i t a lw e r es e l ec t ed ,60n o r m a le x a m i n e r sw e r es e l e c t e da sc o n t r o l s ,a n dt h ea c c u r a c y ofE U S ,W L I ,M E -N B Ia l o n ea n di n c o m b i n a t i o n i nd i a g n o s i n g t h ed e p t ho f i n v a s i o nw a s c o m p a r e d .L o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l ys i sw a s u s e d t o a n a l y z e t h e f a c t o r s a f f e c t i n g t h e a c c u r a c y o f E U S ,W L I a n dM E -N B I i n c o m b i n a t i o n i n t h e d i a g n o s i s o f i n f i l t r a t i o nd e p t h .R e s u l t s P a t h o l o gi c a l r e s u l t ss h o w e dt h a t t h e r ew e r e50p a t i e n t s w i t h T 1aa n d28p a t i e n t s w i t h T 1b .I n p a t i e n t s w i t h T 1al e s i o n s ,t h ec o m b i n e d d i a g n o s t i c ㊃141㊃第45卷第2期2024年2月河北医科大学学报J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T YV o l .45 N o .2F e b . 2024a c c u r a c y o fE U S,W L Ia n d M E-N B Iw a s92.00%,w h i c h w a ss i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a nt h a to f E U Sa n d W L I a l o n e(P<0.05).I n p a t i e n t sw i t hT1b l e s i o n s,t h ec o m b i n e dd i a g n o s t i c a c c u r a c y o fE U S,W L I a n d M E-N B Iw a s92.86%,w h i c hw a s s i g n i f i c a n t l y h i g he r t h a n t h a t o fW I La l o n e (P<0.05).T h e a c c u r a c y r a t e of E U S,W L I a n dM E-N B I i n c o m b i n a t i o n i nd i ag n o s i n g th e d e p t h o fi n v a s i o n i n p a t i e n t sw i t h l e s i o ns i z eȡ2c m w a s77.29%,w h i c hw a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n p a t i e n t sw i t h l e s i o n s i z e<2c m(P<0.05).T h e a c c u r a c y r a t e o f E U S,W L I a n dM E-N B Ii n c o m b i n a t i o n i nt h ed i a g n o s i so f t h ed e p t ho f i n f i l t r a t i o n i n p a t i e n t sw i t hd e p r e s s e df o r m w a s66.67%,w h i c hw a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n p a t i e n t sw i t h r a i s e d a n d f l a t f o r m(P<0.05). T h e a c c u r a c y r a t eo fE U S,W L Ia n d M E-N B I i n c o m b i n a t i o ni nt h ed i a g n o s i so ft h ed e p t ho f i n v a s i o ni nt h el e s i o n s o ft h ec a r d i a a n df u n d u s o ft h es t o m a c h w a s76.92%,w h i c h w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n t h e l e s i o n s o f t h e g a s t r i c b o d y a n d t h e g a s t r i c a n t r u ma n d p y l o r u s (P<0.05).M u l t i v a r i a t e l o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i s s h o w e d t h a t t h e s i z e,s h a p e a n d l o c a t i o no f t h e l e s i o nw e r e t h e i n f l u e n c i n g f a c t o r s o f t h e a c c u r a c y o f E U S,W L I a n dM E-N B I i n c o m b i n a t i o n i nt h ed i a g n o s i so f t h ed e p t ho f i n v a s i o n(P>0.05).C o n c l u s i o n T h ec o m b i n e dd e t e c t i o no f E U S,W L I a n d M E-N B I h a s h i g hv a l u e i n t h ed i a g n o s i so f t h ed e p t ho f i n v a s i o no f e a r l yg a s t r i c c a n c e r,a n d t h e a c c u r a c y o f t h e c o m b i n e dd i a g n o s i s o fE U S,W L I a n dM E-N B I i s a f f e c t e db y t h e s i z e a n d s h a p e o f t h e l e s i o n.