拖欠农民工工资”黑名单“报送表(模板)定稿.doc
拖欠农民工工资表格式范本
拖欠农民工工资表格式范本拖欠农民工工资表格式范本如下：=============================================== ==========================工资支付情况说明日期：________________ 单位名称：_______________________项目名称：______________________________________________________项目地点：______________________________________________________ -------------------------------------------------------------------------序号工人姓名身份证号码项目期间工时（小时）工资项目应付工资（元）拖欠工资（元）备注-------------------------------------------------------------------------1 张三 110********** 2000 基本工资8000 0绩效工资 2000 02 李四 120********** 1800 基本工资7200 1500绩效工资 1800 3003 王五 130********** 2200 基本工资8800 0绩效工资 2200 0-------------------------------------------------------------------------合计：应付工资：__________________元拖欠工资：__________________元说明：1. 以上所列工资项目包括但不限于基本工资、绩效工资等；2. 本表中的日期为工资支付情况记录的日期；3. 应付工资为工人实际应得的工资总额；4. 拖欠工资为未按时支付的工资总额；5. 备注栏可填写该工人的其他情况说明，如请假、加班等。
建设工程拖欠农民工工资表
项目名称 班组名称 制表人： 序号 姓名 联系方式： 联系方式 身份证号码 川滇黔现代公路物流港安置房 栋 号
5-8#楼
制表时间： 拖欠工资 备注
班组长
本 班组长（签字） 劳务单位（现场负责人签字）
页
小
计 联系方式： 联系方式： 施工单位（项目经理签字） 联系方式：
1、本表为农民工工资计划支付表，是建设单位划拨商品房预售监管资金时，核定农民工工资支付额度的依据 2、本表所填内容务必真实有效，签字人对真实性负责。如有弄虚作假的，承担相应的法律责任。本表分工种、班组填报。 3、本表由施工单位填报，并加盖施工单位、劳务单位公章（或公司授权的项目章），报建设单位、住建局审核、存档、备查。 4、本表应制电子表册，再行打印。
农民工工资欠付情况统计表
附件
农民工工资欠款统计表
填报单位： 其中： 序号 项目名称 农 Nhomakorabea工工资 欠款总额 涉及队伍及人数 家数 － 1 2 栏次 项目1 项目2 1 2 人数 3 可用于支付农 民工工资的资 金来源 4=5+6+7 截止日期： 其中： 资金缺口 子分公司 局工指拨款 自筹 6 7 8=1-4 解决方案 单位：万元
业主付款
5
9
……
合计 填表说明：1、此表为三次上报的通用表格，填报时按照统计时点情况据实填列； 2、上报主体为各子分公司、局指代局指；子分公司、局指（代局指）上报数据要同时包含局指、代局指项目参建分部的数据，并且保持一致； 3、原则上填报数字要与实际欠付情况一致，尽量保证实际欠款都及时入账，如存在未入账可合理估计农民工工资欠款，应包含在统计数据中。
拖欠农民工工资黑名单信息表【模板】
拖欠农民工工资“黑名单”信息表
海南省人力资源和社会保障厅 2020年6月日
序号
地区
对象名称
代码或证件类型
代码或证件号码
法定代表人姓名
法定代表人身份证件类型
法定代表人身份证号码
列入名单事由
涉及金额（元）
列入日期
认定部门
文书号
退出日期
1
海南
海南万东房地产开发有限公司
统一社会信用代码
****************
陈帅志
（法定代表人）
身份证
****************
拖欠1名劳动者工资4.8万元
48000
2019年9月5日
乐东县人社局
日
邵晓波（相关负责人）
****************
2019年10月19日
2
海南
海南大唐时代实业有限公司
统一社会信用代码
********MA5RC6T07G
唐代成
身份证
****************
拖欠17名劳动者工资27.4万元
273768
2020.04.28
文昌市人社局
文人社监黑决字〔2020〕第1号
2021.04.27
3
海南
雅尔景观园林工程（北京）有限公司
统一社会信用代码
**********295G
罗全安
身份证
2021.1.06
6
海南
海南典德幕墙装饰有限公司
统一社会信用代码
********MA5T8LY93P
张俊生
身份证
****************
拖欠17名工人工资12万元
120960
工资拖欠情况调查表
填报时间： 年 月 日
