中国胰岛素泵治疗指南2014
中国胰岛素泵治疗指南（2014版）
中国胰岛素泵治疗指南（2014版）中国医师协会内分泌代谢科医师分会中华医学会内分泌学分会中华医学会糖尿病学分会第二章胰岛素泵治疗的适应证与禁忌证作为一种持续皮下输注胰岛素的装置，胰岛素泵原则上适用于所有需要应用胰岛素治疗的糖尿病患者。
有些情况，即使是短期使用胰岛素泵治疗，也可以有更多获益。
1 短期胰岛素泵治疗的适应证· 1型糖尿病患者和需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者住院期间；· 需要短期胰岛素强化治疗的新诊断或已诊断的2型糖尿病患者；· 2型糖尿病患者伴应激状态；· 妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠、及糖尿病患者孕前准备；· 糖尿病患者的围手术期血糖控制。
2 长期胰岛素泵治疗的适应证需要长期胰岛素治疗者均可采取胰岛素泵治疗，以下人群使用胰岛素泵获益更多：· 1型糖尿病患者；· 需要长期胰岛素治疗的2型糖尿病患者，特别是：- 血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制者；- 黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者；- 频发低血糖，尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者；- 作息时间不规律，不能按时就餐者；- 不愿接受胰岛素每日多次注射，要求提高生活质量者；- 胃轻瘫或进食时间长的患者· 需要长期胰岛素替代治疗的其他类型糖尿病(如，胰腺切除术后等)。
3 不适合胰岛素泵治疗的人群及禁忌证· 不需要胰岛素治疗的糖尿病患者；· 糖尿病酮症酸中毒急性期、高渗性昏迷急性期；· 伴有严重循环障碍的高血糖患者；· 对皮下输液管或胶布过敏的糖尿病患者；· 不愿长期皮下埋置输液管或长期佩戴泵，心理不接受胰岛素泵治疗的患者；· 患者及其家属缺乏相关知识，接受培训后仍无法正确掌握使用；· 有严重的心理障碍或精神异常的糖尿病患者；· 生活无法自理，且无监护人的年幼或年长的糖尿病患者。
中国胰岛素泵治疗规范
* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）
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基础输注率的设置---一段法
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CSII---灵活多变的基础输注率分段设置
降低半夜低血糖时基础率
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三种餐前大剂量波形的灵活应用
常规餐前大剂量
方波餐前大剂量
双波餐前大剂量
可采用三种方式中的任何一种输注餐前大剂量，使之符合各种情况。
* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）
午餐前血糖与早餐后2h血糖差值： 10 - 5 = 5 （＞1.7mmol/L）
应调整9:00-12:00的基础输注率：减少0.1u/h
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基础输注率从一段到多段的原则
➢ 开始可只设一段基础率，根据次日一天的血糖监测结果判 断是否需要增加第二段或多段基础率。
➢ 基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效胰岛素） 或1小时（超短效胰岛素）。
Time BG
Carbs Meal Bolus
Nocturnal 3:00 6.7 --___ ____
Nocturnal 3:006.7来自Corr. Bolus
举例：餐前低血糖
如果餐前BG很低，应考虑降低白天基础率
Pre-B Post-B Pre-L
7:00
9:30 12:00
6.1
7.6
2.8
60 g
基础输注量：18u 1/24
基础输注率：0.75u/h
餐前大剂量：18u 1/3 1/3 1/3 早：6u 中：6u 晚：6u
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如何设置初始基础输注率？
❖ 基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及 生活状况来设定。
❖ 基础输注率的设定模式较多，可根据血糖控制的需要 设置为一个或多个时间段。
胰岛素泵操作指南和规范
.一、目的：1. 控制糖尿病患者的高血糖, 以减少糖尿病急,慢性并发症发生的风险.2. 使胰岛素的吸收稳定；使胰岛素剂量的精确调整.3. 减少严重低血糖的发生.4. 可促进个性化的生活方式,便更适合进餐时间,运动,工作的安排.二、适应症：1. T1DM 患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM 患者,在住院期间可通过胰岛素泵治疗稳定控制血糖,缩短住院天数,并为优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据.2. 糖尿病患者的围手术期血糖控制与应激性高血糖患者的血糖控制.3. 妊娠糖尿病或者糖尿病合并妊娠者.4. 血糖波动大,虽采用多次胰岛素泵皮下注射方案,血糖仍无法得到平衡控制的糖尿病患者.5. 无感知低血糖者.6. 频发低血糖者.7. 黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者.8. 作息时间不规律,不能按时就餐者.9. 要求提高生活质量者.10. 胃轻瘫或者进食时间长的患者.三、操作流程：1、评估1. 病人的年龄、病情、意识状态、配合情况.2. 病人腹部皮肤的洁净情况与完整性〔有无疤痕、炎症、硬结等〕.3. 病人的认知能力,操作能力.4. 病人对CSII 泵治疗的目的,意义与注意事项的了解程度.5. 病人对此操作的心里反应,是否存在紧X、恐怖心理.2、准备1. 护士：着装整洁,洗手,戴口罩.2. 物品：弯盘,皮肤消毒液,胰岛素泵,助针器,储药器,输注管路,棉签,治疗巾.3. 环境：清洁、舒适,光线充足.4. 病人：取舒适体位,能配合医护人员的指导与治疗,并进行适当的饮食控制与活动,能学会微量血糖测定方法,具备操作胰岛素泵的能力以与对各种警报的理解和处理能力.签署知情允许书.3、操作程序表1项目步骤要点与注意事项安装泵前的准备1. 核对医嘱、病人,胰岛素种类与剂量〔只能用短效和速效胰岛素〕.2. 解释操作的目的与配合事项.3. 提前2H 从冰箱取出胰岛素,使胰岛素温度与室温相同4. 安装电池.•确保2 人核对.•检查药液的质量,有效期,避免胰岛素产生太多气泡.安装 1 节普通七号电池.