[K e y w o r d s] s s t o m a c hn e o p l a s m s;e n d o s o n o g r a p h y;w h i t el i g h te n d o s c o p y;m a g n i f y i n g e n d o s c o p y胃癌是消化道发病率较高的恶性肿瘤之一,对患者生命安全和健康产生严重的危害,由于临床症状缺乏特异性,因此多数患者在就诊时已处于进展期,5年生存率仅为30%,因此早期对胃癌进行诊断和治疗对改善患者预后具有重要的意义[1]㊂目前诊断胃癌的方法较多,超声内镜(e n d o s c o p i c u l t r a s o u n d,E U S)和白光内镜(w h i t e l i g h t e n d o s c o p y,W L I)临床最为常用,超声内镜可以对消化道管壁各层结构进行分析,能判别黏膜下肿物及消化道肿瘤的分期,但是临床影响超声内镜诊断准确率的因素较多,且与医生诊断经验相关㊂白光内镜则操作简单,观察直观,清晰度高,但是在区分周围组织上不佳,因此诊断敏感性较低㊂放大内镜结合窄带显像(e n l a r g e de n d o s c o p y c o m b i n e d w i t h n a r r o w b a n d i m a g i n g,M E-N B I)通过将影像发展技术和内镜技术集合对胃黏膜表面的血管形态与微观结构进行更清晰观察,对于早期胃癌诊断以及评价浸润深度方面价值更大[2]㊂本研究以早期胃癌患者作为研究对象,分析E U S㊁W L I㊁M E-N B I在患者病变浸润深度诊断作用,同时观察联合诊断方法是否能够提升诊断准确性,目的是为临床提供更为可靠的诊断方案㊂1资料与方法1.1一般资料选取2016年1月 2022年4月在河北中石油中心医院治疗的早期胃癌患者78例,其中男性48例,女性30例;年龄ȡ60岁50例,<60岁28例;体重指数<2440例,ȡ2438例㊂同时选取正常体检者60例为对照组㊂纳入标准:①所有患者均经内镜或外科手术并经病理学检查确诊,浸润深度为累及黏膜层或黏膜下层;②接受E U S㊁W L I㊁M E-N B I检查;③年龄ȡ18岁;④获得患者及家属的同意并签署协议㊂排除标准:①患者具有放化疗病史;②有胃部手术史者;③进展期胃癌者㊂本研究获得医院伦理委员会批准(审批号K Y L L-2020-26)1.2 E U S检查仪器超声主机E U-M E2超声内镜G F-U C T260,探头:UM-3R频率:20MH z,首先确定病变位置将胃内空气抽尽,注入无菌水,插入超声微探头,病变部位充满水后进行扫描,扫描范围包括病灶及病灶周围㊂并及时记录黏膜累及层次,并查看是否有淋巴结肿大㊂判断标准:E U S图像中消化道管壁自内向外为5层结构,第1层高回声为黏膜与水界面反射波,第2层低回声为黏膜肌层,第3层高回声为黏膜下层,第4层低回声为固有肌层,第5层高回声层为浆膜下组织和浆膜层,根据图像显示判断病变浸润深度,第1㊁2层结构模糊㊁增厚㊁中断甚至消失而第3层回声完整提示浸润深度为黏膜层;第1~3层结构均受累且第4层回声连续完整表明浸润深度在黏膜下层;第1~4层结构受累且第5㊃241㊃河北医科大学学报第45卷第2期层回声连续完整表明浸润深度在固有肌层㊂1.3 W L I 检查仪器 O l y m pu s 公司提供的G I F -H 290Z ,插入具有活检孔道的普通白光内镜,记录观察过程中充分注气和吸气变换,使胃黏膜皱襞充分舒展,从不同角度与距离仔细观察病灶,观察病变部位及范围,对病变形态进行观察,记录大小部位形态色调等,并判断浸润深度㊂1.4 M E -N B I 检查仪器 同白光内镜检查仪器,患者先开展白光内镜检查,完成后切换M E -N B I 模式,再次对病变部位开口类型㊁毛细血管形态和有无分界线进行分析,再次记录病变大小,并判断浸润深度㊂在进镜观察前,操作者可以在镜头前端安装黑帽,目的是在肉眼下可以在2mm 范围内观察黏膜表面的腺体结构以及微血管形态㊂在M E -N B I 检查时,如果发现亮蓝嵴,则提示存在萎缩性胃炎,此时有很大风险发生分化型胃癌;对于未分化癌,由于其生长方式是沿着上皮下生长,在该模式下若只发现扩大的小凹间区,提示未分化癌限于黏膜增殖区;如果发现编织样微血管,则提示癌灶已从增殖区延伸到黏膜表层;如果发现螺旋状模式,提示癌灶已波及整个黏膜层㊂在M E -N B I 检查时中侵犯深度的评价一般为,黏膜内癌:表面结构模糊㊁腺管不规则,微血管增粗,扭曲㊁不对称分布;黏膜下浸润:表面微结构缺失㊁微血管稀疏㊁异常增粗或扭曲㊁存在乏血管或无血管区㊂1.5 统计学方法 应用S A S S9.4统计软件分析数据㊂计数资料采用χ2检验,并采用多因素L o g i s t i c 回归分析E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率的影响因素㊂P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 术后病理结果 78例患者中,病理结果显示:T 1a 期患者50例,T 1b 期患者28例;病变大小1~6.5c m ,<2c m56例,ȡ2c m22例;形态方面:隆起型22例,平坦型38例,凹陷型18例;组织学结果:分化型腺癌58例,未分化型腺癌20例;病变部位:胃体区36例,贲门胃底区26例,胃窦幽门区16例㊂2.2 E U S ㊁W L I ㊁M E -N B I 诊断早期胃癌的价值E U S ㊁W L I ㊁M E -N B I 以及三者联合诊断早期胃癌的敏感度㊁特异度㊁准确度㊁阳性预测值和阴性预测值比较差异无统计学意义(χ2=3.598㊁2.314㊁0.679㊁1.349㊁2.035,P >0.05)㊂见表1㊂表1 E U S ㊁W L I ㊁M E -N B I 诊断早期胃癌的价值T a b l e 1 V a l u e o fE U S ,W L I ,a n dM E -N B I i n t h e d i a g n o s i s o f e a r l y ga s t r i c c a n c e r (n =138,例数)检测方法E U S 金标准+-检测方法W L I 金标准+-检测方法M E -N B I 金标准+-检测方法三者联合金标准+-+665+688+636+7110-1255-1052-1554-750敏感度 84.62%敏感度 87.18%敏感度 80.77%敏感度 91.03%特异度 91.67%特异度 86.67%特异度 90.00%特异度 83.33%准确度 87.68%准确度 86.96%准确度 84.78%准确度 