填报单位：
职工、农民工工资拖欠情况调查表
说明2、在“拖欠原因”中注明是因长期经营困难导致的工资拖欠还是因工程建设资金不到位造成项目资金紧张导致的拖欠；
4、本表未包含的其他内容可在《调查情况报告》中作详细说明。
填表人：审核人：1、请将所有发生拖欠工资现象的三级公司和项目部按上表所列内容逐一填写；
3、在“已采取的措施”中说明拖欠单位目前维持职工、农民工正常生活所采取的方式，如“发放部分生活
费”、“发放饭菜票”或其他形式等，同时在《调查情况报告》中详细说明下一步将采取的措施和具体安
排；。
xx建设工程拖欠民工工资表-
2、本表所填内容务必真实有效，签字人对真实性负责。如有弄虚作假的，承担相应的法律责任。本表分工种、班组填报。
3、本表由施工单位填报，并加盖施工单位、劳务单位公章（或公司授权的项目章），报建设单位、住建局审核、存档、备查。
4、本表应制电子表册，再行打印。
联系方式：
项目名称
班组名称 制表 人： 序号 姓名
建设工程拖欠民工工资表
栋号
5-8#楼
班组长
联系方式：
制表时间：
联系方式
身份证号码
拖欠工资
备注
本页小计
班组 长 劳务 单位
联系方式： 联系方式：
施工单位（项Leabharlann 经理签字）1、本表为农民工工资计划支付表，是建设单位划拨商品房预售监管资金时，核定农民工工资支付额度的依据
列入拖欠农民工工资黑名单告知书决定书范本
XX县（区）人力资源和社会保障局列入拖欠农民工工资“黑名单”告知书（样本）编号：20XX年X号当事人（单位或个人）：统一社会信用代码：地址：法定代表人：证件类型：证件号：经调查，你单位（你）以下行为：属于符合列入拖欠农民工工资“黑名单”的情形，现拟将你单位（个人）列入（或：再次列入）拖欠工资“黑名单”，列入（或：再次列入）期限为自我局作出列入决定之日起1年（或：2年）。
拖欠工资“黑名单”信息通过部门门户网站、“信用宿迁”网站、企业信用信息公示系统等予以公示，并推送公共信用信息系统记入你单位（你）信用档案，由相关部门实施联合惩戒。
你单位（你）可在接到本告知书之日起3日内向我局提出陈述和申辩，逾期未提出陈述和申辩，视为放弃此项权利。
联系人：电话：地址：邮编：XX县（区）人力资源和社会保障局年月日—1—XX县（区）人力资源和社会保障局列入拖欠农民工工资“黑名单”决定书（样本）编号：20XX年X号当事人（单位或个人）：统一社会信用代码：地址：法定代表人：证件类型：证件号：因你单位（你）发生（或：再次发生）拖欠XXX等农民工工资的行为，属于列入拖欠农民工工资“黑名单”的情形。
我局决定将你单位（你）（或：再次）列入拖欠农民工工资“黑名单”，期限1年（或：2年），自作出列入决定之日起计算。
如你单位（你）在列入期间未改正违法行为或再次发生《拖欠农民工工资“黑名单”管理暂行办法》第九条规定的情形，列入期满不予移出并自动续期2年。
拖欠工资“黑名单”信息将通过部门门户网站、“信用宿迁”网站、企业信用信息公示系统等予以公示，并推送公共信用信息系统记入你单位（你）信用档案。
联系人：电话：地址：邮编：XX县（区）人力资源和社会保障局年月日—2—XX县（区）人力资源和社会保障局移出拖欠农民工工资“黑名单”决定书（样本）编号：20XX年X号当事人（单位或个人）：统一社会信用代码：地址：法定代表人：证件类型：证件号：因你单位（你）发生拖欠XXX等农民工工资的行为，属于列入拖欠农民工工资“黑名单”的情形，我局于20XX年XX月XX日决定将你单位（你）列入拖欠农民工工资“黑名单”，期限1年，自作出列入决定之日起计算。
建设工程项目拖欠农民工工资情况表
处理情况
或 15 栏内打“√”，未开展劳务实名制、未建立工资专户的，分别打“×”。 处理措施。
填报单位（盖章）：
拖欠农民工工资项目情况表
项目所在地
投资主体
业主拖
县 (市、区)
建设单位名称
政府 及
部门
国有 投资
房 地 产
其他 民营 投资
合同额 (万元)
欠工程
开展 建立
款 人数 数额 劳务 工资
(万元) (人) (万元) 实名制 专户
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
填报人：
联系电话：
填表说明：1、投资主体对应的 6、7、8、9 栏，选择一栏打“√”。 2、工程项目开展劳务实名制和建立工资专户的，分别在 14 或 15 栏内打“√”，未开展劳务实名制、未建立工资专户的，分别打“×”。 3、对存在农民工拖欠的项目应填写本表16栏，并制定妥善的处理措施。
农民工工资项目情况表
拖欠农民工工资清理排查情况统计表汇总表
拖欠工资总人数（万人）
拖欠工资总额（万元）
追发工资总人数(万人）
追发工资总额（万元）
尚拖欠工资总人数（万人）
尚拖欠工资总额（万元）
合计房屋建筑教育工程交通建设铁路建设煤炭行业电力建设水利工程加工制造住宿餐饮其他其中：BT/BOT/PPP 项目和政府性工程项
目填报说明：房屋建筑由住建部门统计；教育工程由教育部门统计；交通建设由交通部门统计；铁路建设由铁建部门统计；煤炭行业由煤炭行业主管部门统计；水利工程由水利部门统计；电力建设由电力部门统计；加工制造、住宿、餐饮、其他项目由人社部门统计。