安装储药器和输注管路1. 检查,从包装中取出储药器,检查是否有破损,裂缝或者渗漏.2. 抽取胰岛素, 消毒胰岛素瓶口,将针头套在储药器乳头部, 左手持胰岛素药瓶,右手将储药器针头刺入胰岛素瓶内,并将储药器的活塞徐徐向下拉出,使药室内慢慢充满胰岛素.3. 排出气泡,取下移液罩.4. 逆时针转动活塞,使其脱离储药器.5. 将输注管路接头接在储药器乳头部,并拧紧接头.6. 将胰岛素泵进行马达复位,按ACT 进入菜单----充盈-----马达复位；〔注意：每次更换储药器时均要将马达复位〕7. 手动充盈屏幕提示,将储药器放入泵内,按住 ACT 进行手动充盈,直至针尖露出液滴为止.• 确保储药器无破损.•确保胰岛素的温度与室温相同.•确保充满胰岛素的储药器内无气泡.•确保储药器乳头部与输油管注管路接头清洁无菌.•针尖浮现液滴,泵画面出现：如已完成,按ESC 退出为止.•管路不能重复使用,也不能使用非专用输注管路,并用专用的助针器植入皮下.设置胰岛素泵的参数1. 再次核对医嘱,做好三查七对.2. 按医嘱设置胰岛素泵的各项参数,常用参数包括：1〕日期和时间2〕设置基础率3〕设置追加胰岛素的最大剂量.1. 解释安装胰岛素泵的步骤, 目的和配合注意事项.2. 稳定病人情绪. 重点介绍胰岛素泵操作3. 协助病人取舒适体位. 使用知识,确保病人接受4. 选择注射部位,主要为腹部,其他注射胰岛素的部位也可以. 此种治疗方式,并具备一5. 消毒皮肤,消毒直径＞5cm,待干. 定的操作能力6. 注射和固定 腹部注射点要离肚脐先贴上花式大胶布,将针头装入助针器,将助针器对准注射部位, 5cm,但不能受衣物干扰, 进针：退出助针器；旋转引导针 90°,拔出引导针后再贴上有 如皮带等.孔小胶布. 确保无菌操作,如管路中 7. 定量充盈管路前段小软管〔 9MM ：0.5U ；6MM ：0.3U 〕 有血,应与时更换注射部 8. 交待注意事项 位1. 观察注射部位有无疼痛, 出血,肿块,瘀斑等.出注射部位浮现疼痛, 出血,肿块,瘀斑等,应试通 知医生,视情况更换位置2. 观察安装针头部位是否固定良好. 如固定注射部位的防水胶布有松脱现象,应与时 更换、3. 观察输注管路是否连接良好通畅. 做好交接班,确保按时更4. 记录胰岛素泵的型号,安装时间,基础率,换管时间,更换注射部位 换输注管路和注射部位.时间和剩余量.至少 2 次/天检查皮下埋1. 血糖监测：定时检测快速微量血糖,根据血糖值调整胰岛素泵设置2. 检查：输注管路和胰岛素泵接头处,埋置针头处有无渗漏,管路有无打结等3. 病人：感觉舒适,无针口刺病感4. 病床单位：整洁5. 用物：分类处理6. 护士：洗手4 、 评价1. 病人〔家属〕能说出 CSII 泵的目的与配合注意事项,主动配合操作.2. 病人能掌握基本的胰岛素泵操作技术,并能说出可能浮现的不良反应和并发症.四、设置泵的胰岛素用量：1 .初始用泵的胰岛素使用量开始胰岛素泵治疗之前最重要的事就是确定自己全天需要多少剂量的胰岛素, 即每日胰 岛素总量.● 计算依据：1.根据泵治疗前胰岛素剂量与患者血糖情况计算置的针管,注射部位与管 路连接如注射部位疼痛,应与时查原因,必要时更换注射 部位嘱病人洗澡,游泳时,应断开快速分离器,完毕后,重 新消毒装上胰岛素泵 输注装置 的安装观察记录整理2.根据患者情况与实际体重决定胰岛素泵开始的剂量〔使用于从未注射过胰岛素的患 者〕初始剂量0.5 — 1.0U/ 〔千克.天〕 0.2 —0.6U/<千克.天> 应从1.0U/<千克.天>开始 0.1U/ 〔千克.天〕 1. 0 — 1.5U/ 〔千克.天〕0.1 —0.2U/ 〔千克.天〕从0.3—0.5U/ 〔千克.天〕开始,但总量普通不 超过1.2U/ 〔千克.天〕正常人胰岛分泌胰岛素是以基础分泌与进食后高分泌两部份组成,其中基础分泌占全 天分泌总量的50%〔40%—60%〕,进食后分泌的胰岛素也大约占50%〔40%—60%〕.胰岛素泵最大限度的摹拟了人体胰腺的生理分泌方式,它将人体胰腺的基础分泌与进食 后的分泌的胰岛素分别设计到了泵之中.它们分别是基础量与餐前大剂量. 〔一〕基础量：是泵特有的摹拟人非进食状态下胰岛素的给药方式.1 基础量的计算改用胰岛素泵后推荐 以前多次注射胰岛素 基础量所占百分比患者状态 开始胰岛素泵治疗时的推荐剂量〔U/日〕用泵前的胰岛素总量× 〔千克.天〕〔0.85－0.9〕用泵前的胰岛素总量×〔0.8—0.7〕用泵前的胰岛素总量×100%使用泵以前的血糖操纵情况血糖控制良好无低血糖时常发生低血糖高血糖、极少低血糖 1型糖尿病1型糖尿病,无酮症酸中毒以酮症酸中毒起病者特殊瘦小的儿童青春期糖尿病2型糖尿病,病情轻,体内尚有一定量的胰岛素 分泌病情严重,病程较长,肥胖,有胰岛素反抗的2 型糖尿病五、基础率与大剂量的设置患者情况2 如何在泵上设置基础量3 泵的基础量设置正确与否要经过检测,其检测分以下四段时间进行：a 入睡后—清晨起床〔睡前不加餐,空腹过夜〕b 起床后---午餐前〔不吃早餐〕c 午餐前---晚餐前〔不吃午餐〕d 晚餐---睡前〔不吃晚餐〕4 基础量设置正确的标准：a.空腹血糖5.6—7.2mmol/lb.没有低血糖c 任何一餐不吃的数小时内血糖平稳或者仅有轻微地下降,其幅度≦ 30%或者≦ 1.7mmol/l. 5 基础量太多的标志：不吃饭血糖会降低在没有增加运动量的情况下时常要加餐,否则会浮现低血糖夜半低血糖早餐前低血糖白日低血糖6 基础量太少的标志不吃饭血糖也会升高治疗时的总量100%100%100% 血糖控制良好很少低 血糖 时常低血糖高血糖 + 很少低血糖 每日总量75% —85%70%100% 45% —50%35% —40%50% —60%基本都是高血糖时常要增加餐前大剂量或者补充大剂量来纠正高血糖7 调整基础量的原则基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时〔短效胰岛素〕或者1小时〔超短效胰岛素〕每次调整基础率应增加或者减少0.1u/小时〔特别对1型病人〕比如：患者〔使用短效胰岛素〕血糖在临晨1点开始下降,这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率,这个基础率按照每小时降低0.1U 逐步达到目标.60％患者会浮现黎明现象,若有该现象时,可将基础量加倍,特殊是5am—7am临床上基础率常从3－5段开始〔二〕大剂量：胰岛素泵对B 细胞进食后快速大量分泌胰岛素的摹拟.这就是在进食前基础量不断输入的情况下,通过胰岛素泵上的按键再追加注入一定剂量的胰岛素,我们将它叫做大剂量.大剂量的计算餐前大剂量的总和等于全天胰岛素总剂量的50%总餐前大剂量＝1日总量×50％●方法A 根据每餐的进餐量进行分配早餐前大剂量＝1日总量×20％中餐前大剂量＝1日总量×15％晚餐前大剂量＝1日总量×15％●方法B 根据碳水化合物计算由于个体的胰岛素敏感性不同,大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素,体重大的人需要量大.