87.68%阳性预测值92.96%阳性预测值89.47%阳性预测值91.30%阳性预测值87.65%阴性预测值82.09%阴性预测值83.87%阴性预测值78.26%阴性预测值87.72%2.3 E U S ㊁W L I ㊁M E -N B I 检查诊断浸润深度准确率比较 在T 1a 病变中,E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断准确率明显高于E U S ㊁W L I 单独诊断(χ2=23.798,P <0.05);在T 1b 病变中,E U S ㊁W L I和M E -N B I 三者联合诊断准确率明显高于W I L 单独诊断(χ2=7.919,P <0.05)㊂见表2㊂部分胃癌的E U S ㊁W L I 和M E -N B I 图片见图1㊂表2 E U S ㊁W L I ㊁M E -N B I 检查诊断早期胃癌浸润深度准确率比较T a b l e 2 C o m p a r i s o no f t h e a c c u r a c y ra t e o fE U S ,W L I ,a n dM E -N B I e x a m i n a t i o n s i nd i a g n o s i n g t h e d e p t ho f i n f i l t r a t i o n i n e a r l y ga s t r i c c a n c e r (n =78,例数)检测方法E U S 金标准T 1a T 1b 检测方法W L I 金标准T 1a T 1b 检测方法M E -N B I 金标准T 1a T 1b 检测方法三者联合金标准T 1a T 1b T 1a326T 1a2510T 1a394T 1a462T 1b 1822T 1b 2518T 1b 1124T 1b 426T 1a 诊断准确率64.00%T 1a 诊断准确率50.00%T 1a 诊断准确率78.00%T 1a 诊断准确率92.00%T 1b 诊断准确率78.57%T 1b 诊断准确率64.29%T 1b 诊断准确率85.71%T 1b 诊断准确率92.86%㊃341㊃河北医科大学学报 第45卷 第2期图1 部分胃癌的检查图片A.白光内镜;B .N B I +放大内镜;C .超声内镜F i g u r e 1 E x a m i n a t i o n i m a g e s o f s o m e g a s t r i c c a n c e r s 2.4 不同临床特征患者三者联合诊断浸润深度准确率比较 不同性别㊁年龄和体重指数间患者E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂病变大小ȡ2c m 患者E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率明显低于病变<2c m 患者(P <0.05)㊂凹陷型形态患者E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率明显低于隆起型㊁平坦型形态患者(P <0.05);贲门胃底区病变E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率明显低于胃体区病变㊁胃窦幽门区病变(P <0.05)㊂见表3㊂2.5 影响E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率的多因素分析 将病变大小(<2c m=0,ȡ2c m=1)㊁病变形态(凹陷型=0,非凹陷型=1)㊁病变部位(胃窦幽门区=0,胃体区=1,贲门胃底区=2)作为自变量,浸润深度准确率作为因变量进行多因素L o g i s t i c 回归分析,结果显示:病变大小㊁病变形态㊁病变部位是E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率的影响因素(P <0.05)㊂见表4㊂表3 不同临床特征患者E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率比较T a b l e 3 C o m p a r i s o no f t h e a c c u r a c y o fE U S ,W L I ,a n d M E -N B I i n c o m b i n a t i o n i n t h e d i a g n o s i s o f i n f i l t r a t i o n d e pt h i n p a t i e n t sw i t hd i f f e r e n t c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s 临床资料例数三者联合诊断浸润深度准确率(例数,%)χ2值P 值性别 男性 女性483044(91.67)28(93.33)0.0720.788年龄 ȡ60岁 <60岁502846(92.00)26(92.86)0.0170.892体重指数 <24 ȡ24403836(90.00)36(94.74)0.6160.433病变大小 ȡ2c m <2c m 225617(77.27)55(98.21)7.0290.008病变形态 隆起型2222(100.00) 平坦型3838(100.00)21.667<0.001凹陷型1812(66.67)组织学 分化型腺癌未分化型腺癌582054(93.10)18(90.00)0.2020.653病变部位 胃体区3636(100.00) 贲门胃底区2620(76.92)13.0000.002胃窦幽门区1616(100.00)表4 影响E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率的多因素L o gi s t i c 回归分析T a b l e 4 M u l t i v a r i a t eL o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i s o f t h e a c c u r a c y ofE U S ,W L I ,a n dM E -N B I i n c o m b i n a t i o n i n t h e d i a g n o s i s o f i n f i l t r a t i o nd e pt h 影响因素回归系数标准误W a l d χ2值P 值O R 值95%C I 病变大小 <2c m R e f e r e n c e -----ȡ2c m-0.4460.1657.4720.0050.6500.461~0.886㊃441㊃河北医科大学学报 第45卷 第2期表4 (续)病变形态 凹陷型R e f e r e n c e -----非凹陷型0.7220.2339.6110.0022.0591.304~3.250病变部位 胃窦幽门区R e f e r e n c e ----- 胃体区0.5570.15313.306<0.0011.7451.398~2.543 