浅淡活血化瘀中药

活血化瘀中药注射剂各具特点，应注意选 择使用
中药注射剂既具有起效快的优点，又在一 定程度上保留了中药本身的特性，因此应 用时要注意其性味归经，根据中医药传统 理论辩证使用。


临床常用的活血化瘀注射剂主要有以下几 种：①三七制剂，包括血塞通和血栓通， 其性偏温，最善活血养血，适用于各种类 型血瘀证；②银杏叶制剂，如舒血宁，性 平，活血止痛，扩管之力较为突出，尤宜 后循环缺血所致的眩晕；

脑卒中的证特点及演变规律

急性脑卒中主要包括脑梗死和脑出血两大 类型，大体相当于中医的中风病，临床上 可参考中风病辨证论治。中风病是在脏腑 功能失调，气血素虚的基础上，由劳倦内 伤、忧思恼怒、饮食不节、用力过度或气 候骤变等诱因，而致痰浊、瘀血内生、或 阳化风动、血随气逆，导致脑脉痹阻或血 溢脑脉之外而发病。
浅淡活血化瘀中药注射剂 在脑卒中 治疗中的规范应用
灵璧县中医院 刘永

目前在脑卒中的治疗中，无论是中医还是 西医都在大量应用活血化瘀中药注射剂， 在为患者提供康复机会的同时，每每导致 临床不良事件的发生，究其原因主要在于 “重辨病而轻辨证”，也就是“中药西用” 的问题，故在此对活血化瘀中药注射剂的 规范应用加以说明。

③丹参制剂，如丹参注射液，性微寒，具 有活血通经止痛之功，对于兼有心肌供血 不足者为宜；④灯盏花制剂，如灯盏花素 注射液，性温，肯有通络解表作用，对于 兼有外感的缺血性心、脑血管病为宜

⑤川芎制剂，如川芎嗪注射液，其性偏温， 能上达巅顶，适用于兼有头痛的血瘀证； ⑥苦碟子注射液，性平，具有活血清热作 用，对于具有热象的血瘀证尤宜；

发病时即见神昏者，或为风火上扰、痰热 内闭清窍的阳闭证，或为痰湿蒙塞心神的 阴闭证，若治疗不当或邪气亢盛，可迅速 耗伤正气，转化为内闭外脱、阴阳离绝而 危及生命。

因此，在脑卒中的临床用药中应特别注意， 根据病机转化随时调整活血化瘀中药注射 剂与其他中药注射剂的配伍，体现“动态 时空、方证相应”原则，这样才能充分显 示中医药治疗急性脑卒中的优势和特色。

（6）气虚者：治宜益气活血，配以具有补 气作用的中药注射剂，如参麦注射液或刺 五加注射液，使用指征为患肢肿胀、气短 乏力或合并房颤者。

（7）阴虚者：治宜滋阴活血，配以具有养 阴作用的中药注射剂，如生脉注射液，使 用指征为烦热盗汗、舌红少津、脉细数。

.脑卒中治疗的动态时空观

病机转化迅速是中风病的主要临床特点。 如中风急性期表现为风痰瘀血痹阻脉络之 证，可因痰瘀蕴久，从阳化热，而转化为 痰热证；如发病时表现为痰热腑实，可因 腑气不通，而清阳不升、浊气不降，导致 痰浊蒙闭清窍，出现意识障碍。

（1）窍闭者：治宜开窍醒神，无热象者选 配醒脑静，尤宜痰湿较重者，表现为神昏、 肢体松懈瘫软、痰涎壅盛；有热象者选配 清开灵，尤宜痰热闭窍者，表现为神昏、 鼻鼾痰鸣、项强身热。两者比较，醒脑静 醒神开窍力优，而清开灵则清热作用更为 突出，均有抑制脑水肿、促醒作用。

（2）脱证者：治宜益气固脱，气阴不足症 见手足心热、舌红少苔者，选配参麦或生 脉注射液；阳虚不固症见手撒肢冷汗多、 二便自遗者，选配参附注射液。

2.脑卒中治疗中的禁忌 临床有两种情况禁用活血化瘀药

1）脑出血急性期：虽有“离经之血即为瘀 血，破血有利于血肿吸收”的说法，但静 脉滴注活血化瘀注射剂，特别是温燥走蹿 之品如川芎嗪，有诱发再出血的风险，因 而仍属用药禁忌。

（2）低灌注所致分水岭梗死：由于活血化 瘀中药注射剂大多具有扩管作用，大剂量 或多种活血化瘀注射剂联合使用往往会加 重局部的低灌注状态而致病情恶化，因此 也应谨慎使用。

⑦红花制剂，如红花注射液，性温，善活 血通经，对于伴有疼痛症状特别是肩手综 合征者为宜；⑧水蛭制剂，如疏血通注射 液，性平，具有破瘀通经作用，对于高纤 维蛋白原血症疗效突出；⑨脉络宁注射液 为复方制剂 ，其性偏凉，具有清热养阴活 血之功，适用于阴虚火旺之血瘀证。
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注意辨病辩证使用中药注射剂

（3）风偏盛者：治宜活血熄风，配以具有 熄风作用的中药注射剂如天麻素，使用指 征为头晕头痛、舌颤、肢体抽动或拘急。

（4）火热盛者：治宜清热活血，配以具有 清热作用的中药注射剂如清开灵，或选用 兼具清热、活血双重作用者如苦碟子注射 液，使用指征为面红、目赤、便干、舌红 苔黄、脉弦滑。

（5）痰浊盛者：治宜活血祛痰，配以有祛 痰作用的中药注射剂，合并感染者可选配 痰热清，使用指征为痰涎壅盛、舌苔厚腻。

中风病的证候表现多样，归结由风、火、 痰、瘀、气虚、阴虚六个基本证候要素组 合而成，其病性为本虚标实、上盛下虚。

急性期多以风、火、痰、淤等标实证候为 主；恢复期多为虚实夹杂，气虚、阴虚等 证候；后遗症期虽可见痰浊、瘀血、内风 等证候，但多有气阴不足、阳气虚衰等本 虚之象。

由于瘀证是中风病最重要的证候要素之一， 贯穿了病程的始终，因此，活血化瘀治法 也应体现在整个病程中，又由于有其他证 候要素的兼挟，因此应全面分析病情，兼 顾其他证候要素进行综合治疗。
临床治疗时应首先区分是出血性还是缺血 性脑卒中，要在辨病的基础上进行辩证论 治。

对于脑出血，急性期和恢复早期不宜使用 活血化瘀注射剂，而应选用具清热开窍作 用的醒脑静或清开灵注射液，后遗症期可 适当选用具有养血活血作用的中药注射剂， 如血塞通；

对于脑梗死，由于瘀症贯穿始终，因此可 全程使用活血化瘀注射剂，但应注意辩证 用药，做到寒者热之、热者寒之，并注意 与其他中药注射剂进行适当配伍，具体如 下：