判断餐前追加剂量是否合适与安全的根据：采用短效胰岛素治疗者以餐后4-5小时血糖恢复至餐前目标血糖X 围或者较目标血糖略高30mg/dl<1.7mmol/l>为宜.采用超短效胰岛素治疗的者以餐后3—3.5小时血糖恢复至餐前目标血糖X 围或者较目标血糖略高30mg/dl<1.7mmol/l>为宜.四、安装与开启胰岛素泵六、胰岛素泵的工作原理采用脉冲释放法,摹拟正常胰岛素分泌模式,持续24H 向病人体内输入微量胰岛素,并根据进食需要追加胰岛素控制餐后血糖.七、正确维护并有维护与使用情况登记本1.胰岛素泵使用1 节碱性AAA 电池使用不合规定的电池会影响电池使用时间,可能造成存储记忆丢失,缩短元器件使用寿命.2. 只能使用湿布和温和清洗剂水溶液清洁胰岛素泵外表面,擦完后,使用清水轻柔擦拭,然后使用干布擦干,使用70% 的酒精擦拭消毒.不要使用任何润滑剂！3. 应避免把运行中的胰岛素泵放置在高于40℃或者低于0℃的环境中,在寒冷天气位于室外时,必须贴身佩戴胰岛素泵并使用保暖衣物盖住.处于较热环境时,必须采取措施冷却胰岛素泵和胰岛素.4. 切勿将胰岛素泵暴露在强磁场环境中, 以免引起意外.如需要接受磁共振MRI 或者其它能产生强磁场医学检查时,一定要把胰岛素泵暂时分离,放在检查室外.5.胰岛素泵可以耐受包括飞机安检系统在内的日常静电和电磁干扰.八、安全使用胰岛素泵1.有胰岛素泵管理指引与标准的操作流程2.建立患者知情允许制度、签署胰岛素泵使用安全须知3.有维护与使用情况登记本4.正确选择输注部位,首选腹部〔肚脐 5cm 以外〕 ,避免多骨或者系皮的部位 5.监测血糖 6-8 次/日,与时调整胰岛素剂量6.告知患者输注餐前大剂量后的进食时间,低血糖的症状与处理方法7.跟进患者的进食情况8.做好交班,检查胰岛素的剩余量,观察输注部位有无红肿、渗液、出血、针头脱出与输注管路是否通畅,有无松脱、空气等9.每 3-5 天更换管道一次,并记录10.与时处理胰岛素泵的各种报警。
中国胰岛素泵治疗护理管理规范
第2章胰岛素泵治疗护理团队管理目前，胰岛素杂疗法不仅应用于1型糖尿病患者和2型糖尿病患者的长期血糖控制，还广泛应用于围手术期糖尿病患者、各种应激性高血糖患者、需要使用大剂量激素的患者以及妊娠糖尿病患者等在住院期间的短期血糖控制。
如何对应用胰岛素泵疗法的患者进行连续、规范、系统的管理已成为内分泌科医护界关注的焦点。
因此，成立以内分泌科医护人员主导、其他相关科室医护人员配合的胰岛素泵治疗护理管理团队是非常必要的。
在本章节将围绕着胰岛素泵治疗护理团队的组成、胰岛素泵师的概念、非内分泌科胰岛素泵联络护士、内分泌科医师以及非内分泌科医师在用泵过程中的职责进行阐述。
一、胰岛素泵治疗护理团队的组成胰岛素泵治疗护理团队应由内分泌科医师、糖尿病专科护士或专职糖尿病管理护士、内分泌科护士、非内分泌专科医师(患者的主管医师)、非内分泌科护士等组成。
为了更加有效地管理胰岛素泵，建议增加胰岛素泵师及非内分泌科胰岛素泵联络护上的岗位，他们共同负责统筹院内胰岛素泵管理和院外使用胰岛素泵患者的教育和随访。
二、胰岛素泵师(一)定义胰岛素泵师(简称泵师)是在经过专业培训、考核认证之后，能独立进行使用和管理胰岛素泵的专业医护人员。
(二)胰岛素泵师的准入制度(1)注册医师或护士，本科及以上学历，内分泌专科5年及以上工作经验;(2)具有糖尿病教育者资质的糖尿病专科护士；(3)具备较强的沟通协调能力；(4)具备本专科相应的医学基础理论、病理生理学及多学科相关知识；(5)经过各医疗和学术机构组织的胰岛素泵治疗护理技能培训并认证。
掌握胰岛素泵工作原理、使用操作规范，熟悉胰岛素泵的安装、调试及报警处理措施，具备根据血糖波动调整胰岛素剂量的能力;(6)熟悉胰岛素泵师的职责;(7)能独立完成对使用胰岛素泵治疗的患者及其家属的健康教育和随访管理;(8)具备胰岛素泵管理质控的能力;(9) 具备对使用胰岛素泵的相关医护人员进行培训的能力;(10)遵照执行卫生行政主管部门规定的其他条件。
胰岛素泵操作指南和规范
胰岛素泵操作指南和规范一、胰岛素泵的组成和工作原理胰岛素泵通常由泵主机、储药器、输注导管和电池等部分组成。
其工作原理是通过设定的程序，将储药器中的胰岛素按照预设的剂量和时间，经输注导管持续输注到患者的皮下组织。
二、胰岛素泵的准备1、清洁双手，准备好胰岛素泵、胰岛素、注射器、酒精棉片等物品。
2、检查胰岛素的有效期和剂型，确保无误。
3、安装电池，按照胰岛素泵的说明书进行操作。
4、初始化胰岛素泵，设置日期、时间、基础率等参数。
三、胰岛素的装填1、取出储药器，用酒精棉片消毒橡胶塞。
2、使用注射器将胰岛素抽入储药器中，注意排除气泡。
3、将储药器装入胰岛素泵中，按照说明书进行连接和固定。
四、输注部位的选择1、常用的输注部位包括腹部、大腿外侧、上臂外侧等。
腹部是首选部位，因为此处吸收较为稳定。
2、每次更换输注部位时，应与上一次的部位间隔 2 3 厘米以上，避免在同一部位反复输注导致皮下组织增生或硬结。
五、输注导管的安装1、打开输注导管包装，取出导管。
2、用酒精棉片消毒输注部位的皮肤。
3、将输注针插入皮下组织，并用敷贴固定好。
4、连接输注导管和胰岛素泵，确保连接牢固。
六、胰岛素泵的设置1、基础率设置：根据患者的血糖情况、体重、活动量等因素，计算出每小时需要输注的基础胰岛素剂量，并在胰岛素泵中进行设置。
2、大剂量设置：在进餐前或血糖过高时，需要额外输注胰岛素，称为大剂量。
根据食物的碳水化合物含量和血糖水平，计算出大剂量的胰岛素剂量，并在胰岛素泵中进行设置。
3、临时基础率设置：在某些特殊情况下，如生病、运动、睡眠等，需要调整基础率，可以设置临时基础率。
七、胰岛素泵的使用1、佩戴胰岛素泵后，应注意观察输注部位有无红肿、疼痛、出血等异常情况。
2、定期检查胰岛素泵的剩余药量，及时补充胰岛素。
3、按照医嘱按时监测血糖，根据血糖值调整胰岛素泵的参数。
4、避免胰岛素泵受到撞击、挤压、浸泡等损害。
八、故障排除1、输注不畅：检查输注导管是否扭曲、堵塞，输注部位是否有硬结、红肿等。
胰岛素泵操作指南和规范)
胰岛素泵操作指南和规范)胰岛素泵操作指南和规范1. 介绍1.1 胰岛素泵的定义胰岛素泵是一种医疗器械，用于给予胰岛素药物，以帮助糖尿病患者控制血糖水平。
它可以提供持续的胰岛素输注，模拟人体正常的胰岛素分泌。
1.2 泵的组成胰岛素泵由泵本体和附件组成。
泵本体包括注射器、输注管、透明输液管和控制面板等部分。
附件包括胰岛素药物、电池、连接器等。
2. 操作准备2.1 操作环境准备在准备操作胰岛素泵之前，要确保操作环境清洁、安静、明亮，避免干扰和污染。
2.2 准备胰岛素泵检查胰岛素泵的外观是否完好，是否有损坏或松动的部分。
检查泵内是否有足够的胰岛素药物。
确认电池电量是否充足。
检查输注管是否干净和完整。
2.3 操作前的个人准备操作胰岛素泵前要做好个人卫生，包括洗手和消毒皮肤。
3. 胰岛素泵的使用3.1 设置胰岛素泵根据医嘱和个人情况，设置胰岛素输注方式和速率等参数。