贲门胃底区0.3000.1364.8570.0281.3501.198~2.0433 讨 论胃癌是临床常见的恶性肿瘤之一,其形成是多步骤演变的过程,正常的胃部组织进展为胃癌时间较长,而越早期对胃癌进行诊断患者生存率越高,一旦到进展期胃癌患者5年生存率仅为30%左右[3]㊂病理诊断一直是早期胃癌诊断金标准,但是临床实际应用过程中具有一定的盲目性,而且对患者造成一定创伤,在某些疾病中应用受到限制[4-5]㊂本研究中病理结果发现78例患者中50例为T 1a 期患者,28例为T 1b 期患者,病变大小在1~6.5c m ㊂既往临床对于早期胃癌诊断主要采用超声内镜,可以对消化道肿瘤分期及黏膜下肿物进行分析,对临床治疗方案选择有指导意义,但是超声内镜对不同大小㊁不同性质的早期胃癌诊断准确率差异较大[6]㊂超声内镜可以对病灶浸润深度和淋巴结转移情况开展分析,在一项回顾性研究发现超声内镜对肿瘤累及深度同术后病理一致性在53%~65%,特别是对于侵犯固有肌层T 2期和侵犯外膜层T 3期评定价值不高,考虑到主要是超声内镜在判断肿瘤深度不足导致病情被低估[7-8]㊂本研究对比了三种检查方法在早期胃癌浸润深度方面的评价作用,在T 1a 和T 1b 病变中,E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断准确率显著高于单一诊断方法㊂白光内镜在临床最为常用,而M E -N B I 系统中使用窄带光波可以穿透胃肠道黏膜,波长越短则渗透性越浅,因此M E -N B I 可以对浅表毛细血管网于浅表黏膜结构进行良好区分[9-12]㊂M E -N B I 光源主要是蓝光,血红蛋白可以选择性地吸收蓝光,这使得黏膜和浅层毛细血管以及大血管更清晰呈现在医生面前,这对于早期胃癌患者黏膜和腺体开口的特征和血管走形情况开展分析,有助于对黏膜异常早期发现,提升病变检出率[13-15]㊂本研究中贲门胃底区病变E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率明显低于胃体区病变,考虑到贲门区储水困难,胃体上部黏膜相对较薄,可能对分期产生一定的影响,因此诊断准确率相对下降㊂本研究还比较了三种检查方法对于浸润深度的判断,病变大小>2c m 患者和凹陷型形态患者E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率更好,通过多因素分析发现病变大小㊁病变形态是E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率的影响因素㊂有研究发现使用M E -N B I 观察到黏膜腺体结构模糊或缺失㊁微血管不规则网状改变均提示早期胃癌发生,同本研究观察结果基本一致[16-19]㊂隆起型㊁平坦型形态患者一般血管丰富,在M E -N B I 检查中更容易发现,而凹陷型形态患者则由于血管不丰富,因此检出率相对下降,这主要与早期胃癌病理改变有关,癌变发生一般是微腺管变化,血管的变化一般是由于腺管的挤压而出现形态上的改变,同本研究结果一致[20-22]㊂目前认为血管分布紊乱㊁腺体结构缺失提示病变已侵袭至黏膜下层,有学者认为直径较大㊁分化较差的早期胃癌患者容易在诊断中被高估,而肿瘤较小㊁分化较好的早期胃癌患者容易在诊断中被低估㊂还有学者报道在内镜下分型平坦型较其他类型更容易出现分期不确切,未分化的组织病理学特征以及病灶或肿瘤较大容易出现临床诊断错误,同本研究结果基本一致[23-25]㊂本研究通过收集早期胃癌病例资料,初步了解三种内镜检查方法的诊断准确率,分析了可能的影响因素,同时证实三种方法联合应用对于提升早期胃癌诊断准确性方面具有重要的价值,为临床合理选择诊断方法提供相应的依据㊂但是由于入组病例数量有限,而且不同内镜医师经验不同可能影响最终的诊断结果,同时本研究未能对患者接受治疗的远期疗效进行评价,今后还需要进一步开展前瞻性㊁随机对照试验论证分析㊂综上所述,E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断早期胃癌浸润深度有较高的价值,三者联合诊断准确率受病变大小㊁病变形态㊁病变部位的影响㊂[参考文献][1] 段莎莎,李小环,姜红建.超声内镜对老年早期胃癌患者肿瘤浸润深度的诊断价值[J ].中国老年学杂志,2021,41(20):4394-4397.㊃541㊃河北医科大学学报 第45卷 第2期[2]徐瑶,王志洋,罗凌玉,等.超声内镜对早期胃癌浸润深度的诊断价值及影响因素分析[J].实用临床医学(江西),2020,21(4):5-9.[3]范丽,蒋利锋,黄锦,等.小探头超声内镜对早期胃癌浸润深度诊断及个体化治疗方案选择的价值研究[J].上海医学,2021,44(12):913-917.[4]S i m o n s-L i n a r e sC R,W a n d e r P,V a r g oJ,e ta l.E n 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NBI联合放大内镜在早期胃癌诊断中的临床应用
NBI联合放大内镜在早期胃癌诊断中的临床应用摘要】目的 : 研究窄带成像(NBI)与放大内镜相联合在早期胃癌诊断中的临床应用。
方法：选取在我院 2019 年 1月至 2019年 5月间行胃镜检查疑似早期胃癌的38 例患者,先采用普通白光胃镜(White-lightendoscopy,WLE)模式进行观察及镜下诊断,然后切换 ME-NBI 模式对可疑病变进行精查,并在病变区域靶向活检。
将两种观察模式下对早期胃癌诊断的敏感度、特异度及准确度进行比较。
结果：ME-NBI 模式诊断的敏感度为（87.87% ) 、特异( 60.00% ) 和准确度(78.94% )与 WLE 模式的敏感度(69.69% ) 、特(40.00% ) 和准确度(63.15% )相比，具有显著差异。
结论: 窄带成像(NBI)联合放大内镜技术在临床的应用，对于早期胃癌的诊断具有优势，能够明显提高早期胃癌的检出率。
【关键词】放大胃镜; 内镜窄带成像技术; 早期胃癌; 诊断在我国，胃癌的发病率及致死率一直位居世界前列。
早期发现和诊断胃癌对降低其病死率的作用毋庸置疑。
早期胃癌的定义是指癌细胞局限于粘膜层或粘膜下层，无论有无淋巴结转移。
进展期胃癌的5年生存率仅为30%左右，远低于早期胃癌的5年生存率90%。
通过统计我国胃癌的资料显示，其发病率与日本和韩国相近，但是早期胃癌的检出率仅为10%左右，与日本（约70%）和韩国（约50%）相比，有非常大的差距。
故而应提高胃癌诊断技术，目前临床诊断胃黏膜病变的金标准是内镜下活检，但由于内镜检查医师对早期胃癌能力不同、内镜下活检对早期胃癌的检出率较低[1] 。
窄带成像（NBI）观察技术是由日本奥林巴斯公司所开发的一项内镜新技术。
通过放大内镜与窄带成像技术的联合应用，可以清晰地观察到病变处的微小血管结构以及粘膜表面微结构。
从而医师可以在内镜直视下实施靶向活检，其诊断准确率较高[2]。
本文的目的是研究窄带成像(NBI)与放大内镜相联合在早期胃癌诊断中的临床应用，现报道如下。
