纽曼的健康系统模式_王斌全

·护理史话·

纽曼的健康系统模式

王斌全,赵晓云

在护理理论发展过程中,美国杰出的护理理论家、精神卫生护理领域开拓者贝蒂·纽曼(Betty N euman)做出了重要贡献。 纽曼,1924年出生于美国俄亥俄州洛厄尔的一个农场家庭,受父亲的影响(她的父亲患有慢性肾病,对多年来照顾他的护士评价很高),她对护理产生了浓厚的兴趣。1947年,纽曼在俄州亚克朗市人民医院护理学校完成了初级护理教育,取得注册护士证后辗转到了加利福尼亚州,先后在工厂、医院做过护士、护士长,此外,还担任过重症护理、传染病护理等的临床教师,获得了丰富的经验。1957年,纽曼进入洛杉矶加州大学,主修心理与公共卫生,取得了护理学士学位,1966年又在该校获得了精神卫生、公共卫生咨询硕士学位,并在与丈夫一道从事婚姻家庭咨询的同时在加州大学讲授精神卫生、咨询与组织、管理与领导等课程[1]。在精神卫生的教学与实践中,1970年,为了给护理专业的学生提供一种有效的学习方法,使她们在学习某一特殊精神健康问题之前能先了解与压力和适应有关的较普遍的身心健康问题,纽曼应用贝塔朗菲的系统论、汉斯·塞利的压力与适应论、格式塔心理学等相关理论发展了健康系统模式(health system model)。经过两年的发展,这个旨在从生理、心理、社会、文化以及自身发展多视角整体把握人类的模式[2]以“用整体方法解决病人问题的模式”为题被首次公开发表在美国的《护理研究》杂志上。纽曼认为,要坚决抵制以孤立的观点看待护理服务对象,必须按系统、整体的原则来思考和行动;系统性、整体性思维可使我们充分重视个体各组成部分间的内在联系,避免传统上对人认识的片面性和封闭性[3]。

此后,在实际应用过程中,纽曼又对该模式进行了多次修改,并于1982年以《纽曼健康保健系统模式》正式出版。1985年,不断要求进步的纽曼又从西太平洋大学取得了临床心理博士学位,继续学习并为她的理论注入了新的思想,1988年再版的《纽曼系统模式在护理教育与实践中的应用》则体现了这一点,它更为完善地阐述了纽曼健康系统模式的观点。

纽曼的健康系统模式描述了一个综合的、以开放系统为基础的护理理念框架,模式由四部分构成,即与环境互动的人、压力源、反应、预防。人是与环境持续互动的开放系统,称为服务对象系统,该系统既可指个体,也可为家庭、群体、社区。在该模式中,护理服务对象系统被描述为一个中心核,外面被一些与核同心的环所围绕。中心核是一个基本结构和能量源,它由生物体共有的生存基本因素如基因类型、解剖结构、生理功能、认知能力、文化与价值观以及体内各亚系统功能等组成。纽曼认为,当能量源储存大于需求时,个体保持稳定、平衡,如果人的基本结构被破坏,会影响人的生存及生命。外面的同心环表示保护基本结构的三种防御机制:紧贴基本结构外层的是抵抗线,由支持基本结构和正常防线的一系列已知和未知因素,如白细胞、免疫功能以及其他生理机制组成,它的主要功能是保护基本结构。当抵抗线功能发挥有效时个体康复;否则,能量耗竭,甚至死亡。最外层是弹性防线,弹性防线的主要功能是防止压力源入侵、缓冲与保护正常防线,良好的生活方式和生活习惯,强大的社会支持系统,正确的健康信念均为机体的弹性防线。正常防线位于弹性防线和抵抗线之间,它的形成是个体在生长发育以及与环境持续互动过程中对环境中压力源的不断调节、应对和适应的结果,是个体逐步建立的对内、外界压力源的正常反应范围,一般可作为系统稳定或机体最佳健康状态的标准(水平)或作为确定系统/机体偏离最佳健康状态的基线[4],一旦压力源入侵正常防线,个体发生压力反应,表现为稳定性降低和疾病。三条防御线的相互关系是:弹性防线保护正常防线,抵抗线保护基本结构。当个体遇到压力源时,弹性防线首先激活以防止压力源入侵。若弹性防线抵抗无效,压力源侵入正常防线,人体发生反应,出现症状。此时,抵抗线被激活。当抵抗有效,个体又回复到正常防线未遭受入侵时的健康状态。

为维持和促进个体的稳定与平衡,护士要根据准确评估现存的和潜在的压力源以及服务系统对压力源的反应情况采取3种不同水平的干预,即三级预防:一级预防为预防压力源侵入正常防线及增强防御线以降低反应的程度;二级预防为早期发现病例,早期治疗症状,以增强内部抵抗线来减少反应;三级预防为增强抵抗线,维持其适应性,以预防复发。而健康系统模式特别强调的是一级预防作用,在特定的时间内,护理人员应注意影响病人的各种压力源,根据其对机体的影响程度进行排序,并且制订相应的预防措施。

尽管健康系统模式在一定程度上对指导临床护理、护理科研、护理教育及帮助病人实现最佳健康状态起到了很大作用,但理论的发展是无止境的,今后还需要对其作进一步的完善。

参考文献:

[1]　蒋晓莲.护理理论[J].护士进修杂志,2005,20(3):197-198.

[2]　No authors.Betty Neuman biographical information[EB/OL].[2008-

02-19].http://w /es says/neuman/index.htm.

[3]　蒋晓莲.护理理论[J].护士进修杂志,2005,20(5):388-389.

[4]　侯云英,范秀珍.释义护理理论[J].现代教育,2005(4):13-15.

作者简介:王斌全(1960—),男,山西医科大学护理学院院长,山西医科大学第一医院副院长,教授,博硕士研究生导师,博士,从事护理管理学及耳鼻喉科学的研究;赵晓云工作单位:030001,山西医科大学护理学院。

(收稿日期:2008-02-15)

(本文编辑李亚琴)

·

657

·

护理研究2008年3月第22卷第3期上旬版(总第243期)