确保设置正确，以便满足个体化治疗需求。
3.2 泵的穿刺选择合适的部位进行皮肤穿刺，使用专门的穿刺器具进行操作，避免感染。
选择穿刺部位要注意避免神经和血管的损伤。
3.3 泵的固定将胰岛素泵使用专用的贴片固定在身体上，确保泵的位置稳定，不会摇晃或松动。
3.4 输注胰岛素按照医嘱和个人情况调节输注胰岛素的速率和剂量。
监测血糖水平，根据需要进行调整。
4. 泵的维护与保养4.1 更换胰岛素药物胰岛素泵中的药物需要定期更换，避免使用过期的药物。
更换药物时要按照规定的程序进行，避免污染和交叉感染。
4.2 检查泵的功能定期检查胰岛素泵的功能，包括电池电量、输注管的通畅性和注射器的灵敏度等。
如发现异常情况，及时处理或更换设备。
4.3 清洁和消毒胰岛素泵需要定期清洁和消毒，避免细菌滋生和交叉感染。
使用专用的清洁剂和消毒剂，按照规定的程序进行操作。
4.4 存储和保管在不使用胰岛素泵时，应将其存放在干燥、通风、避光的地方，确保设备的安全。
避免高温、潮湿和震动等有害因素。
胰岛素泵操作指南和规范
胰岛素泵支配指北战典型之阳早格格创做一、脚段：1.统制糖尿病患者的下血糖，以缩小糖尿病慢，缓性并收症爆收的危害.2.使胰岛素的吸支宁静；使胰岛素剂量的透彻安排.3.缩小宽沉矮血糖的爆收.4.可促进本性化的死计办法，便更符合进餐时间，疏通，处事的安插.二、符合症：1.T1DM患者战需要少久胰岛素加强治疗的T2DM患者，正在住院功夫可通过胰岛素泵治疗宁静统制血糖，支缩住院天数，并为劣化多次胰岛素注射的规划提供参照数据.2.糖尿病患者的围脚术期血糖统制及应激性下血糖患者的血糖统制.3.妊娠糖尿病或者糖尿病合并妊娠者.4.血糖动摇大，虽采与多次胰岛素泵皮下注射规划，血糖仍无法得到仄稳统制的糖尿病患者.5.无感知矮血糖者.6.频收矮血糖者.7.黎明局里宽沉引导血糖总体统制短安者.8.做息时间不顺序，不克不迭准时便餐者.9.央供普及死计品量者.10.胃沉瘫或者进食时间少的患者.三、支配过程：1、评估1.病人的年龄、病情、意识状态、协共情况.2.病人背部皮肤的净净情况及完备性（有无疤痕、炎症、硬结等）.3.病人的认知本领，支配本领.4.病人对于CSII泵治疗的脚段，意思及注意事项的相识程度.5.病人对于此支配的内心反应，是可存留紧弛、恐惊情绪.2、准备1.护士：着拆整净，洗脚，戴心罩.2.东西：直盘，皮肤消毒液，胰岛素泵，帮针器，储药器，输注管路，棉签，治疗巾.3.环境：浑净、恬静，光芒充脚.4.病人：与恬静体位，能协共医护人员的指挥与治疗，并举止符合的饮食统制及活动，能教会微量血糖测定要领，具备支配胰岛素泵的本领以及对于百般警报的明黑战处理本领.签署知情共意书籍.3、支配步调表14、评介1.病人（家属）能道出CSII泵的脚段及协共注意事项，主动协共支配.2.病人能掌握基础的胰岛素泵支配技能，并能道出大概出现的不良反应战并收症.四、树坐泵的胰岛素用量：开初胰岛素泵治疗之前最要害的事便是决定自己齐天需要几剂量的胰岛素，即每日胰岛素总量.● 估计依据：1.根据泵治疗前胰岛素剂量及患者血糖情况估计五、前提率与大剂量的树坐正凡是人胰岛分泌胰岛素是往日提分泌与进食后下分泌二部分组成，其中前提分泌占齐天赋泌总量的50%（40%—60%），进食后分泌的胰岛素也约莫占50%（40%—60%）.胰岛素泵最大极限的模拟了人体胰腺的死理分泌办法，它将人体胰腺的前提分泌与进食后的分泌的胰岛素分别安排到了泵核心.它们分别是前提量与餐前大剂量.（一）前提量：是泵特有的模拟人非进食状态下胰岛素的给药办法.1 前提量的估计黑日矮血糖6 前提量太少的标记不用饭血糖也会降下基础皆是下血糖时常要减少餐前大剂量或者补充大剂量去纠正下血糖7 安排前提量的准则前提率的安排应正在血糖动摇之前2—3小时（短效胰岛素）或者1小时（超短效胰岛素）屡屡安排前提率应减少或者缩小0.1u/小时（更加对于1型病人）比圆：患者（使用短效胰岛素）血糖正在临朝1面开初下落，那时该当正在10面战11面开初树坐一个较矮的前提率，那个前提率依照每小时落矮0.1U逐步达到目标.60％患者会出现黎明局里，若有该局里时，可将前提量更加，特天是5am—7am临床上前提率常从3－5段开初（二）大剂量：胰岛素泵对于B细胞进食后赶快洪量分泌胰岛素的模拟.那便是正在进食前前提量不竭输进的情况下，通过胰岛素泵上的按键再逃加注进一定剂量的胰岛素，咱们将它喊搞大剂量.大剂量的估计餐前大剂量的总战等于齐天胰岛素总剂量的50%总餐前大剂量＝１日总量×50％● 要领A 根据每餐的进餐量举止调配早餐前大剂量＝１日总量×20％中餐前大剂量＝１日总量×15％早餐前大剂量＝１日总量×15％● 要领B 根据碳火化合物估计由于个体的胰岛素敏感性分歧，约莫每12-15克碳火化合物需要1单位胰岛素，体要害的人需要量大.推断餐前逃加剂量是可符合与仄安的根据：采与短效胰岛素治疗者以餐后4-5小时血糖回复至餐前目标血糖范畴或者较目标血糖略下30mg/dl(1.7mmol/l)为宜.采与超短效胰岛素治疗的者以餐后3—3.5小时血糖回复至餐前目标血糖范畴或者较目标血糖略下30mg/dl(1.7mmol/l)为宜.四、拆置与开开胰岛素泵六、胰岛素泵的处事本理采与脉冲释搁法，模拟仄常胰岛素分泌模式，持绝24H背病人体内输进微量胰岛素，并根据进食需要逃加胰岛素统制餐后血糖.七、透彻维护并有维护及使用情况备案本1.胰岛素泵使用1节碱性AAA 电池!!!使用分歧确定的电池会做用电池使用时间，大概制成保存影象拾得，支缩元器件使用寿命.2. 只可使用干布战温战荡涤剂火溶液浑净胰岛素泵中表面，揩完后，使用浑火沉柔揩拭，而后使用搞布揩搞，使用70% 的酒粗揩拭消毒.不要使用所有润滑剂！3. 应预防把运止中的胰岛素泵搁置正在下于40℃或者矮于0℃的环境中，正在热热天气位于室中时，必须揭身佩戴胰岛素泵并使用保温衣物挡住.处于较热环境时，必须采与步伐热却胰岛素泵战胰岛素.4. 切勿将胰岛素泵表露正在强磁场环境中，免得引起不料.如需要担当磁共振MRI 或者其余能爆收强磁场医教查看时，一定要把胰岛素泵姑且分散,搁正在查看室中.5.胰岛素泵不妨耐受包罗飞机安检系统正在内的凡是是静电战电磁搞扰.八、仄安使用胰岛素泵1.有胰岛素泵管制指引及尺度的支配过程2.修坐患者知情共意制度、签署胰岛素泵使用仄安须知3.有维护及使用情况备案本4.透彻采用输注部位，尾选背部（肚脐5cm以中），预防多骨或者系皮的部位5.监测血糖6-8次/日，即时安排胰岛素剂量6.告知患者输注餐前大剂量后的进食时间，矮血糖的症状及处理要领7.跟进患者的进食情况8.搞佳接班，查看胰岛素的结余量，瞅察输注部位有无黑肿、渗液、出血、针头脱出及输注管路是可通畅，有无紧脱、气氛等9.每3-5天调换管讲一次，并记录10.即时处理胰岛素泵的百般报警。
胰岛素泵指南简读及规范使用