早期胃癌内镜特点及高危因素分析
2020年10月中国内镜杂志Vol.26No.10第26卷第10期China Journal of EndoscopyOct.2020早期胃癌内镜特点及高危因素分析王磊，时军利，李炳庆（承德医学院附属医院消化内科，河北承德067000）摘要：目的探讨早期胃癌内镜下表现的高危因素，提高早期胃癌的内镜检出率。
方法回顾性分析该院2016年12月－2018年6月行胃镜精查患者的临床病理资料，共245例患者247处病变。
记录患者内镜诊断、病变大小、形态、颜色、是否附着黏液、病变部位、靛胭脂染色情况、窄带成像技术联合放大内镜（NBI-ME ）下表现等，先用 2检验分析早期胃癌的相关危险因素，再应用多因素Logistic回归模型分析早期胃癌内镜下表现的高危因素，并进行分层分析，同时探讨NBI-ME对早期胃癌的诊断敏感性和特异性。
结果 2检验分析结果表明：萎缩性胃炎、病变位于胃窦部、病变形态为凹陷型、病变>1cm、白光下存在边界、颜色发红、靛胭脂染色后不着色及存在边界、NBI-ME 下观察可见边界、表面微结构不规则、微血管不规则均与早期胃癌有关；Logistic回归分析表明：靛胭脂染色后不着色（OR ＾=4.474，95%CI：1.576～12.701，P =0.005）、NBI-ME观察存在边界（OR ＾=7.608，95%CI：1.427～40.570，P =0.017）、NBI-ME观察微血管不规则（OR ＾=8.051，95%CI：1.509～42.949，P =0.015）为早期胃癌的独立危险因素。
分层分析显示：NBI-ME观察微血管不规则联合靛胭脂染色不着色诊断早期胃癌的准确性为78.3%。
NBI-ME诊断早期胃癌的敏感性为72.1%，特异性为78.9%。
结论内镜下发现病变靛胭脂染色后不着色、NBI-ME观察到微血管不规则或NBI-ME观察到存在边界，提示为早期胃癌可能性较大。
其中NBI-ME观察到微血管不规则联合靛胭脂染色不着色诊断早期胃癌的准确度较高。
放大内镜和窄带成像技术发现早期胃癌
放大内镜和窄带成像技术发现早期胃癌（组织分型及浸润深度）济南军区总医院消化科吴文明刘晓峰孙自勤VS 经典分型在区分癌与非癌上发挥了重要作用，后期学者又进一步对MV/MS 分型细化，以期预测组织学分型和早癌浸润深度，从而为后期内镜或外科治疗提供决策。
在预测组织学分型上，2010 年Akira 推出基于MV 的胃早癌ME+NBI 分型，即FNP （精细网格，fine network pattern），CSP（螺旋型，corkscrew pattern）（图1），此前一直被定义为「未分类型」的表型被进一步细化为IIL-1（小叶内环型-1，intra-lobular loop pattern-1），ILL-2（小叶内环型-2，intra-lobular loop pattern-2）（图2）。
根据研究结果，FNP 与ILL-1 大部分为分化型腺癌，而CSP 多为未分化型腺癌。
ILL-2 主要分布于分化型腺癌，但也可在未分化腺癌中存在。
此外，64% 未分化ILL-2 腺癌中可见CS（螺旋状）微血管（图3），但在分化腺癌中未见此现象发生。
图1 FNP 与CSP 分型。
A FNP 为MV 的精细网络状结构；B CSP 为MV 的螺旋型结构图2 ILL-1 与ILL-2 分型。
A ILL-1 为包含环形MV 的绒毛状腺体结构；B ILL-2 为上述基础上出现腺体断裂图3 IIL-2 型胃癌中出现CS 型MV。
A 胃体中部后壁一0-IIc 型早癌；B NBI 可见不规则茶色区域；C ME+NBI：断裂绒毛状腺体上可见CS 型MV；D 病理示黏膜固有层未分化腺癌相反，Masashi 等另辟蹊径，从癌灶周围非癌黏膜表型推测癌灶组织学类型，将癌灶周围非癌黏膜的ME+NBI 表现分为以下四型：A 点状型（圆形或针眼点状）；B 短线状（扩张、垂直长凹痕结构）；C 条纹型（管样，小梁嵴样结构）；D 颗粒型（绒毛、乳头状结构）（图4）。
NBI内镜在消化道早癌诊断中应用
NBI内镜无需使用色素染色，避免了色素过敏等潜在风险，且操作 更为简便。
与共聚焦激光显微内镜比较
NBI内镜在分辨率和图像质量上略逊于共聚焦激光显微内镜，但后 者操作复杂且成本较高。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
NBI内镜在消化道早癌 诊断中应用价值
设备准备
确保NBI内镜设备完好，光源、图 像处理器等部件工作正常。准备 好必要的附件，如活检钳、注射 针等。
检查室准备
保持检查室清洁、安静，调节适 宜的温度和湿度。确保电源插座 正常工作，以防设备故障。
操作过程规范
插入内镜
经口或经肛插入内镜，根据患者情况和 检查目的选择合适的角度和方向。
活检与标记
提高早癌检出率
增强黏膜表面微血管和黏膜结构的可视化
01
NBI内镜通过窄带光照射，能够更清晰地显示消化道黏膜表面的
微血管和黏膜结构，从而提高早癌的检出率。
突出病变区域与周围正常组织的对比度
02
NBI内镜能够增强病变区域与周围正常组织之间的对比度，使得
病变区域更加突出，易于观察和识别。
适用于不同部位和类型的早癌
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
临床实践案例分享与讨 论
案例一：食管早癌诊断与治疗
患者情况
一名50岁男性，因进食哽噎感就诊，内镜检查发现食管黏膜局部充 血、糜烂。
NBI内镜表现
在NBI模式下，病变处呈现茶褐色改变，血管纹理模糊不清，考虑 食管早癌可能。
诊断与治疗
结合病理活检结果，确诊为食管早癌。患者接受内镜下黏膜切除术（ EMR）治疗，术后恢复良好。
内镜窄带成像技术在早期胃癌及癌前病变中的应用进展
内镜窄带成像技术在早期胃癌及癌前病变中的应用进展胃癌是在我国具有比较高的发病率与病死率的一种恶性肿瘤疾病，对胃癌患者的机体健康带来严重威胁。
对胃癌患者进行早期的准确诊断，并对确诊的胃癌患者进行及时的临床治疗，可以有效提高胃癌患者的预后情况，有助于改善胃癌患者的生存质量，进而对患者的胃癌疾病进行有效的控制或者治愈。
内镜窄带成像技术是目前内镜诊断中的一个新兴技术，与传统的内镜诊断技术相比，内镜窄带成像技术在早期胃癌及癌前病变中的临床诊断的优势比较明显，可以明显提高胃癌患者的诊断率，有助于改善胃癌患者的预后。
标签：内镜窄带成像技术；早期胃癌；癌前病变[文献标识码]A流行病学数据表明消化道恶性肿瘤中胃癌患病率最高，是第三位的癌症死亡原因。
临床治疗表明早期胃癌患者其术后5年生存率>90%，进展期胃癌患者根治术后5年生存率为20%～30%。
而萎缩性胃炎及肠上皮化生是重要的癌前病变，肠型胃癌常伴萎缩性胃炎及肠上皮化生。
Correa等提出正常黏膜一慢性炎性反应一萎缩一肠化生一异型增生一癌变的经典变化。
因此，若能在内镜下识别早期胃癌及癌前病变，对预后十分重要。