在建工程项目总数（个）
拖欠工资项目总数（个）
存储工资保障金项目（个）
存储工资保障金金额（万元）
拖欠农民工工资清理排查情况统计表（汇总表）
填报单位（盖章）：
填报日期：2016年 月 日拖欠工资情况
处理情况
尚拖欠情况
分管领导：
科室负责人：
填报人：。
关于公布拖欠农民工工资“黑名单”的公告(2020)
关于公布拖欠农民工工资“黑名单”的公告（2020）
根据《劳动保障监察条例》（国务院令第423号）第二十二条以及《甘肃省人民政府办公厅关于全面治理拖欠农民工工资问题的实施意见》（甘政办发〔2016〕46号）、《拖欠农民工工资“黑名单”管理暂行办法》（人社部规〔2017〕16号）、《甘肃省拖欠农民工工资“黑名单”管理暂行办法实施细则》（甘人社通〔2018〕363号）、《甘肃省重大劳动保障违法行为社会公布办法》（甘人社通〔2017〕160号）有关规定，现将四川荣之鑫建筑劳务有限公司列入拖欠农民工工资“黑名单”予以社会公布。
1、违法主体全称、统一社会信用代码及地址：
违法主体全称：四川荣之鑫建筑劳务有限公司
统一社会信用代码：91510105MA61TLYF3E
地址：成都市青羊区北大街19号3栋17层1704号
2、法定代表人：毛希金
3、列入日期：2020年4月7日（列入期限：1年）
4、列入事由：2018年8月至2019年12月，四川荣之鑫建筑劳务有限公司累计拖欠雷某等31名农民工工资共计852037元，证据充分，事实清楚，经正宁县人力资源和社会保障局责令限期整改，该公司逾期未履行，拒不整改。
正宁县人力资源和社会保障局已依法移送公安机关处理，并于2020年4月26日下达《列入拖欠农民工工资“黑名单”决定书》（正人社列决字〔2020〕第1号），依法将该公司列入拖欠农民工工资“黑名单”。
庆阳市人力资源和社会保障局
2020年4月27日
（非正式文本，仅供参考。
若下载后打开异常，可用记事本打开）。
拖欠农民工工资失信联合惩戒对象名单文书模版(1)
列入拖欠农民工工资失信联合惩戒对象名单事先告知书人社监列告字（）号用人单位：________________________________________统一社会信用代码：________________________________法定代表人或者主要负责人：_____ ,身份证号码：_______________________ 直接负责的主管人员：__________ ,身份证号码： ________________________ 其他直接责任人员：____________ ，身份证号码： _______________________ 经查，你单位存在以下拖欠农民工工资行为（应当包括拖欠人数、金额）：_____________________________________,情节严重/造成严重不良社会影响。
依据《保障农民工工资支付条例》第四十八条和《拖欠农民工工资失信联合惩戒对象名单管理暂行办法》第五条规定，我局拟决定：将你单位以及上述人员列入拖欠农民工工资失信联合惩戒对象名单，在政府资金支持、政府采购、招投标、融资贷款、市场准入、税收优惠、评优评先、交通出行等方面由相关部门依法依规予以限制。
列入期限为三年。
依照《拖欠农民工工资失信联合惩戒对象名单管理暂行办法》第六条和第七条规定：1.你单位以及上述人员有异议的，可自收到本书面告知之日起五个工作日内携带有关证据材料向我局提出异议；逾期未提出异议的，视为放弃异议。
2.我局作出列入决定前，你单位已经改正拖欠农民工工资违法行为，且作出不再拖欠农民工工资书面信用承诺的，可以不予列入失信联合惩戒对象名单。
联系部门：地址：联系人及电话：列入拖欠农民工工资失信联合惩戒对象名单决定书—人社监列决字〔）号用人单位：_________________________________________统一社会信用代码：_________________________________法定代表人或者主要负责人：_____ ,身份证号码：_______________________ 直接负责的主管人员：_________ ,身份证号码：_________________________ 其他直接责任人员：___________ ,身份证号码：_________________________ 经查，你单位存在以下拖欠农民工工资行为（应当包括拖欠人数、金额）：___________________________________________ ，情节严重/造成严重不良社会影响。
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拖欠农民工工资“黑名单”报送表单位名称（或自然人姓名）经济类型
单位地址
统一社会信用代码
法定代表人联系电话
法定代表人或自然人身份证
件号码
项目负责人联系电话
市（州）、县公布形式公布日期
向当地发改、工商部门推送
、实施惩戒情况
主要违法事实
行政处理（处罚或者公安立（盖章）
案、法院判决情况）年月日
劳动保障监察机构意见
（盖章）年月日
人社部门意见
备注：公布形式是指在人社部门门户网站公布、电视台公布、报刊公布情况。