胰岛素泵指南简读及规范使用胰岛素泵指南简读及规范使用南昌大学第二附属医院周敏主要内容胰岛素泵护理规范简读泵疗法医护职责分工泵疗法临床价值护理主要内容胰岛素泵护理规范简读泵疗法医护职责分工泵疗法临床价值护理胰岛素泵工作原理——无限接近生理性胰岛素分泌的给药方式表皮胰岛素皮下蓄积皮下脂肪肌肉层多针注射胰岛素泵：持续皮下胰岛素输注（CSII）装置持续微量注射的优点有效减少胰岛素皮下蓄积使用短效胰岛素，吸收变异率减少(吸收差异3%比52%)一个固定部位注射，减少因注射部位不同造成的吸收变异胰岛素泵胰岛素泵的两种给药方式胰岛素泵的两种给药方式---持续基础量和餐前追加量午餐零食加餐早餐晚餐Insulin03am7am1 2pm6pm9pm12amHours给药方式更接近健康胰腺的胰岛素分泌胰岛素泵治疗的主要优势平稳控制血糖，减少血糖波动明显减少低血糖发生的风险减少胰岛素吸收的变异加强糖尿病围手术期的血糖控制更少的体重增加提高患者生活质量泵疗法医护职责分工医护分工的演变医护一体泵疗法医护合作，疗法成功，病人健康临床应用分工的实例主要内容医生护士第1天患者沟通患者沟通患者饮食设定制定饮食治疗方案712系统植入植入交待注意事项交待注意事项初始胰岛素剂量与系统参数设定下医嘱设定剂量和参数执行医嘱指血校正指血校正第2~3天8次指血值记录根据指血值进行调整胰岛素精细调整与剂量调整调整分段基础率及餐前大剂量执行医嘱检查设备及管路、探头检查设备报警；检查剩余药量；检查管路、探头植入部位第4~5天评价疗效根据报告评价疗效制定下一步治疗方案制定下一步方案如已达标转归其他治疗制定出院后治疗方案取下712系统取下712系统实际困难与应对按编制配置护士，没有外聘；如何解决：学习新知识的好处；专科技能和操作水平；提职称，对于写文章等自身发展有帮助目前不属于医务科考试范围如何解决：掌握需要时间为了学习而学习患者满意度与成就感不熟悉，舒服区间不愿打破；如何解决：新事物学习过程手把手，一对一培训操作，实践中学习MedtronicConfident ialApril2015设备管理：专人负责、实时登记、定期保养原则：保持沟通、安全第一设备管理——专人负责专门的医生或者护士负责保管胰岛素泵锁在特定的柜子里，由保管人负责钥匙保管人定期进行清点与质控检查（厂家协助质检）设备编号与备案：设备编号设备类型厂家型号颜色序列号保管人购进时间备注内分泌一病区01胰岛素泵美敦力722WWP紫123456王某2015年5月1日内分泌二病区07胰岛素泵美敦力712WWB蓝123450李某2011年1月1日设备管理——专人负责设备管理——实时登记设备管理——实时登记设备管理——定期保养每年2次由维修人员对泵及动态血糖监测系统进行全面的检查，需详细记录检查结果以保证使用安全每月1次由护理人员对泵进行清洁维护和保养只能使用湿布和温和清洗剂溶液清洁胰岛素泵外表面；擦完后用清水擦洗、用干布擦干；保持储药器室和电池室干燥，避免受潮；使用干燥清洁的棉花棒清除电池帽盖上的电池残留使用干燥清洁的棉花棒清电池残留物每日1次由护理人员对助针器进行保养规范洗手用温肥皂液和温水沾湿清洁布，用其擦拭Serter。
胰岛素泵治疗指南
胰岛素泵治疗规范
② 餐前大剂量的设定
定义： 在三餐前一次性快速输注的胰岛素量。 初始设定的餐前大剂量总量一般为初始全天胰岛素用 量的 50%。按照三餐 1/3，1/3，1/3 分配。 特殊情况下根据饮食成分，特别是碳水化合物含量以 及血糖情况个性化设定。
胰岛素泵治疗规范
项目 理想 良好 差
血糖（mmol/L）
空腹或餐前 非空腹
4.4-6.1 4.4～8.0 6.5
≤7.0 ≤10.0 6.5～7.5
＞7.0 ＞10.0 ＞7.5
HbA1c (%)
胰岛素泵治疗规范
胰岛素泵使用的胰岛素类型
短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物，选用胰 岛素时，应遵循胰岛素说明书。
中、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗。
胰岛素泵治疗规范
胰岛素泵治疗的目的
与胰岛素治疗的目的一致：即控制糖尿病患者的高血 糖，以减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险。相对 于常规的胰岛素治疗方法，胰岛素泵治疗可更长期平 稳、安全地控制血糖，减少低血糖的发生、提高生活 质量。
胰岛素泵治疗规范
血糖控制目标（表 1）
中国糖尿病防治指南血糖控制目标
首选腹部，其次可依次选择上臂、大腿外侧、 后腰、臀部等，需避开腹中线、疤痕、胰岛素 注射硬结、腰带位置、妊娠纹和脐周 2～3cm 以内，妊娠中晚期的患者慎选腹部。
胰岛素泵操作规范
（2）胰岛素泵的安装
准备药品与材料 清洁洗手防止感染
抽取胰岛素填充储药器并排气泡
连接输液管 安装 充盈 埋置皮下输入装置 开启胰岛素泵
胰岛素泵操作指南和规范
胰岛素泵操作指南和规范一、胰岛素泵简介胰岛素泵是一种能够模拟人体胰岛细胞分泌胰岛素的设备，它可以更精准地控制血糖水平，提高糖尿病患者的生活质量。
胰岛素泵通过持续输注基础胰岛素和按需输注餐前大剂量胰岛素，来满足身体对胰岛素的需求。
二、胰岛素泵的组成部分1、泵主机：这是胰岛素泵的核心部分，负责控制胰岛素的输注。
2、输注管路：将胰岛素从泵主机输送到身体内。
3、储药器：用于储存胰岛素。
三、胰岛素泵的操作准备1、清洁双手，准备好胰岛素泵、胰岛素、输注管路、储药器等相关物品。
2、检查胰岛素的有效期和质量，确保胰岛素没有变色、沉淀或异味。
3、检查输注管路和储药器是否完好无损，有无裂缝或堵塞。
四、胰岛素泵的安装和设置1、安装储药器将胰岛素瓶的橡皮塞用酒精消毒。
把胰岛素吸入储药器，注意不要产生气泡。
把储药器的活塞推到底，排出多余的空气。
2、安装输注管路把输注管路与储药器连接紧密。
用胰岛素泵的充盈功能，排出输注管路中的空气。
3、设置胰岛素泵的基础率和大剂量根据医生的建议，设置基础胰岛素输注率，一般以每小时多少单位来计算。
设置餐前大剂量，根据每餐的碳水化合物摄入量和血糖水平来计算。
五、胰岛素泵的佩戴和固定1、选择合适的佩戴部位，常见的部位有腹部、大腿外侧、上臂外侧等。
2、用酒精消毒佩戴部位的皮肤。
3、把输注管路的针头插入皮肤，并用专用的敷贴固定好。
六、胰岛素泵的日常使用1、监测血糖每天至少监测 4 7 次血糖，包括空腹、餐前、餐后 2 小时和睡前。
根据血糖监测结果，调整胰岛素的输注量。
2、补充胰岛素当储药器中的胰岛素不足时，及时更换。
更换胰岛素时，要注意新胰岛素的种类和浓度与原来的一致。
3、处理报警胰岛素泵可能会因为输注管路堵塞、电池电量不足等原因发出报警。
当出现报警时，要及时查看原因，并按照说明书进行处理。
4、运动时的注意事项运动前，根据运动的类型和强度，适当减少基础胰岛素的输注量或临时暂停胰岛素泵。
运动后，要密切监测血糖，防止低血糖的发生。
中国胰岛素泵治疗指南2014
主要内容
第一章 胰岛素泵概述 第二章 胰岛素泵治疗的适应证与禁忌证
第三章 胰岛素泵治疗规范
第四章 胰岛素泵操作、维护及管理规范
附录
参考文献
14
第三章 胰岛素泵治疗规范
1.胰岛素泵治疗的目的和目标 1.1胰岛素泵治疗的目的 作为一种特殊的胰岛素输入装臵，其治疗目的与胰岛素 治疗目的一致。