1.内镜窄带成像技术内镜窄带成像技术（narrow band imaging，NBI）主要是对患者的消化道的黏膜表面上的一些微细腺管的形态和微血管的形态进行观察，进而可以发现于普通的内镜之下常常难以发现的一些病灶，更为精确的引导患者的活检，使患者的疾病诊断的相关准确性得以提高，使患者的消化道癌前的相关病变和早期癌症的检出率明显提高。
内镜窄带成像技术（NBI）可以对患者的黏膜浅层的一些比较细微的结构以及表浅的一些毛细血管网的形态学的成像效果较好，还有效增强患者的血管系统的对比性。
而且，内镜窄带成像技术（NBI）中的红光的黏膜渗透的深度更深一些，其中比较长的波长更是超出人体血红蛋白的主要吸收光谱的范围，所以，内镜窄带成像技术（NBI）对于患者的黏膜深层的一些集合性的大血管的成像效果也比较好，还可使患者的大血管和周围的相关组织进行良好的对比。
NBI内镜在消化道早癌诊断中应用
技术发展迅速
随着NBI内镜技术的 不断发展和完善，其 在消化道早癌诊断中 的应用将更加广泛。
临床需求大
消化道早癌的发病率 逐年上升，NBI内镜 作为一种有效的诊断 方法，具有广阔的市 场前景。
政策支持
政府对消化道早癌的 防治工作越来越重视， 未来可能会出台相关 政策支持NBI内镜技 术的推广和应用。
NBI内镜通过高分辨率的电子摄像系统将图像传输到显示屏上，以便医生 进行观察和分析。
NBI内镜的特点
高对比度
NBI内镜能够提供高对比度的图像， 突出显示黏膜表面的血管和微细结构，
有助于医生更准确地识别病变。
操作简便
NBI内镜的操作相对简单，医生经过 培训后可以快速掌握使用技巧。
快速诊断
由于NBI内镜能够突出显示黏膜表面 的血管和微细结构，医生可以快速准 确地诊断消化道早癌和其他病变。
适用范围广
NBI内镜可用于消化道不同部位的早 癌筛查，如食管、胃、结直肠等，具
有较广的应用范围。
操作简便
NBI内镜技术操作相对简便，不需要 特殊设备，医生经过培训后即可熟练 掌握。
安全性好
NBI内镜是一种无创、无痛、无辐射 的检查方法，对患者的身体无害，安 全性较高。
NBI内镜的推广和应用前景
普及程度低
适用范围广
NBI内镜适用于消化道不同部位的检 查，如食管、胃、结直肠等。
NBI内镜在消化道早癌诊断
02
中的应用
食管癌的诊断
食管癌是常见的消化道肿瘤之一，早期诊断对于提高治愈率和生存率至关重要。NBI内镜在食管癌的诊断中具有较高的敏感性 和特异性，能够发现早期食管癌和癌前病变。
胃早期癌变NBI表现
胃早期癌变NBI表现NBI的工作原理传统电子内镜的滤光片允许所有波长的可见光通过，而窄光谱成像（NBI）内镜的滤光片仅仅允许蓝色和绿色的光线（中心波长分别为415 nm和540 nm）通过.NBI的技术优势NBI技术可提高内镜成像对比度，清晰显示黏膜表浅的微血管形态和微细表面结构，其原因有四点：1. 黏膜内吸收可见光的主要物质是血红蛋白，其对波长415 nm蓝光和540 nm绿光的吸收最为明显，因此，NBI下血管呈现深色，对比度强。
2. 这两种光的波长较短，对黏膜穿透力弱，在黏膜表面和浅层被反射，可显示浅层微血管结构。
3. 光线在黏膜上皮表面被强反射，能够更好地显示黏膜的表面形态。
4. 窄谱光源有助于提高图像对比度。
NBI+ME下的胃黏膜结构在NBI+ME下，胃黏膜结构主要包括上皮下微血管结构（MV）和黏膜表面微形态结构（MS）两部分。
前者包括上皮下毛细血管网、集合小静脉和病理微血管；后者包括腺管边缘上皮、腺管开口、中间部分，此外还有亮蓝嵴和白色不透光物质。
在胃内不同部位所观察到的正常胃黏膜形态结构也有所不同，一般可分为胃体型黏膜和胃窦型黏膜两大类。
正常胃体型黏膜主要分布在胃体和胃底，其MV结构典型表现为蜂窝状的上皮下毛细血管网（深褐色封闭的多角形线样）和清楚的集合小静脉（暗绿色树枝样血管），中央是卵圆形的深色的腺管开口，腺管开口边缘是浅色的腺管边缘上皮，两个腺管开口之间为中间部分。
正常胃体和胃底黏膜MV和MS形态规则，分布规律。
胃窦型黏膜存在于胃窦，为中央螺旋形深褐色的上皮下毛细血管网，外围为线样或网格样浅色的腺管边缘上皮，腺管边缘上皮之间看不到明确的深色的腺管开口结构，也见不到明显的集合小静脉，腺管边缘上皮之间为中间部分。
同样，正常胃窦黏膜的MV和MS形态规则，分布规律。
LBC由日本学者于2005年首次报告。
他们发现，在NBI+ME下，肠化生上皮部位黏膜的腺管边缘上皮周边，可观察到一条亮蓝色细线，即亮蓝嵴（图4），是肠化生上皮刷状缘反光所至。
早期胃癌NBI放大内镜诊断应用教学内容
MS：absent surface pattern
MV：sparse, isolated, heterogeneous microvessels; and avascular areas
> sm1癌
颜色 凹陷面性状
凹陷深度 边缘性状 背景黏膜 皱襞先端所见
分化型
未分化型
发红
胃体型黏膜 主要分布在胃体和胃底，其MV结构典型表现为蜂窝状的上皮下毛细血管网（深褐
色封闭的多角形线样）和清楚的集合小静脉（暗绿色树枝样血管），中央是卵圆形的 深色的腺管开口，腺管开口边缘是浅色的腺管边缘上皮，两个腺管开口之间为中间部 分。正常胃体和胃底黏膜MV和MS形态规则，分布规律。 胃窦型黏膜
LGA low-grade adenoma
white-light endoscopy (WLE)
染色
ME-NBI
大小
颜色
形状
隆起表面
0-I
M癌 2 cm以下
有茎
SM 3 cm以上 癌
0IIa
M癌 2 cm以下
明显发红
无茎，黏膜下 肿瘤样基底
凹陷、凹凸不 平，溃疡
SM 4 cm 以上 明显发红 高隆起、黏膜 大小不同结节、
识别肠上皮化生的敏感性为89％，特异性为93％ 。
C-WLI ：conventional endoscopy with white light imaging,
M-NBI magnifying endoscopy with narrowband imaging,
EC early cancer,
临沂市人民医院 彭利军 2015-09
1.诊断存在与否 2.性质诊断：癌或非癌鉴别，组织型诊断 3.病变范围诊断 4.浸润深度诊断
ME-NBI在判断早期胃癌组织类型中的作用
分类号：R573.9学校代码：10114密级：公开学号：011530102硕士学位论文ME-NBI在判断早期胃癌组织类型中的作用The role of magnifying narrow-band imaging endoscopy in judging the histological type of early gastric cancer研究生：梁晓珍指导教师：殷云勤专业名称：内科学研究方向：早期胃癌的诊断学位类型：专业学位所在学院：山西医科大学第一临床医学院中国山西二O一八年三月十五日分类号：R573.9学校代码：10114密级：公开学号：011530102ME-NBI在判断早期胃癌组织类型中的作用The role of magnifying narrow-band imaging endoscopy in judging the histological type of early gastric cancer研究生：梁晓珍指导教师：殷云勤专业名称：内科学研究方向：早期胃癌的诊断学位类型：专业学位所在学院：山西医科大学第一临床医学院中国山西二O一八年三月十五日目录中文摘要 (Ⅰ)英文摘要 (Ⅲ)中英文对照表 (Ⅵ)前言 (1)1．材料与方法 (2)1.1一般资料 (2)1.2实验方法 (2)1.3统计学方法 (3)2.结果 (4)3.讨论 (5)4.结论 (8)参考文献 (9)文献综述 (11)致谢 (21)在学期间参与/承担的科研课题与研究成果 (23)个人简历 (24)ME-NBI在判断早期胃癌组织类型中的作用中文摘要研究背景：近年来，随着内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术这两种微创技术的发展及普及，越来越多的早期胃癌患者可通过内镜下切除获得根治，且术后生存率高，恢复过程快，医疗花费少，同时因内镜手术是一种微创治疗，创伤很小，基本不影响患者之后的生存质量。