4.胰岛素泵输入胰岛素剂量的调整
原则：根据自我血糖或动态血糖监测结果进行动态调整。 初期须在专业医师指导下进行。
4.1剂量调整的时机
4.2实时动态胰岛素泵的调整原则及时机
4.3实时动态血糖监测临床应用推荐流程
4.4基础率调整
4.5餐时血糖调整
4.1胰岛素泵剂量调整时机
初始胰岛素治疗 血糖剧烈波动 有低血糖发生
设定模式较多，可根据血糖情况设定一个或多个时间段，临床大多分3－6个 时段。
3.2剂量分配
3.2.2餐前大剂量的设定 定义：指在三餐前一次性快速输注的胰岛素量。 初始设定的大剂量总量一般为全日量的50%，一般按三餐平均分配。
根据血糖情况调节各餐用量。
3.2.3有大剂量向导功能的胰岛素泵 根据事先设定的碳水化合物系数、胰岛素敏感系数、目标血糖范围及 活性胰岛素代谢时间，于餐前根据当前血糖值和摄入碳水化合物剂量 自动计算。
胰岛素泵规范治疗教程
中国医师协会内分泌代谢科医师分会 中华医学会内分泌分会 中华医学会糖尿病学分会 联合编写
主要内容
第一章 胰岛素泵概述 第二章 胰岛素泵治疗的适应证与禁忌证
胰岛素泵操作指南和规范)
胰岛素泵操作指南和规范)胰岛素泵操作指南和规范一、胰岛素泵概述1.胰岛素泵的定义和作用胰岛素泵是一种便携式医疗设备，用于持续输注胰岛素以管理糖尿病患者的血糖水平。
它能够更准确地模拟人体自然胰岛素分泌的方式，提供个体化的胰岛素治疗。
2.胰岛素泵的组成和结构胰岛素泵一般包括泵本体、胰岛素输送管路、电源/电池、操作界面和胰岛素药物容器等组成部分。
不同品牌和型号的胰岛素泵可能会有略微差异。
二、胰岛素泵的准备和设置1.选取适合的胰岛素泵根据患者的胰岛素需求、个体特点和偏好，选择合适的胰岛素泵品牌和型号。
在选择之前，应咨询医生的建议和专业意见。
2.安装电源/电池将胰岛素泵连接到电源或安装电池，确保泵的电量充足。
3.设置胰岛素输送速率根据医生指导和个体需要，设置胰岛素泵的胰岛素输送速率。
这个速率会根据患者的血糖控制目标和饮食计划进行调整。
4.设置输注模式胰岛素泵提供多种输注模式，例如基础胰岛素输注、血糖自动关闭和临时胰岛素输注等。
按照患者的需要和医生的建议，选择适当的输注模式，并进行相应设置。
5.连接输送管路和胰岛素药物容器将输送管路与泵本体连接，并将胰岛素药物容器放置在泵中，确保连接稳固且胰岛素药物容器中的胰岛素充足。
三、胰岛素泵的使用和维护1.泵的佩戴和照顾将胰岛素泵佩戴在患者身上合适的位置，确保固定牢靠且舒适。
定期清洁泵的外壳，并避免强烈的物理冲击。
2.输注速率的调整和监测根据患者的血糖测量结果和医生的建议，调整胰岛素输注速率。
密切监测血糖水平，并及时作出调整，以维持理想的血糖控制。
3.药物容器的更换定期更换胰岛素药物容器，避免药物滞留和细菌感染的风险。
注意药物容器的保存和使用期限。
4.故障排除和维修如果胰岛素泵出现故障或异常情况，按照泵的说明书进行故障排除或联系售后服务部门。
不要随意拆解或修理胰岛素泵。
附件：本文档涉及附件包括胰岛素泵的使用说明书、胰岛素泵的保修卡和胰岛素输送管路的更换指南等。
法律名词及注释：1.泵本体：胰岛素泵的主要组成部分，包括输注机械和操作界面等功能。
胰岛素泵使用指南
胰岛素矫正因子
• 概念：胰岛素矫正因子又称胰岛素敏感系 数，是指1单位胰岛素可以降低血糖的单位 数。
• 计算公式：
短效胰岛素：1500÷（日胰岛素总量×18） 或 84 ÷日胰岛素总量 速效胰岛素：1800÷（日胰岛素总量×18） 或 100 ÷日胰岛素总量
胰岛素泵临床应用指南
1. 确定目标血糖值 2. 确定日胰岛素总量 3. 基础量与餐前大剂量的分配 4. 胰岛素矫正因子/ CHO∶INS 5. 餐前大剂量的调整 6. 基础量的调整 7. 随机高血糖矫正 8. 夜间高血糖矫正 9. 特殊环境下胰岛素泵的应用 10. 去泵后恢复打针时胰岛素剂量计算 11. 胰岛素泵治疗的医嘱记录
• 调整增减量：
（实际餐后血糖值－餐后目标血糖值）/矫正因子
餐前大剂量的调整
应用举例
• 假设某患者日胰岛素总量为42个单位， 矫正因子=84÷42=2.0mmol/l,
指1个单位短效胰岛素在2-5小时可降低2mmol/l 血糖 • 如餐前血糖为7mmol/l ,加5个单位餐前大剂量，正 常饮食，餐后2小时血糖为13mmol/l • 调整胰岛素量=(13mmol/l-9mmol/l)÷2mmol/l=2u • 即表示该餐前大剂量可调整为（5＋2）＝7个单位
胰岛素泵概论
• 胰岛素泵治疗的适应症：
• 理论上讲，所有糖尿病患者都适用胰岛素泵治疗，下列患 者尤其必要：
• １型糖尿病患者； • ２型糖尿病患者合并下列情况：
– 口服降糖药无效； – 急性并发症期； – 各种慢性并发症； – 难以控制的高血糖； – 反复发生的高血糖和低血糖交替现象； – 应激状态，如感染、外伤及围手术期等。
– 生活更加随意自由——饮食、运动，增加患者 对胰岛素治疗的依从性；
中国胰岛素泵治疗指南(2021版)
一、有效、安全控糖
5．相对减少因胰岛素治疗导致的体重增加 CSII治疗由于更好地模拟了生理性的胰岛素分泌，在达到相同的疗效时，CSII治疗需要的胰 岛素总量一般少于MDI治疗给予的胰岛素用量，因此可以相对减少胰岛素治疗所导致的体重增 加。但是，胰岛素治疗本身所导致的体重增加的风险仍然存在。
二、降低糖尿病并发症的发生风险
本指南代表《中国胰岛素泵治疗指南(2021年版)》编写专家组的立场，专家组成员均声明 无利益冲突。在缺乏随机对照试验或临床实践问题特殊说明的情况下，参与讨论的专家使用的 是他们的判断和经验。制订该指南是为了提供临床参考，而不是对所有个体患者的规定，亦不 代替临床医生的决定。
第二章 胰岛素泵治疗的定义和 工作原理
二、胰岛素泵的临床使用现状
国际上胰岛素泵应用于临床已40余年。糖尿病控制与并发症试验结果的公布奠定了胰岛素 强化治疗在1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus, T1DM)治疗和并发症控制中的重要地位，也 为胰岛素泵的临床应用提供了优质的临床证据。自该研究结果发布后，美国T1DM患者的胰岛 素泵使用率显著上升。
与MDI治疗相比，CSII治疗可以降低T1DM患者严重低血糖和糖尿病酮症酸中毒的风险。 前瞻性队列研究显示，CSII治疗与青少年T1DM患者视网膜病变、周围神经病变的发生风险下降 相关。随访研究显示，CSII治疗与成人T1DM患者视网膜病变和蛋白尿的发生率和进展速度降低 相关。大样本长期观察性研究显示，CSII治疗与T1DM患者心血管死亡风险下降相关。目前尚无 CSII治疗在改善和延缓糖尿病慢性并发症方面的前瞻性随机对照研究证据。
一、前言
2009年专家组联合发布了第一部《中国胰岛素泵治疗指南》，并于2010年和2014年进行 了两次更新，该指南为我国临床医生规范使用胰岛素泵起到了积极的指导和借鉴作用。
胰岛素泵的应用及管理PPT课件
胰岛素植入费：胰岛素泵安装术，40元/次。
2、内分泌科护士除负责首次佩戴和后续的药液、管路更换（每支药液胰岛素能用5～7天） 外，会隔日去使用科室检查一次，如药液用完，需继续使用，请备好胰岛素，致电 0439（一科）或3100（二科），提前通知内分泌科护士去更换。 3、如病人请假回家，请及时通知内分泌科或告知病人到内分泌科查看泵的情况。
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使注射器完全干燥，不要把潮湿的注射器放进泵内。 不要使用热吹风，否则会损害泵内的电子部件。
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检查电池仓和电池，如潮湿则等其完全干燥后，再使用胰岛素泵。
进行一次自检。
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院内科外泵的管理
科外泵的管理
护士每班观察、护理要点：
1、按ESC键再按上下键查看胰岛素剩余量、电池电量及目前运行状态（美敦力
四、每日交班时必须查看以上内容：
五、患者佩戴胰岛素泵当日起，为防止漏费，请务必医嘱录入：
我13岁那年被诊断为I型糖尿病，22年后，我发现了胰岛素泵。现在，我可以按 照 自己的愿望积极地生活，我已经成为一名特级跳伞运动的教练和马术高手。感谢胰岛 素泵使我的人生获得最大的成就，得到我两岁的儿子——Brandon。
临床胰岛素泵的维护
胰岛素泵治疗（CSII）是一种疗法
ห้องสมุดไป่ตู้
采用人工智能控制的胰
泵）。按ESC键再按▼解锁即显示电池量、胰岛素剩余量及目前运行状态 （福尼亚泵）。
2、按ACT键选择大剂量，选择大剂量历史（查看是否注射餐前量）（美敦力
泵）。解锁后按ACT键入主菜单按SEL键选择记录回顾（福尼亚泵）。 3、由贮药器针头端逐一对光检查输注管道有无脱落、破裂、折叠等情况。
4、每班查看注射点有无红、肿、胀、痛，有无皮下出血并询问病人有无不适。
中国胰岛素泵治疗指南(全文)
中国胰岛素泵治疗指南（全文）1 胰岛素泵概述1.1 胰岛素泵治疗的定义胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式，从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。
1.2 胰岛素泵简介1.2.1 胰岛素泵的工作原理生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部分：一是不依赖于进餐的持续微量分泌，即基础胰岛素分泌，此时胰岛素以间隔8~13分钟脉冲形式分泌；二是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌。
为模拟生理性胰岛素分泌，早在20世纪60年代即尝试持续胰岛素皮下输注方法，20世纪70年代末期机械性的胰岛素输注装置即胰岛素泵的雏形开始使用，但由于体积大、操作复杂，难以在临床推广。
至20世纪90年代，制造技术的进步使胰岛素泵体积缩小便于携带，操作简便，易学易用。
剂量调节更精确和稳定，因而在临床中得到越来越广泛的使用，目前胰岛素泵技术更趋完善，可更精确地模拟生理性胰岛素分泌模式。
简而言之，胰岛素泵通过人工智能控制，以可调节的脉冲式皮下输注方式。
模拟体内基础胰岛素分泌；同时在进餐时，根据食物种类和总量设定餐前胰岛素及输注模式，以便良好控制餐后血糖。
除此之外，胰岛素泵还可以根据活动量大小，随时调整胰岛素用量，而不是预先固定的某种模式。
胰岛素泵由4个部分构成，含有微电子芯片的人工智能控制系统、电池驱动的机械泵系统、储药器和与之相连的输液管、皮下输注装置。
输液管前端可埋入患者的皮下。
在工作状态下，泵机械系统接收控制系统的指令，驱动储药器内的活塞，最终将胰岛素通过输液管输入皮下。
1.2.2 发展历史（1）20世纪60年代最早提出持续胰岛素皮下输注的概念。
（2）20世纪70年代后期出现生理性胰岛素皮下输注装置胰岛素泵开始应用于临床。
（3）20世纪80年代中期胰岛素泵体积大操作复杂难以推广使用。
（4）20世纪90年代后期胰岛素泵体积小操作方便调节剂量精确开始在临床广泛使用。
胰岛素泵操作指南和规范
胰岛素泵操作指南和规范胰岛素泵是现代糖尿病治疗中的重要工具，它可以将胰岛素按照设定的方案自动输送到患者体内，有效地控制血糖水平。
以下是胰岛素泵操作指南和规范。
1. 装载胰岛素在装载胰岛素前，要先检查胰岛素是否已过期，不应使用已过期的胰岛素。
准备好开封后的胰岛素瓶和针头，用消毒酒精清洁手部和针头。
按照泵的说明书将胰岛素注入泵中，并在泵内设定剂量和注射速度，确保药物输送方式和时间等参数正确设置。
2. 绑定泵绑定泵是指将泵与患者身体相连的过程。
泵通常被安置在患者的腰部或背部，绑定时需注意不要过紧或过松，以避免对患者的舒适感造成影响。
3. 设定剂量和注射速度医生或病人自行根据个人情况来设定胰岛素剂量和注射速度，但必须遵从医生的建议。
药物输送应该根据饮食和运动程度等因素进行调整。
同时，应定期进行医生的跟踪检查，以确保胰岛素泵的使用效果符合期望。
4. 胰岛素泵定时提醒胰岛素泵通常会在设定时间向患者发出提醒，以防止患者忘记注射胰岛素。
如果未能及时注射胰岛素，应在提醒后尽快注射。
5. 泵的保养胰岛素泵需要良好的保养来确保其正常工作。
在操作前后，应用消毒酒精清洁泵和针头，定期更换针头和糖尿病测试条。
如果泵存在任何问题（如错误消息、警报声等），应及时联系医生或厂商以获得解决方案。
6. 胰岛素泵应用的风险使用胰岛素泵时，应注意以下风险：- 输送器故障：如泵的电池用尽或系统与预期不同。
- 过量注射：如果药物输送方案错误或泵未正常工作，胰岛素注射过多可能会导致低血糖。
- 不足注射：如果药物输送方案错误或泵未正常工作，胰岛素不足注射可能会导致高血糖。
- 感染：如果泵绑定不当或保养不良，感染风险可能会增加。
在使用胰岛素泵前，必须遵守医生的建议，了解泵的使用方法和风险。
如果遭遇任何问题或不适，请及时联系医生或厂商以获得帮助。
总之，胰岛素泵是一种非常有效的糖尿病治疗工具，但它需要专业人员的指导和监督，以确保其正常工作并降低患者的风险。
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3.1.2已接受胰岛素治疗的患者 胰岛素剂量的计算
已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素 用量计算每日胰岛素总量
一日总量（U）＝用泵前胰岛素用量（U）×（70％-100％）
使用胰岛素泵时每日胰岛素总量较MDI少。具体用量可 据患者血糖控制情况而定
用泵前血糖控制情况 血糖控制良好、无低血糖 经常发生低血糖 高血糖、极少或无低血糖
胰岛素泵推荐初始剂量（U/d） 用泵前的胰岛素总量×（75％-85％） 用泵前的胰岛素总量×（70％） 用泵前的胰岛素总量× 100％
22
3.2剂量分配
3.2.1基础输注量和基础输注率的设定