但不同病理类型的早期胃癌我们在选择治疗方法时也不相同。
胃镜冰醋酸染色原理 -回复
胃镜冰醋酸染色原理-回复胃镜冰醋酸染色是一种常用的胃镜检查方法，通过染色剂（通常是冰醋酸）在胃黏膜表面进行染色，以帮助医生更准确地诊断胃部病变。
本文将一步一步回答关于胃镜冰醋酸染色原理的问题，帮助读者更好地了解这一检查方法。
第一步：什么是胃镜冰醋酸染色？胃镜冰醋酸染色（Magnifying Endoscopy with Narrow Band Imaging，简称ME-NBI）是一种胃镜检查的方法，它使用特定的染色剂（冰醋酸）对胃黏膜进行染色，从而增强胃部病变的可见度。
这种染色方法在胃镜检查中被广泛采用，特别适用于早期胃癌和胃黏膜病变的诊断。
第二步：冰醋酸对胃部组织有什么作用？冰醋酸是一种强化学酸性物质，具有良好的渗透性和刺激性。
当冰醋酸与胃黏膜接触时，它会迅速渗透入黏膜组织，并与其产生反应。
这种反应会导致胃黏膜细胞的颜色发生变化，使医生可以更清晰地观察和评估病变。
第三步：冰醋酸染色的原理是什么？冰醋酸染色主要通过以下两个原理来增强胃黏膜的可见度：放大效应和窄带成像。
1. 放大效应：冰醋酸染色能够放大胃黏膜上的微小血管和细小结构，使其在胃镜图像中更加清晰可见。
这是由于冰醋酸的渗透作用和胃黏膜细胞的反应导致了组织的颜色变化，从而使微小血管和细小结构更加突出。
2. 窄带成像：冰醋酸染色还利用了窄带滤波技术，即通过特定波长的光进行筛选，来增强胃黏膜的可见度。
这种光线能够更好地区分细微的血管和组织结构，使医生能够更准确地检测和诊断病变。
综合上述两个原理，冰醋酸染色为胃部病变的检查提供了更高的精确性和可靠性。
第四步：胃镜冰醋酸染色的操作步骤是什么？胃镜冰醋酸染色的操作步骤如下：1. 患者准备：患者需要在进行胃镜检查前空腹，并根据医生的指导进行必要的准备工作，如停止服用某些药物。
2. 冰醋酸准备：医生会将冰醋酸稀释到适当的浓度，并放入一个喷雾瓶中。
3. 内镜检查：医生会将胃镜插入患者的喉咙，并缓慢地推进到胃部。
放大内镜结合NBI技术在早期胃癌诊断价值中的探讨
胃癌是消化道 常见 的恶性肿瘤 ，其病死率在世
界上恶性肿瘤排第 ２位 ，每年有 ８ ． ５万人 被诊断为 胃癌 ， ６ ５ 万人死 于此病 。 在我国 ， 其发病率和死亡率 也位 居前列 ， 而我省 又是 胃癌 的高发 地 区。早期 发
晰显示粘膜表层 的细微结构 ，窄 带成像技术 （ Ｎ Ｂ Ｉ ） 能够 突出显示粘膜浅表层 的毛细血管 网，两者结合
期 胃癌 的准确性 明显 高于电子放大内镜 。结论 ： 电子放 大内镜是早期 胃癌筛查首选 的检查 方法 ， 对疑似病变进 一步进行 Ｎ Ｂ Ｉ 检查 可 以更方便 地提供清 晰的血管图像 ， 有 助于早 期 胃癌 的诊断 ， 提高检 出率 。 【 关键 词】 内镜 ； 成像技术 ； 诊断 ； 胃癌 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ４ — ２ ７ ２ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — ０ １ ２ ７ — ０ ２
９ １ ． ６ ％（ １ １ ／ １ ２ ） 、 ９ ４ ． ６ ％（ ３ ５ ／ ３ ７ ） 、 ９ ５ ． ９ ％（ ４ ７ ／ ４ ９ ） ， 电子放大 内镜分别为 ５ ８ ． ３ ％（ ７ ／ １ ２ ） ５ ８ ． ３ ％（ ２ ９ ／ ３ ７ ） ７ ８ ． ４ ％（ ３ ７ ／ ４ ９ ） 。 Ｎ Ｂ Ｉ 放大 内镜诊 断早
实验组总有效率明显高于对 照组 ， 两组总有效率 比较有显著差异（ Ｒ０ ． ０ ５ ） ， 两组疗效 比较见表 １ 。
表 １ 两组 患 者 临 床 止 血 疗 效 比较 例
血的患者用爱宝疗浓缩液外用止血 ， 临床应用有效率 达９ ７ ． ５ ％， 明显高于传统止血方法 ， 临床观疗浓缩液止
胃粘膜在形 态 、 色泽及微血管形态 的清晰度进 行 比较 ， 并对疑似部位进行 活检送病理学检查 。 结果 ： ４ ９例患者 中经病理组织学检查 诊断为早期 胃癌 ２ ６ 例。 Ｎ Ｂ Ｉ 放大 内镜 与电子放大 内镜在观察粘膜腺 管结构显示方面无统计学 意义（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 在观察微血管形态方 面， Ｎ Ｂ Ｉ 放 大 内镜 明显好 于电子放大 内镜 。在诊断早期 胃癌的敏感度 、 特异度 以及病理组织学 的符合率 方面 ， Ｎ Ｂ Ｉ 放 大内镜分别为
放大胃镜结合窄带成像技术诊断早期胃癌:3例报道
放大胃镜结合窄带成像技术诊断早期胃癌：3例报道陈莹;张海芹;王志荣;熊杰;陈巍文;许树长【摘要】早期胃癌常因无明显症状、病灶不明显而难以识别,白光内镜下仔细观察结合窄带成像+放大内镜技术(magnifying endoscopy narrow-band imaging,ME-NBI)可提高早期胃癌检出率.现报道3例ME-NBI诊断早期胃癌病例.【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2019(028)001【总页数】3页(P57-59)【关键词】早期胃癌;放大胃镜;窄带成像【作者】陈莹;张海芹;王志荣;熊杰;陈巍文;许树长【作者单位】同济大学附属同济医院消化内科,上海200065;同济大学附属同济医院消化内科,上海200065;同济大学附属同济医院消化内科,上海200065;同济大学附属同济医院消化内科,上海200065;同济大学附属同济医院消化内科,上海200065;同济大学附属同济医院消化内科,上海200065【正文语种】中文【中图分类】R735.2病例1 患者，男，55岁，因“发现贲门糜烂半月余”入院。
患者于半月余前至我院体检行胃镜检查示：慢性浅表-萎缩性胃窦炎。
病理结果提示：“胃窦”：慢性萎缩性胃炎，急性活动；“贲门”：中度慢性非萎缩性胃炎，急性活动，局部浅表腺体高级别上皮内瘤变。
平素体健，否认肿瘤家族史，1年前曾行胃镜检查提示慢性萎缩性胃窦炎。
入院查体未见明显异常。
实验室检查：血生化：白蛋白：39.7g/L(40～55 g/L)，高密度脂蛋白胆固醇：0.83 mmol/L(>1.04 mmol/L)，尿酸：449 μmol/L(208～428 μmol/L)。