－基础量是指维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量。
－基础率是胰岛素泵提供基础胰岛素的速度，一般以胰岛素用量U/h表示。
每日基础量＝全天胰岛素总量×(40%－60%)(平均50%)
初始治疗时，基础率占总剂量比例建议如下：
成人
全天胰岛素总量×(40%－60%)
青少年
全天胰岛素总量×(30%－40%)
3
2.胰岛素泵简介和发展趋势
2.1胰岛素泵的工作原理 模拟生理性分泌模式，由4部份构成
2.2发展历史和技术进步 20世纪60年代至今； 实时动态胰岛素泵系统 低血糖阈值自动停泵技术
2.3胰岛素泵的应用现状
4
3.胰岛素泵治疗的特点和收益
有利于更好地控制血糖
✓ 减少胰岛素吸收的变异 ✓ 平稳控制血糖 ✓ 明显减少低血糖发生的风险 ✓ 更少的体重增加 ✓ 围手术期血糖控制
糖尿病患者的长期控制目标见相关指南； 住院高血糖的短期管理及特殊人群的血糖控制目标见《 中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识》
血糖控制目标
第三章 胰岛素泵治疗规范
2.胰岛素泵使用的胰岛素类型 速效人胰岛素类似物或短效人胰岛素，其中速效胰岛素效 果更佳，常规浓度为U－100（100U/ml），特殊情况下可 选用U-40 （40U/ml）的低浓度胰岛素，但要注意换算并 核实胰岛素泵有无与低浓度胰岛素相关的功能。
1.短期胰岛素泵治疗的适应症 2.长期胰岛素泵治疗的适应症 3.不适合胰岛素泵治疗的人群及
禁忌症
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1.短期胰岛素泵治疗的适应症
1型糖尿病患者和需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患 者住院期间
需要短期胰岛素强化治疗的新诊断或已诊断的2型糖尿病 患者
2型糖尿病患者伴应激状态 妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠及糖尿病患者孕前准备 糖尿病患者的围手术期血糖控制
3.不适合胰岛素泵治疗的人群及禁忌症
不需胰岛素治疗的糖尿病者 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷急性期； 伴严重循环障碍的高血糖者； 对皮下输液管或胶布过敏者； 不愿长期皮下埋置输液管或长期戴泵，心理上不接受者； 患者及家属缺乏相关知识，接受培训后仍不能正确掌握使用； 有严重心理障碍或心理疾病者； 生活无法自理，且无监护人的年幼或年长的糖尿病患者。
2.1 胰岛素泵的工作原理 2.2 发展历史和技术进步 2.3 胰岛素泵的应用现状 3.胰岛素泵治疗的特点和收益 4.中国市场主要胰岛素泵型号技术参数比较
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1.胰岛素泵治疗的定义
胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通 过持续皮下输注胰岛素的方式，最大程度模拟胰岛素的生 理性分泌模式，从而达到更好控制血糖的一种胰岛素治疗 方法。
胰岛素泵规范治疗教程
中国医师协会内分泌代谢科医师分会 中华医学会内分泌分会 中华医学会糖尿病学分会 联合编写
主要内容
第一章 胰岛素泵概述 第二章 胰岛素泵治疗的适应证与禁忌证 第三章 胰岛素泵治疗规范 第四章 胰岛素泵操作、维护及管理规范 附录 参考文献
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第一章 胰岛素泵概述
1.胰岛素泵治疗的定义 2.胰岛素泵简介及发展趋势
提高患者生活质量
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4.中国市场主要胰岛素型号技术参数比较
生理状态内源性胰岛素分泌
胰岛素泵模拟分泌
主要内容
第一章 胰岛素泵概述 第二章 胰岛素泵治疗的适应证与禁忌证 第三章 胰岛素泵治疗规范 第四章 胰岛素泵操作、维护及管理规范 附录 参考文献
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第二章 胰岛素泵治疗的适应症与禁忌症
3.胰岛素泵的初始剂量设定
3.1每日胰岛素剂量 3.1.1 未接受胰岛素治疗的患者胰岛素量的计算 3.1.2 已接受胰岛素治疗的患者泵用胰岛素量的计算
3.2剂量分配 3.2.1 基础输注量和基础输注率的设定 3.2.2 餐前大剂量的设定 3.2.3 特殊情况，如有大剂量向导功能的胰岛素泵
3.3妊娠期胰岛素泵治疗方案推荐 3.4补充大剂量 3.5校正大剂量
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2.长期胰岛素泵治疗的适应症
原则上需长期胰岛素治疗者均可采用胰岛素泵治疗。 1型糖尿病患者； 需要长期胰岛素治疗的2型糖尿病患者，特别是
－血糖波动大，虽采用多次皮下注射方案，血糖仍无法良好控制者； －黎明现象严重致总体血糖控制不佳者； －频发低血糖，尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者； －作息时间不规律，不能按时就餐者； －不愿接受多次注射方案，要求提高生活质量者； －胃轻瘫或进食时间长者； 需要长期胰岛素替代治疗的其他类型糖尿病（如胰腺切除者）
3.1每日胰岛素用量的计算
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可按照每日多针注射的胰岛素剂量算法为患者设
定胰岛素泵的初始剂量
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初次设定量应少于采用每日多针注射方案的 胰岛素总量
主要综合以往的临床经验，结合糖尿病类型 和体重制定胰岛素治疗方案
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3.1.1未接受胰岛素治疗的患者 胰岛素剂量的计算
根据不同的糖尿病类型设定胰岛素剂量： 1型糖尿病：一日总量（U）=体重（kg）×（0.4-0.5） 2型糖尿病：一日总量（U）=体重（kg）×（0.5-1.0） 在使用过程中根据血糖监测水平进行个体化调整。
主要内容
第一章 胰岛素泵概述 第二章 胰岛素泵治疗的适应证与禁忌证 第三章 胰岛素泵治疗规范 第四章 胰岛素泵操作、维护及管理规范 附录 参考文献
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第三章 胰岛素泵治疗规范
1.胰岛素泵治疗的目的和目标 1.1胰岛素泵治疗的目的
作为一种特殊的胰岛素输入装置，其治疗目的与胰岛素 治疗目的一致。 1.2血糖控制目标