胃泌素：57.54 ng/L(25～100 ng/L)。
肿瘤标记物：神经元特异烯醇酶：19.05 ng/ml(15.7～17 ng/ml)。
血常规、血糖、血凝常规、心肌损伤标志物、甲状腺功能、尿粪常规未见异常。
上腹部增强CT：肝左外叶囊肿、腹主动脉及其分支动脉硬化。
NBI—ME在CEA阳性病例中进行微血管分型诊断胃癌和肠癌的临床价值
Ｌ ． ， ｅ， Ｔｕ Ｈｕ ｉ ｍｉ ｎ ｇ ， Ｑｉ ａ ｏＱｉ ａ ｏ， Ｘｕ Ｋｅ ｂ ｉ ｎ
（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｃ － ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ， ｔ ｈ ｅ Ｆｏ ｕ ｒ ｔ ｈ Ｐｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｎ Ｗｕ ｘ ｉ Ｃｉ ｔ ｙ， Ｗｕ ｍ ｉ ， Ｊｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ ２ ｌ ４ ０ ６ ２， Ｃ ｈｉ ｎ ａ ）
摘 要 ： 目的 的 临床 价值 。方 法 探 讨 窄 带成 像 放 大 内镜 技 术 （ Ｎ Ｂ Ｉ — ＭＥ ） 在 血清癌 胚抗原 （ Ｃ Ｅ Ａ） 阳性 病 例 中进 行 微 血 管 分 型 诊 断 胃癌 和 肠 癌 搜集 ２ Ｏ １ ２ ～２ Ｏ １ ３年 在 该 院 检 测 血 清 Ｃ Ｅ Ａ 结 果 为 阳性 的 病 例 ８ ７ ３例 ， 将 通 过 初 诊 为 疑 似 胃癌 的 ¨４例 和 疑
似 大肠癌的 ３ ５例 患者 纳 入 研 究 。利 用 ＮＢ Ｉ ＭＥ检 查 并 切 取 组 织 进 行 病 理 活 检 。Ｎ Ｂ Ｉ — ＭＥ检 查 重 点观 察 微 血 管性 状 并 进 行 分 型 ： 规则型 、 稍不规 则型 、 不规则 型、 消失型， 将 微 血 管 分 型 情 况 与 病 理 检 查 结 果 进 行 对 比 。结 果 病 理 确 诊 为 癌 症 １ ３例 ， 检 出率 为
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进一步的描述
进一步确定FNP、CSP、ILL1、ILL2分型 分化型主要为FNP和ILL1, 未分化型主要为CSP和 ILL2 白色不透明物质（WOS）是否规则 无血管区域是否存在
我科关于EGC描述模板
有无HP感染：胃角RAC(+)，条形红斑，胃底腺息肉及 出血 有无萎缩: 红白相间，粗糙不平，结节样增生 病变位置 巴黎分型及大小 VS分型是否达到，NBI-ME下具体描述（MS 3项，MV 6项） 分化程度的依据：白光所见、微血管FNP、CSP、ILL1、 ILL2 肠化是否存在：LBC 是否有树枝样外观
NBI-ME诊断早期胃癌技巧
NBI在胃内检查的应用
•正常胃黏膜存在规则的微表面结构（MS）和微血管结构（MV） •根据正常MV是否存在及黏膜下集合小静脉是否规则排列，可初 步确定萎缩性胃炎的存在，并进一步寻找可疑癌灶 •早期胃癌NBI特征：规则的MV消失，与正常黏膜分界明显，另 出现不规则的微血管形态（IMVP），若后者血管减少，需考虑 未分化型癌 •指导ESD治疗范围 •进展期癌的靶向活检
检查顺序
发现早癌的意识：重中之重 ，因48%早期胃癌无预警症状 良好的胃黏膜准备 分区域精细检查 判断有无HP感染，若胃角RAC(+)，条形红斑，胃底腺息肉及出 血，一般无HP感染 在萎缩性胃炎基础上发现早癌，尽量以中村分型描述 边界清楚的病变，一旦出现形态和色泽的异常，则可怀疑早癌， 否则排除 诊断有疑问时，及时应用染色剂辅助判断 病理申请单提供早癌倾向性 敢于怀疑病理诊断，必要时采用诊断性ESD取得大块标本再送 病理 报告单独存档并记录联系电话
活检技巧 •0-IIc病变中央处多为癌的所在 •0-I或者0-IIa病变顶部多为癌所 在 •合并溃疡时多在溃疡边缘处； •多为口侧向肛侧方向活检
THANKS
早期胃癌分化程度的初步判定
分化: 虫食样边缘，变化平稳，色泽发红 未分化：褪色，断崖样的急剧变化
早期胃癌NBI下常用诊断分型
使用VS分型可拟诊：有分界线的不规则微 血管或微表面结构，符合率97%
早期胃癌NBI-ME描述项目
微表面结构: 良好粘膜结构（FMS）部分或全部消失 缩水：FMS直径比周边小一半 多形性：FMS出现多种形态，如叶片状、山脊状等 微血管结构： 扩张： 与周边比较，2倍以上 管径突然改变： 区域内比较，粗者为细者2倍以上 不均匀/多形性： 区域内比较，形态多变 扭曲： 区域内与周边比较 密集： 血管密度为周边2倍以上 区域性: 病变区域与周边微血管存在明显边界
胃腺瘤
普通胃镜
NBI
NBI
可见褪色的隆起型病变
NBI放大观察部分为管状黏 膜形态
以小圆形为主的黏膜形态 完全没有异常血管，诊断为胃 腺瘤
隐匿性癌
常规内镜仅可见黏膜粗 糙，未见局限病变，NBI 下低倍放大可扫见异常 MV（IMVP），活检未能 证实，但诊断性ESD证 实为局限于黏膜层的高 分化腺癌
胃局限毛细血管扩张
局灶性胃炎
胃内多发黏膜凹陷充血，放大观察可见正常MV，腺管开口 排列规则，病理提示慢性萎缩性胃炎
NBI辅助进展期胃癌的活检
2次活检：慢性非萎缩性胃炎，再次NBI下靶向活检：腺癌
NBI指导下的诊断性ESD
2次活检提示慢性萎缩性胃炎，观察半年病变未消失， NBI下可见异常微血管影，考虑黏膜内癌可能
诊断性ESD
ESD术后病理：高级别上皮内瘤变，慢性萎缩性胃炎
胃Hale Waihona Puke BI检查体会常规胃检查使用NBI模式时，因视野昏暗，效果差，不建 议扫查，OLYMPUS 290系列胃内亮度有所改善，可部分解 决问题 及时去除病灶表面粘液，有助于放大观察 发现病变后透明帽靠近病变，放好，吸引使视野黑暗，然 后松开吸引，病变远离，此时图像最清晰 透明帽内适当注水，可减少反光，图像清晰 胃内检查，调到A8模式，血管更清晰 异常微血管通常位于病变凹陷处，需抵近观察 早期胃癌多为单发，多发而微血管稍紊乱时，以炎症可能 性大 NBI诊断与活检不符合时，有时诊断性ESD是有必要的
萎缩性胃炎和正常胃黏膜NBI区别
正常胃黏膜：微血管排列规 则，胃小凹为规则圆形，黏 膜下集合小静脉排列规则
萎缩性胃炎：胃小凹排列紊乱， 微血管排列形态多变，黏膜下 集合小静脉减少或消失，有时 可见肠化的特征：亮蓝冠 （LBC）
典型IIc早期胃癌：边界清楚，正常MV消失，出 现异常MV（IMVP）
记住早期胃癌大体分型(巴黎）
0-I (以闭合活检钳高度为界，约 2.5mm) 0-IIa 0-IIb 0-IIc 0-III (IIc占70.8%，应高度重视)
早期胃癌白光下特点
边界清楚的病变 形态的不规则 ：糜烂、颗粒、结节、 凹陷 颜色的不一致:发红、发白 自发性出血 反光度的改变 皱襞变细或中断 注意血管网和黏膜形态的细微变化， 多见于IIb型，最易漏诊